LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

39
Oleh : Ega Astari Dokter Pembimbing : dr. Barmadi Satrio, Sp.BA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH LAMONGAN 2013 APENDISITIS AKUT PADA ANAK LAPORAN KASUS INDIVIDU STASE BEDAH

Transcript of LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

Page 1: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

Oleh :Ega Astari

Dokter Pembimbing : dr. Barmadi Satrio, Sp.BA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH LAMONGAN2013

APENDISITIS AKUT PADA ANAK

LAPORAN KASUS INDIVIDUSTASE BEDAH

Page 2: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

PENDAHULUANBAB 1

Page 3: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

PENDAHULUAN

Page 4: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak
Page 5: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

LAPORAN KASUSBAB 2

Page 6: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

• Nama : An. Nazilla Nazwa• Usia : 6 tahun• Berat Badan : 24 kg• Alamat : Batu Kidul RT 1

RW 4 Sumberrejo Sarirejo Lamongan

• Pendidikan : Sekolah Dasar• Nama Ibu : Ny. Tuniah

• Nama Bapak : Tn. Sudirman• Pekerjaan Bapak : Petani• Tanggal MRS : 3 Februari

2013• Tanggal KRS : 7 Februari

2013• No. ID : 639869• No. RM : 19.58.83

IDENTITAS

Page 7: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

SUBJECTIVENyeri perut

kanan bawah

• Nyeri perut kanan bawah sejak 3 hr SMRS, awalnya langsung nyeri perut kanan bawah.• Nyeri seperti ditekan-tekan dan terus-menerus nyerinya. • Nyeri bertambah ketika pasien menggerakkan badan• Nyeri tidak berpindah ke tempat lain dan tdk dr tempat lain• Badan panas sumer2 sejak 3 hr SMRS (<37,5°C) • Tidak mual, tidak muntah • Nafsu makan dan minum pasien menurun sejak 2 hari SMRS. • BAK dan BAB dalam batas normal, tidak diare maupun konstipasi

Page 8: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

Vital Sign• Keadaan Umum : lemah• Tekanan Darah : 106/70

mmHg• Nadi : 80x/ment, isi cukup,

kuat angkat, dan reguler• Suhu : 37°C• Respiratory Rate : 24x/menit,

spontan

Status Generalis“Head to Toe Examinations”

OBJECTIVE

Page 9: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

• Kepala : mesocephal,kelainan(-).• Mata : konjungtiva anemis (-),

sklera ikterik (-), reflek kornea kesan normal, reflek cahaya normal, lensa jernih, pupil bulat isokor diameter 3mm/3mm.

• Telinga : sekret (-), kelainan (-)• Hidung : deviasi septum (-),

pernapasan cuping hidung (-), sekret (-).

• Mulut : sianosis (-), mukosa mulut basah, tonsil T1-T4 tidak hiperemis, faring tidak hiperemis.

• Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-), deviasi trakea (-).

• Toraks : bentuk simetris, ruang interkostal tidak melebar, tidak adanya retraksi.

• Jantung : denyut jantung 80x/menit, teratur, bunyi jantung I dan II normal, tidak terdengar adanya bising.

• Paru – paru : suara pernapasan bronkovesikuler, tidak ditemukan adanya ronki maupun wheezing.

Page 10: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

• Genitalia : perempuan, tidak dijumpai adanya kelainan,

• Ekstremitas : akral hangat-kering-merah, Capillary Refill Time ≤ 2”, kekuatan otot normal, refleks fisiologis normal, refleks patologis tidak ada, tidak dijumpai adanya edema.

• STATUS LOKALIS Abdomen :• I : bentuk datar, tanda2

radang - , massa –• A : BU + normal• P : lunak, nyeri tekan di titik

McBurney, Rovsing Test positif, Blumberg Test negatif.

• P : timpani/timpani

Page 11: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

• Suspect Appendicitis Acute dd ISK

ASSESSMENT

Page 12: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

• DIAGNOSA : Darah Lengkap, Ultrasonografi, Urine Lengkap

• Terapi : 1.Infus KAEN 3B 1500cc/24jam 2.Injeksi Cefotaksim 3x1 g intravena 3.Konsultasi Spesialis Bedah untuk pro apendektomi

•PLANNING

Page 13: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

Tanggal SUBJECTIVE OBJECTIVE ASSESSMENT PLANNING

4/2/13 Post apendektomi

- Post apendektomi Tx : -Infus D5 ½ NS 1000cc/24 jam- injeksi cefotaksim 3x300mg i.v- injeksi metronidazole 3x150mg- jika BU + boleh mss

5/2/13 Nyeri pada luka+Belum bs kentutMual-, muntah-

Abd : flat, supel, BU+N, nyeri tekan-Jahitan sudah kering.

Post apendektomi H-1

Dx : -Tx : -Infus D5 ½ NS 1000cc/24 jam- injeksi cefotaksim 3x300mg i.v- injeksi metronidazole 3x150mg- drip cernevit 1x1- mobilisasi

Page 14: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

Tanggal SUBJECTIVE OBJECTIVE ASSESSMENT PLANNING

6/2/13 Keluhan –Kentut +BAB -

Abd : flat, supel, BU+N, nyeri tekan-Jahitan sudah kering.

Post apendektomi H-2

Tx : -Aff DK-Diet bubur halus -Rawat luka -Infus D5 ½ NS 1000cc/24 jam- injeksi cefotaksim 3x300mg i.v- injeksi metronidazole 3x150mg- drip cernevit 1x1-Mobilisasi duduk → jalan- Rencana KRS

Page 15: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

TINJAUAN PUSTAKABAB 3

Page 16: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

APPENDISITIS AKUT

Page 17: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

•ANATOMI•ANATOMI

• Bentuk tabung, panjang 3-15 cm, berpangkal di sekum• Lumen bagian proksimal sempit dan melebar di bagian

distal• Pertemuan 3 taenia coli• Letak bervariasi• Persarafan:

• Parasimpatis : N.vagus• Simpatis : N. thoracalis X

• Vaskularisasi: A. Appendicularis• Terdapat jaringan limfoid

Page 18: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak
Page 19: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak
Page 20: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

Inflamasi akut dari apendiks vermivormis yg

umumnya disebabkan oleh sumbatan.

Page 21: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

ETIOLOGI

• 60% Hiperplasia kelenjar getah bening• 35% Fekalit feses yang menjadi keras• 4% Benda asing• 1% Striktur lumen oleh karsinoma

Page 22: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

PATOFISIOLOGIObstruksi

pd apendiks

Pe↑ sekresi normal dr apendiks yg

distensi

Bendungan dr akumulasi sekret

apendiks

Elastisitas din. apendiks

terbatasPe ↑

tekanan intralumen•Apendiks

hipoksia•Hambat al.

limfe•Ulserasi

mukosa & invasi bakteri

Pertumbuhan

kuman me↑

Reaksi inflama

si

Edema Apendik

s

Apendiks

iskemik

Apendisitis Akut Fokal

1. Hiperplasia jar. Limfe2. Fekalit3. Neoplasma4. Cacing ascaris5. Corpus alienum

Page 23: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

Sekresi mukus >>>

Tekanan terus me↑

Obstruksi vena, edema>>, bakteri menembus dinding

Peradangan meluas pd peritoneum setempat

Nyeri perut kanan bawah

Apendisitis supuratif

akut

Arteri terganggu

Apendisitis gangrenosa

Perforasi

Infark din. Apendiks

diikuti gangren

Peritonitis

Omentum&usus

menyelimuti apendiks

Infiltrat Infiltrat apendikulaapendikula

risris

Page 24: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

• Pada anak-anak, karena omentum lebih pendek dan apendiks lebih panjang, dinding apendiks lebih tipis. Keadaan tersebut ditambah dengan daya tahan tubuh yang masih kurang memudahkan terjadinya perforasi. Sedangkan pada orang tua perforasi mudah terjadi karena telah ada gangguan pembuluh darah.

Page 25: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

•GEJALA KLINIS

Page 26: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

PEMERIKSAAN FISIK

Page 27: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

The psoas sign. Pain on passive extensi on of the right thigh. Patient lies on left side. Examiner extends patient's right thigh while applying counter resistance to the right hip (asterisk).

Anatomic basis for the psoas sign: inflamed appendix is in a retroperitoneal location in contact with the psoas muscle, which is stretched by this maneuver.

PSOAS SIGN

Page 28: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

The obturator sign. Pain on passive internal rotation of the flexed thigh. Examiner moves lower leg laterally while applying resistance to the lateral side of the knee (asterisk) resulting in internal rotation of the femur.

Anatomic basis for the obturator sign: inflamed appendix in the pelvis is in contact with the obturator internus muscle, which is stretched by this maneuver.

OBTURATOR SIGN

Page 29: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

•SKOR ALVARADO

Gejala dan Tanda Jumlah Skor

Nyeri berpindah -

Anoreksia 1

Mual - muntah -

Nyeri fossa iliaka kanan 2

Nyeri lepas 1

Peningkatan suhu > 37,3°C -

Jumlah leukosit > 10x103/L 2

Jumlah neutrofil > 75% -

TOTAL SKORTOTAL SKOR 66

Keterangan Alavarado score :Dinyatakan appendicitis akut bila > 7 point Modified Alvarado score (Kalan et al) tanpa observasi of Hematogram: 1 – 4 dipertimbangkan appendicitis akut 5 – 6 possible appendicitis tidak perlu operasi 7 – 9 appendicitis akut perlu pembedahan Penanganan berdasarkan skor Alvarado : 1 – 4 : observasi 5 – 6 : antibiotik 7 – 10 : operasi dini

Page 30: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

•PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan lab : Darah Lengkap, Urine Lengkap

2. Abdominal X-Ray3. USG4. Barium Enema5. CT-Scan6. Laparoskopi

Page 31: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

• Rehidrasi dan koreksi cairan dan elektrolit• Antibiotik spektrum luas• Apendektomi

PENTALAKSANAAN

Page 32: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

APPENDEKTOMI

Page 33: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak
Page 34: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

HASIL OPERASI APENDEKTOMI pada Tgl 4 Februari 2013

Apendisitis

Jaringan omentum +

mass

Page 35: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

• Perforasi → abses lokal dan peritonitis generalisata

KOMPLIKASI

Page 36: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

• Dengan diagnosis yang akurat serta pembedahan tingkat mortalitas dan morbiditas penyakit ini sangat kecil.

PROGNOSIS

Page 37: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

Bila diagnosis klinis sudah jelas maka tindakan paling tepat adalah apendektomi dan merupakan satu-satunya pilihan yang terbaik.

KESIMPULAN

Apendisitis akut merupakan keadaan yang sering terjadi dan membutuhkan operasi kegawatan perut pada anak

Penegakan diagnosis dari apendisitis ini berdasarkan gambaran klinis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang, juga dibuat skor alvarado.

Page 38: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak
Page 39: LapSus Apendisitis Akut Pada Anak

• Diffcount 1/0/63/29/7

• Hematokrit 36,0 %• Hemoglobin 11,9

mg/dl• LED 98/102• Lekosit 12500• Trombosit 533000• HbsAg Negatif

• SGOT 16 U/L• SGPT 13 U/L• Kalium serum 3,8 m mol/l• Natrium serum 137 m

mol/l• GDA 108• BT 2’0’’• CT 7’0’’

HASIL LABORATURIUM