7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 1/24

PENANGANAN PASIEN PRE-

EKLAMPSIA

Oleh : Siti Zubaidah Aminina, S.Ked

Nim : 70 2010 026

Dosen Pembimbing :

d. A!hmad "a#an S$. An ",Kes

De$atemen Anestesiologi

%S&D 'A%( Palembang

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 2/24

APA ITU PRE-EKLAMPSIA ?

Pre-eklampsia adalah suatu kelainan yang tidak manifest sebelum

kehamilan 20 minggu.

Kejadian paling tinggi pada primi gravida, dan prevalensi terbesar

 pada multipara.

Pre-eklampsia khas dengan adanya trias : hipertensi, protein uria,

dan edema yang menyeluruh.

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 3/24

Pre-eklampsia ringan bila pada wanita yang sebelumnya

normotensi ada kenaikan tekanan diastolik menjadi !0 mm"g

dengan protein uria # 0,2$ gr%lt.

Pre-eklampsia berat bila tekanan sistolik &'0 mm"g atau

diastolik &&0 mm"g, peningkatan yang (epat dari protein uria,

oliguriaa # &00 ml%2) jam, ada gangguan serebral atau

 penglihatan, edema paru atau sianosis.

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 4/24

Pre-eklampsia bisa menjadi eklampsi pada setiap tingkatan bila

terjadi kejang-kejang.

Kejang-kejang bisa terjadi selama persalinan, selama persalinan,

dan segera pada periode post partum.

Penyebabnya masih belum jelas, tetapi semua penelitian setuju

 bahwa kelainan yang esensia adalah adanya iskemia utero

 plasental.

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 5/24

*da + faktor :

edera imunologis pada plasenta

skemik uterus

imbulnya koagulasi intravaskular 

/ekanisme dasarnya dihubungkan dengan faktor genetik,

ketidak seimbangan metabolisme prostaglandin, gangguan

defisiensi nurtrisi atau kombinasi dari faktor-faktor tadi.

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 6/24

Prevalensinya lebih banyak pada negara berkembang.

/enurun pada daerah yang lebih berkembang.

"al ini menyokong faktor nutrisi, genetik dan interaksi antara

kedua hal.

Kemungkinan ketidak-seimbangn produksi tromboan dan

 prosta(y(line merupakan mekanisme yang harus dipertimbangkan.

Pada primigravida kejadian lebih tinggi bila ada pembesaran

uterus yang (epat misalnya kehamilan lebih dari satu, diabetes

miletus, polyhydramnion, mola hidatidosa.

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 7/24

PATOFISIOLOGI

Perubahan patofisiologi dari pre-eklampsia disebabkan karena

 perubahan-perubahan vaskular dalam plasenta selama trimester

 pertama kehamilan.

1uatu reaksi antigen antibodi antara jarinagn ibu dan fetal

menimbulkan vas(ulitis plasenta.

Pada kehamialn lebih lanjut akan membawa kearah anoia

 jaringan dan pelepasan tromboplastin-like substansi ke sirkulari

ibu,menyebabkan gejala pre-eklampsia.

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 8/24

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 9/24

skemia uteroplasenta menyebabkan ekskresi renin-like substan(e

yang menyebabkan peningkatan produksi angostensin dan aldosteron.

iduga ada penghambatan sistem substansi vasodilator, terutama

 prostaglandin.

*kibat vasokontriksi menimbulkan terjadinya :

"ipertensi

3esi pada glomerulus yang menyebabkan protein uria Penurunan glomerular filtration rate yang menimbulkan

 peningkaytan reabsorpsi sodium dan terjadi edema.

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 10/24

Penyebab kematian ibu adalah edema paru dengan (ongestive heart

failure, hipertensi (erebral en(ephalopathy, perdarahan otak, abruptio

 plasentae, renal failure, nekrosis hypophyse.

a4 1usunan 1araf Pusat

komplikasi neurologis dari kehamilan, termasuk sakit kepala, gangguan

 penglihatan, hiperpireksia adalah tanda-tanda adanya an(aman

terjadinya konvulsi, tetapi konvulsi tanpa tanda-tanda.

konvulsi sulit diatasi dan bisa terjadi status epileptikus.

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 11/24

Penelitian dengan -s(an pada )+ wanita hamil dengan eklampsia

menemukan edema terjadi 25 penderita dan beratnya edema dihubungkan

dengan lamanya kejang-kejang intermiten.

3ima penderita menunjukan adanya kenaikan sekilas dari tekanan

intrakranial, dan perdarahan intrakranial, yang bisa fatal, ditemukan pada

empat penderita.

aerah hipoksia-iskemia merupakan lesi yang paling penting.

Penelitian yang lain dengan -s(an, /6, dan (erebal angiography

menyokong konsep bahwa prinsip dasar patologi adalah vasospasti(

iskemia injury dari pada edema yang menyeluruh.

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 12/24

 b4 1istem kardiovaskular 

erjadi penurunan volume darah kira-kira &0-&$ 7 dibandingakn dengan wanita

hamil normal.

(4 Koagulasi

8angguan koagulasi sering terjadi pada pasien pre-eklampsia%eklampsia dengantrombositopenia, terjadi pada &%+ pasien pre-eklampsia. 9isa terjadi hemolisis

terutama dihubungkan dengan kelainan fungsi hepar ";3P syndrom4 dan

terjadi kira-kira 5 7 kasus.

<anita dengan preeklampisa berat mempunyai bleeding time yang memanjang

dengan jumlah trombosit yang adekuat, hematokrit meningkat akibat

hemokonsentrasi.

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 13/24

d4 1istem 6espirasi

 bisa terjadi kesulitan intubasi karena gangguan lapangan penglihatan oleh

karena adanya edema saluran nafas bagian atas dan laryng.

e4 3iver 

disfungsi hepar mungkin penyebab dari keluhan sakit epigastrium, dan telah

diketahui penyebab karena iskemia hepati( nekrosis.

f4 8injal

g4 Kerusakan ginjal dibuktikan dengan adanya protein uria, walaupun oliguria

lebih sering disebabkan hipovolemia dan menurunya renal blood flow

daripada oleh kerusakan ginjal.

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 14/24

g4

=eto-plasental uniterjadinya disfungsi plasenta dengan gambaran morfologi yang

abnormal dan keabnormalan pertumbuhan plasenta merupakan

 penyebab utama dari terjadinya preeklampsia.

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 15/24

P;>8;3?3*"*> P*1;> P6;-;K3*/P1*

Pengelolaan pasien preeklampsia%eklampsia idelanya dilakukan multidisiplin

dan anestetist ikut dalam pengelolaan preeklampsia berat pada stadium dini.

iberikan /g1?), anestetist dapat menaksir fungsi neuromuskular, sehingga

dapat memberikan advis dalam proteksi jalan nafas dan depresi nafas.

erapi terbaik pre-eklampsia dalah (epat-(epat melahirkan fetus dan gejala

umunya reda )@ jam setelah bayi dilahirkan.

Pengelolaan adalah simpatomatis, sasaran utama adalah men(egah konvulsi,

memperbaiki perfusi organ dan utero plasental, penurunantekanan darah,

koreksi gangguan pembekuan.

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 16/24

a4 Pengendalian konvulsi

- erapi untuk kejang-kejang terdiri dari oksigenasi, ventilasi,

anti(onvulsant.

- Pemberian /g1?) sendiri tidak bekerja sebagai anti(olvusant karena

tidak menembus swar darah otak, tetapi memberikan gambaran palsu

dengan hilangnya kejang karena efek /g1?) untuk blokade

neuromuskular, tetapi ini tidak berlaku pada pasien nafas sepontan

- Prinsip adanya serebral vasospasme menyokong pemberian /g1?)

karena magnesium adalah suatu serebral vasodilator kuat, sehingga

dapat mengendalikan komplikasi 11P.

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 17/24

?bat-obat anti(olvusant

&. /agnesium sulfate

1uatu 11P depresant dan vasodilator ringan, dengan relaksasi miometrium,

meningkatkan utero plasenta blood flow. 3ooding dose )0-@0 mg%kg se(ara i.v

diikuti infus kontinyu &-2 gr%jam. /agnesium sulphate dipertahankan '-@ meA%lt.

;fek samping dan efek toksik magnesium pada ibu :

Kelemahan otot ibu

Paralisis pernafasan

Perubahan ;K8: interval P-B memanjang, B61 melebar, 1* dan *C blok 

"ilangnya refleks tendo profunda

"enti jantung

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 18/24

;fek samping pada bayi

Penurunan tonus otot

epresi nafas dan apnea

*ntidotum magnesium ialah dengan pemberian (alsium intervena. engan dosis

& gr (a glu(onas atau (a (lhlorida intervena.

2. iaDepam

engan dosis $-&0 mg diberikan berulang-ulang sampai ada efeknya. osis

kontyu &0 mg%jam sering digunakan untuk profilaksis tapi bisa menimbulkan

sedasi yang dalam dengan resiko gangguan jalan nafas. 9isa terjadi depresi

fetal terutama pada bayi prematur karena obat ini menembus barier plasenta.

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 19/24

+. Phenytoin

lebih populer daripada diaDepam. osis &0 mg%kg dilaritkan dalam &00 &00 ml >al fisiologis, i.v dengan ke(epatan $0 mg%menit, dua jam kemudian diberikan

 bolus yang kedua.

24 Pengelolahan Kardiovaskular 

a. /onitoring

- ekanan darah interval, non invasif4

- CP

- P<P

 b. Pengendalian "ipertensi

Pasien harus dirawat di rumah sakit dan istirahat, harus dipertimbangkan efek

 postural, terutama untuk menghindari kompresi aorta(aval. Pasien preeklampsia

umumnya hipovolemia,vasospasme yang mengurangi perfusi jaringan sehingga

 berefek pada ibu dan bayi.

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 20/24

Pemakaian vasodilator harus dilakukan dulu koreksi hipovolEemia, karena dapat terjadi

 penurunan tekanan darah yang hebat.

ihydralaDine

/ethyl dopa

 >ifedipine

rimethaphan

 >itroprusside dan nitrogliserine

9eta adrenergik blo(king drug

+4 Pengendalian volume ntravaskular 

Prinsip dasar adalah looding (airan harus dilakukan sebelum terapi dengan vasodilator.)4 Pengelolahan 6espirasi

$4 =ungsi 8injal

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 21/24

 '4 Koagulopathi

bisa terjadi pada pre-eklampsia berat, pemberian trombosit, fresh froDen

 plasma, sel darah merah sering diperlukan.

eknis *nestesi

Pada keadaan emergensi yang betul-betul memerlukan operasi yang segera.

&. ;pidural *nestesi

engan regional anastesia terjadi pengurangan endogeneus epineprin dan

norepineprin, sehingga akan memperbaiki uteroplasenta blood flow. Penurunan rasa

sakit dan ke(emasan mengurangi gejolak tekanan darah dan kebutuhan narkotik.

2. 1pinal *nestesi

+. ihubungkan dengan hipotensi berat dan tiba-tiba akibat blokade simpatis yang bisa

menyebabkan penurunan perfusi uteroplasenta dan fetal distress.

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 22/24

*nestesi Fmum

mungkin diperlukan untuk se(tio sesaria emergensi dengna fetal distres.

ndikasinya:

"ipovolemia yang dihubungkan dengan perdarahan.

*(ut fetal distres

?bat-obat yang dipakai selama anestesi umum:  >2?

"alotan

Pentotal

/us(le 6elaant

Pito(in

;rgot alkaloids

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 23/24

;ktubasi

Pada saat ekstubasi bisa terjadi kenaikan tekanan darah. Fntuk mengatasinya bisa

diberikan analgeti( fentanil, lidokain, /g1?), beta bloker4

Pengelolahan pas(a bedah

terapi antikonvulsant, antihipertensi masih diteruskan bila ada indikasi.

*nalgesik pas(abedah harus diberikan karena rasa sakit akan menaikan tekanan

darah

7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia

http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 24/24

 TERIMA KASIH