1

CBD IIIPSORIASIS

Elisabeth Vabiola S. P. -0915075

Preceptor:

dr. Liem Fenny Sp.KK

2

Dasar Diagnosis

Pasien laki-laki, 24 tahun Bercak merah yang gatal

pada kepala, wajah leher, dada, perut, punggung lengan kanan dan tungkai bawah kanannya predileksi psoriasis

3

Timbul bila pasien kelelahan atau banyak pekerjaan yang harus dipikirkan faktor pencetus (stress)

Bila pasien menggaruk bercak tersebut, ukurannya akan semakin melebar trauma (fenomena Koebner)

4

RPD : Keluhan sudah ada dan hilang timbul sejak 7 tahun lalu kronis dan residif , bronchitis (+)

RPK : Tidak ada anggota keluarga dengan keluhan serupa

Riwayat alergi : alergi makanan (+) ayam, alergi obat (+) amoxicillin

5

UB : Puskesmas : caladine dan amoxicillin → tidak

membaikSp.KK : 6-7x : vit C, antibiotik,salep racikan,

pasien lupa nama nama obat → 2 mgg → tidak membaik

Inerson (desoximetasone 2,5 mg) → membaik hanya beberapa hari

Omega → memburuk

6

Pemeriksaan Fisik

Statu generalis : dalam batas normal

Status dermatologikus :a/r Kepala, coli dextra et sinistra,

abdomen, brachii-antebrachii dextra et sinistra

7

8

9

Laboratorium / PenunjangFenomena tetesan lilin (+), tampak lebih putih saat digores diatas lesi

perbedaan indeks bias

Tes Auspitz (+), didapatkan bintik-bintik perdarahan ketika dilakukan pengerokan skuama hingga ke dasar

papilomatosis

Fenomena Koebner tidak dilakukan

timbul lesi akibat trauma fisik pada kulit

Psoriasis

Psoriasis

Onset : Early onset : insidensi tertinggi saat

usia 22 tahun, pada anak saat usia 8 tahun

Late onset : muncul ketika usia 55 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki = perempuan

Herediter : salah satu orang tua 8%

kedua orang tua 41%

10

11

Faktor pencetus : Trauma Fisik Fokal infeksi Stress Obat (glukokortikoid, lithium,

antimalaria, INF, β-blocker) Alkohol

12

13

14

Daerah Predileksi

Psoriasis (lanjutan)

Fitzpatrick color atlas and synopsis of clinical dermatology ed.6

15

Diagnosis Banding (pada pasien)Psoriasis Dermatitis Numularis

Faktor Pencetus • Trauma• Infeksi fokal• Stress• Obat• Alkohol

• Kelembapn kulit menurun

• Infeksi, internal, THT, gigi

• Alergen lingkungan• Def nutrisi

GK • Bercak merah• Bersisik• Terasa gatal• Berulang

• Rasa gatal• Luka kulit ukuran

koin• Bersisik atau

ekskoriasi• kemerahan

Efloresensi

16

Drug Eruption Food alergy

Faktor Pencetus

• Konsumsi obat baik diresepkan dokter maupun dijual

• Herbal & Suplemen• Obat topikal

• Konsumsi makanan

GK • Gatal disertai bengkak• Panas • kemerahan

• Gatal• Kemerahan• Bersisik halus

Efloresensi

Sumber : Fitzpatrick color

atlas and synopsis of

clinical dermatology

ed.6

17

Diagnosis Kerja

Psoriasis Gutata

18

Usul Pemeriksaan Tes fungsi hepar

SGOT

SGPT

Hb, Ht, Eritrosit, Leukosit, Trombosit

Biopsi

Pada pemeriksaan histopatologi akan didapatkan gambaran papilomatosis dermis & penebalan epidermis dengan proses parakeratosis.

migrasi neutrophil pada stratum korneum → mitosis yang lebih tinggi

PA : Papilomatosis pada Psoriasis

19

20

21

Terapi Sistemik

Ilmu penyakit kulit & kelamin FK UI Edisi 7

Sitotastika : Methotrexate (2,5mg 3x

dalam 1 minggu)

Phototherapy (UVB 311nm)

Photochemotheraphy (0,6mg 8-

Methoxypsoralen & UVA PUVA)

Retinoid (acitretin 0,75 mg/kg)

Cyclosporine (3-5mg/kg/hari)

Monoclonal Antibodies (Alfacept,

Efalizumab, Infliximab)

Pasien

Methotrexate tab 2,5mg (tiap 12 jam) sitostatika, untuk menekan proses mitosis, 3x/minggu selang 12 jam

22

Terapi Topikal

Ilmu penyakit kulit & kelamin FK UI Edisi 7

Kortikosteriod

(betamethasone

valerat, clobetasol

propionate,

flucinolone

acetonide)

Ter (LCD)

Asam salisilat

Anthralin

Calcipotriene

0,005%

Pimecrolimus

Pasien

LCD ointment

ointment memiliki daya penetrasi yang kuat

− LCD 3% tar sebagai antiinfalmasi

− As. Salisilat 3% keratolitik

− Vaselin album

23

Edukasi

Edukasi penyakit yang bersifat kronis dan residif. Sarankan rutin kontrol

Tidak menggaruk kulit saat gatal Menjaga kebersihan diri dan

lingkungan Menyarankan pasien untuk

menghindari stress emosional

24

25

Prognosis

Quo ad vitam : ad bonam Psoriasis tidak membahayakan/mengancam nyawa

penderitanya

Quo ad functionam : dubia ad bonam

Fungsi kulit setelah sembuh akan berubah

Quo ad sanationam : dubia

Psoriasis tidak akan sembuh sempurna, akan sering berulang terutama ketika faktor pencetus (stress) masih ada.