PowerPoint Presentation

PSORIASIS GUTATAPembimbing:Dr. Hiendarto, SpKK

Penyusun:Shinta Purbo Putrandwika 1320221124

perubahan kompleks melibatkan hiperproliferasi keratinosit epidermis dengan rasio pergantian sel epidermis Psoriasisdapat terjadi pada semua orangperempuan = laki-laki.inflamasi kronis kulit, dengan dasar genetik kuatberhubungan dengan biokimia, imunologis, dan abnormalitas vaskular, dan dengan sistem saraf yang sulit di jelaskan.Lesi klasik papul eritematosa berbatas tegas + sisik silver-keabuan. 2 bentuk utama:1. Eruptif (gutata/numular)2. Kronik stabil (plak)Predileksi = generalisata dan terutama di bagian batang tubuh.Psoriasis GutataPenatalaksanaan simptomatik dan terapi pencegahan terjadinyakomplikasi Sebagian besar psoriasis gutata terjadi dalam waktu singkat, dapat membaik dalam beberapa minggu. Namun sebagian besar (68%) berkembang menjadi plak kronislesi yang bentuk tetesan air, diameter 1-10 mm, papula seperti salmon-pink, skuama halus.Penyebab pasti belum diketahui; infeksi streptococcus dan autoantibodipsoriasis gutata akut dapat berkembang menjadi plak kronis.Nama: Ny. TNo. RM: 85220Usia: 34 tahunJenis Kelamin: PerempuanAgama: IslamAlamat: Wates RT. 4/ RW. 1, TleterPendidikan : SMAStatus: MenikahPekerjaan : Ibu rumah tanggaTanggal Berobat: 18 Agustus 2015

LAPORAN KASUSKeluhan UtamaBercak-bercak kemerahan pada perut, punggung, kedua lengan dan kepala.

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke poli kulit dan kelamin Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa dengan keluhan adanya bercak-bercak merah pada perut, punggung, lengan atas, dan kepala sejak 2 tahun yang lalu. Awalnya bercak merah timbul pertama kali di daerah perut lalu menyebar ke punggung, kedua lengan dan kepala. Bercak merah terasa sedikit gatal tetapi tidak terasa nyeri. Bercak merah dirasakan bertambah jika pasien sedang stress. Riwayat demam, nyeri menelan, dan batuk sebelum muncul nya bercak kemerahan di tubuh pasien disangkal.Riwayat Penyakit Dahulu: Alergi obat (-), alergi makanan (-), asma (-)

Riwayat Pengobatan: Pasien berobat di puskesmas dan dokter spesialis kulit dan kelamin namun belum ada perbaikan.

Riwayat Penyakit Keluarga: Keluarga dengan keluhan serupa disangkal.Riwayat Sosial: OS merupakan seorang ibu rumah tangga, memiliki 2 orang anak.Pemeriksaan FisikKeadaan Umum: baik, compos mentisTD: 120/70 mmHgNadi: 82 x/menitRR: 18 x/menitt: 36,5 0CKepala : bentuk mesocephal, luka (-), rambut warna hitam, bercak merah berskuamaMata: conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)Wajah : simetris, dalam batas normalMulut : dalam batas normalBibir: dalam batas normalLeher: dalam batas normalPunggung : terdapat bercak bercak merahDada: terdapat bercak bercak merahAbdomen : terdapat bercak bercak merahEkstremitas atas : terdapat bercak bercak merahEkstremitas bawah: dalam batas normalSTATUS DERMATOLOGISLokasidada, perut, punggung, kedua lengan, kepala

UKKpapul eritema berbentuk seperti tetesan air dengan diameter 5-10mm, berskuama halus. Auspitz sign (+)

Psoriasis vulgaris: bokong (tipe gutata) diskret, eritematosa, bersisik, papul kecil yang cenderung menyatu, terjadi setelah faringitis Streptococcus Grup A. Terdapat keluarga dengan riwayat psoriasis.

Diagnosis kerja Psoriasis Gutata

Diagnosis banding Pitiriasis Rosea, Tinea corporis, dan Dermatitis SeboroikPemeriksaan PenunjangPemeriksaan serologi, biopsi kulit : tidak dilakukanDiagnosis KlinisPsoriasis GutataTerapiFarmakologisSistemik: Cefadroxil tab 2x500mg,Topikal: Kloderma oint 10mg + As. Salisilat 5%/2sueNon FarmakologisHindari stressEdukasi kepada pasien untuk tidak menggaruk lesiPrognosisAd vitam : dubia ad bonam Ad fungtionam : dubia ad bonam Ad sanationam : dubia

PEMBAHASANPsoriasis gutata salah satu bentuk penyakit psoriasis.

Diagnosis psoriasis biasanya ditegakkan berdasarkan anamnesis dan gambaran klinis lesi kulit.

Psoriasis gutata (berasal dari bahasa latin gutta, yang berarti tetesan) dikarakteristikan dengan erupsi papul kecil salmon-pink (d= 0,5mm-1,5 cm) dengan/tanpa sisik, sisik dapat tidak terlihat namun menjadi terlihat jika tergores.Wanita, 34 tahundatang ke poli kulit dan kelamin RSUD Ambarawa dengan keluhan adanya bercak-bercak merah pada perut, punggung, lengan, dan kepala sejak 2 tahun yang lalu. Bercak merah timbul pertama kali di daerah perut punggung, kedua lengan dan kepala. Terasa sedikit gatal, tidak terasa nyeri. Bercak merah dirasakan bertambah jika pasien sedang stress. Riwayat demam, nyeri menelan, dan batuk sebelum muncul nya bercak kemerahan di tubuh pasien disangkal. Pasien mengaku tidak memiliki alergi obat, alergi makanan, maupun asma.Stress fisik dan mental zat kimia tertentu yang nyeri, gatal, dan inflamasi. Pada orang dengan sistem kekebalan tubuh yang teralalu aktif, seperti pada psoriasis menyebabkan masalah. Sudah berobat ke puskesmas dan ke dokter spesialis kulit namuan belum ada perbaikan dari bercak-bercak merah ditubuhnya.Riwayat infeksi pada saluran pernapasan sebelum timbulnya bercak-bercak kemerahan disangkal. psoriasis sebagian besar disebabkan ISPA dari grup A beta-hemolitik streptokokus.Pada pemeriksaan fisik ditemukan papul eritem seperti tetesan air berbentuk bulat dengan ukuran diameter 5-10mm pada dada, perut, punggung, kedua lengan, kepala pasien. Papul eritema disertai adanya skuama halus dan bintik-bintik perdarahan (Auspitz sign) pada bagian atas bercak yang tidak tertutup sisik sesuai dengan karakteristik lesi pada psoriasis Adanya lesi papul dengan diameter 0,5 sampai 1 cm lesi pada psoriasis gutata.Diagnosis kerja Psoriasis Gutata

Diagnosis banding Pitiriasis Rosea, Tinea corporis, dan Dermatitis SeboroikPsoriasis GutataErupsi papul kecil warna salmon-pink (gutata: latin gutta, tetesan) (2mm-1cm) pada batang tubuh bagian atas dan ekstremitas proksimal.Dengan atau tanpa sisik, sisik dapat tidak terlihat namun menjadi terlihat jika tergores. Terdapat Auspitzs SignPityriasis RoseaMakula eritematosa berbentuk oval 2-10cm dengan skuama tipis yang dengan distribusi memanjang mengikuti garis tubuh (pohon cemara) pada daerah badan, lengan atas serta paha. Skuama sedikit tidak berlapis-lapis dan didahului oleh herald patch.Etiologi HPV7

Psoriasis GutataPityriasis Rosea

Psoriasis GutataErupsi papul kecil warna salmon-pink (gutata: latin gutta, tetesan) (2mm-1cm) pada batang tubuh bagian atas dan ekstremitas proksimal.Dengan atau tanpa sisik, sisik dapat tidak terlihat namun menjadi terlihat jika tergores. Terdapat Auspitzs Sign

Tinea Corporisberupa makula eritematosa berbatas tegas dan skuama umumnya pada perifer lesi dengan gambaran khas adanya central healing, keluhan gatal sekali dan pada sediaan langsung ditemukan jamur.

Psoriasis GutataTinea Corporis

Psoriasis SkalpSkuama putih mengkilap yang kering menebal seperti mika, walaupun terdapat pada predileksi seboroik, biasanya merupakan psoriasis skalp. Dermatitis SeboroikPredileksi pada alis, lipatan nasolabial, telinga sternum dan fleksura. Skuama berminyak, dan tidak bercahaya.

PEMERIKSAAN PENUNJANGTidak dilakukan pemeriksaan penunjang yaitu tes serologi maupun tes histologi pada pasien ini. Tes serologi Kadar antibodi terhadap streptolysin O, hialuronidase, dan deoxyribonuclease B protein antistreptococcal M6Pemeriksaan HistopatologiJarang dilakukan untuk menentukan diagnosis, membantu pada kasus yang sulitBiopsi kulit dengan menggunakan pewarnaan hematoksilin-eosin.

DIAGNOSIS KLINISPSORIASIS GUTATAPenatalaksanaan Psoriasis gutata biasanya penyakit self-limited yang sembuh dengan spontan dalam 6-12minggu. Penatalaksanaan non farmakologis: hindari stress dan meminimalkan segala bentuk trauma kulit, seperti menggaruk atau menggosok kuat, yang dapat menyebabkan lesi psoriasis baru di area yang sebelumnya tidak terkena (fenomena Koebner). Manajemen stres dan emolien merupakan perawatan yang memadai. Kortikosteroid topikal lini pertama terapi psoriasis ringan sampai berat Perbaikan biasanya diperoleh dalam 2-4 minggu, dengan konsistensi terapi pada pemakaian. Pada pasien ini diberikan kortikosteroid topikal berupa Kloderma ointment 10mg yang dicampur dengan asam salisilat 5% yang dipakai sebanyak 2 kali sehari.

Hubungan yang jelas dengan infeksi streptokokus pada kebanyakan kasus psoriasis gutata antibiotik.Pada kasus ini, pasien mendapatkan antibiotik golongan sefalosporin generasi 1 yaitu Cefardroxil tablet 2x500mg. Dimana antibiotik ini aktif salah satunya terhadap streptokokus yang bersifat bakterisid dengan menghambat sintesis dinding sel bakteri.

PROGNOSISSebagian besar psoriasis gutata terjadi dalam waktu singkat, tetapi 68% pasien plak kronis.lesi berbatas tegas, plak berwarna merah kusam dengan sisik longgar, lamelar, silver-keputihan. Plak bergabung membentuk lesi polisiklik, geografis dan mungkin sebagian membaik, sehingga membentuk pola annular, serpiginous, dan pola arciform. Sisik dapat dengan mudah dihapus, atau, ketika lesi sangat kronis, sisik menempel erat pada dasar kulit dan mengingiltrasi kulit, sehingga mengakibatkan hiperkeratosis yang terlihat seperti cangkang tiram.

Chronic plaquelike psoriasis in a 30-year-old man of Arabian descent The hyperkeratotic horny plaque covering the underlying inflammatory tissue obscures all erythema; and due to the high melanin content, the scales appear dirty-gray. The irregular, sharply defined brown areas are postinflammatoryhyperpigmentation in previous psoriatic plaques.Quo ad vitam adalah ad bonam karena psoriasis gutata tidak mengancam jiwa pasien. Quo ad fungsionam adalah ad bonam karena psoriasis gutata tidak mempengaruhi fungsi tubuh. Quo ad sanationam adalah dubia karena penyakit ini dapat sembuh atau residif.