DEFINISI,SEJARAH,DAN DEFINISI,SEJARAH,DAN JANGKAUAN EPIDEMIOLOGIJANGKAUAN EPIDEMIOLOGI

PENDAHULUANPENDAHULUAN

•Epi: “permukaan” atau “diatas”Epi: “permukaan” atau “diatas”•Demo: “manusia”,masyarakat atau Demo: “manusia”,masyarakat atau rakyat”rakyat”

•-ologi: “studi tentang”-ologi: “studi tentang”•Per kata: “ilmu yg mempelajari Per kata: “ilmu yg mempelajari sesuatu dipermukaan masyarakat”sesuatu dipermukaan masyarakat”

DEFINISI EPIDEMIOLOGIDEFINISI EPIDEMIOLOGI• Mc Mahon dan Pugh (1970):Mc Mahon dan Pugh (1970):Epidemiologi mempelajari penyebaran dan penentu Epidemiologi mempelajari penyebaran dan penentu dari frekwensi penyakit pd manusia (Epidemiology dari frekwensi penyakit pd manusia (Epidemiology is the study of the distribution and is the study of the distribution and determinants of disease frequency in man).determinants of disease frequency in man).

• Last (1983):Epidemiologi mempelajari penyebaran Last (1983):Epidemiologi mempelajari penyebaran dan penentu dari keadaan2 dan peristiwa yg dan penentu dari keadaan2 dan peristiwa yg berkaitan dgn kesehatan dlm suatu populasi ttt berkaitan dgn kesehatan dlm suatu populasi ttt dan penerapannya dr hsl2 studi tsbt utk dan penerapannya dr hsl2 studi tsbt utk penanggulangan maslah kesehatan.(Epidemiology is penanggulangan maslah kesehatan.(Epidemiology is the study of the distribution and determinants the study of the distribution and determinants of health-related states and events in defined of health-related states and events in defined populations and the application of this study to populations and the application of this study to the control of health problems).the control of health problems).

• Rhotman:epidemiologi adalah ilmu yg mempelajari Rhotman:epidemiologi adalah ilmu yg mempelajari penyebab2 kejadian penyakitpenyebab2 kejadian penyakit

Pengertian:Pengertian:•Epidemiologi:ilmu yg mempelajari Epidemiologi:ilmu yg mempelajari ttg distribusi,frekuensi dan ttg distribusi,frekuensi dan determinan penyakit pd populasi.determinan penyakit pd populasi.

•Distribusi:orang,tempat,waktuDistribusi:orang,tempat,waktu•Frekuensi:Ukuran Frekuensi:Ukuran frekuensi:Insiden dan prevalensfrekuensi:Insiden dan prevalens

•Determinan riskfactors: faktor Determinan riskfactors: faktor yg mempengaruhi atau faktor yg yg mempengaruhi atau faktor yg memberi risiko atas terjadinya memberi risiko atas terjadinya penyakit atau masalah kesehatanpenyakit atau masalah kesehatan

Epidemiologi mengukur suatu Epidemiologi mengukur suatu kejadian,mendistribusikan kejadian tsbt mnrt kejadian,mendistribusikan kejadian tsbt mnrt variabel orang,tempat dan waktu dan berupaya variabel orang,tempat dan waktu dan berupaya utk menentukan faktor yg menyebabkan utk menentukan faktor yg menyebabkan terjadinya kejadian ituterjadinya kejadian ituTujuan epidemiologi:Tujuan epidemiologi:1.1. Menggambarkan status kesehatanMenggambarkan status kesehatan2.2. Menentukan sebab masalah kesehatanMenentukan sebab masalah kesehatan3.3. Menentukan riwayat alamiah penyakitMenentukan riwayat alamiah penyakit4.4. Mengevaluasi suatu tindakan Mengevaluasi suatu tindakan

intervensi kesehatanintervensi kesehatan5.5. Meramalkan terjadinya masalah Meramalkan terjadinya masalah

kesehatan di populasikesehatan di populasi6.6. Menggambarkan upaya tindakan Menggambarkan upaya tindakan

pencegahan dan pengobatan yg pencegahan dan pengobatan yg dilakukandilakukan

Manfaat epidemiologiManfaat epidemiologi1.1. Mempelajari sejarah penyakitMempelajari sejarah penyakit

• Trend kejadian peny. di masa sekarang utk Trend kejadian peny. di masa sekarang utk memperkirakan peny. yg mgkn terjadi di masa memperkirakan peny. yg mgkn terjadi di masa yad.yad.

• Perencanaan pelayanan kes.&kesmasyPerencanaan pelayanan kes.&kesmasy2.2. Mendiagnosis masyarakatMendiagnosis masyarakat

• Semua peny,kondisi,cedera,cacat,bekas luka dan Semua peny,kondisi,cedera,cacat,bekas luka dan sgl sesuatu yg dpt menyebabkan peny,masalah sgl sesuatu yg dpt menyebabkan peny,masalah kesmasy atau kematian dlm masy atau wilayahkesmasy atau kematian dlm masy atau wilayah

3.3. Melihat risiko yg ada pd tiap individuMelihat risiko yg ada pd tiap individu• Faktor risiko,masalah,dan perilaku apa saja yg Faktor risiko,masalah,dan perilaku apa saja yg

dpt mempengaruhi kelompok atau populasidpt mempengaruhi kelompok atau populasi• Penilaian thdp faktor risiko dan menggunakan Penilaian thdp faktor risiko dan menggunakan

pendekatan perkiraan atau ramalan kesehatan pendekatan perkiraan atau ramalan kesehatan sbg contoh,risiko kesehatan,ramalan,skrining sbg contoh,risiko kesehatan,ramalan,skrining kesehatan,tes kesehatan,penilaian penyakit kesehatan,tes kesehatan,penilaian penyakit dsb.dsb.

4.4. Penilaian,evaluasi dan penelitianPenilaian,evaluasi dan penelitian• Yankes tepat dan sesuai dgn mslh dan kbthn yg ada Yankes tepat dan sesuai dgn mslh dan kbthn yg ada

dlm populasi or klmpkdlm populasi or klmpk• Efektivitas,efisiensi,kualitas,kuantitas,jangkauaEfektivitas,efisiensi,kualitas,kuantitas,jangkaua

n,ketersediaan yankesn,ketersediaan yankes5.5. Melengkapi gambaran klinisMelengkapi gambaran klinis

• Mengidentifikasi dan mnediagnosis proses utk Mengidentifikasi dan mnediagnosis proses utk menegakkan kondisi yg ada or kondisi pd menegakkan kondisi yg ada or kondisi pd seseorang yg menderita peny.tttseseorang yg menderita peny.ttt

• Dpt menentukan hub.sebab-akibatDpt menentukan hub.sebab-akibat6.6. Identifikasi sindromaIdentifikasi sindroma

• Membantu menegakkan dan menetepkan kriteria utk Membantu menegakkan dan menetepkan kriteria utk mengidentifikasi sindrome,c/downs mengidentifikasi sindrome,c/downs syndrome,janin alcohol,kematian mendadak by syndrome,janin alcohol,kematian mendadak by bayi,dstbayi,dst

7.7. Menentukan penyebab dan sumber penyakitMenentukan penyebab dan sumber penyakit• Studi kasus kontrol dan studi kohortStudi kasus kontrol dan studi kohort4.4. Mengevaluasi symptoms dan tanda2Mengevaluasi symptoms dan tanda25.5. Analisa keputusan klinisAnalisa keputusan klinis

Sebagai metoda investigasi Sebagai metoda investigasi epidemiologi adalah landasan dr epidemiologi adalah landasan dr kesmay dan pengobatan pencegahankesmay dan pengobatan pencegahanEpidemiologi jg digunakan utk Epidemiologi jg digunakan utk menentukan faktor2 yg dibutuhkan menentukan faktor2 yg dibutuhkan dlm:dlm:

•Program2 pengendalian peny.Program2 pengendalian peny.•Mengembangkan program2 pencegahanMengembangkan program2 pencegahan•Kegiatan perencanaanKegiatan perencanaan•Menentukan pola Menentukan pola peny.endemik,epidemi dan pandemipeny.endemik,epidemi dan pandemi

Definisi seorang epidemiolog:Definisi seorang epidemiolog:seorang ilmuwan kesmasy yg bertanggung seorang ilmuwan kesmasy yg bertanggung jwb utk melakukan semua kegiatan yg jwb utk melakukan semua kegiatan yg berguna dan efektif yg diperlukan utk berguna dan efektif yg diperlukan utk keberhasilan pelaksanaan epidemiologi.keberhasilan pelaksanaan epidemiologi. Epidemiolog:Epidemiolog:1.1. Dokter yg mndptkn plthn kesmay dan epidemiologiDokter yg mndptkn plthn kesmay dan epidemiologi2.2. Doktor dlm ilmu kesehatan,master kesmasyDoktor dlm ilmu kesehatan,master kesmasy3.3. SKM dan sarjana ilmu kesehatan. Beberapa SKM dan sarjana ilmu kesehatan. Beberapa

profesional mengaruskan gelarprofesional mengaruskan gelar4.4. Sarjana & master dgn kekhususan epidemiologi shg Sarjana & master dgn kekhususan epidemiologi shg

menjadi sgt ahli dan terlatih dibidangnya.menjadi sgt ahli dan terlatih dibidangnya.5.5. Dokter pengobatan-pencegahan,khusu dlm bdg Dokter pengobatan-pencegahan,khusu dlm bdg

epidemiologi.epidemiologi.6.6. Seorang epidemiologist adalah pegawai pd tiap Seorang epidemiologist adalah pegawai pd tiap

tgktn di pusat,propinsi,kabptn dlm bdg kesehatan.tgktn di pusat,propinsi,kabptn dlm bdg kesehatan.7.7. Mempunyai karir di org. yankes,swasta dan org kes Mempunyai karir di org. yankes,swasta dan org kes

non profit,RS,militer,dan industri swastanon profit,RS,militer,dan industri swasta8.8. Seorang epidemiolog juga pegawai universitas dan Seorang epidemiolog juga pegawai universitas dan

sekolah kesehatan utk mengajarkan epidemiologi sekolah kesehatan utk mengajarkan epidemiologi atau melakukan penelitian atau melakukan penelitian

Perkembangan pemikiran Perkembangan pemikiran penyakit:penyakit:1.1. Konsep masy.primitif-supra natural(pny dr Konsep masy.primitif-supra natural(pny dr

alam,gunung,pohon besar dll)alam,gunung,pohon besar dll)2.2. Teori Hypocrates-konsep peny.scr rasional yg pertama (ahli Teori Hypocrates-konsep peny.scr rasional yg pertama (ahli

epidemiologi pertama),interaksi lingkungan dg epidemiologi pertama),interaksi lingkungan dg hospes,konsep; perbedaan antara peny.endemik yg bervariasi hospes,konsep; perbedaan antara peny.endemik yg bervariasi dari satu t4 ke t4 yg lain,peny.endemik yg bervariasi dari satu t4 ke t4 yg lain,peny.endemik yg bervariasi sepanjang masa;buku:”epidemik I”,”epidemik II” dan sepanjang masa;buku:”epidemik I”,”epidemik II” dan “Udara,Air dan tempat”.kemampuannya mengamati dan mencatat “Udara,Air dan tempat”.kemampuannya mengamati dan mencatat hub antara peny ttt dg berbagai faktor determinan spt hub antara peny ttt dg berbagai faktor determinan spt geografi,cuaca,diet,dan kondisi kehidupangeografi,cuaca,diet,dan kondisi kehidupan

3.3. Teori Galen-temprament dan procatartic.Teori Galen-temprament dan procatartic.4.4. Konsep Miasma-sesuatu yg diyakini menyebarkan peny.dr air Konsep Miasma-sesuatu yg diyakini menyebarkan peny.dr air

tergenang,udara kotor,angin malam dlltergenang,udara kotor,angin malam dll5.5. Teori jasad renik-awalnya di Romawi; dokter romawi Teori jasad renik-awalnya di Romawi; dokter romawi

Lucretius,Varro,ColumellaLucretius,Varro,Columella6.6. Teori Contagion-mendasari konsep Teori Contagion-mendasari konsep

karantina:Fracastorius(seminaria contagium;kontak karantina:Fracastorius(seminaria contagium;kontak lgsg,perantara,jarak jauh).Dr.John Heygarthlgsg,perantara,jarak jauh).Dr.John Heygarth

7.7. Penemuan mikroorganisma-animalculus.Van Leeuwanhoek Penemuan mikroorganisma-animalculus.Van Leeuwanhoek membuat mikroskop utk melihat jasd renikmembuat mikroskop utk melihat jasd renik

8.8. Tangan bersih pembawa peny-demam nifas,prilakuTangan bersih pembawa peny-demam nifas,prilaku9.9. Louis Pasteur;pasteurisasi pd susu utk membunug kuman Louis Pasteur;pasteurisasi pd susu utk membunug kuman

penyebab typhus,tbc,dll,menemukan vaksin peny.rabiespenyebab typhus,tbc,dll,menemukan vaksin peny.rabies10.10. Robert Koch;menemukan tbc;postulat koch Robert Koch;menemukan tbc;postulat koch

Perkembangan Perkembangan epidemiologiepidemiologiHypocrates:Hypocrates:• Bpk Kedokteran modern,pd abad ke5 SMBpk Kedokteran modern,pd abad ke5 SM• Menyatakan bhw terjadinya peny Menyatakan bhw terjadinya peny manusia berkaitan dg faktor manusia berkaitan dg faktor eksternal yg sama pentingnya dg eksternal yg sama pentingnya dg faktor personal manusiafaktor personal manusia

• Bukunya “On airs,water and places”Bukunya “On airs,water and places”• Membangitkan ksdrn akan kmngkn Membangitkan ksdrn akan kmngkn faktor eksternal mempengaruhi faktor eksternal mempengaruhi terjadinya peny.pd manusiaterjadinya peny.pd manusia

John Graunt:John Graunt:• Seorang penjual pakaian pria di London,pd tahun Seorang penjual pakaian pria di London,pd tahun 1662 menganalisis lap mingguan kelahiran dan 1662 menganalisis lap mingguan kelahiran dan kematian di London.kematian di London.

• Buku “The Nature and Political Observation Made Buku “The Nature and Political Observation Made upon the Bills of Mortality” (pertamakalinya upon the Bills of Mortality” (pertamakalinya pola peny.pddk dikuantifikasi/diukur)pola peny.pddk dikuantifikasi/diukur)

• Mencatat besar perbedaan kelahiran dan kematian Mencatat besar perbedaan kelahiran dan kematian antara pria dan perempuanantara pria dan perempuan

• Besar kematian by mnrt musimBesar kematian by mnrt musim• Menekankan pentinggnya pengumpulan data peny scr Menekankan pentinggnya pengumpulan data peny scr rutin,yg menjadi dsr btk epidemiologi modernrutin,yg menjadi dsr btk epidemiologi modern

• Pencipta 2 prosedur dsr statistik, Pencipta 2 prosedur dsr statistik, yaitu :estimasi populasi dan konstruksi Life yaitu :estimasi populasi dan konstruksi Life table.table.

• John Graunt:org pertama yg melakukan John Graunt:org pertama yg melakukan kuantifikasi atas kejadian kematian dan kuantifikasi atas kejadian kematian dan kesakitankesakitan

William Farr:William Farr:•Seorang dokter (1839)Seorang dokter (1839)•Mengembangkan pengumpulan data Mengembangkan pengumpulan data rutin kematian dan penyebabnyarutin kematian dan penyebabnya

•Orang pertama yg menganalisis Orang pertama yg menganalisis statistik kematian utk statistik kematian utk mengevaluasi masalah kesehatan mengevaluasi masalah kesehatan

Jhon SnowJhon Snow• Dokter Inggris Dokter Inggris • Mengembangkan suatu metode investigasi kejadian Mengembangkan suatu metode investigasi kejadian kematian krn wabah kolera di London tahun 1849-1954kematian krn wabah kolera di London tahun 1849-1954

• Menyusun postulat:kolera ditularkan oleh air yg Menyusun postulat:kolera ditularkan oleh air yg tercemartercemar

• Dengan membandingkan angka kematian krn kolera dr Dengan membandingkan angka kematian krn kolera dr daerah2 yg mendapat suplai air minum yg berbeda,ia daerah2 yg mendapat suplai air minum yg berbeda,ia menyimpulkan bhw; suplai air minum dr perusahaan menyimpulkan bhw; suplai air minum dr perusahaan Southwark dan vauxhall meningkatkan resiko kematian Southwark dan vauxhall meningkatkan resiko kematian krn kolera dibandingkan dg sumber dr Lamberthkrn kolera dibandingkan dg sumber dr Lamberth

• Mengembangkan metoda investigasi wabah yg dpt Mengembangkan metoda investigasi wabah yg dpt mengantarkan penyelidikan ke arah penyebabmengantarkan penyelidikan ke arah penyebab

Doll,Hill et allDoll,Hill et all

•Tahun 1950-anTahun 1950-an•Menyelidiki hubungan antara Menyelidiki hubungan antara merokok dan kanker parumerokok dan kanker paru

EPIDEMIOLOGI MODERN & EPIDEMIOLOGI MODERN & TRANSISI EPIDEMIOLOGITRANSISI EPIDEMIOLOGI• Hingga akhir abad ke-19,penebab kematian didunia Hingga akhir abad ke-19,penebab kematian didunia terutama karena tbc,cacar,disentri,tifoid dan terutama karena tbc,cacar,disentri,tifoid dan difteriadifteria

• Transisi epidemiologi:Berubahnya pola penyakit yg Transisi epidemiologi:Berubahnya pola penyakit yg dipenaruhi oleh berubahnya pola dipenaruhi oleh berubahnya pola mortalitas,fertilitas,dan social ekonomi pendudukmortalitas,fertilitas,dan social ekonomi penduduk

• Dibagi menjadi 3 zaman transisi:Dibagi menjadi 3 zaman transisi:– Zaman penyakit menular dan bahaya kelaparanZaman penyakit menular dan bahaya kelaparan– Zaman surutnya pandemiZaman surutnya pandemi– Zaman penyakit2 degeneratif dn buatan manusiaZaman penyakit2 degeneratif dn buatan manusia

• Transisi epidemiologi di AS trjd mulai thn 1990-anTransisi epidemiologi di AS trjd mulai thn 1990-an• Indonesia SKRT 1992,penyebab kematian utama : Indonesia SKRT 1992,penyebab kematian utama : peny.kardiovaskulerpeny.kardiovaskuler

Epidemiologi pd awalnya diterapkan Epidemiologi pd awalnya diterapkan utk peny.menular,tp pd utk peny.menular,tp pd perkembangannya diterapkan utk perkembangannya diterapkan utk peny.tdk menular dan masalah peny.tdk menular dan masalah kesehatan lainnyakesehatan lainnyaContoh apa yg t;h dicapai epidemiologi:Contoh apa yg t;h dicapai epidemiologi:• Cacar: th.1970-an dislrh dunia berhsl Cacar: th.1970-an dislrh dunia berhsl keluar dr wabah cacar,indonesia keluar dr wabah cacar,indonesia th.1972.Dimulai sejak 200th.1972.Dimulai sejak 200thth yg lalu yg lalu

• Methyl Mercuri: th 1950an,sindrom Methyl Mercuri: th 1950an,sindrom minamata,diidentifikasi pencemaran air minamata,diidentifikasi pencemaran air laut oleh air raksalaut oleh air raksa

• Iodine deficiency:th 1915 Iodine deficiency:th 1915 diidentifikasi sbg peny.yg plg mudah diidentifikasi sbg peny.yg plg mudah dicegah dg pemberian garam beryodium.th dicegah dg pemberian garam beryodium.th 1924 digunakan dibanyak negara1924 digunakan dibanyak negara

AIDS:th 1981 kasus pertamakali ditemukan di AIDS:th 1981 kasus pertamakali ditemukan di AS,sampai saat ini belum ditemukan AS,sampai saat ini belum ditemukan obatnya,epidemiologi membantu obatnya,epidemiologi membantu mengidentifikasi faktor risiko,pola mengidentifikasi faktor risiko,pola penularan dan pola epidemiknya penularan dan pola epidemiknya • Endemic:berlangsungnya suatu peny.yg sama atau Endemic:berlangsungnya suatu peny.yg sama atau kehadiran yg terus menerus dr suatu peny.di dlm kehadiran yg terus menerus dr suatu peny.di dlm suatu poulasi atau daerah atau prevalensi dr 1 suatu poulasi atau daerah atau prevalensi dr 1 jenis peny.yg sama dlm 1 wilayah atau kelompokjenis peny.yg sama dlm 1 wilayah atau kelompok

• Hyperendemic:tgktn aktivitas yg sama dan terus Hyperendemic:tgktn aktivitas yg sama dan terus menerus diatas prevalensi yg diperkirakan menerus diatas prevalensi yg diperkirakan seringkali dihubungkan dg populasi ttt,populasi seringkali dihubungkan dg populasi ttt,populasi yg kecil atau populasi yg jarang spt RS,klinik yg kecil atau populasi yg jarang spt RS,klinik bidan,atau institusi lain.bidan,atau institusi lain.– Menunjukkan peny menular yg berlangsubg lama dg tkgt Menunjukkan peny menular yg berlangsubg lama dg tkgt insiden (kejadian peny.pd pnderita baru) ditas rata2 insiden (kejadian peny.pd pnderita baru) ditas rata2 prevalensi normal dlm suatu populasi dan ditemukan prevalensi normal dlm suatu populasi dan ditemukan terdistribusi scr merata pd semua umur dan kelompok.terdistribusi scr merata pd semua umur dan kelompok.

HoloendemikHoloendemik::Menggambarkan suatu peny.yg sgt tinggi kejadiannya dlm Menggambarkan suatu peny.yg sgt tinggi kejadiannya dlm populasi & umumnya di dpt di masa awal kehidupan pd sbgn populasi & umumnya di dpt di masa awal kehidupan pd sbgn besar anak dlm populasi.Prevalensi peny.menurun sejalan dgn besar anak dlm populasi.Prevalensi peny.menurun sejalan dgn pertambahan usia kelompok itu,shg peny.lbh sdkt muncul pd pertambahan usia kelompok itu,shg peny.lbh sdkt muncul pd org dewasa dibandingkan pd anak2.Peny yg tepat utk kategori org dewasa dibandingkan pd anak2.Peny yg tepat utk kategori ini tmsk chickenpox or campak & pd iklim negara tropis ini tmsk chickenpox or campak & pd iklim negara tropis adalah malariaadalah malaria• Epidemi:wabah or kejadian dr suatu Epidemi:wabah or kejadian dr suatu peny.ttt yg berasal dr sumber peny.ttt yg berasal dr sumber tunggal,dlm 1 klmpk,populasi,masy or tunggal,dlm 1 klmpk,populasi,masy or daerah yg meluas diluar tgkt kebisaan daerah yg meluas diluar tgkt kebisaan yg diperkirakan.JIka peny.mengancam yg diperkirakan.JIka peny.mengancam kehidupan hanya dg sdkt kejadian kasus kehidupan hanya dg sdkt kejadian kasus (spt rabies) dpt ditetapkan sbg (spt rabies) dpt ditetapkan sbg epidemi.epidemi.

• Pandemi:Suatu epidemik yg tersebar Pandemi:Suatu epidemik yg tersebar luas melintasi negara,benua or poulasi luas melintasi negara,benua or poulasi yg besar,kemungkinan seluruh yg besar,kemungkinan seluruh dunia.AIDS adalah peny.pandemi dunia.AIDS adalah peny.pandemi

Konsep penyebabKonsep penyebabsebab-----sebab-----akibatakibatfaktors---faktors---penyakitpenyakitJenis penyebab:Jenis penyebab:•Necessary cause:Faktor yg diperlukan Necessary cause:Faktor yg diperlukan utk tjdnya peny.c/kuman utk tjdnya peny.c/kuman tbc,difteria,dlltbc,difteria,dll

•Sufficient cause:kumpulan faktor Sufficient cause:kumpulan faktor minimal (cukup) dpt menimbulkan minimal (cukup) dpt menimbulkan peny.c/merokok dpt menyebabkan ca paru peny.c/merokok dpt menyebabkan ca paru tp hanya merokok saja tdk dpt tp hanya merokok saja tdk dpt menyebabkan ca paru hrs ada faktor lain menyebabkan ca paru hrs ada faktor lain yg menyertainyayg menyertainya

KOnsep monokausalKOnsep monokausalPostulat Koch:Postulat Koch:1.1. Organisme hrs ditemukan pd setiap Organisme hrs ditemukan pd setiap

penderita peny.penderita peny.2.2. Orgnsm hrs dpt diisolasi dr Orgnsm hrs dpt diisolasi dr

penderita dan dibiakkanpenderita dan dibiakkan3.3. BIla orgnsm dimasukkan ke hewan yg BIla orgnsm dimasukkan ke hewan yg

rentan akan menyebabkan peny.yg samarentan akan menyebabkan peny.yg sama4.4. Orgnsm tsbt hrs dpt juga ditemukan Orgnsm tsbt hrs dpt juga ditemukan

pd hewan yg sakitpd hewan yg sakit

Konsep MultikausalKonsep Multikausal• Gordon: peny.disebabkan oleh faktor Gordon: peny.disebabkan oleh faktor host,agen dan lingkunganhost,agen dan lingkungan

• Wheel theory:peny.disebabkan oleh Wheel theory:peny.disebabkan oleh banyak faktor yg dpt digambarkan dr banyak faktor yg dpt digambarkan dr berbagai macam sebabberbagai macam sebab

• Jenis2 hub.kausal:Jenis2 hub.kausal:– Biological associationBiological association– Statistical association:Statistical association:

• Tdk berhubungan langsung scr statistikTdk berhubungan langsung scr statistik• Berhubungan scr statistik: langsung dan tdk Berhubungan scr statistik: langsung dan tdk langsung (intermediate)langsung (intermediate)

Kriteria HillKriteria Hill• Dlm menentukan hub.kausal hrs memperhatikan Dlm menentukan hub.kausal hrs memperhatikan

kriteria Hill:kriteria Hill:1.1. Biologi Plausibility:hrs sesuai dg ilmu Biologi Plausibility:hrs sesuai dg ilmu

pengetahuanpengetahuan2.2. Urutan waktu:sebab mnedahului akibatUrutan waktu:sebab mnedahului akibat3.3. Konsisten:dg pnemuan sebelumnyaKonsisten:dg pnemuan sebelumnya4.4. Kekuatan hubunganKekuatan hubungan5.5. Gradien biologik (dose response associated)Gradien biologik (dose response associated)6.6. Specific effect: Bila exsposure dihilangkan Specific effect: Bila exsposure dihilangkan

maka akibatnya tdk timbulmaka akibatnya tdk timbul7.7. Ada bukti tambahan (vital statistik)Ada bukti tambahan (vital statistik)8.8. Pembuktian kausalPembuktian kausal