Post on 10-Mar-2019
EVALUASI PENGGUNAAN OBAT HIPOGLIKEMIA PADA PASIEN DI
INSTALASI RAWAT INAP BANGSAL BAKUNG RSUD PANEMBAHAN
SENOPATI BANTUL PERIODE AGUSTUS 2015
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh:
Megarista Afriana Putri
NIM: 128114108
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2016
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
i
EVALUASI PENGGUNAAN OBAT HIPOGLIKEMIA PADA PASIEN DI
INSTALASI RAWAT INAP BANGSAL BAKUNG RSUD PANEMBAHAN
SENOPATI BANTUL PERIODE AGUSTUS 2015
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh:
Megarista Afriana Putri
NIM: 128114108
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2016
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
iii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
iv
HALAMAN PERSEMBAHAN
“NEVER GIVE UP ON WHAT YOU REALLY WANT TO
DO. THE PERSON WITH BIG DREAMS IS MORE
POWERFUL THEN THE ONE WITH ALL THE
FACTS”
Albert Einstein
“Janganlah kamu kuatir tentang apapun juga, tetapi
nyatakanlah dalam segala hal keinginanmu kepada Allah
dalam doa dan permohonan dengan ucapan syukur”
Filipi 4:6
Karya ini saya persembahkan kepada :
Tuhan Yesus Kristus yang senantiasa membimbing studi saya dan kehidupan saya
Ayahanda dan Ibunda atas cinta kasih, doa, dan semangat
Sahabat dan Teman-temanku yang selalu mendukung
Almamaterku Sanata Dharma
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
v
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
vi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
vii
PRAKATA
Puji dan syukur kepada Tuhan Yesus Kristus atas segala limpahan kasih,
berkat dan bimbingan-Nya penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi yang
berjudul “Evaluasi Penggunaan Obat Hipoglikemia Pada Pasien Di Instalasi
Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati bantul Periode Agustus
2015” dengan baik.
Penulisan skripsi ini ditujukan untuk memenuhi salah satu syarat
memperoleh gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) pada program studi Farmasi, Jurusan
Farmasi, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Penulis
menyadari bahwa dalam penulisan skripsi ini banyak dibantu dan didukung oleh
berbagai pihak sehingga penulis mampu menyelesaikan skripsi ini dengan baik.
Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada:
1. Direktur dan staf RSUD Panembahan Senopati Bantul atas kesediaannya
memberikan ijin untuk melakukan penelitian.
2. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta atas
kesempatan dan ijin yang diberikan untuk melakukan penelitian.
3. Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt., selaku dosen pembimbing yang telah
memberikan arahan, bimbingan, saran dan dukungan dalam proses
penyusunan skripsi.
4. dr. Fenty, M.Kes., Sp.PK. selaku dosen penguji yang telah memberikan saran
dan masukan dalam penyusunan skripsi ini.
5. Christianus Heru Setiawan, M.Sc., Apt. selaku dosen penguji yang telah
memberikan saran dan masukan dalam penyusunan skripsi ini.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
viii
6. Ayahanda Gono Tri Seno Putro dan Ibunda Ari Kristini tercinta yang
senantiasa mendukung dan memberikan semangat serta doa kepada penulis
dalam menyelesaikan penyusunan skripsi ini.
7. Adik-adikku, Deaventa Arfiantika Putri dan Ivandro Arsena Putra tercinta yag
selalu mendukung dan memberikan doa kepada penulis dalam menyelesaikan
penyusunan skripsi ini.
8. Sahabat dan teman-teman yang selalu mendukung dan memberikan semangat
kepada penulis dalam menyelesaikan penyusunan skripsi ini.
9. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu dan telah membantu
dalam penyelesaian skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan skripsi ini terdapat kesalahan dan
kekurangan. Oleh sebab itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang
membangun dari semua pihak. Semoga skripsi ini dapat berguna bagi penulis dan
pembaca.
Yogyakarta, 25 Januari 2016
Penulis
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ix
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ iii
HALAMAN PERSEMBAHAN ......................................................................... iv
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA .............................................................. v
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ................................................ vi
PRAKATA ....................................................................................................... vii
DAFTAR ISI ..................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ............................................................................................ xiii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xv
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xvii
INTISARI ...................................................................................................... xviii
ABSTRACT ...................................................................................................... xix
BAB I. PENGANTAR ........................................................................................ 1
A. Latar Belakang ........................................................................................ 1
1. Perumusan Masalah .......................................................................... 3
2. Keaslian Penelitian ........................................................................... 4
3. Manfaat Penelitian ............................................................................ 6
B. Tujuan Penelitian .................................................................................... 6
1. Tujuan Umum ................................................................................... 6
2. Tujuan Khusus .................................................................................. 7
BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA ................................................................. 8
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
x
A. Diabetes Melitus ...................................................................................... 8
1. Definisi ............................................................................................. 8
2. Faktor Risiko .................................................................................... 9
3. Etiologi ........................................................................................... 10
4. Patofisiologi ................................................................................... 11
5. Manifestasi Klinis ........................................................................... 12
6. Diagnosis ........................................................................................ 13
7. Penyakit Penyerta ........................................................................... 13
8. Komplikasi ..................................................................................... 15
9. Tujuan Terapi ................................................................................. 17
10. Algoritma Terapi Diabetes Melitus Tipe 2 ...................................... 18
B. Obat Hipoglikemia ................................................................................ 21
1. Obat Hipoglikemia Oral .................................................................. 21
2. Insulin ............................................................................................ 24
C. Keterangan Empiris ............................................................................... 29
BAB III. METODE PENELITIAN ................................................................... 30
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ............................................................. 30
B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ......................................... 31
1. Variabel Penelitian .......................................................................... 31
2. Definisi Operasional ....................................................................... 31
C. Ruang Lingkup Penelitian ...................................................................... 34
D. Subyek Penelitian .................................................................................. 35
E. Instrumen Penelitian .............................................................................. 35
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xi
F. Lokasi Penelitian ................................................................................... 36
G. Tata Cara Penelitian .............................................................................. 36
1. Tahap Analisis Situasi ..................................................................... 36
2. Tahap Pengumpulan Data ............................................................... 37
3. Tahap Analisis Data ........................................................................ 37
H. Tata Cara Analisis Hasil ........................................................................ 38
I. Keterbatasan Kelemahan Penelitian ....................................................... 39
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN .......................................................... 40
A. Profil Penggunaan Obat Hipoglikemia Di Instalasi Rawat Inap Bangsal
Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul ........................................ 40
1. Demografi Pasien ........................................................................... 40
a. Jenis Kelamin ........................................................................... 40
b. Usia .......................................................................................... 41
c. Lama Perawatan ........................................................................ 43
d. Distribusi Jenis Obat ................................................................. 43
e. Penyakit Penyerta dan Komplikasi ............................................ 44
2. Profil Penggunaan Obat Hipoglikemia ............................................ 47
a. Penggunaan Obat Hipoglikemia Tunggal .................................. 50
b. Penggunaan Obat Hipoglikemia Kombinasi .............................. 52
B. Hasil Evaluasi Keamanan Penggunaan Obat Hipoglikemia Berupa
Interaksi Obat Hipoglikemia .................................................................. 54
C. Hasil Evaluasi Efektivitas Berupa Ketepatan Pemilihan Obat, Ketepatan
Dosis, dan Waktu Terjadinya Perbaikan Kondisi Pasien ........................ 60
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xii
1. Ketepatan Pemilihan Obat ............................................................... 60
2. Ketepatan Dosis .............................................................................. 62
3. Waktu Terjadinya Perbaikan Kondisi Pasien ................................... 63
D. Proporsi Penggunaan Obat Hipoglikemia yang Efektif .......................... 65
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 67
A. Kesimpulan ........................................................................................... 67
B. Saran ..................................................................................................... 67
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 69
LAMPIRAN ..................................................................................................... 76
BIOGRAFI PENULIS ...................................................................................... 94
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel I. Manajemen Dislipidemia pada Diabetes Melitus (ESC, 2011) .............. 14
Tabel II. Profil Farmakokinetika Insulin (Dipiro, et al, 2008) ............................ 26
Tabel III. Klasifikasi Preparat Insulin (Dipiro, et al, 2008) ................................ 28
Tabel IV. Distribusi Pasien Rawat Inap Berdasarkan Kelompok Usia di Instalasi
Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode
Agustus 2015 .................................................................................................... 42
Tabel V. Distribusi Lama Perawatan Pasien Rawat Inap di Instalasi Rawat Inap
Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015 .... 43
Tabel VI. Distribusi Jenis Obat Yang Diterima Per Hari Selama Dirawat di
Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul
Periode Agustus 2015 ....................................................................................... 44
Tabel VII. Klasifikasi Penyakit Penyerta dan Komplikasi Pasien di Instalasi
Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode
Agustus 2015 .................................................................................................... 45
Tabel VIII. Jenis dan Persentase Komplikasi Pasien Di Instalasi Rawat Inap
Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015 .... 46
Tabel IX. Jenis dan Persentase Penyakit Penyerta Di Instalasi Rawat Inap Bangsal
Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015 ................. 47
Tabel X. Profil Penggunaan Obat Hipoglikemia Berdasarkan Golongan Obat yang
Diterima Pasien di Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan
Senopati Bantul Periode Agustus 2015 .............................................................. 49
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xiv
Tabel XI. Kejadian Interaksi Obat Selama Perawatan Pasien Di Instalasi Rawat
Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015 56
Tabel XII. Kejadian Interaksi Obat Berdasarkan Sifat Interaksi Obat Pada Pasien
Di Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul
Periode Agustus 2015 ....................................................................................... 57
Tabel XIII. Kejadian Interaksi Obat Yang Melibatkan Obat Hipoglikemia Pada
Pasien Di Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati
Bantul Periode Agustus 2015 ............................................................................ 58
Tabel XIV. Ketepatan Pemilihan Obat Hipoglikemia Pada Pasien Rawat Inap
Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015 .... 61
Tabel XV. Ketepatan Dosis Obat Hipoglikemia Pada Pasien Rawat Inap Bangsal
Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015 ................. 63
Tabel XVI. Waktu Terjadinya Perbaikan Kondisi Pasien Berdasarkan Hari Rawat
Di Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul
Periode Agustus 2015 ....................................................................................... 64
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Algoritma Terapi Diabetes Melitus Tipe 2 (PERKENI, 2011) .......... 19
Gambar 2. Algoritma Terapi Diabetes Melitus Tipe 2 Berdasarkan HbA1c
(PERKENI, 2011) ............................................................................................. 20
Gambar 3. Algoritma Pemberian Kombinasi Insulin dan OHO (PERKENI, 2011) 25
Gambar 4. Skema Penelitian Payung .................................................................. 34
Gambar 5. Persentase Demografi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin ................ 41
Gambar 6. Distribusi Jenis Preparat Insulin yang Diterima Oleh Pasien Di
Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul
Periode Agustus 2015 ....................................................................................... 48
Gambar 7. Distribusi Jenis Obat Tunggal yang Diterima Oleh Pasien di Instalasi
Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode
Agustus 2015 .................................................................................................... 50
Gambar 8. Distribusi Jenis Obat Kombinasi yang Diterima Oleh Pasien di
Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul
Periode Agustus 2015 ....................................................................................... 52
Gambar 9. Diagram Persentase Kejadian Interaksi Obat Pada Pasien di Instalasi
Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode
Agustus 2015 .................................................................................................... 55
Gambar 10. Diagram Proporsi Interaksi Obat Antara Obat Hipoglikemik Dengan
Obat Hipoglikemik Dan Interaksi Obat Antara Obat Hipoglikemik Dengan Obat
Lain Pada Pasien Di Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan
Senopati Bantul Periode Agustus 2015 .............................................................. 60
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xvi
Gambar 11. Diagram Proporsi Efektivitas Penggunaan Obat Berdasarkan
Perbaikan Kondisi Pada Pasien Di Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD
Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015 ......................................... 65
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xvii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Data Evaluasi Efektivitas Penggunaan Obat Hipoglikemia ............ 77
Lampiran 2. Data Evaluasi Keamanan Penggunaan Obat Berupa Interaksi Obat 84
Lampiran 3. Formulir Blangko Pengambilan Data ............................................. 90
Lampiran 4. Surat Perijinan RSUD Panembahan Senopati Bantul ..................... 91
Lampiran 5. Surat Perijinan BAPPEDA Daerah Istimewa Yogyakarta .............. 92
Lampiran 6. Surat Perijinan Sekretariat Daerah Istimewa Yogyakarta ............... 93
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xviii
Intisari
Pasien dengan diabetes melitus memerlukan terapi dalam jangka panjang.
Sebagian besar penderita diabetes melitus mendapatkan jenis obat hipoglikemia
lebih dari satu macam, oleh karena itu diperlukan peran farmasis untuk melakukan
evaluasi penggunaan obat. Evaluasi yang dapat dilakukan adalah keamanan dan
efektivitas. Evaluasi efektivitas dilihat dari outcome perbaikan kondisi pasien
sedangkan evaluasi keamanan dilihat dari kejadian interaksi obat. Penelitian ini
melihat profil penggunaan obat, keamanan, waktu terjadinya perbaikan kondisi
dan proporsi penggunaan obat yang efektif pada pasien di instalasi rawat inap
bangsal bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul periode bulan Agustus 2015.
Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan rancangan
penelitian deskriptif yang bersifat case series dengan pengambilan data secara
prospektif. Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah rekam medis pasien.
Efektivitas penggunaan obat hipoglikemia dievaluasi berdasarkan standar
PERKENI tahun 2011. Keamanan penggunaan obat dievaluasi berdasarkan acuan
Medscape tahun 2015, sedangkan proporsi penggunaan obat yang efektif dinilai
dari perbaikan kondisi pasien sesuai acuan Silvio dan Inzucchi tahun 2011.
Pasien pada penelitian ini berjumlah 17 pasien dengan jumlah kasus
sebanyak 140 kasus. Profil penggunaan obat hipoglikemia berupa obat tunggal
dan kombinasi. Kejadian interaksi obat yang ditemukan seluruhnya bersifat
potensial. Waktu terjadinya perbaikan kondisi pasien paling banyak terjadi pada
hari rawat ke-5. Proporsi kasus pengobatan yang efektif sebesar 53% pada 9
pasien.
Kata kunci: Obat Hipoglikemia, Efektivitas, Keamanan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xix
ABSTRACT
Diabetes mellitus patients require long-term therapy. Most of them may
get many kinds of hypoglycemic drugs. Therefore, the role of pharmacist is
required to evaluate drug usage which is related to pharmaceutical care practice.
Evaluations that can be done by pharmacist are the safety and effectiveness of the
drugs. Effectiveness can be evaluated by outcome and improvement of patient’s
condition, while safety can be evaluated by incidences of drug interactions. The
aims of this study is to describe profile of hypoglycemic drugs, safety, timing of
improved conditions, and effective proportion of the drugs applied to inpatient at
Bakung wards Panembahan Senopati Bantul Hospital in August 2015.
This study is non experimental research with descriptive design with case
series study design and prospective data collection. Data were collected from
patient’s medical record. The effectiveness of hypoglycemia drug usage was
evaluated based on standard PERKENI 2011. Safety was evaluated based on
Medscape 2015, while effective proportion of the drugs was assessed according to
Silvio and Inzucchi 2011.
Participants in this study were 17 patients with 140 numbers of cases.
Profiles of hypoglycemic drugs used in this study were in single and combination
forms. The drug interaction incidences of all are potential. Time of improvement
condition related to blood glucose target occured on the fifth day of
hospitalization. The effective proportion of drugs was found in 9 patients (53%).
Key words: Hypoglycemic drugs, effectiveness, safety
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
1
BAB I
PENGANTAR
A. Latar Belakang
Pharmaceutical care merupakan salah satu tugas farmasis dimana
farmasis mampu bertanggung jawab terhadap obat yang diberikan kepada pasien.
Tujuan pharmaceutical care adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.
Pharmaceutical care atau asuhan kefarmasian merupakan tanggung jawab
farmasis atas kebutuhan terapi obat yang diterima oleh pasien adalah yang paling
efektif dan paling aman. Pengobatan yang efektif dapat dilihat dari pemilihan obat
yang digunakan dan dosisnya sedangkan pengobatan yang aman dapat dilihat dari
adanya interaksi dari obat yang digunakan (Cipolle dan Strand, 2004).
Diabetes melitus merupakan gangguan metabolik yang ditandai dengan
kenaikan kadar gula darah atau hiperglikemia yang disebabkan karena pengaruh
sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya. (American Diabetes Association,
2013). Diabetes melitus memerlukan terapi seumur hidup, karena penyakit ini
tidak dapat sembuh secara total namun hanya dapat dikontrol (Sutedjo, 2010).
Diabetes melitus menempati peringkat 10 besar penyakit rawat inap di Indonesia
pada tahun 2009 sebesar 2,2% dan pada tahun 2010 sebesar 2,36%. Data tersebut
menggambarkan pula adanya tingkat kefatalan menyebabkan kematian
berdasarkan Case Fatality Rate (CFR) dengan tingkat kematian akibat diabetes
melitus sebesar 5,75% pada tahun 2009 dan 4,59% pada tahun 2010 (Kementrian
kesehatan RI, 2012).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
2
Kejadian diabetes melitus tipe 2 sembilan kali lebih banyak dibandingkan
diabetes melitus tipe 1. Lima hingga sepuluh persen penderita diabetes adalah tipe
1 sedangkan 90-95% penderita diabetes adalah tipe 2 (Klivert dan Fox, 2010).
Penderita diabetes melitus terus mengalami kenaikan setiap tahunnya sehingga
menurut penelitian WHO, kejadian diabetes mellitus di Indonesia diperkirakan
akan terjadi peningkatan dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta
pada tahun 2030 (PERKENI, 2011). Menurut data International Diabetes
Federation, pada tahun 2006 memperkiraan penduduk Indonesia yang mengidap
diabetes melitus pada tahun 2007 sebesar 2,9 juta orang dan pada tahun 2013
sebesar 8,5 juta orang serta pada tahun 2035 diperkirakan sebesar 14,1 juta orang
(International Diabetes Federation, 2006). Dari hasil Riset Kesehatan Dasar pada
tahun 2013 prevalensi diabetes yang terdiagnosis dokter tertinggi terdapat di
wilayah DI Yogyakarta sebesar 2,6% (Kementrian Kesehatan RI, 2013).
Berdasarkan hasil data yang telah dipaparkan, jumlah penderita diabetes
melitus di Indonesia mengalami peningkatan sebanyak 2-3 kali lipat. Diabetes
melitus merupakan masalah kesehatan masyarakat yang sangat serius yang
memerlukan terapi obat dalam jangka waktu lama. Pasien dengan diabetes melitus
harus rutin menjalani terapi sebagai upaya pencegahan terjadinya komplikasi yang
lebih luas. Sebagian besar penderita diabetes melitus mendapatkan terapi obat
hipoglikemia kombinasi atau lebih dari satu macam, maka diperlukan evaluasi
terhadap penggunaan obat tersebut. Farmasis adalah sebuah profesi yang
diharapkan dapat melakukannya. Salah satu jenis evaluasi penggunaan obat yang
dapat dilakukan oleh farmasis adalah efektivitas dan keamanan penggunaan obat.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
3
Efektivitas penggunaan obat berhubungan dengan pemilihan obat yang sesuai
indikasi dan ketepatan dosis. Keamanan penggunaan obat berhubungan dengan
adanya interaksi obat yang mungkin terjadi.
Berdasarkan alasan diatas, maka perlu dilakukan penelitian mengenai
“Evaluasi Penggunaan Obat Hipoglikemia pada Pasien di Instalasi Rawat Inap
Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015”.
Penelitian ini dilakukan di RSUD Panembahan Senopati sebagai model karena
rumah sakit ini merupakan rujukan di Kabupaten Bantul. Penelitian ini dilakukan
di instalasi rawat inap bangsal bakung karena bangsal ini merupakan salah satu
dari dua bangsal penyakit dalam di RSUD Panembahan Senopati Bantul.
1. Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah dikemukakan diatas, maka dapat
dirumuskan permasalahan sebagai berikut:
a. Seperti apakah profil penggunaan obat hipoglikemia yang diberikan pada
pasien di Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati
Bantul selama periode bulan Agustus 2015?
b. Seperti apakah keamanan penggunaan obat terkait interaksi obat di Instalasi
Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul periode
Agustus 2015?
c. Pada hari ke berapa terjadi perbaikan kondisi pada pasien terkait dengan
perbaikan nilai gula darah pasien?
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
4
d. Berapa proporsi penggunaan obat yang efektif pada terapi pasien di Instalasi
Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul periode
Agustus 2015?
2. Keaslian Penelitian
Penelitian mengenai Evaluasi Penggunaan Obat Hipoglikemia Pada
Pasien Di Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati
Bantul Periode Agustus 2015 belum pernah dilakukan akan tetapi, terdapat
beberapa penelitian yang terkait dengan efektivitas dan keamanan penggunaan
obat yang telah dilakukan oleh beberapa peneliti lain, diantaranya yaitu:
a. Penelitian yang dilakukan oleh Lestari (2013) tentang Gambaran Efektivitas
Penggunaan Obat Antidiabetik Tunggal dan Kombinasi Dalam Mengendalikan
Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II di Rumah Sakit Umum Pusat
(RSUP) Fatmawati Tahun 2012. Penelitian yang dilakukan secara retrospektif
ini untuk mengidentifikasi efektivitas penggunaan obat antidiabetik dengan
terkendalinya kadar gula darah sewaktu. Hasil penelitian ini ditemukan
penggunaan ADO tunggal yang efektif adalah Metformin dengan gula darah
sewaktu terkendali pada hari ke-4 dan Sulfonilurea dengan gula darah sewaktu
terkendali pada hari ke-5 sedangkan penggunaan ADO kombinasi yang efektif
adalah Gludepatic dengan Gliquidone dengan gula darah sewaktu terkendali
pada hari ke-3.
b. Penelitian yang dilakukan oleh Susilowati dan Rahayu (2012) yang meliputi
identifikasi Drug Related Problem (DRPs) yang Potensial Mempengaruhi
Efektivitas Terapi Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Rawat Inap RSUD
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
5
Tugurejo Semarang periode 2007-2008. Penelitian ini dilakukan secara
retrospektif untuk mengetahui gambaran penggunaan antidiabetik, angka
kejadian DRPs, jumlah kejadian DRPs beserta penyebab yang potensial
mempengaruhi efektivitas terapi pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Hasil
penelitian menunjukkan angka kejadian DRPs yang mempengaruhi efektivitas
terapi sebesar 23,3% dari 43 pasien dengan ketidaktepatan pemilihan obat
sebanyak 11 kasus, dosis terlalu rendah 1 kasus.
c. Penelitian yang dilakukan oleh Arifin, Prasetyanigrum dan Andayani (2006)
mengenai Evaluasi Kerasionalan Pengobatan Diabetes Melitus Tipe 2 Pada
Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit Bhakti Wira Tamtama Semarang Tahun
2006 secara retrospektif, mengkaji ketepatan pemilihan obat, ketepatan dosis
serta interaksi obat yang terjadi. Hasil kajian ditemukan sebanyak 100%
pemilihan obat yang tepat, 100% dosis tepat dengan obat paling banyak
digunakan adalah metformin (46,87%). Interaksi obat yang terjadi ditemukan 1
kasus pada antidiabetik dengan diuretik tiazid.
d. Penelitian yang dilakukan oleh Mayasari (2015) mengenai Analisis Potensi
Interaksi Antidiabetik Injeksi Insulin Pada Peresepan Pasien Rawat Jalan
Peserta Askes Rumah Sakit Dokter Soedarso Pontianak Periode April-Juni
2013. Penelitian ini dilakukan dengan rancangan retrospektif secara deskriptif
mengkaji potensi interaksi obat antidiabetik injeksi insulin. Hasil penelitian ini
berupa potensi interaksi obat terjadi 20% pada resep yang menerima <5 jenis
obat dan 46% pada resep yang menerima >5 jenis obat. Hasil penelitian juga
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
6
terdapat 107 kejadian interaksi obat dengan mekanisme interaksi
farmakokinetik 3,74%, farmakodinamik 59,81% dan tidak diketahui 36,45%.
Perbedaan penelitian ini dibandingkan dengan penelitian lain yang telah
disebut diatas adalah penelitian ini dilakukan untuk mengetahui efektivitas dan
keamanan penggunaan obat hipoglikemia di Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung
RSUD Panembahan Senopati Bantul. Perbedaan dengan peneliti terdahulu terletak
pada sifat pengambilan data, subyek yang diteliti, periode pelaksanaan penelitian,
serta tempat penelitian. Persamaan dengan peneliti terdahulu terletak pada kajian
penelitian mengenai efektivitas penggunaan obat hipoglikemia yang meliputi
ketepatan dosis dan pemilihan obat serta keamanan penggunaan obat yang
meliputi adanya interaksi obat yang mungkin terjadi.
3. Manfaat Penelitian
Hasil dari penelitian ini dapat digunakan untuk menerapkan
Pharmaceutical Care sebagai pendukung proses terapi pasien dalam pelaksanaan
praktek farmasi klinik oleh farmasis di RSUD Panembahan Senopati Bantul serta
digunakan untuk meningkatkan mutu pelayanan terapi.
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengkaji penggunaan obat
hipoglikemia pada pasien di Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD
Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
7
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengidentifikasi profil penggunaan obat hipoglikemia pada pasien
di Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati
Bantul periode Agustus 2015.
b. Untuk mengidentifikasi keamanan penggunaan obat terkait interaksi obat
pada pasien di Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan
Senopati Bantul periode Agustus 2015.
c. Untuk mengidentifikasi waktu terjadinya perbaikan kondisi pasien yang
diamati melalui perbaikan kadar gula darah pasien.
d. Untuk mengetahui proporsi penggunaan obat yang efektif pada pasien
dilihat dari hasil pemeriksaan yang telah ditentukan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
8
BAB II
PENELAAHAN PUSTAKA
A. Diabetes Melitus
1. Definisi
Diabetes melitus merupakan penyakit gangguan metabolik kronis yang
ditandai dengan hiperglikemia yang berhubungan dengan abnormalitas
metabolisme karbohidrat, lemak dan protein yang disebabkan karena terjadinya
penurunan sekresi insulin, autoimun dan berkurangnya sensitivitas insulin pada
jaringan perifer (Amod et al, 2012). Diabetes melitus merupakan penyakit kronis
yang kompleks dimana memerlukan perawatan medis secara terus-menerus dan
dalam jangka waktu yang panjang untuk mengontrol kadar glukosa di dalam
tubuh. Diabetes melitus dapat diklasifikasikan menjadi empat tipe berdasarkan
penyebab dan proses terjadinya penyakit (American Diabetes Association, 2014).
Klasifikasi diabetes melitus terdiri dari:
a. Diabetes melitus tipe 1
Pada penyakit diabetes melitus tipe 1, sel-sel beta pankreas yang
berfungsi untuk menghasilkan insulin mengalami kerusakan yang disebabkan
oleh reaksi autoimun sehingga mengakibatkan insulin tidak dapat
disekresikan sehingga terjadi defisiensi insulin (Goldenberg dan Punthakee,
2013). Diabetes Melitus tipe 1 umumnya timbul pada masa anak,
bermanifestasi pada masa pubertas (Dipiro et al, 2008).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
9
b. Diabetes melitus tipe 2
Diabetes melitus tipe 2 berhubungan dengan resistensi dan gangguan
sekresi insulin sehingga insulin tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan
glukosa oleh jaringan (Mitchell, 2009). Penyakit ini dapat menyerang segala
usia namun penderita diabetes melitus tipe 2 pada umumnya adalah orang
dewasa yang menderita obesitas diatas umur 40 tahun (Hasaan et al, 2013).
c. Diabetes melitus gestasional
Diabetes melitus gestasional (DMG) merupakan suatu gangguan toleransi
karbohidrat yang terjadi atau diketahui pertama kali pada saat kehamilan
sedang berlangsung dan umumnya bersifat sementara (PERKENI, 2011).
Diabetes melitus gestasional terjadi pada wanita selama masa kehamilan dan
kembali normal setelah proses kehamilan. Diabetes melitus gestasional
cenderung terjadi sekitar 24 minggu setelah kehamilan (Thompson et al,
2013).
d. Diabetes melitus tipe lain
Diabetes melitus tipe lain adalah diabetes yang disebabkan oleh defek
genetik fungsi sel beta, defek genetik insulin, penyakit eksokrin pankreas,
endrokrinopati, diabetes karena obat atau zat kimia, infeksi, imunologi atau
sindroma genetik lain yang berkaitan dengan diabetes melitus (PERKENI,
2011).
2. Faktor Risiko
Faktor risiko diabetes melitus dapat dibedakan menjadi 2 yaitu faktor
risiko yang dapat dimodifikasi dan faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
10
Faktor risiko yang dapat dimodifikasi meliputi obesitas, kurangnya aktivitas fisik,
merokok, mengonsumsi alkohol, pola makan, diet yang rendah serat dan rendah
kadar lemak jenuh yang tinggi. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi
meliputi usia, jenis kelamin, dan faktor genetik (Goldstein, and Wieland, 2008).
Peningkatan berat badan dapat mengakibatkan berkurangnya sensitivitas
tubuh terhadap efek insulin sehingga menyebabkan terjadinya resistensi insulin.
Obesitas berhubungan dengan berkurangnya reseptor insulin pada otot, hati dan
permukaan sel lemak yang dapat memperparah resistensi insulin (Abdullah et al,
2009).
3. Etiologi
Diabetes melitus tipe 2 dapat disebabkan penurunan sekresi insulin dan
resistensi insulin (Kaku, 2010). Resistensi insulin yaitu ketidakmampuan sel -sel
sasaran insulin dalam merespon insulin secara normal (Mitchell, 2009). Resistensi
insulin merupakan resistensi terhadap efek insulin pada saat penyerapan,
metabolisme atau penyimpanan glukosa sehingga menyebabkan berkurangnya
penyerapan glukosa di jaringan lemak dan otot (Ganda et al, 2010). Resistensi
insulin ditandai dengan peningkatan lipolisis, peningkatan produksi asam lemak
bebas, peningkatan produksi glukosa di hati serta penurunan pengambilan glukosa
pada sel otot (Robbins and Cotran, 2009).
Diabetes melitus tipe 1 disebabkan karena disfungsi sel beta pankreas,
yaitu ketidakmampuan sel-sel beta pankreas dalam beradaptasi terhadap
kebutuhan jangka panjang insulin di jaringan perifer seperti otot, hati dan lemak.
Sel-sel beta pankreas tidak mampu mengimbangi peningkatan kebutuhan insulin
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
11
di dalam tubuh sehingga kadar glukosa akan meningkat dan mengakibatkan
gangguan pengontrolan glukosa di dalam darah (D’adamo and Caprio, 2011).
4. Patofisiologi
Pada keadaan normal glukosa di dalam tubuh diatur oleh hormon insulin
yang diproduksi oleh sel-sel beta pankreas. Hormon insulin mengatur kadar
glukosa di dalam darah selalu berada dalam batas aman baik saat keadaan puasa
maupun tidak. Kadar glukosa didalam tubuh dipertahankan antara 70-120 mg/dL
(Ganong and McPhee, 2006). Dalam keadaan normal, insulin akan berikatan
dengan reseptor khusus di permukaan sel beta pankreas. Sekresi insulin
dipengaruhi oleh kadar glukosa di dalam darah. Apabila glukosa telah mencapai
kadar tertentu, insulin akan disekresikan untuk membuka sel-sel hati, otot dan
lemak sehingga glukosa dapat masuk ke dalam sel-sel tersebut. Maka, jumlah
glukosa di dalam darah tidak menumpuk dan kadar glukosa di dalam darah tetap
dipertahankan normal (Ganong and McPhee, 2006).
Diabetes melitus tipe 2 dapat terjadi karena berkurangnya kemampuan
jaringan perifer dalam merespon insulin atau sel-sel sasaran insulin gagal
merespon insulin secara normal sehingga terjadi resistensi insulin (Huether and
McCance, 2008). Pada Diabetes melitus tipe 2, sel beta kelenjar pankreas dapat
memproduksi insulin, namun insulin yang diproduksi tidak dapat berfungsi dan
tidak dapat merangsang reseptor untuk melekat pada reseptor insulin. Tidak
melekatnya insulin pada reseptor maka glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel
sehingga glukosa yang semakin banyak diproduksi akan meningkat di dalam
darah (Dipiro et al, 2008). Kelainan fungsi pada reseptor juga merupakan faktor
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
12
terjadinya resistensi insulin. Aktivasi reseptor insulin pada jaringan berkaitan
dengan translokasi transporter glukosa atau GLUT-4 ke membran sel. GLUT-4
berfungsi mengangkut glukosa dari ekstraseluler ke intraseluler. Glukosa yang
ditransfer ini akan digunakan sebagai substrat energi atau disimpan dalam bentuk
glikogen (Nugroho, 2012).
Pada diabetes melitus tipe 1 terjadi disfungsi sel beta pankreas yang
dapat menyebabkan insulin tidak dapat diproduksi sehingga insulin tidak
ditangkap oleh reseptor insulin pada permukaan sel otot, yang menyebabkan
glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel dan tidak dapat digunakan untuk
metabolisme menjadi energi serta akibatnya tidak dapat mengatasi terjadinya
hiperglikemia (Huether and McCance, 2008).
5. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis dari diabetes melitus tipe 1 adalah keluhan klasik DM
berupa poliuria (sering buang air kecil), polidipsia (sering merasa haus), polifagia
(sering merasa lapar), dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
sebabnya. Keluhan lain yang sering muncul dapat berupa lemah badan,
kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulvae
pada wanita. Diabetes melitus tipe 1 umumnya lebih sering terjadi pada orang usia
muda (PERKENI, 2011).
Manifestasi klinis pada diabetes melitus tipe 2 umumnya hampir tidak
ada. Diabetes melitus tipe 2 seringkali muncul tanpa diketahui dan penanganan
baru dimulai beberapa tahun kemudian ketika penyakit sudah berkembang dan
komplikasi sudah terjadi. Penderita diabetes melitus tipe 2 umumnya lebih mudah
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
13
terkena infeksi, sukar sembuh dari luka, daya penglihatan makin buruk, dan
umumnya menderita hipertensi, hiperlipidemia, obesitas, dan juga komplikasi
pada pembuluh darah dan syaraf (Dipiro et al, 2008).
6. Diagnosis
Diagnosis diabetes melitus dipastikan oleh peningkatan glukosa darah
yang memenuhi salah satu dari kriteria berikut:
a. Glukosa darah sewaktu >200 mg/dL (11,1 mmol/L) dengan gejala dan tanda
klasik seperti poliuria, polidipsi, polifagia, dan penurunan berat badan yang
tidak dapat dijelaskan penyebabnya.
b. Glukosa darah puasa >126 mg/dL pada lebih dari satu kali pemeriksaan.
c. Tes toleransi glukosa oral (TTGO) yang abnormal jika glukosa >200 mg/dL 2
jam setelah pemberian karbohidrat standar 75 g glukosa anhidrus (PERKENI,
2011).
7. Penyakit Penyerta
a. Dislipidemia
Dislipidemia pada penyandang diabetes lebih meningkatkan risiko
timbulnya penyakit kardiovaskuler. Gambaran dislipidemia pada penyandang
diabetes yaitu peningkatan kadar trigliserida, penurunan kadar kolesterol
HDL, sedangkan kadar kolesterol LDL normal atau sedikit meningkat. Pada
penyandang diabetes tanpa disertai penyakit kardiovaskular target LDL <100
mg/dl (2,6 mmol/L). Pada pasien usia >40 tahun, dianjurkan untuk diberikan
terapi statin untuk menurunkan LDL sebesar 30-40% dari kadar awal
(PERKENI, 2011).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
14
Tabel I. Manajemen Dislipidemia pada Diabetes Melitus (ESC, 2011)
Profil Lipid Monoterapi Terapi Kombinasi
LDL ↑, HDL (N), TG
(N)
Resin atau Statin atau
Niacin atau Ezetimibe
Resin+Niacin/Statin atau
Statin+Niacin atau
Statin+Ezetimibe
LDL ↑ , TG ↑ Statin Statin+Niacin
TG ↑ Niacin atau Fibrat Niacin+Fibrat
LDL ↑, HDL ↓ Niacin atau Statin Niacin+Statin
b. Hipertensi
Sasaran target penurunan tekanan darah yaitu <130/80 mmHg, apabila
disertai proteinuria >1 gram / 24 jam maka target penurunan tekanan darah
<125/75 mmHg. Obat antihipertensi yang dapat digunakan yaitu penghambat
ACE, penyekat reseptor angiotensin II, penyekat reseptor beta selektif dengan
dosis rendah, diuretik dosis rendah, penghambat reseptor alfa dan antagonis
kalsium. Pasien dengan tekanan darah sistolik antara 130-139 mmHg atau
tekanan diastolik antara 80-89 mmHg diharuskan melakukan perubahan gaya
hidup. Pasien dengan tekanan darah sistolik >140 mmHg atau tekanan darah
diastolik >90 mmHg, dapat diberikan terapi farmakologis (PERKENI, 2011).
Pasien dengan nilai tekanan darah rata-rata 24 jam >135/85 mmHg memiliki
risiko kejadian kardiovaskular dua kali lipat dibandingkan pasien dengan nilai
tekanan darah rata-rata 24 jam <135/85 mmHg (Verdecchia, 2000).
c. Obesitas
Kejadian diabetes melitus dan gangguan toleransi glukosa sering
dijumpai pada penyandang obesitas. Obesitas sentral secara bermakna
berhubungan dengan sindrom dismetabolik (dislipidemia, hiperglikemia,
hipertensi) yang didasari oleh resistensi insulin (PERKENI, 2011). Penurunan
berat badan merupakan manajemen diabetes melitus tipe 2. Penurunan berat
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
15
badan 5-10% dari berat badan dapat memperbaiki sindrom dismetabolik dan
menurunkan risiko penyakit jantung koroner. Pengelolaan obesitas yang dapat
dilakukan yaitu terapi nutrisi dan aktivitas fisik (Handelsman et al., 2011).
d. Gangguan Koagulasi
Bagi penyandang diabetes melitus tipe 2 yang merupakan faktor risiko
kardiovaskuler, termasuk pasien dengan usia >40 tahun yang memiliki
riwayat keluarga penyakit kardiovaskular dan kebiasaan merokok, menderita
hipertensi, dislipidemia atau albuminuria, dapat diberikan terapi aspirin 75-
160 mg/hari sebagai strategi pencegahan primer (PERKENI, 2011).
8. Komplikasi
Hiperglikemia kronik dan gangguan metabolisme yang ditimbulkannya
dapat menyebabkan kerusakan sekunder di berbagai sistem organ terutama ginjal,
mata, saraf, dan pembuluh darah (Mitchell, 2009). Diabetes melitus dapat
menyebabkan komplikasi jangka panjang yang dapat dikategorikan menjadi dua
yaitu:
a. Komplikasi makrovaskuler meliputi penyakit arteri koroner, penyakit arteri
perifer, dan stroke.
1) Penyakit arteri koroner
Penyakit arteri koroner atau aterosklerosis koroner ditemukan pada 50-
70% penderita diabetes. Gangguan koroner ini dapat menimbulkan
angina pektoris (nyeri dada paroksisimal serta tertindih benda berat yang
dirasakan di daerah rahang bawah, bahu, lengan hingga pergelangan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
16
tangan) yang timbul saat beraktifitas atau emosi dan akan mereda setelah
beristirahat atau mendapat nitrat sublingual (Permana, 2009).
2) Penyakit arteri perifer
Penyakit pembuluh darah pada diabetes lebih sering terjadi pada
penderita diabetes dan mengenai arteri distal (dibawah lutut). Pada
diabetes melitus, penyakit pembuluh darah perifer biasanya terlambat di
diagnosis. Faktor-faktor seperti neuropati, makroangiopati dan
mikroangiopati yang disertai infeksi merupakan faktor utama terjadinya
proses gangrene diabetik. Penderita dengan gangrene dapat mengalami
amputasi, sepsis ataupun kematian (Permana, 2009).
3) Stroke
Pada penderita diabetes, stroke lebih sering timbul dengan prognosis
yang lebih serius. Stroke disebabkan karena berkurangnya aliran arteri
karotis interna dan arteri vertebralis yang timbul akibat gangguan
neurologis (Permana, 2009).
b. Komplikasi mikrovaskuler meliputi nefropati diabetik, neuropati diabetik dan
retinopati diabetik (Soumya and Srilatha, 2011).
1) Nefropati diabetika
Nefropati diabetika menyebabkan kerusakan ginjal yang spesifik pada
diabetes melitus karena adanya perubahan fungsi penyaring sehingga
molekul-molekul besar seperti protein dapat masuk ke dalam kemih.
Nefropati diabetika mengakibatkan timbulnya kegagalan ginjal yang
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
17
progresif. Nefropati diabetika ditandai dengan adanya protein persisten
sebanyak >0,5 gram / 24 jam (Permana, 2009).
2) Neuropati diabetika
Neuropati diabetika yang paling sering yaitu neuropati perifer berupa
hilangnya sensasi distal. Komplikasi ini berisiko tinggi untuk terjadinya
ulkus kaki. Gejala yang sering dirasakan yaitu kaki terbakar dan bergetar
sendiri serta terasa lebih sakit di malam hari. Terapi untuk mengurangi
rasa sakit dapat diberikan duloxetin, antidepresan trisiklik atau gabapentin
(PERKENI, 2011). Manifestasi klinis pada neuropati diabetika berupa
gangguan sensoris, motorik dan otonom. Bagian tubuh yang sering
terserang neuropati yaitu saraf tungkai dan lengan (Permana, 2009).
3) Retinopati diabetika
Retinopati diabetika berawal dari gejala berkurangnya ketajaman
penglihatan atau gangguan lain pada mata yang dapat mengarah pada
kebutaan. Retinopati diabetika dibagi menjadi dua yaitu retinopati non
proliperatif dan proliperatif. Retinopati non proliperatif merupakan
stadium awal yang ditandai dengan adanya mikroaneurisma. Retinopati
proliperatif ditandai dengan adanya pertumbuhan pembuluh darah kapiler,
jaringan ikat dan adanya hipoksia retina (Permana, 2009).
9. Tujuan Terapi
Tujuan terapi diabetes melitus adalah memperbaiki gejala, mengurangi
risiko komplikasi mikrovaskuler dan makrovaskuler, menurunkan angka kematian
serta meningkatkan kualitas hidup. Target pengendalian kadar glukosa darah
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
18
sewaktu <180 mg/dL, glukosa darah puasa <100 mg/dL dan glukosa darah
sesudah makan <140 mg/dL (PERKENI, 2011).
10. Algoritma Terapi Diabetes Melitus Tipe 2
Penatalaksanaan terapi diabetes melitus tipe 2 sesuai dengan standar
algoritma PERKENI tahun 2011 sebagai berikut yang mengatakan bahwa:
a. Pasien dengan kadar HbA1c <7% maka dilakukan terapi gaya hidup sehat
(GHS) berupa penurunan berat badan, mengatur diit, dan latihan jasmani
teratur. Bila target terapi tidak tercapai, dapat memulai monoterapi.
b. Pasien dengan kadar HbA1c 7-8%, dilakukan terapi GHS dan monoterapi
berupa metformin atau golongan sulfonilurea. Apabila target terapi tidak
tercapai, dapat memulai terapi kombinasi.
c. Pasien dengan kadar HbA1c 8-9% dilakukan GHS dan terapi kombinasi 2
obat seperti kombinasi metformin dengan obat hipoglikemik oral lainnya.
Jika target terapi belum dapat tercapai, dapat memulai kombinasi 3 obat
hipoglikemik oral, insulin basal atau insulin intensif.
d. Pasien dengan kadar HbA1c >9% dapat dilakukan GHS dan terapi kombinasi
3 obat hipoglikemik oral. Jika belum tercapai target terapi, dapat diberikan
insulin basal atau insulin intensif.
e. Pasien dengan kadar HbA1c 9-10% dapat dilakukan GHS dengan kombinasi
2 obat hipoglikemia oral dan insulin basal. Jika belum tercapai target terapi,
dapat memulai pemberian insulin intensif.
f. Pasien dengan kadar HbA1c >10% dapat dilakukan GHS dengan terapi
insulin intensif. Insulin intensif yaitu penggunaan insulin basal bersamaan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
19
dengan insulin prandial. Jika insulin intensif sudah dimulai, maka obat
hipoglikemia oral dapat dihentikan dengan diturunkan secara perlahan sampai
berhenti dengan pertimbangan tidak bersifat sinergis.
Gambar 1. Algoritma Terapi Diabetes Melitus Tipe 2 (PERKENI, 2011)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
20
Gambar 2. Algoritma Terapi Diabetes Melitus Tipe 2 Berdasarkan HbA1c
(PERKENI, 2011)
Kombinasi dua obat hipoglikemia yang direkomendasikan berdasarkan
algoritma terapi diabetes melitus tipe 2 adalah metformin, sulfonilurea, glinid,
thiazolidindion, DPP-IV inhibitor, dan akarbosa. Penggunaan kombinasi obat
hipoglikemik oral dengan insulin dapat dilakukan jika kombinasi dua obat
hipoglikemik oral dan gaya hidup sehat tidak memberikan respon membaik pada
kadar glukosa darah. Selanjutnya dapat memulai kombinasi tiga obat
hipoglikemia oral atau kombinasi dua obat hipoglikemia oral dengan insulin
basal. Jika pemberian terapi ini belum juga memberikan respon membaik pada
kadar glukosa darah pasien maka, dapat dilanjutkan dengan terapi insulin intensif
(PERKENI, 2011).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
21
B. Obat Hipoglikemia
1. Obat Hipoglikemia Oral
Menurut PERKENI (2011) terdapat 5 golongan obat antidiabetes oral
(ADO) atau obat hipoglikemia oral (OHO) berdasarkan cara kerjanya dibagi
menjadi 5 golongan.
a. Pemicu Sekresi Insulin
1) Sulfonilurea
Obat golongan ini memiliki efek utama untuk meningkatkan sekresi
insulin oleh sel beta pankreas serta digunakan sebagai pilihan utama bagi pasien
dengan berat badan normal dan kurang namun, masih dapat diberikan bagi pasien
dengan berat badan lebih (PERKENI, 2011). Sulfonilurea memiliki mekanisme
kerja utama yaitu meningkatkan pelepasan sekresi insulin atau merangsang
pelepasan insulin dari sel-sel beta pankreas (Inzucchi et al, 2012). Sulfonilurea
generasi pertama yaitu tolbutamid, klorpopamid dan tolazamid sedangkan
sulfonilurea generasi kedua terdiri dari glimepirid, gliburid atau glibenklamid,
glipizid, glikazid dan gliquidon (Inzucchi et al, 2012). Penggunaan sulfonilurea
generasi kedua lebih banyak digunakan dibandingkan sulfonilurea generasi
pertama karena memiliki efek samping yang lebih jarang terjadi dan jarang terjadi
interaksi dengan obat lain (Katzung, 2012). Glimepirid dapat diberikan dengan
dosis harian 1-6 mg/hari. Glibenklamid dapat diberikan dengan dosis harian 2,5-
15 mg satu sampai dua kali sehari (PERKENI, 2011).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
22
2) Glinid
Glinid merupakan obat dengan cara kerja yang sama dengan sulfonilurea,
dengan penekanan pada peningkatan sekresi insulin fase pertama. Golongan ini
terdiri dari dua macam obat yaitu Repaglinid (derivat asam benzoat) dan
Nateglinid (derivate fenilalanin). Obat ini dapat digunakan untuk mengatasi
hiperglikemia post prandial (PERKENI, 2011). Repaglinid dapat diberikan
dengan dosis harian 1,5-6 mg 3 kali sehari sebelum makan sedangkan Nateglinid
dapat diberikan dengan dosis harian 360 mg 3 kali sehari sebelum makan
(PERKENI, 2011).
b. Peningkat Sensitivitas Terhadap Insulin
1) Tiazolidindion
Obat ini sering disebut juga pioglitazon yang berikatan dengan
Peroxisome Proliferator Activated Receptor Gamma (PPAR-γ) yang merupakan
suatu reseptor ini di sel otot dan sel lemak. Obat golongan ini memiliki efek
menurunkan resistensi insulin dengan meningkatkan jumlah protein pengangkut
glukosa sehingga dapat meningkatkan pengambilan glukosa di perifer dengan
mengaktivasi reseptor PPAR-γ (PERKENI, 2011). Pengaruh tiazolidindion berupa
peningkatan ekspresi GLUT-1 dan GLUT-4, penurunan asam lemak bebas,
peningkatan diferensisasi sel-sel preadiposit menjadi adiposit (Suzuki and Frye,
2013). Pioglitazone dapat diberikan dengan dosis harian 15-45 mg/hari
(PERKENI, 2011).
c. Penghambat Glukoneogenesis
1) Metformin
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
23
Obat ini memiliki efek utama mengurangi produksi glukosa hati
(glukoneogenesis) serta memperbaiki pengambilan glukosa perifer. Metformin
sering digunakan pada individu dengan berat badan berlebih. Metformin
dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal (serum kreatinin
>1,5 mg/dL) dan hati (PERKENI, 2011). Metformin digunakan sebagai pilihan
terapi utama pada pasien diabetes melitus tipe 2 yang tidak dapat dikontrol dengan
pengaturan pola diet dan gaya hidup. Metformin dapat dikombinasikan dengan
obat hipoglikemia oral lainnya dan insulin. Metformin memiliki keuntungan tidak
menimbulkan efek hipoglikemia dibandingkan sulfonilurea dan insulin (Inzucchi
et al, 2012). Metformin dapat diberikan dengan dosis 250-3000 mg satu sampai
tiga kali sehari bersamaan saat makan atau sesudah makan (PERKENI, 2011).
d. Penghambat absorpsi glukosa
1) Akarbose
Obat ini bekerja dengan mengurangi absorpsi glukosa di usus halus
sehingga memiliki efek menurunkan kadar glukosa darah sesudah makan
(PERKENI, 2011). Mekanisme akarbose dengan cara menghambat enzim alfa
glukosidase pada dinding usus halus. Terjadinya proses inhibisi enzim ini dapat
mengurangi absorpsi karbohidrat sehingga dapat mengurangi peningkatan kadar
glukosa pada penderita diabetes melitus tipe 2. Pemberian dosis obat ini harus
dimulai dari yang terendah kemudian ditingkatkan secara perlahan (Katzung,
2012). Akarbose dapat diberikan dengan dosis harian 100-300 mg 3 kali sehari
bersamaan dengan suapan pertama saat makan (PERKENI, 2011).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
24
e. DPP-IV inhibitor
1) Glucagon-like peptide-1 (GLP-1)
GLP-1 merupakan perangsang kuat pelepasan insulin sekaligus sebagai
penghambat sekresi glukagon. Namun, secara cepat GLP-1 akan diubah oleh
enzim dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) menjadi metabolit GLP-1-(9,36)-amide
yang tidak aktif. Maka sekresi GLP-1 akan menurun pada penderita diabetes
melitus tipe 2. Peningkatan konsentrasi GLP-1 dapat dicapai dengan pemberian
obat yang menghambat kinerja enzim DPP-4 atau analognya (GLP-1 agonis).
Obat golongan DPP-4 inhibitor mampu menghambat kerja DPP-4 sehingga GLP-
1 tetap dalam konsentrasi yang tinggi dalam bentuk aktif sehingga mampu
merangsang pelepasan insulin serta menghambat pelepasan glukagon (PERKENI,
2011). Terdapat lima senyawa DPP-4 inhibitor yaitu sitagliptin, vildagliptin,
saxagliptin, linagliptin, alogliptin (Capuano, 2013). Dosis harian sitagliptin yang
dianjurkan yaitu 25-100 mg/hari sedangkan dosis harian vildagliptin yang
dianjurkan yaitu 50-100 mg satu sampai dua kali sehari. Saxagliptin dapat
diberikan dengan dosis harian 5mg/hari. Penggunaan obat golongan ini tidak
bergantung dengan jadwal makan (PERKENI, 2011).
2. Insulin
Sekresi insulin fisiologis terdiri dari sekresi basal dan sekresi prandial.
Terapi insulin diupayakan mampu meniru pola sekresi insulin yang fisiologis.
Defisiensi insulin basal menyebabkan timbulnya hiperglikemia pada keadaan
puasa, sedangkan defisiensi insulin prandial akan menimbulkan hiperglikemia
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
25
setelah makan. Penyesuaian dosis insulin dapat dilakukan dengan menambah 2-4
unit setiap 3-4 hari bila sasaran terapi belum tercapai (PERKENI, 2011).
Terapi insulin digunakan apabila pasien mengalami hiperglikemia
meskipun sudah mengkonsumsi beberapa obat antidiabetes. Selain itu, Jika HbA1C
>9%, terapi insulin dapat dijadikan pilihan utama. Ada beberapa hal yang harus
diperhatikan ketika menggunakan insulin, antara lain: motivasi pasien, adanya
penyakit kardiovaskular dan komplikasi organ, usia, kesejahteraan pasien, resiko
hipoglikemia, dan status kesehatan secara menyeluruh (AACE, 2013).
Gambar 3. Algoritma Pemberian Kombinasi Insulin dan OHO (PERKENI, 2011)
Menurut PERKENI tahun 2011, berdasarkan lama kerja, insulin dibagi
menjadi empat jenis yaitu:
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
26
1. Insulin kerja cepat (rapid acting insulin)
Insulin ini memiliki kerja dan onset yang cepat. Lama kerja insulin ini antara
3 hingga 5 jam sehingga dapat mengurangi risiko terjadinya efek
hiperglikemia setelah makan (Sheeja, 2010).
2. Insulin kerja pendek (short acting insulin)
Insulin ini memiliki onset 30 menit dan dapat mencapai kadar puncak dalam
waktu 2 hingga 3 jam setelah disuntikkan melalui subkutan atau intravena.
Maka, insulin ini dapat diberikan 30 menit sebelum makan (Khalil, 2009).
3. Insulin kerja menengah (intermediate acting insulin)
Insulin ini memiliki masa kerja sedang dan memiliki onset 2 hingga 5 jam
(Katzung, 2012).
4. Insulin kerja panjang (long acting insulin)
Insulin ini memiliki masa kerja yang lama. Terdapat dua jenis insulin kerja
panjang yaitu insulin glargine dan insulin detemir. Insulin glargin memiliki
onset 1 hingga 1,5 jam dan mencapai efek maksimum dalam 4 hingga 6 jam.
Insulin detemir memiliki onset 1 hingga 2 jam dengan lama kerja selama 24
jam (Katzung, 2012).
Tabel II. Profil Farmakokinetika Insulin (Dipiro, et al, 2008)
Insulin Onset
(jam)
Puncak
(jam)
Durasi
(jam)
Kenampakan
Kerja cepat (insulin lispro, aspart
dan glulisine)
5-25
menit
30-90
menit
<5 Jernih
Regular 0,5-1 2-3 5-8 Jernih
NPH (Neutral Protamine
Hagedorn)
2-4 4-12 12-18 Keruh
Insulin glargine 1,5 - 20-24 Jernih
Insulin detemir 3-8 Relatif
datar
5,7-23,2 Jernih
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
27
Pengaturan regimen insulin pada diabetes melitus tipe 2 terbagi menjadi:
1. Split-mix regimen
a. Injeksi satu kali sehari. Penggunaan insulin kerja menengah atau
kombinasi kerja cepat/pendek dengan insulin kerja menengah (AACE,
2013).
b. Injeksi dua kali sehari. Penggunaan campuran insulin kerja cepat/pendek
dan kerja menengah yang diberikan sebelum makan pagi dan sebelum
makan malam (AACE, 2013).
c. Injeksi tiga kali sehari. Penggunaan Insulin campuran kerja cepat/pendek
dengan kerja menengah diberikan sebelum makan pagi, insulin kerja
cepat/pendek diberikan sebelum makan siang atau snack sore. Insulin
kerja menengah dapat digunakan menjelang tidur pada malam hari
(AACE, 2013).
2. Basal-bolus regimen
Penggunaan insulin kerja cepat/pendek diberikan sebelum makan utama.
Insulin kerja menengah diberikan pada pagi dan malam hari, atau dengan
insulin basal (glargine, detemir) yang diberikan sekali sehari (pagi atau
malam hari) (AACE, 2013).
3. Pre-mixed regimen
Penggunaan insulin kombinasi merupakan gabungan antara insulin yang
memiliki masa kerja menengah dengan insulin yang memiliki masa kerja
cepat (Katzung, 2012). Contoh dari insulin kombinasi ini yaitu analog insulin
premixed yang terdiri dari humalog mix 75/25 (75% neutral protamine lispro,
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
28
25% lispro), novolog mix 70/30 (70% aspart protamine suspension, 30%
aspart), humalog mix 50/50 (50% neutral protamine lispro, 50% lispro) dan
kombinasi NPH yang terdiri dari humulin 70/30, novolin 70/30 dan humulin
50/50 (Triplitt, 2008).
Tabel III. Klasifikasi Preparat Insulin (Dipiro, et al, 2008)
Tipe Insulin Nama
Merek/Dagang
Produsen
Manufaktur
Kerja Cepat
Insulin lispro Humalog Lilly Insulin aspart Novolog Novo Nordisk
Insulin glulisine Apidra Sanofi-Aventis
Kerja Pendek
Regular Humulin R Lilly
Novolin R Novo Nordisk
Kerja Menengah
NPH (Neutral Protamine
Hagedorn)
Humulin N Lilly
Novolin N Novo Nordisk
Kerja Panjang
Insulin glargine Lantus Sanofi-Aventis
Insulin detemir Levemir Novo Nordisk
Insulin Kombinasi
Campuran NPH/regular
(70%/30%)
Humulin 70/30 Lilly
Campuran insulin aspart
protamine/insulin aspart (70%/30%)
Novolog Mix 70/30 Novo Nordisk
Campuran insulin NPL/insulin
lispro (75%/25%)
Humalog Mix 75/25 Lilly
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
29
KETERANGAN EMPIRIS
Diabetes melitus merupakan penyakit metabolik yang memiliki angka
prevalensi yang tinggi baik di Indonesia maupun di dunia. Tujuan terapi
pengobatan penyakit ini adalah untuk memperbaiki gejala, mengurangi risiko
komplikasi mikrovaskuler dan makrovaskuler, menurunkan angka kematian serta
meningkatkan kualitas hidup. Pada umumnya, terapi pengobatan pada pasien
diabetes merupakan terapi kombinasi dari bermacam-macam obat. Hal ini dapat
menyebabkan terjadinya penurunan efektivitas pengobatan serta kemungkinan
terjadinya interaksi obat.
Efektivitas dan keamanan merupakan aspek yang dipertimbangkan dalam
pemberian terapi obat untuk menjamin pengobatan yang diberikan berhasil atau
mencapai target terapi. Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi
mengenai efektivitas dan keamanan penggunaan obat hipoglikemia pada pasien di
Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
30
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian Evaluasi Penggunaan Obat Hipoglikemia pada Pasien di
Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul
Periode Agustus 2015 merupakan penelitian non eksperimental dengan rancangan
penelitian deskriptif bersifat case series dengan cara pengambilan data secara
prospektif.
Penelitian non eksperimental yang dilakukan dengan cara mengobservasi
tanpa manipulasi atau intervensi dari peneliti. Jenis penelitian ini berupa deskriptif
evaluatif karena data yang diperoleh dievaluasi berdasarkan studi pustaka
kemudian dideskripsikan gambaran fenomena yang terjadi dalam suatu populasi
tertentu dan ditampilkan dalam bentuk tabel dan gambar. Fenomena disajikan
secara apa adanya tanpa manipulasi dan peneliti tidak mencoba menganalisis
bagaimana dan mengapa fenomena tersebut bisa terjadi, oleh karena itu penelitian
ini tidak memerlukan adanya suatu hipotesis (Nursalam, 2008).
Rancangan penelitian case series merupakan penelitian yang terdiri dari
sekelompok pasien yang telah terdiagnosis dengan kondisi yang sama selama
periode tertentu yang mana tidak terdapat kelompok pembanding. Rancangan
penelitian case series menetapkan kasus tunggal yang spesifik dan menjadikannya
dalam suatu laporan (Apparasu and Bentley, 2015). Penelitian prospektif
merupakan penelitian yang bersifat longitudinal dengan mengikuti proses
perjalanan penyakit ke depan berdasarkan urutan waktu. Tujuan penelitian
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
31
prospektif dimaksudkan untuk menemukan insidensi penyakit pada kelompok
yang terpajan oleh faktor risiko maupun pada kelompok yang tidak terpajan,
sehingga dapat diketahui apakah terdapat hubungan sebab akibat antara pajanan
dan penyakit yang diteliti (Budiarto dan Anggraeni, 2003).
Data diperoleh dari lembar rekam medis dan informasi hasil klarifikasi
dari tenaga kesehatan yaitu perawat. Pengambilan data pasien dilakukan dengan
cara mengikuti proses perjalanan penyakit ke depan berdasarkan urutan waktu dan
memantau kondisi pasien setiap hari melalui lembar pengobatan pasien.
B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
1. Variabel Penelitian
Variabel penelitian berupa hasil laboratorium, penggunaan obat
hipoglikemia dan kondisi pasien di instalasi rawat inap bangsal bakung RSUD
Panembahan Senopati Bantul.
2. Definisi Operasional
a. Hasil laboratorium yang dimaksud meliputi hasil pemeriksaan hematologi,
hitung jenis, fungsi hati, fungsi ginjal, glukosa sewaktu, dan elektrolit.
b. Obat hipoglikemia merupakan obat yang mempunyai efek menurunkan kadar
gula darah meliputi golongan penghambat glukoneogenesis yaitu biguanida,
golongan pemicu sekresi insulin yaitu sulfonilurea, golongan peningkat
sensitivitas terhadap insulin yaitu tiazolidindion, golongan insulin kerja cepat
(insulin aspart), insulin kerja panjang (insulin detemir) dan insulin kombinasi
(campuran insulin aspart protamine/insulin aspart 70%/30%).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
32
c. Kondisi pasien yang dimaksud adalah pemeriksaan tanda vital yang dituliskan
di rekam medis terdiri dari tekanan darah, suhu, denyut nadi dan laju
pernapasan.
d. Kasus yang dimaksud adalah hari rawat tiap pasien. Kasus yang dievaluasi
adalah hari rawat pasien yang menerima obat hipoglikemia dan terdapat
pemeriksaan kadar gula darah sewaktu pada hari rawat tersebut.
e. Evaluasi penggunaan obat hipoglikemia meliputi kajian keamanan dan
efektivitas.
f. Evaluasi keamanan penggunaan obat merupakan kajian interaksi obat dengan
kriteria sifat interaksi obat meliputi minor, signifikan dan serius. Kategori
serius adalah interaksi yang mengancam nyawa dan memerlukan penanganan
medis sesegera mungkin. Kategori signifikan adalah apabila memperburuk
keadaan pasien dan memerlukan perubahan terapi. Kategori minor adalah
apabila pasien mengalami perubahan pada kondisi klinis tetapi tidak
memerlukan perubahan terapi dan kontraindikasi ketika tidak
direkomendasikan pemberian obat bersamaan serta memerlukan monitoring
(Albadr et al, 2014).
g. Interaksi obat adalah kemungkinan terjadinya interaksi antara obat
hipoglikemia dengan obat lain yang digunakan selama pasien menjalani
perawatan di rumah sakit berdasarkan acuan Medscape (2015). Interaksi obat
yang dimaksud meliputi interaksi obat potensial dan interaksi obat aktual.
h. Evaluasi efektivitas penggunaan obat hipoglikemia dengan kajian ketepatan
pemilihan obat dan ketepatan dosis berdasarkan standar PERKENI tahun
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
33
2011, sedangkan perbaikan kondisi pasien dengan parameter tercapainya
target penurunan gula darah sewaktu berdasarkan acuan Silvio dan Inzucchi
tahun 2011.
i. Kajian ketepatan pemilihan obat dilakukan dengan melihat kesesuaian
pemilihan obat berdasarkan algoritma standar PERKENI tahun 2011 yaitu
pemilihan obat dikatakan tepat jika nilai rata-rata pemeriksaan kadar gula
darah sewaktu dalam sehari <180 mg/dL sedangkan pemilihan obat dikatakan
kurang tepat jika nilai rata-rata pemeriksaan kadar gula darah sewaktu dalam
sehari >180 mg/dL.
j. Perbaikan kondisi pasien dinilai dengan rata-rata pengukuran kadar gula
darah sewaktu. Kriteria perbaikan kondisi pasien adalah tercapainya rata-rata
kadar gula darah sewaktu 100-180 mg/dL (Silvio and Inzucchi, 2011) pada
tiap hari rawat. Penilaian terhadap waktu terjadinya perbaikan kondisi pasien
dilakukan dengan menghitung modus hari terjadinya perbaikan kondisi
pasien.
k. Pengukuran gula darah yang digunakan adalah rata-rata pengukuran kadar
gula darah sewaktu dalam satu hari pemberian obat.
l. Proporsi penggunaan obat yang efektif adalah jumlah pasien yang
menggunakan obat hipoglikemia dan mencapai proporsi perbaikan kondisi
pasien >0,5 dibandingkan jumlah pasien keseluruhan. Proporsi perbaikan
kondisi pasien adalah perbandingan antara jumlah perbaikan kondisi pasien
dengan jumlah hari rawat pasien.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
34
m. Komplikasi diabetes melitus meliputi komplikasi mikrovaskuler dan makro
vaskuler. Komplikasi mikrovaskuler terdiri dari neuropati, retinopati dan
nefropati. Komplikasi makrovaskuler meliputi penyakit arteri koroner,
penyakit arteri perifer dan stroke.
n. Penyakit penyerta diabetes melitus meliputi osteoarthritis, dislipidemia,
hipoalbuminea, anemia, dan hematemesis.
C. Ruang Lingkup Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian payung Fakultas Farmasi Universitas
Sanata Dharma dengan tujuan penelitian secara garis besar adalah untuk
mengevaluasi penggunaan obat pada pasien terdiagnosa diabetes melitus dan
hipertensi di instalasi rawat inap bangsal Bakung dan Cempaka RSUD
Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015.
Kajian yang diangkat oleh peneliti adalah “Evaluasi Penggunaan Obat
Hipoglikemia pada Pasien di Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD
Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015”. Kajian penelitian payung
ini ditunjukkan pada skema Gambar 4.
Gambar 4. Skema Penelitian Payung
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
35
D. Subyek Penelitian
Subyek penelitian adalah pasien yang dirawat mulai bulan Agustus 2015
di Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul.
Kriteria inklusi adalah pasien rawat inap di Bangsal Bakung RSUD Panembahan
Senopati Bantul yang menggunakan obat hipoglikemia dan pasien masuk rumah
sakit pada bulan Agustus 2015 melalui poliklinik atau IGD (Instalasi Gawat
Darurat) di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Kriteria ekslusi adalah pasien
yang dipindahkan ke bangsal lain dan pasien masuk ke bangsal Bakung pindahan
dari bangsal lain di RSUD Panembahan Senopati Bantul.
Penelitian yang dilakukan selama periode Agustus 2015 terdapat 23
pasien yang memenuhi kriteria inklusi yang dirawat di Iinstalasi Rawat Inap
Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul dan menggunakan obat
hipoglikemia. Subyek penelitian yang memenuhi kriteria penelitian adalah 17
pasien dan 6 pasien diekslusi dengan alasan pasien dipindahkan ke bangsal lain
dan tidak memenuhi ruang lingkup penelitian.
E. Instrumen Penelitian
Instrumen atau bahan penelitian yang digunakan adalah blangko
pengambilan data. Blangko pengambilan data disusun berdasarkan hasil studi
pendahuluan di RSUD Panembahan Senopati Bantul yang disesuaikan dengan
jenis data yang diperlukan untuk penelitian ini. Formulir blangko pengambilan
data terlampir pada Lampiran 3.
Blangko pengambilan data berisi data identitas pasien meliputi nama,
usia, jenis kelamin, tanggal masuk rumah sakit, tanggal keluar rumah sakit, status
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
36
keluar rumah sakit dan diagnosa. Blangko pengambilan data juga berisi data hasil
laboratorium, obat yang diterima pasien selama dirawat, hasil pemeriksaan tanda
vital pasien selama dirawat di rawat inap bangsal bakung, obat yang dibawa
pulang pasien apabila pasien sudah pulang serta penilaian dan rekomendasi.
F. Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan di Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung Rumah
Sakit Umum Daerah (RSUD) Panembahan Senopati Bantul yaitu di Jalan Dr.
Wahidin Sudiro Husodo, Bantul, Yogyakarta.
G. Tata Cara Penelitian
1. Tahap Analisis Situasi
Tahap analisis situasi diawali dengan pencarian pustaka mengenai
penggunaan obat hipoglikemia yang digunakan untuk melakukan evaluasi
penggunaan obat hipoglikemia. Selanjutnya menentukan masalah dengan
pencarian informasi terkait penelitian meliputi lokasi rumah sakit dan prosedur
yang harus dilakukan dalam penelitian. Selanjutnya melakukan penyusunan
proposal usulan penelitian dan pengajuan perijinan serta dilanjutkan studi
pendahuluan di RSUD Panembahan Senopati Bantul.
Pada studi pendahuluan, peneliti mengidentifikasi obat hipoglikemia
yang digunakan pada pasien di Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD
Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015. Peneliti memilah jenis data
dari rekam medis pasien yang diperlukan sebagai dasar dalam membuat instrumen
penelitian. Studi pendahuluan di bangsal bakung juga untuk mengetahui waktu
yang efektif bagi peneliti untuk melakukan pengambilan data di RSUD
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
37
Panembahan Senopati Bantul. Studi pendahuluan dilakukan untuk dapat
melakukan penelitian sesuai dengan kode etik yang berlaku.
2. Tahap Pengumpulan Data
Pada tahap ini, dilakukan pengambilan data sekunder. Pengumpulan data
sekunder dilakukan dengan mengumpulkan data dari rekam medis pasien. Data
rekam medis yang dikumpulkan adalah data rekam medis pasien yang berada di
Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung. Selanjutnya, peneliti mengumpulkan data
pasien dengan mengikuti perjalanan penyakit pasien.
Data rekam medis pasien yang dicatat dalam blangko adalah nama, umur,
jenis kelamin (identitas pasien), tanggal masuk, tanggal keluar, diagnosis masuk,
diagnosis kerja, diagnosis keluar, nama obat, dosis pemberian, frekuensi
pemberian (obat yang diberikan), suhu tubuh, tekanan darah, denyut nadi,
kecepatan napas (pemeriksaan tanda vital), pemeriksaan laboratorium, anamnese
pasien saat masuk rumah sakit dan hasil status keluar pasien setelah menjalani
perawatan.
3. Tahap Analisis Data
Data pengobatan pasien dievaluasi pada hari saat pengambilan data
terkait keamanan dan efektivitas. Hasil temuan kajian keamanan dan efektivitas
kemudian disampaikan kepada apoteker di RSUD Panembahan Senopati Bantul.
Data yang telah diperoleh secara lengkap kemudian diolah dan disajikan dalam
bentuk tabel dengan beberapa keterangan. Data tersebut kemudian dievaluasi
berdasarkan standar PERKENI tahun 2011 untuk kajian efektivitas penggunaan
obat meliputi ketepatan pemilihan obat, ketepatan dosis dan penggolongan macam
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
38
obat yang diterima pasien sedangkan evaluasi perbaikan kondisi pasien
menggunakan acuan Silvio dan Inzucchi tahun 2011. Kajian keamanan
penggunaan obat meliputi interaksi obat dievaluasi berdasarkan literatur
Medscape (2015).
H. Tata Cara Analisis Hasil
Analisis data dilakukan secara deskriptif dengan pengelompokan data
berdasarkan:
1. Mengelompokkan obat hipoglikemia berdasarkan golongan penghambat
glukoneogenesis yaitu metformin, golongan pemicu sekresi insulin yaitu
sulfonilurea, golongan peningkat sensitivitas terhadap insulin yaitu
tiazolidindion, golongan insulin kerja cepat (insulin aspart), insulin kerja
panjang (insulin detemir) dan insulin kombinasi (campuran insulin aspart
protamine/insulin aspart 70%/30%).
2. Menyajikan hasil evaluasi keamanan yang berupa temuan interaksi obat
dalam bentuk tabel.
3. Menyajikan hasil temuan efektivitas yang berupa ketepatan pemilihan obat
hipoglikemia, ketepatan dosis hipoglikemia dan perbaikan kondisi
berdasarkan klinis pasien yaitu ketercapaian rata-rata pemeriksaan kadar
gula darah sewaktu 100-180 mg/dL dalam sehari.
4. Menghitung proporsi penggunaan obat hipoglikemia yang efektif dengan
cara menghitung jumlah pasien yang mengalami perbaikan kondisi dibagi
dengan keseluruhan pasien kemudian dikalikan 100%.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
39
I. KETERBATASAN KELEMAHAN PENELITIAN
Penelitian ini terbatas pada hasil evaluasi efektivitas yaitu evaluasi dosis
penggunaan insulin dan ketepatan pemilihan obat. Evaluasi ketepatan dosis
penggunaan insulin dilakukan berdasarkan data berat badan pasien, tetapi tidak
diketahuinya data berat badan mengakibatkan evaluasi tidak dapat dilakukan.
Hasil klarifikasi dengan perawat, data berat badan pasien nihil.
Ketepatan pemilihan obat dinilai berdasarkan data rata-rata pemeriksaan
kadar gula darah sewaktu. Dengan demikian hasil penelitian tidak dapat mewakili
keseluruhan penilaian efektivitas penggunaan obat yang diterima pasien.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
40
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil dan pembahasan pada penelitian ini akan dibagi menjadi empat
bagian. Bagian pertama yaitu profil penggunaan obat hipoglikemia berdasarkan
golongan obat meliputi demografi pasien dan profil penggunaan obat
hipoglikemia. Bagian kedua yaitu hasil evaluasi keamanan yang meliputi interaksi
obat. Bagian ketiga yaitu hasil temuan efektivitas yang meliputi ketepatan
pemilihan obat, ketepatan dosis dan waktu terjadinya perbaikan kondisi pasien.
Bagian keempat yaitu proporsi penggunaan obat hipoglikemia yang efektif.
A. Profil Penggunaan Obat Hipoglikemia Di Instalasi Rawat Inap
Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul
1. Demografi Pasien
Hasil penelitian ditemukan 17 pasien dengan diabetes melitus tipe 2 di
instalasi rawat inap bangsal bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul memiliki
karakteristik:
a. Jenis Kelamin
Pengelompokan pasien berdasarkan jenis kelamin dilakukan untuk
mengetahui perbandingan jumlah pasien laki-laki dan perempuan. Hasil penelitian
diperoleh perbandingan pasien yang paling banyak mengalami diabetes melitus
tipe 2 adalah pasien perempuan dengan perbandingan persentase disajikan dalam
gambar berikut:
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
41
Gambar 5. Persentase Demografi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin
Perbedaan jumlah berdasarkan jenis kelamin ini sejalan dengan hasil
penelitian Gautam (2009) di RSUD Koja yang menyatakan bahwa prevalensi
diabetes melitus tipe 2 yang terjadi pada wanita lebih besar dibandingkan
prevalensi laki-laki dan Stipanovic (2002) tentang kualitas hidup pasien diabetes
melitus tipe 2 di India yang sebagian besar (65%) berjenis kelamin perempuan.
Perbedaan ini disebabkan karena perempuan memiliki komposisi lemak
tubuh yang lebih tinggi dibandingkan laki-laki dan estrogen. Komposisi lemak
yang lebih tinggi mengakibatkan perempuan akan lebih mudah gemuk yang
berakibat risiko obesitas dan obesitas dapat meningkatkan resistensi insulin
(Mihardja, 2009). Hormon estrogen mengatur fungsi sel beta pankreas dan
paparan estrogen jangka panjang dapat meningkatkan insulin, ekspresi gen target
insulin dan pengeluaran insulin, dengan demikian wanita yang mengalami
menopause memiliki risiko (Faulds et al, 2012).
b. Usia
Pengelompokan pasien berdasarkan kelompok usia dilakukan untuk
mengetahui karakteristik usia pasien yang menerima obat hipoglikemia.
Pengelompokan usia pasien dilakukan menurut pustaka Rustiyanto (2010)
menjadi tiga kelompok usia dengan jumlah pasien yang paling banyak mengalami
(7) 41%(10)
59% Laki-laki
Perempuan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
42
diabetes melitus tipe 2 pada kelompok usia 45-65 tahun. Pengelompokan usia
pasien yang menerima obat hipoglikemia disajikan dalam tabel berikut.
Tabel IV. Distribusi Pasien Rawat Inap Berdasarkan Kelompok Usia di Instalasi
Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode
Agustus 2015
Kelompok Usia Jumlah Pasien Persentase (%)
< 44 tahun 2 12
45-64 tahun 12 70
> 65 tahun 3 18
Total 17 100
Hasil penelitian yang serupa dilakukan oleh Susilowati dan Rahayu
(2009) dimana persentase terbesar penderita diabetes melitus tipe 2 juga
ditemukan pada kelompok usia 45-64 tahun (67,4%). Diabetes melitus tipe 2
umumnya terjadi pada usia diatas 40 tahun karena pada usia tersebut mulai terjadi
peningkatan intoleransi glukosa (Budhiarta, 2005).
Data ini juga sesuai dengan pernyataan dari American Diabetes
Association (ADA) tahun 2004 bahwa usia di atas 45 tahun merupakan salah satu
faktor risiko terjadinya diabetes melitus tipe 2. Pada usia lebih dari 45 tahun
umumnya manusia mengalami penurunan fungsi fisiologis dengan cepat sehingga
terjadi defisiensi sekresi insulin karena gangguan pada sel beta pankreas dan
resistensi insulin (Sukarmin, 2008). Adanya proses penuaan juga menyebabkan
berkurangnya kemampuan sel beta pankreas dalam memproduksi insulin
(Zahtamal, 2007).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
43
c. Lama Perawatan
Hasil penelitian berdasarkan pengelompokan durasi lama perawatan
pasien rawat inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul periode
Agustus 2015 yang menggunakan obat hipoglikemia adalah lama perawatan
pasien yaitu 2 hari rawat pada batas bawah dan 20 hari rawat pada batas atas
dengan rata-rata lama perawatan pasien yaitu 9 hari rawat, secara rinci disajikan
dalam tabel berikut.
Tabel V. Distribusi Lama Perawatan Pasien Rawat Inap di Instalasi Rawat Inap
Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015
Lama Perawatan (hari) Jumlah Pasien Persentase (%)
2-8 9 53
9-15 5 29
16-22 3 18
Total 17 100
Menurut Fraze et al (2010) suatu pemantauan kadar glukosa diperlukan
untuk menjaga kestabilan dan meminimalkan fluktuasi kadar glukosa darah.
Pemantauan ini juga dilakukan agar kadar glukosa darah pasien serta parameter
komplikasi yang menyertainya tetap berada dalam rentang normal sehingga dapat
menurunkan risiko terjadinya morbiditas dan mortalitas akibat penyakit diabetes
melitus tipe 2.
d. Distribusi Jenis Obat
Hasil penelitian dikelompokkan berdasarkan distribusi jumlah jenis obat
yang diterima pasien di instalasi rawat inap bangsal bakung RSUD Panembahan
Senopati Bantul periode Agustus 2015 pada setiap hari rawatnya. Dari 17 pasien
ditemukan sebanyak 161 hari rawat. Setiap pasien menerima jumlah jenis obat
yang berbeda antara pasien yang satu dengan yang lain. Setiap pasien juga
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
44
menerima jenis obat yang jumlahnya tidak sama setiap harinya. Uraian jumlah
penggunaan masing-masing jenis obat pada setiap hari rawat pasien disajikan
dalam tabel VI berikut dengan distribusi jenis obat yang paling banyak diterima
pasien pada tiap hari rawat yaitu 5-7 jenis obat setiap hari sebanyak 88 hari rawat
(55%).
Tabel VI. Distribusi Jenis Obat Yang Diterima Per Hari Selama Dirawat di
Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul
Periode Agustus 2015
Σ Jenis Obat Per Hari Σ Hari Rawat Persentase (%)
2-4 66 41
5-7 88 55
8-10 7 4
Total 161 100,0
Hasil penelitian ini serupa dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh
Mayasari (2015) dimana jumlah pasien dengan diabetes melitus tipe 2 yang
mendapat jumlah obat paling banyak adalah kelompok jumlah obat >5 obat
sebesar 62,5%.
e. Penyakit Penyerta dan Komplikasi
Diabetes melitus dapat menyebabkan komplikasi jangka panjang yang
meliputi mikrovaskuler dan makrovaskuler. Pasien mungkin saja dapat menderita
bermacam-macam komplikasi. Hal ini bergantung pada kesadaran pasien selain
dari pengendalian dan keberhasilan terapi yang dijalani. Semakin rendah
kesadaran pasien untuk memperhatikan kestabilan gula darahnya, maka semakin
tinggi pula risiko pasien menderita komplikasi.
Hasil pengelompokkan yang disajikan pada Tabel VII, 6 pasien (35%)
dengan komplikasi, 4 pasien (23%) dengan penyakit penyerta, 3 pasien (18%)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
45
dengan komplikasi dan penyakit penyerta, 3 pasien (18%) tanpa komplikasi dan
penyakit penyerta dan 1 pasien (6%) meninggal.
Tabel VII. Klasifikasi Penyakit Penyerta dan Komplikasi Pasien di Instalasi
Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode
Agustus 2015
Klasifikasi Jumlah Pasien Persentase (%)
Komplikasi 6 35
Penyakit penyerta 4 23
Komplikasi + Penyakit penyerta 3 18
Tanpa komplikasi dan penyakit penyerta 3 18
Meninggal 1 6
Total 17 100
Hasil penelitian ini hampir sama dengan hasil penelitian yang dilakukan
oleh Lestari (2013) bahwa ditemukan sebanyak 70 dari 97 pasien (72%) dengan
diabetes melitus tipe 2 mengalami komplikasi baik mikrovaskuler atau
makrovaskuler dan keduanya. Hasil penelitian ini juga hampir serupa dengan
penelitian yang dilakukan oleh Hongdiyanto, Yamlean, Supriati (2014) ditemukan
31 dari 46 kasus (67%) diabetes melitus tipe 2 dengan penyakit komplikasi.
Banyaknya kasus diabetes melitus tipe 2 yang mengalami komplikasi
dapat disebabkan karena diabetes merupakan penyakit kronis yang diderita
seumur hidup sehingga progresifitas penyakit terus berjalan hingga suatu saat
dapat menimbulkan komplikasi. Kadar gula darah yang tinggi dan terus menerus
dapat menyebabkan suatu keadaan gangguan pada berbagai organ tubuh. Akibat
keracunan yang menetap ini, timbul perubahan-perubahan pada organ-organ tubuh
sehingga timbul berbagai komplikasi (Permana, 2009).
Tabel VIII menyajikan rincian jenis komplikasi pada 17 pasien dengan
komplikasi yang paling banyak ditemukan yaitu ulkus.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
46
Tabel VIII. Jenis dan Persentase Komplikasi Pasien di Instalasi Rawat Inap
Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015
Jenis Komplikasi Jumlah
Pasien
Persentase
(%) Pasien
Mikrovaskuler
Neuropati (Ulkus)
Ulkus 8 47 A, D, E, F,
G, J, K, N
Nefropati
CKD (Chronic Kidney
Disease)
1 6 I
Makrovaskuler
Stroke 2 12 F, G
Neuropati diabetik merupakan komplikasi vaskuler yang paling utama
dan spesifik pada pasien diabetes melitus tipe 1 maupun tipe 2. Prevalensi
terjadinya polineuropati pada pasien diabetes melitus tipe 2 meningkat setiap
tahunnya (Tesfaye et al, 2005). Komplikasi neuropati yang banyak dialami oleh
pasien di instalasi rawat inap bangsal bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul
periode Agustus 2015 yaitu ulkus.
American Diabetes Association (2005) menyebutkan bahwa ulkus
terutama pada kaki merupakan komplikasi utama yang paling sering terjadi pada
penderita diabetes. Hal ini dapat terjadi karena penderita diabetes melitus rentan
mengalami kejadian infeksi.
Ulkus terjadi disebabkan karena berkurangnya aliran darah yang menuju
ke bagian bawah tubuh sehingga risiko terjadinya kerusakan jaringan akibat
infeksi juga meningkat. Pasien diabetes melitus memiliki kecenderungan
menderita ulkus hingga 50 kali sehingga pasien diabetes melitus harus sedapat
mungkin menghindari terjadinya ulkus dengan menjaga kadar gula darah
(Tjokroprawiro, 1996).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
47
Ulkus pada pasien diabetes melitus merupakan manifestasi beberapa
faktor risiko, yaitu makroangiopati dan mikroangiopati, neuropati dan kerentanan
terhadap infeksi. Pada pengelolaan yang tidak adekuat, dapat terjadi peningkatan
angka kejadian amputasi akibat gangrene tungkai. Amputasi dapat menyebabkan
pasien mengalami depresi dan berkurangnya kualitas hidup (Handini, 2005).
Selain keluhan komplikasi, pada pasien diabetes melitus juga mengeluh
akibat penyakit penyerta yang dialami seperti gangguan sendi, gangguan saluran
pencernaan, serta penyakit penyerta lain. Pada tabel IX berikut disajikan jenis
penyakit penyerta diabetes melitus tipe 2 yang dialami oleh 7 dari 17 pasien
(41%).
Tabel IX. Jenis dan Persentase Penyakit Penyerta di Instalasi Rawat Inap Bangsal
Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015
Penyakit Penyerta Jumlah
Pasien
Persentase
(%) Pasien
OA (Osteoarthritis) dan Abses 1 6 C
Dispepsia 1 6 G
Dislipidemia 1 6 F
Hipoalbuminea dan Anemia 1 6 J
Hematemesis 1 6 P
Selulitis 1 6 B
ISK (Infeksi Saluran Kemih) 1 6 O
2. Profil Penggunaan Obat Hipoglikemia
Obat hipoglikemia yang diterima oleh pasien berupa obat tunggal dan
obat kombinasi. Golongan obat hipoglikemia yang paling banyak diterima oleh
pasien adalah preparat insulin yaitu Novomix® (insulin aspart 30%, protaminated
insulin aspart 70%), insulin Novorapid® (insulin aspart) dan insulin Levemir®
(insulin detemir) diterima oleh 1 pasien. Dengan demikian diketahui bahwa 15
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
48
dari 17 pasien (88%) mendapatkan terapi dengan preparat insulin. Rincian
penggunaan preparat insulin disajikan dalam gambar diagram berikut.
Gambar 6. Distribusi Jenis Preparat Insulin yang Diterima Oleh Pasien di Instalasi
Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode
Agustus 2015
Pada penelitian ini, ditemukan 153 hari rawat yang menggunakan obat
hipoglikemia dan 8 hari rawat yang tidak menggunakan obat hipoglikemia artinya
ada pasien yang tidak menerima obat hipoglikemia selama hari perawatannya.
Pada Tabel X disajikan penggunaan obat hipoglikemia dan penggolongannya.
Golongan obat hipoglikemia yang paling banyak ditemukan penggunaannya
adalah preparat insulin dengan jenis insulin premixed (Novomix®) dan
penggunaan obat hipoglikemia oral golongan biguanid (metformin).
Obat golongan biguanid memiliki efek utama mengurangi produksi
glukosa hati dan meningkatkan sensitivitas insulin. Penggunaan metformin lebih
banyak ditemukan karena penggunaannya tidak menyebabkan terjadinya
hipoglikemi karena metformin tidak menstimulasi pankreas untuk memproduksi
insulin (Dipiro et al, 2008).
(9)
60%
(5)
33%
(1)
7%
Novomix®
Novorapid®
Levemir®
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
49
Tabel X. Profil Penggunaan Obat Hipoglikemia Berdasarkan Golongan Obat yang
Diterima Pasien di Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan
Senopati Bantul Periode Agustus 2015
Macam
Terapi
Pengobatan Jumlah
Hari rawat Total
Golongan Jenis Obat
Tunggal Insulin Premixed Novomix® 76 102
Insulin Kerja Cepat Novorapid® 17
Biguanid Metformin 4
Sulfonilurea Glimepirid 5
Kombinasi Biguanid + Insulin
Premixed
Metformin + Novomix® 14 51
Biguanid + Insulin Kerja
Cepat
Metformin +
Novorapid®
21
Sulfornilurea + Biguanid Glimepirid + Metformin 4
Thiazolidindion + Insulin
Kerja Cepat + Insulin
Kerja Panjang
Pioglitazone + Novorapid®
+ Levemir®
1
Biguanid + Insulin Kerja
Cepat + Insulin Kerja
Panjang
Metformin + Novorapid®
+ Levemir®
1
Thiazolidindion +
Biguanid + Insulin Kerja Cepat + Insulin Kerja
Panjang
Pioglitazone + Metformin
+ Novorapid® + Levemir®
6
Insulin Kerja Cepat + Insulin Kerja Panjang
Novorapid® + Levemir® 4
Total 153
Metformin juga dapat mengendalikan kondisi kadar gula darah yang
tinggi menjadi normal dan menurunkan efek toksik glukosa pada pankreas
sehingga dapat memperbaiki fungsi sel beta pankreas (Soegondo, 2002).
Pemberian obat hipoglikemia oral berupa metformin pada proses awal
terapi merupakan rekomendasi yang disarankan karena metformin merupakan
obat hipoglikemia oral pilihan pertama untuk memulai terapi pada pasien dengan
diabetes melitus tipe 2 (PERKENI, 2011). Menurut PERKENI (2011) kombinasi
obat hipoglikemia oral yang digunakan adalah kelompok obat yang memiliki
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
50
mekanisme kerja yang berbeda sehingga efektivitas dalam pengendalian kadar
gula darah akan semakin baik.
a. Penggunaan Obat Hipoglikemia Tunggal
Penggunaan obat hipoglikemia tunggal atau sebagai monoterapi yang
diterima oleh pasien, diberikan secara oral maupun injeksi. Gambar 7 berikut
menunjukkan gambaran pengunaan obat tunggal pada pasien rawat inap bangsal
bakung di RSUD Panembahan Senopati periode Agustus 2015. Penggunaan obat
hipoglikemia pada 153 hari rawat, diketahui bahwa pemakaian obat tunggal
digunakan pada 102 hari rawat (67%) yang meliputi 93 hari rawat (91%)
menggunakan preparat insulin dan 9 hari rawat (9%) menggunakan obat
hipoglikemia oral. Jenis preparat insulin yang banyak digunakan sebagai obat
tunggal yaitu Novomix® dan Novorapid® sedangkan jenis obat hipoglikemia oral
yang banyak digunakan sebagai obat tunggal adalah Glimepirid dan Metformin.
Gambar 7. Distribusi Jenis Obat Tunggal yang Diterima Oleh Pasien di Instalasi
Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode
Agustus 2015
Preparat insulin Novomix® merupakan insulin premixed dengan kerja
pendek dan menengah. Penggunaan insulin sebagai obat hipoglikemia berbeda
antar individu, sehingga diperlukan penyesuaian dosis pada tiap pasien. Pasien
diabetes melitus pada awalnya memerlukan insulin kerja menengah kemudian
(76)
74%
(17)
17%
(4)
4%
(5)
5%
Novomix®
Novorapid®
Metformin
Glimepirid
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
51
ditambahkan insulin kerja pendek untuk mengatasi hiperglikemia setelah makan
(Arifin et al, 2007).
Insulin diperlukan oleh pasien pada keadaan: penurunan berat badan
yang cepat, hiperglikemia berat yang disertai ketosis, ketoasidosis diabetik
(KAD), hiperglikemia hiperosmolar non ketotik, hiperglikemia dengan asidosis
laktat, gagal dengan kombinasi OHO dosis optimal, stres berat (infeksi sistemik,
operasi besar, IMA, stroke), kehamilan dengan DM/diabetes melitus gestasional
yang tidak terkendali dengan perencanaan makanan, gangguan fungsi ginjal atau
hati yang berat, kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO (PERKENI, 2011).
Obat golongan sulfonilurea memiliki mekanisme meningkatkan sekresi
insulin. Sulfonilurea akan berikatan dengan reseptor sulfonilurea spesifik atau sel
beta pankreas. Ikatan ini akan menutup kanal ion kalium tetapi membuka kanal
ion kalsium kemudian terjadi influks kalsium. Peningkatan kalsium intraseluler
akan menyebabkan eksositosis granul insulin. Sekresi insulin yang meningkat
akan terdistribusi melewati vena dan menekan produksi glukosa hepatik.
Pemilihan obat golongan sulfonilurea dimungkinan dengan alasan sulfonilurea
merupakan obat pilihan utama setelah metformin serta dapat diberikan secara
monoterapi (Dipiro et al, 2008).
Penggunaan obat hipoglikemia golongan sulfonilurea kemungkinan juga
disebabkan karena obat ini merupakan obat pilihan untuk penderita diabetes
melitus dewasa baru dengan berat badan normal atau kurang serta tidak pernah
mengalami ketoasidosis sebelumnya (Handoko dan Suharto, 2000). Namun,
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
52
sebagian efek merugikan yang paling sering ditemukan pada golongan
sulfonilurea adalah pertambahan berat badan (Chang et al, 2010).
b. Penggunaan Obat Hipoglikemia Kombinasi
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, didapatkan penggunaan
obat hipoglikemia kombinasi pada 51 hari rawat (33%). Kombinasi obat yang
diterima oleh pasien berupa 2 macam kombinasi, 3 macam kombinasi dan 4
macam kombinasi. Pada Gambar 8 berikut disajikan distribusi jenis obat
kombinasi yang diterima oleh pasien di instalasi rawat inap bangsal bakung
RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015.
Penggunaan obat hipoglikemia kombinasi yang terbanyak adalah
kombinasi 2 macam obat yaitu Novorapid® dan metformin kemudian kombinasi
Novomix® dan metformin, kombinasi Novorapid® dan Levemir® dan kombinasi
glimepirid (sulfonilurea) dan metformin (biguanid).
Gambar 8. Distribusi Jenis Obat Kombinasi yang Diterima Oleh Pasien di
Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul
Periode Agustus 2015
Penggunaan obat hipoglikemia kombinasi lebih dianjurkan daripada
meningkatkan dosis satu macam obat hipoglikemia yang dapat meningkatkan
(14)27%
(21)41%
(4)8%
(1)2%
(1)2%
(6)12%
(4)8%
Metformin + Novomix®
Metformin + Novorapid®
Glimepirid + Metformin
Pioglitazone + Novorapid® + Levemir®
Metformin + Novorapid® + Levemir®
Pioglitazone + Metformin + Novorapid® + Levemir®
Novorapid® + Levemir®
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
53
risiko toksisitas dan efek samping. Dua atau lebih obat hipoglikemia dengan
mekanisme aksi yang berbeda bila digunakan secara bersama dapat memberikan
manfaat yang lebih baik dalam mengontrol kadar glukosa darah (PERKENI,
2006).
Kombinasi sulfonilurea dengan biguanid merupakan kombinasi yang
rasional karena cara kerja kedua golongan ini berbeda dan saling aditif.
Kombinasi kedua obat ini memberi hasil perbaikan terhadap gangguan sensitifitas
jaringan terhadap insulin dan defisiensi insulin. Kombinasi ini dapat menurunkan
kadar glukosa lebih banyak dibandingkan pengobatan tunggal masing-masing
(Suyono, 2006).
Glimepirid termasuk golongan sulfonilurea yang mempunyai mekanisme
kerja merangsang fungsi sel beta dan meningkatkan sekresi insulin (PERKENI,
2006) sedangkan metformin berkerja langsung pada hati (hepar) dan menurunkan
produksi glukosa hati. Sulfonilurea akan mengawali dengan merangsang sekresi
pankreas yang memberikan kesempatan untuk senyawa biguanida bekerja efektif.
Kedua golongan obat hipoglikemia oral ini memiliki efek terhadap sensitivitas
reseptor insulin sehingga kombinasi keduanya mempunyai efek yang saling
menunjang (Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, 2005).
Pemberian obat hipoglikemia kombinasi dapat pula antara jenis insulin
kerja cepat sebagai koreksi defisiensi insulin prandial dengan insulin kerja
panjang untuk koreksi defisiensi insulin basal, dapat juga dilakukan kombinasi
dengan obat hipoglikemia oral (Katzung, 2012).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
54
Kombinasi 3 macam obat juga ditemukan dalam penelitian ini yaitu
pioglitazon (tiazolidindion), Novorapid® (insulin aspart) dan Levemir® (insulin
detemir) serta kombinasi metformin (biguanid), Novorapid® (insulin aspart) dan
Levemir® (insulin detemir). Kombinasi 4 macam obat yaitu pioglitazon
(tiazolidindion), metformin (biguanid), Novorapid® (insulin aspart) dan
Levemir® (insulin detemir).
Penggunaan terapi kombinasi obat hipoglikemik disertai gaya hidup
sehat bertujuan untuk mengontrol kadar glukosa darah, memperbaiki fungsi sel
beta pankreas dan tidak merusak ginjal pasien. Kombinasi yang dilakukan adalah
pengunaan kombinasi antara dua golongan obat hipoglikemia oral atau obat
hipoglikemia oral dengan insulin (PERKENI, 2011).
B. Hasil Evaluasi Keamanan Penggunaan Obat Hipoglikemia Berupa
Interaksi Obat Hipoglikemia
Hasil penelitian menemukan terdapat lebih dari satu kejadian interaksi
obat dalam satu hari rawat dan juga ditemukan hari rawat yang tidak terdapat
kejadian interaksi obat. Gambar 9 berikut menunjukkan hal tersebut bahwa
ditemukan pada 64 hari rawat (40%) tidak ada kejadian interaksi obat.
Pada penelitian ini ditemukan 175 kejadian interaksi obat pada 97 hari
rawat dan disajikan pada Tabel XI. Banyaknya kejadian interaksi pada pasien
pengguna obat hipoglikemia didukung oleh pernyataan Syamsudin (2011) dan
Triplitt (2006) bahwa diabetes melitus tipe 2 menerima lebih dari satu macam
obat mungkin mengalami interaksi obat. Selain itu, obat hipoglikemia juga
berpotensi menyebabkan terjadinya interaksi obat (Sengupta, 2012).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
55
Gambar 9. Diagram Persentase Kejadian Interaksi Obat Pada Pasien di Instalasi
Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode
Agustus 2015
Pada Tabel XI, kejadian interaksi obat yang paling banyak ditemukan
adalah interaksi antara metformin dengan insulin aspart (Novorapid®) sebanyak
27 kejadian (15%). Interaksi dari kedua obat ini memiliki mekanisme
farmakodinamik yang mengakibatkan peningkatan efek obat satu sama lain
sehingga pasien akan berisiko untuk mengalami hipoglikemia.
Pada penelitian ini terdapat dua jenis interaksi obat yaitu interaksi
farmakodinamik dan interaksi farmakokinetik. Interaksi farmakodinamik terjadi
antara obat yang memiliki efek farmakologis, antagonis, sinergis atau efek
samping yang hampir sama. Interaksi farmakokinetik terjadi ketika suatu obat
mempengaruhi absorbsi, distribusi, metabolisme dan eksresi (ADME) dari obat
lainnya (Wilcox and Gisela, 2005).
Hasil penelitian ini, jenis interaksi obat yang paling banyak terjadi adalah
interaksi farmakodinamik sebanyak 100 kejadian interaksi (57%), interaksi
farmakokinetik sebanyak 66 kejadian interaksi (38%) dan interaksi obat yang
tidak diketahui sebanyak 9 kejadian interaksi (5%). Hasil penelitian ini serupa
dengan penelitian Pattiwael (2004) dimana jenis interaksi obat farmakodinamik
(97)60%
(64)40%
Terdapat interaksi obat
Tidak terdapat interaksi obat
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
56
memiliki persentase yang lebih tinggi yaitu 80,7% dibandingkan jenis interaksi
obat farmakokinetik yaitu 19,2%. Hasil ini juga hampir sama dengan hasil
penelitian yang dilakukan oleh Kapadia, et al (2013) dimana jenis interaksi obat
farmakodinamik memiliki jumlah yang lebih besar yaitu 57,1% dibandingkan
dengan jenis interaksi obat farmakokinetik yaitu 42,9%.
Tabel XI. Kejadian Interaksi Obat Selama Perawatan Pasien di Instalasi Rawat
Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015
Interaksi Obat Mekanisme Jumlah Interaksi
Omeprazole + Alprazolam Farmakokinetik 3
Natrium diklofenak + Metronidazole Farmakokinetik 4
Fenitoin + Lansoprazole Farmakokinetik 3 Fenitoin + Atorvastatin Farmakokinetik 8
Metronidazole + Cilostazol Farmakokinetik 4
Metoclopramid + Fosfomycin Farmakokinetik 10
Sucralfat + Lansoprazole Farmakokinetik 2 Ranitidin + Cefuroxime Farmakokinetik 12
Ranitidin + Metformin Farmakokinetik 20
Simvastatin + Gemfibrozil Farmakodinamik 5 Gemfibrozil + Glimepirid Farmakodinamik 4
Ciprofloxacin + Insulin aspart Farmakodinamik 11
Ciprofloxacin + Metformin Farmakodinamik 6 Ciprofloxacin + Pioglitazone Farmakodinamik 7
Metformin + Insulin aspart Farmakodinamik 27
Metformin + Insulin detemir Farmakodinamik 6
Metformin + Novomix Farmakodinamik 12 Natrium diklofenak + Ketorolac Farmakodinamik 3
Pioglitazone + Insulin aspart Farmakodinamik 7
Pioglitazone + Insulin detemir Farmakodinamik 7 Aspirin + Glimepirid Farmakodinamik 5
Gemfibrozil + Insulin aspart Tidak diketahui 7
Meloxicam + Ciprofloxacin Tidak diketahui 2
Total 175
Pada Tabel XII berikut disajikan jumlah kejadian interaksi obat
berdasarkan sifat interaksi obat. Sifat kejadian interaksi obat yang paling banyak
terjadi yaitu bersifat signifikan sebanyak 140 (80%). Terdapat 3 kejadian interaksi
obat yang bersifat serius yaitu interaksi obat antara fenitoin dengan lansoprazole.
Efek yang mungkin terjadi dari interaksi obat tersebut adalah dapat menurunkan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
57
efek lansoprazole sehinga diperlukan pemantauan (monitoring) terhadap kondisi
pasien. Seluruh kejadian interaksi obat yang ditemukan sebanyak 175 kejadian
interaksi obat dan seluruhnya merupakan kejadian interaksi obat yang potensial
sehingga efek interaksi obat yang ditemukan tidak terjadi pada pasien akan tetapi
memiliki kemungkinan efek interaksi obat dapat terjadi sehingga perlu dilakukan
pemantauan.
Tabel XII. Kejadian Interaksi Obat Berdasarkan Sifat Interaksi Obat Pada Pasien
di Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul
Periode Agustus 2015
Sifat
Interaksi
Jumlah
Interaksi
Jenis Interaksi
Potensial Persentase (%) Aktual Persentase (%)
Minor 32 32 18 0 0
Signifikan 140 140 80 0 0
Serius 3 3 2 0 0
Total 175 175 100 0 0
Menurut Medscape (2015) pada kategori interaksi obat serius, kombinasi
obat tidak dapat digunakan atau harus dihindari karena dapat membahayakan
keadaan pasien sehingga dibutuhkan alternatif untuk pemilihan obat lain yang
tidak membahayakan kondisi pasien. Pada kategori interaksi obat signifikan harus
dilakukan monitoring terhadap kombinasi obat yang diberikan kepada pasien,
dapat juga dilakukan penyesuaian dosis jika diperlukan dan dapat juga dilakukan
modifikasi waktu pemberian obat jika diperlukan. Pada kategori interaksi obat
minor, obat masih dapat diberikan kepada pasien karena tidak menimbulkan efek
yang membahayakan bagi pasien serta dengan pertimbangan jika manfaatnya
lebih besar daripada risikonya.
Terdapat perbedaan kategori interaksi obat berdasarkan Medscape (2015)
dengan acuan menurut Albadr et al (2014) yaitu pada kategori serius memerlukan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
58
penanganan medis segera karena interaksi mengancam nyawa. Pada kategori
signifikan, pasien memerlukan perubahan terapi jika interaksi obat memperburuk
keadaan pasien. Pada kategori minor, jika terdapat kontraindikasi dalam
pemberian obat secara bersamaan dan pasien tidak memerlukan perubahan terapi
tetapi dilakukan monitoring.
Interaksi obat yang terjadi dapat menimbulkan efek yang menguntungkan
maupun merugikan bagi pasien (Tatro, 2007). Interaksi obat juga merupakan
penyebab dari timbulnya toksisitas obat yang berhubungan dengan
penggunaannya dalam pengobatan sehingga sangat perlu dilakukan monitoring.
Pemberian kombinasi obat kepada pasien dengan tujuan untuk menimbulkan
interaksi obat yang menguntungkan, tidak perlu dihindari namun harus tetap
dilakukan monitoring pada kondisi pasien supaya tujuan pengobatan dapat
tercapai (Nah, 2007).
Tabel XIII. Kejadian Interaksi Obat Yang Melibatkan Obat Hipoglikemia Pada
Pasien di Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati
Bantul Periode Agustus 2015
Interaksi Obat Sifat Interaksi
Obat
Jumlah Interaksi
Obat
Aspirin + Glimepirid Minor 5
Metformin + Novomix Signifikan 12
Ciprofloxacin + Insulin aspart Signifikan 11
Ciprofloxacin + Pioglitazone Signifikan 7
Pioglitazone + Insulin detemir Signifikan 7
Pioglitazone + Insulin aspart Signifikan 7
Ciprofloxacin + Metformin Signifikan 6
Metformin + Insulin aspart Signifikan 27
Metformin + Insulin detemir Signifikan 6
Gemfibrozil + Insulin aspart Signifikan 7
Ranitidin + Metformin Signifikan 20
Gemfibrozil + Glimepirid Signifikan 4
Total 119
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
59
Pada Tabel XIII diatas, dipaparkan jumlah kejadian interaksi obat yang
melibatkan obat hipoglikemia pada pasien di Instalasi Rawat Inap Bangsal
Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul. Terdapat sejumlah 119 kejadian
interaksi obat yang melibatkan obat hipoglikemia (68%). Kejadian interaksi obat
yang melibatkan obat hipoglikemia paling banyak terjadi pada penggunaan obat
metformin dengan insulin aspart (Novorapid®) sebanyak 27 interaksi obat (23%).
Kedua obat ini berinteraksi dengan mekanisme sinergis farmakodinamik
sehingga dapat saling meningkatkan efek masing-masing obat yang dapat
menyebabkan hipoglikemia. Pada penelitian ini, efek interaksi kedua obat tersebut
tidak terjadi pada pasien artinya penggunaan kedua obat tersebut dilakukan untuk
mendapatkan efek interaksi obat yang bersifat menguntungkan yaitu untuk
menjaga kadar gula darah sewaktu berada pada rentang yang diharapkan.
Penggunaan kedua obat ini juga diperlukan monitoring gula darah pasien untuk
mencegah terjadinya efek interaksi obat yang tidak diharapkan yaitu
hipoglikemia.
Sifat interaksi obat yang melibatkan obat hipoglikemia paling banyak
terjadi pada kategori signifikan sebanyak 114 kejadian interaksi obat (96%)
sehingga memerlukan pemantauan terhadap kondisi gula darah pasien. Dari 119
kejadian interaksi obat yang melibatkan obat hipoglikemia, terdapat interaksi obat
antara obat hipoglikemik dengan obat hipoglikemik dan interaksi obat antara obat
hipoglikemik dengan obat lain pada pasien di instalasi rawat inap bangsal bakung
RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015 yang disajikan pada
Gambar 10.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
60
Gambar 10. Diagram Proporsi Interaksi Obat Antara Obat Hipoglikemik Dengan
Obat Hipoglikemik Dan Interaksi Obat Antara Obat Hipoglikemik Dengan Obat
Lain Pada Pasien di Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan
Senopati Bantul Periode Agustus 2015
Hasil kejadian interaksi obat hipoglikemik dengan obat hipoglikemik
sebanyak 59 kejadian interaksi obat (50%) sedangkan hasil kejadian interaksi obat
hipoglikemik dengan obat lain sebanyak 60 kejadian interaksi (50%). Jumlah
kejadian interaksi obat hipoglikemik dengan obat hipoglikemik dan interaksi obat
hipoglikemik dengan obat lain tidak terdapat perbedaan yang signifikan. Proporsi
kejadian interaksi obat keduanya hampir sama.
C. Hasil Evaluasi Efektivitas Berupa Ketepatan Pemilihan Obat,
Ketepatan Dosis dan Waktu Terjadinya Perbaikan Kondisi Pasien
1. Ketepatan Pemilihan Obat
Ketepatan pemilihan obat merupakan kesesuaian pemilihan suatu obat
diantara beberapa jenis obat hipoglikemia. Evaluasi ketepatan pemilihan obat
pada penelitian ini menggunakan standar algoritma pada pengobatan diabetes
melitus tipe 2 menurut PERKENI tahun 2011.
Ketepatan pemilihan obat dinilai berdasarkan rata-rata pemeriksaan kadar
gula darah sewaktu mencapai <180 mg/dL pada setiap kasus. Dari total 161 hari
rawat dari 17 pasien, didapatkan sebanyak 140 hari rawat yang menjadi kasus.
Sebanyak 21 hari rawat tidak menjadi kasus karena pada hari rawat tersebut tidak
(59)
50%(60)
50%
Obat
hipoglikemik
dengan obat
hipoglikemik
Obat
hipoglikemik
dengan obat lain
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
61
mendapatkan obat hipoglikemia dan tidak terdapat pemeriksaan kadar gula darah
sewaktu. Pada tabel XIV disajikan hasil kajian ketepatan pemilihan obat pada 140
kasus berdasarkan PERKENI tahun 2011.
Tabel XIV. Ketepatan Pemilihan Obat Hipoglikemia pada Pasien Rawat Inap
Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015.
Keterangan Jumlah
Kasus
Persentase
(%) Nomor Kasus
Tepat pemilihan obat 72 51
Tidak tepat pemilihan obat
68 49 1, 13, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 30, 31,
32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 50, 52,
53, 54, 56, 71, 74, 75, 76, 77, 79,
80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 90, 91, 93, 98, 99, 102, 104, 106,
110, 117, 118, 121, 122, 129,
130, 131, 132, 134, 135, 136, 137, 142, 147, 152
Total 140 100
Berdasarkan hasil evaluasi ketepatan pemilihan obat pada pasien di
Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul
Periode Agustus 2015, ditemukan sebanyak 68 kasus yang tidak tepat pemilihan
obat. Ketidaktepatan pemilihan obat disebabkan karena penggunaan obat tersebut
tidak dapat mencapai target nilai rata-rata pemeriksaan kadar gula darah sewaktu
<180 mg/dL sesuai PERKENI tahun 2011. Penilaian ketepatan pemilihan obat
yang dinilai dari hari ke hari pada setiap hari rawat diharapkan dapat mencapai
outcome terapi pasien.
Evaluasi ketepatan pemilihan obat hipoglikemik jika dievaluasi dari
kesesuaian dengan algoritma terapi menurut PERKENI (2011) pemilihan obat
sudah dapat dikatakan tepat jika hasil rata-rata pemeriksaan kadar gula darah
sewaktu mencapai <180 mg/dL pada setiap hari rawatnya.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
62
Jumlah kasus pemilihan obat hipoglikemia pada pasien rawat inap
Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015 yang
sesuai dengan PERKENI (2011) sebanyak 72 dari 140 kasus (51%). Terdapat 68
kasus (49%) yang tidak tepat pemilihan obat karena rata-rata pemeriksaan kadar
gula darah sewaktu tidak dapat mencapai <180 mg/dL pada setiap hari rawat.
Hasil pada penelitian ini hampir serupa dengan hasil penelitian yang
dilakukan oleh Susilowati dan Rahayu (2012) bahwa terdapat ketidaktepatan
pemilihan obat sebanyak 11 kejadian dari 12 kejadian yang dipengaruhi
efektivitas terapinya. Ketidaktepatan pemilihan obat disebabkan karena obat yang
digunakan bukan pilihan obat menurut algoritma terapi diabetes melitus tipe 2.
Hal ini menunjukkan bahwa ketidaktepatan pemilihan obat dapat mempengaruhi
efektivitas terapi.
2. Ketepatan Dosis
Ketepatan dosis merupakan kesesuaian dosis obat hipoglikemia yang
diberikan meliputi takaran dosis dan frekuensi pemberian obat dengan standar
PERKENI tahun 2011. Pada penelitian ini, setiap hari rawat dapat menerima lebih
dari satu macam obat hipoglikemia tetapi terdapat juga hari rawat yang tidak
menerima obat hipoglikemia.
Dari total 161 hari rawat terdapat 8 hari rawat yang tidak menggunakan
obat hipoglikemia. Pada penelitian ini dari 153 hari rawat ditemukan 216
penggunaan obat hipoglikemia. Pada tabel XV disajikan data penggunaan obat
hipoglikemia oral dan hipoglikemia injeksi berupa insulin. Hasil evaluasi
ketepatan dosis penggunaan insulin ditemukan sebanyak 12 penggunaan obat
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
63
(5%) yang tepat dosis dan penggunaan obat hipoglikemia oral sebanyak 66 (31%)
penggunaan obat yang tepat dosis.
Tabel XV. Ketepatan Dosis Obat Hipoglikemia Pada Pasien Rawat Inap Bangsal
Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015 Golongan
Obat Keterangan
Jumlah
Penggunaan Obat
Persentase
(%)
OHO Tepat Dosis 66 31
Tidak Tepat Dosis 0 0
Insulin Tepat Dosis 12 5
Tidak Tepat Dosis 0 0
Tidak Dapat Dievaluasi 138 64
Total 216 100
Keterangan: NOHO = 66; NInsulin = 150
Dengan demikian diketahui bahwa seluruh penggunaan obat
hipoglikemia oral sudah sesuai dosis standar PERKENI tahun 2011. Hasil
evaluasi ketepatan dosis insulin ditemukan sebanyak 12 penggunaan insulin sudah
tepat dosis sesuai standar PERKENI tahun 2011 tetapi terdapat 138 penggunaan
insulin yang tidak dapat dievaluasi. Hal ini disebabkan karena tidak diketahuinya
data berat badan pasien sehingga evaluasi kesesuaian dosis insulin tidak dapat
dilakukan. Terapi insulin tunggal atau kombinasi disesuaikan dengan kebutuhan
pasien dan respons individu, yang dinilai dari hasil pemeriksaan kadar glukosa
darah harian (PERKENI, 2011).
3. Waktu Terjadinya Perbaikan Kondisi Pasien
Perbaikan kondisi pasien dinilai dari parameter nilai kadar gula darah
sewaktu yang mencapai target yaitu 100-180 mg/dL berdasarkan acuan Silvio dan
Inzucchi (2011) pada setiap hari rawat. Penilaian waktu terjadinya perbaikan
kondisi pasien dilakukan dengan melihat modus hari rawat yang paling banyak
terjadi perbaikan kondisi pasien. Pada tabel XVI berikut disajikan jumlah pasien
yang mengalami perbaikan kondisi pada setiap hari rawat.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
64
Pada penelitian ini waktu terjadinya perbaikan kondisi pasien paling
banyak terjadi perbaikan pada hari rawat ke-5 yang ditemukan pada 9 pasien
(53%) artinya penggunaan obat hipoglikemia golongan biguanida (metformin),
sulfonilurea (glimepirid), insulin aspart (novorapid) dan insulin premix (novomix)
dapat mengendalikan kadar gula darah sewaktu pada 9 pasien di hari rawat ke-5.
Hasil penelitian ini memiliki persamaan dengan hasil penelitian yang dilakukan
oleh Lestari (2013) yang ditemukan penggunaan obat hipoglikemia golongan
sulfonilurea dapat mengendalikan kadar gula darah sewaktu pada hari ke-5.
Tabel XVI. Waktu Terjadinya Perbaikan Kondisi Pasien Berdasarkan Hari Rawat
di Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul
Periode Agustus 2015
Pasien Jumlah hari
rawat
Mengalami perbaikan kondisi pada
hari rawat ke-
A 10 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9
B 4 2, 4
C 15 3, 15
D 12 8, 10, 12
E 18 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 14, 16, 17, 18
F 5 1, 2
G 9 3, 5, 6, 8, 9
H 9 5, 6, 8
I 7 7
J 20 3, 12, 14, 16, 18
K 7 2, 3, 5, 6
L 5 3, 4
M 2 -
N 5 1, 3, 4, 5
O 5 5
P 8 4, 5, 7, 8
Q 20 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14, 15, 18
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
65
D. Proporsi Penggunaan Obat Hipoglikemia yang Efektif
Tujuan jangka pendek terapi diabetes melitus tipe 2 yaitu menghilangkan
keluhan dan tanda diabetes melitus, mempertahankan rasa nyaman, dan mencapai
target pengendalian glukosa darah, sedangkan tujuan terapi jangka panjang untuk
mencegah dan menghambat progresifitas komplikasi dan penyakit penyerta. Salah
satu perbaikan kondisi pada pasien diabetes melitus tipe 2 adalah penurunan kadar
glukosa darah hingga mencapai target kadar glukosa darah yang disarankan
(PERKENI, 2011).
Penilaian penggunaan obat yang efektif dilakukan dengan melihat
proporsi perbaikan kondisi pasien yang >0,5 yang artinya pasien mengalami
perbaikan kondisi dengan tercapainya target rata-rata kadar gula darah sewaktu
100-180 mg/dL paling sedikit 50% dari keseluruhan hari rawatnya. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa ditemukan penggunaan obat yang efektif dalam
mengatasi kondisi kadar glukosa darah pasien diabetes melitus tipe 2 sebanyak
53% yang dilihat dari perbaikan kondisi pasien, diikuti 47% penggunaan obat
yang kurang efektif. Hasil secara rinci disajikan pada Gambar 11.
Gambar 11. Diagram Proporsi Efektivitas Penggunaan Obat Berdasarkan
Perbaikan Kondisi Pada Pasien di Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD
Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015
(9)
53%
(8)
47% Efektif
Kurang Efektif
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
66
Efektivitas penggunaan obat berkaitan langsung dengan perbaikan
kondisi pasien. Semakin tinggi efektivitas penggunaan obat diharapkan akan
membaik pula kondisi pasien. Hal ini dapat dilihat dari hasil penelitian ini bahwa
ditemukan penggunaan obat yang efektif sebanyak 53% dan diikuti perbaikan
kondisi pasien sebanyak 53%. Hasil penelitian ini hampir serupa dengan hasil
penelitian yang dilakukan oleh Lestari (2013) bahwa terlihat penggunaan obat
hipoglikemia efektif dalam mengendalikan gula darah dengan terjadinya
perbaikan kondisi gula darah sesuai target terapi yang terjadi pada 50 dari 97
pasien (52%).
Proporsi penggunaan obat hipoglikemia yang efektif dihitung dari jumlah
pasien dengan penggunaan obat hipoglikemia yang efektif kemudian
dibandingkan dengan total keseluruhan pasien. Hasil penelitian ini terdapat 9
pasien dengan penggunaan obat hipoglikemia yang efektif dari keseluruhan 17
pasien. Dengan demikian, proporsi penggunaan obat hipoglikemia yang efektif
sebanyak 53%. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa penggunaan obat
hipoglikemia baik oral maupun injeksi insulin 53% sudah efektif dapat
mengendalikan kadar gula darah sewaktu pada pasien di Instalasi Rawat Inap
Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
67
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Profil penggunaan obat hipoglikemia di Instalasi Rawat Inap Bangsal
Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul adalah penggunaan obat
hipoglikemia tunggal dan kombinasi.
2. Keamanan penggunaan obat terkait dengan interaksi obat pada pasien di
Instalasi Rawat Inap Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul
ditemukan pada 97 (60%) hari rawat dengan kejadian interaksi obat
seluruhnya bersifat potensial yaitu efek interaksi obat tidak terjadi pada
pasien.
3. Waktu terjadinya perbaikan kondisi pasien di Instalasi Rawat Inap Bangsal
Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul dengan parameter
ketercapaian rata-rata pemeriksaan kadar gula darah sewaktu 100-180
mg/dL paling banyak terjadi pada hari rawat ke-5.
4. Proporsi penggunaan obat yang efektif pada pasien di Instalasi Rawat Inap
Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Bantul dengan parameter
perbaikan kondisi pasien ditemukan sebanyak 53% penggunaan obat yang
efektif.
B. Saran
Bagi peneliti selanjutnya, untuk kepentingan publikasi dalam jurnal
internasional, disarankan sebaiknya mendapatkan keterangan Ethical Clearance.
Sebelum menyelesaikan pengambilan data disarankan juga untuk melakukan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
68
konfirmasi data pasien saat masuk rumah sakit melalui Instalasi Gawat Darurat
(IGD) atau Poliklinik Rumah Sakit sehingga kelengkapan data pasien terutama
berat badan pasien dapat dikonfirmasi lebih awal pada saat pasien masuk rumah
sakit.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
69
DAFTAR PUSTAKA
AACE, 2013, American Association Of Clinical Endocrinologists’
Comprehensive Diabetes Management Algorithm 2013 Consensus
Statement, Endocrine Practice Vol 19 (Suppl 2) May/June, pp.1-48.
Abdullah, A.Z., ABD, B.H., Hakim and Hanis, M., 2009, Analisis Faktor Risiko
Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Tanrutedong, Sidenreng Rappang
2007, Medika, 228-235.
Albadr, Y., Bohassan, A.K., Ming, L.C., Khan, T.M, 2014, An Exploratory Study
Investigating The Potential Drug-Drug Interactions In Internal Medicine
Department Alahsa Saudi Arabia, Journal of Pharmaceutical Health
Service Research, p.2.
American Diabetes Association, 2004, Standards of Medical Care in Diabetes,
Diabetes Care Journal, diakses pada tanggal 19 Oktober 2015.
American Diabetes Association, 2005, Standards of Medical Care in Diabetes,
Diabetes Care Journal, Volume 28, Supplement 1, pp. 27.
American Diabetes Association, 2010, Standards of Medical Care in Diabetes,
Diabetes Care Journal, Volume 33, Supplement 1, pp. 19.
American Diabetes Association, 2013, Diagnosis and Classification of Diabetes
Mellitus, Diabetes Care Journal, Volume 36, Supplement 1, pp. S67-S74.
American Diabetes Association, 2014, Standars of Medical Care in Diabetes,
Diabetes Care Journal, pp.1, 2.
Amod, A.,Evans, B.H., Berg, G.I., Blom, D.J., Brown, S.L., Carrihill, M.M, 2012,
The 2012 SEMDSA Guideline for The Management of Type 2 Diabetes,
Volume 17, Number 2, Journal of Endocrinology, Metabolism and
Diabetes of South Africa, pp.1-4.
Apparasu, R.R., and Bentley, J.P., 2015, Principles of Research Design and Drug
Literature Evaluation, John & Bartlett Learning, Burlington, pp. 36, 106.
Arifin, I., Prasetyaningrum, E., Andayani, T.M., 2007, Evaluasi Kerasionalan
Pengobatan Diabetes Mellitus Tipe 2 Pada Pasien Rawat Inap Di Rumah
Sakit Bhakti Wira Tamtama Semarang Tahun 2006, Jurnal Ilmu Farmasi
dan Farmasi Klinik, Volume 4, hal. 25.
Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, 2005, Pharmaceutical Care Untuk Penyakit
Diabetes Mellitus, Departemen Kesehatan RI, Jakarta, hal. 47.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
70
Budhiarta, G., 2005, Hubungan Obesitas dengan Diabetes Melitus dan Hipertensi
Pada Penduduk Balliage di Desa Pedawa Buleleng Bali, Jurnal Penyakit
Dalam, Volume 6(1), hal. 1-6.
Budiarto, E., dan Anggraeni, D., 2003, Pengantar Epidemiologi, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 129.
Capuano, A., Sportiello, L., Maiorino, M.I., Rossi, F., Giugliano, D., and
Esposito, K., 2013, Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors In type 2 Diabetes
Therapy Focus On Alogliptin, Volume 7, Dove Press Journal: Drug
Design Development and Therapy, pp. 989-991.
Chang, E., Daly, J., Elliot, D., 2010, Patofisiologi Aplikasi Pada Praktik
Keperawatan, Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 112-113.
Cipolle, R.J. and Strand, L.M., 2004, Pharmaceutical Care Practice The
Clinician’s Guide, Second Edition, McGraw-Hill, New York.
D’adamo, E. and Caprio, S., 2011, Type 2 Diabetes in Youth: Epidemiology and
Pathopysiology, Journals Diabetes Care, pp.2.
Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, C.G., Matzke, G.R., Wells, B.G., Posey, L.M.,
2008, Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, Seventh Edition,
McGraw-Hill Medical, United States of America, pp. 141, 200-215, 1210,
1220, 1221-1222.
ESC, 2011, ESC/EAS Guidelines for The Management of Dyslipidemias,
European Heart Journal, Volume 32, pp. 1769-1818.
Faulds, M.H., Zhao, C., Wright, K.D., Gustafsson, J.A., 2012, The Diversity Of
Sex Steroid Action: Regulation Of Metabolism by Estrogen Signaling,
Journal of Endochrinology, pp. 7.
Fraze, T., Jiang, H.J., Burgess, J., 2010, Hospital Stays For Patient With Diabetes,
HCUP, pp. 93, 1-11.
Ganda, P., Dokken, B.B., Kruger, D.F., Largay, J., and Sadler, C.E., 2010, Type 2
Diabetes Current and Evolving Treatment Options, Journal of The
American Academy of Physician Assistants, p.5.
Ganong, W.F., and McPhee, S.J., 2006, Pathophysiology of Disease: An
Introduction To Clinical Medicine, Fifth Edition, diterjemahkan oleh
Pendit, B.U., 2007, Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 566-567.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
71
Gautam, Y., et al, 2009, A Cross Sectional Study Of QOL of Diabetic Patient at
Tertiary Care Hospital in Delhi, Indian Journal of Community Medicine,
Volume 34, Number 4, pp. 346-350.
Goldenberg, R. and Punthakee, Z., 2013, Definition, Classification and Diagnosis
of Diabetes, Prediabetes and Metabolic Syndrome, Canadian Journal of
Diabetes, pp. 24-25.
Goldstein, B.J., and Wieland, D.M., 2008, Type 2 Diabetes Principles and
Practice, Informa Health Care, USA, pp. 7.
Handelsman, Y., Mechanick, J.I., Blonde, L., et al., 2011, American Association
of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for
Developing a Diabetes Melitus Comprehensive Care Plan, Endocr Pract,
volume 17 (suppl 2), pp.1-53.
Handini, Y.P., 2005, Kejadian Ulkus Diabetes Pada Penderita Diabetes Melitus
Tipe 2 dengan atau Tanpa Dislipidemia, Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro, Semarang, hal. 5.
Handoko, T., dan Suharto, B., 2000, Insulin Glukagon Dan Antidiabetik Dalam
Farmakologi Dan Terapi, Edisi IV, Gaya Baru, Jakarta, hal. 469.
Hasaan, G., Mohamed, Shaza, B., Mutaz, F., Olav, E., Mustafa, K., et al., 2013,
Association between Oral Health Status and Type 2 Diabetes Melitus
Among Sudanese Adults: A Matched Case-Control Study, Plos One, pp.1-
3.
Hongdiyanto, A., Yamlean, P.V.Y., Supriati, H.S., 2014, Evaluasi Kerasionalan
Pengobatan Diabetes Melitus Tipe 2 Pada Pasien Rawat Inap Di RSUP
Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Tahun 2013, Jurnal Ilmiah Farmasi, Vol.
3, No. 2, hal. 80.
Huether, S.E. and McCance, K.L., 2008, Understanding Pathophysiology, Fourth
Edition, Elsevier, China, pp.460-466.
International Diabetes Federation, 2006, Diabetes Atlas, Third Edition, World
Diabetes Foundation, pp. 101-102.
Inzucchi, S.E., Bergenstal, R.M., Buse, J.B., Diamant, M., Ferrannini, E., Nauck,
M., et al, 2012, Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A
Patient-Centered Approach, Position Statement of the American Diabetes
Association (ADA) and The European Association for The Study of
Diabetes (EASD), pp. 1-12.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
72
Kaku, K., 2010, Pathopysiology of Type 2 Diabetes and Its Treatment Policy,
JMAJ, Volume 53, Number 1, pp.41-46.
Kapadia, J., Thakor, D., Desai, C., and Dhiksit, R.K., 2013, A Study of Potential
Drug-Drug Interactions in Indoor Patients of Medicine Department at A
Tertiary Care Hospital, Journal of Applied Pharmaceutical Science,
Volume 3, pp.1-8.
Katzung, B.G., 2012, Basic and Clinical Pharmacology, Tenth Edition,
diterjemahkan oleh Nugroho, A.W., Rendy, L. dan Dwijayanthi, L.,
Penerbit Buku Kedokteran EGC, hal. 715-717.
Kementrian kesehatan RI, 2012, Data dan Informasi Kesehatan Penyakit Tidak
Menular, Kementrian Kesehatan RI, Jakarta, hal.11-12.
Kementrian Kesehatan RI, 2013, Riset Kesehatan Dasar 2013, Badan Penelitian
dan Pengembangan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, hal. v.
Khalil, C., 2009, Australian Pharmaceutical Formulary and Handbook, 21st
Edition, Pharmaceutical Society of Australia, Canberra, 353.
Lestari, W.P, 2013, Gambaran Efektivitas Penggunaan Obat Antidiabetik Tunggal
dan Kombinasi Dalam Mengendalikan Gula Darah Pada Pasien Diabetes
Melitus Tipe II di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fartmawati tahun
2012, Skripsi, UIN Syarif Hidayatullah, Jakarta, hal. 31, 52.
Mayasari, E., 2015, Analisis Potensi Interaksi Antidiabetik Injeksi Insulin Pada
Peresepan Pasien Rawat Jalan Peserta Askes Rumah Sakit Dokter
Soedarso Pontianak Periode April-Juni 2013, Naskah Publikasi, hal. 3.
Medscape, 2015, Drug Interaction Checker, http://reference.medscape.com/drug-
interactionchecker, diakses tanggal 21 Oktober 2015.
Mihardja, L. 2009, Faktor Yang Berhubungan Dengan Pengendalian Gula Darah
Pada Penderita Diabetes Melitus di Perkotaan Indonesia, Jurnal
Penelitian, pp. 418.
Mitchell, N.R., 2009, Buku Saku Dasar Patologis Penyakit Robbins and Cotran,
edisi 7, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, pp. 1214-1231.
Nah Y.K., 2007, Interaksi Obat Yang Penting Dalam Klinik, Meditek, hal. 24.
Nugroho, A.E., 2012, Farmakologi Obat-Obat Penting dalam Pembelajaran Ilmu
Farmasi dan Dunia Kesehatan, Pustaka Pelajar, Yogyakarta, hal. 144-149.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
73
Nursalam, 2008, Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan: Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian
Keperawatan Edisi 2, Penerbit Salemba Medika, Jakarta, hal.80-81.
Pattiwael, 2004, Studi Interaksi Obat Yang Potensial Terjadi Pada Peresepan
Pasien Diabetes Melitus Di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Bethesda
Yogyakarta Periode Januari-Maret 2002, Skripsi, Universitas Sanata
Dharma, Yogyakarta, hal.2.
PERKENI, 2006, Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe
2 di Indonesia 2006, Jakarta.
PERKENI, 2011, Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Melitus
Tipe 2 di Indonesia, Jakarta, hal. 6, 21-36.
Permana, H., 2009, Komplikasi Kronik Dan Penyakit Penyerta Pada Diabetes,
Division of Endocrinology and Metabolism, Fakultas Kedokteran
Universitas Padjajaran, Bandung.
Praditya, 2006, Analisis penggunaan ADO Berdasarkan Penurunan Gula Darah Di
RSUP Fatmawati, Skripsi, UIN Syarif Hidayatullah, Jakarta, hal. 43.
Robbins, S.L. and Cotran, R.S., 2009, Pathologic Basic of Disease, Seventh
Edition, diterjemahkan oleh Pendit, B.U., Penerbit Buku Kedokteran EGC,
Jakarta, hal. 1217-1220.
Rustiyanto, E., 2010, Sistem Manajemen Rumah Sakit yang Terintegrasi, Gosyen
Publishing, Jakarta, hal.29.
Sengupta, S., 2012, Prospective Obaservational Study Of Drug-Drug Interactions
Of Indoor Non-ICU Patients Of A Tertiary Care Hospital In Kolkata,
Thesis, Department Of Pharmaceutical Technology Jadavpur, University
Kolkata, pp.19.
Sheeja, V.S., Reddy, M.H., Joseph, J. and Reddy, D.N., 2010, Insulin Therapy In
Diabetes Management, International Journal of Pharmaceutical Sciences
Review and Research, 98-103.
Silvio, E., Inzucchi, M.D., 2011, Diabetes Facts and Guidelines Yale Diabetes
Center, Takeda, Pharmaceuticals, North America, pp.5.
Soegondo, 2002, Diabetes Mellitus Penatalaksanaan Terpadu, FKUI, Jakarta, hal.
51.
Soumya, D. and Srilatha, B., 2011, Late Stage Complications of Diabetes and
Insulin Resistance, Journal of Diabetes and Metabolism, p.2.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
74
Stipanovic, 2002, The Effects of Diabetes Education on Self Efficacy and Self
Care, http://proquest.umi.com/pqdweb, diakses pada tanggal 20 Oktober
2015.
Sukarmin, S.R., 2008, Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan
Eksokrin dan Endokrin Pada Pankreas, Graha Ilmu, Yogyakarta, hal.40.
Susilowati, S., Rahayu, W.P., 2012, Identifikasi Drug Related Problems (DRPs)
Yang Potensial Mempengaruhi Efektivitas Terapi Pada Pasien Diabetes
ellitus Tipe II Rawat Inap di RSUD Tugurejo Semarang Periode 2007-
2008, Fakultas Farmasi Universitas Wahid Hasyim, Semarang, hal. 1-7.
Sutedjo, A. Y., 2010, 5 Strategi Penderita Diabetes Melitus Berusia Panjang,
Penerbit Kanisius, Yogyakarta, hal. 3-4.
Suyono, S., 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III, Edisi IV, Balai
Penerbit FKUI, Jakarta, hal. 1852-1856.
Suzuki, M.K. and Frye, R.F., 2013, Current Clinical Evidence on Pioglitazone
Pharmacogenomics, Frontiers in Pharmacology, p.7.
Syamsudin, 2011, Interaksi Obat Konsep Dasar dan Klinis, Penerbit Universitas
Indonesia Press, Jakarta, hal. 38.
Tatro, D.S., 2007, Drug Interaction Facts, Wolters Kluwer Health, United States
of America, pp. 1-4, 10, 1045-1425.
Tesfaye S.C., Nish, E.M.E., Simon, D.W., John, M., Christos, I.T., Constantin,
R.W., Daniel, H.F., 2005, Vascular Risk Factors An Diabetic Neuropathy,
The New England Journal Of Medicine, 352(4), pp. 341-350.
Thompson, D., Berger, H., Feig, D., Gagnon, R., Kader, T., Keely, E., Kozak, S.,
Ryan, E., Sermer, M., and Vinokuroff, C., 2013, Diabetes and Pregnancy,
pp.1-4.
Tjay, T.H., dan Rahardja, K., 2003, Obat-Obat Penting, Edisi V, PT. Elex Media
Komputindo, Jakarta, hal. 693.
Tjokroprawiro, A., 1996, Diabetes Mellitus, Klasifikasi, Diagnosis, dan Terapi,
Edisi III, Penerbit Gramedia Pustaka Utama, Jakarta hal. 30-46.
Triplitt, C., 2006, Drug Interactions Of Medications Commonly Used in Diabetes,
Diabetes Spectrum Journals, pp. 202-208.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
75
Triplitt, C.L., Reasner, C.A., and Isley, W.L., 2008, Pharmacotherapy A
Pathophysiologic Approach, 7th Edition, Dalam: Dipiro, J.T., Talbert,
R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G. and Posey, L.M., McGraw-
Hills Companies, USA, pp. 1230-1235.
Verdecchia, P., 2000, Prognostic Value Ambulatory Blood Pressure: Current
Evidence and Clinical Implications, Hypertension, volume 35, pp. 844-
851.
Wilcox and Gisela, 2005, Insulin and Insulin Resistance, Clin Biochem Rev,
Volume 26(2), pp.25.
Zahtamal, 2007, Faktor-Faktor Risiko Pasien Diabetes Melitus, Berita Kedokteran
Masyarakat, Volume 23(3), hal. 142-147.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
76
LAMPIRAN
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
77
Lampiran 1. Data Evaluasi Efektivitas Penggunaan Obat Hipoglikemia
PasienNo Rekam
MedisNo. Kasus
Hari rawat
ke-Jenis Obat
Dosis
PemberianGDS (mg/dL)
Rata-rata
GDS (mg/dL)
Ketepatan Pemilihan
Obat → Tepat (jika rata-
rata GDS <180 mg/dL)
=1, Tidak (jika rata-rata
GDS >180 mg/dL)=0
Dosis Standar
Ketepatan
Dosis Tepat=1,
Tidak=0
Terjadi Perbaikan
Kondisi (Target GDS
100-180 mg/dL)
Terjadi=1, Tidak=0
Proporsi perbaikan
kondisi pasien (ᴂ)
Efektif Ya
(jika ᴂ >0,5) =
1, Tidak (jika
ᴂ <0,5) = 0
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novomix 8 IU 3x1 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novomix 8 IU 3x1 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novomix 8 IU 3x1 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novomix 8-8-6 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novomix 8-8-6 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novomix 8-6-4 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novomix 8-6-4 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novomix 8-0-4 dosis individual (-)
9 9 Metformin 500mg 3x1 67, 142 104,5 1 250-3000mg 1-3x sehari 1 1
10 10 Metformin 500mg 3x1 136 136 1 250-3000mg 1-3x sehari 1 1
11 1 290 290 (-) 0
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novomix 12-0-8 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novomix 12-0-8 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novomix 12-0-8 dosis individual (-)
15 1 Novomix 6-6-6 344, 449 396,5 0 dosis individual (-) 0
16 2 Novomix 6-6-6 277, 242, 247,
228
248,5 0 dosis individual (-) 0
17 3 Novomix 6-6-6278, 243, 248,
117221,5 0 dosis individual (-) 0
18 4 Novomix 6-6-6 279, 244, 249 257,3 0 dosis individual (-) 0
19 5 Novomix 8-8-8 280, 245, 250 258,3 0 dosis individual (-) 0
20 6 Novomix 8-8-8 281, 246, 251 259,3 0 dosis individual (-) 0
21 7 Novomix 8-8-8 282, 247, 252 260,3 0 dosis individual (-) 0
22 8 Novomix 8-8-8 283, 248, 253 261,3 0 dosis individual (-) 0
23 9 Novomix 12-0-8 284, 249, 254 250,3 0 dosis individual (-) 0
24 10 Novomix 12-0-8 285, 250, 255 263,3 0 dosis individual (-) 0
25 11 Novomix 12-0-8 286, 251, 256 264,3 0 dosis individual (-) 0
26 12 Novomix 12-0-8 287, 252, 257 265,3 0 dosis individual (-) 0
27 13 Novomix 12-0-8 288, 253, 258 266,3 0 dosis individual (-) 0
28 14 Novomix 12-0-8 289, 254, 259 267,3 0 dosis individual (-) 0
29 15 Novomix 12 95 95 1 dosis individual (-) 1
C (GRN) 56 21 XX
1/15 = 0,06 T
0
14 4 140 140 1 1
(-)
B (SMJ) 26 49 XX
2/4 = 0,5 Y
12 2 157 157 1 1
13 3 245 245 0
8 8 (-)
1
7 7 100, 140 120 1 1
6 6 98, 101, 120 106,3 1
1
5 5 85, 156 120,5 1 1
4 4 100, 100 100 1
115, 141 128 1 1
3 3 99, 217 158 1 1
A (SWD) 45 49 XX1 1 241, 227 234 0 0
8/10 = 0,8 Y
2 2
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
78
PasienNo Rekam
MedisNo. Kasus
Hari rawat
ke-Jenis Obat
Dosis
PemberianGDS (mg/dL)
Rata-rata
GDS (mg/dL)
Ketepatan Pemilihan
Obat → Tepat (jika rata-
rata GDS <180 mg/dL)
=1, Tidak (jika rata-rata
GDS >180 mg/dL)=0
Dosis Standar
Ketepatan
Dosis Tepat=1,
Tidak=0
Terjadi Perbaikan
Kondisi (Target GDS
100-180 mg/dL)
Terjadi=1, Tidak=0
Proporsi perbaikan
kondisi pasien (ᴂ)
Efektif Ya
(jika ᴂ >0,5) =
1, Tidak (jika
ᴂ <0,5) = 0
Lavemir 0-0-10 dosis awal insulin kerja panjang 6-
10 U (1x1 malam)
1
Novorapid 10-10-10 dosis individual (-)
Lavemir 0-0-10 dosis awal insulin kerja panjang 6-
10 U (1x1 malam)
1
Novorapid 10-10-10 dosis individual (-)
Lavemir 0-0-10 dosis awal insulin kerja panjang 6-
10 U (1x1 malam)1
Novorapid 10-10-10 dosis individual (-)
Lavemir 0-0-14 dosis awal insulin kerja panjang 6-
10 U (1x1 malam)
1
Novorapid 14-14-14 dosis individual (-)
Lavemir 0-0-14 dosis awal insulin kerja panjang 6- 1
Novorapid 18-18-18 dosis individual (-)
Pioglitazone 30mg 1x1 15-45 mg/hari 1
Lavemir 0-0-14 dosis awal insulin kerja panjang 6-
10 U (1x1 malam)1
Novorapid 18-18-18 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Pioglitazone 30mg 1x1 15-45 mg/hari 1
Lavemir 0-0-14 dosis awal insulin kerja panjang 6-
10 U (1x1 malam)1
Novorapid 18-18-18 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Pioglitazone 30mg 1x1 15-45 mg/hari 1
Lavemir 0-0-14 dosis awal insulin kerja panjang 6-
10 U (1x1 malam)
1
Novorapid 18-18-18 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Pioglitazone 30mg 1x1 15-45 mg/hari 1
Lavemir 0-0-14 dosis awal insulin kerja panjang 6-
10 U (1x1 malam)
1
Novorapid 18-18-18 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Pioglitazone 30mg 1x1 15-45 mg/hari 1
Lavemir 0-0-14dosis awal insulin kerja panjang 6-
10 U (1x1 malam)1
Novorapid 12-12-8 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Pioglitazone 30mg 1x1 15-45 mg/hari 1
Lavemir 0-0-14 dosis awal insulin kerja panjang 6-
10 U (1x1 malam)1
Novorapid 12-12-8 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Pioglitazone 30mg 1x1 15-45 mg/hari 1
Lavemir 0-0-14 dosis awal insulin kerja panjang 6-
10 U (1x1 malam)1
Novorapid 12 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
141 12 123 123 1
1
40 11 85, 173, 186 148 1 1
39 1081, 330, 91, 90,
153149 1
0
38 9 104, 283 193,5 0 0
37 8 260, 154 207 0
0
36 7 235, 278 256,5 0 0
35 6 241, 311 276 0
0
34 5 386, 418 402 0 0
33 4 252 252 0
277, 310, 347 311,3 0 0
32 3 388, 423 405,5 0 0
D (SNY) 47 74 XX30 1 558, 481 519,5 0 0
3/12 = 0,25 T
31 2
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
79
PasienNo Rekam
MedisNo. Kasus
Hari rawat
ke-Jenis Obat
Dosis
PemberianGDS (mg/dL)
Rata-rata
GDS (mg/dL)
Ketepatan Pemilihan
Obat → Tepat (jika rata-
rata GDS <180 mg/dL)
=1, Tidak (jika rata-rata
GDS >180 mg/dL)=0
Dosis Standar
Ketepatan
Dosis Tepat=1,
Tidak=0
Terjadi Perbaikan
Kondisi (Target GDS
100-180 mg/dL)
Terjadi=1, Tidak=0
Proporsi perbaikan
kondisi pasien (ᴂ)
Efektif Ya
(jika ᴂ >0,5) =
1, Tidak (jika
ᴂ <0,5) = 0
42 1 284 284 (-) 0
43 2 Novomix 8-8-8 143, 116, 180,
131, 141142,2 1 dosis individual (-) 1
44 3 Novomix 8-8-8 142 142 1 dosis individual (-) 1
45 4 Novomix 8-8-8 204,179,121 168 1 dosis individual (-) 1
46 5 Novomix 8-8-8 167,175 171 1 dosis individual (-) 1
47 6 Novomix 8-8-8 108,132 120 1 dosis individual (-) 1
48 7 Novomix 6-6-6 96,97,103 98,6 1 dosis individual (-) 1
49 8 Novomix 6-6-6 84,150 117 1 dosis individual (-) 1
50 9 Novomix 6-6-6 113,291 202 0 dosis individual (-) 0
51 10 Novomix 8-0-4 106,215 160,5 1 dosis individual (-) 1
52 11 Novomix 8-0-4 155,223 189 0 dosis individual (-) 0
53 12 Novomix 8-0-4 162, 355 258,5 0 dosis individual (-) 0
54 13 Novomix 10-0-6 204 204 0 dosis individual (-) 0
55 14 Novomix 12-0-8 119 119 1 dosis individual (-) 1
56 15 Novomix 12-0-8 230 230 0 dosis individual (-) 0
57 16 Novomix 12-0-8 173 173 1 dosis individual (-) 1
58 17 Novomix 12-0-8 149 149 1 dosis individual (-) 1
59 18 Novomix 10-0-8 155 155 1 dosis individual (-) 1
60 1 Metformin 500mg 3x1 161 161 1 250-3000mg 1-3x sehari 1 1
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Glimepirid 2mg 1x1 pagi 1-6 mg/hari 1
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Glimepirid 2mg 1x1 pagi 1-6 mg/hari 1
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Glimepirid 2mg 1x1 pagi 1-6 mg/hari 1
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Glimepirid 2mg 1x1 pagi 1-6 mg/hari 1
1
64 5 84 84 1 1
63 4 67 67 1
F (WDY) 48 53 XX
4/5 = 0,6 Y
61 2 (-) (-)
62 3 104 104 1 1
E (SKT) 50 51 XX
12/18 = 0,6 Y
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
80
PasienNo Rekam
MedisNo. Kasus
Hari rawat
ke-Jenis Obat
Dosis
PemberianGDS (mg/dL)
Rata-rata
GDS (mg/dL)
Ketepatan Pemilihan
Obat → Tepat (jika rata-
rata GDS <180 mg/dL)
=1, Tidak (jika rata-rata
GDS >180 mg/dL)=0
Dosis Standar
Ketepatan
Dosis Tepat=1,
Tidak=0
Terjadi Perbaikan
Kondisi (Target GDS
100-180 mg/dL)
Terjadi=1, Tidak=0
Proporsi perbaikan
kondisi pasien (ᴂ)
Efektif Ya
(jika ᴂ >0,5) =
1, Tidak (jika
ᴂ <0,5) = 0
65 1 47, 115, 121 94,3 (-) 0
66 2 101, 128, 275 168 (-) 1
67 3 174 174 (-) 1
68 4 (-) (-)
69 5 Glimepirid 1mg 1x1 pagi 105 105 1 1-6 mg/hari 1 1
70 6 Glimepirid 1mg 1x1 pagi 115 115 1 1-6 mg/hari 1 1
71 7 Glimepirid 1mg 1x1 pagi 204 204 0 1-6 mg/hari 1 0
72 8 Glimepirid 1mg 1x1 pagi 166 166 1 1-6 mg/hari 1 1
73 9 Glimepirid 1mg 1x1 pagi 100 100 1 1-6 mg/hari 1 1
74 1 Novorapid 0-0-12 531 531 0 dosis individual (-) 0
75 2 Novorapid 12-12-12 621 621 0 dosis individual (-) 0
Novorapid 12-12-12 dosis individual (-)
Metformin 500 mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novorapid 12-12-12 dosis individual (-)
Metformin 500 mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novorapid 12-12-12 dosis individual (-)
Metformin 500 mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novorapid 12-12-12 dosis individual (-)
Metformin 500 mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novorapid 12-12-12 dosis individual (-)
Metformin 500 mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novorapid 12-12-12 dosis individual (-)
Metformin 500 mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novorapid 12-12-12 dosis individual (-)
Metformin 500 mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
83 1 Novorapid 10-10-10 540 540 0 dosis individual (-) 0
84 2 Novorapid 10-10-10 264, 221, 204 229,6 0 dosis individual (-) 0
85 3 Novorapid 12-12-12 219 219 0 dosis individual (-) 0
86 4 Novorapid 12-12-12 291 291 0 dosis individual (-) 0
87 5 Novorapid 14-14-14 245 245 0 dosis individual (-) 0
88 6 Novorapid 14-14-14 288 288 0 dosis individual (-) 0
89 7 Novorapid 14-14-14 120 120 1 dosis individual (-) 1
I (NJN) 56 28 XX
1/7 = 0,14 T
0
82 9 216 216 0 0
81 8 276, 289, 178 247,6 0
0
80 7180, 242, 230,
278232,5 0 0
79 6152, 426, 227,
163242 0
433, 436, 351,
384401 0 0
78 581, 397, 105,
104171,75 1 1
G (PNJ) 32 54 XX
6/9 = 0,6 Y
H (SGN) 56 20 XX
1/9 = 0,1 T
76 3 209, 243 226 0 0
77 4
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
81
PasienNo Rekam
MedisNo. Kasus
Hari rawat
ke-Jenis Obat
Dosis
PemberianGDS (mg/dL)
Rata-rata
GDS (mg/dL)
Ketepatan Pemilihan
Obat → Tepat (jika rata-
rata GDS <180 mg/dL)
=1, Tidak (jika rata-rata
GDS >180 mg/dL)=0
Dosis Standar
Ketepatan
Dosis Tepat=1,
Tidak=0
Terjadi Perbaikan
Kondisi (Target GDS
100-180 mg/dL)
Terjadi=1, Tidak=0
Proporsi perbaikan
kondisi pasien (ᴂ)
Efektif Ya
(jika ᴂ >0,5) =
1, Tidak (jika
ᴂ <0,5) = 0
90 1 Novorapid 10-10-10 388 388 0 dosis individual (-) 0
91 2 Novorapid 10-10-10 275 275 0 dosis individual (-) 0
92 3 Novorapid 10-10-10 178 178 1 dosis individual (-) 1
93 4 Novorapid 10-10-10 269 269 0 dosis individual (-) 0
94 5 Novorapid 10-10-10 (-) dosis individual (-) (-)
95 6 Novorapid 12-12-12 (-) dosis individual (-) (-)
Novorapid 14-14-14 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novorapid 14-14-14 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novorapid 16-16-16 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novorapid 18-18-18 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novorapid 20-20-20 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novorapid 20-20-20 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novorapid 20-20-20 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novorapid 20-20-20 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novorapid 20-20-20 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novorapid 20-20-20 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novorapid 20-20-20 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novorapid 20-20-20 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novorapid 20-20-20 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
Novorapid 20-20-20 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
110 1 Novomix 0-0-6 233 233 0 dosis individual (-) 0
111 2 Novomix 6-6-6 188, 167 177,5 1 dosis individual (-) 1
112 3 Novomix 6-6-6 147, 219, 174 180 1 dosis individual (-) 1
113 4 Novomix 6-6-6 146, 140, 242 176 1 dosis individual (-) 1
114 5 Novomix 6-6-6 166, 119, 124 136,3 1 dosis individual (-) 1
115 6 Novomix 6-6-6 146, 174 160 1 dosis individual (-) 1
Novomix 10-0-6 dosis individual (-)
Metformin 500mg 3x1 250-3000mg 1-3x sehari 1
(-)
K (JMY) 40 69 XX
5/7 = 0,7 Y
116 7 (-) (-)
109 20 (-)
1
108 19 (-) (-)
107 18 151 151 1
1
106 17 209 209 0 0
105 16 172 172 1
1
104 15 188 188 0 0
103 14 167 167 1
1
102 13 207 207 0 0
101 12 172 172 1
0
100 11 (-) (-)
99 10 231 231 0
(-) (-)
98 9 226 226 0 0
J (WRT) 56 20 XX
5/20 = 0,25 T
96 7 (-) (-)
97 8
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
82
PasienNo Rekam
MedisNo. Kasus
Hari rawat
ke-Jenis Obat
Dosis
PemberianGDS (mg/dL)
Rata-rata
GDS (mg/dL)
Ketepatan Pemilihan
Obat → Tepat (jika rata-
rata GDS <180 mg/dL)
=1, Tidak (jika rata-rata
GDS >180 mg/dL)=0
Dosis Standar
Ketepatan
Dosis Tepat=1,
Tidak=0
Terjadi Perbaikan
Kondisi (Target GDS
100-180 mg/dL)
Terjadi=1, Tidak=0
Proporsi perbaikan
kondisi pasien (ᴂ)
Efektif Ya
(jika ᴂ >0,5) =
1, Tidak (jika
ᴂ <0,5) = 0
117 1 Novomix 12-0-8 217, 293 255 0 dosis individual (-) 0
118 2 Novomix 12-0-8 233 233 0 dosis individual (-) 0
119 3 Novomix 12-0-8 177 177 1 dosis individual (-) 1
120 4 Novomix 12-0-8 (-) dosis individual (-) (-)
121 5 Novomix 12 162 162 1 dosis individual (-) 1
122 1 Novorapid 4-4-4 249 249 0 dosis individual (-) 0
123 2 Novorapid 4-4 (-) dosis individual (-) (-)
124 1 21, 248, 154 141 (-) 1
125 2 122, 188, 301, 227 (-) 0
126 3 Metformin 500mg 3x1 208, 165, 178,
166179,25 1 250-3000mg 1-3x sehari 1 1
127 4 Metformin 500mg 3x1 166, 109 137,5 1 250-3000mg 1-3x sehari 1 1
128 5 Metformin 500mg 3x1 117 117 1 250-3000mg 1-3x sehari 1 1
129 1 Novomix 10-10-10 526 526 0 dosis individual (-) 0
130 2 Novomix 10-10-10 355, 569, 453 459 0 dosis individual (-) 0
131 3 Novomix 10-10-10 331, 340, 269 313,3 0 dosis individual (-) 0
132 4 Novomix 14-14-14 111, 275 193 0 dosis individual (-) 0
133 5 Novomix 14-14-14 120, 133 126,5 1 dosis individual (-) 1
134 1 Novomix 4-4-4 251 251 0 dosis individual (-) 0
135 2 Novomix 4-4-4 310, 459, 313 360,6 0 dosis individual (-) 0
136 3 Novomix 8-8-8 256, 379 317,5 0 dosis individual (-) 0
137 4 Novomix 12-12-12 375, 73 224 0 dosis individual (-) 0
138 5 Novomix 16-0-12 189, 144 166,5 1 dosis individual (-) 1
139 6 Novomix 16-0-12 68, 194 131 1 dosis individual (-) 1
140 7 Novomix 14-0-8 204, 155 179,5 1 dosis individual (-) 1
141 8 Novomix 14-0-8 107 107 1 dosis individual (-) 1
P (PRP) 52 46 XX
4/8 = 0,5 Y
N (SFH) 56 23 XX
4/5 = 0,8 Y
O (ASM) 48 02 XX
1/5 = 0,2 T
L (NMH) 25 19 XX
2/5 = 0,4 T
M (KSM) 56 22 XX(-) T
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
83
PasienNo Rekam
MedisNo. Kasus
Hari rawat
ke-Jenis Obat
Dosis
PemberianGDS (mg/dL)
Rata-rata
GDS (mg/dL)
Ketepatan Pemilihan
Obat → Tepat (jika rata-
rata GDS <180 mg/dL)
=1, Tidak (jika rata-rata
GDS >180 mg/dL)=0
Dosis Standar
Ketepatan
Dosis Tepat=1,
Tidak=0
Terjadi Perbaikan
Kondisi (Target GDS
100-180 mg/dL)
Terjadi=1, Tidak=0
Proporsi perbaikan
kondisi pasien (ᴂ)
Efektif Ya
(jika ᴂ >0,5) =
1, Tidak (jika
ᴂ <0,5) = 0
142 1 Novomix 0-4-4 272 272 0 dosis individual (-) 0
143 2 Novomix 4-4-4 179, 181 180 1 dosis individual (-) 1
144 3 Novomix 4-4-4 144 144 1 dosis individual (-) 1
145 4 Novomix 4-4-4 (-) dosis individual (-) (-)
146 5 Novomix 4-4-4 141 141 1 dosis individual (-) 1
147 6 Novomix 4-4-4 159, 213, 176 182,6 0 dosis individual (-) 0
148 7 Novomix 4-4-4 150, 171 160,5 1 dosis individual (-) 1
149 8 Novomix 4-4-4 156, 180 168 1 dosis individual (-) 1
150 9 Novomix 4-4-4 169 169 1 dosis individual (-) 1
151 10 Novomix 4-4-4 161 161 1 dosis individual (-) 1
152 11 Novomix 8-8-8 180, 260,192 210,6 0 dosis individual (-) 0
153 12 Novomix 8-8-8 143, 150 146,5 1 dosis individual (-) 1
154 13 Novomix 8-8-8 112, 153, 129 131,3 1 dosis individual (-) 1
155 14 Novomix 8-8-8 135, 128, 117 126,6 1 dosis individual (-) 1
156 15 Novomix 8-8-8 132 132 1 dosis individual (-) 1
157 16 Novomix 8-8-8 99 99 1 dosis individual (-) 1
158 17 Novomix 4-4-4 78 78 1 dosis individual (-) 1
159 18 Novomix 4-4-4 101 101 1 dosis individual (-) 1
160 19 Novomix 4-4-4 90 90 1 dosis individual (-) 1
161 20 Novomix 4-4-4 84 84 1 dosis individual (-) 1
Q (NRL) 56 32 XX
16/20 = 0,8 Y
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
84
Lampiran 2. Data Evaluasi Keamanan Penggunaan Obat Berupa Interaksi Obat
PasienNo.
Kasus
Hari rawat
ke-Interaksi Obat Mekanisme Efek
Sifat
Interaksi
1 1 Met + Novomix sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
2 2 Met + Novomix sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
3 3 Met + Novomix sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
4 4 Met + Novomix sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
5 5 Met + Novomix sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
6 6 Met + Novomix sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
7 7 Met + Novomix sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
8 8 Met + Novomix sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
9 9 tidak ada interaksi
10 10 tidak ada interaksi
11 1 tidak ada interaksi
Met + Ranitidin ranitidin menurunkan klirens ginjal
metformin
meningkatkan efek metformin signifikan
Met + Novomix sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
Met + Ranitidin ranitidin menurunkan klirens ginjal
metformin
meningkatkan efek metformin signifikan
Met + Novomix sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
Met + Ranitidin ranitidin menurunkan klirens ginjal
metformin
meningkatkan efek metformin signifikan
Met + Novomix sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
15 1 tidak ada interaksi
16 2 tidak ada interaksi
17 3 tidak ada interaksi
18 4 tidak ada interaksi
meningkatkan toksisitas serius
meningkatkan antikoagulasi signifikan
meningkatkan serum kalium signifikan
kompetisi obat anionik pada kliren
tubular ginjal
meningkatkan efek ketorolac minor
na diklo + metroni mempengaruhi enzim metabolisme
hati CYP2C9/10
meningkatkan efek na-diklo minor
meningkatkan toksisitas serius
meningkatkan antikoagulasi signifikan
meningkatkan serum kalium signifikan
kompetisi obat anionik pada kliren
tubular ginjal
meningkatkan efek ketorolac minor
na diklo + metroni mempengaruhi enzim metabolisme
hati CYP2C9/10
meningkatkan efek na-diklo minor
meningkatkan toksisitas serius
meningkatkan antikoagulasi signifikan
meningkatkan serum kalium signifikan
kompetisi obat anionik pada kliren
tubular ginjal
meningkatkan efek ketorolac minor
na diklo + metroni mempengaruhi enzim metabolisme
hati CYP2C9/10
meningkatkan efek na-diklo minor
22 8na diklo + metroni mempengaruhi enzim metabolisme
hati CYP2C9/10
meningkatkan efek na-diklo minor
23 9 tidak ada interaksi
24 10 tidak ada interaksi
25 11 tidak ada interaksi
26 12 tidak ada interaksi
27 13 tidak ada interaksi
28 14
Meloxi + ciprof tidak diketahui meningkatkan risiko stimulasi CNS
dan kejang dengan fluoroquinolon
dosis tinggi
signifikan
29 15
Meloxi + ciprof tidak diketahui meningkatkan risiko stimulasi CNS
dan kejang dengan fluoroquinolon
dosis tinggi
signifikan
sinergisme farmakodinamikna diklo + ketorolac
21 7
na diklo + ketorolac sinergisme farmakodinamik
C (GRN)
sinergisme farmakodinamikNa diklo + ketorolac
19 5
A (SWD)
B (SMJ)
12 2
13 3
14 4
20 6
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
85
PasienNo.
Kasus
Hari rawat
ke-Interaksi Obat Mekanisme Efek
Sifat
Interaksi
30 1 cipro + insulin aspart sinergisme farmakodinamik meningktkan efek insulin aspart signifikan
31 2 cipro + insulin aspart sinergisme farmakodinamik meningktkan efek insulin aspart signifikan
32 3 cipro + insulin aspart sinergisme farmakodinamik meningktkan efek insulin aspart signifikan
33 4 cipro + insulin aspart sinergisme farmakodinamik meningktkan efek insulin aspart signifikan
cipro + insulin aspart sinergisme farmakodinamik meningktkan efek insulin aspart signifikan
cipro + piogli sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek pioglitazone signifikan
pio + detemir sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
pio + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
cipro + aspart sinergisme farmakodinamik meningktkan efek insulin aspart signifikan
cipro + piogli sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek pioglitazone signifikan
cipro + met sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek metformin signifikan
pio + detemir sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
pio + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
met + detemir sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
cipro + aspart sinergisme farmakodinamik meningktkan efek insulin aspart signifikan
cipro + piogli sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek pioglitazone signifikan
cipro + met sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek metformin signifikan
pio + detemir sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
pio + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
met + detemir sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
cipro + aspart sinergisme farmakodinamik meningktkan efek insulin aspart signifikan
cipro + piogli sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek pioglitazone signifikan
cipro + met sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek metformin signifikan
pio + detemir sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
pio + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
met + detemir sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
cipro + aspart sinergisme farmakodinamik meningktkan efek insulin aspart signifikan
cipro + piogli sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek pioglitazone signifikan
cipro + met sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek metformin signifikan
pio + detemir sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
pio + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
met + detemir sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
cipro + aspart sinergisme farmakodinamik meningktkan efek insulin aspart signifikan
cipro + piogli sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek pioglitazone signifikan
cipro + met sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek metformin signifikan
pio + detemir sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
pio + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
met + detemir sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
cipro + aspart sinergisme farmakodinamik meningktkan efek insulin aspart signifikan
cipro + piogli sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek pioglitazone signifikan
cipro + met sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek metformin signifikan
pio + detemir sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
pio + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
met + detemir sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
41 12 met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatan efek satu sama lain signifikan
42 1 tidak ada interaksi
43 2 tidak ada interaksi
44 3 tidak ada interaksi
45 4 tidak ada interaksi
46 5Metro + Cilos
mempengaruhi metabolisme enzim
CYP3A4 di hati/intestinal meningkatkan efek cilostazol signifikan
47 6Metro + Cilos
mempengaruhi metabolisme enzim
CYP3A4 di hati/intestinal meningkatkan efek cilostazol signifikan
48 7Metro + Cilos
mempengaruhi metabolisme enzim
CYP3A4 di hati/intestinal meningkatkan efek cilostazol signifikan
49 8Metro + Cilos
mempengaruhi metabolisme enzim
CYP3A4 di hati/intestinal meningkatkan efek cilostazol signifikan
50 9 tidak ada interaksi
51 10 tidak ada interaksi
52 11 tidak ada interaksi
53 12 tidak ada interaksi
54 13 tidak ada interaksi
55 14 tidak ada interaksi
56 15 tidak ada interaksi
57 16 tidak ada interaksi
58 17 tidak ada interaksi
59 18 tidak ada interaksi
40 11
E (SKT)
37 8
38 9
39 10
D (SNY)
34 5
35 6
36 7
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
86
PasienNo.
Kasus
Hari rawat
ke-Interaksi Obat Mekanisme Efek
Sifat
Interaksi
60 1
Simvas + Gemfi Sinergisme famakodinamik
dapat menyebabkan
rabdomyolisis/miopati serta
meningkatkan risiko kerusakan hati Minor
Simvas + Gemfi Sinergisme famakodinamik
dapat menyebabkan
rabdomyolisis/miopati serta
meningkatkan risiko kerusakan hati Minor
Gemfi + Glimepirid Kompetisi ikatan protein plasma
gemfibrozil dapat meningkatkan
efek glimepirid signifikan
Simvas + Gemfi Sinergisme famakodinamik
dapat menyebabkan
rabdomyolisis/miopati serta
meningkatkan risiko kerusakan hati Minor
Gemfi + Glimepirid Kompetisi ikatan protein plasma
gemfibrozil dapat meningkatkan
efek glimepirid signifikan
Simvas + Gemfi Sinergisme famakodinamik
dapat menyebabkan
rabdomyolisis/miopati serta
meningkatkan risiko kerusakan hati Minor
Gemfi + Glimepirid Kompetisi ikatan protein plasma
gemfibrozil dapat meningkatkan
efek glimepirid signifikan
Simvas + Gemfi Sinergisme famakodinamik
dapat menyebabkan
rabdomyolisis/miopati serta
meningkatkan risiko kerusakan hati Minor
Gemfi + Glimepirid Kompetisi ikatan protein plasma
gemfibrozil dapat meningkatkan
efek glimepirid signifikan
65 1 tidak ada interaksi
66 2 tidak ada interaksi
67 3 tidak ada interaksi
68 4 tidak ada interaksi
69 5aspi + glime kompetisi ikatan protein plasma
aspirin dapat meningkatkan efek
glimepirid minor
70 6aspi + glime kompetisi ikatan protein plasma
aspirin dapat meningkatkan efek
glimepirid minor
71 7aspi + glime kompetisi ikatan protein plasma
aspirin dapat meningkatkan efek
glimepirid minor
72 8aspi + glime kompetisi ikatan protein plasma
aspirin dapat meningkatkan efek
glimepirid minor
73 9aspi + glime kompetisi ikatan protein plasma
aspirin dapat meningkatkan efek
glimepirid minor
74 1Fenitoin + atorvas
mempengaruhi metabolisme enzim
CYP3A4 di hati/intestinal menurunkan efek atorvastatin signifikan
75 2Fenitoin + atorvas
mempengaruhi metabolisme enzim
CYP3A4 di hati/intestinal menurunkan efek atorvastatin signifikan
Fenitoin + atorvas
mempengaruhi metabolisme enzim
CYP3A4 di hati/intestinal menurunkan efek atorvastatin signifikan
Met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
Fenitoin + atorvas
mempengaruhi metabolisme enzim
CYP3A4 di hati/intestinal menurunkan efek atorvastatin signifikan
Met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
Fenitoin + atorvas
mempengaruhi metabolisme enzim
CYP3A4 di hati/intestinal menurunkan efek atorvastatin signifikan
Met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
Fenitoin + atorvas
mempengaruhi metabolisme enzim
CYP3A4 di hati/intestinal menurunkan efek atorvastatin signifikan
Met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
Fenitoin + atorvas
mempengaruhi metabolisme enzim
CYP3A4 di hati/intestinal menurunkan efek atorvastatin signifikan
Met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
Feni + lanso
mempengaruhi metabolisme enzim
CYP3A4 dan CYP2C19 di
hati/intestinal
fenitoin menurunkan efek
lansoprazole serius
Fenitoin + atorvas
mempengaruhi metabolisme enzim
CYP3A4 di hati/intestinal menurunkan efek atorvastatin signifikan
Met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
Feni + lanso
mempengaruhi metabolisme enzim
CYP3A4 dan CYP2C19 di
hati/intestinal
fenitoin menurunkan efek
lansoprazole serius
Met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
Feni + lanso
mempengaruhi metabolisme enzim
CYP3A4 dan CYP2C19 di
hati/intestinal
fenitoin menurunkan efek
lansoprazole serius
82 9
79 6
80 7
81 8
64 5
G (PNJ)
H (SGN)
76 3
77 4
78 5
F (WDY)
61 2
62 3
63 4
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
87
PasienNo.
Kasus
Hari rawat
ke-Interaksi Obat Mekanisme Efek
Sifat
Interaksi
83 1Gemfi + aspart mekanisme interaksi tidak spesifik meningkatkan efek insulin aspart signifikan
84 2Gemfi + aspart mekanisme interaksi tidak spesifik meningkatkan efek insulin aspart signifikan
85 3Gemfi + aspart mekanisme interaksi tidak spesifik meningkatkan efek insulin aspart signifikan
86 4Gemfi + aspart mekanisme interaksi tidak spesifik meningkatkan efek insulin aspart signifikan
87 5Gemfi + aspart mekanisme interaksi tidak spesifik meningkatkan efek insulin aspart signifikan
88 6Gemfi + aspart mekanisme interaksi tidak spesifik meningkatkan efek insulin aspart signifikan
89 7Gemfi + aspart mekanisme interaksi tidak spesifik meningkatkan efek insulin aspart signifikan
90 1 tidak ada interaksi obat
91 2 tidak ada interaksi obat
92 3 tidak ada interaksi obat
93 4 tidak ada interaksi obat
94 5 tidak ada interaksi obat
95 6 tidak ada interaksi obat
Rani + Met menurunkan klirens ginjal meningkatkan efek metformin signifikan
Met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
Rani + Met menurunkan klirens ginjal meningkatkan efek metformin signifikan
Met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
Rani + Met menurunkan klirens ginjal meningkatkan efek metformin signifikan
Met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
Rani + Met menurunkan klirens ginjal meningkatkan efek metformin signifikan
Met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
Rani + Met menurunkan klirens ginjal meningkatkan efek metformin signifikan
Met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
Rani + Met menurunkan klirens ginjal meningkatkan efek metformin signifikan
Met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
Rani + Met menurunkan klirens ginjal meningkatkan efek metformin signifikan
Met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
Rani + Met menurunkan klirens ginjal meningkatkan efek metformin signifikan
Met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
Rani + Met menurunkan klirens ginjal meningkatkan efek metformin signifikan
Met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
Rani + Met menurunkan klirens ginjal meningkatkan efek metformin signifikan
Met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
Rani + Met menurunkan klirens ginjal meningkatkan efek metformin signifikan
Met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
Rani + Met menurunkan klirens ginjal meningkatkan efek metformin signifikan
Met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
Rani + Met menurunkan klirens ginjal meningkatkan efek metformin signifikan
Met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
Rani + Met menurunkan klirens ginjal meningkatkan efek metformin signifikan
Met + aspart sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
110 1 tidak ada interaksi
111 2 tidak ada interaksi
112 3 tidak ada interaksi
113 4 tidak ada interaksi
114 5 tidak ada interaksi
115 6 tidak ada interaksi
116 7 Met + Novomix sinergisme farmakodinamik meningkatkan efek satu sama lain signifikan
108 19
109 20
K (JMY)
105 16
106 17
107 18
102 13
103 14
104 15
99 10
100 11
101 12
I (NJN)
J (WRT)
96 7
97 8
98 9
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
88
Keterangan:
Met : Metformin
Na diklo : Natrium diklofenak
PasienNo.
Kasus
Hari rawat
ke-Interaksi Obat Mekanisme Efek
Sifat
Interaksi
117 1 tidak ada interaksi
118 2 Ome + alpra menurunkan metabolisme meningkatkan efek alprazolam minor
119 3 Ome + alpra menurunkan metabolisme meningkatkan efek alprazolam minor
120 4 Ome + alpra menurunkan metabolisme meningkatkan efek alprazolam minor
121 5 tidak ada interaksi
122 8 tidak ada interaksi
123 9 tidak ada interaksi
124 1 tidak ada interaksi
125 2 tidak ada interaksi
126 3 Rani + met menurunkan klirens ginjal meningkatkan efek metformin signifikan
127 4 Rani + met menurunkan klirens ginjal meningkatkan efek metformin signifikan
128 5 Rani + met menurunkan klirens ginjal meningkatkan efek metformin signifikan
129 1 tidak ada interaksi
130 2 tidak ada interaksi
131 3 tidak ada interaksi
132 4 tidak ada interaksi
133 5 tidak ada interaksi
134 1 tidak ada interaksi
135 2sucra + lanso menghambat (inhibisi) absorpsi GI
sukralfat menurunkan efek
lansoprazole minor
136 3sucra + lanso menghambat (inhibisi) absorpsi GI
sukralfat menurunkan efek
lansoprazole minor
137 4 tidak ada interaksi
138 5 tidak ada interaksi
139 6 tidak ada interaksi
140 7 tidak ada interaksi
141 8 tidak ada interaksi
142 1 tidak ada interaksi
143 2 tidak ada interaksi
144 3 tidak ada interaksi
145 4 tidak ada interaksi
146 5 tidak ada interaksi
147 6 rani + cefu meningkatkan pH lambung menurunkan efek cefuroxime signifikan
148 7 rani + cefu meningkatkan pH lambung menurunkan efek cefuroxime signifikan
149 8 rani + cefu meningkatkan pH lambung menurunkan efek cefuroxime signifikan
150 9 rani + cefu meningkatkan pH lambung menurunkan efek cefuroxime signifikan
151 10 rani + cefu meningkatkan pH lambung menurunkan efek cefuroxime signifikan
rani + cefu meningkatkan pH lambung menurunkan efek cefuroxime signifikan
metoclo + fosfo menghambat (inhibisi) absorpsi GI menurunkan level fosfomycin minor
rani + cefu meningkatkan pH lambung menurunkan efek cefuroxime signifikan
metoclo + fosfo menghambat (inhibisi) absorpsi GI menurunkan level fosfomycin minor
rani + cefu meningkatkan pH lambung menurunkan efek cefuroxime signifikan
metoclo + fosfo menghambat (inhibisi) absorpsi GI menurunkan level fosfomycin minor
rani + cefu meningkatkan pH lambung menurunkan efek cefuroxime signifikan
metoclo + fosfo menghambat (inhibisi) absorpsi GI menurunkan level fosfomycin minor
rani + cefu meningkatkan pH lambung menurunkan efek cefuroxime signifikan
metoclo + fosfo menghambat (inhibisi) absorpsi GI menurunkan level fosfomycin minor
rani + cefu meningkatkan pH lambung menurunkan efek cefuroxime signifikan
metoclo + fosfo menghambat (inhibisi) absorpsi GI menurunkan level fosfomycin minor
rani + cefu meningkatkan pH lambung menurunkan efek cefuroxime signifikan
metoclo + fosfo menghambat (inhibisi) absorpsi GI menurunkan level fosfomycin minor
159 18metoclo + fosfo menghambat (inhibisi) absorpsi GI menurunkan level fosfomycin minor
160 19metoclo + fosfo menghambat (inhibisi) absorpsi GI menurunkan level fosfomycin minor
161 20metoclo + fosfo menghambat (inhibisi) absorpsi GI menurunkan level fosfomycin minor
15
157 16
158 17
11
153 12
154 13
155 14
M (KSM)
N (SFH)
O (ASM)
P (PRP)
Q (NRL)
152
156
L (NMH)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
89
Metroni, metro: Metronidazole
Meloxi : Meloxicam
Cipro, ciprof : Ciprofloxacin
Pio, piogli : Pioglitazon
Aspart : Insulin aspart
Detemir : Insulin detemir
Cilos : Cilostazol
Simvas : Simvastatin
Gemfi : Gemfibrozil
Glime : Glimepirid
Aspi : Aspirin
Atorvas : Atorvastatin
Feni : Fenitoin
Lanso : Lansoprazole
Rani : Ranitidin
Ome : Omeprazole
Alpra : Alprazolam
Sucra : Sucralfat
Cefu : Cefuroxime
Metoclo : Metoclopramid
Fosfo : Fosfomycin
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
90
Lampiran 3. Formulir Blangko Pengambilan Data
Nama No. RM JK Umur BB
Hasil Nilai
NormalSatuan .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 Hasil Nilai Normal Satuan .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8
Hb 14.0-18.0 g/dl SGOT < 37 U/L
Lekosit 4.00-11.00 10^3/uL SGPT < 41 U/L
Eritrosit 4.50-5.50 10^6/uL
Trombosit 150-450 10^3/uL Ureum 17-43 mg/dl
Hematokrit 42.0-52.0 vol% Kreatinin 0.90-1.30 mg/dl
Eosinofil 2.0-4.0 % Glukosa Sewaktu 80-200 mg/dl
Basofil 0-1 %Batang 2.0-5.0 % Natrium 137.0-145.0 mmol/l
Segmen 51-67 % Kalium 3.50-5.10 mmol/lLimfosit 20-35 % Klorida 98.0-107.0 mmol/lMonosit 4.0-8.0 %
Nama Obat Kekuatan Dosis .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8
Hasil
Nilai
normal Satuan .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8
Penilaian dan Rekomendasi
HITUNG JENIS
Tgl Masuk Tgl Pulang Status Pulang
Obat yang dibawa pulang
TanggalPengobatan
Hasil Laboratorium Tanggal
FUNGSI GINJAL
DIABETES
ELEKTROLIT
FUNGSI HATI
Tanggal
Tanggal
Hasil Laboratorium
Anamnese
Diagnosa Masuk Diagnosa Diagnosa Keluar
Suhu
TD
Nadi
RR
Tanda Vital
HEMATOLOGI
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
91
Lampiran 4. Surat Perijinan RSUD Panembahan Senopati Bantul
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
92
Lampiran 5. Surat Perijinan BAPPEDA Daerah Istimewa Yogyakarta
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
93
Lampiran 6. Surat Perijinan Sekretariat Daerah Istimewa Yogyakarta
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
94
BIOGRAFI PENULIS
Penulis skripsi berjudul “Evaluasi Penggunaan Obat
Hipoglikemia Pada Pasien Di Instalasi Rawat Inap
Bangsal Bakung RSUD Panembahan Senopati Periode
Agustus 2015” ini memiliki nama lengkap Megarista
Afriana Putri. Penulis dilahirkan di Surakarta pada
tanggal 19 Juni 1994 dari pasangan Gono Tri Seno
Putro dan Ari Kristini sebagai putri pertama dari tiga
bersaudara. Penulis telah menempuh pendidikan formal pada tahun 1998-1999 di
TK Kristen Asih Telukan Sukoharjo, tahun 1999-2000 di TK Kristen V Pajang
Surakarta, tahun 2000-2006 di SD Negeri Mangkubumen Kidul No. 16 Surakarta,
tahun 2006-2009 di SMP Negeri 1 Surakarta, tahun 2009-2012 di SMA Negeri 3
Surakarta. Pada tahun 2012 penulis melanjutkan pendidikan di Fakultas Farmasi
Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Selama menjadi mahasiswa, penulis aktif
dalam kegiatan kemahasiswaan antara lain tergabung dalam organisasi DPMF
tahun 2012-2013, panitia Pemilihan Gubernur BEMF dan Ketua DPMF tahun
2014, panitia Kegiatan Kampanye Informasi Obat (KIO) tahun 2014, panitia
Pharmacy Competition tahun 2013 dan ketua kelompok Program Kreativitas
Mahasiswa (PKM) 2014.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI