Form Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Lansia

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA LANSIA………………………………DENGAN ……………………………………

DI RUANG GANDASTURI RSUP SANGLAH DENPASAR

TANGGAL………………………………………………………..

Nama :

Nama Bangsal :

Tanggal Pengkajian :

Tanggal Praktek :

I. PENGKAJIAN /PENGUMPULAN DATA :

A. IDENTITAS /DATA BIOGRAFIS PASIEN

1. Nama :

2. No Rekam Medis :

3. Jenis Kelamin :

4. Tempat Tanggal Lahir :

5. Umur :

6. Agama :

7. Status Perkawinan :

8. Pekerjaan :

9. Pendidikan terakhir :

10. Alamat Rumah :

11. Orang yang dekat dihubungi :

12. Hubungan dengan klien :

13. Tanggal masuk ke RS :

B. KELUHAN UTAMA

………………………………………………………………………………………………

…………………………………………

C. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

………………………………………………………………………………………………

……………………

D. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………

E. GENOGRAM

F. ALASAN TINGGAL DI PANTI/RS

………………………………………………………………………………………………

…………………………………………

G. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………

H. RIWAYAT PEKERJAAN

………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………..

I. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………

J. RIWAYAT REKREASI

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………

K. SISTEM PENDUKUNG

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………

L. SPIRITUAL/KULTURAL

………………………………………………………………………………………………

………………………………

M. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………

2. Tingkat kesadaran:

…………………………………………………………………………………

3. Glasgow Coma Scale: E…….V……M……

4. Tanda-tanda vital

a. Suhu :………..C0

b. Nadi :………..x/Menit

c. Tekanan Darah : …………mmHg

d. Pernafasan : ……..x/menit

5. Tinggi Badan:……………Cm

6. Berat Badan:……….Kg

7. IMT:……………..

8. Tinjauan Sistem

a. Sistem Kardiovaskuler

……………………………………………………………………………………

……………………………………………

b. Sistem Respirasi

……………………………………………………………………………………

……………………..

c. Sistem Integumen

……………………………………………………………………………………

……………………………………………

d. Sistem Perkemihan

……………………………………………………………………………………

……………………………………………

e. Sistem Musculoskeletal

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………

f. Sistem Endokrin

……………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

g. Sistem Immunologi dan Haematologi

……………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

h. Sistem Gastrointestinal

……………………………………………………………………………………

…………………………………………

i. Sistem Reproduksi

……………………………………………………………………………………

……………………………………………

j. Sistem Persyarafan

……………………………………………………………………………………

………………………………

N. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

1. Psikososial

Jelaskan kondisi klien mengenai : cemas, depresi,insomnia,

menangis, gugup, takut,masalah dalam mengambil

keputusan,kesulitan berkonsentrasi, mekanisme koping yang

biasa digunakan,stress saat ini masalah tentang kematian, dan

dampak penampilan ADL.

2. Identifikasi masalah emosional

Pertanyaan tahap 1

Apakah klien mengalami kesulitan tidur?

Apakah klien sering merasa gelisah?

Apakah klien sering murung dan menangis sendiri?

Apakah klien sering was-was atau khawatir?

Pertanyaan tahap 2

Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari satu kali dalam satu

bulan?

Ada atau banyak pikiran?

Ada masalah atau gangguan dengan keluarga lain?

Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter?

Cenderung mengurung diri?

Bila lebih dari satu atau sama 1 jawaban “ya”

MASALAH EMOSIONAL (+)

3. Spiritual

Kaji agama, kegiatan keagamaan,konsep/keyakinan klien

tentang kematian, harapan-harapan klien dan lain-lain

O. ADL ( Activity Daily Living )

Pengkajian fungsional berdasarkan INDEKS KATZ

Pengkajian ini meliputi observasi kemampuan klien untuk

melakukan activitas kehidupan sehari-hari /Activity Daily Living

1. INDEKS KATZ

Termasuk/katagori manakah klien?

a. Mandiri dalam makan, kontinensia, ( BAB/BAK), menggunakan

pakaian, pergi ketoilet, berpindah dan mandi.

b. Mandiri semuanya kecuali salah satu dari fungsi diatas

c. Mandiri, kecuali mandi dan salah satu fungsi diatas.

d. Mandiri , kecuali mandi, berpakaian dan salah satu dari fungsi

diatas

e. Mandiri kecuali, mandi, berpakaian, ketoilet, berpindah dan

satu fungsi yang lain.

f. Mandiri kecuali, berpakaian , ketoilet, berpindah dan satu

fungsi yang lain.

g. Ketergantungan untuk semua fungsi diatas.

h. Lain-lain ( ketergantungan sedikitnya dua fungsi tetapi tidak

dapat diklasifikasikan sebagaia ( A,B,C,D.E,F,G dan H

Keterangan:

Mandiri berarti : Tanpa pengawasan, pengarahan, atau

bantuan,efektif dari orang lain , seseorang yang menolak untuk

melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi

meskipun ia dianggap mampu.

2. MODIFIKASI DARI BARTHEL INDEXS

Termasuk yang manakah klien?

N KRITERIA DENGAN MANDIRI

O BANTUAN

1 Makan 5 10

2 Berpindah dari kursi roda ke tempat

tidur atau sebaliknya, termasuk

duduk di tempat tidur

5-10 15

3 Kebesihan diri, mencuci

muka,menyisir, mencukur,dan

menggosok gigi

4 Aktivitas di toilet

( menyemprot,mengelap )

5 Mandi 0 5

6 Berjalan di jalan yang datar ( Jika

tidak mampu berjalan, lakukan

dengan kursi roda )

7 Naik turun tangga 5 10

8 Berpakaian termasuk mengenakan

sepatu

9 Mengontrol defekasi 5 10

10 Mengontrol berkemih 5 10

Jumlah 100

Keterangan:

0 – 20 : ketergantungan penuh

21 – 61 : Ketergantungan berat/sangat tergantung

62 – 90 : Ketergantungan moderat

91 – 99 : Ketergantungan ringan

100 : Mandiri

P. PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK

1. Identifikasi tingkat intelektual dengan short Protable Mental

Status Questioner ( SPMSQ)

Instruksi:

Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua

jawaban

Catat jumlah kesalahan total berdasarkan total kesalahan

berdasarkan 10 pertanyaan

PERTANYAAN BENAR SALAH

1 Tanggal berapa hari ini?

2 Hari apa sekarang?

3 Apa nama tempat ini?

4 Alamat anda ?

5 Berapa umur anda?

6 Kapan anda lahir?

7 Siapa presiden Indonesia sekarang?

8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?

9 Siapa nama ibu anda?

10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap

pengurangan 3 dari setiap angka

baru , semua secara menurun.

Jumlah Kesalahan Total

Penilaian SPMSQ

Salah 0-3 : Fungsi Intelektual utuh

Salah 4-5 : Kerusakan Intelektual ringan

Salah 6-8 : Kerusakan Intelektual sedang

Salah 9 – 10 : Kerusakan Intelektual berat

2. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan

menggunakan MMSE ( Mini Mental Status Exam )

Kognitif

Kriteria

1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar?

o Tahun

o Musim

o Tanggal

o Hari

o Bulan

2 Orientasi 5 Dimana kita sekarang

o Negara……………………………….

o Provinsi………………………………

o Kota…………………………………

o Rumah sakit………………………..

o Panti Werda, Wisma…………….

3 Registras

3 Sebutkan 3 obyek ( oleh pemeriksa)

1 detik untuk mengatakan masing-

masing objek. Kemudian kepada

klien ketiga obyek tadi ( untuk

disebutkan )

o Obyek………………………………

…...

o Obyek………………………………

…….

4 Perhatika 5 Minta klien untuk memulai dari angka

n dan kalkulasi

100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali :

o 93o 86o 79o 72o 65

5 Mengingat

3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada no 2 ( registrasi ) tadi, bila benar 1 point untuk masing-masing obyek

6 Bahasa 9 Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien ( missal jam tangan atau pensil 0

Minta kepada klien untuk mengulang kata berikut” tak ada, jika , dan , atau , tetapi” . Bila benar , nilai 2 point. Bila pernyataan benar 2 – 3 buah, misalnya : tidak ada, tetapi maka nilai 1 point

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah “ ambil kertas di tangan anda , lipat dua dan taruh dilantai.”

o Ambil kertaso Lipat duao Taruh dilantai

Perintahkan pad klien untuk hal berikut ( bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 point )

o Tutup mata

Perintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat dan menyalin gambar

o Tulis satu kalimato Menyalin gambar

Total Nilai

Interpretasi hasil:>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik18-22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan< 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

Q. INFORMASI PENUNJANG1. Laboratorium

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

2. Radiologi…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….....

3. Diagnosa Medis………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4. Terapi Medis, obat dan lain-lain………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

II. ANALISA DATA

TGL/JAM DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAHDiagnosa keperawatan yang mengacu pada klien lansia dan keluarganya ( diagnose fisik,biologis dan psikososial ) Minimal mengangkat 3 Diagnosa keperawatan.

1. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...........

IV. RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi Rasional Nama/TTD

Tgl/Jam No Diagnos

Implementasi Respon Klien Nama/TTD

V. EVALUASI

N Tangg No Diagnosa Evaluasi Nam

O al/Jam Keperawatan a/TTD

DAFTAR PUSTAKA

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Denpasar, ……………………………….

Mahasiswa

(…………………………………………….)

FORMAT STRATEGI PELAKSANAAN DAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : ………………………………………… No RM :

…………………………………..

Umur :…………………………………………… Tgl Mrs :

…………………………………..

Jenis Kel :…………………………………………… Dx Medis :

…………………………………..

Ruang :……………………………………………

1. Alasan masuk RS:

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………….

2. Data Fokus

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………

3. Diagnosa keperawatan ( masalah )

……………………………………………………………………………………………

………………………………….

4. Tujuan khusus : tujuan yang akan dicapai, kriteria hasil

……………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………….

5. Tindakan keperawatan: tindakan apa yang akan dilakukan , SOP

tindakan tersebut

……………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………….

Denpasar,

………………………

Pembimbing

(…………………………………..)

STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

A. ORIENTASI1. Salam terapeutik

..............................................................................................................

............

2. Evaluasi /Validasi………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. KontrakTopik :………………………………………………………………………………………………Waktu :………………………………………………………………………………………………Tempat :………………………………………………………………………………………………

B. KERJA ( Langkah-langkah tindakan keperawatan ): Komunikasi saat melakukan tindakan keperawatan

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

C. TERMINASI1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. Tindak lanjut klien ( Apa yang perlu dilatih klien dengan hasil tindakan yang telah dilakukan )…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Kontrak yang akan datanga. Topik:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

b. Waktu

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

c. Tempat…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Denpasar…………………………………Pembimbing

(…………………………………………….)

FORMAT LAPORAN RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

Judul: Resume Asuhan keperawatan Gerontik pada

lansia………………. dengan

…………………………………………………………………………………

Ruang………………………………………………………………………………

Tanggal………………………………………………………………………………

a. Identitas Pasien

Nama :……………………………… No RM :

………………………….

Umur :……………………………… Tgl Mrs :

………………………….

Jenis Kel :……………………………… Dx Medis :

………………………….

Alamat :…………………………......

b. Keadaan Umum

Keadaan Umum:

……………………………………………………………...

TTV : TD :………mmHg

N :……..x/Menit

RR :……..x/menit

Suhu : ………0C

c. Data Fokus

1) Data Subyektif pasien

………………………………………………………………………………

…………...

2) Data Obyektif pasien

………………………………………………………………………………

……………

3) Diagnosa Keperawatan

………………………………………………………………………………

…………………………………………………

4) Rencana Keperawatan pada hari itu diperlukan untuk

mengatasi diagnose pada point A )

………………………………………………………………………………

…………………………

5) Implementasi yang dilakukan pada hari itu

...............................................................................................

..............................

6) Evaluasi hari itu untuk masalah pada point A

………………………………………………………………………………

……

………………………………………………………………………………

……

………………………………………………………………………………

…….

………………………………………………………………………………

……

………………………………………………………………………………

…….

………………………………………………………………………………

…….

………………………………………………………………………………

……

………………………………………………………………………………

…….

………………………………………………………………………………

……

Mengetahui Denpasar,………………………

Pembimbing Mahasiswa

(……………………………) (……………………………………)

Form Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Lansia

Documents

Transcript of Form Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Lansia

gerontik adit

Kep Gerontik

PPT Gerontik

Form UN Gerontik

Menu Lansia Gerontik

Pengkajian Gerontik

gerontik askep lansia

Osteoporosis Lansia Atau Gerontik

Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Lansia Ny.k

Data Gerontik

Asuhan Keperawatan Pada Lansia Gerontik

Format Pengkajian Askep Lansia Gerontik

Form. Pengkajian Gerontik 2014(New)

Makalah gerontik

Seminar Keperawatan Gerontik Hipertensi Pada Lansia

GERONTIK KELUARGA

Presus Gerontik

GERONTIK PPT

Dm Gerontik

Tugas Gerontik Dm Pada Lansia Siap Konsul