Ai Psoriasis
-
Upload
ai-niech-inoel -
Category
Documents
-
view
246 -
download
0
Transcript of Ai Psoriasis
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
1/39
Presentasi KasusPSORIASIS VULGARIS
Pembimbing :
dr. Boedhy Setyanto, Sp. KK
Ainul yakin
KEPANITERAAN KLINIK PPD
UNISMA
2012
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
2/39
Status Penderita
Nama : Nn. v
Umur : 18 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Alamat : Donomulyo
Status : Belum Kawin
Suku : Jawa
Tanggal periksa : 30 Juli 2012
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
3/39
Keluhan utama
Bintik-bintik kemerahandi seluruh tubuh
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
4/39
Riwayat penyakit sekarang
Riwayat penyakit sekarang : Pasiendatang dengan keluhan bercak-bercak merah di kulit wajah,punggung, dada, perut, tangan ka-ki,
kaki ka-ki yang sudah terjadi
5bulan yang lalu, disertai gatal dansemakin terasa gatal saatberkeringat. Bercak-bercak merah
tersebut jika digaruk timbul bintik-bintik merah dan jika digoresberwarna putih seperti lilin.
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
5/39
Gejala timbul pertama kali pada
siku dan lutut kemudian
menyerang seluruh tubuh
termasuk kuku dan sendi , kukumenjadi cekung terutama kuku
pada jari tangan. Pasien
mengaku pada daerah lesi tidakterdapat minyak dan tidak mati
rasa.
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
6/39
Riwayat penyakit dahulu : Pasien pernah mengalami penyakit
seperti ini saat SD
Diabetes Melitus (-), Hipertensi ()
Riwayat penyakit keluarga :Tidak ada yang menderita penyakit
yang sama dengan pasien
Riwayat Kontak dengan penderita dgkeluhan yg sama : (-)
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
7/39
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum:
Tampak cukup, kesadaran compos
mentis (GCS E4V5M6)
Tanda vital :
Tensi : (tidak dilakukan pengukuran)
Nadi : (tidak dilakukan pengukuran)
RR : (tidak dilakukan pengukuran)
Suhu : (tidak dilakukan pengukuran)
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
8/39
Kepala : terdapat kelainan kulit
Mata : dbnTHT : dbn
Mulut : dbn
GIT : dbn
Leher : dbnThorax : terdapat kelainan kulit
Abdomen : terdapat kelainan kulit
Sistem genetalia : dbn
Ekstremitas atas : terdapat kelainan kulitEkstremitas bawah : terdapat kelainan kulit
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
9/39
Status DermatologisRegio Effloresensi
Facialis, thorakalis,abdominalis,
ekstremitas
supperior dan inferior
dextra et sinistra
Kulit = Terdapat makulaeritematous berbatas tegas,
tertutup skuama kasar, kobner
phenomen (+), fenomena
tetesan lilin (+), Auspitz sign(+), makula pada genital (-
),pustul (-)papul (-)
Mukosa = mukosa lidahgeografik touch (-)
Kuku = pitting nail (+),hiperkeratosis subungual (-)
Sendi = sendi bengkak (-)
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
10/39
PASI score
26x 1,008 (constanta) = 26,208
PASI score derajat berat (>12)
2653
556
x
53
infx
deskuamasiiltrasieritema
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
11/39
Usulan Pemeriksaan Histopatologi, ditemukan :
hiperkeratosis, parakeratosis, akantosis, pemanjangan
Rete ridges, pemanjangan papila dermis, mitosis
stratum basalis , Penipisan sampai hilangnya stratum
granulosum, mikro abses Munro, oedema dermis,
infiltrasi monosit dan limfosit.
Pemeriksaan kerokan kulit dengan KOH (-)
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
12/39
Pasien datang dengan keluhan bercak-bercak merah di kulit wajah, punggung,dada, perut, tangan ka-ki, kaki ka-ki yangsudah terjadi 5 bulan yang lalu. Keluhan
tersebut disertai gatal dan semakin terasagatal saat berkeringat. Bercak-bercak merahtersebut jika digaruk timbul bintik-bintikmerah dan jika digores berwarna putihseperti lilin. Bercak-bercak merah mudah
timbul pada daerah-daerah yang mudahbersinggungan dengan benda lain seperti disiku, lutut, dll.
RESUME
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
13/39
Pada awalnya bercak merah timbul dikulit wajah, lalu berlanjut ke tangan,punggung, dada, perut, dan kaki.
Pasien sudah pernah berobat kepuskesmas (pasien lupa namaobatnya), namun bercak tersebut tidakmengalami perbaikan dan semakinmenyebar, sehingga pasien
memutuskan berobat ke Poliklinik Kulitdan Kelamin RSUD Kepanjen.
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
14/39
Status Dermatologi :Pada regio facialis, thorakalis,
abdominalis, ekstremitas supperior daninferior dextra et sinistraKulit = Terdapat makula eritematousberbatas tegas, tertutup skuama kasar,
kobner phenomen (+), fenomena tetesanlilin (+), Auspitz sign (+), makula pada
genital (-)
Mukosa = mukosa lidah geografik touch(-)
Kuku = pitting nail (+), hiperkeratosissubungual (-)
Sendi = sendi bengkak (-)
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
15/39
DIAGNOSIS BANDING
Dermatitis seboroik
Horbus hensen
Pitiriasis rosea
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
16/39
Psoriasis vulgaris
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
17/39
Horbus hensen
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
18/39
Pitiriasis rosea
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
19/39
Diagnosis Kerja
Psoriasis Vulgaris
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
20/39
Penatalaksanaan
NON MEDIKAMENTOSA
Menghindari faktor-faktor predisposisi danpencetus, seperti :
iritasi dan trauma mekanik tidak
menyisir rambut terutama pada bagian
belakang kepala
menghindari gangguan psikis (stress)
kontrol secara teratur
edukasi mengenai faktor-faktor yang
dapat memperberat penyakit dan
memberi penjelasan bahwa penyakitini tidak menular
Berjemur dibawah sinar matahari saat
siang hari pk 11.30 12.00 selama 30
menit
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
21/39
MEDIKAMENTOSA
Sistemik : Metotrexat (2,5 mg)
2x I tab
Topikal :- desoksimethasone
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
22/39
Psoriasis Vulgaris
Pembahasan Kasus
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
23/39
DEFINISI
Adalah penyakit yang penyebabnya autoimun
Bersifat kronik residif
Ditandai dengan adanya bercak-bercak eritema
berbatas tegas dengan skuama yang kasar,berlapis-lapis dan transparan.
Disertai fenomena tetesan lilin, auspitz dan
kobner
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
24/39
Tempat Predileksi :
Tempat yang mudah terkena trauma
Skalp Perbatasan skalp dengan wajah
Ektremitas bagian ekstensor (siku,lutut
dan daerah lumbosakral)
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
25/39
Tempat Predileksi
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
26/39
ETIOLOGI
Auto imun
Faktor
imunologi
Faktor
genetikFaktor
pencetusPsoriasis vulgaris
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
27/39
FAKTOR PENCETUS
Faktor endokrin
Merokok / alkoholInfeksi bakteri/virus Trauma
Iklim
Stress
Obat-obatan
PSORIASIS VULGARIS
PATOFISIOLOGI
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
28/39
Kadar nukleotida siklik yang abnormal
PATOFISIOLOGI
Kecepatan mitosis sel epidermis
Jumlah mitosis sel basal
Bergerak cepat ke permukaan epidermis,proliferasi dan migrasi
Epidermis menjadi tebal diliputi keratin yang tebal
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
29/39
Gejala Klinis
Kulit :
bercak makula eritematous yang meninggi (plak),
berbatas tegas, ditutupi skuama kasar, tebal dantransparan, berlapis-lapis, lepas dibagian tepi, lekat
dibagian tengah, bentuknya dapat bulat atau lonjong
Auspitz sign : jk skuama dikerok muncul bintik
perdarahan papilomatosis Koebner phen : (isomorfik) muncul lesi baru pd
tempat terkena trauma, muncul 7-14 hr stlh trauma
Fenomena tetesan lilin : skuama yang berubah
warnanya menjadi putih seperti lilin pada goresan
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
30/39
Kelainan kuku :
Pitting nail / nail pit lekukan miliar pd kuku
Subungual hiperkeratosis
Onikolisis
Kelainan pd sendi artritis (40% kasus)
Mukosa :
- Lidah (Geographic Tongue)
Contd
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
31/39
Bentuk Klinis
Psoriasis vulgaris
Psoriasis gutata
Psoriasis inversa (flexural)
Psoriasis eksudativa Psoriasis seboroik
Psoriasis pustulosa
Psoriasis eritroderma
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
32/39
DIAGNOSIS
Berdasarkan :
Anamnesis
Pemeriksaan klinis
HistoPA
Khas, diagnosis pasti
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
33/39
DIAGNOSIS BANDING
Dermatitis Seboroik
Morbus hensen
Pityriasis rosea
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
34/39
Dermatitis Seboroik
Morbus hensen
Pityriasis rosea
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
35/39
PASI Score ( Psoriasis Area &Severity Index )
Ada 4 lokasi area tubuh yang dinilai, yaitu
kepala (0,5), trunkus (1), ektremitas superior
(1,5) dan ekstremitas inferior (2).
Ada tiga parameter yaitu eritema, infiltrasi dandeskuamasi
PASI score 12 = psoriasis derajat berat
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
36/39
Q x Constanta (1,008)
53
infx
deskuamasiiltrasieritema = Q
Contd
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
37/39
Penatalaksanaan
Menekan gejala
psoriasis, tujuan :
- mengurangi
keparahan dan
luas lesi
- mencegahkekambuhan
Pemilihan terapi
tergantung :
- derajat keparahan- lokasi
- tipe
- riwayat penyakit yang
pernah diderita
- usia dan jenis kelamin
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
38/39
Pengobatan Topikal :
Psoriasis ringan dan sedang
Preparat ter :
Merupakan hasil destilasi kering dari:
Batubara: liquor carbonis detergent/ LCD
Kayu:oleum kadini, oleum rusi
Fosil: iktiol
LCD 3-10%:antiproliferasi
Efek samping: iritasi, folikulitis, akne ter, fototoksik,
karsinogenik
Penatalaksanaan
-
7/30/2019 Ai Psoriasis
39/39
Prognosis
Meskipun psoriasis tidak menyebabkan
kematian, tetapi bersifat kronis dan
residif.