Abnormal Uterine Abnormal Uterine BleedingBleeding

Pendahuluan Pendahuluan Abnormal uterine bleeding (AUB)

merupakan keluhan yang sering menyebabkan seorang perempuan datang berobat ke dokter atau tempat pertolongan pertama. (sarwono)

AUB bukan merupakan suatu diagnosis!! (keluhan yg membutuhkan evaluasi seksama untuk mencari faktor penyebab). (sarwono)

AUB AUB Perdarahan diantara siklus haidPerdarahan pasca coitusPerdarahan yang lebih berat dan

atau lebih lama dari normalPerdarahan pasca menopause

(american colage of obstetrician and gynecologyst)

Terminologi Terminologi

Terminologi Definisi

Menoragia Interval normal teratur dengan jumlah darah dan durasi > normal

Metroragia Perdarahan diantara dua siklus haid

Oligomenorea

Haid dengan siklus lebih panjang dari normal

Polimenorea

Haid dengan siklus lebih pendek dari normal

Amenorea Tidak terjadi haid pada seorang perempuan

Review Review Parameter haid Difinisi klinis Batasan

Frekuensi haid Normal 24-38

Sering <24

Jarang >38

Durasi normal 4-8

Panjang >8

Pendek <4

Volume darah Normal 5-80

Banyak >80

Sedikit <5

Penyebab AUBPenyebab AUBKehamilan serta kelainan dalam

kehamilanKeadaan patologi panggulPenyakit sistemikIatrogenik Perdarahan uterus disfungsi

Gangguan haid

Anamnesis dan

pemeriksaan

Gangguan

kehamilan

Iatrogenik

Penyakit

sistemik

Patologi pd

panggul

Perdarahan uterus disfungsi

Tatalaksana sesuai kausa

Atasi kegawata

n

Kehamilan dan kelainan Kehamilan dan kelainan dalam kehamilandalam kehamilanAbortusMolaKETSolusio

Iatrogenik Iatrogenik Pil KBIUDAntikoagulanSitostatika

Penyakit sistemikPenyakit sistemikTrombositopeniaPenyakit von WillebrandGangguan faktor pembekuan

darah II, V, VII, VIII, IX, XIIIPenyakit tiroidPenyakit heparGgn hipotalamus-hipofisis (ex.

Adenoma, prolaktinoma, stres)

Penyakit pada panggulPenyakit pada panggulMyoma uteriAdenomyosisPolip endometriumAdenokarsinoma endometriumCA cerviksInfeksi (ex. Endometriosis,

sevicitis)Trauma

Perdarahan uterus Perdarahan uterus disfungsidisfungsiPerdarahan yang terjadi tanpa

adanya keadaan patologi pada panggul, penyakit sistemik, atau kehamilan.

Paling sering pada perimenarke dan perimenopause

Diagnosis ditegakkan per eksklusionum

Gejala klinisGejala klinisDapat berupa perdarahan akut

dan banyakPerdarahan irregulerMenometroragiaOligomenoreaMenoragia

AnamnesisAnamnesisIdenditasRiwayat pedarahanHamil??

Terlambat haid sebelumnya, HPHT, mual-muntah,

Penyebab iatrogenik??pil KB, IUD, antikoagulan, sitostatika, dll

Lanjutan Lanjutan Penyakit sistemik

hiper tiroid, penyakit hepar, ggn pembekuan darah, tumor hipofisis, keganasan

Penyakit pada organ panggulmyoma uteri, polip, ca cerfiks, infeksi, trauma

Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisikStatus generalisPemeriksaan gynekologi

Pemeriksaan penujangPemeriksaan penujangDLβhCGFaktor koagulanTSH, T3/T4Prolaktin USG abdomen, MRIIVA/PAP smearBiopsi endometrium

Myoma uteriMyoma uteriMerupakan tumor jinak otot polosFrekuens tertinggi usia 20-24

tahun. Tidak pernah ditemukan pada masa post menopause

Gejala Gejala Biasa tanpa gejalaMassa tumor di bawah perutPendarahan : Menoragi.  Myoma

submucisa, pecah pembuluh darah. Myoma intramutal, kontraksi uterus

AnemiaNyeri tidak khas, dismenorrea, terjadi

torsi akut pada myoma subsersa disertai enek dan muntah-muntah

Myoma besar menekan urat syaraf, gangguan pinggang dan tungkai bawah

Jika myoma menekan : Kandung kemih, berarti gangguan kemih.  Ureter, berarti Retensi urine. Usus, berarti gangguan defikasi

Adenomyosis Adenomyosis Adenomyosis (adenomiosis)

terjadi ketika jaringan endometrium tumbuh di dalam dinding otot rahim.

biasanya terjadi pada akhir periode subur seorang wanita setelah memiliki anak.

Gejala Gejala Perdarahan berat atau

berkepanjangan saat menstruasiKram parah atau nyeri hebat di

panggul selama menstruasi (dismenore)

Kram yang terus berlangsung selama menstruasi dan cenderung memburuk seiring bertambahnya usia

Nyeri selama hubungan seksual

Keluar gumpalan darah saat menstruasi

Ukuran rahim yang bertambah besar dua atau tiga kali lipat

Ca cerviksCa cerviksKanker leher rahim atau

disebut juga kanker serviks adalah sejenis kanker yang 99,7% disebabkan oleh human papilloma virus (HPV) onkogenik, yang menyerang leher rahim

Semakin tua seorang wanita maka makin tinggi risikonya terkena kanker serviks (>40th)

Gejala Gejala Pada stadium awal tidak

menunjukkan gejala yang khas, bahkan bisa tanpa gejala

Pada stadium lanjut gejala kanker serviks antara lain:

perdarahan post coitus, keputihan abnormal, perdarahan sesudah mati haid (menopause) serta keluar cairan abnormal (kekuning-kuningan, berbau dan bercampur darah)

Von WillebrandPenyakit turunan yang membuat

penderitanya kekurangan komponen von Willebrand yang bertanggung jawab terhadap proses penggumpalan darah.

Gejala Gejala Mimisan cukup sering dan lamaPendarahan pada gusiMenstruasi yang berkepanjanganGumpalan darah yang cukup

besar (diameternya lebih besar dari 2,5 cm) pada darah menstruasi

Darah pada urineBerdarah ketika bercukur

Abortus Abortus ancaman atau pengeluaran hasil

konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan, dan sebagai batasan digunakan kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat anak kurang dari 500 gram.

Gejala Gejala Terlambat haid atau amenorhe

kurang dari 20 minggupada pemeriksaan fisik: keadaan

umum tampak lemah kesadaran menurun, tekanan darah normal atau menurun, denyut nadi normal atau cepat dan kecil, suhu badan normal atau meningkat

perdarahan pervaginam mungkin disertai dengan keluarnya jaringan hasil konsepsi

rasa mulas atau kram perut, di daerah atas simfisis, sering nyeri pinggang akibat kontraksi uterus

Mola Mola Mola adalah kehamilan abnormal

berupa tumor jinak yang terbentuk akibat kegagalan pembentukan janin

Gejala Gejala Pada mulanya, gejala mola

hidatosa atau hamil anggur mirip dengan gejala kehamilan normal

Tanda-tanda lainnya adalah tidak ada gerakan janin, rahim lebih besar dari umur kehamilan, dan keluar gelembung cairan mirip buah anggur bersamaan dengan perdarahan.

KETKETkondisi kehamilan dimana sel

telur yang sudah dibuahi tidak menempel atau melekat pada rahim ibu, namun melekat ada tempat yang lain

Faktor resikoFaktor resikoIbu pernah mengalami kehamilan

ektopik sebelumnya (terdapat riwayat kehamilan ektopik)

Ibu pernah mengalami operasi pembedahan pada daerah sekitar tuba falopi

PID

Gejala Gejala Biasanya mulai muncul saat usia

kehamilan mencapai usia 6-10 minggu

Ibu hamil mengalami rasa sakit pada daerah panggul salah satu sisinya dan biasanya terjadi dengan tiba-tiba

Mengalami kondisi perdarahan vagina di luar jadwal menstruasi atau menstruasi yang tidak biasa

SolusioSolusioJadi definisi yang lengkap

adalah : solusio plasenta adalah sebagian atau seluruh plasenta yang normal implantasinya antara minggu 22 dan lahirnya anak

Gejala Gejala PerdarahanAnemia dan syok,beratnya anemia

dan syok sering tidak sesuai dengan banyaknya darah yang keluar.

rahim keras seperti papan dan terasa nyeri saat dipegang karena isi rahim bertambah dengan darah yang berkumpul di belakang plasenta hingga rahim teregang (uterus en bois)

Bunyi jantung biasanya tidak ada.

Pada toucher teraba ketuban yang teregang terus-menerus (karena isi rahim bertambah).

Polip endometriumPolip endometrium Polip endometrium adalah massa

atau jaringan lunak yang tumbuh pada lapisan dinding bagian dalam edometrium dan menonjol ke dalam rongga endometrium.

Paling sering pada perempuan berumur 30-59 tahun

FR: Obesitas atau kegemukan, obat kemoterapi untuk kanker payudara, hipertensi atau tekanan darah tinggi

Gejala Gejala Perdarahan haid yang tidak

teraturPerdaahan antara haidPerdarahan vagina setelah

menopauseInfertilitas

Adenokarsinoma Adenokarsinoma endometriumendometriumKarsinoma endometrium adalah tumor

ganas epitel primer di endometrium, umumnya dengan diferensiasi gladular dan berpotensi mengenai miometrium dan menyebar jauh

Kanker endometrium banyak terjadi pada wanita pascamenopause. Sekitar 80% kasus yang terdiagnosis terjadi pada wanita berusia 50-75 tahun

FR: obesitas

Gejala Gejala pendarahan yang tidak teratur,

pendarahan kadang banyak atau sedikit

KeputihanNyeri pembesaran di rahim,

pembengkakan tungkai bawah, anemia, berat badan turun