2012

های عملکرد در مراقبت بهترینراهنمای مبتنی بر شواهد برای

بهداشتی ادراری

سونداژ

در بزرگساالن به جا ماندنیسوندهای

ای مجرایی و فوق عانه

2

های مبتنی بر شواهد برای بهترین عملکرد در مراقبت راهنمای

بهداشتی ادراری

سونداژ

در بزرگساالن به جا ماندنیسوندهای

ایمجرایی و فوق عانه

گان: وی. جنگسندنوی

بوخورست -اچ. کوبوسن

فارل -جی

سانچز -جیا 0ام

آی. پیرس

تی. شونسن

اس. وهر

دوینکلسی. ون

2014 دسامبردر تاریخ (www.eaun.uroweb.org)ترجمه این راهنما با کسب اجازه از انجمن پرستاران اورولوژی اروپا

صورت گرفت. انجمن پرستاران اورولوژی اروپا در مورد صحت ترجمه این کتاب مسئولیتی ندارد.

“Translated with permission of the European Association of Urology Nurses (EAUN), www.eaun.uroweb.org, December, 2014. The EAUN assumes no responsibility for the correctness of the translation.”

3

: به ترتیب حروف الفبا مترجمین

شوریده زادهفروزان آتشدکتر

فاطمه احمدالریجانی

افسانه افتخارمنش

نیالدین رحماجالل

کیانوش نیرومند زندی

آرایی: و صفحه ، تایپویراستار

زاده شوریدهفروزان آتشدکتر

4

انجمن اورولوژی ایرانمقدمه

پژوهشی گسترده در کشور به های علمی ونجمن اورولوژی ایران با قدمت بیش از پنجاه سال و فعالیتا

المللی زمینه سالمت جامعه و ارتباطات ملی و بین هایی درخصوص در عرض پانزده سال اخیر با فعالیت

چهارکمیته تخصصی و ششسازماندهی گسترده به صورت تشکیل یازده شاخه استانی و چنینو هم وسیع

عالیت دو افتخار دارد که ف نخبه( هایستاورولوژی ،های جوانستاورولوژی، دستیاری ،)پرستاری کمیته فعال

ایران عضو انجمن و هرساله تعداد زیادی از انجمن اورولوژیاروپا داشته لوژیجانبه نزدیک با انجمن اورو

. نمایندارائه سخنرانی شرکت می اروپا با های سالیانه انجمن اورولوژیو در کنگره اروپا بوده اورولوژی

رولوژیروپایی در کنگره سالیانه انجمن اوسخنرانان برجسته ا اروپا و همچنین مسئولین انجمن اورولوژی

انجمن ایران و نامه مشترک علمی نیز بین انجمن اورولوژیحال چند بره نمایند و تا بایران شرکت می

اورولوژیکه آخرین فعالیت، برگزاری کنگره آسیایی است اروپا در جزیره زیبای کیش برگزار شده اورولوژی

.باشددر جزیره زیبای کیش می 2014

اعزام دستیاران توان بهاروپا می من اورولوژی ایران با انجمن اورولوژیهای نزدیک انجاز دیگر همکاری

گایدالین انجمن اورولوژی اروپا و گایدالین و انتشار اورولوژی ایران به بورد اورولوژی اروپا و همچنین ترجمه

لیقه زیبایی ای بارز از طبع و س نشانهنستعلیق آن زیبای که خط ، فارسیزبان به اروپا پرستاری اورولوژی

.اشاره نمود، تدیدگی ایرانیان اس جهان تمدن و، شناختی

دست ترجمه به زبان فارسی قرار ایران در شواهد توسط شاخه پرستاری انجمن اورولوژیمبتنی بر راهنمای

های علمی و برگزاری ایران که همواره در زمینه فعالیت اورولوژی گرفت و اعضای شاخه پرستاری انجمن

با دقت زیاد انجام داده و ترین زمان ممکن ورا در کوتاه راهنمااند ترجمه این سالیانه فعال بوده هایکنگره

ا بوپا که در زمان ریاست اینجانب ار دوستانم در انجمن اورولوژی اند اینجانب ازویرایش آن را به عهده گرفته

اروپا اورولوژی بخش پرستاری انجمن ها و به خصوصها و مدیریتایران در همه بخش اورولوژی انجمن

ت مدیره شاخه پرستاری انجمن اورولوژی أهی کنم و از همکاران ارجمندم دراند تشکر میهمکاری داشته

نمایم عهده گرفتند و با جدیت تمام آنرا به انجام رساندند تشکر میه را ب مهم راهنمایایران که ترجمه این

ایران بوده انجمن اورولوژی فتخارآمیز اینجانب در طول مدت مسئولیت درهای ااین نیز یکی از فعالیت که

ت.اس

جلیل حسینیسید دکتر

آسیا اورولوژیرئیس انجمن

5

مقدمه

شد. هدف تشکیل 2000اروپا در آوریل سال اورولوژیاروپا به نمایندگی از پرستاران اورولوژیانجمن پرستاران

اروپا سراسر در اورولوژی های پرستاریمراقبت باالترین استانداردهای ترویجاروپا اورولوژیپرستاران اساسی انجمن

اروپا مشوق انجام اورولوژیای انجمن های اجرایی، مالی و مشاورهبا حمایتاروپا اورولوژیانجمن پرستاران .است

است. رولوژیاوپژوهش و الهام بخش توسعه استانداردهای اروپایی برای آموزش و اعتباربخشی پرستاران

های بهداشتی عالی فراتر از محدوده و مرزهای جغرافیایی است. بهبود استانداردهای مراقبت ما باور داریم که مراقبت

پرستاران اروپا به اعضای خود در اورولوژیکار ما بوده است و با این هدف، انجمن یسرلوحهدر اورولوژیپرستاری

های مبتنی بر شواهد برای راهنماد. برای تحقق این هدف اساسی، آخرین کنبه روز رسانی تخصص خود کمک می

است، را سونداژهای عملی در راهنماکه مشتمل بر دانش نظری و اورولوژیهای بهداشتی انجام بهترین مراقبت

ل از این وجود دارد، اما قب به جا ماندنیدهیم. گرچه مطالعات قابل توجهی در مورد سوندهای خدمتتان ارایه می

اروپا اورولوژیانجمن پرستاران راهنمایگروه کارمبتنی بر شواهد، فقط دانش ما محدود به این عناوین بود. راهنمای

با هدف بهبود عملکرد فعلی و ارایه استاندارد روش کاراز بیانات روشنیها با بر این باور هستند که نیاز به دستوالعمل

و پروتکل پایا وجود دارد.

کمک به پرستاران در شناخت جهتهای کار روشمشروحی از منابع گسترده و و ، تصاویری واضحکتابچهاین در

احتمالی برای مراقبت مؤثر از بیمار گنجانده شده است. کارگروه تصمیم های مشکالت بالقوه و انجام اثربخش گزینه

صول و تدابیر پرستاری در ارتباط با هر موضوع، گرفت تا عناوینی ازقبیل موارد کاربرد و منع مصرف، تجهیزات، ا

چنین بر جوانب روانشناختی و کنندگان را ارایه نماید. ما همهای مرتبط با سونداژ و آموزش به بیمار و مراقبتمراقبت

. داریمو اثرات آن بر کیفیت زندگی بیماران تأکید به جا ماندنیاجتماعی منحصر به فرد بیماران دارای سوند

ها بر اساس یک فرآیند اجماع، از پرستاران و متخصصین بالین که در با تأکید بر ارایه این دستوالعملا قصد داریم م

ها یعنی عملکرد جامع و مؤثر؛ راهنمااین زمینه شایستگی الزم را دارند، حمایت نماییم. گرچه دستیابی به هدف این

ص بالین دانش دقیق و روشنی از آناتومی موضوع مورد بحث و درک پذیر خواهد بود که پرستار یا متخصزمانی امکان

الزم از اصول پایه پرستاری را داشته باشد.

تنها روش کار و مواد مورد استفاده راهنماای متمرکز است. این و فوق عانه به جا ماندنیاین کتابچه، بر سوندهای

ها به منظور تکمیل، حمایت و راهنماان ندارد. به عالوه، این دهد و کاربردی برای کودکبرای بزرگساالن را توضیح می

های موجود استفاده شود. های بیمارستانی و پروتکلتثبیت عملکرد بالینی است و باید در چارچوب سیاست

اروپا است. اورولوژیاین کتابچه هم به صورت الکترونیکی و هم به صورت چاپی در دسترس اعضای انجمن پرستاران

وبگاه انجمن و (www.eaun.uroweb.orgاروپا )به نشانی اورولوژیوبگاه انجمن پرستاران آن در ن کاملمت

( موجود است. نسخه چاپی این http://www.uroweb.org/nurses/nursing/guidelines)اروپا و اورولوژی

لکترونیکی )به نشانی از طریق فروشگاه ا( و eaun@uroweb.orgاز طریق رایانامه )توان کتاب را می

https://www.uroweb.org/publications/eaun-good-practice/ ).درخواست نمود

6

فهرست مندرجات

4 مقدمه انجمن اورولوژی ایران

5 مقدمه

10 . نقش پرستار در کشورهای مختلف1

10 شناسی. روش2

10 . جستجوی متون2.1

11 . محدودیت جستجو2.2

11 جستجوکلیدی های . واژه2.3

12 . نتایج جستجو2.4

12 آشکارسازی. 2.5

13 نوشتارهای . محدودیت2.6

13 . فرآیند مرور2.7

13 بندیدرجه . سیستم 2.8

15 شناسی )تعاریف(. واژه3

15 اییا فوق عانه ادرار مجرایاز راه . سونداژ 3.1

16 مدت یا درازمدت. سونداژ کوتاه3.2

16 بسته سیستم تخلیه .3.3

16 های جایگزین، موارد کاربرد و منع کاربرد. روش4

16 به جا ماندنیهای جایگزین یک سوند . روش4.1

17 . کاربردهای سونداژ مجرایی4.2

18 . موارد منع کاربرد سونداژ مجرایی4.3

18 درازمدتسونداژ مدت در مقابل . سونداژ کوتاه4.4

19 ایعانههای سونداژ فوق. کاربرد4.5

19 ایعانه. موارد منع کاربرد سونداژ فوق4.6

19 ایعانه. مزایای سونداژ فوق4.7

20 یزات و محصوالته. تج5

20 . انواع سوندها5.1

21 . سوند یک راه5.1.1

21 راه . سوند دو5.1.2

22 . سوند سه راه5.1.3

22 رتیحساسگر حرا مجهز به. سوند 5.1.4

23 ایعانه. سوند فوق5.1.5

7

24 . جنس سوند 5.2

25 ها. جنس سوند5.2.1

27 ها. اندازه قطر و درازای سوند5.2.2

29 سوند . طراحی نوک5.2.3

30 پر کردن آنمیزان و بالون. اندازه 5.2.4

32 های تخلیه ادرارکیسه. 5.3

32 بسته . سیستم تخلیه 5.3.1

33 ی/ کیسه بدنییا. کیسه پ5.3.2

37 زیاد ظرفیت. کیسه با 5.3.3

38 یکبارمصرف یادرارهای . کیسه5.3.4

39 های قابل اتصال به سوند. دریچه5.4

40 . وسایل تثبیت سوند5.5

41 لوبریکانت. ژل 5.6

41 . تدابیر پرستاری6

41 . آماده کردن بیمار 6.1

43 ان و زنانمرد سونداژروش -. سوند ادراری6.2

44 ای عانهفوق سونداژ. روش 6.3

44 رخ دهد. سونداژ. مشکالتی که ممکن است حین 6.4

45 از سوند و نگهداری . مراقبت6.5

45 . تمیز کردن سوراخ خروجی مجرای ادرار6.5.1

45 . مراقبت از سوندهای مجرایی 6.5.2

46 ایعانه. مراقبت از محل سوند فوق6.5.3

46 . مشاهده و اداره تخلیه ادراری از سوند 6.5.4

48 . تثبیت سوند مجرایی6.5.5

49 . بستن یا نبستن سوند6.5.6

50 . تغییرات ادرار ناشی از غذا و دارو 6.6

51 . یبوست6.7

51 ایعانهسوند فوق عویض. ت6.8

52 ایعانه. خارج نمودن سوندهای مجرایی و فوق6.9

53 آنو پس از خارج سازی سوند بالقوه در حین . مشکالت 6.10

53 اژ. عوارض سوند7

53 . عفونت مجاری ادراری ناشی از سوند7.1

56 . اپیدیمیت 7.2

56 ادراری . انسداد سوند7.3

58 خروج ادراری از مسیر غیرعادی سوند. 7.4

8

58 مداخله سونداژناشی از صدمه. 7.5

59 . اسپاسم مثانه7.6

59 . درد مثانه7.7

60 . خون در ادرار7.8

60 . تشکیل گرانولوم7.9

61 . نشت ادرار7.10

61 . ناتوانی در خارج سازی سوند7.11

62 های سنگفرشی. سرطان سلول7.12

62 و وارد کردن مایع ، شستشوی مداومشستشوی مثانه. 8

62 رازمدتهای شستشو/حفظ سوند در سونداژ مجرایی دمشیخط. 8.1

63 ادرار تجزیه. 9

65 . پیشگیری از عفونت10

65 . مصرف مایعات10.1

65 اخته. زغال10.2

66 ها. بهداشت دست10.3

66 . کیفیت زندگی بیمار11

66 . اثر سوند بر بیمار 11.1

67 خوداز تصویر ذهنی. روابط جنسی و 11.2

68 . حمایت اجتماعی11.3

69 کنندگان هنگام ترخیص: مشاوره و اطالعاتآموزش به بیمار و مراقبت. 11.4

70 تجهیزات سوند بازپرداخت. عرضه و 11.5

70 . مستندسازی12

72 . اختصارات 13

73 . فهرست اشکال14

75 ها. پیوست15

76 به جا ماندنی اژگیری در باره سوندپیوست الف: نمودار جریانی تصمیم

77 سونداژروش -پیوست ب: سونداژ مجرایی مردان

80 سونداژروش -پیوست ج: سونداژ مجرایی زنان

81 عانهدار از راه فوقبالونپیوست د: وارد کردن یک سوند

9

82 به جا ماندنیسازی بیمار در باره مشکالت شایع ناشی از تجهیزات سوند پیوست ه: آگاه

83 درارپیوست و: مشاهده تخلیه ا

84 پیوست ز: تغییرات احتمالی رنگ و بوی ادرار ناشی از غذا یا دارو

85 عانهسوند فوق عویضسازی و روش کار تپیوست ح: آماده

92 مجرایی به جا ماندنیپیوست ط: نمودار جریانی خارج سازی سوند

93 روش کار -سازی سوند مجراییپیوست ی: خارج

94 روش کار -ایعانهد فوقسازی سونپیوست ک: خارج

96 )اداره مشکل( به جا ماندنیپیوست ل: رفع مشکل سوندهای

98 سازی سوندپیوست م: مشکالت بالقوه حین خارج

99 سازی سوندپیوست ن: مشکالت بالقوه پس از خارج

100 روش کار و رفع مشکل -پیوست س: شستشوی مثانه

103 روش کار -به جا ماندنیسوند ار ازرپیوست ع: گرفتن یک نمونه اد

104 پیوست ف: مثالی از ثبت گزارش تعویض سوند

105 گیری در باره تخلیه ادرار از راه سوندپیوست ص: نمودار جریانی تصمیم

106 در باره مترجمین

107 گاندنس. درباره نوی16

110 . منابع17

10

ختلف . نقش پرستار در کشورهای م1

اورولوژیهای ای پرستاران اروپایی است که در مراقبتاروپا، یک سازمان حرفه اورولوژیانجمن پرستاران

و اورولوژیتخصص دارند. در اروپا، تنوع زیادی در ارتباط با آموزش و شایستگی پرستاران در زمینه

ی نیازها، کاری بس دشوار برای همه اراهنمهای مختلف آنان وجود دارد. بنابراین، تهیه ها و نقشفعالیت

اروپا در تالش است تا به این اطمینان اورولوژیهای انجمن پرستاران راهنماکارگروه است. با این حال،

های بهداشتی بتواند از مزایای استفاده از این دست یابد که هر پرستار و هر فرد متخصص در مراقبت

مند شود. ها بهرهراهنما

ناسیش. روش2

و سونداژرا برای کمک به پرستاران جهت نوشتاراروپا این اورولوژیهای انجمن پرستاران راهنماکارگروه

ها به راهنمااز سوند و استفاده از آن در کار بالین آماده نموده است. این مبتنی بر شواهد مدیریت مراقبت

گیری در مورد د نیست. در نهایت، تصمیمآمیز در همه موارمعنی تجویز و یا تضمین یک پیامد موفقیت

های بهداشتی پس از مشورت با بیماران خود، با توسط متخصصان مراقبت به صورت موردیمراقبت؛ باید

استفاده از دانش، تخصص و قضاوت بالینی صورت گیرد.

)به بخش ها است ستاورولوژیای متشکل از پرستاران متخصص و پانل متخصصین از یک تیم چند رشته

گان نگاه کنید(. بدیهی است در کشورهای مختلف، حتی در مناطق مختلف، عناوین تخصص سندی نویدرباره

کنند، کار می به جا ماندنیمتفاوت است. با این هدف در این نوشتار، ما همه پرستارانی را که با سوند

ایم. متخصص خطاب نموده

. جستجوی متون2.1

های کار موجود در مند متون و بررسی روش، از طریق جستجوی نظامراهنمااین اطالعات ارایه شده در

ی اعضای گروه در ارزیابی انتقادی مقاالت علمی شرکت کشورهای مختلف اروپایی به دست آمد. همه

بود. Cochraneپایگاه داده کتابخانه مرکزی و Medline ،Embaseهای اطالعاتی شامل نمودند. بانک

شد های کلیدی )فهرست شده در زیر( انجام گرفت. سؤالی که در منابع جستجو اساس واژهجستجو بر

، سونداژسازی، های مختلف آمادهآیا هیچ مدرکی در ارتباط با مداخالت پرستاری در موقعیت"عبارت بود از:

با استفاده Medlineو Embaseدو پایگاه داده "وجود دارد؟ به جا ماندنیجنس سوند و یا عوارض سوند

ی زمانی جستجو محدودهمورد جستجو قرار گرفت. EMTREE و MeSHنامه از متن با دسترسی آزاد و واژه

شد، منابع توسط نتایج جستجو پوشش داده نمی یکه عنوانبود. در صورتی 2010تا سپتامبر 2000از ژانویه

های های سوند، دریچههای ادراری، بالونیسهگرفت. سایر جستجوها در مورد کپیشین مورد استفاده قرار می

11

اورولوژیانجمن پرستاران راهنمایکارگروه سازی سوند و تثبیت سوند توسط قابل اتصال به سوند، خارج

اروپا انجام گرفت.

( Cتا Aای )های درمانی را با استفاده از سیستم توصیه سه درجه، توصیهراهنماکارگروه در هر زمان ممکن،

بندی کردند. و سطوح شواهد را برای کمک به خوانندگان در ارزیابی روایی ادعاها درجه نمودنداستفاده را

در سیستماطمینان از شفافیت و ارتباط پیشنهادات ارایه شده با شواهد موجود بود. این ،هدف از این کار

نگاه کنید(. 2.8بیشتر شرح داده شده است )به بخش 2و 1جدول

های جستجومحدودیت. 2.2

های نتایج جستجو به کارآزمایی Embaseو Medlineانجام شد. در 2010این جستجو در سپتامبر

متاآنالیز مطالعات مند و مرور نظام، بالینی محدود بود و در کتابخانه مرکزی به مطالعات بالینی کنترل شده

د به مطالعات انسانی و نشریات به زبان انگلیسی بود. ها محدوها، خروجی دادهمحدود بود. در تمام پایگاه داده

های کلیدی جستجو. واژه2.3

های کلیدیواژه

های روزمره زندگیفعالیت

بالون

وارد کردن سوند به مثانه و واژهMeSH ای داخل مثانه یاداره

شستشوی مثانه

عفونت ادراری ناشی از سوند

مقابله با استرس

اختهزغال

بالون سوند خالی کردن

آموزش

تثبیت سوند

تعادل مایعات

گلیسرین

داخل مثانه به جا ماندنیسوند

ادراری اژسوند

ایفوق عانه اژسوند

اطالعات

( بررسی و شناخت پرستاریMeSH )

12

آموزش بیمار

پیشگیری از عفونت مجاری ادراری

سازی سوند خارج

تمایالت جنسی

ای سوندهای با پوشش نقره

ماعی مباحث اجت

ثابت کردن سوند

از مجرا و ضدعفونی کردن سونداژ

سوند ادراری

سوند ادراری و عارضه

عفونت سوند ادراری

اداری سونداژ

ادراری سوندپرستاری از

کیسه تخلیه ادرار

سیستم تخلیه ادرار

عفونت مجاری ادراری

. نتایج جستجو 2.4

سفارش داد که سونداژی انجام جستجوی اولیه در ارتباط با اروپا به شرکتی برا اورولوژیانجمن پرستاران

242خالصه مقاله از نشریات علمی بود. پس از مطالعه خالصه مقاالت، 1086نتایج جستجوی اولیه آن

گیری به محدودیت جستجو انجمن قرار گرفت. تصمیمکارگروه مقاله باقی ماند که متن کامل آن در اختیار

توانستند تر موجود نیز آگاه بودند و میشی بود، گرچه این گروه به راهبردهای پیچیدهبا این روش یک خط م

مند رسمی نیز داشته باشند. در فرآیند کار با مقاالت، منابع جدید مرتبط با عنوان که در مقاله به مرور نظام

ن، مقاالت علمی ذکر شده د. عالوه بر ایگردیشد و به فهرست منابع اضافه میآن استناد شده بود، یافت می

تأیید شد. راهنماکارگروه گرفت و مفید بودن آن برای مورد بررسی قرار 2011توسط داوران در نوامبر

آشکارسازی. 2.5

از همه روابط که ممکن آشکار و روشنهای اروپا بیانیه اورولوژیانجمن پرستاران راهنمایکارگروه اعضای

اروپا اورولوژیعات در پایگاه انجمن المنافع باشد، ارایه نموده است. این اط است یک منبع بالقوه تعارض

اروپا اورولوژیانجمن اروپا تدوین شده است. اورولوژیبا حمایت مالی انجمن راهنماذخیره شده است. این

13

لمی های عهای سفر و نشستهزینه ،های ادارییک سازمان غیرانتفاعی است و بودجه آن محدود به کمک

است. این انجمن بودجه یا حمایت مالی دیگری ندارد.

نوشتارهای . محدودیت2.6

واقف بوده و آن را پذیرفته است. به این موضوع نوشتارهای این اروپا به محدودیت اورولوژیانجمن پرستاران

اندارد ارایه نموده اطالعات درمان یک بیمار را بر اساس رویکرد است ،کنونی راهنمایباید تأکید نمود که

این مخاطبینهایی بدون پیامدهای قانونی در نظر گرفته شود. است. این اطالعات باید به عنوان ارایه توصیه

باشد.کنند، میاروپا و پرستارانی که در این زمینه کار می اورولوژیپرستاران نوشتار

و بنابراین را بهتر پاسخگو خواهد بودینی و سؤاالت غیربال های مالیمربوط به هزینه واردمای هر مؤسسه

نوشتاراست. سایر ذینفعان، به جز نمایندگان بیمار در تهیه این راهنماخارج از عهده این موارد مذکور

مشارکت نداشتند.

. فرآیند مرور2.7

را نمودتر میلرا کام راهنمااژ نداشت اما سوندبرای همیشگی تعداد زیادی عنوان که قابلیت کاربرد کارگروه

ها از کشورهای مختلف ستاورولوژیدر دستورکار خود قرار داد. یک بررسی کور توسط پرستاران متخصص و

های دریافتی بازنگری کردند. نسخه نهایی توسط هیئت را بر اساس توصیه نوشتاراین کارگروه انجام گرفت.

های انجمن اروپا که مسئول فعالیت اورولوژیمن اروپا و معاون اجرایی انج اورولوژیبرد انجمن پرستاران

اروپاست، مورد تأیید قرار گرفت. اورولوژی

بندی . سیستم درجه2.8

ی مرکز پزشکی مبتنی بر بندی اصالح یافتهپیشنهادات ارایه شده در این اسناد بر اساس یک سیستم رتبه

بندی نبود. با این حال، اگر به اعتقاد دسته. برخی از متون به راحتی قابل [1]شواهد آکسفورد ارایه شد

Cشواهد و درجه 4اروپا، اطالعات در عمل مفید بود، این اطالعات به عنوان سطح اورولوژیانجمن کارگروه

، هیچ شواهد راهنماست که هنگام نگارش این ا شد. شواهد سطح پایین بیانگر آنپیشنهاد در نظر گرفته می

در عملکرد را ود نداشت. اما نباید کاربرد اهمیت این عنوان یا پیشنهاد ارایه شده سطح باالتری در متون وج

. نادیده گرفتروزانه

14

: سطح شواهد 1جدول

نوع شواهد سطح

1a شواهد حاصل از متاآنالیز مطالعات کارآزمایی بالینی

1b شواهد حاصل از حداقل یک مطالعه کارآزمایی بالینی

2a گیری تصادفی یک مطالعه کنترل شده خوب طراحی شده بدون نمونه شواهد حاصل از

2b شواهد حاصل از حداقل یک مطالعه نیمه تجربی خوب طراحی شده

ای، شواهد حاصل از مطالعات نیمه تجربی خوب طراحی شده، نظیر مطالعات مقایسه 3

مطالعات همبستگی و گزارشات موردی

یا نظرات متخصصین یا تجارب مسئولین شواهد حاصل از گزارشات کمیته 4

: درجه پیشنهادات 2جدول

ماهیت پیشنهادات -نوع شواهد درجه

A بر اساس مطالعات بالینی با کیفیت و ثبات خوب و ارایه پیشنهادات خاص و شامل حداقل

یک کارآزمایی بالینی تصادفی

B گیری تصادفینهبر اساس مطالعات بالینی خوب کنترل شده اما بدون نمو

C اندت بالینی با کیفیت خوب ارایه شدهرغم فقدان مطالعاعلیشواهدی که

های علمی به ( تلفیق آخرین و باالترین سطح پژوهش2004پرستاری مبتنی بر شواهد بر اساس گفته بهرنز )

و منابع موجود تعریف نظرات بیمار ،عملکرد روزانه پرستاری با در نظر گرفتن دانش نظری و تجربه پرستار

گیری پرستاری شامل تجربه بالینی فردی پرستار، منابع موجود، تمایالت و عقاید . چهار جز تصمیم[2]شودمی

کند که نه تنها متون مربوطه، بلکه تجارب می مشخصاین استناد [.3]بیمار و نتایج علم پرستاری است

نوشته شده است بلکه مرتبط با راهنما، نه تنها جهتین گیری الزم است. به همپرستار و بیماران در تصمیم

عملکرد پرستاری است.

15

واژه شناسی )تعاریف(

داخل مثانه جهت در ای عانهتواند از طریق مجرا یا بخش فوقلوله باریک و قابل انعطافی است که می سوند

تخلیه ادرار قرار گیرد.

ای عانهاز راه مجرای ادرار یا فوق سونداژ. 3.1

اژسونداز طریق مجرای ادرار و یا اژسونداز طریق مجرای ادرار به داخل مثانه را به جا ماندنی سوندعبور

مجرایی اژسوندبجا ماندنی از طریق مجرای ادرار را سوند(. عبور 2و 1)شکل [4]ی مشواژه .ادراری می نامند

کنیم. مجرایی استفاده می ژسونداما فقط از واژه نوشتار نامند. در این نیز می

(4و 3از طریق سطح قدامی دیواره شکم به داخل مثانه است. )شکل سوندای، ورود فوق عانه سونداژ

سونداژ مجرایی

مرد -2شکل زن -1شکل

ایعانهسونداژ فوق

بالونبا -4شکل بالونبدون -3شکل

16

مدتدرازاژ کوتاه مدت و دسون .3.2

به دالیل عملی، قرارگیری سوند راهنمااین شود.نامیده میمدت درازمدت یا اژ کوتاهسوند کاربرد، بر حسب

[5] .گیردروز در نظر می 14مدت را در کمتر از کوتاه

موالً به دلیل مانند که معروز در محل باقی می 14مدت در زمان بیش از درازبه همین ترتیب، سوندهای

هاست. احتباس ادراری ثانویه به بیماری

سیستم تخلیه بسته .3.3

در داخل مثانه قرار گرفته و ادرار از آن به سوندسر است که آسپتیک ، یک سیستمسیستم تخلیه بسته

تری این عمل به منظور کاهش ورود باک باز شود.شود. این سیستم نباید میداخل کیسه جمع آوری هدایت

[6]شود. ی ادرار به داخل دستگاه ادراری انجام میکنندهاز طریق لوله تخلیه ادرار و کیسه جمع

و ها به سیستم وجود دارد امکان ورود پاتوژنی دقیقی نیست چرا که ، واژه"سیستم تخلیه بسته" واژه

یا تعویض آن باز شود. کیسه ادرارسیستم باید جهت تخلیه

جایگزین، موارد کاربرد و منع کاربردهای روش .4

به جا ماندنیهای جایگزین یک سوند روش .4.1

ید زمانی صورت گیرد که کاربرد آن روشن باشد. سوند نباید بیش از زمان مورد فقط با به جا ماندنی اژسوند

سایر وقتی رار دهید. های جایگزین را مدنظر ق، روشبه جا ماندنی اژسوندقبل از نیاز در محل باقی بماند.

سونداژموفقیت آمیز نباشند، اخرین راه حل و با شکست مواجه شود و یا ناکافی شناخته شود هاانتخاب

.نه استغیر مسئوالکاری کادر پرستاری صرفاً جهت آسایش سونداژانجام است.

:در نظر گرفته شودزیر های جایگزینباید روشبجاماندنی به منظور سونداژ

[20، 19، 18، 17، 16، 15، 14، 13، 12، 11، 10، 9، 8، 7]خارجی مردان سوند .1

[18، 17، 16، 15، 13، 12، 8]متناوب توسط پرستار یا بستگان و خود شخص بیمار سونداژ .2

[10-15]ضد آلودگی اختیاری ادرار/ فراورده پد مخصوص بی .3

17

LE GR هاتوصیه

از ،مثانه ندارندمجرای خروجی تباس ادراری یا انسداد در در بیماران مردی که اح

.کنیداستفاده به جا ماندنیهای سوندهای خارجی به جای سوند3 B

برمتناوب سوندهای خارجی یا سوندای، های فوق عانهسونداز استفاده در بیماران

[20] .ارجح است به جا ماندنیهای سوند2b B

اژ سوندهای خارجی مردان یا سوند مانندها ز سایر روشتوان ادر زمان مناسب می

[13]متناوب استفاده کرد. 1b A

اختیاری و یا در خانه سالمندان هستند بیمارانی که دچار بی درهای ادراری سونداز

[16]اجتناب کنید. 1b B

بهتر های متناوب سونداستفاده از هستندمثانه بیمارانی که دچار اختالل در تخلیهدر

[16]ای است. های فوق عانهسوندو به جا ماندنیهای سونداز 1b B

متناوب در شرایط بالینی و عملی مناسب برای بیمار استفاده شود بهتر از سونداژاگر

به جاماندنی است. سوند1b A

هفته در 2علیرغم ماندگاری آنان بیش از ای های فوق عانهسوندمیزان عفونت در

[8، 21]. است به جا ماندنیهای سوند ازمحل، کمتر 4 C

C 4 کاری غیرمسئوالنه است. ،کادر پرستاری آسایشفقط برای سونداژ

کاربردهای سونداژ مجرایی .4.2

[27، 26، 25، 24، 23، 22، 16، 15، 10، 9]احتباس ادراری حاد و مزمن در .1

انی که مشکالت ادراری آنان در اثر اختالل عصبی است که ادرار در بیمار مداومبرقراری جریان به منظور .2

[22، 16، 10، 9]. شودمیدفع ادراری حسباعث فلج یا کاهش

[26، 25، 24، 23، 22، 16، 15، 10، 9] .است یادرارده برونمیزان دقیقگیری به اندازه نیازدر بیماران بد حال که .3

[24، 23، 22، 16، 15، 9]ص های خاقبل از عمل در برخی از جراحی .4

ها که در مجاورت دستگاه تناسلی و ادراری و یا سایر جراحی اورولوژیدر بیمارانی که تحت عمل جراحی . 5

[26، 25، 24، 22، 16، 10، 9]باشند. می

[25، 16]. وجود داردمدت زمان عمل احتمال طوالنی بودن که یهایدر جراحی .6

[25، 16]در حین عمل جراحی ده ادراری ان بروننیاز به کنترل میز .7

[25، 24، 22، 16، 10] اختیاری ادراردچار بیدر بیماران ای های خاجی و پرینهجهت کمک به بهبود زخم .8

هایآسیبدارند. )بیماران دستگاه تنفسی، ستون فقرات یا در درازمدتحرکتی به بی نیازدر بیمارانی که .9

[25، 16] (مانند شکستگی لگن هزنندصدمهمتعدد

[26، 24، 23]تشوی مثانه سبه شکمک .10

18

ای درمانی دیگر ـهایر روشــانی که ســـ)زموست ـامیت پــل دفع ادراری و حفظ تمــکمک به تسهی .11

[26، 24، 22، 15، 10، 9]( آمیز نباشند. موفقیت

[26، 25، 24، 23، 22، 16، 10، 9] .هستنددگی بیمارانی که در مراحل آخر زن آسایش به منظور حفظ .12

[27، 24]مقاوم ادراری اختیاری بی ی اداره جهت .13

موارد منع کاربرد سونداژ مجرایی .4.3

[28، 23]حاد یتپروستات.1

[29] صدمات مجرا .2

مدتدرازاژ سوندمدت در مقابل اژ کوتاهسوند .4.4

:رودر بکار میزی در موارداغلب اژ کوتاه مدت سوند

جراحی حین عمل جراحی و پس از عمل .1

ده ادراریبرونهای حاد جهت کنترل دقیق بیماری .2

حاد و مزمن ادراری احتباسجهت رفع .3

وارد کردن مستقیم دارو به داخل مثانه .4

در موارد زیر ضروری است:سونداژ درازمدت

نامناسب رفع انسداد خروجی مثانهنی که جهت اعمال جراحی در انسدادهای خروجی مثانه و در بیمارا .1

ند.هست

[21] ندارند. تناوباژ مسوندیا بیمارانی که امکان ی اعصابهدر نتیجه صدم اغلباحتباس مزمن، .2

ها و عفونی شدن زخم بستر آن در افراد مبتال به فلج یا بیهوش که خطر از بین رفتن تمامیت پوستی .3

.جایگزین ناموفق بوده و با نارضایتی همراه استتنها به این دلیل که روش های غیرتهاجمی ، وجود دارد

، بر انجام آن اصرار دارد. سونداژپس از بحث در مورد خطرات ناشی از مواردی که در آن بیمار .4

[31]یید شود. ها تأها انجام و غیرمؤثر بودن آنزمانی که سایر روش ،مقاومادراری اختیاریبیدر .5

های غیر تهاجمی متناوب ناموفق بوده و با عدم رضایت های ادراری مقاومی که سایر روشاختیاریبیدر .6

. تواند کیفیت زندگی بیمار را باال ببرداژ میسوندهمراه است،

19

ایعانهکاربردهای سونداژ فوق .4.5

:رودبکار میدر موارد زیر ایعانهفوق ، سونداژمجرااژ از طریق سوندعالوه بر کاربردهای

، 32، 28، 24، 23]مجرا به اندازه کافی قادر به تخلیه ادرار نباشد. سوندحاد و مزمن که ادراری هایدر احتباس .1

33 ،34]

( جنسیدهد. )بیماران ویلچری، مسائل ترجیح می خود این سونداژ را در مواردی که بیمار بر اساس نیاز .2[9 ،24]

[28، 23]حاد یتپروستات .3

[23] ادرارمجرای ساختمان غیرطبیعیو تنگی ،انسداد .4

[24، 23]لگنی صدمات .5

[23]مدت درازاژهای سوند ناشی ازعوارض .6

[23]شود. اختیاری استفاده میبی یادارهمدت برای درازاژ سوندزمانی که .7

[23] ای شکمیهیا جراحی دارادراری مشکلدر مجراهای .8

د.شومی آلودهطور مداوم هادرار ب سوندکه مدفوع اختیاریدچار بیدر بیماران .9

ایعانهفوق کاربرد سونداژموارد منع .4.6

[41، 40، 39، 38، 37، 36، 35، 32، 24، 23، 12]مبتال یا مظنون به سرطان مثانه .1

سع تقابل لمس نیست و یا در سونوگرافی که مثانه م ای در مواردی که مثانه به راحتیفوق عانه سوند .2

[40، 39، 38، 37، 36، 35، 24، 23، 12]. باشدمیممنوع است، کامالً

[35، 32، 24]شکم ناحیه زیر ی قبلیهاجراحی .3

[32، 24، 12]شود( اصالحآن ناختالل انعقادی )تا زمانی که غیر طبیعی بود .4

[32، 24]آسیت .5

[41، 32، 23]( مش فتقیطور مثال هشکم )بناحیه زیر در وتزوجود پر .6

ایفوق عانهاژ سوندمزایای .4.7

ای موجود است. با این حال، عانهی استفاده از سوندهای فوقهای مبتنی بر شواهد اندکی در بارهپژوهش

مزایایی ییمجرا اژسوند در مقایسه باای فوق عانه سونداستفاده از ممکن است متخصصان بر این باورند که

عبارتند از: . این مزایاباشدداشته

[12،23،24،32،35،36،37،38،39،40،43] یا التهاب مجرای ناشی از سونداژخطر صدمه به مجرا، از بین رفتن بافت، کاهش .1

[44، 42، 40، 38، 37، 36، 32، 24، 12]روده یهامجرا با میکروارگانیسم سوندکاهش خطر آلودگی .2

[44، 42، 40، 38، 37، 36، 32، 24، 23، 12]ویلچری بیمارانبیشتر، به ویژه در احساس راحتی .3

[39، 37، 36، 32، 24، 23، 12]محل ورود سوند و تعویض سوند تر آساندسترسی .4

[37، 32، 24، 23]طه جنسی فعال دارند. ببیمارانی که را درمناسب بودن .5

20

[ 44، 43، 40، 39، 38، 37، 36، 32، 24، 23، 12]ای عانهانایی دفع ادرار قبل از خارج سازی سوند فوقامکان بررسی تو .6

ایفوق عانه سوندهای محدودیت

[45]احشایی شود. آسیبریزی و تواند منجر به خونای یک روش تهاجمی است که میفوق عانهسونداژ .1

[45] ادرار داشته باشد. بیمار از طریق مجرا نیز نشت ممکن است .2

داشتهای عانه فوق سوندتعویض ی مراقبت و ــتخصص آموزش به ی نیازــبهداشت انــکارکنن است ــممک .3

[45]د.نباش

یا تعویض آنای فوق عانه سونداژ در طی دوره ممکن استدر بیماران دارای دریچه قلب مصنوعی .4

.های سازمان دارداین حال این امر بستگی به خط مشیضرورت داشته باشد. با بیوتیک آنتی مصرف

ها کنترل شود. انعقاد خون آن باید سطح قبل از سونداژداروی ضد انعقاد در بیماران تحت درمان با .5

سسه بهداشتی دارد.ؤمخط مشی مدیریتی گیری سطح انعقاد خون بستگی به درمان با ضد انعقادها و اندازه

گزین نگاه کنید.های جایروش 4-1به

نگاه کنید. به جا ماندنینمودار جریانی سونداژ «الف» پیوستبه

تجهیزات و محصوالت .5

هاسوندانواع .5.1

در مثانه قرار گیرد.عانه یا فوقتواند از طریق مجرا یک لوله بلند و توخالی است که می سوند

ای مردان سوند فوق عانه 6 شکل سوند مجرا در زنان 5شکل

21

یک راه سوند. 5.1.1

موجودبا پوشش و بدون پوشش ن بوده و به صورت بالوبدون دارد،تخلیه یک راه برای فقط سونداین نوع

برای استفاده درازمدت نیست اما در سونداین نوع نامند.( میمستقیم سوندرا ) سوندباشد. اغلب این نوع می

شود:ستفاده میزیر اموارد

از مثانه ادرار گیری مستقیماژ متناوب و نمونهسونددر .1

مجرا هایدرمان تنگیدر .2

(1الک-با لوئر سونداژ) وارد کردن دارو به مثانه .3

هاو سایر بررسی یورودینامیکدر .4

ای بدون بالونفوق عانه اژسونددر .5

.ذکر گردیدتوضیحات باالی شکل ی که درهای گوناگوناستفاده از باال به پایین( برای) 5تا 1یک راه از هایسوند( 7شکل

اورولوژیسونداژ مجرایی انجمن پرستاران راهنمایمتناوب به اژسوندباره اطالعات بیشتر در کسب * برای

(2006نگاه کنید. ) اروپا

راه دو سوند .5.1.2

را به منظور اتساعدارای بالون قابل به جا ماندنی سوندن اولی 2جین فرانکویس ریبارد ،1835سال در

باشد. . یک راه برای خروج ادرار و راه دیگر برای بالون میگیری آن در مثانه طراحی کردراطمینان از قرا

(8)شکل

1 Luer-Lock 2 Jean Francois Reybard

22

و خالی متسعدو راه با بالون سوند 8شکل

طور هبدر حال حاضر فولی سوندکه این کرد طراحیمجدداً را سوند 1932در سال 1دکتر فردیک فولی

[46] گردد.میادراری استفاده ی اختالل عملکردادارهمعمول برای

سه راه سوند. 5.1.3

، یا اورولوژیاین سوند ابتدا طی عمل جراحی شستشوی مثانه است. جهت تسهیلدارای سه راه سونداین

جهت و مثانه که نیاز به شستشوی مداوم یا متناوب مثانه در موارد خونریزی از مثانه یا تومور پروستات

(9)شکل [47]رود ، بکار میخروج لخته خون و بافت های مرده دارند

سه راه با کانال شستشو سوند 9شکل

گر حرارتیحساسمجهز به سوند. 5.1.4

که گاهی است یصمخصو وندس( این 10باشد. )شکل گر حرارتی میحساسند سیلیکونی مجهز به یک سو

در حساسگردارای یک این سوند . رودبکار می خاص ل جراحیاعما طیدر حاد و ی هادر مراقبت اوقات

به این گیری کند.تواند حرارت ادرار داخل مثانه را اندازهاست که می سوندنزدیک به نوک قسمت باالی

گیری صحیح دمای عمقی یا مرکزی بدن است.اندازهمعنی

1 Fredric Foley

23

حرارتیر حساسگ مجهز به سوندیک 10شکل

ایفوق عانه سوند .5.1.5

موضعی توسط جراح داخل مثانه قرار حسیبی بامجرا است که اغلب سوندجایگزین روشای فوق عانه سوند

گیرد. در برخی از کشورها این روش توسط پزشک و در برخی دیگر این کار توسط پرستار مخصوص می

بندی کرد:های مختلف دستهتوان به روشای را میعانهی فوقهاسوندگیرد. می انجام

(11)شکل گردد.اژ داخل مجرا استفاده میسونده مشابدار: فولی بالون سوند .1

(12)شکل [48]شود. بدون بالون: توسط یک بخیه در محل ثابت می سوند .2

(13)شکل دار با یک انتهای بازفولی بالون سوند .3

ای بدون بالونفوق عانه سوند 12شکل ای با بالونفوق عانه سوند 11 شکل

سوند با انتهای باز دارای دریچه نیست بلکه در قسمت نوک آن دارای یک سوراخ باز است. از این نوع سوند

ای عانهیز یا تعویض سوند فوقسوراخ رای فوق عانه سوندتوان در تعویض میاست، ک سیم راهنما که دارای ی

شود. ی این پروسیجرها با یک سیم راهنما انجام میهمه بلند مدت استفاده کرد.

24

.گیردنزدیک از سیم راهنمایی که درون سوند قرار می تصویرو یک سیم راهنما با باز با انتهای سوند 13شکل

، سوندطور مثال شامل یک هاستریل ب ستست. این ا در دسترسای های فوق عانهسوند ستانواع مختلفی از

(14)شکل و یک سرپوش است. تروکاریک

سوند ست -14شکل

سوندجنس . 5.2

بافت، با آسان، قابلیت سازگاری کاربردهای گوناگونی هستند. در هنگام انتخاب باید به ها دارای جنسسوند

کارخانجات برخی [49]راحتی بیمار توجه نمود. فیلم و و بیو کبرهاحتمال تشکیل به ،(التکسحساسیت )

برای محیط سیزرکلرین و پالستیحاوی سی ویپیکنند زیرا سی تولید میویسوندهای بدون فتاالت و پی

آمیز است.مخاطره

25

هاسوندجنس .5.2.1

التکس

احتمال تجمع عایبی است.دارای مقابل انعطاف است اما و یک مادهاز الستیک طبیعی ساخته شده التکس،

های آلرژیک به التکس، بروز التهاب و سریع مواد معدنی ادرار به دلیل سطح بسیار خشن آن، احتمال واکنش

مصرف سوندهای التکسی محدود باشد.از معایب این نوع سوندها می بروز آنافیالکسیو تنگی مجرای ادرار

[ 21] شود.ها استفاده نمیز آنبه طور معمول او است ی کوتاه مدت به استفاده

3 سیلیکون

که این جاییاز آناست. زاو کم حساسیت بسیار مناسب% سیلیکونی( برای بافت 100سیلیکونی ) سوند

هستند دارای قطر نسبتاً بزرگی بوده و تمایل کمتری به تجمع مواد دارند. ها بدون پوشش سوند

تمایل به از دست دادن مایع شود، بالون سوندبافتی میصدمه موجب التهاب و سیلیکون کمتر که با وجودی

داشته و لذا خطر جابجایی سوند در این سوندها بیشتر است.

ر بزرگی برای تشکیل یک کاف هنگام پر شدن بالون داشته که ــچنین دارای خطهمونی ـهای سیلیکسوند

[50] صدمه به مجرا شود.یا تواند منجر به ایجاد ناراحتی هنگام خارج سازی سوند و می

نوع سوند ادراری به جا به بعد نتوانست شواهد کافی در تعیین بهترین 2007منابع کوکران از سال بررسی

سیلیکونی بر سوند هرچند که معموالً [51]مدت ادرار در بزرگساالن را نشان دهد. ماندنی جهت تخلیه دراز

با این نوع سوند مدت درازاژهای سونددر تجمع مواد شود زیرا خطر ها دیگر ترجیح داده میسوندسایر انواع

به مراتب کمتر است.

PTFE ( 1رواتیلنرافلوتت)پلی

در مقابل التکس به منظور حفاظت مجرای ادرار یا تفلون تترافلورواتیلنپلی پوشیده ازهای التکس سوند

نسبت به التکس ساده، سونداین . کم است ونیلدلیل پوشش تفبهدر این نوع سوند . جذب آبطراحی شد

کند. کمک میو پیشگیری از تشکیل تجمع مواد بر روی سوند به جلوگیری از التهاب مجرا تر است و صاف

[49] .رودبکار نمیدر بیمارانی که به التکس حساسیت دارند، این نوع سوند

1 Polytetrafluroroethylene (PTEE)

26

سیلیکونی االستومر روکش /روکش سیلیکونی

ها با سیلیکون های التکسی هستند که داخل و خارج آنسوند ،سیلیکونی االستومرکش های با روسوند

مواد موضعیتجمع ند و هستتر از التکس تر و با دوامتر و قابل انعطافها مقاومسوندپوشیده شده است. این

[52] .کمتر است% 100 در این نوع سوندها

1روکش هیدروژل

آب دوست ها . زیرا آنی زیادی دارندسازگارهای زنده با بافتو ده بوهیدروژل نرم روکشبا یهاسوند

ر اصطکاک وجود دارد جذب کرده و خط سوندهای نرمی که در اطراف د مایعات را از بافتنتوانو می هستند

[52]و التهاب را کاهش دهند.

2نقره روکشبا سوند

-روکش نقرهبا هایسوند. داردکننده نیعفوضد است که خاصیتهیدروژل وپوشش ترکیبی از نقره این

سیلیکونی و التکسی موجود است. صورتبه هیدروژل

شیوع باکتریوری بدون عالمت را حتی در کمتر از د نتوانمیطور قابل توجهی ای بهسوندهای با روکش نقره

اده از این در استفهای ادراری بدون عالمت کاهش خطر عفونت یک هفته کاهش دهند. شواهد حاکی از

نوع دیگر از [12] .باشدمیها در برخی از موارد سودمند سونداستفاده از این . بنابراین احتماالًسوند است

[45، 21]گنجند. ادراری نمی یهااکسید نقره در آمار مربوط به کاهش باکتری روکش با یهاسوند

3نوزابا روکش نیتروفور سوند

. قائل شدتفاوت باید ن وزان با داروی نیتروفوروزا. بین نیتزوفورموجود استن نیز وزاربا روکش نیتروفو سوند

شود. بیوتیک استفاده میبه عنوان آنتیکه ضد باکتری است ترکیب یک نیتزوفورازون

های ادرار بدون عالمت شوند. توانند در طول یک هفته باعث کاهش عفونتبیوتیک میهای حامل آنتیسوند

بیوتیک موجب کاهش عفونت که سوندهای حامل آنتیشواهدی مبنی بر اینهیچ ( 2008) 4هکنطبق گفته ت

سمیت بالقوه [45و 12] شودنمیشوند، موجود نیست. بنابراین، استفاده متداول این سوند توصیه دار میعالمت

[ 21]ناشناخته است. میکروبیهای ضدسوندبیوتیکی در آنتیو/یا مقاومت

1 Hydrogel-coated 2 Silver-Coated Catheter 3 Nitrofurazone-coated catheter 4 Tenke

27

.باشد کنندهکمک سونداند جهت انتخاب مناسب جنس توجدول زیر می

LE GR هاتوصیه

%( ممکن است نسبت به سایر سوندها در کاهش خطر 100سوندهای سیلیکونی )

و مکرراً دچار انسداد مدت دارند درازاژ سونددر بیمارانی که تجمع مواد بر روی سوند

شوند، ارجح باشد.سوند می

1b B

%، سوندهای با روکش 100برای استفاده درازمدت )سیلیکون طراحی شده سوندهای

[21،51]د.ناستفاده شو هفته(2از )بیشتری طوالنیمدت در بایدسیلیکونی یا هیدروژلی( حل نشده مشکل

سونداژ کوتاه ممکن است خطر باکتریوری ناشی از سوند را در با روکش نقره سوند

[53، 12]کاهش دهد. بستری بیماران مدت )کمتر از یک هفته( 1a B

بدون عالمت را در دفعات باکتریوری ممکن استبیوتیک های حامل آنتیسوند

یک هفته کاهش دهد. در طیبیماران بستری 1a B

های سبب کاهش عفونتبیوتیک آنتیهای حامل سوندکه هیچ شواهدی مبنی بر این

شود.تداول آن توصیه نمیی ماستفادهبنابراین ،وجود نداردبدون عالمت شوند، حل نشده مشکل

هاسوند درازایاندازه قطر و . 5.2.2

French Gauge (F, Fr, FG) با شمارهچنین همو (Ch, CH) 1شاریر ها با عالمتسونداندازه قطر

ی آن از هشماریر است و رمتر برابر با سه شایک میلی ی قطر خارجی است.دهندهکه نشانشود سنجیده می

شاریر متغیر است. 30تا 6

6-10ه شمار کودکان:ی رای استفادهب

(کبره) در ادرار رسوبادرار شفاف، بدون بافت، بدون 10 شماره برای بزرگساالن:

، بدون در ادرار رسوببدون ادرار شفاف، بدون بافت، 12-14 شماره

خونریزی

ی لختهدون یا ببا کدر، با خونریزی روشن کمی ادرار 16 شماره

بافت ، بدوندر ادرار رسوبکمی با یا رسوب ، بدونکوچک

کمی بافت با یا

در تا زیاد بافت متوسط با، زیاد در ادرارمتوسط و رسوببا 18 شماره

مقدار متوسط لخته، خونریزی همراه با ادرار

[47].رودکار میب ی مثانهشستشوزیاد و های خونریزی در 20-24 شماره

1 Charrière

28

(15)شکل ها شناسایی کرد.المللی روی بالونی رنگی بینتوان با نشانهها را میسونده شمار

سونداندازه المللی های بینرنگ 15شکل

التکس و سیلیکون سوند درطور مثال هها متفاوت است. بسوندها بسته به نوع جنس سوندقطر داخلی

( 16)شکل [48]نیست. قطر داخلی سوندا شاریر بزرگتر الزاماً بیانگر عریض بودن استفاده از یک سوند ب

سوند سیلیکونی سوند التکس

التکس و سیلیکون سوندقطر داخلی هایی ازمثال 16شکل

درازا

اما در فاده شود.مردان و زنان است درتواند باشد که میمتر میسانتی 41-45مردان سونداستاندارد درازای

در زنان سوندطول ،هر صورت در .باشدتر ر و مطمئنتمتر راحتسانتی 25تر از برخی از زنان سوند کوتاه

ارجحیت دارد.مردان یبا اندازه سوندیک استفاده ازچاق باشد بسیار اما اگر زن تر نیز باشد تواند کوتاهمی

، زیرا که بالون در مجرا باد شده و در نتیجه به نموداستفاده مردان در زنان نباید با درازای مخصوص سونداز

[21] متر است.سانتی 30در کودکان سونددرازای طور معمول هزند. بمجرای ادرار صدمه می

29

LE GR ها توصیه

به وجهت تخلیه مناسب سونداستفاده از کوچکترین شماره ،جز موارد بالینی خاصهب

شود.توصیه می ی ادرارمجراگردن مثانه و به آسیب حداقل رساندن1b B

زنان استفاده شود. زیرا مخصوص سونداز طریق مجرا برای مردان نباید از سونداژدر

. کندشدیدی وارد می آسیبکه بالون در مجرا باد شده و در نتیجه به مجرای ادراری

رد مردان استفاده شود.استاندا درازایبا سوندمردان از ی موارد در همهدر

4 C

چاقی ، ، بی حرکتبستری در تختهای مردان با طول بلند در زنانی سونداستفاده از

های های خطرناک، بعد از عمل و در موقعیتهای چاق، بیماریبا ران مشخص

[23] شود.اورژانس توصیه می

4 C

سوندطراحی نوک . 5.2.3

شکل ) شود.نالتون نامیده می سوندباشد، که سوراخ جهت تخلیه می 2گرد و دارای ،استاندارد سوندنوک

در بازار انواع مختلفی [52] شود.های صاف با نوک گرد استفاده میسونداژ از سوندبرای ،به طور معمول (17

شود:ود دارد که برای موارد خاص استفاده میجها وسونداز

تواند در ای منحنی پروستات طراحی شده است و میمنحنی شکلی است که بر دارای سر 1تی من سوند

[52]کننده باشد. های مشکل کمکسونداژ

استفاده مدت ماندگاری کوتاهدر (باشدالتکس سخت می جنس که از) منتی سوندهای سخت از سونداژدر

(18شکل )شود. می

ین تفاوت که دارای دو یا سه من است با ادارای نوک منحنی شکل شبیه به سوند تی 2وداکنوک با سوند

ای در نوک است. سوراخ تخلیه

1 Tiemann 2 Coudé

30

از باال به پایین: نالتون )التکس(، نالتون 17شکل )سیلیکون( )التکس سخت(من تی)سیلیکون( و

LE GR ها توصیه

C 4 استفاده شود. بایدصاف سونداژ از سوندطور معمول برای هب

C 4 شود.ها مشکل است، استفاده میاژ آنسوندکه یدر مردان من/ کاودبا نوک تی سوند

C 4 سر آن باید رو به باال باشد.من/ کاود سوند تیدر هنگام وارد کردن

و میزان پر کردن آناندازه بالون .5.2.4

توان های التکس میدر سوند( 2ود. شکل )نمبالون آن پر توان میشود قرار داده میدر مثانه که سوندزمانی

بعضی پر کردن سوندهای سیلیکونی با آب در آب مقطر و سدیم کلراید جهت پرکردن بالون استفاده کرد.از

برخی از منجر به خروج آب از بالون در طول زمان شده و لذا با خطر خروج سوند همراه است.اوقات

های بدون توجه به توصیه% پر شود. 10گلیسیرین آبی کنند که بالون با محلول کارخانجات توصیه می

ای در مورد ارجحیت آب در قبال گلیسرین در دسترس نیست. برخی کارخانجات سازنده، هیچ مطالعه

دهند. های استریل پرشده آب و گلیسرین را در داخل بسته سوند ارایه میسازنده سوند، سرنگکارخانجات

جا ماندنیمن بهسوند تی 18شکل

31

شده من سیلیکونی با بالون پر و خالیتی سوند( 20شکل مثانه ( بالون پر شده در19شکل

-سانتی3شود )سی نشان داده میسی یالیتر میلی کمترین و بیشترینبا سوند شمارهاندازه بالون در پشت لیتر(.میلی 10-15) 12شماره سوندطور مثال همتر( ب

لیتر برای استفاده استاندارد.میلی 10لیتر، میلی 5-15رگساالن: اندازه بالون در سوند بز

لیترمیلی 15-30اندازه بالون در سوندهای هماچوری:

کی بندآورنده خون طراحی شده است و نباید اورولوژیطور اختصاصی به عنوان روش لیتری بهمیلی 30بالون

[54]برای سونداژ متداول بکار رود.

به عنوان روشی بزرگ اندازهبالون با از باشد. استفاده داخل مثانه میدر سوند دارنده حفظهبالون نگ هدف از

[48]برای عبور بهتر ادرار یک باور غلط است.

و به تبع و یا التهاب دیواره مثانه سوندتواند دلیل بسته شدن سوراخ سر باد کردن بالون می یشتریا ب مترک

[52]مثانه باشد. هایاسپاسمآن

کنند و باعث افزایش حجم ادرار باقی مانده در مثانه و در در مثانه نشست می ترهای بزرگبالون ،بعالوه

[21] شوند.می سوندنوک سوراخ تجمع ادرار در زیرنتیجه

[52]ی سوند، بالون را پر کنید. سوند و در دریچه داخل بسته بر حسب توصیه کارخانه سازنده درهمیشه

الون خالی هم سطح با ببه این معنی که یک بالون اضافی هستند، های با سوندکارخانجات دارای بعضی از

یافته در مواد بر روی آن است، زیرا مواد تجمعتجمعبا سوندباشد. این یک مزیت هنگام خروج می سوند

یابند. می اطراف کاف بالون خالی شده تجمع

32

LE GR ها توصیه

C 4 کارخانه جهت پرکردن بالون استفاده کنید.ی وصیه شدهمیشه از دستور ته

بعد از بندآوردن خوندارای طراحی مخصوصی است که برای cc30بالون با حجم

طور معمول استفاده شود.هاست و نباید ب اورولوژیعمل جراحی 4 C

های تخلیهکیسه. 5.3

سیستم تخلیه بسته .5.3.1

شود، زیرا در طور مستقیم وصل میهاستریل ب یبه کیسه ،شودمیگذاشته آسپتیکبا روش سوندوقتی

[55] رسد.به حداقل می سونداز طریق 1های ادراریسیستم تخلیه بسته و خطر انتقال عفونت آسپتیکروش

د، اما نمودر یک سیستم جمع آوری بسته پرهیز ادرارباید از باز کردن مسیر ارتباط سوند به کیسه تخلیه

و وسایل استریل تعویض آسپتیکآوری با استفاده از روش و سیستم جمع سونداگر این اتفاق افتاد باید

[16]گردد.

مدت یا بلند مدت ادرارتخلیه کوتاهبه گیبست ی ادرارکیسهموجود است؛ انتخاب گوناگونیهای تخلیه کیسه

های مخصوصی ها دارای شکل. کیسهیمار داردبو نوع زندگی شناختی بیمار، عملکرد تحرک، در بیمارستان

باشند:

داخل یک بسته که از قبل به کیسه تخلیه متصل است، سیستم این : سیستم تخلیه با اتصال اولیه

اولیه دارای با اتصال تخلیه هایشود. این سیستماستریل و دارای یک پوشش الک و مهر شده محافظت می

(21)شکل [16] دهد.ز شدن را کاهش میلوله متصل به کیسه است که خطر با

اولیهبا اتصال سیستم تخلیه 21شکل

1

33

بازگشت ادرار از به منظور ممانعت از ضد برگشت ییا حفره ها با دریچهاین نوع کیسه: دریچه ضد برگشت

هایی برای مکانیسم از)ی ادرار پیچیده هستند های تخلیهسیستم ،هرچند [52] .اندطراحی شدهکیسه به لوله

اما برای ( استفاده شده است ؛تخلیهدریچه در ی ضدعفونی ی آزادکنندهکاهش ورود باکتری؛ نظیر پوکه

[16] .استفاده متداول ضروری نیستند

که به گیری هستندمخصوص نمونه یدارای دریچه ی ادرار،های تخلیهبیشتر کیسه: گیرینمونه یدریچه

جهت هاعضی از شرکتب( 22شکل ). اندطراحی شدهتخلیه بسته ادرار از سیستم ی نمونهمنظور تهیه

کنند. گیری بدون سوزن تولید میی نمونههایی با دریچهتیز، کیسه آسیبجلوگیری از

آوری نمونه ادرار با روش بدون سر سوزنجمع 22شکل

یکیسه بدن/ 1یکیسه پای. 5.3.1

و بیشترین آزادیامکان شود. این کیسه ترجیح داده میحرک باشد، یک کیسه پایی مت بیمارکه صورتیدر

ها پنهان کرد.توان آن را زیر لباسو می کندمیفراهم بیماران را برای حرکت

و بیمار تحرک وموجود است و باید بر اساس تمایالت های مختلف های پایی در اندازه، طرح و کیفیتکیسه

(23شکل تفاده انتخاب شوند )طول مدت مورد اس

1 Leg bag

34

های پاییانواع مختلف کیسه 23شکل

آن بستگی به فواصل تخلیه کیسه بر اساس عادات یلیتر متفاوت بوده و اندازهمیلی180تا 120از : ظرفیت

ارد.روزانه بیمار د

ها را باال برده و فیت کیسههای متعدد ظربا یک یا چند حفره موجود هستند. حفره هااین کیسهحفره:

نماید. بنابراین احتیاط بیشتری را فراهم می

هاند. برخی از کیسهشوتولید می های گوناگون و راحتبندیهای مختلف با بستهاز جنس هاکیسهمواد:

هستند. PVCعاری از

وتاه کردن لوله به درازای اختصاصی ها را با کو برخی از آن متر استسانتی 45تا 40ها بین درازای لوله: لوله

وردگی هستند و در نتیجه خطر انسداد را کاهش خها بدون پیچ عالوه برخی از لولهبه. رساندتوان فرد می

دهند.می

کتانی و های ها یا جیبکیسهتوانند با یک باند )پالستیکی(، توری، های پایی میکیسه: 1سیستم تعلیق

(26، 25، 24)شکل غیره به پا متصل شوند.

1 Suspension system

35

به پاشده ثابتی کیسه 24شکل

تور اختصاصی برای کیسه پایی 25شکل

انتخاب کیسه [48] دار و شیر فشاری.ای، شیر اهرمشیر لوله موجود است؛مختلفی هایبا طرح :شیر خروجی

ه دچار کاهش توانایی عملکرد دست هستند حائز بیمارانی ک با شیرخروجی مناسب با شرایط اختصاصی در

(28و 27)شکل اهمیت است.

لبه کیسه ادراری با کتانیدارنده نگه 26شکل قابل انعطاف در کمر و لبه پایین روی پا

36

های شیردارهایی از کیسه: نمونه27شکل

کیسه کمری است که به دور کمر فرد ، شوداز آن سبب تسهیل در حرکت می کیسه دیگر ادراری که استفاده

ای، از طریق مجرا و یا عانهفوق سونداژتواند در این کیسه ادراری می (.29 شکلشود )مانند کمربند ثابت می

کنند توصیه استفاده می یا یوروشیت( کاندومسوند خارجی )نفروستومی استفاده شود اما برای مردانی که از

که از داردپشت مکان اتصال به سوند برگشت ادراری دریچه ضد یکشود. این نوع کیسه ادراری نمی

د.کنمی جلوگیری (گیردباالتر از سطح مثانه قرار میادرار زمانی که کیسه ) رگشت جریان ادرارب

کیسه بدنی -29شکل

ها. و اختالل در عملکرد مهارتی دست بیمار دچار فلج چهار دست و پا 28شکل )لطفاً توجه داشته باشید که باال بودن کیسه ادراری از سطح مثانه فقط به قصد

باشد(.تهیه عکس می

37

کیسه با ظرفیت زیاد .5.3.3

د اما چنانچه ند پس از جراحی مورد استفاده قرار گیرنتوانلیتری( می 4تا 2باال ) ظرفیتهای ادراری با کیسه

باشد. بعضی از مناسب نمی ،از این کیسه در ساق پا استفاده نماید خواهداست و یا می بستریت بیمار در تخ

گیری دقیق حجم ادراری در بیماران اندازه امکانگیری ادراری است که ها دارای مقیاس اندازهاین کیسه

های مختلف لوله و ولشود با طهایی که به پای بیمار ثابت می. کیسهنمایدرا فراهم میهای ویژه بخش

نگاه کنید(. 2،3،5)به بخش شیرهای خروجی متفاوت در دسترس است.

/ در طول شبهای ادراری کنار تختکیسه

طور هبیمارانی که ب .قرار گیرنداستفاده مورد شب به خوبی طولد در نتوانباال می ظرفیتهای ادراری با کیسه

نمایند و یا چنانچه ب دارند و از کیسه ثابت شده در پا استفاده میلیتر در طول ش 2طبیعی دفعی برابر با

ها ها استفاده کنند. شیر خروجی ادرار این کیسهتوانند از این کیسههستند میو یا محدود به تخت حرکت بی

که سیستم تخلیه بسته ادراری دچار اختالل آوری نمونه ادراری باز شود بدون اینتواند جهت جمعمی

(30 شکل) [56]دد. گر

کاهش خطر پیچ و ای برای حمایتکنندهشود نیاز به یک ثابتکیسه ادراری که در طول شب استفاده می

(31)شکل [48]های گوناگون در دسترس است. ها به اشکال و جنسخوردگی سیستم دارد. این کیسه

د.نشوکه در شب استفاده میهای ادراری انواع مختلف کیسه -30 شکل

38

ای مورد استفاده در طول شبسیستم تخلیه – 31 شکل

های ادراری یکبار مصرفکیسه .5.3.4

از استریل به تمیز تغییر یافته است. در برخی از کشورها از ،لمراقبت درمنز روشهای اخیر سالدر

های یکبار مصرف تمیز در طول شب استفاده رد و کیسههای یکبار مصرف که قابلیت تخلیه شدن ندا کیسه

صورت تمیز و برای مدت زمان هی ادراری مورد استفاده در شب بکیسه ،کشورها سایردر نمایند. می

حاصل اطمینان تا است الزم های بیشتریپژوهش [57] شود.در منزل استفاده می بارتری چندین طوالنی

[57] .است رایج و سفارشی عمل اساس بر نه و موجود شواهد اساس بر اصلح مراقبت و ها راهنما که شود

LE GR ها توصیه

بایستی به منظور کاهش خطر عفونت ناشی از سوند، ای های تخلیهسیستمبسته بودن

[16] شود. حفظ1b B

اما شود،اجتناب بایستی ای بستههای تخلیهاز جدا کردن غیرضروری اتصاالت در سیستم

و سونداژ به منظور آسپتیک و تجهیزات استریل روش از این مسئله رخ داد،چنانچه

[16] استفاده نمایید.آوری ادرار سیستم جمع

1b B

ای ادرار )مانند استفاده از تجهیزات آزادکننده ماده تخلیهکامل های استفاده از سیستم

ضروری معمولهای در مراقبت( در سیستم تخلیه ادرار دهنده باکتریسپتیک کاهشآنتی

[16] باشد.نمی

1b B

توانایی فرد استفاده های تخلیه کننده ادراری بر عوامل زیر تمرکز نمایید:در انتخاب کیسه

[21] از کیسه. کننده در استفاده از شیر خروجی کیسه، راحتی و عدم احتمال نشت4 C

پایی/ ثابت کننده و متصل شونده ی ادراریهااستفاده از کیسهدر بیماران نیازها و تمایالت

. [21]کننده است تعیینقرار گرفتن کیسه و وضعیت4 C

ها راری و استفاده مجدد از این کیسههای ادبیشتری برای ضدعفونی کیسه هایپژوهش

است. الزم حل نشده مشکل

رف به ـمصار ـواد یکبـدد از مـفاده مجـو است کیـایل پزشــوسفاده از ـت استـجه

.توجه نماییدملی های مشی خط4 C

39

های قابل اتصال به سوند. دریچه5.4

های ادراری استفاده ها ابزارهای کوچک قابل اتصال به بخش خروجی سوند بوده که به جای کیسهدریچه

(32 شکل). های متفاوتی داردشود و طرحمی

سوند به اتصال قابل مختلف هایدریچه – 32 شکل

های ادراری قابل ثابت شدن بوده و سبب جایگزین مناسبی برای انواع کیسه ،های قابل اتصال به سونددریچه

ها کامالً منطبق بر خروجی سوندها طراحی د. بیشتر دریچهنشوآزادی در حرکت بیمار و تخلیه ادرار می

ها و در طول شب و در مسافرتمثال )به عنواناری را نیز دارند. های ادراند و امکان اتصال به کیسهشده

. [48] (غیره

-ایجاد می ،را برای بیمارانی که قادر به باز و بسته کردن دریچه هستند قابل قبول خوبیها سیستم دریچهه دریچه را باز و توانند جهت اجتناب از پرشدن مثانبا استفاده از دریچه قابل اتصال به سوند بیماران می .کند

و وسیله ایجاد امکان پرهب مثانه ها حفظ عملکرد، ظرفیت و تونمزیت دیگر این دریچه مثانه را تخلیه نمایند.

ها زمانی که د که استفاده از این نوع دریچهندهنشان می هاهرحال، پژوهشبه [21]باشد. خالی شدن مثانه می

مطلوبیراه حل ،دریچه [58]دهد. را کاهش می سوندتمال انسداد شوند احساعت باز و بسته می 4تا 2هر

و پرستار متخصص بایستی مناسب بودن آن را برای هر بیمار مورد بررسی قرار همه بیماران نیست برای

های قابل اتصال به سوند تأیید نشده است.در بعضی کشورها استفاده از دریچه گرچه،دهد.

:ممنوع استبل اتصال به سوند در بیماران زیر های قادریچهاستفاده از

مثانه را تشخیص داده و در نیاز به تخلیهاختالل شدید در حوزه شناختی )بیماران بایستی احساس .1

زمان مناسب یا براساس زمان تعیین شده اقدام به تخلیه مثانه نمایند(.

شود.ممکن است سبب نشت ادرار ؛سندرم مثانه با فعالیت زیاد .2

و یا اختالل در عملکرد کلیوی به حالب گشت ادراریبر .3

دریچه غالباً بایستی باز شود.؛ که در این حالت مثانه ظرفیتبودن کم یا محدود .4

سیستم ادراری عفونت .5

های بیماردستضعیف عملکرد .6

40

. وسایل تثبیت سوند5.5

گردن مثانه و خارج شدن سوند براضافی اعمال فشارتجهیزات ثابت کننده سوندها جهت پیشگیری از

(34و 33 شکل) 1د مانند چسب ولکروناند. انواع مختلفی از این تجهیزات وجود دارطراحی شده

کردن ایمن سوند. ثابتانواع مختلف وسایل -34و 33 شکل

نگاه سوند ادراری مجراییتثبیت 6.5.5ی تثبیت سوند به قسمت به منظور کسب اطالعات بیشتر در باره

کنید.

1 Velcro

LE GR ها توصیه

قادر برای بیمارانی که تخلیه ادراری مناسبیهای قابل اتصال به سوند سیستم دریچه

[21] .کندایجاد می و تخلیه منظم مثانهبه باز و بسته کردن دریچه 4 C

در مدت روز و باز گذاشتن دریچه و اتصال آن به کیسه ترکیب استفاده از دریچه

این یادارهمناسبی را در راهبرد تواند ادراری در مدت شب برای تخلیه ادرار می

[21] یجاد نماید.بیماران ا

4 C

ای سیستم درمانی مورد ها بایستی توسط اعضاء حرفهسب بودن استفاده از دریچهمنا

.گیردبررسی قرار 4 C

2a B [58]. ساعت بایستی باز شود 4تا 2شود هر هنگامی که از دریچه استفاده می

های قابل اتصال به بیشتر جهت تشخیص ارتباط بین استفاده از دریچه هایپژوهش

[59]های ادراری ضروری است.فونتسوند و ایجاد ع مشکل حل نشده

41

ژل لوبریکانت. 5.6

.ستبودن لوبریکانت نیکننده حسو بی [60]. نیازی به ضدعفونی کندمجرا را گشاد و مرطوب می ت،لوبریکان

چهار نوع لوبریکانت متفاوت عبارتند از:

لوبریکانت قابل حل در آب .1

با کلرهگزیدین )ضدعفونی کننده(همراه لوبریکانت قابل حل در آب .2

لیگنوکائین /حس لیدوکائینلوبریکانت قابل حل در آب حاوی ماده بی .3

هگزیدینو کلر/لیگنوکائین حس لیدوکائینلوبریکانت قابل حل در آب حاوی ماده بی .4

. تدابیر پرستاری6

. آماده کردن بیمار 6.1

نامهرضایت

تواند سبب گرفتاری، ناراحتی جسمانی و روحی و روانی شده و تأثیر سونداژ یک اقدام تهاجمی است که می

جهت اطمینان از آمادگی کامل بیمار برای سونداژ تیم منفی بر برداشت ذهنی بیمار از خودش داشته باشد.

نامه مسئول در قبال اخذ رضایت را به بیمار توضیح دهند. آنان دالیل و ضرورت این عمل ایدبدرمان

است پس از توضیح روش درمانی به بیمار جهت الزمدر تعداد زیادی از مؤسسات درمانی [61] باشند.می

زوم، مشکالت، عوارض نامه پس از توضیح اقدام مورد لاین رضایت نامه اخذ گردد.اجراء مداخله از وی رضایت

. در حال حاضر گرفتن رضایت نامه کتبی جهت سونداژ مثانه در شودگرفته میبیمار هبالقوه احتمالی ب

باشد. اما گرفتن رضایت شفاهی و کسب موافقت بیمار برای سونداژ های بیمارستانی اروپا مرسوم نمیبخش

[62] ار حائز اهمیت است.پس از توضیح دادن به بیمار و ثبت در پرونده پزشکی بیم

اطالعات و حمایت

کند و راهنمای کاهش اضطراب و ناراحتی وی کمک می بهدالیل سونداژ مثانه به بیمار توضیح روش و

اطمینان خاطرسازی بیمار با آرام [63] باشد.مناسبی برای گزارش مشکالت اتفاق افتاده در زمان سونداژ می

آسیب به مجرای ایجاد و جلوگیری از ناراحتی غیرضروری و تر سوندود راحتو حمایت او، به ور دادن به وی

[64، 65] نماید.کمک می سونداژادرار در حین

تجهیزات و آماده کردن بیمار

بیمار را پزشکی ای تیم درمان بایستی تاریخچه افراد حرفه ،وجود دارد توسط پزشکسونداژ حتی اگر دستور

شرایط سیستم ادراری بیمار گردآوری نمایند. یدر بارهاطالعات ضروری را انجام کارقبل از و بررسی نموده

42

استریل بوده بنابراین تجهیزات مورد استفاده در سیستم ادراری بایستی استریل باشند. یک روشسونداژ

نت درک مناسب از رعایت اصول آسپتیک در انجام سونداژ مثانه جهت کاهش احتمال بروز عفو آگاهی و

[66] ای تیم درمان ضروری است.سیستم ادراری برای اعضاء حرفه

کنندهتسهیلژل

حسی کننده حاوی ماده بیتسهیل هایتواند دردناک باشد. استفاده از ژلسونداژ مثانه در مردان و زنان می

رنگ یکبار از س باید، ناراحتی و عفونت آسیب احتمال ن. برای به حداقل رساندشودمیدر مردان توصیه

قبل از شروع ،هرحالهب[ 8، 33]استفاده شود. قبل از سونداژ مثانه کننده مصرف حاوی ژل استریل تسهیل

، کلرهگزیدین و /لیگنوکائینسونداژ بیمار ضروری است که در ارتباط با حساسیت وی نسبت به لیدوکائین

کننده حاوی تیجه کاربرد ژل تسهیلهایی مبنی بر بروز شوک آنافیالکسی در نال شود. گزارشؤالتکس س

به داخل مجرا وارد مستقیماً لیتر ژل را با استفاده از سرنگ میلی 15تا 10 [67] کلرهگزیدین وجود دارد.

5تا 3رعایت فاصله [69] 2کولی [ 68] 1بلندیاسفنکتر مثانه برسد. گردن/ ناحیه کنید تا این حجم ژل به

این اند، اما پیروی از راهنمای کارخانه سازنده مهم است. را توصیه نمودهانه بین ورود ژل تا سونداژ مثدقیقه

-میتر سوند کمک و ورود راحتبیمار شل شدن شود و به حسی میامر سبب ایجاد حداکثر تأثیر ماده بی [70] نماید.

لرهگزیدین یا در محل کاربرد ژل تسهیل کننده حاوی کعفونت یا آسیب مخاطی یا زخم باز در صورت وجود

های عصبی یا بیماری صرع در بیماران با اختالالت شدید انتقال پیام .الزم باید انجام شود مراقبتلیدوکائین

کننده حاوی استفاده از ژل تسهیلدر مورد ماهه اول بارداری یا مادران شیرده باید 3باردار در زنانیا

. شود سؤالاز متخصص اورولوژی ( 4یلوکائینو گز 3های تجارتی اینستیالژل)با ناملیدوکائین

وسایل مخصوص سونداژ

های مختلف از وسایل متفاوتی شود. بیمارستانثابت کردن سوند در مثانه استفاده می برایوسایل زیادی

ای جهت وسایل . استاندارد ویژه)به سیاست بیمارستان رجوع کنید( نمایندبرای سونداژ مثانه استفاده می

های مورد لزوم را برای استفاده در بیمار بستهسونداژ مثانه وجود ندارد. شما باید محتوی بستهلزوم در مورد

باشد.آماده مجزا می بستهمعموالً سوند و کیسه ادراری از .مزبور کنترل کنید

ارد. استفاده از های اختصاصی سونداژ مثانه وجود ندبستهمنابع علمی در ارتباط با مزایا و معایب استفاده از

باشد چرا که شما فقط با یافتن یک سوند بهترهای آموزشی یا اورژانس تواند در موقعیتماده میآهای بسته

توانید اقدام به سونداژ کنید و لزومی ندارد تک تک وسایل را جستجو کنید.آماده می بستهو کیسه ادراری و [33]

1 Blandy 2 Colley 3 Instillagel 4 Xylocaine

43

مردان و زنان سونداژروش -. سوند ادراری6.2

. مراجعه نمایید «ج» و «ب»پیوست ها به جدول مثانه آقایان و خانم سونداژ ینحوه راهنمایبرای استفاده از های مربوط به سونداژ است؛ توصیه مردانسونداژ مورد ها اشاره شده در آن هایی که در جدول زیر بهتوصیه

مشخص شده است. *با عالمت زنان

LE GR ها توصیه

چنانچه در زمان سونداژ مثانه احساس کردید مقاومتی در اسفنکتر خارجی وجود دارد

یمار بخواهید از بکشش جزیی و یکنواختی بر آلت و فشار مختصر بر سوند وارد کنید.

زدن را حفظ نماید. زمان عبور ادرار حالت زور

4 C

در مواردی که قادر به عبور سوند نیستید از سوندهای مخصوصی که قوس دارد )تی

به را نگه دارید و قوس سوندرو به باال آلت را یا ( استفاده نمایید و Tiemannمن

صورت مستقیم وارد کنید.

4 C

اختصاصی و فنمن نیاز به استفاده از ری مانند سوند تیسوندهای مخصوص ادرا

[73، 72، 71، 65] تمرین و تجربه خاص دارد.4 C

قرار دهید تا 12من نوک سوند را رو به باال در ساعت در زمان استفاده از سوند تی

[52] عبور آن از پروستات تسهیل گردد.4 C

ی یکبار مصرف استریل و ژل تسهیل هابستهدر زمان عبور دادن سوند ادراری از

*[16] کننده استفاده نمایید.

4 C

های حاوی ماده ضدعفونی کننده در زمان سونداژ مثانه ضروری از ژل معمولاستفاده

*[16] باشد.نمی

4 C

در سوند تواند سبب بروز انسدادکوچک می یاستفاده از سوندهای با مجرای خروج

*[73] تواند کمک کننده باشد.بزرگتر می اندازهه از سوند با این موارد استفاد در .شود

4 C

LE GR ها توصیه

C 4 الزامی است. سوندادراری و ثابت کردن اژاز بیمار قبل از سوندنامه شفاهی اخذ رضایت

ای عضو تیم بهداشتی و درمانی از رعایت قواعد و اصول درک مناسب افراد حرفه

آسپتیک در هنگام سونداژ مثانه و اهمیت آن در پیشگیری از عفونت ادراری ضروری

[66، 16] است.

4 C

یا /لیگنوکائینلیدوکائین ،[67]به کلرهگزیدینسابقه حساسیت یپرسش در باره

است. الزمالتکس قبل از سونداژ مثانه 4 C

44

عدم لمس در زمان سونداژ مثانه روشبیشتری برای استفاده از هایپژوهشانجام

*زم است.ال

مشکل حل نشده

باید بالفاصله سوند به ،آسپتیک بیمار سونداژ شد روشکه با استفاده از بعد از این

متصل شود زیرا استفاده از سیستم بسته آسپتیک احتمال کیسه ادراری استریل

*رساند.های سیستم ادراری پس از سونداژ مثانه را به حداقل ممکن میعفونت

1A A

های مرتبط با سونداژ زنانتوصیه*

ایعانهفوق سونداژ. روش 6.3

از دستکش استریل استفاده سونداژوجود دارد. در روش کالسیک برای ایعانهفوق سونداژبرای روشدو

روش لمس "شود. در بدون دستکش استریل استفاده می "عدم لمس روش"از سونداژ شود. در روش دوم می

تر است زیرا احتمال عدم لمس احتماالً ارحج روشاستریل استفاده شود. استفاده از بستهبایستی از "سوند

علمی در این زمینه وجود ندارد. دهد اما متأسفانه شواهد معتبرآلودگی را کاهش می

بایستی صبر نمایید تا مثانه حداقل ای نباشد،عانهفوقمثانه بیمار قابل لمس و آماده سونداژ اگر

در برخی موارد جهت تطابق را شروع نمایید. ایعانهفوقسی حجم داشته باشد تا بتوانید سونداژ سی 300

بایستی از سونوگرافی و یا ایعانهفوقمی مثانه با روش دقیق و ورود مناسب سوند از دیواره قدا

سیستوسکوپی استفاده شود.

نمود بنابراین ممکن است متسعتوان مثانه را در بیماران با سابقه جراحی بخش تحتانی شکم یا مثانه نمی

[74]( LE3)این کار با استفاده از روش باز انجام شود.

نگاه «د»پیوست ای به عانهفوقدار ورود یک سوند بالون ی چگونگینحوههای عملی از راهنمابرای مشاهده

.کنید

LE GR ها توصیه

ای ضروری عانهفوق سونداژبیشتری برای استفاده از روش بدون لمس در هایپژوهش

است. مشکل حل نشده

رخ دهد. سونداژ. مشکالتی که ممکن است حین 6.4

و یا سونداژدر زمان با مشکالتی روبرو شود. در صورت بروز مشکل ونداژسدالیل متفاوتی ممکن است هب

های شامل عفونت ناشی از سوندعوارض های پزشکی استفاده نمود.بایستی از مشاوره و حمایت آنپس از

45

و اشتباههیپوسپادیازیس، روش سنگ، های التهابی، تنگی مجرا، به مخاط و واکنش صدمهادراری، دستگاه

های زیر ممکن است در نتیجه سونداژ ایجاد نشانهیا تعداد بیشتری از یک [75] باشد.میسرطان مثانه االًاحتم

.خونریزیانسداد، خروج سوند و ادراری، انحراف مسیر عبوردرد، عبارتند از:ها نشانهشود این

. مراقبت و نگهداری از سوند6.5

ر. تمیز کردن سوراخ خروجی مجرای ادرا6.5.1

.ی موارد الزامی استدر همهروزانه فردی رعایت بهداشت ،ادرار مجرای سوراخ خروجیجهت حفظ بهداشت نشان دهنده عدم تأثیر سرم نمکیمتفاوت مانند، کلرهگزیدین و یپاک کننده مواد ستفاده ازا [78، 77، 76، 13]

طور مؤثری سبب هتواند بز آب و صابون میاستفاده ا [79]باشد. ها میاین مواد در کاهش میزان رشد باکتری

هرحال بایستی خصوصاً به بیماران ختنه نشده آموزش هب [81، 80، 65] ادرار شود. مجرای یخروج سوراختمیزی

کافی برای شستشوی پوست اضافی داده شود زیرا این افراد بیشتر در معرض خطر عفونت ثانوی و زخم

[ 82، 76]هستند. تحشفه و آلدر منطقه صدمهناشی از

در ناحیه سوراخ ضدمیکروبیاز مواد متداول دنبال استفاده ههیچ شواهدی دال بر پیشگیری از عفونت ب

[83، 81، 65] ادرار وجود ندارد. خروجی مجرای

LE GR ها توصیه

ادرار با استفاده از آب و صابون مجرایی خروجسوراخ معمولشستشوی بهداشتی

ت.سا روزانه کافی1b B

سوراخ خروجی وبیوتیک دورتادور ناحیه ورودی سوند آنتی کرمکاربرد موضعی

[83، 81، 65] دهد.مجرای ادرار باکتریوری را کاهش نمی1b B

. مراقبت از سوندهای مجرایی6.5.2

گیری از جهت پیش [16]کیسه ادراری بایستی باز نگهداشتن جریان خروجی ادرار باشد. معیار اساسی انتخاب

د و این لوله در تمام زمان استفاده جهت نکننده نبایستی تا شوسوند و لوله جمع ،انسداد راه خروجی ادرار

هیچ عنوان کیسه ادراری هتر از سطح مثانه قرار گرفته و بتسهیل خروج ادرار با نیروی جاذبه بایستی پایین

[16]نبایستی روی کف اتاق قرار داده شود.

کننده ادرار اختصاصی تمیز و مجزا استفاده نمایید. ه کیسه ادراری برای هر بیمار از ظروف جمعهنگام تخلی

از ترشح ادرار اجتناب نمایید و از تماس مجرای خروجی ادرار ته کیسه ادراری با ظروف غیراستریل جداً

[16] پیشگیری نمایید.

46

LE GR ها توصیه

ها را به سوند و سیستم دفع ادراری دست بالفاصله قبل و بعد از تماس و دستکاری

روش بهداشتی شستشو دهید. در زمان جابجایی سیستم دفع ادراری حتماً از

دستکش یکبار مصرف استفاده نمایید.

1b B

1b B [16] جریان خروجی ادرار را همیشه باز نگه دارید.

1b B نگردد.و جریان ادرار مسدود تا نشوندسوند و لوله ادراری باشید مراقب

تر در تمام مدت استفاده از کیسه ادراری دقت نمایید کیسه جمع کننده ادراری پایین

کیسه ادراری را در کف اتاق رها نکنید. از سطح مثانه قرار گیرد.1b B

کیسه ادراری را طبق برنامه منظم با استفاده از ظرف اختصاصی برای هر بیمار تخلیه

نمایید و از تماس مجرای خروجی جلوگیری در محیط ادرار پاشیده شدناز نمایید؛

نمایید.اجتناب ادرار ته کیسه ادراری با ظروف غیراستریل

1b B

ایعانه. مراقبت از محل سوند فوق6.5.3

LE GR ها توصیه

و از [85]ای مطمئن شوید دستهایتان قبل از انجام هر مداخله تمیز بودنهمیشه از

تی مانند دستکش استفاده نمایید.تجهیزات حفاظ4 C

ای بایستی روزانه با آب و صابون تمیز شود. تمیز کردن اضافی عانهسوند فوق محل باشد.های ثانوی ضروری نمیافزایش عفونتاحتمال دلیل هب [81، 65]

1b B

های عفونت و بافت گرانوالسیون اضافی بررسی سیستوستومی را از نظر نشانه حلم

یید.نما4 C

و یا به عنوان درمان پروفیالکسی جهت پیشگیری طور معمول هعوامل ضدمیکروبی ب

[81،83] د.ناز عفونت در ناحیه سیستوستومی نباید استفاده شو1b A

بهتر است از پانسمان استفاده نشود، اما چنانچه پانسمان ترشح داشت بایستی در

ی از انتقال عفونت استفاده شود.تعویض پانسمان از روش آسپتیک جهت پیشگیر4 C

C 4 [23]بیماران بایستی تشویق شوند تا پانسمان را خودشان انجام دهند. در صورت امکان،

. مشاهده و اداره تخلیه ادراری از سوند 6.5.4

جام غالباً جهت کنترل برون ده ادراری ان ،سونداژ بعد از جراحیمشاهدات بستگی به کاربرد سونداژ دارد.

کنترل برون ده ادراری جهت اطمینان از تخلیه مداوم مثانه و عدم وجود دیورز اضافی امری حیاتی شود.می

47

مدت مانند انسداد در درازبه عوارض شایع ،سوند مثانه در منزل دارای افرادبررسی و مشاهدات [84] است.

شود. تخلیه و عفونت مربوط می

را ببینید. «ه»پیوست داژ مثانه سون وسایل برای مشکالت معمول در را ببینید. «و»پیوست برای بررسی ترشحات ادراری

رخروز باکتریوری 4تا 3ای در مدت با سیستم باز تخلیه جاماندنیبه% سوندهای ادراری 100تقریباً در

شود، اما احتمال میحتی با استفاده از سیستم بسته تخلیه ادراری از باکتریوری پیشگیری ن [25،20]. دهدمی

[ 20]شوند. هفته دچار باکتریوری می 4به تأخیر افتادن باکتریوری وجود دارد. تقریباً تمامی بیماران در مدت

باز کردن سیستم بسته جهت تهیه نمونه ادراری سبب افزایش احتمال عفونت ثانوی سیستم ادراری پس از

[85] سونداژ مثانه خواهد شد.

LE GR ها توصیه

1b B [16] .داریدباز نگهپس از سونداژ را جریان ادرار

1b B .دنهم خم نشومراقب باشید سوند و لوله جمع کننده ادرار روی

1b B تر از سطح مثانه قرار دهید.را پایین آوری ادرارجمع یدر تمام مدت کیسه

مجزا برای هر بیمار طور جداگانه وهاز ظرف مخصوص تمیز ب کیسه ادرار یهنگام تخلیه

استفاده نمایید، از پاشیده شدن ادرار و تماس شیر خروجی کیسه ادراری با ظرف مخصوص

تخلیه ادرار غیراستریل اجتناب نمایید.

1b B

جمع کننده ادرار اجتناب نمایید اما یاز جدا کردن محل اتصال سوند ادراری به کیسه

با روش آسپتیک و تجهیزات بایدال و جابجایی چنانچه این مسئله اتفاق افتد تصحیح اتص

استریل انجام شود.

1b B

موجهی بالینیکه دلیل سوند و لوله کیسه جمع کننده ادرار نبایستی جدا شوند مگر این

وجود داشته باشد.2b B

C 4 در زمان اتصال مجدد محل اتصال را ضدعفونی کنید.

های ویژه استفاده ده ادراری در بخش مراقبت گیری دقیق برونجهت اندازه ادرارسنجاز

[86] نمایید.2b B

2b B باشد.ضروری نمی معمولاستفاده از مجموعه سیستم تخلیه کننده ادرار برای استفاده

2b B .انجام شودجهت پیشگیری از انسداد گیری مکرر و زیاد بایداندازه

های معین شده تخلیه ادراری در زمان هاییا کیسه جاماندنیبهادراری هایتعویض سوند

ای ادراری بایستی های تخلیهشود. ترجیحاً تعویض سوند و کیسهتوصیه نمی طور معمولب

انجام شود مانند عفونت، انسداد یا هنگامی که سیستم بسته به بالینیبراساس کاربردهای

[16]. خطر بیافتد

1b B

48

. تثبیت سوند مجرایی6.5.5

ادراری به روشی صحیح ثابت نشود ممکن است از مکان خود خارج شود. ثابت کردن صحیح چنانچه سوند

، التهاب و عفونت سیستم نسوج آسیباز جای خود، سوند سوند ادراری عوارض جانبی مانند خارج شدن

در شارو اعمال ف سوند بزرگی لیلتواند به دمی مجرای ادرار آسیب [89، 88، 87]دهد. میادراری را کاهش

ژل تسهیل کننده و توان با کاربرد کافیرا می مجرای ادرار آسیب سوند ایجاد شود. ارد کردنزمان و

که زمانی است ممکنآسیب چنین التهاب و هم( LE: 1b) [20]د. داسوند ادرار کاهش اندازهکوچکترین

به مجرای ادرار آسیبایجاد بموجسوند جایی اضافی نشده ایجاد شود. حرکات و جابه ثابت یخوببه سوند

جسمی آسیب ،کنندهاستفاده از تجهیزات ثابت د.گردتواند به عفونت ادراری و نکروز بافتی منجر و می شده

.کندکم میو روانی بیمار را به دلیل کاهش نیاز به ورود مجدد سوند

تواند سوند را می ،ایت نشودادرار سنگین شود و با روش مناسبی حم ی ادرار به دلیل وجودچنانچه کیسه

سبب ناراحتی و تحریک ،ورود حلتواند با جابجایی سوند در متحت فشار و کشش قرار دهد. این مسئله می

،آیدمدت سوند بوجود میکه در نتیجه فشار طوالنی یآلت ز نکروز مجرایجهت اجتناب ا [16،90] بیمار شود.

در قسمت باالی ران و بخش سوند بایستی [87] و محکم نمایید.سوند ادراری را به شکم بیماران مرد ثابت

دار ثابت و محکم شودهای مخصوص جیببا استفاده از چسب ولکرو و یا کیسه (35)شکل نرم زیر شکم

اصولاند ولی از این اشاره کرده سوند ادراری مجراییاگر چه منابع تنها به ثابت کردن .(36، 37، 38)شکل

[54] توان استفاده نمود.نیز می ایعانهفوقسوند کردن ثابتدر

ادراری سوند کردن ثابت – 35 شکل

49

پاییبا کیسه سوند ادراری مجرایی کردن ثابت – 37 شکل مجرایی ادراری سوند کردن ثابت – 36شکل

کردن محکم مخصوص تجهیزات با سوند کردن ثابت – 38 شکل

LE GR ها توصیه

جهت پیشگیری از جابجایی و ارد کردن سوندثابت کردن سوند ادراری پس از و

[16] کشیدگی مجرا بسیار با اهمیت است.1b B

1b A است. مهمثابت کردن سوند ادراری

C 4 بت شود.سوند ادراری در مردان در ناحیه زیر شکم و در زنان در ناحیه پا ثا

. بستن یا نبستن سوند6.5.6

تواند سبب بروز دنبال سونداژ مثانه میهاختالل در عملکرد مثانه و دفع ادرار پس از عمل جراحی ب

ن متناوب سوند فولی و جریان ادراری بر روی عملکرد طبیعی مثانه بستهای سیستم ادراری شود. تعفون

است ممکن است سبب اختالالت نوروژنیک ادراری پس از عمل هبستهنگامی که سوند فولی مؤثر است.

چنین احتمال ایجاد عفونت یا متسع شدن مثانه وجود دارد.هم ،جراحی شود

به منظور سوند ادراری فولی هر چه سریعتر خارج کردن راهبردها را برایبهترین مروری بر منابع کوکران

سوندهای ادراری کلمپ شده قبل از در آن مطالعات،. کندمیماندگاری هر چه کمتر آن در مثانه پیشنهاد

50

ات، مطالعپایین دلیل کیفیت ه. باندقرار گرفتهمقایسه مورد اند خروج با سوندهایی که تخلیه ادرار آزاد داشته

در این الزم عملی هایراهنماتعیین برای اساسیتواند شواهد محدودی از این مرور حاصل شده است و نمی

دنبال عمل جراحی در بزرگساالن به مدت بههای سونداژ ادراری کوتاهمشیمرور بر خط [91]نه باشد. زمی

مقایسه روش بستن سوند ادراری و باز کردن آن قبل از با هدف کوچک یاهمطالعهمین یافته منتج شد.

ونت ادراری و عف نشان داد کهخروج سوند با روش خارج کردن فوری سوند ادراری بدون کلمپ کردن

بسته بودند،اختالل در بازگشت عملکرد طبیعی مثانه در گروهی که قبل از خارج کردن سوند ادراری را

دلیل کیفیت محدود هسوند ادراری و باز کردن آن قبل از خروج سوند ادراری ب ارزش بستنتر است. شایع

[92] باشد.مطالعات قابل اعتماد نمی

LE GR ها توصیه

آن الزمکردن سوند قبل از خارج کردن بازو بستنتأیید اعتبار علمی روش وربه منظ

.انجام شود بیشتری هایپژوهش است مشکل حل نشده

. تغییرات ادرار ناشی از غذا و دارو6.6

رنگ و بویبر از داروها و تغذیه ی برخیثیر استفادهأت نسبت بهرا بیمارانآگاهی ،آوری ادرارجمع تجهیزات

الزاماً در و مضر نیستند که این تغییراتباید گفته شود بیمار و مراقبین به (ز)پیوست .دهدادرار افزایش می

[93] . رنگ ادرار طبیعی زرد کاهی شفاف و بدون بو است.دهندرخ نمیبیماران همه

کنید.نگاه « ز»به جدول تغییرات احتمالی رنگ و بوی ادرار ناشی از غذا یا دارو، پیوست

سندرم کیسه ادرار ارغوانی )زرشکی(

نادری است که با تغییر رنگ زرشکی ادرار در کیسه و لوله ادراری و وضعیت ،سندرم کیسه ادرار ارغوانی

بیشتر در حالت. این باشدشود. ممکن است رنگ ادرار تیره باشد و ضرورتاً ارغوانی نلوازم دیگر مشخص می

شیوع بیشتری ،کنندکه مدت طوالنی از سوندهای به جا ماندنی استفاده می مزمن ناتوانیزنان و بیماران

از سوندهای ادراری مزمن یاستفاده ،دنشومهمی که سبب بروز این سندرم میخطر عوامل [96، 95، 94]دارد.

مقادیر فراوان در زنان پیر، یبوست شدید و استفاده از مواد غذایی حاوی خصوصبه جا ماندنی به

به سپس و 2ایندولبه ها ارغوانی به دلیل تجزیه تریپتوفان توسط باکتری رنگ [95، 94] باشد.می 1ریپتوفانت

ادرار ری ـ/خاکستیـوانی، آبـگ ارغـسبب رنرده و ـور کـها عبهــاز کلیباشد. ایندیکان در کبد می 3ایندیکان

[97، 96] شود.می

1 Tryptophan

2 Indole

3 Indican

51

عواملد اما این نباشمیدیگری در ایجاد این سندرم مؤثر الی احتمد عوامل ندهنشان می مطالعاتاگر چه

موارداما در برخی از نیست،معموالً مضر ادرار ارغوانی یسندرم کیسه [98، 95] شوند.همیشه دیده نمی

ادرار یتغییر رنگ ادرار و کیسه [99] شده است. 1گزارش شده سندرم ارغوانی سبب توسعه نکروز فورنیر

های شبنابراین باید جهت اداره این وضعیت آموز ناراحت کند،را کارکنان بهداشتیبیمار، خانواده و تواند می

توان میزان وقوع این سندرم را با اجتناب از یبوست در بیمار و مراقبت صحیح و می [100]. الزم داده شود

[98، 95] مناسب از سوند ادراری کاهش داد.

LE GR ها توصیه

C 4 بوی ادرار تغییر کرد، دلیل این تغییرات را بررسی و کنترل نمایید. نگ وچنانچه ر

. یبوست6.7

کاهش تخلیه ادرار به میزان کافی شود ویبوست ممکن است سبب ایجاد فشار بر روی مجرای خروجی ادرار

هم چنین [103، 102، 101] ها شود.به سمت کلیه و فشار بر روی کلیه سبب برگشت ادرار به این ترتیبو

در بیماران همراه با یبوست نظیر آنچه که مثانه هایاسپاسم ویبوست مزمن ممکن است سبب نشت ادرار

ها با استفاده از رژیم غذایی حفظ عملکرد طبیعی روده[ 104]شود. دهد، رخ میمبتال به مولتیپل اسکلروزیس

[105، 104] از یبوست شود. تواند سبب پیشگیریبا فیبر زیاد و مایعات فراوان می

LE GR ها توصیه

C 4 ای مورد بررسی قرار گیرد.در بیماران مبتال به یبوست بایستی وضعیت دفعی و روده

C 4 به بیماران در مورد ارتباط بین میزان عبور جریان ادرار و یبوست آموزش دهید.

ایعانهسوند فوق عویض. ت6.8

تعویض سوند:

یاز به دستور پزشک دارد.تعویض سوند ن

شوند جهت پیشگیری و اجتناب از ایجاد مشکالت طوالنی استفاده میبه مدت سوندهایی که

طبق زمان ثبت شده توسط کارخانه ایعانهفوقرحال سوند هشخصی بایستی تعویض شوند. به

باشد.هفته می 12سازنده بایستی تعویض شود که معموالً حداکثر

انسداد و آسیب سوند تعویض شود. ی نظیرباید بالفاصله پس از بروز مشکالت ایعانهفوقسوند

1 Fournier’s gangrene

52

خارج و با سوند هفته 2بعد از بایدتعویض سوند به جنس سوند بستگی دارد. سوند التکس

شود.هیدروژلی یا سیلیکونی جایگزین

شت بهتر است رسوب وجود دا چنانچه دلمه و رسوب کنترل کنید. سوند را از نظر تشکیل دلمه و

توانید سوند را دیرتر تعویض نمایید.صورت میهر چه سریعتر تعویض شود در غیراین

چنانچه حادثه یا مشکل مهمی وجود وجود دارد. ایعانهفوقهای متفاوتی برای تعویض سوندهای روش

در بیماران با مشکالت استفاده کنید. یک انتهای باز و یک انتهای بستهتوانید از سوند با می ،ه باشدنداشت

و از سوند با انتهای باز استفاده نمایید. 1شدید از ست مخصوص سلدینگر

احتمال با بیماراندر جایز نیست اما ممکن است ایعانهفوقبیوتیک در تعویض سوند آنتی ی روتیناستفاده

.شودتوسط پزشک تجویز ،عفونت

بعد از ،در موضع ثابت شودگذاری پس از جایکشد تا ول میهفته ط 4روز تا 10تقریباً ای عانهفوقسوند

شکلی ایمن تعویض شود. هتواند باین زمان در صورت لزوم سوند می

.را تعویض کنید )در مردان و زنان( ایعانهفوق سوندهای کار و روش هاپروتکل مطابق با

.نگاه کنید «ح» به پیوست عانهسازی و روش کار تعویض سوند فوقآمادهبرای

LE GR ها توصیه

پیشگیری از ایجاد فشار، کشش و اصطکاک در به منظورثابت کردن صحیح سوند

و گردن مثانه الزامی است. مجرای ادرار 4 C

ایعانهخارج نمودن سوندهای مجرایی و فوق .6.9

ممکن است در بیمارانی که قرار پرستار بایستی نیاز بیمار به وجود سوند را به دقت مورد بررسی قرار دهد.

است سوند خارج شود نیاز به مشاوره و گفتگو با تیم پزشکی باشد.

. باید انجام شود پزشکدستور باخارج کردن سوند

یکه این مشکل در نتیجه شونددچار درد میغالباً بیماران ای عانهفوقو مجراییهنگام خارج کردن سوند

تخلیه غیرفعال بالون با نیروی در روشباشد. این مشکل س از تخلیه بالون میتشکیل برجستگی در سوند پ

[106]. بسیار کم استتخلیه فعال توسط ساکشن کردن با سرنگ روش جاذبه نسبت به

1 Seldinger

53

نوشیدن و رژیم غذایی به بیمار مشاوره و نظیرزمانی که سوند ادرار خارج شد در ارتباط با شیوه زندگی

تماس یا همکاران شما ن شوید بیمار متوجه شده که در زمان بروز مشکل حتماً با شماآموزش دهید و مطمئ

بگیرد.

نگاه کنید. مجرایی به جا ماندنینمودار جریانی خارج سازی سوند «ط»به پیوست

روش -ایعانهسازی سوند فوقخارج« ک»و به پیوست روش کار -سازی سوند مجراییخارج «ی»ت به پیوس ه کنید.نگا کار

LE GR ها توصیه

که بالون سوند فولی را با سرنگ و به روش فعال ساکشن کردن تخلیه به جای این

صورت غیرفعال تخلیه هدرد بیمار بالون سوند را ب ننمایید جهت به حداقل رساند

نمایید.

3 B

مشکالت بالقوه در حین خارج سازی سوند و پس از آن .6.10

بنابراین بسیار حیاتی است که پرسنل رخ دهدسوند ادرار ارج کردندر زمان خ است ت زیادی ممکنمشکال

از شیوه عملکرد مورد لزوم جهت غلبه بر این مشکالت آگاه باشند. نظام سالمتای حرفه

شده است. فهرستمشکالت و اداره مشکالت در زیر

)اداره مشکل( به جا ماندنیرفع مشکل سوندهای «ل»پیوست

سازی سوندمشکالت بالقوه حین خارج «م» پیوست

سازی سوندمشکالت بالقوه پس از خارج «ن»پیوست

سونداژعوارض . 7

عفونت مجاری ادراری ناشی از سوند .7.1

هنگامی که سونداژ خصوصبه های بیمارستانی استترین منابع عفونتعفونت سیستم ادراری یکی از شایع

را ادراری سیستم هایعفونت %40نزدیک به یبیمارستان های اکتسابیفونتع [20] .شودمثانه انجام می

عامل خطر مهم مثانه یک زمان ماندگاری سوند در و مدت ( LE:1a) [110، 109، 108، 107، 12] دهندتشکیل می

(LE:1b. )[112، 111، 110، 109، 107] د.روشمار میبه

قارچ در ادرار به میزان بیش از یاوجود باکتری صورت بهسونداژ مثانه ناشی ازادراری مجاریعفونت

CFUs/ml103 [113] شود.تعریف می

54

دریافتی گزارشات طبقخوبی پذیرفته شده است و کلونیزاسیون پس از سونداژ مثانه بهبودن اجتناب ناپذیر

ماندگاری سوند در روز 10 تا 7پس از این خطر یابد و افزایش می در هر روز احتمال کلونیزاسیون% 5تقریباً

% پس از سونداژ 10% تا 3احتمال بروز باکتریوری روزانه شود می برآورد رسد.درصد می100مجاری ادرار به

[114، 81] یابد.مثانه افزایش

به عامل شایعی در توسعه عفونت و مشکالت ناشی از آن در بیمارانی است که مدت مثانهطوالنیسونداژ

[115، 51] شوند.بستری میمدت زیادی

بنابراین وجود باکتری در ادرار تقریباً حالت عمومی داشته و در افراد بدون عالمت نیاز به هیچ درمانی ندارد.

دار و متناسب با شرایط ای نسبت به سونداژ مجرایی کمتر در معرض خطر عفونت عالمتعانهسونداژ فوق

(LE:1b) [20]ت. اس تری برخورداربیش تیارجحاز بیمار

بیوتیک بوده و به عنوان منبع انتقال های مقاوم به آنتیبرای باکتری نابعیهای تخلیه ادرار اغلب مسیستم

به شمار های ادراری اکتسابی بیمارستانی چنین عامل خطر اصلی برای عفونتعفونت به سایر بیماران و هم

ها به مثانه بیمار ها را از سد دفاعی میزبان و ورود آنانیسمها امکان عبور میکروارگ. زیرا این سیستمروندمی

نمایند. عفونت بخش خارجی لوله سوند ممکن است هنگام ورود سوند و یا پس از آن به را فراهم می

که )دنبال برگشت ادرار ها از پرینه ایجاد شود. عفونت بخش داخلی لوله بهی باالرفتن میکروارگانیسم واسطه

[ 117، 116، 114، 55، 12]شود. ایجاد می (های بسته ادرار استرل با سیستمقابل کنت

اشاره شده است. ،شودکه سبب کاهش احتمال عفونت ادراری پس از سونداژ مثانه میی در جدول زیر اقدامات

LE GR ها توصیه

1a A [119، 118، 79، 55] از سیستم بسته تخلیه ادراری استفاده نمایید.

% تا 17)کاهش [129، 128، 127، 126، 125، 124، 123، 122، 121، 120، 108، 53]وندهای با پوشش نقره از س

استفاده نماییدکمتر از یک هفته در مدت %( 851b A

نمایید استفاده ضدعفونتتخلیه و سیستم ترکیب نقره و سیلیکون ا پوششاز سوندهایی ب %(47-% 61)کاهش [131، 130]

2a A

1a A (%52)کاهش [132]مثانه را ارزیابی کنید سازی سوندخارجو یا سونداژ انه نیاز به انجامروز

A 3 [133] ادرار اجتناب نمایید. لوله تخلیهاز انسداد

B 3 [133] ها استفاده نمایید.دستی شستشو از خط مشی

C 4 [54] از سوندهای با مجرای کوچک استفاده کنید.

1b A رضروری اجتناب نمایید.از سونداژ غی

1b B سوند را خارج کنید.تر هرچه سریعدر صورت امکان

1b B .معمولضرورت سونداژ نمایید نه به صورت بر حسبفقط راتحت عمل جراحی بیماران

55

در حال حاضر شواهد خوبی وجود دارد که اقدامات زیر احتمال عفونت ادراری پس از سونداژ مثانه را کاهش

نین چشود چنین اعمالی انجام نشود اما ممکن است در برخی از مراکز دهد بنابراین توصیه میمین

هایی وجود داشته باشد.ها و پروتکلمشیخط

شود:توصیه نمیموارد زیر

(LE:1a) [135، 134، 79]درصد 05/0تمیز کردن با کلرهگزیدین گلوکونات -1

(LE:1a) [136، 79] دراریاضافه کردن کلرهگزیدین به کیسه تخلیه ا -2

(LE:3) [138] شستشوی ناحیه تناسلی ادراری با محلول بتادین -3

(LE:1a) [137، 79] مثانهمعمول ی هاانجام شستشو -4

( LE:1a)[ 139، 79] کیسه سوندادراری معمولتعویض -5

(LE:1a)[ 140، 79]سوراخ مجرای ادرار منظم تمیز کردن و رعایت بهداشت بیش از حد طبیعی -6

ها نباید جهت کاهش از این محلول های ضدمیکروبی جهت پروفیالکسی.تفاده از محلولاس -7

استفاده ادراری موقت و طوالنی دارند از سونداژ در بیمارانی که سوند ناشیباکتریوری یا عفونت

ها جهت بیوتیکاز آنتیاستفاده [ 45] .وجود داردهای میکروبی احتمال ایجاد مقاومت زیراشود؛

ناشی ازای از عفونت فقط در بیمارانی که تاریخچه ،گیری از عفونت در هنگام تعویض سوندپیش

های ناشی از شواهد ضعیفی در ارتباط با کاهش عفونت [8]. ، باید انجام شوداندتعویض سوند داشته

-آنتی مصرف پروفیالکسی به دنبالل جراحی شکمی اسونداژ مثانه در بیماران زن پس از اعم (LE: 3) [114] ها وجود دارد.یکبیوت

نیاز به درمان دارویی که تظاهر نماید سلولیت ممکن است به صورت ایعانهسوند فوق محلعفونت

صورت آبسه زیرجلدی باشد نیاز به هضدمیکروبی خوراکی و یا وریدی دارد و چنانچه عفونت شدید یا ب

دارد. تخلیهشکافتن و

شود.دیده می ،بیمارانی که سیستم ایمنی تضعیف شده دارند هایی بیشتر درچنین عفونت

پیشگیری

مؤثرتر بوده و دارادراری عالمتهای بیوتیک درمانی برای عفونتآنتیمدت قبل از شروع طوالنیسونداژ

(LE:2b) [141]شود. تر سبب بهبود بالینی بیمار میسریع

درمان

درمان باید در بیمارانی ه ادرار بایستی تحت درمان قرار گیرند.فقط بیماران با نتیجه مثبت آزمایش تجزی

باشد. hpfمورد در 1000انجام شود که میزان یک ارگانیسم خاص بیش از

56

اپیدیدیمیت .7.2

و با شروع طرفه صورت یکهب اغلبم رشود درد و تواپیدیدیمیت التهاب اپیدیدیم است. شرایطی که سبب می

[ 20] افتد.های شایع ادراری اتفاق میاپیدیدیمیت غالباً به دلیل پاتوژنمسن، در بیماران . اتفاق بیافتد حاد

سونداژ متناوب بیش ازدر سونداژ مثانه با سوند به جا ماندنی اغلب ،عنوان یک عارضه مهمهاپیدیدیمیت ب

که با سوند به جا ماندنی % بیماران دچار آسیب نخاعی5شود. در یک مطالعه مشخص گردید تقریباً ایجاد می

،دچار اپیدیدیمیت گردیدند. نویسنده مقاله به عوامل مؤثری مانند بهداشت فردیمدت طوالنیو سونداژ

(LE:2a) [142] میزان مایعات دریافتی و مراقبت از سوند در پیشگیری از اپیدیدیمیت اشاره کرده است.

ادراری انسداد سوند .7.3

[146، 145، 144، 143] سوندانسداد مجرای دارند دچار یی که سوند فولی به جاماندن% از بیماران50تا 40

(LE: 2b ) انسداد سوندها در نتیجه 70که انددادهمطالعات نشان شوند.دلمه میتوسط رسوب مواد و %

[144، 147 ،148] های مثانه بوده است.دنبال سنگه% انسدادها ب60بیش از مواد و از این میاندلمه شدن

با مخاط دیواره مثانه و یا سوند ، تماس سوراخ خوردگی سوندپیچانسداد هم چنین ممکن است در نتیجه

ای از انسداد سوند ادراری باشد.تواند نشانهنشت ادراری می .یبوست اتفاق بیافتد

سوند لایجاد دلمه و رسوب در داخ

. این باکتری با استپروتئوس میرابیلیس به خصوصر ها در ادرارسوب داخل سوند نتیجه فعالیت باکتری

کند. در نتیجه محیط ادرار و دی اکسید کربن تبدیل می کادرار را به آمونیا هاور ،آزآنزیمی بنام اوره تولید

هایی مانند استرووایت )مجموعه منیزیوم، آمونیم و فسفات( و بلور ایجادشده و شرایط را برای قلیاییکامالً

-تشکیل میها در سوراخ مجرای سوند، بالون و مجرای داخل سوند این بلورنماید. فسفات آماده میکلسیم [137] .شوند

زائد مواد بقایای

از تومورها، خون های ریزش شدهسلول وسیستم ادراری مثانه یهای پوششزائد توسط سلولمواد بقایای

د.نشوتولید می مخاطو یا از صدمهیا اورولوژی ناشی از عفونت، بیماری، جراحی

بیوفیلم

آلی غیر و از جنس آلیکه ممکن است بودهساختمانی سطح چسبیده به از میکروارگانیسم یالیه نازک

[149، 150، 151] شود.ترشح می هامیکروارگانیسمکه توسط ی باشدپلیمر همراه با

57

پیشگیری و درمان

مکمل سیترات با استفاده از در داخل سوند دلمهدت تشکیل میزان و شو کاهش پیشگیری مربوط بهشواهد

( مروری بر LE: 2a) [143، 153]باشد. ضعیف میهای حاوی آب لیمو پتاسیم، افزایش دریافت مایعات و مکمل

دهد که مطالعات مبتنی بر شواهد زیادی در رابطه با پیشگیری از تشکیل دلمه با می نشانران کمطالعات کو

(LE: 1b) [137] وجود ندارد. این مواد استفاده از

زمان ممکن است EDTAمحلول امثانه ب که شستشوی روزانه دهندنشان میخارج از محیط بدن مطالعات

کار هنوز به مراقبت بالینی بیمار راهی ، اگر چه این(LE: 1b) [153]به تعوق اندازد % 50ایجاد انسداد را تا

توصیه کرد. را توان آن میپیدا نکرده و در این مرحله ن

سایراز بیش ، این مداخلهشستشوی مثانهتأثیر مربوط بهشواهد محدود بودنعلیرغم رسد نظر میهب

[85] (نگاه کنید : شستشوی مثانه8. )به فصل رودبکار میمداخالت بالینی

ر مقایسه با جریان مداوم د باریکساعت 4تا 2ادرار هر متناوب زیادی نشان داده که تخلیه هایپژوهش

(LE: 2b) [58]شود. ادرار سبب کاهش انسداد سوند می خروج

فشار تخلیه ادراری و واکنش قابل توجهاستفاده از روش تخلیه آزاد کیسه ادراری ممکن است سبب افزایش

دود مثانه شود. این مسئله سبب ایجاد التهاب شده و ممکن است سوراخ سوند را مس های پوششیسلول

ممکن است این احتمال را ادرار، در زمان دفع کمتر کردن ارتفاع و باال بردن کیسه سوند ( LE: 4). نماید

دهد. کاهش

سایر تواند سبب کاهش انسداد شود. هم چنین سوند از جنس سیلیکون نسبت به سوند با مجرای بزرگتر می

یکی از سوند جنس ولیرگی مجرای آن باشد شود که ممکن است به دلیل بزمیدچار انسداد سوندها کمتر

(LE: 3) [145، 144] شود.گر محسوب میعوامل مداخله

نگاه کنید. «س»پیوست به رفع مشکلو روش کار -برای شستشوی مثانه

LE GR ها توصیه

2b B های مثانه بررسی کرد.سوند را بایستی از نظر احتمال تشکیل سنگ دبیماران با انسدا

ریان مداوم تخلیه ادراری سبب در مقایسه با جساعت 4تا 2متناوب ادرار هر تخلیه

شود.کاهش انسداد سوند می2b B

های حاوی آب لیمو در کاهش وقوع و شدت رسوب و مکمل حداکثری مایعات مصرف

مواد خارجی در سوند مؤثر است.2a B

های پوششیسلولبر روی با حذف فشارآن و کم کردن ارتفاع باالبردن کیسه ادرار

احتمال التهاب و در نتیجه انسداد سوند شود. کاهشمثانه ممکن است سبب 4 C

58

از مسیر غیرعادی سوند خروج ادرار .7.4

و [146] دهدرخ می% بیمارانی که دارای سوندفولی به جا ماندنی هستند 40رعادی در یاز مسیر غادرار خروج

)به قسمت ، اسپاسم مثانهنگاه کنید( 7.3)به قسمت انسداد سوند نظیروعی علل متن به دنبالممکن است

از مسیر ادرار خروج این زیاد سوند ایجاد شود. بسیار یبوست، کشیده شدن سوند و یا قطر ، نگاه کنید( 7.3

پذیر سبب آن امکانمعوامل با شناسایی آندرمان یک بیماری نیست بلکه یک عالمت است که رعادی یغ

ت.اس

ناشی از مداخله سونداژ صدمه .7.5

معموالً در )مجرای ادرار ناشی از سونداژ مثانه ممکن است در نتیجه عبور دادن نامناسب سوند ی صدمه

-یا پارگی دریچه [54]یا شکستگی مجرا در آقایان ادرار ، بیماری تنگی مجرای(ناحیه پروستات یا گردن مثانهتوان با د که مینشودیده میموارد % 3/0در نادر بوده وهایی صدمهچنین (LE: 3) ان ایجاد شود.نای در ز

(LE: 3) [155] % کاهش داد.78و پرستاری میزان آن را تا یپزشک کارکنانآموزش به

ای اجتناب از کشیده شدن سوند و یا گذاشتن سوند فوق عانه با توانای را میپارگی دریچهشکستگی مجرا و

پوست روی دنبال سونداژ اتفاق بیافتد و هممکن است در مردان ختنه نشده بپارافیموز ( LE: 4) کنترل کرد.

مراقبت مداوم و آموزش به بیماران و مراقبین از میزان بروز این عوارض به جای اصلی خودبرنگردد. حشفه

(LE: 4) کاهد.می

( LE: 3) [156] د.نیم مجرای ادرار دارهای ایجاد شده به دنبال سونداژ ادراری نیاز به ترم% از تنگی11

آن است که حاکی ازشواهد .ای ممکن است سبب بروز عوارض بالقوه و آسیب احشایی شودفوق عانه اژسوند

دلیل گزارشهر چند که به باشدروز می 30مرگ پس از % 2روده و ها به شکل سوراخ شدن % آسیب3تا 2

های ها و آسیبصدمه( LE: 3) [157، 158، 159] ادیر باال اعتماد نمود.توان به پایایی مقکمتر از واقع نمی

های عصبی رنج های پایین شکم داشته و یا از بیماریاحشایی بیشتر در بیمارانی که سابقه اعمال جراحی

.شودمیدیده ،برندمی

پیشگیری

سیر مسونوگرافی و اطمینان از تحت سونداژانجام با ای احشایی در سونداژ فوق عانه اتصدممیزان بروز

با آموزش، امکان تشخیص قرارگیری سوند در مسیر یابد. میدر مثانه کاهش گیری آناصلی سوند و قرار

لیتر از ورود میلی 300توان با اطمینان از وجود ادرار به میزان هم چنین می( LE: 4نظر وجود دارد. ) مورد

انچه میزان کافی ادرار در مثانه موجود نبود سعی کنید مثانه را با و آسیب به مثانه پیشگیری نمود. چن صدمه

(LE: 4) افزایش مایعات مصرفی خوراکی و یا روش دیگری بزرگ نمایید.

59

LE GR ها توصیه

توان با سونداژ مثانه را می ناشی از صدماتای در نتیجه ها و پارگی دریچهجراحت

ای پیشگیری نمود.فوق عانه سونداژاز روش اجتناب از کشیده شدن سوند یا استفاده 4 C

ای عانه کردن سوند فوق احتمال بروز خطا را در هنگام وارد تمرین کافی تعلیم و داشتن

دهد.کاهش می4 C

ای از وارده به احشاء در هنگام ورود سوند فوق عانه صدمهجهت پیشگیری از بروز

ان حاصل نمایید.لیتر ادرار در مثانه اطمینمیلی 300وجود 4 C

اسپاسم مثانه 7.6

به جا ماندنی شایع بوده و بهترین درمان آن استفاده از داروهای هایسوند دارایاسپاسم مثانه در بیماران

یبوست مزمن ای تجویز نمود.صورت خوراکی، پوستی یا داخل مثانهتوان بهباشد که میژیک مینرآنتی کولی

داری حرکات و عملکرد مایعات فراوان به نگه با فیبرسم مثانه شود داشتن رژیم پرنیز ممکن است سبب اسپا

با یک سوند دیگر )گاهی اوقات [104، 105] شود.پیشگیری از یبوست می ها کمک کرده و سببطبیعی روده

(LE: 4را کاهش دهد. )یبوست ناشی ازهای تواند اسپاسممی (ترو مجرای کوچک بالون

داخل عضله دتروسور به م نوتوکسین بوتولیممکن است تجویز تزریق ،کارآمد بودن این روشدر صورت نا

(LE: 3) [160] .انجام شود

درد مثانه .7.7

دفع سریع ادرار در نتیجه اسپاسم عضالت دترسور مثانه ایجاد شود و تجربهشکل ه درد مثانه ممکن است ب

ع دفع وجود داشته باشد. یا بدون احساس سری

خواهد بنابراین اولویت با درمان یبوست به دلیل یبوست ایجاد شود مثانه ناشی از سونداژ ممکن استدرد

سایر در نتیجه ایجاد یک نوع عارضه سونداژ باشد. ممکن استسونداژ ناشی ازدرد مثانه (LE: 3) [161]بود.

خارج است. راهنماز این درد مثانه و سندرم مثانه دردناک اجوانب

LE GR ها توصیه

C 4 به بیمار راجع به ارتباط بین یبوست و اسپاسم مثانه توضیح و آموزش دهید.

B 3 شود.به خوبی درمان می اسپاسم مثانه با داروهای آنتی کولینرژیک

م وممکن است توکسین بوتولیندر صورت ناکارآمد بودن داروهای آنتی کولینرژیک،

A شود. تجویزصورت تزریق داخل عضله دتروسور هب 3 B

60

LE GR ها توصیه

درمان درد مثانه در کولینرژیکداروهای آنتی کهد ندهمطالعات متنوعی نشان می

[161، 162] د.نشومیزان بروز و شدت درد می موجب کاهشمؤثر بوده و ناشی از سونداژ4 C

ه ناشی از باعث کاهش میزان درد مثان mcg/kg250کتامین هم چنین به میزان

[163] شود.سونداژ می3 B

ای از درد سونداژ مثانه از طریق که درد ناشی از سونداژ فوق عانه مشخص شده است

ممکن است اختالف این نوع درد و مجرا کمتر است اما توصیف این دردها مبهم است

[42] ای باشد.به دلیل مکان ورود و حداقل تحریک کف مثانه در روش فوق عانه

3 B

. خون در ادرار7.8

سونداژ ادراری، طیدر .شودمی رفعد و معموالً خودبخود باشدلیل سونداژ هوجود خون در ادرار ممکن است ب

زیادالبته فشار .دشونخون در ادرار می دچارپروستات آسیب به دلیلمزمن پروستات یافراد مبتال به بزرگ

نیز ممکن است دلیلی بر وجود خون در ادرار باشد.ادرار های مزمناحتباسوارد بر مثانه به دلیل

در .ممکن است شستشوی مثانه با سوند سه راهی ضرورت یابد ،برطرف نشود خون در ادرارچنانچه

(LE: 4) بیهوشی عمومی استفاده شود. تحتممکن است از شستشوی مثانه های شدیدخونریزی

ای برطرف گردد و شستشوی سوند فوق عانه باای ممکن است انهفوق ع اژسوند ناشی از وجود خون در ادرار

از طریق سوند مجرا باشد. بیشترکه نیاز به شستشوی یا این

LE GR ها توصیه

برطرف نشود شستشوی مثانه با سوند سه راهه ممکن وجود خون در ادرارچنانچه

ثانه زیر شستشوی م ممکن استشدید هایاست ضروری باشد البته در خونریزی

.یابدبیهوشی عمومی ضرورت

4 C

توان از طریق شستشوی سوند ای را میفوق عانه اژسوند ناشی از وجود خون در ادرار

سوند ادراری از طریق بیشترای برطرف کرد و یا ممکن است شستشوی فوق عانه

ضرورت یابد. مجرایی

4 C

گرانولومتشکیل . 7.9

شود و صرفاً نیاز به کاربرد نیترات نقره دارد. چنانچه این مداخله ای محدود میفوق عانه اژاین عارضه به سوند

از سوند عملتوان بعد از که می خواهد بودمداخله جراحی جهت برداشتن نسوج ضروری واقع نشود، مؤثر

(LE: 4) استفاده نکرد.از آن ای استفاده کرد و فوق عانه

61

نشت ادرار .7.10

افتد ممکن است در نتیجه پارگی مثانه ای اتفاق میفوق عانه اژری اگرچه غالباً در سوندنشت ترشحات ادرا

بیوتیک کننده و آنتیتوان با سوند تخلیهاین مشکل را می .اتفاق بیافتد 1با کمک معرف در زمان ورود سوند

ی جهت ترمیم مقدماتی گذاری با کنترل رادیولوژی و یا الپاراتومندرت ممکن است درنهب .درمانی حل کرد

(LE: 4) .باشدمثانه ضروری

. ناتوانی در خارج سازی سوند7.11

بعد از تخلیه بالون خارج نشوند. این مسئله در نتیجه کلسیفیه شدن بالون و سوندها ممکن است ندرت به

.باشدمیهای دیگر هنگام تخلیه بالون مجرای خروج بالون و یا اشکال در مکانیسم

ند زیر محل دو شاخه شدن سوند ممکن است سبب تخلیه بالون شود و اجازه دهد سوند خارج بریدن سو

را سوند نموده واز راه شکم سوراخ را بالون سونوگرافی تحتباشد الزمصورت ممکن است گردد در غیراین

( LE: 4)ود. نمخارج

کن است معتبر اعالم نشده باشد. کننده محصول مم تولید لطفاً توجه نمایید که بریدن سوند توسط شرکت

صورت دور ها باید مطمئن باشید که تمام قسمت بالون از مثانه خارج شده است در غیر ایناین روش در

سنگکلسیفیه شده و سرانجام سبب تشکیل کند، که به عنوان یک جسم خارجی عمل میقسمت باقیمانده

(LE: 3)شود. در مثانه می

شود استفاده از سیستوسکوپی و ای که خارج نمیارج کردن سوند فوق عانهیک روش جایگزین برای خ

سوراخ کردن بالون سوند با گاید فلزی و سوزن است. البته تخلیه مجدد تمام سوند امری ضروری است.

(LE: 4)

ک تشکیل ی( LE: 4). نموداجتناب به دلیل ترس از بروز سپسیس سوراخ کردن بالون از راه رکتوم باید از

نادر از باقیماندن سوند است و معموالً نیاز به خارج کردن توسط توده سفت شده سوند در مثانه یک عارضه

[164] آندوسکپی دارد.

LE GR ها توصیه

بالون را از راه شکم سونوگرافی تحت توان خارج کردن سوند نیست می که امکان اردیدر مو

و خارج نمود.سوراخ 4 C

توان با کمک توانایی خارج کردن سوند به شکل معمول وجود ندارد میکه اردیدر مو

سیستوسکوپی و سوراخ کردن بالون سوند توسط رابط فلزی و سوزن خاص سوند را خارج نمود.4 C

C 4 از روش سوراخ کردن بالون از راه رکتوم اقدام نمود. سپسیس نباید به دلیل ترس از ایجاد

1 Introducer

62

نگفرشیهای س. سرطان سلول7.12مجرای ادراری ممکن است احتمال ابتالء به این نوع یهای پوششتحریک سلول به دلیلسونداژ مزمن

سرطان را افزایش دهد.

بروز سرطانتوسعه غیرشیستوزومیایی ترین عاملبزرگهای نخاعی مزمن در بیماران با آسیب سونداژ

تمال وقوع این نوع سرطان در این بیماران بایستی برای پیشگیری از اح [165]است. مثانه یهای پوششسلول

(LE: 3) اجتناب نمود. سونداژتا حد امکان از

و وارد کردن مایع، شستشوی مداوم شستشوی مثانه .8

با مایع هاز شستشوی مثان فیعنوان تعریهب« شستشوی دستی یا الواژ مثانه»بالینی از واژه عملکرددر

مثانه با آب استریل استفاده مداوم شستشوی به عنوان« مثانه ایریگاسیون» از واژهشود و استریل استفاده می

پیشگیری یا درمان کاربردها وارد کردن مایع به مثانه چندین کاربرد دارد یکی از این [166، 167، 168] شود.می

یا اسید ای نمکی همحدود به محلول ،باشد. بعالوه، وارد کردن مایع به منظور درمانانسداد سوند می

و یا (روبیسیناپی یا c مانند: میتومایسین)درمانی استفاده از داروهای شیمی برای بلکه شودنمی سیتریک

و یا در درمان [169]ناشی از اشعه درمانی یتیا کاهش سم (یکنروویالهمانند اسید )داروهای ضد التهاب

.رودنیز به کار می حالبریفالکس از مثانه به

های شستشو/حفظ سوند در سونداژ مجرایی درازمدتمشیخط .8.1

عواملبه دلیل وجود .دشونمیانسداد سوند مدت مثانه با سوند به جاماندنی دچاروالنیطنیازمند تخلیه افراد

متفاوت در ایجاد انسداد سوندهای ادراری مانند تا خوردن سوند، یبوست، انسداد سوند با مخاط دیواره مثانه،

تشخیص دقیق علت انسداد جهت درمان مؤثر بسیار با اهمیت است. ،رسوب مواد خارجی در لوله

شود. هیگن و های مختلفی برای شستشوی سوند به منظور پیشگیری از انسداد استفاده میاز محلول

ردمودر انجام شده هایپژوهشگزارشی از در مطالعه مروری کوکران، [137] 2010در سال 1همکاران

های شستشو، دفعات شستشو، عدم شستشوی مثانه، انواع محلول یسه بااستفاده از شستشوی مثانه در مقا

مدت، حجم، غلظت و روش کار در مؤسسات مختلف در افراد دارای سوند فولی به جاماندنی از مجرا و یا

ند.اهروز را ارائه کرد 28ای برای بیش از سوند فوق عانه

در تمامی نتایج، شواهدی مبنی بر مقاله را مرتبط با موضوع یافتند. 5تنها 2010ر سال هیگن و همکاران د

ای به صورت پراکنده و با کیفیت ادعا شده است که این مطالعات مداخلهمفید بودن شستشو یافت نشد.

1 Hagen et al

63

اذعان نمود شواهد بسیار اندکی وجود دارد که بتوان بر اساس آن و ضعیف انجام شده و یا گزارش شده است

که شستشو یا عدم شستشو مفید است.

مانند ؛صیخاشرایط درچنان شستشوی مثانه توصیه و های روزانه همدر فعالیت ،گیریرغم این نتیجهعلی

-اضافی در بیمارانی که مدت طوالنی از سوندفولی به جا ماندنی استفاده میغلیظ و خارج کردن ترشحات های تسکینی وجود خون در ادرارخون پس از اعمال جراحی اورولوژی یا درمانکنند و یا خارج کردن لخته

گزارش شده است هیچ [137، 45]مروری بر مطالعات کوکران در طور که همان [172، 137در 171]. شودانجام می

شواهدی مبنی بر طول مدت و نوع محلول شستشو وجود ندارد.

ه عنوان یک انتخاب باید بین تیم درمان با بیمار مورد بحث و گفتگو / حفظ سوند ببنابراین شستشوی مثانه

براساس شواهد و کارهای انجام شده شستشوی مثانه فقط در خونریزی و اعمال جراحی [137]. قرار گیرد

شود.توصیه می اورولوژی

LE GR ها توصیه

1a A [137، 45] مثانه مفید نیست.معمول شستشوی

ناشی از های دارنده از عفونتهای نگهانه و استفاده از محلولمث شستشوی مداوم

خونریزی ممکن کنترلنظیر خاصرحال در شرایط هکنند. بهپیشگیری نمی سونداژ

[137، 45] است توصیه شود.

1b A

تجزیه ادرار .9

که این دلیلند؛ به دارمدت سوند طوالنیبیمارانی که یدر همه معمول طورهآزمایش تجزیه ادرار نباید ب

[174]. انجام شود باکتری در ادرار دارند؛

کاربردها

جهت انجام آزمایش تجزیه ادرار در موارد زیر بایستی گرفته شود: / نمونه ادرار از سوندنمونه ادرار

بیمارانی که حال عمومی خوبی ندارند. -1

بیمارانی که دمای باال دارند. -2

درمانبه پاسخبدنبال، فقدان -3

بیمارستانی اکتسابی های عفونتجهت اطمینان از منتقل شده به بیمارستان /اران پذیرش شدهبیم -4[23]

64

گیرینمونه روش

با استفاده از سوزنآسپتیک از ناحیه مخصوص ورود سرنگ بدون روشسوند باید با کی های ادرار ازنمونه

[16] سرنگ آسپیره و گرفته شود.

[175] شود.گیری مجدداً بسته میکلی طراحی شده که پس از نمونهگیری سوند به شمکان نمونه

صورت آسپتیک از محل هگرفتن حجم زیاد نمونه ادرار برای انجام آزمایش مخصوص تجزیه ادرار )نه کشت( ب

(LE: 1b) [16] پذیر است.تخلیه کیسه امکان

تن نمونه ادرار ابتدا سوند تعویض بایستی جهت گرف باقی بماندروز در محل 7چنانچه سوندفولی بیش از

شود و سپس نمونه از سوند جدید گرفته شود تا میکروارگانیسم مشخص شده از مثانه واقعی باشد و

[45]تشخیص کاذب نشود. سببمیکروارگانیسم مربوط به دیواره سوند نباشد و

نگاه کنید. «ع» پیوستبه به جا ماندنیگیری ادرار از سوندهای نمونه روش کاربرای انجام

1نوارهای آزمایش

پس ازروز 10تا 7% بیماران 100و تقریباً در استناپذیر سونداژ اجتناب ناشی ازکلونیزاسیون باکتریال

و در افراد بدون عالمت نیازی به درمان وجود ندارد. استفاده از نوارهای آزمایش [42]دهد اژ رخ میسوند

شود قند در ادرار استفاده می تعیینشود. چنانچه از نوار در توصیه نمیجهت آشکار نمودن عفونت ادراری

منجر به منفی شدن کاذب نتیجه آزمایش شوند. توانند می ثباید توجه داشت که اسیداوریک و ویتامین

LE GR ها توصیه

با سوزنناحیه مخصوص ورود سرنگ بدون برای آزمایش تجزیه ادرار: ادرار را از

. محل را قبل از گرفتن نمونه ادرار با یک ماده از سرنگ آسپیره و گرفته شود استفاده

[16]ضدعفونی کننده تمیز نمایید

1b B

تجزیه ادراری که نمونه از کیسه ادرار با روش جهت آزمایشمقادیر زیاد ادرار

[16]آسپتیک گرفته شود، الزم است 1b B

1 Dipstick

65

. پیشگیری از عفونت10

مایعات . مصرف10.1

شود. دریافت میزان رسوب مواد در سوند و انسداد می و کاهشنوشیدن مایعات کافی سبب رقیق شدن ادرار

هیچ استانداردی در ارتباط با نماید.و باز نگه داشتن مسیر را تضمین می مناسبتخلیه ادرار کافیمایعات

میزان مایع مورد نیاز به عوامل مختلفی .میزان و نوع مایع مصرفی کاهش غلظت ادرار وجود نداردکفایت

میزان مایعات از دست رفته، ،در روز(وزن بدن کیلوگرم به ازای هرلیتر میلی 35تا 25بیمار ) یجثه نظیر

تنظیم مایعات دریافتی جریان غذاهای دریافتی بیمار و وضعیت گردش خون و کلیوی وی بستگی دارد.

. بیمار باید جهت حفظ برون ده ادراری به کاهدمیعفونت و انسداد سوند ادراری را حفظ نموده و از احتمال

[12، 102، 103، 177] دریافت نماید. مایعلیتر در ساعت میلی 50-100میزان

LE GR ها توصیه

به مقدار وی ده ادراری بیمار بایستی به میزان کافی مایعات دریافت نماید تا برون

حفظ شود.لیتر در ساعت میلی 100-502b B

جهت افزایش جریان مایعات میزان کافی مصرف ،سوند ادراریدارای به بیماران دبای

ادراری و پیشگیری از انسداد سوند توصیه شود.4 C

1اخته. زغال10.2

% 90از تقریباً اختهزغال شود.برای پیشگیری و درمان عفونت ادراری استفاده می زغال اختهچندین دهه از

تشکیل شده گلوکز و فروکتوز ،اسیدسیتریک ،3، اسید مالیک2مختلف مانند اسید کوینیک آلیو مواد آب

های سیستم ادراری مشخص در پیشگیری یا درمان عفونت اخته زغالهیچ مکانیسم قطعی در عملکرد . است

-ها به سلولباکتری پیشگیری از چسبیدن اخته زغالترین توضیح در باره عملکرد و ثابت نشده است. اصلی زغالمقایسه عملکرد به همطالع 10ی در کوکران نشان داد که مرور [116]دیواره مثانه است. پوششیهای

-تواند از عفونتمی اخته زغال که اندنتیجه دست یافتهاند و به این پرداختهو پالسبو، آب میوه یا آب اختهدر همه افرادی که اخته زغالدی وجود ندارد که نشان دهد های راجعه در زنان پیشگیری نماید اما شواه

را بر روی رسوب امالح و اخته زغالعملکرد آب یدیگر یهمطالع [116] مؤثر باشد. ،ندوشسونداژ مثانه می

این یهایافته .تواند سبب عفونت سیستم ادراری شودمورد بررسی قرار داد که می هاوسیله بیوفیلمهانسداد ب

رشد و توسعه هاکه در آن بیوفیلم نیست قادر به تولید ادراری اخته زغالنشان داد که نوشیدن آب هلعمطا

ند.نپیدا نک

1 Cranberries 2 Quinic acid 3 Malic acid

66

وارفارین توجه با اخته زغال تداخلدر کنار غیر مؤثر بودن در پیشگیری از عفونت سیستم ادراری، باید به

[178] .کندمیتقویت رفارین را اثر وا اخته دهند که زغالنشان میویژه کرد. مطالعات

LE GR ها توصیه

افراد دارایاز عفونت سیستم ادراری در یبر روی پیشگیر اختهزغالهای فرآورده

تأثیر است. سوند به جا ماندنی بی1b B

ها. بهداشت دست10.3

عفونت به بیماران در افزایش احتمال ایعمدهها و عامل دست ابزاری واسط جهت انتقال میکروارگانیسم

ها عاملی حیاتی محسوب شده و تأکید بر استفاده از وسایل به همین جهت رعایت بهداشت دست است.

بسیار با اهمیت است که جریان ادراری متوقف یا [85]ضروری است. بندپیشحفاظتی مانند دستکش و

[16] مسدود نشود.

LE GR ها توصیه

از داخل کردن یا هر دستکاری دیگری توسط ها قبل و بعددست رعایت بهداشت

[16] سوند و تجهیزات دیگر ضروری است.1b A

ها را قبل و بعد از دستکاری کنند باید دستمی سونداژمراقبین و بیمارانی که اقدام به

[8] .بشویندسوند و هرگونه مداخله 1b A

ها و ای شستشوی دستای برهای آمادهبهداشتی باید پروتکلهای مراقبت کارکنان

های یکبار مصرف در هنگام سونداژ بیماران در اختیار داشته استفاده از دستکش

[12، 20] باشند.

1b B

. کیفیت زندگی بیمار11

. اثر سوند بر بیمار11.1

انی که در بیمار و یا اورژانس درمانگاهادراری به جا ماندنی غالباً در بیماران سرپایی مراجعه کننده به اژسوند

غالباً دلیل مراجعه این بیماران احتباس ادراری است. .شودمی انجامنش قرار دارند تموقعیت خاص و تحت

مثال جهت تمیز کردن متناوب ه عنوانب) مشکل جاری بیمار رفعبه دلیل ناکارآمد بودن درمان در گاهی نیز

بنا به اما .شودسونداژ انجام میرل مشکل بیمار کنت درهای خارجی دارو درمانی و مؤثر نبودن کاندوم (سوند

ممکن است باو مراقبت از آن کار آسانی نیست. بیمار سونداژ [179] 2003در سال 1ووکن وایلداظهار

های جنسی، عفونت سیستم ادراری یا حتی تجهیزات مناسب، چگونگی فعالیت تهیهگوناگونی نظیر مشکالت

1 Wilde, WCON

67

لباس پوشیدن، تعویض سوند، وضعیت قرار گرفتن ، خالی کردن کیسه ادراریعفونت خون، مشکالت ناشی از

.مواجه شود تا خوردن سوند و سوند، بهداشت دست و تمیز کردن محل ورود سوند، بوی نامطبوع

[179]چنین وایلد هم [179در 181]شد. گزارش در یک مطالعه سال پذیرش سوند در مدت یک یادگیریفرآیند

کردند، بیشتر آن را قبول کرده بودند. کنندگانی که به مدت بیشتری از سوند استفاده میتدریافت مشارک

دیدند، دید منفی کمتری به سوند داشتند و بر کنندگان سوند را یک راه حل متعادل میمشارکتبیشتر

اری و آسیب نمودند. سوند برای درمان مشکل طبی آنان با توجه به بیممی أکیدجوانب مثبت آن بیشتر ت

ه است. دای ضروری بوزمینه

، "بخشی از من"، "یک شر الزم"کردند: اظهار می ی سونددر باره پژوهشدر کنندگانمشارکتجمالتی که

[34-35، صفحه 179] ."یک وضعیت طبیعی ثانویه "، "تر کردهدر حال حاضر سوند زندگی را برای من راحت"

خود . روابط جنسی و تصویر ذهنی از11.2

افراد دارای سوند ادراری موجود چگونگی تحت تأثیر قرار گرفتن مقاربت جنسی یهبارکافی در پژوهش

کنند بلکه مشکالت احساسی سوند به جاماندنی نه تنها مشکالت جسمی را تجربه می دارای. بیماران نیست

این بیماران وجود داشته باشد های متفاوتی ممکن است در زمان مشاوره و آموزش به نیز دارند. محدودیت

دلیل حضور مراقبین سالمت در مؤسسه درمانی و یا درمنزل بیمار، هشامل فقدان محیط خصوصی بکه

فرهنگی، مذهبی و این دید که اصوالً بیماران هایتابواطالعات ناکافی در ارتباط با وضعیت عصبی بیمار،

تنظیم فعالیت جنسی در این بیماران یک چالش جدی باشد. ، میدچار مشکالت مزمن نیاز جنسی ندارند

انپرستار باید اجازه دهد بیمار به همین دلیل است که نیاز به حمایت، ارتباط باز و حساسیت پرستاران دارد.

تواند بخشی از ای که دارد صحبت کنند. این امر میعیت نامناسب و عوامل ناراحت کنندهقراحتی از موهب

[179] باشد. معمولهای آموزش

:نمود ارایهاین بیماران هتوان بهایی که میمشاوره

مرطوب نمودن واژن میزان فعالیت نوازش کردن، بوسیدن، نظیربا بیمار در ارتباط با رفتارهای جنسی

گفتگو نمایید.جهت دخول آلت

و وارد کردن یخارج کردن سوند قبل از تماس جنس یتوانند نحوهبیماران )یا شریک جنسی آنان( می

مجدد آن پس از تماس جنسی را بیاموزند.

ندند.بتوانند سوند را روی شکم بزنان می

توانند سوند را در حالت نعوظ آلت بچسبانند و امنیت آن را با یک سوند خارجی تضمین مردان می

[148]نمایند.

اد.توان آن را خارج از تخت قرار دشود می تخلیهکیسه ادرار که در صورتی

68

توان از سوند جدا کرد و دریچه آن را در زمان نزدیکی به عنوان راه حل جایگزین کیسه ادراری را می

جنسی با ابزار مناسبی مسدود کرد.

ای تر استفاده کرد )ماده تسهیل کنندهتوان از ماده تسهیل کننده قابل حل در آب جهت ورود راحتمی

آسیب زده و سبب فاسد شدن سوند خارجی در مردان شود(.تواند به سوند که پایه روغنی دارد می

شود.ای نسبت به سوند مجرا ترجیح داده میهرحال استفاده از سوند فوق عانههب

توان پیشنهاد و در باره آن صحبت نمود. البته وضعیت در زمان نزدیکی زوج می را های متفاوتیوضعیت

د سبب افزایش نتوانها میبعضی از وضعیت ید آرام و شل باشند.باید برای بیمار آسان باشد و مرد یا زن با

که شریک جنسی در رو ها شود مانند وضعیت صورت به صورت )چهره به چهره(کشش سوند در خانم

ها و باال بردن لگن کاهش توان با گذاردن یک بالش زیر باسن خانممیکشش سوند را قرار گرفته باشد.

داد.

LE GR ها توصیه

مراحل اولیه سونداژشود قبل از بروز مشکالت در زمان فعالیت جنسی در توصیه می

این مشکالت بحث و گفتگو شود.ی در باره4 C

ای چنانچه این امکان وجود دارد برای ارائه پیشنهادات عملی از یک مشاور حرفه

[48] استفاده نمایید.4 C

. حمایت اجتماعی11.3

پذیرفته نیست و این تجربه باعث تغییر تجسم فرد شده و موقعیت فرد را در اغلب مواردر استفاده از سوند د

کنند و نیاز ا بیماری مزمن خود زندگی میبتعدادی از بیماران اورولوژی [180]دهد. در ذهن خودش تغییر می

مناسب اجتماعی برخوردار شود که این افراد از حمایت به مراقبت مداوم دارند. معموالً این طور استدالل می

دارند. یزندگی ضعیفکیفیت کنند و نبوده و سطح پایینی از حمایت را تجربه می

های پایه در مشکالت مثانه و روده های پایه از بیماران وجود دارد مانند حمایتدر بعضی از کشورها حمایت

کان وجود دارد که این بیماران یکدیگر های پایه کف لگن در کشور هلند. این امدر کشور انگلستان یا حمایت

در اینترنت مالقات کنند.را

LE GR ها توصیه

C 4 های حمایتی سودمند خواهد بود.به بیمار آموزش دهید که پیوستن به سازمان

69

کنندگان هنگام ترخیص: مشاوره و اطالعات. آموزش به بیمار و مراقبت11.4

های ساق پا در فواصل معین و استفاده دستی در کنترل کیسهرا؛ نظیر های ویژه خودبیشتر بیماران مهارت

اما بیشتر . دهنددر ارتباط با سوند و بررسی آن در بدن خود توسعه می؛ یا احساس افزایش وزن در ساق پا

هایآموزند که در چه زمانی کیسه ادراری را تخلیه نمایند. مهارتبیماران براساس الگوی روزانه خاصی می

بیماران با به خصوص در تا خوردن لوله و نظردیگر شامل: آگاهی از تغییر جریان ادرار سوند، کنترل لوله از

[104، 179]باشد. می مثانهخودکار ی اختالل رفلکس : عالیم هشداردهندهایسوند فوق عانه

تواند یک به جا ماندنی می نماید: زندگی کردن به مدت طوالنی با سونداظهار می [179] 2003وایلد در سال

ساخت و از سازگارر یتوان بیماران را با این تغیاطالعات در باره بهترین عملکرد می رایهچالش باشد، اما با ا

ها حمایت نمود.آن

د:وباید حمایت نمرا بیماران و مراقبین بهداشتی ،با انتقال اطالعات شفاهی و نوشتاری زیر

یآناتومی ساده سیستم ادرار

سوند چیست، وضعیت سوند در مثانه و ارتباط این وضعیت با عملکرد سوند

هادستی شستشوبهداشت و

مراقبت از سیستم تخلیه ادراری و استفاده از تجهیزات بیشتر

طور سرپاییهچگونگی استفاده از تجهیزات ب

تعویض سوند و کیسه ادراری دفعات

سونداطالعات الزم در ارتباط با چگونگی تعویض

نوشیدن مایعات تشویق به اجتناب از یبوست و

انسداد و عفونت سیستم ادراریزمان شروع مشکالت نظیر چگونگی تشخیص

های مشاورهکجا و چه موقع ،و بحث نمایند وچطور در ارتباط با مشکالت ویژه پیش آمده گفتگ

خ سونداژ مجدد و چه کسی بیشتر را جستجو نمایند )مانند متخصص و دپارتمان اورولوژی(، تاری

سونداژ را انجام دهد.

[37، 48] شماره تماس جهت گرفتن مشاوره و حمایت الزم

LE GR ها توصیه

بق با مشکالت ابیماران بایستی اطالعات الزم در باره زندگی با سوند به جا ماندنی و تط

صورت کتبی و شفاهی دریافت کنند.هناشی از آن را ب4 C

C 4 .یستی در ارتباط با شیوه باز پرداخت هزینه تجهیزات سوند مطلع شوندبیماران با

70

تجهیزات سوند بازپرداخت. عرضه و 11.5

را از داروخانه بیمارستان یا مکان طبی سونداژبایستی به بیماران توصیه گردد که مجموعه تجهیزات ضروری

فاصله این عمل را در منزل انجام دهد. ممکن است تواند بالئن باشد که میمدیگری تهیه نمایند و بیمار مط

شامل سوند جدید، کیسه ساق پا و کیسه جمع کننده ادرار اغلب این موارد .باشد نیازمتفاوتی مورد وسایل

در شب، ابزار مخصوص نگه داشتن کیسه در ساق پا، ابزار مخصوص نگه دارنده کیسه کنار تخت و یا دریچه

نیاز وجود ترشحات و لخته به دلیلای سوند فوق عانه افراد دارایهی اوقات در گا .باشدمی مخصوص سوند

[48] به استفاده از پانسمان وجود دارد گرچه این کار ضروری نیست.

های شخصی درمانی و یا بیمه وای های بیمهسیستمبه دلیل تنوع ها در کشورهای اروپایی بازپرداخت هزینه

د. گیربه طرق مختلف صورت می

. مستندسازی 12

ها را به راهنماتوانند این کنندگان میهای مبتنی بر شواهد همانند این بوکلت مفید هستند. مراقبتراهنما

ای خود تبدیل نمایند. های انجام کار محلی و مؤسسهها و روشمشیخط

به جا ماندنی به مدت توضیح داده است، هنوز بیماران با سوندهای 2008در سال 1طور که فولکسهمان

، احتمال نادیده گرفته دون پروتکل مراقبتی مداوم از سندشوند. بطوالنی مشکالت زیادی را متحمل می

[183]مهم وجود دارد. سایلشدن م

های در ارتباط با مستندسازی در کشورهای مختلف وجود دارد. پروتکل [184]قوانین و تجارب متنوعی

موارد زیر باید ثبت [12، 24، 65]جهت اطمینان از جزئیات روش کار ضروری است. نوشتاری مراقبت از سوند

شوند:

/ شماره/ درازای سوندبالوننوع سوند/ .1

شماره/ سری ساخت .2

تاریخ انقضا .3

سونداژتاریخ .4

دلیل سونداژ یا تعویض آن .5

واکنش بیمار به سونداژ و هر گونه شکایت مرتبط با محل جایگذاری سوند .6

ه با وارد کردن سوند و نوع مشکل مشکالت همرا .7

توصیف ادرار، رنگ و حجم ادرار تخلیه شده .8

نمونه گرفته شده .9

1 Foulks

71

هویت سونداژ کننده .10

اند. برخی از کارخانجات سازنده سوند به همین منظور جزواتی را چاپ کرده

ارایه نمودند. فرمی )ثبت گزارش تعویض سوند( که موارد آن در باال ذکر شد را [ 101] 2005در سال 1ریو

بیماران دارای سوندهای مجرایی به جاماندنی ممکن است از چنین گزارشی بهره ببرند زیرا این کار به

کند. تشخیص و پیشگیری از مشکالتی نظیر دلمه بستن مواد در سوند کمک می

نگاه کنید. « ف»( مندرج در پیوست 2005به مثال ثبت گزارش تعویض سوند )برگرفته از ریو

مدت مبتنی بر شواهد یک نمودار جریانی اداره سوند ادراری طوالنی ،در مورد مشکالت [173]( 2008) 2میچل

ایتوصیه هیچنمودار در اینطراحی نمود. او متون مستند را مرور و مطالعه نمود. در نتیجه، به عنوان مثال،

این ابزاری است که هدی برای آن نبود. شوا چرا که هیچ های نگهدارنده سوند وجود ندارد،محلول مورد در

باید با بیمار و تیم درمان مورد بحث و تبادل نظر قرار گیرد. ادبیات موجود در مورد انسداد سوند پیشنهاد

کنند که حداقل سه تعویض سوند آخر مورد بررسی قرار گیرند )برای این کار باید از گزارشات تعویض می

سوند استفاده شود(.

مندرج [173]( 2008گیری در باره تخلیه ادرار از راه سوند )برگرفته شده از میچل به نمودار جریانی تصمیم

نگاه کنید.« ص»در پیوست

LE GR ها توصیه

C 4 اجرا کنید.سوند به جا ماندنی ی بیماران دارایهای مراقبتی را در مورد همهبرنامه

C 4 حداقل به سه تعویض قبلی سوند رجوع شود.باید در مورد مشکالت انسداد سوند

1 Rew 2 Mitchell

72

. اختصارات13

BOO Bladder outlet obstruction انسداد سوراخ خروجی مثانه

BWO Bladder washout شستشوی مثانه

CABF Catheter-associated bacteriuria ناشی از سوندباکتریوری

CAI Community acquired infection ونت اکتسابی از جامعهعف

CAUTI Catheter associated urinary tract infection عفونت دستگاه ادراری ناشی از سوند

CBI Continuous Bladder Irrigation شستشوی مداوم مثانه

CSU Catheter specimen of urine گیری ادرار از سوندنمونه

EDTA Ethylenediaminetetraacetic acid تترا استیکدیامینسید اتیلنا

GA General anaesthetic بیهوشی عمومی

HAI Hospital acquired infection عفونت بیمارستانی

IUC Indwelling urethral catheter سوند مجرایی به جا ماندنی

NS Nurse specialist پرستار متخصص

NUTI Nosocomial urinary tract infections های دستگاه ادراری بیمارستانیتعفون

PUBS Purple urine bag syndrome سندروم کیسه ادراری ارغوانی

PVC Polyvinylchloride کلرایدوینیلپلی

SCC Squamous cell carcinoma های سنگفرشیسرطان سلول

SPC Suprapubic catheterisation سونداژ فوق عانه

TCC Transitional cell carcinoma های ترانزیشنالسرطان سلول

TURP Transurethral resection of the prostate برداشتن پروستات از طریق مجرای ادرار

UTI Urinary tract infection عفونت دستگاه ادراری

73

. فهرست اشکال14

تصاویر روی جلد: تصویر راست و چپ: منبع ناشناخته ر روی جلد نگاه کنید. : به تصویزن 1شکل

http://www.urologyhealth.orgآمریکا به آدرس اورولوژی: ارایه شده توسط انجمن مرد 2شکل

اسپانیا، 1لییدا سانتا ماریا بیمارستاناز اجازهکسب با تکثیر: بدون بالون 3شکل

: به تصویر روی جلد نگاه کنید.با بالون 4شکل

: به تصویر روی جلد نگاه کنید.نسوند مجرا در زنا 5شکل

به تصویر روی جلد نگاه کنید.ای در مردان: عانهسوند فوق 6شکل

های گوناگونی که در توضیحات باالی )از باال به پایین( برای استفاده 5تا 1سوندهای یک راه از 7شکل

2تی، شوانسن، دانمارک با کسب اجازه از :شکل ذکر گردید

و و راهسوند د 8شکل

، جلد 3های بالینی ریچارد دبلیو دن و دیوید پی آسپری: این اشکال در کتاب ضروریات روشسوند سه راه 9شکل

به 5ساندرز السویر 2011، چاپ 4ی دن وتروسکی، سونداژ مثانه نوشته16، فصل 205؛ صفحه 2007، ویرایش دوم؛ سال 1

چاپ رسیده است.

7، بلژیک6واندوینکل سی با کسب اجازه از: سوند با حسگر حرارتی 10شکل

: به تصویر روی جلد نگاه کنید.ای با بالونسوند فوق عانه 11شکل

نگاه کنید. 3: به شکل ای بدون بالونسوند فوق عانه 12شکل

سوند با انتهای باز با یک سیم راهنما و الف -13شکل

تی شوانسن، با کسب اجازه از: گیردن سوند قرار میتصویر نزدیک از سیم راهنمایی که درو ب -13شکل

دانمارک

تی شوانسن، دانمارک با کسب اجازه از: ست سوند 14شکل

و المللی اندازه سوندهای بینرنگ 15شکل

دانمارک، 8کولوپالست از اجازهکسب با تکثیر: هایی از قطر داخلی سوند التکس و سیلیکونمثال 16شکل

تی با کسب اجازه از من )سیلیکون(:باال به پایین: نالتون )التکس(، نالتون)سیلیکون( و تیاز 17شکل

شوانسن، دانمارک

واندوینکل، بلژیک سی با کسب اجازه از)التکس سخت(: جا ماندنیمن بهسوند تی 18شکل

، روتردام، انگلستان9ه روتردامعمومی ناحی بیمارستاناز اجازهکسب با تکثیر: بالون پر شده در مثانه 19کل ش

تی شوانسن، دانمارک با کسب اجازه از: من سیلیکونی با بالون پر و خالی شدهسوند تی 20شکل

1 Hospital Santa Maria Lleida 2 T. Schwennesen, Denmark 3 Richard W. Dehn, David P. Asprey 4 Dan Vetrosky 5 Saunders Elsevier 6 C. Vandewinkel Belgium

7 Belgium

8 Coloplast 9 Rotherham District General Hospital

74

واندوینکل، بلژیک سی با کسب اجازه ازقبل از اتصال: سیستم تخلیه 21شکل

وانسن، دانمارکتی ش با کسب اجازه ازآوری نمونه ادرار با روش بدون سر سوزن: جمع 22شکل

تی شوانسن، دانمارک با کسب اجازه ازهای پایی: انواع مختلف کیسه 23شکل

، روتردام، انگلستانعمومی ناحیه روتردام بیمارستاناز اجازهکسب با تکثیری ثابت شده به پا: کیسه 24شکل

کواندوینکل، بلژی سی با کسب اجازه ازتور اختصاصی برای کیسه پایی: 25شکل

اجازهکسب با تکثیر: کیسه ادراری با لبه قابل انعطاف در کمر و لبه پایین روی پا کتانیدارنده نگه 26شکل

، دانمارک1نتیاز

های دستگاه المللی بیماریاجازه از مرکز مشاوره بینکسب با تکثیر: های شیردارهایی از کیسهنمونه 27شکل

، انگلستان2ادراری، بریستول

تی با کسب اجازه از: هاو اختالل در عملکرد مهارتی دستبیمار دچار فلج چهار دست و پا 28شکل

شوانسن، دانمارک

ا، شرکت طبی اروپایی تلفکلس، پارک تیامبا کسب اجازه از ستاد تلفلکس ایتکثیر : کیسه بدنی 29شکل

.www.teleflex.com، آدرس سایت 3میتا، آتلون، شرکت وستدیبازرگانی آی

تی شوانسن، با کسب اجازه از: دنشوهای ادراری که در شب استفاده میانواع مختلف کیسه 30شکل

دانمارک

، عمومی ناحیه روتردام بیمارستان با کسب اجازه تکثیر: ای مورد استفاده در طول شبسیستم تخلیه 31شکل

روتردام، انگلستان

تی شوانسن، دانمارک با کسب اجازه از: ده سونهای مختلف قابل اتصال بدریچه 32شکل

33شکل

تی شوانسن، دانمارک با کسب اجازه از :کردن ایمن سوند ثابتانواع مختلف وسایل 34و

منبع ناشناخته: ثابت کردن سوند 35شکل

مجراییادراری ثابت کردن سوند 36شکل

واندوینکل، بلژیک سی با کسب اجازه ازایی: پبا کیسه مجرایی ثابت کردن سوند ادراری 37شکل ، ایاالت متحده 4کی نیومن دی با کسب اجازه از: یزات مخصوص محکم کردنثابت کردن سوند با تجه 38شکل

آمریکا

واندوینکل، بلژیک سی با کسب اجازه از: روش بدون لمس 39شکل

، اسپانیا5جآ سانچزز ام: با کسب اجازه اسوند سه مجرایی برای شستشوی مداوم 40شکل

جآ : با کسب اجازه از املیتری با محلول سرم نمکی جهت بیرون کشیدن لختهمیلی 60سرنگ 41شکل

سانچز، اسپانیا

1 Netti 2 Bristol 3 Teleflex Headquarters EMEA, Ireland, Teleflex Medical Europe Ltd., IDA Business Park, Athlone, Co. Westmeath 4 D.K. Newman 5 M. Gea-Sánchez

75

ها . پیوست15

های کار شواهد باالیی ندارند، اما بر اساس کار شرح داده شده است. این روش در این قسمت تعدادی روش

اند. به این ترتیب سطح های مختلف تهیه شدهها، استانداردهای مراقبتی بیمارستانپروتکل وکارگروه تجارب

است. C4شواهد برای این اسناد از نوع

گیری در باره سونداژ به جا ماندنینمودار جریانی تصمیم پیوست الف

سونداژروش -سونداژ مجرایی مردان پیوست ب

سونداژروش -سونداژ مجرایی زنان پیوست ج

عانهدار از راه فوقوارد کردن یک سوند بالون پیوست د

سازی بیمار در باره مشکالت شایع ناشی از تجهیزات سوند به جا ماندنیآگاه پیوست ه

مشاهده تخلیه ادرار پیوست و

تغییرات احتمالی رنگ و بوی ادرار ناشی از غذا یا دارو پیوست ز

عانهیض سوند فوقسازی و روش کار تعوآماده پیوست ح

نمودار جریانی خارج سازی سوند به جا ماندنی مجرایی پیوست ط

روش کار -سازی سوند مجراییخارج پیوست ی

روش کار -ایعانهسازی سوند فوقخارج پیوست ک

رفع مشکل سوندهای به جا ماندنی )اداره مشکل( پیوست ل

سازی سوندمشکالت بالقوه حین خارج پیوست م

سازی سوندمشکالت بالقوه پس از خارج پیوست ن

روش کار و رفع مشکل -شستشوی مثانه پیوست س

روش کار -گرفتن یک نمونه ادرار از سوند به جا ماندنی پیوست ع

مثالی از ثبت گزارش تعویض سوند پیوست ف

گیری در باره تخلیه ادرار از راه سوندنمودار جریانی تصمیم پیوست ص

76

الفپیوست

گیری در باره سونداژ به جا ماندنینمودار جریانی تصمیم

آیا سونداژ الزم است؟

)به موارد کاربرد نگاه کنید(

ای؟عانهموارد منع سونداژ فوق موارد منع سونداژ مجرایی؟ای عانهسونداژ فوق

مدت دراز

آندوسکپی

مدت آیا سوند دراز بلی

الزم است؟

بلی خیر

ندنیبه جا ماگیری در باره سونداژ نمودار جریانی تصمیم

خیر

سونداژ مجرایی

مدتکوتاه

بلی خیر

ای؟عانهموارد منع سونداژ فوق

سونداژ مجرایی

مدت دراز

اسکن

سونوگرافی

کوتاه مدت ایعانهسونداژ فوق

بلی بلی

خیر

بلی خیر

بلی

77

پیوست ب

سونداژروش -سونداژ مجرایی مردان

وسایل مورد نیاز:

بار مصرفو حوله یکگاز -رسیور-پات. پگ سونداژ استریل شامل گالی1

بار مصرف برای محافظت تخت. پد یک2

. دو جفت دستکش جهت سونداژ که یک جفت آن باید استریل باشد.3

نید و یکی در اندازه داای که خودتان مناسب میانتخاب دو سوند یکی در اندازهمناسب: . انتخاب سوند 4

شود.توصیه میتر کوچک

( عدد دوتا یک) کنندهحسبی. ژل لوبریکانت 5

گیری در صورت نیاز. رسیور جهت نمونه6

. محلول پاک کننده7

هاکش الکلی جهت ضد عفونی کردن دست. محلول باکتری8

مقداری که توسط کارخانه سازنده توصیه شده آب مقطر )جهت پرکردن بالون( یالیتر ده میلی. 9

بالون. سرنگ و سر سوزن جهت کشیدن آب مقطر و پر کردن 10

هابار مصرف جهت محافظت لباسبند پالستیکی یک. پیش11

نظیر کیسه ادراری مخصوص شب، کیسه پایی و رابط سوند تخلیه ادراریبسته . یک سیستم 12

. یک کیسه جهت تخلیه ادراری در صورت نیاز.13

دلیل عمل

کنترل فایل بیمار از نظر مشکالت گذشته، آلرژی و نظاایر .1

آن.

که بیمار روش انجام سونداژ اطمینان از این وربه منظ

را فهمیده است.

در طول انجام این روش، مراحل کار را باه بیماار توضایح .2

.دهید

مندیرضایت

الف( در طول انجام سونداژ در بیمار بستری در تخت یاا در .3

بیماار شانن جهت حفاظ محیط درمانی از پرده یا محافظ

استفاده کنید.

مک کنید در وضعیت به پشت خوابیده قارار ب( به بیمار ک

بگیرد مطمئن شوید آلت بیمار قابل دسترسی باشد.

ج( در این مرحله بیمار را در معرض دید قرار ندهید.

حفظ حریم خلوت بیمار به منظور

و راحتی بیمارشأن حفظ به منظور

محلااول مالیاادن هااا بااا اب و صااابون یااا شساتن دساات .4

هادست به الکلی کش باکتری

به منظور کاهش خطر عفونت

78

تمیز کردن و آماده سازی ترالی، قرار دادن همه وسایل .5

مورد نیاز طبقه پایین ترالی

طبقه باالی ترالی به عنوان محیط کار تمیز در نظر

شود.گرفته می

ن ترالی کنار تخت بیماردقرار دا .6

برای آماده سازی وسایل د.الیه خارجی پک سونداژ را در طبقه باالی ترالی باز کنی .7

از روش آسیتیک استفاده کنید در این مرحله کیسه .8

ادراری را به سوند وصل کنید.

به منظور کاهش خطر انتقال عفونت

بار مصرف زیر پوشش روی بیمار را بردارید و یک پد یک .9

های بیمار پهن کنید.رانباسن و

.کندمطمئن شوید ادرار روی تخت بیمار نشت نمی

تماس با بخش بیرونی پکممکن است دستان در اثر الکلی تمیز کنید. کشدستان خود را با محلول باکتری .10

آلوده شده باشد.

به منظور کاهش خطر انتقال عفونت دستکش بپوشید. .11

آلتبیمار و زیر ملحفه یا حوله محافظتی روی رانیک .12

بیمار پهن کنید.

ایجاد یک محیط تمیز به منظور

را به عقب بکشید و پوست حشفهنگه دارید و باال را آلت .13

را با گاز حشفه باشد،که بیمار ختنه نشده ورتیصدر

پوست غشته به محلول تمیز کنید. تمیز کردن را از آ

را در انتها تمیز و مجرای ادرار حشفهشروع کنید. حشفه

استفاده کنید.سوآب جدید برای هر قسمت .کنید

در حالت مستقیم باعث سهولت در نگه داشتن آلت

سونداژ می شود.

[185]به منظور کاهش خطر انتقال عفونت

به منظور پیشگیری از عفونت دستکش خود را عوض کرده و دستکش استریل بپوشید. .14

به را کننده( حسبی)بریکانت لوژل لیترده تا پانزده میلی .15

از خروج برای جلوگیری . آرامی به داخل مجرا وارد کنید

و سرنگ را در سوراخ خروج ادرار را آلتبا انگشتان ،ژل

نگه دارید.

به مجرا صدمهسبب پیشگیری از وارد آمدن ژل کافی

حسی موضعی موجب کاهش استفاده از بی گردد.می

شود.آمیز سونداژ میناراحتی بیمار و انجام موفقیت

یک .اریدمجرا بردارید و مجرا را بسته نگه داز سرنگ را .16

.استز یک کلمپ روش استفاده ا

مطمئن شوید ژل در مجرا باقیمانده است.

[65، 68، 69، 71، 186] حسیبرای ایجاد بیشترین اثر بی دقیقه( 5تا 3کنید ) تنملمدت زمان توصیه شده را .17

با را آلت .به آرامی سوند را به داخل مجرا وارد کنید .18

مستقیم در ه صورت ب ژدر تمام طول سوندادست دیگر

که ادرار خارج نشد به در صورتی .نگه دارید کششحالت

وارد کنید. عانهفوقناحیه بررامی فشار آ

سوند به درستی در مثانه جهت اطمینان از قرارگیری[188 ،187 ،75]

سوند پر به آرامی بالون را طبق راهنمای کارخانه سازنده .19

گیرد.صورت می مطمئن شوید که تخلیه ادرار کنید.

داخل مجرا باعث ایجاد درد و پری غیرعمد بالون در

[63، 187]. شودمی آسیب

. رامی به عقب بکشیدآسوند را به .20

موجب اطمینان از قرارگیریعقب کشیدن سوند

شود.میمطلوب خلیه ادراری تداخل مثانه و در بالون

79

سوند را با چسب بچسبانید و از کشیده شدن سوند .21

موقع حرکت بیمار و مطمئن شوید سوند . جلوگیری کنید

شود و زیاد سفت نشده است.یا نعوظ آلت کشیده نمی

نگاه کنید(. 6.5.5)برای ثابت کردن سوند به قسمت

آسیب به خطر حفظ راحتی بیمار و کاهش به منظور

ادراری یمثانه و مجراگردن

تمیز پس از انجام سونداژحشفه و آلت مطمئن شوید .22

که وجود دارد به است و پوست حشفه را در صورتیشده

محل خود برگردانید.

که پوست حشفه را به حالت اولیه در صورتی

برنگردانید به عقب کشیده شدن و تحت فشار قرار

[65] شود.گرفتن آن موجب بروز پارافیموز می

بیمار را در وضعیت راحت قرار دهید. مطمئن شوید .23

تخت بیمار خشک هستند و مرطوب نشده پوست بیمار و

اند.

که تخت بیمار مرطوب شده باشد عفونت در صورتی

صورت مرطوب بودن ثانویه ممکن است رخ دهد و در

پوست بیمار تحریک پوستی ممکن است رخ دهد.

اند که قبالً دچار احتباس ادراری شدهدر بیمارانی گیری کنید.را اندازه ادرارحجم .24

فیت مثانه الزم است. آگاهی از ظر

.میزان مایعات دریافتی جهت کنترل عملکرد کلیه و

مکرر سوندتعویض که ادرار در بیمارانی مقدار کنترل

الزم نیست. دارند

جهت بررسی به ،در صورت نیاز ،نمونه ادراریک .25

آزمایشگاه بفرستید.

عفونت ادراری. رد به منظور

مخصوص الستیکی وسایل اضافی را دریک کیسه زباله پ .26

و قبل از حرکت ترالی در بریزیدوسایل آلوده بیمارستانی

آن را محکم ببندید.

جهت جلوگیری از آلودگی محیطی

ثبت اطالعات در پرونده مربوطه که این اطالعات باید .27

شامل:

دالیل سونداژ

تاریخ و ساعت سونداژ

نوع ، طول، اندازه سوند

پرشده استبالون داخل مقدار حجم مایع که.

شماره و سریال ساخت

نوع سیستم تخلیه ادرار

مشکالتی که در طول سونداژ با آن مواجه شدیم

یا تاریخ سونداژیادآوری تاریخ در صورت ادامه

تعویض سوند

به منظور داشتن مرجع و یا مقایسه وضعیتی که بعد

ممکن است پیش آید.

تجربه بیمار و هرگونه مشکل دیگر ثبت .28

نگاه کنید. 12فصل به

به منظور داشتن مرجع و یا مقایسه وضعیتی که بعد

ممکن است پیش آید.

80

پیوست ج

سونداژروش -سونداژ مجرایی زنان

باشد که در پیوست الف شرح داده شد.وسایل مورد نیاز همانند سونداژ آقایون می

دلیل عمل

ــن شد.ن می باادوازده مورد اول در سونداژ همانند آقای ــان از ای ــه منظــور اطمین کــه بیمــار روش انجــام ب

سونداژ را فهمیده است.

برای ایجاد یک محیط حفاظتی یک حوله/ ملحفه محافظتی زیر بیمار پهن کنید. .13

دستکش بپوشید. .14

به منظور کاهش انتقال عفونت

هااای باازرک و کوچااک و در پایااان ، لاابادرار یمجاارا .15

وآب را از جلاو باه عقاب سوراخ ادرار را تمیز کنیاد. سا

بکشید.

ــاکتری از پرینــه و بــه منظــور پیشــگیری از انتقــال ب

مقعد به مجرای ادرار

به منظور پیشگیری از عفونت دستکش استریل بپوشید. .16

ها را با یک دست از یکادیگر بااز کارده و باه سامت لب .17

باال بکشید.

ــرای ادرار و ــوراخ مج ــر س ــاهده بهت ــور مش ــه منظ ب

آلوده شدن مجرای ادراریکاهش خطر

کماای ژل لوبریکاناات در مجاارای ادرار بکااار مقاادار .18

قساامت مخروطاای ساار ساارنگ را وارد سااوراخ . ببریااد

-حااس)باای ژل لوبریکاناات لیتاارمیلاای 6مجاارای ادرار و

ساپس را به آرامی داخال مجارای ادراری کنیاد. کننده(

آن را خارج کنید.

ــدمه ــافی از صـ ــت کـ ــتفاده از ژل لوبریکانـ ــه اسـ بـ

ــوگیری مــی ــد.مجــرای ادراری جل اســتفاده از ژل کن

ــر راحــتانجــام وبــی حســی باعــث راحتــی بیمــار ت

شود.سونداژ می

.دساتکش اساتریل برداریاد را باا دسات حااوی سوند .19

ادرار کنیاد و باه آرامای در طاول یرا وارد مجارا ساوند

کاه باه مثاناه برساد و ادرار مجرا پایش ببریاد تازماانی

را باه جلاو ساوند دیگار متار سانتی2 سپس .خارج شود

.پیش ببرید

ــالون در داخــل مجــرا باعــث ایجــاد پــری غیرعمــد ب

[63، 187]شود. می آسیبدرد و

جهت اطمینان از قرار گرفتن بالون در مثانه

عقب کشـیدن سـوند موجـب اطمینـان از قرارگیـری را به آرامی به عقب بکشید. سوند .20

ادراری مطلــوب بــالون در داخــل مثانــه و تخلیــه

گیرد.انجام می

سااوندرا بااا چسااب بچساابانید مطماائن شااوید سااوند .21

موقع حرکت بیمار تحت کشش نباشد.

جهــت حفــظ راحتــی بیمــار و کــاهش خطــر صــدمه

به مجرای ادراری و گردن مثانه

اطمینااان بعااد از سااونداژ هااا لااب از تمیااز بااودن .22

.یابید

به منظور جلوگیری از تحریک پوست

81

راحاات قاارار وضااعیتر کمااک کنیااد در بااه بیمااا .23

تخات بیماار مرطاوب وبگیرد مطمئن شوید کاه پوسات

نشده باشد.

اطــراف و زیــر بیمــار در صــورت مرطــوب شــدن

عفونــت ثانویــه و تحریــک پوســتی رخ ممکــن اســت

دهد.

شاابیه سااونداژ 27مااورد ژ تااا بقیااه مراحاال سااوندا .24

.ن استاآقای

د پیوست

عانهدار از راه فوقوارد کردن یک سوند بالون

دلیل عمل

ای عانهخواهد سونداژ فوقپزشک یا پرستاری که می .1

ی آموزشی آن انجام دهد و یا آن را تعویض کند باید دوره

را دیده باشد و شایستگی الزم را برای انجام این کار

[23]کسب کرده باشد.

به منظور انجام روش کار صحیح

به منظور کاهش خطر

ای بیمار باید در یک محیط کامالً کنترل عانهژ فوقسوندا .2

شده انجام شود.

مدت و به منظور کاهش خطرات عوارض کوتاه

ایعانهرازمدت سونداژ فوقد

عانه در قسمت میانی مثانه در باالی فوق عانه سوند فوق .3

شود.گذاشته می

وضعیت آناتومیکی را اصالح نمایید.

ام سونداژ باید از روش جهت کاهش خطر عفونت، هنگ .4

آسپتیک استفاده نمود.

مدت و درازمدتبه منظور کاهش عوارض کوتاه

حسی موضعی از طریق ممکن است سونداژ تحت یک بی .5

توان تزریق زیر جلدی داروها انجام شود. برای این کار می

از روش سلدرینگ یا روش تروکار قدیمی استفاده نمود.

کاهد.ناراحتی بیمار را میحسی موضعی استفاده از بی

تواند تحت بیهوشی ای میعانهچنین سونداژ فوقهم .6

عمومی یا زیر دید سیستوسکوپی انجام شود.

کاهد حسی موضعی ناراحتی بیمار را میاستفاده از بی

کند.ای کمک میعانهو به سونداژ فوق

که یک مجرا در مثانه ایجاد شد سوند باید در مثانه زمانی .7

شته شود )این سوند در بزرگساالن نباید کوچکتر از گذا

متر باشد(. سانتی 14-12

داشتن مجرا، کمک به تخلیه ادرار و به منظور باز نگه

تعویض سوند

بالون پر ml10یا بزرگتر با 12-14استفاده از سوند شماره .8

شده باعث باز نگه داشتن و حفظ سوند بین مثانه و پوست

[85]می شود.

داشتن مجرا، کمک به تخلیه ادرار و نظور باز نگهبه م

تعویض سوند

82

پیوست ه

سازی بیمار در باره مشکالت شایع ناشی از تجهیزات سوند به جا ماندنیآگاه

اداره مشاهده

را بررسی کنید. کیسه ادراروجود سیستم دیگری برای تخلیه کیسه تخلیه ادراری مشکل .1

ت کیسه تخلیه ادرار در موقعیت قرارگیری نادرس .2

باالتر از سطح مثانه

به بیمار آموزش دهید که به طور مرتب موقعیت قرارگیری

کیسه تخلیه را بررسی کند.

شود، طبق ساعات می روقتی کیسه تخلیه ادرار بیش از حد پ پری بیش از حد کیسه تخلیه ادرار .3

زمانی خاص تخلیه شود و یا یک پروتکل برای تخلیه نوشته

توان از یک زنگ هشداردهنده تلفن همراه یا ساعت شود. می

استفاده نمود. مطمئن شوید تخلیه کیسه ادرار به درستی انجام

های الزم را به بیمار بکنید.می شود توصیه

های زیر برای بیماران دارای های مختلفی نظیر لباسلباس لباس مشکل .4

یق وبگاه با توان از طرسوند در بازار موجود است که می

های های مناسب استحمام با کیسهلباس"کلمات کلیدی

ها را پیدا کرد.انواع مختلفی از آن "تخلیه ادراری

ها و به بیماران در مورد انسداد سوند در اثر تنگ بودن لباس های تنگانسداد مجرای سوند در اثر لباس .5

.ها از نظر تنگی آموزش دهیدنیاز به بررسی لباس

های سوند که از برگشت ادرار از دریچه نوار .6

کنندجلوگیری می

نوارهای مختلفی نظیر جیب مخصوص پا جهت محافظت از از

کیسه تخلیه ادرار استفاده کنید.

لوله را در وضعیت صحیح خود قرار دهید و از تخلیه آزاد ادرار موقعیت نادرست لوله .7

و حرکت بیمار اطمینان حاصل کنید.

پیوست ز: تغییرات احتمالی رنگ و بوی ادرار نگاه کنید. به در رنگ و بوی ادرارتغییر .8

احتمالی رنگ و بوی ادرار مطلع تغییرات بیمار را از دالیل

نمایید. تغییر در بو ممکن است ناشی از عفونت ادراری باشد

[189]اما یک شاخص پایا برای عفونت باکتریایی ادرار نیست.

سعی کنید سوند پیچ نخورد. موقعیت کیسه تخلیه را بررسی پیچ خوردگی سوند .9

توان با چسب ثابت نمود.کنید. لوله را می

خوردگی در لوله بررسی از نظر پرشدگی کیسه ادرار، وجود پیچ فقدان جریان ادرار .10

تخلیه ادرار یا سوند، قرار گیری سوند در مثانه و مصرف کافی

مایعات انجام گیرد.

83

وپیوست

مشاهده تخلیه ادرار

اداره مشاهده

کیسه تخلیه ادرار را خالی کنید. آیا کیسه تخلیه ادرار پر است؟ .1

مطمئن شوید که سوند و لوله تخلیه ادرار دچار خمیدگی یا آیا خمیدگی در سوند یا لوله تخلیه ادرار وجود دارد؟ .2

اند. تاخوردگی نشده

قرار دادن سیستم تخلیه ادرار به نیروی ثقل کمک تر پایین آیا سوند مسدود است؟ .3

کند و مشاهده آن از نظر برقراری جریان ادرارمی

آیا بالون قابل مشاهده است؟ موقعیت سوند را بررسی کنید. آیا سوند هنوز در مثانه است؟ .4

ای ادرار بررسی بیمار را از نظر درد، وجود بالون در مجر آیا بالون در مجرای ادرار قرار گرفته است؟ .5

کنید. در صورت مشاهده بالون در مجرای ادرار پس از

تخلیه بالون، سوند را خارج کنید.

84

پیوست ز

تغییرات احتمالی رنگ و بوی ادرار ناشی از غذا یا دارو

رنگ یا بوی ادرار نام دارو

سبز -آبی تریپتیلینآمی

)در ادرار قلیایی( ایقهوه -قرمز هاآنتراکینون

بوی زننده ها(ی آنها )نه همهبیوتیکآنتی

زرد –ای قهوه کلروکین

ینارنج دانترون

سیاه امالح آهن

قرمز ایبوپروفن

سبز ایندومتاسین

تیره لوودوپا

تیره( -تیره )در صورت ماندن قرمز دوپامتیل

ایقرمز تا قهوه مترونیدازول

رتی )قلیایی(صو نیتروفورانتوئین

ایقهوه -صورتی تا قرمز هافنوتیازین

ایقرمز تا قهوه ریفامپین

زرد صورتی )ادرار ؛ )ادرار اسیدی( ایقهوه –زرد سنا

در صورت ماندن قلیایی(

آبی سبز سولفونامیدها

آبی تریامترن

نارنجی یوروپیرین

زرد تیره ویتامین ب کمپلکس

نارنجی وارفارین

ها بر رنگ و بوی ادرارغذا و نوشیدنیتنثیر

ی بیماران(رنگ سبز و بوی زننده ادرار )نه در همه مارچوبه

صورتی تا قرمز تیره های قرمزنوشیدنی میوه

بوی ماهی های چرب* ماهی

بوی زننده ی تام وریدیتغذیه

جات هشوند نظیر پیاز، سیر، برخی ادویبوی غذاهای خاصی که در ادرار وارد می

Adapted from Landowski (2008) [190], Mason (2004) [93], Wallach (1992) [191] and Watson [192] (1987), EAUN guideline ”Incontinent Urostomy” 2009, p37.

85

پیوست ح

عانهسازی و روش کار تعویض سوند فوقآماده

تبعیت کنید )زن و مرد(. ای عانهوقفهای کار محلی تعویض سوند ها و روشاز پروتکل

فهرست لوازم مورد نیاز:

بار مصرفسوآب کم پرز و حوله یک -رسیور -پات . پک سونداژ استریل شامل گالی1

بار مصرف برای محافظت تخت. پد یک2

ها جهت سونداژ استریل باشد.. دو جفت دستکش که یک جفت از دستکش3

ی کوچکتر توصیه بینید و یکی در اندازهای که خودتان مناسب مینتخاب دو سوند یکی در اندازه. انتخاب سوندهای مناسب: ا4

شود. می

عدد( 2تا 1حسی استریل ). ژل لوبریکانت بی5

گیری در صورتی که نیاز باشد.. رسیور جهت نمونه6

کننده. محلول پاک7

ها. محلول باکتریسید الکلی جهت ضد عفونی کردن دست8

9 .ml10 آب مقطر )جهت پر کردن بالون( یا مقداری که توسط کارخانه سازنده توصیه شده است

. سرنگ و سر سوزن جهت کشیدن آب مقطر و پر کردن بالون10

ها بار مصرف جهت محافظت لباسبند پالستیکی یک. پیش11

ایی . یک سیستم بسته تخلیه ادراری نظیر کیسه شبانه، دریچه سوند یا کیسه پ12

. نگهدارنده کیسه تخلیه ادرار سوند، در صورت نیاز13

. ست پانسمان و مراقبت از زخم )پک تکمیلی(14

دلیل عمل

حساسیت و نظایر ،بیمار از نظر اختالالت گذشته پرونده .1

کار را فرآیند ژدر طول انجام سوندا آن را کنترل کنید.

برای بیمار توضیح دهید.

بیمار مراحل کار را کهینبه منظور اطمینان از ا

.متوجه شده باشد

بستری در تخت یا در محیط بیماردر کاردر طول انجام .2

بیمار استفاده شننفظ حجهت پاراوان درمانی از پرده یا

قرار و طاقباز راحت وضعیتدر به بیمار کمک کنید .کنید

در دسترس باشد. عانهفوقمطمئن شوید ناحیه .گیرد

حریم بیمارحفظ به منظور

راحتی بیمارشأن و حفظ به منظور

یا محلول باکتریسیدی الکلی با آب و صابون ها رادست .3

تمیز کنید.

کاهش خطر عفونتبه منظور

بار مصرف پالستیکی یا پوشش حفاظتیپیش بند یک .4

بپوشید.

لباس کار.انتقال عفونت به خطرکاهش به منظور

86

در را همه وسایل مورد نیاز را آماده و تمیز کنید و ترالی .5

قرار دهید. همه وسایل مورد نیاز به ترالی پایینطبقه

و مقدار مایع برای پر سوند اندازه طور مرتب بچینید.

است که خارج ایعانهفوقشبیه سوند سوندکردن بالون

شود.می

باالیی ترالی به عنوان محیط کار تمیز عمل می طبقه

.کند

ی وسایل مورد از فراهم بودن همه به منظور اطمنیان

.نیاز

ژانجام سوندابه منظور دسترسی آسان به وسایل و ترالی را کنار تخت بیمار قرار دهید. .6

را باز کنید و روی طبقه باالیی سونداژ الیه خارجی پک .7

.ترالی پهن کنید

آماده سازی وسایل مورد نیاز به منظور

سوندرا به ادرار سهکی و آسپتیک استفاده کنید روشاز .8

وصل کنید.

کاهش خطر عفونتبه منظور

تکمیلی را باز هایآسپتیک استفاده کنید. پک روشاز .9

.کنید

کاهش خطر عفونتبه منظور

بارمصرف زیر پوشش روی بیمار را بر دارید و یک پد یک .10

باسن و پاهای بیمار پهن کنید.

بیمار به منظور اطمینان از عدم نشت ادرار روی تخت

الکلی تمیز یسیدیخود را با محلول باکتر هایدست .11

. کنید

در اثر بلند کردن و برداشتن پک هاممکن است دست

آلوده شده باشند.

کاهش خطر عفونتبه منظور .دستکش بپوشید .12

، زاویه سوند قرار گرفتنعانه را برای محل کنونی فوق .13

بدن از ون بیرباید که سوندورود سوند و مقداری از طول

اطالعات د نتوانمیبررسی نمایید. این موارد گیرد،قرار

[193] جدید باشد. اژسوندروش مفیدی برای

کمک به خارج کردن و دوباره وارد کردن به منظور

ایفوق عانهسوند

ایجاد یک محیط تمیز به منظور شان تمیز روی شکم بیمار پهن کنید.حوله حفاظتی/یک .14

لیک گاز آغشته به محلول، محبا استفاده از .15

سیستوستومی را تمیز کنید.

کاهش خطر عفونتبه منظور

شان را با یدستکش استریل بپوشید و محل سیستوستوم .16

.استریل بپوشانید

پوشیدن دستکش استریل هنگام آماده شدن برای

دستکش انجام سونداژ آسپتیک خیلی زود است.

پوشیده شود. سونداژقبل از بالفاصلهاستریل باید

بالون سونداژ را تخلیه کنید و سوند را خارج کنید. یک .17

گاز استریل در دست داشته باشید تا هنگام خروج سوند

نشت ادراربگذارید تا از عانهسوند فوقدر محل

شود توصیه می سوندبعد از خروج .جلوگیری شود

جدید را سونددستکش استریل بپوشید و بالفاصله

.بگذارید

پیشگیری از خمیدگی و چروک بالون؛ به موفقیت این

کند. روش کمک می

ه برای انجام مراحل کار به دو نفر نیاز لدر این مرح

را به شیوه آستپیک باز کند و سونداست که نفر اول

.نفر دوم سونداژ را انجام دهد

87

یا محلول در آب مایع لوبریکانت لیترمیلی 10تا 5حدود .18

سوندوارد کنید. ایفوق عانهده در مجرای کننحسژل بی

)و نه بیشتر از این یک اینچ متر و یا سانتی 3را به اندازه

باعث سوندمواظب باشید نوک .وارد مجرا کنیدمقدار(

.عبور نکند مجرای ادرار از تحریک دیواره مثانه نشود و

اگر ادرار خارج نشد به آرامی فشاری در ناحیه

که ادرار خارج شد در صورتی .کنیدد سمفیزپوبیس وار

تا دیگر وارد کنیدمتر سانتی 5اینچ یا 2را حدود سوند

داخل مثانه شده است و در مجرای سوندمطمئن شوید

.نمانده است ایفوق عانه

. کندجلوگیری می آسیباستفاده از ژل کافی از ایجاد

ناراحتی بیمار را کاهش حسی موضعیاستفاده از بی

هد.دمی

پر کارخانه سازنده سوند راهنمایطبق به آرامی بالون را .19

.گیردمطمئن شوید تخلیه ادراری صورت میو کنید

باعث درد عانه فوقانحراف بالون پر شده داخل مجرای

.شودمی آسیبو

را به سونداید، که سوند را به کیسه وصل نکردهدر صورتی .20

.وصل کنید سوند را به کیسه ادرارآرامی عقب بکشید و

موجب حصول اطمینان از سوندعقب کشیدن

شود.اطمینان از تخلیه ادرار میبالون و قرارگیری

مطمئن شوید که موقع .چسب بچسبانید را با سوند .21

.گیردحرکت بیمار تحت کشش قرار نمی

در اثر آسیب حفظ راحتی بیمار و کاهش به منظور

به استوما سوندکشش

مطمئن گیرد.راحت قرار وضعیتکنید در کمکبیمار به .22

به بیمار در .مار خشک هستندیخت بتشوید پوست و

. هایش کمک کنیدپوشیدن لباس

تخت و زیر بیمار در صورت خیس یا مرطوب شدن

رخ دهد. عفونت ثانویه یا تحریک پوستی ممکن است

.شودمیبیمار حفظ و شأن خلوت

نسبت به ظرفیت مثانه بیماران با سابقه قبلی احتباس . یدگیری کنادرار را اندازه مقدار .23

ادراری هوشیار باشید. به منظور کنترل عملکرد کلیه

که بیمارانیدر گیری حجم ادرار هاندازو تعادل مایعات.

الزم نیست. شود،سوندشان تعویض می روتین طورهب

یزمایشگاهآبررسی در صورت نیاز به یک نمونه ادرار .24

.شودگرفته

عفونت ادراری به منظور رد

وسایل اضافی را در یک کیسه قبل از حرکت دادن ترالی، .25

و بریزیدهای بیمارستانی مخصوص زبالهزباله پالستیکی

کیسه را ببندید.

جلوگیری از آلودگی محیطبه منظور

این مستندات مربوط به سونداژ ثبت کنید.در را اطالعات .26

:زیر باشد موارد اطالعات باید شامل

سونداژدالیل

حجم باقیمانده ادراری

سونداژتاریخ و ساعت

سوند اندازهنوع، طول و

به منظور داشتن مرجع و یا مقایسه وضعیتی که بعد

ممکن است پیش آید.

88

که برای پر کردن بالون استفاده شده آبیمقدار حجم

است.

سوند شماره و سریال ساخت

تخلیهتم سنوع سی

مشکالت مواجه شده در طول سونداژ

داژسونادامه جهت بررسی نیاز به یاد آوری تاریخ

سوندتعویض سونداژ یا تاریخ

مشاهده محل سیستوستومی

را نگاه کنید. 12فصل

.ثبت تجربه بیمار و هرگونه مشکل دیگر .27

(.12نحوه ثبت تعویض سوند را ببینید )فصل

بعد به منظور داشتن مرجع و یا مقایسه وضعیتی که

ممکن است پیش آید.

ایعانهروش بدون لمس برای تعویض سوند فوق به منظور گذاشتن سوند در داخل مثانه استفاده نمایید. سونداژاز بسته داخلی

سوند را لمس نکنید. باشد.همانند آنچه در باال ذکر شد، می 14-1

رسیور حاوی سوند را در محل استریل قرار دهید. .15

ی ادرار را رجی سوند را بازکنید. بسته کیسهپوشش خا

سوند انتهای باز کنید و بخش نقطه چین پوشش داخلی

را جدا کنید و به کیسه ادرار وصل کنید.

.جلوگیری از آلودگی سوندبه منظور

بالون سوند موجود در مثانه را )بدون ساکشن کردن( .16

تخلیه کرده و سوند را خارج کنید.

شدن سوندی از پارگی یا جمعجلوگیربه منظور

حسلیتر لوبریکانت محلول در آب یا ژل بیمیلی 10-5 .17

.عانه وارد کنیدکننده را به داخل مجرای فوق

کند. لوبریکانت کافی در پیشگیری از صدمه کمک می

کاهد و حسی موضعی ناراحتی بیمار را میاستفاده از بی

کند.به موفقیت این روش کمک می

ایی نقطه چین پوشش داخلی سوند را جدا بخش ابتد .18

سوند را در داخل .متر سوند آزاد شودسانتی 5تا کنید

تر از قبل وارد کنید. از متر بیشسانتی 3ی مجرا به اندازه

ی گفته شده بپرهیزید تا سوند وارد کردن بیش از اندازه

دیواره مثانه را تحریک نکند و وارد مجرای ادرار نشود.

عانه عدم تخلیه ادرار به آرامی بر ناحیه فوقدر صورت

فشار وارد کنید. به محض خروج ادرار سوند را به اندازه

متر دیگر وارد کنید تا از قرارگیری سوند در سانتی 5

مثانه اطمینان حاصل کنید.

مطمئن شوید که سوند در موقعیت با پیش بردن سوند

صحیحی در مثانه قرار گرفته است.

. روش بدون لمس )منبع سی. واندوینکل(39 شکل

89

کارخانه سازنده، پر راهنمایبه آهستگی بالون را طبق .19

کنید. از تخلیه ادرار در سوند اطمینان حاصل کنید.

عانه سبب بروز درد و پر شدن بالون در مجرای فوق

شود. آسیب می

بقیه بسته را از ناحیه نقطه چین باز کنید و بسته را دور .20

.ریزیدب

عقب کشیدن سوند موجب حصول اطمینان از قرارگیری سوند را به آرامی عقب بکشید. .21

شود.بالون در مثانه و اطمینان از تخلیه ادرار می

سوند را با چسب بچسبانید. مطمئن شوید که موقع .22

گیرد.حرکت بیمار تحت کشش قرار نمی

به منظور حفظ راحتی بیمار و کاهش آسیب در اثر

سوند به استوما کشش

به بیمار کمک کنید در وضعیت راحت قرار گیرد. مطمئن .23

شوید پوست و تخت بیمار خشک هستند. به بیمار در

هایش کمک کنید. پوشیدن لباس

در صورت خیس یا مرطوب شدن تخت و زیر بیمار ممکن

است عفونت ثانویه یا تحریک پوستی رخ دهد.

شود.خلوت و شأن بیمار حفظ می

نسبت به ظرفیت مثانه بیماران با سابقه قبلی احتباس گیری کنید. مقدار ادرار را اندازه .24

ادراری هوشیار باشید. به منظور کنترل عملکرد کلیه و

-که بهگیری حجم ادرار در بیمارانیتعادل مایعات. اندازه شود، الزم نیست.سوندشان تعویض می مرتبطور

ز به بررسی آزمایشگاهی یک نمونه ادرار در صورت نیا .25

گرفته شود.

به منظور رد عفونت ادراری

قبل از حرکت دادن ترالی، وسایل اضافی را در یک کیسه .26

های بیمارستانی بریزید و زباله پالستیکی مخصوص زباله

کیسه را ببندید.

به منظور جلوگیری از آلودگی محیط

این اطالعات را در مستندات مربوط به سونداژ ثبت کنید. .27

اطالعات باید شامل موارد زیر باشد:

دالیل سونداژالف.

حجم باقیمانده ادراریب.

تاریخ و ساعت سونداژج.

نوع، طول و اندازه سوندد.

مقدار حجم آبی که برای پر کردن بالون استفاده شده است. ه.

شماره و سریال ساخت سوندو.

نوع سیستم تخلیهز.

طول سونداژمشکالت مواجه شده در ح.

یادآوری تاریخ جهت بررسی نیاز به ادامه سونداژط.

تاریخ سونداژ یا تعویض سوندی.

مشاهده محل سیستوستومیک.

را نگاه کنید. 12فصل

به منظور داشتن مرجع و یا مقایسه وضعیتی که بعد

ممکن است پیش آید.

تجربه بیمار و هرگونه مشکل دیگر ثبت .28

(.12ا ببینید )فصل نحوه ثبت تعویض سوند ر

به منظور داشتن مرجع و یا مقایسه وضعیتی که بعد

ممکن است پیش آید.

90

عانه به روش سلدینگرتعویض سوند فوق

نگاه کنید( 5.1.5های تعویض اختصاصی موجود است. )به بخش رود. ستیک سوند با انتهای باز بکار می

باشد.همانند آنچه در باال ذکر شد، می 14-1

سیور حاوی سوند را در محل استریل قرار دهید. ر .15

ی ادرار را به هم متصل کنید. سوند سیستم سوند/ کیسه

را جدا کنید.

به منظور جلوگیری از آلودگی سوند

سوند را به صورت مستقیم بیرون بکشید و در همان .16

متر بیش سانتی 3وضعیت نگه دارید. ماندرن را به اندازه

ند وارد کنید.از طول سوند داخل سو

بالون سوند موجود در مثانه را )بدون ساکشن کردن(

تخلیه کرده و سوند را خارج کنید.

سوند قبلی را با استفاده از ماندرن خارج کنید ولی

ماندرن را در همان وضعیت حفظ نمایید. سپس دستکش

استریل بپوشید و بالفاصله سوند جدید را وارد کنید.

شدن سوندز پارگی یا جمعبه منظور جلوگیری ا

تواند استفاده شود: یک نفر یک روش دو نفره می

کند و فرد دیگری سوند را به روش آسپتیک حفظ می

کند. سوند جدید را وارد می

حسلیتر لوبریکانت محلول در آب یا ژل بیمیلی 10-5 .17

عانه وارد کنید.کننده را به داخل مجرای فوق

رن بکشید و سوند جدید را به سوند جدید را روی ماند

تر از قبل وارد مجرا کنید. از متر بیشسانتی 3ی اندازه

ی گفته شده بپرهیزید. وارد کردن بیش از اندازه

عانه در صورت عدم تخلیه ادرار به آرامی بر ناحیه فوق

5فشار وارد کنید. به محض خروج ادرار سوند را به اندازه

تا از قرارگیری سوند در مثانه متر دیگر وارد کنیدسانتی

)نه داخل مجرا( اطمینان حاصل کنید.

ماندرن را خارج کنید.

کند. لوبریکانت کافی در پیشگیری از صدمه کمک می

کاهد حسی موضعی ناراحتی بیمار را میاستفاده از بی

کند.و به موفقیت این روش کمک می

با پیش بردن سوند مطمئن شوید که سوند در

قعیت صحیحی در مثانه قرار گرفته است.مو

کارخانه سازنده، پر راهنمایبه آهستگی بالون را طبق .18

کنید. از تخلیه ادرار در سوند اطمینان حاصل کنید.

عانه سبب بروز درد و پر شدن بالون در مجرای فوق

شود. آسیب می

و کیسه/سیستم تخلیه را سوند را به آرامی عقب بکشید .19

اید، به سوند که قبالً به سوند وصل نکردهدر صورتی

متصل کنید.

عقب کشیدن سوند موجب حصول اطمینان از

قرارگیری بالون در مثانه و اطمینان از تخلیه ادرار

شود.میآل ایده

سوند را با چسب بچسبانید. مطمئن شوید که موقع .20

گیرد.حرکت بیمار تحت کشش قرار نمی

و کاهش آسیب در اثر به منظور حفظ راحتی بیمار

کشش سوند به استوما

به بیمار کمک کنید در وضعیت راحت قرار گیرد. مطمئن شوید .21

پوست و تخت بیمار خشک هستند. به بیمار در پوشیدن

هایش کمک کنید. لباس

در صورت خیس یا مرطوب شدن تخت و زیر بیمار ممکن

است عفونت ثانویه یا تحریک پوستی رخ دهد.

شود.أن بیمار حفظ میخلوت و ش

91

نسبت به ظرفیت مثانه بیماران با سابقه قبلی احتباس گیری کنید. مقدار ادرار را اندازه .22

ادراری هوشیار باشید. به منظور کنترل عملکرد کلیه

که گیری حجم ادرار در بیمارانیو تعادل مایعات. اندازه

شود، الزم نیست.سوندشان تعویض می مرتبطور به

مونه ادرار در صورت نیاز به بررسی آزمایشگاهی یک ن .23

گرفته شود.

به منظور رد عفونت ادراری

قبل از حرکت دادن ترالی، وسایل اضافی را در یک کیسه .24

های بیمارستانی بریزید و زباله پالستیکی مخصوص زباله

کیسه را ببندید.

به منظور جلوگیری از آلودگی محیط

وط به سونداژ ثبت کنید. این اطالعات را در مستندات مرب .25

اطالعات باید شامل موارد زیر باشد:

الف. دالیل سونداژ

ب. حجم باقیمانده ادراری

ج. تاریخ و ساعت سونداژ

د. نوع، طول و اندازه سوند

ه. مقدار حجم آبی که برای پر کردن بالون استفاده شده است.

و. شماره و سریال ساخت سوند

ز. نوع سیستم تخلیه

. مشکالت مواجه شده در طول سونداژح

ط. یادآوری تاریخ جهت بررسی نیاز به ادامه سونداژ

ی. تاریخ سونداژ یا تعویض سوند

ک. مشاهده محل سیستوستومی

را نگاه کنید. 12فصل

به منظور داشتن مرجع و یا مقایسه وضعیتی که بعد

ممکن است پیش آید.

.ثبت تجربه بیمار و هرگونه مشکل دیگر .26

(.12نحوه ثبت تعویض سوند را ببینید )فصل

به منظور داشتن مرجع و یا مقایسه وضعیتی که بعد

ممکن است پیش آید.

92

پیوست ط

نمودار جریانی خارج سازی سوند به جا ماندنی مجرایی

سازی سوند مجراییپروتکل خارج

سوند را خارج کنید.

از هیدراسیون کافی بیمار اطمینان حاصل کنید.

ساعت 4-6عدم ادرار در ساعت 4-6لیتر در میلی 300 ≤خودی ر خودبهادرا ساعت 4-6لیتر در میلی 300 >خودی ادرار خودبه

اسکن مثانه اسکن مثانه اسکن مثانه

اسکن در حجم مثانه

میلی 400-500برابر با

لیتر است.

اسکن در حجم مثانه

میلی لیتر است. 400≥

اسکندر حجم مثانه

400 تا 100برابر با

، بیمار را میلی لیتر است

به ادرار کردن تهییج

کنید.

اسکندر حجم مثانه

100کمتر یا مساوی

و بیمار ی لیتر استمیل

کند.ادرار می

اسکندر حجم مثانه

میلی لیتر 100کمتر از

-و بیمار ادرار می است کند.

اسکندر حجم مثانه

100مساوی یا بیشتر از

.میلی لیتر است

ناوب را شروع سونداژ مت

کرده و بیمار را قبل از

سونداژ به ادرار کردن

*.تهییج کنید

ساعت 2بیمار را به مدت

دیگر برای تخلیه ادرار

خود به خودی تحت نظر

بگیرید.

.

ساعت بعدی مجدداً 2در

مثانه را اسکن نموده و

بیمار را از نظر وجود

ناراحتی پایش کنید.

.

سایر اقدامات را متوقف

کنید.

سایر اقدامات را متوقف

کنید.

ساعت یکبار 6مثانه را هر

ساعت اسکن کنید؛ 24طی

در صورتی که احساس

ناراحتی یا پری ناحیه فوق

د، عانه وجود داشته باش

بیمار را به ادرار کردن تهییج

.کنید

ساعت بیمار قادر به 6که طی در صورتی

د.ادرار کردن نباشد، با پزشک مشورت کنی

میلی 500 تا 400بیش از حجم مثانه در اسکن

، سونداژ متناوب را شروع کنید.لیتر استمیلی 400 تا 100برابر با حجم مثانه در اسکن

، بیمار را به ادرار کردن تهییج کنید.لیتر است

500که حجم ادرار بیش از در صورتی*

لیتر باشد، از پزشک در مورد سونداژ میلی

جدد سؤال کنید و سپس پروتکل مجرایی م

سازی سوند را اجرا کنید.خارج

93

پیوست ی

روش کار -سازی سوند مجراییخارج

فهرست لوازم مورد نیاز:

بار مصرف. دستکش یک1

سرنگ به منظور تخلیه بالون. 2

بار مصرف برای محافظت تختپد یک. 3

ها بار مصرف جهت محافظت لباسبند پالستیکی یکپیش . 4

بار مصرفهای یک. سوآب گاز/ سوآب5

دلیل عمل

ساعت اولیه خارج شوند. 24سوندها باید در الف( .1

های )به سیاست وندااشوندها اغلب اول صبح خارج میااب( س

. بیمارستانی خود مراجعه کنید(

.یابدمدت اقامت در بیمارستان کاهش می

به منظور مقابله با هر گونه مشکل احتباس ادراری

[91]درطی روز

های احتمالی که او را از نشانه روش کار را به بیمار توضیح داده و .2

اختیاری نظیر بی پس از خارج سازی سوند ممکن است رخ دهد،

ادرار، فوریت در دفع ادرار، تکرر ادرار، سوزش ادرار، ناراحتی و

.آگاه سازید احتباس ادرار

اولیه رفع شوند. در صورت عدم رفع 24-48ها باید طی نشانه

تن یک نمونه وسط ادرار جهت تدابیر بعدی نظیر گرفها، نشانه

شود. انجام کشت ادرار انجام می

لیتر مایع در 2-3در مورد نیاز به مصرف مایعات کافی به میزان

لیتر به ازای هر کیلو گرم وزن بدن در روز( با بیمار یلیم30روز )

صحبت کنید.

مثانه و کمک به به کافی رساندن مایع به منظور

ادرار عفونی و عوامل چرکی و دفع رقیق نمودن ادرار

در ادرار

حجم آب موجود در بالون را کنترل کنید )به پرونده بیمار .3

.مراجعه کنید(، سپس با استفاده از سرنگ بالون را تخلیه کنید

تأیید مقدار آب موجود در بالون.به منظور

از تخلیه کامل بالون قبل از خارج به منظور اطمینان

. [195، 194، 106]سازی سوند

ی سوند متصل کنید. به منظور تخلیه بالون، سرنگ را به دریچه .4

و اجازه دهید تا محلول به طور از ساکشن سرنگ اجتناب کنید

[106]خودبخود در سرنگ وارد شود.

. در طی بازدم، به از بیمار بخواهید دم و بازدم عمیق انجام دهد .5

ن مرد در مورد احساس آرامی سوند را خارج کنید. به بیمارا

پروستاتی هنگام خروج بالون تخلیه شده مجرایناراحتی در

تذکر دهید.

به منظور شل شدن عضالت کف لگن

با استفاده از گاز/ سوآب پنبه سوراخ مجرای ادرار را تمیز کنید. .6

وسایل را جمع کرده و بیمار را در وضعیت راحت قرار دهید.

های بیمارستانی گذاشته د در کیسه زبالهوسایل استفاده شده بای .7

های بیمارستانی دفع شود.شود و طبق سیاست

به منظور پیشگیری از انتقال عفونت به دیگران.

94

پیوست ک

روش کار -ایعانهسازی سوند فوقخارج

فهرست لوازم مورد نیاز:

بار مصرف. دستکش یک1

. سرنگ به منظور تخلیه بالون 2

مصرف برای محافظت تخت بار. پد یک3

ها بار مصرف جهت محافظت لباسبند پالستیکی یک. پیش4

بار مصرفهای یک. سوآب گاز/ سوآب5

. پانسمان جاذب استریل و چسب6

دلیل عمل

حفظ شنن بیمار .1

های روش کار را به بیمار توضیح داده و او را از نشانه .2

ت رخ احتمالی که پس از خارج سازی سوند ممکن اس

اختیاری ادرار، فوریت در دفع ادرار، تکرر دهد، نظیر بی

ادرار، سوزش ادرار، ناراحتی و احتباس ادرار آگاه سازید.

عانه نیز وجود احتمال خروج ادرار از طریق فیستول فوق

دارد.

اولیه رفع شوند. در صورت عدم 24-48ها باید طی نشانه

ن یک نمونه وسط ها، تدابیر بعدی نظیر گرفترفع نشانه

شود. ادرار جهت انجام کشت ادرار انجام می

لیتر 2-3در مورد نیاز به مصرف مایعات کافی به میزان

لیتر به ازای هر کیلو گرم وزن بدن میلی30مایع در روز )

در روز( با بیمار صحبت کنید.

مثانه و کمک به به کافی رساندن مایعبه منظور

و دفع ادرار عفونی و عوامل چرکی رقیق نمودن ادرار

در ادرار

حجم آب موجود در بالون را کنترل کنید )به پرونده بیمار .3

مراجعه کنید(، سپس با استفاده از سرنگ بالون را تخلیه

کنید.

تأیید مقدار آب موجود در بالون.به منظور

به منظور اطمینان از تخلیه کامل بالون قبل از خارج

. [195، 194، 106]سازی سوند

ی سوند متصل به منظور تخلیه بالون، سرنگ را به دریچه .4

کنید. از ساکشن سرنگ اجتناب کنید و اجازه دهید تا

[106]محلول به طور خودبخود در سرنگ وارد شود.

و تشکیل بالون یدگیبه منظور جلوگیری از چروک

کاف

ی از بیمار بخواهید دم و بازدم عمیق انجام دهد. در ط .5

بازدم، به آرامی سوند را خارج کنید.

به منظور شل شدن عضالت کف لگن

95

را تمیز عانهفیستول فوقبا استفاده از گاز/ سوآب پنبه .6

، یک پانسمان استریل بر روی کنید. وسایل را جمع کرده

و بیمار را در وضعیت راحت قرار دهید. عانه گذاشتهفوق

یا راه برود و دراز نکشد.از بیمار بخواهید بنشیند

پانسمان را یک ساعت بعد از نظر خشک بودن بررسی

کنید. در صورتی که پانسمان خشک نباشد، تا زمان

خشک شدن پانسمان، آن را بررسی نمایید.

پانسمان جاذب بزرگ به منظور خروج مقادیر زیاد

عانهادرار پس از خارج ساختن سوند فوق

دفع مقادیر زیاد ادرار جهت جلوگیری از

کشد تا فیستول خشک گاهی اوقات یک روز طول می

شود.

های بیمارستانی وسایل استفاده شده باید در کیسه زباله .7

های بیمارستانی دفع شود.گذاشته شود و طبق سیاست

به منظور پیشگیری از انتقال عفونت به دیگران.

ثبت نمایید. روش کار و وجود هر گونه مشکل/ اختاللی را .8

نمودار تعادل مایعات را برای پایش توانایی بیمار به ادرار کردن

توصیه نمایید.

به منظور اطمینان از ثبت مشکل بیمار برای مراجعه

بعدی به پرونده بیمار

پایش مشکالت احتمالی پس از خارج به منظور

که بیمار سازی سوند نظیر احتباس ادرار، در صورتی

ساعت اولیه نباشد و یا 4-6درار طی قادر به دفع ا

عانه داشته باشد انجام اسکن مثانه درد در ناحیه فوق

الزم است. در و تبادل نظر با اعضای تیم پزشکی

چنین حالتی ممکن است انجام مجدد سونداژ

ضرورت یابد.

96

پیوست ل

رفع مشکل سوندهای به جا ماندنی )اداره مشکل(

عمل پیشنهادی دلیل کلمش

عفونت مجاری ادراری ناشی از .1

سونداژ

عدم رعایت اصول آسپتیک/ تمیز نکردن

. آلودگی نوک سوندمجرای ادرار

بالفاصله عالیم را اداره و درمان کنید،

به تیم پزشکی اطالع دهید. یک نمونه

ادرار از سوند بگیرید.

عفونت مجاری ادراری ناشی از .2

سیستم تخلیه

کاری نامناسب وسایل. باز شدن دست

سیستم بسته تخلیه ادرار.

همانند مورد باال.

اندازه یا موقعیت نادرست سوند. روش مجرای ادرار آسیب مخاط .3

ضعیف. سونداژ

حمایت سوند و کاربرد یا کاربرد دوباره

آن را بر حسب ضرورت کنترل کنید.

سونداژ مجدد بیمار با استفاده از اندازه

د.درست سون

ناشی از روش بایجاد یک مسیر کاذ

سونداژ

در صورت عدم تخلیه ادرار، سند را

خارج کنید. با پزشک مشورت کنید.

ناتوانی در تحمل سوند به جا .4

ماندنی

استفاده از چسب حمایتی به منظور و مثانه مجرای ادرار التهاب مخاط

پیشگیری از کشیده شدن سوند.

رد استفاده مشورت با تیم پزشکی در مو

کولینرژیک، در نظر از داروهای آنتی

داشتن استفاده از سوند سیلیکونی

% در موارد حساسیت مفرط به 100

[197، 82، 76]التکس

نیاز به داشتن سوند و عملکرد آن را به اثر بر تصویر از خود بیمار

دهید. حبیمار توضی

اطمینان سازی مجدد و حمایت را

پیشنهاد دهید.

ها در تیم مراقبتی و سایر تخصصبا

حایگزین اداره بیمار های وشرمورد

تبادل نظر نمایید.

در صورتی که بیمار سوند سه راهی تا خوردگی لوله تخلیه ادرار تخلیه ناکافی ادرار .5

داشته باشد، شستشو را شروع کنید. در

صورت استفاده از سوند استاندارد، به

ه مبحث شستشوی مثانه نگا 8فصل

کنید.

انسداد لوله نظیر وجود خون یا دلمه در

لوله

جایگزینی نادرست سوند نظیر قرارگیری

در گردن مثانه

سوند را مجدداً در محل خود قرار دهید.

97

از حمایت خوب سوند/ سیستم تخلیه التهاب مثانه نشت ادرار در اطراف سوند .6

اطمینان حاصل کنید.

-های آنتیدر مورد استفاده از داروکولینرژیک با تیم پزشکی مشورت

کنید.

10از استفاده سوند استاندارد با بالون التهاب ناشی از بالون سوند

لیتری اطمینان حاصل کنید.میلی

، اندازه درستیک سوند با با بیمار را اندازه نادرست سوند

شماره کوچکتر مجدداً سونداژ 2معموالً

کنید.

کافی بودن مقدار آب بالون را کنترل رشدگی ناکافی بالونپ سوند خارج شده .7

کنید.

ثابت بودن سوند را کنترل کنید. ثابت کردن نادرست سوند بدون بالون

بالون سوند ممکن است خالی و دچار

آسیب شده باشد.

سوند باید بالفاصله در محل قرار گیرد تا

عانه بسته نشود. برای انجام کانال فوق

ژ مجدد با سوند جدید با پرستار سوندا

ای متخصص سونداژ یا یک فرد حرفه

نظام سالمت تماس بگیرید.

98

پیوست م

سازی سوندمشکالت بالقوه حین خارج عمل پیشنهادی دلیل مشکل

آسیب دیدن دریچه پر و خالی ناتوانی در تخلیه بالون .1

کردن بالون موجود در سوند

ر وجود شواهدی مبنی بر آسیب بررسی دریچه را از نظ

لیتر آب استریل به مجرای میلی 2-3کنید. سعی کنید

بالون اضافه کنید تا انسداد را رفع کنید. در صورت ناموفق

بودن، با یک سرنگ و سوزن مایع را از بخش تخلیه بالون

[196])موجود در بخش فوقانی دریچه( بیرون بکشید.

ا به بخش تخلیه بالون وصل کرده و اجازه دهید سرنگ ر انسداد کانال

دقیقه در محل باقی بماند. نیروی جاذبه 20-40به مدت

[196]کند. به تخلیه بالون کمک می

بخش قابل رؤیت سوند را فشار دهید تا بلورهای تشکیل

[196]جا شوند. شده در کانال تخلیه بالون جابه

وارد نموده و لوله بالون را ببرید و یک ماندرن کوچک

بالون را سوراخ کنید. الزم است مثانه در این حالت پر

باشد و بالون به سمت گردن مثانه جمع شود.

در صورت ناموفق بودن عمل باال، الزم است بیمار به تیم

عانه و تحت پزشکی جهت سوراخ کردن بالون از راه فوق

[198، 196]دید اولتراسونوگرافی ارجاع گردد.

خارج سازی سوند باید بالون سوند از نظر سالم به محض

های آن در مثانه مورد بررسی قرار بودن و نماندن تکه

[198، 196]گیرد.

خوردگی بالون به چین .2

دنبال تخلیه بالون

منجر به تشکیل کاف

شود. می

عدم توانایی بالون به برگشت به

حالت قبل از پر شدن منجر به

سوند تشکیل یک برجستگی روی

شود. می

به آرامی سوند را بیرون بکشید. اما اگر با مقاومت مواجه

-2شدید، آن را متوقف کنید. با استفاده از سرنگ مجدداً

به داخل بالون وارد کنید. این نمکیلیتر سرم میلی 1

شود. بیرون کشیدن سوند با عمل مانع تشکیل کاف می

تی بیمار و تر شده و احساس ناراحاین عمل باید آسان

تقلیل یابد. مجرای ادرار آسیب به

تشکیل کاف بالون )طبق آنچه در درد .3

باال ذکر شد( یا حساسیت ناحیه

مجرای ادرار گردن مثانه یا داخل

آمادگی خوب بیمار و حمایت وی در طول انجام کار

ضروری است تا بیمار شل شده و به طور کامل از آنچه

ی یابد. تزریق ژل بی حسی به اتفاق خواهد افتاد، آگاه

دقیقه قبل از خارج سازی 3-5داخل پورت تخلیه سوند

تواند حساسیت گردن مثانه را بکاهد. باید به سوند، می

لیتر میلی 2-3خاطر داشت که ممکن است به بیش از

[198]نیاز باشد تا این حجم در داخل سوند باقی بماند.

لی در محصول موجود باشد الزم است با کارخانه سازنده تماس گرفته و مشکل را به آنان توجه: در صورتی که نقص یا اشکا

اعالم نمایید.

99

پیوست ن

سازی سوندمشکالت بالقوه پس از خارج

عمل پیشنهادی دلیل مشکل

لیتر میلی 30لیتر مایع ) 2-3از مصرف روزانه مجرای ادرار التهاب مخاط تکرر و سوزش ادرار .1

هر کیلوگرم وزن بدن در روز( اطمینان به ازای

حاصل کنید. به بیمار بگویید که سوزش و

تکرر ادرار شایع است اما معموالً پس از سه بار

گردد. در صورت تداوم دفع ادرار، مرتفع می

مشکل، تیم پزشکی را آگاه کنید.

ف مایعات بیشتر تشویق بیمار را به مصر . اضطراب بیمارناتوانی مثانه در تخلیه احتباس ادراری .2

نمایید. به منظور تقویت آرامسازی بیمار،

حمام گرم را به او پیشنهاد کنید. در صورت

ناموفق بودن لمس دستی مثانه و یا اسکن

مثانه )در صورت در دسترس بودن تجهیزات

مورد نیاز( و تداوم مشکل به تیم پزشکی

جهت انجام مجدد سونداژ اطالع دهید.

وری/ عفونت مجاری باکتری .3

ادراری

لیتر 2-3بیمار را به مصرف مایعات به میزان شود.منجر به تکرر و سوزش ادرار می

)به منظور رساندن مایع کافی به مثانه( در روز

تشویق نمایید. در صورت تداوم مشکل یک

نمونه ادرار تهیه کرده و به تیم پزشکی اطالع

بیمار بیوتیک تجویز شده را بهدهید. آنتی

بدهید.

مقادیر کم خون در ابتدا، .4

طول و آخر جریان ادرار

بیمار

بیمار را به مصرف مایعات بیشتر تشویق کنید. مجرای ادرار صدمه جزیی به بافت

-به بیمار اطمینان دهید که این وضعیت بیضرر است. بیمار را نسبت به عالیم عفونت

مجاری ادرار آگاه سازید.

فع ادرار و عدم فوریت در د .5

دستیابی به ظرف مخصوص

به هنگام نیاز ادرار یا توالت

به دفع

24-48به بیمار بگویید این مشکل در مدت

ساعت رفع خواهد شد. در صورت عدم رفع

مشکل به منظور رد تشخیص عفونت ادراری،

کشت ادرار انجام شود.

قطره قطره ادرار کردن. این .6

مشکل باید طی چند روز

فع شود.مرت

های عضالت کف به بیمار پد بدهید. ورزش

لگن را به بیمار آموزش دهید. به بیمار توضیح

دهید که این عارضه کوتاه مدت ناشی از سوند

است.

100

پیوست س

روش کار و رفع مشکل -شستشوی مثانه

پیش از شروع روش کار، شما باید موارد زیر را مد نظر قرار دهید:

( با سیستم تخلیه بسته و روش استریل40)شکل یفولی سه راهاداره وحفظ سوند

مخصوص انفوزیون باید در دمای اتاق نگهداری و تزریق شود تا از بروز اسپاسم مثانه پیشگیری شود. نمکیمحلول سرم

زم است شود. الی بیماران دریافت کننده شسشتوی مداوم مثانه توصیه میکنترل دقیق جذب و دفع مایعات برای همه

یا بیماران با سابقه رادیوتراپی مثانه و کف لگن بیشتر مورد توجه قرار گیرند. این بیماران در معرض خطر سالمندان ضعیف

سوراخ شدگی مثانه هستند.

وسایل

لیتری(میلی3000% مخصوص شستشو )9/0استریل نمکیسرم های کیسه*

ی شستشولوله

)سوند فولی )سه راهی

لیه ادرار کیسه بزرگ تخ

لیتریمیلی 60سرنگ

لیتری(میلی 50استریل ) نمکیسرم

فرآیند اجرا

نگاه کنید(. 6.2و 5.1.3سوند فولی سه راهی را وارد کنید )به بخش

( متصل کنید. میلی2000مجرای میانی سوند را به کیسه تخلیه )لیتری

کنید. سرعت شستشو بستگی به هماچوری و ویژگیمخصوص شسشتو وصل نمکیسومین مجرای سوند را به کیسه سرم- های مثانه دارد.

ها به داخل دستگاه هنگام دستکاری وسایل و تجهیزات روش آسپتیک را به دقت رعایت نمایید تا از ورود میکروارگانیسم

ادراری اجتناب گردد.

جی سانچز(. سوند سه راهی برای شستشوی مداوم مثانه )منبع: 40شکل

101

مشکل فعر مایع وارد شده به مثانه نسبت بهمایع تخلیه شده کمتر بودن .1

)شستشو را متوقف کنید. )میزان جذب و دفع مایعات را دوباره محاسبه کنید

اطمینان حاصل کنید که لوله خم یا زیر سطح مثانه جمع نشده باشد.

دسترس بودن از اسکنر مثانه استفاده کنید، تا مثانه را از نظر اتساع لمس کنید. )طبق روال بخش در صورت در

.تر انجام گیرد(بررسی دستگاه ادراری تناسلی راحت

در صورت شک به انسداد، شستشوی دستی آرام ممکن است طبق دستور پزشک ضرورت یابد.

( 41کل )ش .کنیداستفاده و سرم نمکی لیتر میلی 60از بزرگترهای انتهای سوند را تمیز کنید. از سرنگ

به آرامی سرم فیزیولوژی را وارد کنید تا از صدمه به دیوار مثانه جلوگیری شود. در صورت وجود مقاومت، از اعمال

فشار اجتناب کنید.

.اجازه دهید تا محلول شستشو آزادانه خارج شود

. جی سانچز(لیتری و سرم نمکی استریل جهت خارج کردن لخته )منبع: اممیلی 60. سرنگ 41شکل افزایش تخلیه خونی ادرار یا وجود لخته .2

سرعت انفوزیون سرم نمکی را طبق دستور پزشک زیاد کنید.

در صورت نیاز، سوند را طبق آنچه در مرحله قبل گفته شد، بشویید تا به خروج لخته کمک نمایید.

.در صورت وجود مقادیر زیاد خون یا لخته، به پزشک اطالع دهید

درد بیمار: )با استفاده از مقیاس آنالوگ بینایی درد بیمار را بررسی نمایید( شکایت .3

مثانه را از نظر وجود اتساع لمس کنید.

لوله تخلیه را از نظر خمیدگی بررسی کنید.

.مایع تخلیه را از نظر کافی بودن مقدار و وجود لخته بررسی کنید. لخته خون ممکن است لوله تخلیه را مسدود کند

میزان جذب و دفع مایعات را ارزیابی کنید.

شود. از محلول سرد شستشو اجتناب کنید. زیرا منجر به اسپاسم مثانه می

بیمار گیج/ بیقرار است. .4

هوشیاری بیمار را نسبت به زمان، مکان و شخص بررسی کنید.

ظیر مقدار مخدرهای دریافتی، مقدار آوری کنید )ناطالعات مرتبط را جهت به اشتراک گذاردن و بررسی موضوع جمع

در سندروم ؛ده واقعی ادرار، زمان شروع تغییر هوشیاری، سطح سدیم سرم بیمارمایع شستشوی دریافتی، مقدار برون

تواند منجر به هیپوناترمیای های پروستاتی میبرداشتن پروستات از طریق مجرا حجم فراوان مایع از طریق سینوس

یجی و افزایش فشار خون شود(. ناشی از رقت سرم، گ

102

نشت سرم به اطراف سوند فولی .5

بیمار را از نظر اسپاسم مثانه بررسی کنید.

بررسی از نظر وجود انسداد -رجوع کنید 1به مرحله.

اسپاسم نظیر بوسکوپان را مدنظر داشته باشید.تجویز داروهای ضد

مستندسازی مستندسازی باید شامل موارد زیر باشد:

تواند شستشو را تحمل کند(طح راحتی/درد بیمار )تا چه حد میس.

های خونی رنگ و نوع تخلیه ادرار، وجود لخته یا رگه

:جذب و دفع مایعات، جهت محاسبه از فرمول زیر استفاده شود

میزان ادرار دفع شده واقعی -مقدار مایع خارج شده از سوند فولی –مقدار مایع شسشتشوی وارد شده

داخالت مورد نیاز )شستشوی دستی، استفاده از اسکنر مثانه(م

آموزش بهداشت انجام شده به بیمار و خانواده وی

ده ادرار(، اعمال پرستاری انجام شده و های مداوم مثانه، کاهش برونهای ناخواسته بیمار )نظیر اسپاسمنگرانی/ واکنش

پیامدهای بیمار

-های نمکی، اسیدی یا آنتی( نشان داده است که هیچ تفاوتی بین استفاده از محلول2010ان )کرمرور سیستماتیک در کو*

[137]بیوتیکی وجود ندارد.

[167]. 2007برگرفته از: شبکه سالمت گری بروس. پروتکل بالینی شستشوی مداوم مثانه.

103

پیوست ع

روش کار -گرفتن یک نمونه ادرار از سوند به جا ماندنی

شود. انسانی حفظ می شأن نامه کتبی از بیمار بگیرید و اطمینان حاصل کنید که در حین کار رضایت .1

های خود را با محلول الکلی ماساژ دهید.هایتان را بشویید و گان بپوشید. دستدست .2

متر باالتر از لخته در صورتی که ادرار در لوله سوند مشاهده نشود، ممکن است نیاز به کلمپ کردن لوله چند سانتی .3

ضرورت یابد.

گیری را با سوآب الکلی پاک که به مقدار کافی ادرار در لوله تخلیه باالتر از لخته مشهود باشد، پورت نمونهدر صورتی .4

کنید و اجازه دهید خشک شود.

از را به داخل سرنگ گیری وارد کنید. مقدار ادرار مورد نییک سرنگ استریل بدون سرسوزن را به داخل پورت نمونه .5

بکشید.

گیری بریزید.سرنگ را خارج و نمونه ادرار را به داخل ظرف استریل نمونه .6

گیری را با سوآب الکلی تمیز کنید و اجازه دهید خشک شود. پورت نمونه .7

کلمپ لوله تخلیه را باز کنید. .8

تمام مواد زاید را دور بریزید. .9

ها را بشویید.دست .10

بیمارستان کامل کنید. راهنمای گزارش را طبق .11

نمونه را به آزمایشگاه ارسال نمایید. .12

104

پیوست ف

مثالی از ثبت گزارش تعویض سوند

گزارش تعویض سوند

نام بیمار

تاریخ

تعویض

سوند

علت تعویض

سوند

تعداد روزهای

ماندگاری

سوند در

مثانه

PH ادرار

هنگام

تعویض سوند

ه وجود کبر

مشهود، کجا؟

جنس، نوع و

اندازه سوند

شماره

ساخت، تاریخ

انقضا

مقدار مایع

موجود در

بالون

برنامه تعویض

بعدی سوند

(2005گزارش تعویض سوند )برگرفته از ریو، مثالی از ثبت

105

پیوست ص

[173]( 2008)برگرفته از میشل گیری در باره تخلیه ادرار از راه سوندنمودار جریانی تصمیم

گیری در باره تخلیه ادرار از راه سوندنمودار جریانی تصمیم

کند؟آیا سوند تخلیه می

بلی

رخی

هیچ اقدام دیگری نکنید.

مراقبت معمول سوند را

ادامه دهید.

پسبای

موارد زیر را کنترل کنید: -بررسی و شناخت باشند. خم نشدهسوند و لوله تخلیه

.پانسمان بر سوند و لوله تخلیه ادرار فشار وارد نیاورد

.کیسه تخلیه ادرار زیر سطح مثانه آویزان شده باشد

مال فشار بر جریان )همه این معیارها به منظور پیشگیری از اع

ادرار است(

.کیسه تخلیه ادرار آزادانه آویزان شده باشد

.بیش از سه چهارم کیسه ادرار پر نشده باشد

بندهای کیسه ادرار دریچه تخلیه را مسدود نکرده باشد

)معیارهای پیشگیری از اعمال فشار به سمت عقب(

اقبت از ها را بررسی نموده و مرآیا بیمار یبوست دارد؟ روده

تواند سبب اعمال فشار و روده را انجام دهید )پر بودن روده می

مانع تخلیه شود(.

آیا لخته خون، کبره و مخاط در ادرار مشهود است؟ در این

صورت، بیمار را به مصرف مایعات بیشتر تشویق کنید )این کار

کند(. به رفع انسداد کمک می

اط مثانه. کیسه مثانه های سوند با مخانسداد احتمالی دریچه

دارید تا اثر ساکشن طور موقت باالتر از سطح مثانه نگهرا به

رفع شود.

کند؟سوند تخلیه میحاال آیا

خیر

بلی

ند تعویض سو

سوند قدیمی را امتحان

. کنید

برای انجام این کار شاید الزم

کوتاه کنید.باشد طول لوله را

برنامه اداره درازمدت

ند نگاه کنید و ببینید تا چه حداقل به سه تعویض قبلی سو

های قبلی برنامه کردند.پس/ انسداد کار میمدت قبل از بای

تعویض سوند را بررسی نمایید.

ای دارد، اندازه مجرای سوند عانهکه بیمار سوند فوقدر صورتی

جدید را یک شماره بزرگتر انتخاب کنید. حداکثر از سوند

ی خود استفاده کنید های سازمانیا طبق سیاست 18شماره

)شماره بزرگتر لوله داخلی سوند به معنی گشادتر بودن سوند

است(.

اخته و ویتامین ث با بیمار و در مورد استفاده از آب زغال

اعضای تیم بهداشتی صحبت کنید.

ارجاع بیمار به پزشک متخصص اورولوژی یا مشاور در بی- اختیاری ادرار را مد نظر داشته باشید.

بلی

خیر

برنامه اداره درازمدتکه بیمار دارای سوند مجرایی است، از کوچک بودن در صورتی

لیتری میلی 10( با تخلیه کافی و بالون 12-14اندازه سوند )شماره

اطمینان حاصل کنید.

تر از سطح مثانه متر پایینسانتی 30خلیه ادرار را بیش از کیسه ت

قرار ندهید. در صورت عدم تخلیه بعدی ادرار:

کیسه تخلیه ادرار را به طور موقت باالتر از سطح مثانه قرار

دهید )به منظور معکوس نمودن اثر مکش(.

ها را مدنظر قرار دهید. به خاطر کولینرژیکاستفاده از آنتی

شوند.اشید که این داروها سبب یبوست میداشته ب

ارجاع بیمار به پزشک متخصص اورولوژی یا مشاور در بی- اختیاری ادرار را مد نظر داشته باشید.

106

در باره مترجمین

ایران، دکترای تخصصی پرستاری، اورولوژیکمیته پرستاری انجمن زاده شوریده، دبیرفروزان آتش

استادیار گروه مدیریت پرستاری، دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی،

تهران، ایران.

جراحی، دانشکده پرستاری و الریجانی، کارشناس پرستاری، مربی گروه پرستاری داخلی فاطمه احمد

نشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران.مامایی دا

جراحی، مدیر خدمات پرستاری افسانه افتخارمنش، کارشناس ارشد آموزش پرستاری داخلی

بیمارستان کودکان بهرامی دانشگاه علوم پزشکی تهران، ایران.

وپروایزر ایران، کارشناس پرستاری، س اورولوژیالدین رحمانی، رییس کمیته پرستاری انجمن جالل

نژاد، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران.اتاق عمل بیمارستان شهید لبافی

جراحی، عضو هیئت علمی گروه کیانوش نیرومند زندی، کارشناس ارشد آموزش پرستاری داخلی

جراحی، دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، پرستاری داخلی

ران.ای

107

ی نویسندگان. در باره16

Veronika Geng (DE)

Registered Nurse, Infection Control Practitioner, Coach for Quality in Health Care, MSc in health science specialisation in nursing.

Veronika Geng currently works as a project leader for the Manfred-Sauer-Foundation in Lobbach, Germany. She has performed clinical studies on the incidence of hospital-acquired UTIs. Veronika previously contributed, as a panel member, to guidelines on male external catheters and also produced an instructional videotape on this topic.

Special interests: nutrition, bladder and bowel management in people with spinal cord injury.

Hanny Cobussen-Boekhorst (NL)

Registered Nurse and Nurse Practitioner in continence and urostomy care for adults and children at the Department of Urology of the University Medical Centre St. Radboud, Nijmegen, The Netherlands. Hanny is a frequent speaker at national and international conferences and is involved in the national continence course for nurses in The Netherlands.

In 2007, Hanny developed a patient information booklet about clean intermittent catheterisation, including a protocol for nurses, in collaboration with the National Continence Nursing Society of The Netherlands.

Hanny is a member of the National Continence Nursing Society and a member of their conference board. She is also a member of the National Stoma Nursing Society, a member of the ESPU-N (European Society for Paediatric Urology Nurses Group), and a member of the EAUN.

Special interests: urological problems in patients with multiple sclerosis and (children with) spina bifida and extrophia vesicae, as well as urotherapy in children.

Jan Farrell (UK)

Registered General Nurse, qualified in 1977. Jan has had a varied nursing career working in Cardiology, ITU, Accident and Emergency Department and Urology.

Jan currently is a Nurse Consultant for Urological Services at Rotherham General Hospital, UK Whilst working in Urology she has developed various nurse-led services e.g. ISC, prostate Cancer Follow–up, Lower Urinary Tract assessment clinics and Andrology.

Jan has developed patient information booklets and guidelines for principles of effective practice with regard to catheterisation.

Special interest: ISC.

108

Montserrat Gea-Sánchez (ES)

Registered Nurse. Clinical Nurse at the Urology Department of Hospital Santa Maria (GSS), Lleida, Spain from 1999 to 2010. Currently, Montserrat is a professor of the Faculty of Nursing at the University of Lleida and involved in developing several research projects in Urology related to prostate and bladder cancer in collaboration with clinicians.

Montserrat is a member of the Spanish Association of Urology Nurses and a member of the board. She is also the Secretary of the College of Nurses in Lleida where she is responsible for the development of ongoing learning and research programmes. She is also part of the board of the Consell d’Infermeres i Infermers de Catalunya (College of Nurses of Catalonia) and represents this institution in the Research Committee of the Health Department.

Special interest: prostate and bladder cancer in adults

Ian Pearce (UK)

Ian has been a Consultant Urological Surgeon at Manchester Royal Infirmary, UK since 2002 having trained in Nottingham, Stoke and Greater Manchester.

He is currently on the executive committee of the BAUS Section of Female Neurological and Urodynamic Urology.

Special interest: bladder dysfunction

Tina Schwennesen (DK)

Registered Nurse and Continence Nurse. Works at the Center of Voiding Dysfunctions at Urological Department K, Århus University Hospital, Skejby in Denmark. Has been working in Urology since 1996. Member of the Danish Association of Urological Nurses and EAUN.

Teaches and supervises staff in and outside the urological department and is teaching at the Continence Nurse Course at VIA University College, Århus, Denmark.

Special interests: Incontinence, urodynamic investigations, spinal cord injury and neurogenic bladder

Susanne Vahr (DK)

Registered Nurse, Diploma in Nursing, Master in HRD/Adult Learning, Clinical Nurse Specialist, Urological Department, Rigshospitalet, University Hospital of Copenhagen, Denmark.

109

Susanne is the Course Manager for local urology courses. She is responsible for introducing new staff within the department and to help and support nurses writing nursing projects.

Susanne is a member of the Danish Association of Urology Nurses.

She has worked in the field of urology since 1992. Her primary focus has been competence development to secure updated and qualified care for the urological patient.

Special interests: adult urology, development of documentation tools for the elective urological patient regarding the patient perspective.

Cel Vandewinkel (BE)

Registered Nurse and Head Nurse in the Department of Urology of the ZNA Jan Palfijn hospital. Secretary of Urobel (the Belgian Association of Urology Nurses). Teacher in courses for Incontinence and Prostate nurse.

Special interests: adult urology, incontinence, prostate and catheter care.

110

. منابع17

1. OCEBM Table of Evidence Working Group. The Oxford 2011 Table of Evidence. http://www.cebm.net/index. aspx?o=1025 [access date 22 January 2012] 2. Behrens J, Langer G. Evidence-based Nursing - Vertrauensbildende Entzauberung der Wissenschaft. Bern, Göttingen, Toronto, Seattle: Verlag Hans Huber, 2004. 3. DiCenso A, Cullum N, Ciliska D. Implementing evidence-based nursing: some misconceptions. Evid Based Nurs 1998;1(2):38-40. http://ebn.bmj.com/content/1/2/38.extract?sid=27504c6d-c12f-4dd6-9577-d539f93d7a9b 4. Pubmed.gov: US National Library of Medicine National Institutes of Health. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez 5. Niël-Weise BS, van den Broek PJ. Urinary catheter policies for long-term bladder drainage. Cochrane Database Syst Rev 2005(1):CD004201. Assessed as up to date: August 5, 2008. New search for studies and content updated (no change to conclusions), published in Issue 4, 2009. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15674931. http://summaries.cochrane.org/CD004201/urinary-catheter-policies-for-long-term-bladder-drainage 6. Al-Juburi AZ, Cicmanec J. New apparatus to reduce urinary drainage associated with urinary tract infections, Urology 1989;33(2):97-101. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2916297. 7. Robinson J. Continence sizing and fitting a penile sheath. Br J Community Nurs 2006;11(10):420-427. http://www.internurse.com/cgi-bin/go.pl/library/ abstract.html?uid=21963 8. Richard Wells Research Centre at Thames Valley University. Infection Control. Prevention of Healthcare-associated Infections in Primary and Community Care. NICE Clinical Guidelines, No. 2. National Collaborating Centre for Nursing and Supportive Care (UK). London: Thames Valley University; June 2003. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21155214 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK49292/ 9. Cravens DD, Zweig S. Urinary catheter management. Am Fam Physician 2000;61:369-76. http://www.aafp.org/afp/20000115/369.html 10. Gammack K. Use and management of chronic urinary catheters in long-term care: much controversy, little consensus. J Am Med Dir Assoc 2002;3(3):162-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12807660 11. Saint S, Kaufman SR, Rogers MAM, et al. Condom versus indwelling urinary catheters: a randomized trial. J Am Geriatr Soc 2006;54:1055-1061. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1532-5415.2006.00785.x/full 12. Tenke P, Kovacs B, Bjerklund Johansen TE, et al. European and Asian guidelines on management and prevention of catheter-associated urinary tract infections. Int J Antimicrob Agents 2008;31 Suppl 1:S68-78. Epub 2007 Nov 14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18006279 13. Lo E, Nicolle L, Classen D, et al. Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29 suppl. 1:S41-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18840088 14. APIC Guide 2008. Guide to the elimination of catheter-associated urinary tract infections (CAUTIs). Washington: APIC, 2008, p33. http://www.apic.org/Content/NavigationMenu/PracticeGuidance/APICEliminationGuides/CAUTI_ Guide_0609.pdf 15. Marklew A. Urinary catheter care in the intensive care unit. British Association of Critical Care Nurses, Nursing in Critical Care 2004;9(1). http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1362-1017.2004.0048.x/full 16. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, et al; HICPAC. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention, 2009. p.34 and 47. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/CAUTI/CAUTIguideline2009final.pdf 17. Newman DK. Internal and External Urinary Catheters: A Primer for Clinical Practice 2008;54(12). http://www.o-wm.com/content/internal-and-external-urinary-catheters-a-primer-clinical-practice?page=0,2 18. Warren JW. Catheter-associated urinary tract infections. Int J Antimicrob Agents 2001;17(4):299-303 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11295412 19. Maki DG, Tambyah PA. Consider alternatives to urethral catheterization engineering out the risk for infection with urinary catheters. Emerg Infect Dis 2001;7(2):342-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2631699/pdf/11294737.pdf 20. Grabe M, Bjerklund-Johansen TE, Botto H, et al. Guidelines on Urological Infections. European Associaciation of Urology 2010. http://www.uroweb.org/gls/pdf/Urological%20Infections%202010.pdf 21. Cottenden A, Bliss DZ, Buckely B, et al. Management using continence products. In: Abrams P, et al. eds. Incontinence. 4th ed. Paris: 2009:1519-642. http://www.icsoffice.org/Publications/ICI_4/files-book/comite-20.pdf

111

22. Hart S. Urinary catheterisation. Nurs Stand 2008;22(27):44-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18405016 23. Addison R, et al. Catheter Care: RCN guidance for nurses. Royal College of Nursing. March 2008. http://www.rcn.org.uk/__data/assets/pdf_file/0018/157410/003237.pdf 24. Talbot K, AUNS Catheter Care SIG. Catheter Care Guidelines 2006. The Australian and New Zealand Urological Nurses Society Inc. (ANZUNS) (Draft Reviewed Jan/Feb 2009. Next revision due in 2011.) http://www.anzuns.org/ANZUNS_catheterisation_document.pdf 25. Segers H. Nosocomial, catheter-associated urinary tract infections: need for an adequate urinary catheter policy. Ghent University Hospital. 2009-2010:12. 26. Highton P, Wren H. Urethral catheterisation (male and female). The Foundation Years 2008;4(5):214-216. 27. South Gloucestershire NHS. Clinical guidelines for bladder catheterisation. Review date January 2007. http://www.sglos-pct.nhs.uk/clinical/continence-guidelines-guidelines-for-bladder-catheterisation.pdf 28. Torres-Salazar JJ, Ricardez-Espinosa AA. Suprapubic cystostomy: indications for and against its implementation. Rev Mex Urol 2008;683:170–173. 29. Djakovic N, Plas E, Martínez-Piñeiro L, et al. members of the European Association of Urology (EAU) Guidelines Office. Guidelines on Urological Trauma. In: EAU Guidelines 2009, edition presented at the 25th EAU Annual Congress, Barcelona 2010. ISBN 978-90-79754-70-0. Page 46. http://www.uroweb.org/gls/pdf/20_Urological_Trauma%202009.pdf 30. NICE Urinary incontinence – the management of urinary incontinence in women. CG40 Full guideline. 2006;(4.5):16. www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG40fullguideline.pdf 31. Doherty W, Winder A. Indwelling catheters: practical guidelines for catheter blockage. Br J Nurs 2000;9(18):2006-8, 2010, 2012 passim. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11868207 32. NHS Birmingham East and North: Primary Care Trust. Suprapubic Catheterisation Policy. Review 2007. www.bpcssa.nhs.uk/policies/_ben%5Cpolicies%5C593.pdf 33. GYWPCT. NHS Infection Control team. Policy for catheter management. NHS: 2006-2009. www.gywpct.nhs.uk/_store/documents/catheterpolicy.pdf 34. Rosh AJ, Suprapubic aspiration; Updated April 2009. http://emedicine.medscape.com/article/82964-overview 35. Schlamovitz GZ. Suprapubic catheterisation Jan. 2010. Emedicine Specialities, Clinical Procedures, Genitourinary Procedures. http://emedicine.medscape.com/article/145909-overview 36. Piechota H, Brühl P, Hertle L, et al. Katheterdrainage der harnblase heute. Deutsches Ärzteblatt 2000;4(S):168-174. www.aerzteblatt.de/v4/archiv/artikel.asp?id=20959 37. Addison R, Mould C. Risk assessment in suprapubic catheterisation. Royal College of Nursing (Great Britain). Nurs Stand 2000;14(36):43-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11974265 38. Kalbheim-Gapp E. Suprabubische harnableitung muss methode der wahl warden. Krankenhaus arzt 1997;70 (1-2):48-51. 39. Piechota H, Brühl P, Meessen S, et al. Kann die technik der suprapubischen harnblasendrainage zu einer limitierung der transurethralen, kathetervermittelten harnweginfektionen und komplikationen beitragen? Hygiene & Medizin 1998;23:389-396. 40. Piechota HJ, Hertle L. Urindrainage: wann immer möglich suprapubisch. Internationales Symposium über aktuelle Probleme der Notfallmedizin und Intensivtherapie, Münster. 1995. 41. Lamont T, Harrison S, Panesar S, et al. Safer insertion of suprapubic catheters: summary of a safety report from the National Patient Safety Agency. BMJ 2011;342:d924. http://www.bmj.com/content/342/bmj.d924.extrac 42. Niël-Weise BS, van den Broek PJ. Urinary catheter policies for short-term bladder drainage in adults. Cochrane Database Syst Rev 2005(3):CD004203. pub2. Assessed as up to date: May 29, 2006 Publication status and date: Edited (no change to conclusions), published in Issue 1, 2009. http://www2.cochrane.org/reviews/en/ab004203.html 43. Schwarz E. Suprapubische drainage. Nosokomiale harnwegsinfektionen vermeiden. Klinikarzt. Medizin im Krankenhaus 2000;7(29). 44. Sethia KK, Selkon JB, Berry AR. Prospective randomized controlled trial of urethral versus suprapubic catheterisation. Br J Surg 1987;74:624-625. onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/bjs.1800740731/abstract http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3304522 45. Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, et al. Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2010;50(5):625-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20175247. 46. Herter R, Kazer MW. Best practice in urinary catheter care. Home Healthc Nurse 2010;28(6):342-9.

112

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20539136 47. Robinson J. Selecting a urinary catheter and drainage system, Br J Community Nurs 2006;1(19):1046-1050. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17167364 48. Colpman D, Welford K. Urinary drainage systems. In: Fillingham S, Douglas J, eds. Urological Nursing. 3rd ed. London: Bailliere Tindall, 2004;5:67-93. 49. Downey P. Introduction to Urological Nursing. Whurr Publishers, 2000:150-173. 50. Newman DK. The indwelling urinary catheter: Principles for best practice. [Review] J Wound Ostomy Continence Nurs 2007;34(6):655-663. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18030105 51. Jahn P, Preuss M, Kernig A, et al. Types of indwelling urinary catheters for long-term bladder drainage in adults. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD004997. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17636782 52. Smith JAM. Indwelling Catheter management: From habit-based to evidence-based practice. Ostomy Wound Manage 2003;49(12). http://www.o-wm.com/content/indwelling-catheter-management-from-habit-basedevidence- based-practice?page=0,2 53. Schumm K, Lam TBL. Types of urethral catheters for management of short-term voiding problems in hospitalized adults. Cochrane Database Syst Rev 2008, Issue 2. Art. No.: CD004013. DOI: 10.1002/14651858.CD004013.pub3. http://www2.cochrane.org/reviews/en/ab004013.html 54. Cochran S. Care of the indwelling urinary catheter is it evidence based? J Wound Ostomy Continence Nurs 2007;34(3):282-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17505248 55. Allepuz-Palau A, Rosselló-Urgell J, Vagué-Rafart J, et al. Evolution of closed urinary drainage systems use and associated factors in Spanish hospitals. J Hosp Infect 2004;57(4):332-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15262395 56. Yates A. Urinary catheters. Part 5 Catheter drainage and support systems. Nurs Times 2008;104(43):22-3. http:// www1.lf1.cuni.cz/utpo1/mater_EN/PC/RR/Urinary_catheters_5.pdf 57. Jones S, Foxley S, Dunkin J. Care of urinary catheters and drainage systems. Nursing Times 2007;103(42):48–50. http://www.nursingtimes.net/nursing-practice-clinical-research/evidence-care-of-urinary-catheters-and-drainagesystems/439075.article 58. Sabbuba NA, Stickler DJ, et al. Does the valve regulated release of urine from the bladder decrease encrustation and blockage of indwelling catheters by crystalline proteus mirabilis biofilms? J Urol 2005;173 (1):262-6. http://www.hopkinsguides.com/hopkins/ub/citation/15592093/Does_the_valve_regulated_release_of_urine_from_the_bladder_decrease_encrustation_and_blockage_of_indwelling_catheters_by_crystalline_proteus_mirabilis_biofilms http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15592093 59. Yates A. Urinary catheters. Part 6 Catheter valves. Nurs Times 2008;104(44):24-2. http://www1.lf1.cuni.cz/utpo1/mater_EN/PC/RR/Urinary_catheters_6.pdf 60. Schiotz HA. Antiseptic catheter gel and urinary tract infection after short-term postoperative catheterization in women. Arch Gynecol Obstet 1995;258(2):97-100. https://springerlink3.metapress.com/content/u702771716077580/ resource-secured/?target=fulltext.pdf&sid=1t5mtqr4yqq4j4rpftsxbqvb&sh=www.springerlink.com http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/8779617 61. Speechley V, Rosenfield M. Cancer Information at Your Fingertips. London. Class Publishing, 2001. 62. Kennedy I, Grubb A. Implied Consent In: Medical Law: Text with Materials. 2nd ed. London, Dublin and Edingburgh: Butterworths, 1994:101. 63. Robinson J. Urethral catheter selection. Nurs Stand 2001;15(25):39-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12211824 64. Ballentine Carter H. Instrumentation and Endoscopy. In: Campbell’s Urology. 7th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1998:159-64. 65. Hadfield-Law L. Male catheterization. Accid Emerg Nurs 2001;9(4):257-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/11855766 66. Sedor J, Mulholland SG. Hospital-acquired urinary tract infections associated with the indwelling catheter. Urol Clin North Am 1999;26(4):821-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstr act & list_uids = 10584622&itool=iconabstr 67. Parkes AW, Harper N, Herwadkar A, et al. Anaphylaxis to the chlorhexidine component of Instillagel®: a case series. Br J Anaesth 2009;102(1):65-68. Epub 2008 Nov 5. http://bja.oxfordjournals.org/content/102/1/65.full.pdf. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18987055 68. Blandy JP, Moors J. Urology for nurses. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1996:76. 69. Colley W. Male catheterization: 1. Nurs Times Nurs Homes 1999;1(1):31-2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795304

113

70. Harmanli OH, Okafor O, Ayaz R, et al. Lidocaine jelly and plain aqueous gel for urethral straight catheterization and the Q-tip test: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2009;114(3):547-50. http://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2009/09000/Evaluation_of_the_Fascial_Technique_for_Surgical.10.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19701033 71. Doherty W. Instillagel: an anesthetic antiseptic gel for use in the catheterization. Br J Nurs 1999;8(2):109-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10214141 72. Saint S, Lipsky BA. Preventing catheter-related bacteriuria: should we? Can we? How? Arch Intern Med 1999;159(8):800-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&li st_uids=10219925&itool=iconabstr 73. Eberle CM, Winsemius D, Garibaldi RA. Risk factors and consequences of bacteriuria in non-catheterized nursing home residents. J Gerontol 1993;48(6):M266-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8227997 74. Harrison SC, Lawrence WT, Morley R, et al. British Association of Urological Surgeons’ suprapubic catheter practice guidelines. BJU Int 2010;107(1):77-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21518233 75. Lowthian P. The dangers of long-term catheter drainage. Br J Nurs 1998;7(7):366-8, 370, 372 passim. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9668751 76. Ziylan HO, Ander AH, Alp T, et al. Latex allergy in patients with spinal dysraphism: the role of multiple surgery. Br J Urol 1996;78(5):777-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/8976778 77. Rogers, J. Pass the cranberry juice. Nurs Times 1991;87(48):36-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cm d=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=1754454&itool=iconnoabstr 78. Suvarna R, Pirmohamed M, Henderson L. Possible interaction between warfarin and cranberry juice. BMJ 2003;320(7429):1454. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&li st_uids=14684645 79. Willson M, Wilde M, et al. Nursing interventions to reduce the risk of catheter-associated urinary tract infection: part 2: staff education, monitoring, and care techniques. J Wound Ostomy Continence Nurs;36(2):137-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19287262 80. Pratt RJ, Pellowe CM, Wilson JA, et al. epic 2: National evidence-based guidelines for preventing healthcareassociated infection in NHS hospitals in England. J Hosp Infect 2007;655:S1-S64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17307562 81. Carstens J, Bus B. The Joanna Briggs Institute 2010. Evidence Summary: Urinary Retention: Catheter Clamping. http://www.jbiconnect.org/connect/docs/cis/es_html_viewer.php?SID=5619&lang=en&region=AU 82. Simpson L. Improving community catheter management. Prof Nurse 1999;14(12):831-4. http://www.ncbi.nlm.nih. gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=10603892&itool=iconabstr 83. Madigan E, Neff DF. Care of patients with long-term indwelling urinary catheters. Online J Issues Nurs 2003;8(3):7. www.nursingworld.org 84. Foxley S. Indwelling urinary catheters: accurate monitoring of urine output. Br J Nurs 2011;20(9). www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21647018 85. Bond P, Harris C. Best Practice in urinary catheterisation and catheter care. Nurs Times 2005;101(8):54,56,58.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15754946 86. Robert Koch Institut - Kommission für Krankenhaushygiene. Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle Katheterassoziierter Harnwergsinfektionen; Bundesgesundheitsbl.- Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz 1999;42:806-809. Springer Verlag. http://www.rki.de/cln_153/nn_201414/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Kommission/ Downloads/Harnw__Rili,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/Harnw_Rili.pdf 87. Hanchett M. Techniques for stabilizing urinary catheters. Tape may be the oldest method, but it’s not the only one.Am J Nurs 2002;102(3):44-8. [no abstract available] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11976527 88. Darouiche RO, Goetz L, Kaldis T, et al. Impact of StartLock securing device on symptomatic catheter-related urinary tract infections: a prospective randomized, multicenter clinical trial. Am J Infect Control 2006;34(9):555-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17097449 89. Billington A, Crane C, Jownally S, et al. Minimizing the complications associated with migrating catheters. Br J Community Nurs 2008;13(11):502-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18981965 90. Freeman C. Why more attention must be given to catheter stabilisation. Nurs Times 2009;105(29):35-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19715088

114

91. Griffiths R, Fernandez R. Strategies for the removal of short-term indwelling catheters in adults. Cochrane Database Syst Rev 2007;18(2):CD004011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17443536 92. Phipps S, Lim YN, McClinton S, Barry C, Rane A, N’Dow JMO: Short term urinary catheter policies following urogenital surgery in adults (Review). The Cochrane Library 2009, Issue 1. www2.cochrane.org/reviews/en/ab004374.html 93. Mason P. Test on specimens of urine and stools. Pharm J 2004;272:544-547. www.pharmj.com/pdf/cpd/pj_20040501_clinicaltesting04.pdf 94. Shiao CC, Weng CY, Chuang JC, Huang MS, Chen ZY. Purple urine bag syndrome: a community-based study and literature review. Nephrology (Carlton) 2008;13(7):554-9. Epub 2008 Sep 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18771468 95. Khan F, Chaudhry MA, Qureshi N, et al. Purple urine bag syndrome: an alarming hue? A brief review of the literature. Int J Nephrol 2011;2011:419213. Epub 2011 Oct 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21977321 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3184437/ 96. Peters P, Merlo J, Beech N, et al. The purple urine bag syndrome: a visually striking side effect of a highly alkaline urinary tract infection. Can Urol Assoc J 2011;5(4):233-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21801678 97. Su FH, Chung SY, Chen MH, Sheng ML, Chen CH, Chen YJ, Chang WC, Wang LY, Sung KY. Case analysis of purple urine bag syndrome at a long term care service in a community hospital. Chang Gung Med J 2005;28(9):636-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16323555 98. Vallejo-Manzur F, Mireles-Cabodevila E, Varon J. Purple bag syndrome. Am J Emerg Med 2005;23(4):521-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16032624 99. T asi YM, Huang MS, Yang CJ, et al. Purple urine bag syndrome, not always a benign process. Am J Emerg Med 2009;27(7):895-7. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19683127 100. Collins KK. Purple urine bag syndrome. J World Council Enterostomal Therapists 2002;22(1):10-14. 101. Rew M. Caring for catheterised patients: urinary catheter maintenance. British J Nurs 2005;14(2): 87-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15750508 102. Clifford E. Urinary catheters: reducing the incidence of problems. Community Nurse 2000;6(4):35-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12778522 103. Nazarko L. Providing effective evidence-based catheter management. Br J Nurs 2009 (Continence Supplement);18(7). 104. Wilde MH. Understanding Urinary Catheter Problems From the patient’s point of view. Home Healthcare Nurse 2002;20(7). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12131623 105. Emr K, Ryan R. Best practice for indwelling catheter in the home setting. Home Healthc Nurse 2004;22(12):820-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15597002 106. Parkin J, Scanlan J, Woolley M, et al. Urinary catheter ‘deflation cuff’ formation: clinical audit and quantitative in vitro analysis. BJU Int 2002;90(7):666-71. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1464-410X.2002.03014.x/full 107. Al-Asmary SM, Al-Helali NS, Abdel-Fattah MM, et al. Nosocomial urinary tract infection. Risk factors, rates and trends. Saudi Med J 2004;25(7):895-900. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15235696 108. Dikon A, Olah R. Silver coated Foley catheters - initial cost is not the only thing to consider. Am J Infect Control 2006;34(5):e39-e40. http://www.ajicjournal.org/article/S0196-6553(06)00727-9/abstract 109. Esposito S, Noviello S, Leone S. [Catheter-associated urinary tract infections: epidemiology and prevention]. Infez Med 2008;16(3):130-43. [article in Italian] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18843210 110. Foxman, B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med 2002;113 Suppl 1A:5S-13S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12113866 111. Fernandez RS, Griffiths RD. Duration of short-term indwelling catheters--a systematic review of the evidence. J Wound Ostomy Continence Nurs 2006;33(2):145-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16572014 112. Huang WC, Wann SR, Lin SL, et al. Catheter-associated urinary tract infections in intensive care units can be reduced by prompting physicians to remove unnecessary catheters. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25(11):974-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15566033 113. Tambyah PA, Maki DG. Catheter-associated urinary tract infection is rarely symptomatic: a prospective study of 1,497 catheterized patients. Arch Intern Med 2000;160(5):678-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10724054 114. Niel-Weise BS, van den Broek PJ. Antibiotic policies for short-term catheter bladder drainage in adults. Cochrane Database Syst Rev 2005(3): CD005428. Assessed as up to date: May 29, 2006. www2.cochrane.org/reviews/en/ab005428.html

115

115. Biering-Sørensen F, Bagi P, Hoiby N. Urinary tract infections in patients with spinal cord lesions treatment and prevention. Drugs 2001;61(9):1275-87. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11511022 116. Jepson RG, Craig JC. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev 2008;(1):CD001321. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18253990 117. Agodi A, Barchitta M, Anzaldi A, et al. Active surveillance of nosocomial infections in urologic patients. Eur Urol 2007;51:247–254. http://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(06)00635-X/fulltext 118. Al-Habdan I, Sadat-Ali M, Corea JR, et al. Assessment of nosocomial urinary tract infections in orthopaedic patients: a prospective and comparative study using two different catheters. Int Surg 2003;88(3): 152-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14584770 119. Johnson JR, Kuskowski MA, Wilt TJ. Systematic review: antimicrobial urinary catheters to prevent catheterassociated urinary tract infection in hospitalized patients. Ann Intern Med 2006;144(2):116-26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16418411 120. Caudill T. Reduction in catheter-associated urinary tract infection (CAUTI) using a silver-coated all-silicone Foley catheter versus a silver-impregnated latex Foley catheter in a Southeastern U.S. long-term acute care facility. Am J Infect Control 2005;33(5):e60. http://www.ajicjournal.org/article/S0196-6553(05)00248-8/abstract 121. Davenport K, Keeley FX. Evidence for the use of silver-alloy-coated urethral catheters. J Hosp Infect 2005;60(4):298- 303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15936115 122. Davis K. Reduction in catheter-associated urinary tract infections (CAUTIs) using a silver-coated 100% silicone Foley catheter verses a silver-coated latex Foley catheter in a Northeastern U.S. acute care hospital. Am J Infect Control 2005;33(5):e55-e56. http://www.ajicjournal.org/article/S0196-6553(05)00241-5/abstract 123. Gentry H, Cope S. Using silver to reduce catheter-associated urinary tract infections. Nurs Stand 2005;19(50):51-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16138618 124. Karchmer TB, Giannetta ET, Muto CA, et al. A randomized crossover study of silver-coated urinary catheters in hospitalized patients. Arch Intern Med 2000;160(21):3294-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11088092 125. Kitchen, BJ. Reducing catheter-associated urinary tract infections through the use of silver-coated 100% silicone indwelling catheter system. Am J Infect Control 2006;34(5):e114. http://www.ajicjournal.org/article/S0196-6553(06)00610-9/abstract 126. Lai KK, Fontecchio, SA. Use of silver-hydrogel urinary catheters on the incidence of catheter-associated urinary tract infections in hospitalized patients. Am J Infect Control 2002;30(4):221-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12032497 127. Matsui Y, Yano K, et al. Silver urinary catheter system is key to significant reduction and postponement of urinary tract infections. Am J Infect Control 2004;32(3): E95-E96. 128. Rupp ME, Fitzgerald T, et al. Effect of silver-coated urinary catheters: efficacy, cost- effectiveness, and antimicrobial resistance. Am J Infect Control 2004;32(8):445-50. 129. Beattie M, Taylor J. Silver alloy vs. uncoated urinary catheters: a systematic review of the literature. J Clin Nurs 2011;20(15-16):2098-108. Epub 2011 Mar 21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21418360 130. Foster K, Smith G. Clinical effectiveness of the silver-impregnated Foley with bacteriostatic tubing/bag system compared with standard latex catheters and standard drain systems. Am J Infect Control 33(5):e133-e134. http:// www.ajicjournal.org/article/S0196-6553(05)00350-0/abstract 131. Hutchins A. Reducing the number one health care acquired infection utilizing a silver-impregnated foley withbacteriostatic tubing/bag system. Am J Infect Control 2006;34(5):e113. http://www.ajicjournal.org/article/S0196-6553(06)00609-2/abstract 132. Meddings J, Rogers MAM, et al. Systematic review and meta-analysis: Reminder systems to reduce catheter-associated urinary tract infections and urinary catheter use in hospitalized patients. Clin Infect Dis 2010;51(5):550-560. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20673003 133. Rosenthal VD, Guzman S, et al. Effect of education and performance feedback on rates of catheter-associated urinary tract infection in intensive care units in Argentina. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25(1):47-50. https://www2.medicine.wisc.edu/home/files/domfiles/infectiousdisease/Effect%20of%20Education%20and%20 Performance%20Feedback%20on%20Rates%20of%20CAUTI%20in%20ICU%20in%20Argentina%20(Rosenthal,. Safdar%20ICHE%20Vol%2025%20No%201).pdf 134. Cheung K, Leung P, Wong YC, et al. Water versus antiseptic periurethral cleansing before catheterization among home care patients: A randomized controlled trial. Am J Infect Control 2008;36(5):375-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18538705 135. Webster J, Hood RH, et al. Water or antiseptic for periurethral cleaning before urinary catheterization: a randomized controlled trial. Am J Infect Control 2001;29(6):389-94.

116

136. Gillespie WA, Simpson RA, Jones JE, et al. Does the addition of disinfectant to urine drainage bags prevent infection in catheterised patients? Lancet 1983;1(8332):1037-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6133072 137. Hagen S, Sinclair L, Cross S. Washout policies in long-term indwelling urinary catheterisation in adults. Cochrane Database Syst Rev 2010;(3):CD004012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20238325 138. Nasiriani K, Kalani Z, et al. Comparison of the effect of water vs povidone-iodine solution for periurethral cleaning in women requiring an indwelling catheter prior to gynecologic surgery. Urol Nurs 2009;9(2):118-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19507410 139. Keerasuntonpong, A, Thearawiboon W, Panthawanan A, et al. Incidence of urinary tract infections in patients with short-term indwelling urethral catheters: a comparison between a 3-day urinary drainage bag change and no change regimens. Am J Infect Control 2003;31(1):9-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12548251 140. Koskeroglu N, Durmaz G, Bahar M, et al. The role of meatal disinfection in preventing catheter-related bacteriuria in an intensive care unit: a pilot study in Turkey. J Hosp Infect 2004;56(3):236-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15003674 141. Raz R, Schiller D, Nicolle LE. Chronic indwelling catheter replacement before antimicrobial therapy for symptomatic urinary tract infection. J Urol 2000;164:1254-1258. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10992375 142. Singh R, Rohilla RK, Sangwan K, et al. Bladder management methods and urological complications in spinal cord injury patients. Indian J Orthop 2011;45(2):141-147. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3051121/ http://www.ijoonline.com/article.asp?issn=0019-5413%3Byear%3D2011%3Bvolume%3D45%3Bissue%3D2%3Bspag e%3D141%3Bepage%3D147%3Baulast%3DSingh 143. Evans A, Godfrey A. Bladder washouts in the management of long-term catheters. Br J Nurs 2000;9(14): 900-2, 904, 906. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11261025 144. Getliffe K. Managing recurrent urinary catheter encrustation. Br J Community Nurs 2002;7(11):574-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12447119 145. Getliffe K. Managing recurrent urinary catheter blockage: problems, promises, and practicalities. J Wound Ostomy Continence Nurs 2003;30(3):146-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12761486 146. Rew M, Woodward S. Troubleshooting common problems associated with long-term catheters. Br J Nurs 2001;10(12):764-74. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11972120 147. Sabbuba, NA, Stickler DJ, et al. Genotyping demonstrates that the strains of Proteus mirabilis from bladder stones and catheter encrustations of patients undergoing long-term bladder catheterization are identical. J Urol 2004;171(5):1925-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15076313 148. Pomfret I, Bayait F, Mackenzie R, Wells M, Winder A. Using bladder instillations to manage indwelling catheters. Br J Nurs 2004;13(5):261. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15028988 149. Dorland’s Illustrated Medical Dictionary. 31th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2007:220. 150. Stickler DJ, Feneley RCL. The encrustation and blockage of long-term indwelling bladder catheters: a way forward in prevention and control. Spinal Cord 2010;48:784–790. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20368711 151. Feneley RC, Kunin CM, Stickler DJ. An indwelling urinary catheter for the 21st century. BJU Int 2011 Nov 17. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10753.x. [Epub ahead of print] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22094023 152. Khan A, Housami F, Melotti R, et al. Strategy to control catheter encrustation with citrated drinks: a randomized crossover study. J Urol 2010;183(4):1390-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20171661 153. Percival SL, Sabbuba NA, et al. The effect of EDTA instillations on the rate of development of encrustation and biofilms in Foley catheters. Urol Res 2009;37(4):205-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19468723 154. Vaidyanathan S, Soni BM, Hughes PL, et al. Severe ventral erosion of penis caused by indwelling urethral catheter and inflation of foley balloon in urethra- need to create list of “Never events in spinal cord injury” in order to prevent these complications from happening in paraplegic and tetraplegic patients. Adv Urol 2010:461539. Epub 2010 Jun 27. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20671998 155. Kashefi C, Messer K, Barden R, et al. Incidence and prevention of iatrogenic urethral injuries. J Urol 2008;179(6):2254-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18423712 156. Lumen, N, Hoebeke P, Willemsen P, et al. Etiology of urethral stricture disease in the 21st century. J Urol 2009;182(3):983-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19616805

117

157. Sheriff MK, Foley S, McFarlane J, et al. Long-term suprapubic catheterisation: clinical outcome and satisfaction survey. Spinal cord 1998;36(3):171-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9554016 158. Ahluwalia RS, Johal N, Kouriefs C, et al. The surgical risk of suprapubic catheter insertion and long-term sequelae. Ann R Coll Surg Engl 2006;88(2):210-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16551422 159. Noller KL, Pratt JH, Symmonds RE. Bowel perforation with suprapubic cystostomy Report of two cases. Obstet Gynecol 1976;48(1) Suppl:67S-69S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/945879 160. Lekka E, Lee KL. Successful treatment with intradetrusor botulinum-A toxin for urethral urinary leakage (catheter bypassing) in patients with end-staged multiple sclerosis and indwelling suprapubic catheters. Eur Urol 2006;50(4):806-10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16413661 161. Nazarko L. Bladder pain from indwelling urinary catheterization: case study. Br J Nurs 2007;16(9):511-2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17551439 162. Agarwal A, Raza M, et al. The efficacy of tolterodine for prevention of catheter-related bladder discomfort: a prospective, randomized, placebo-controlled, double- blind study. Anesth Analg 2005;101(4):1065-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16192522 163. Agarwal A, Gupta D, Kumar M, et al. Ketamine for treatment of catheter related bladder discomfort: A prospective, randomized, placebo controlled and double blind study. Br J Anaesth 2006;96(5):587-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16531445 164. Villeta M, Vitagliano G, Castillo O. A rare complication associated to a suprapubic cystostomy: catheter knotting. Arch Esp Urol 2007;60(1):95-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17408184 165. Shokeir AA. Squamous cell carcinoma of the bladder: pathology, diagnosis and treatment. BJU Int 2004;93(2):216-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14690486 166. GMCT Urology Network – Nursing. Bladder Irrigation Guidelines. 2008. http://www.health.nsw.gov.au/resources/gmct/urology/pdf/tk_bladder_irrigation.pdf 167. Grey Bruce Health Network. Continuous Bladder Irrigation Clinical Protocol. 2007. http://www.gbhn.ca/ebc/documents/Continuous_Bladder_Irrigation_Protocol.pdf 168. Dougherty L, Lister SE. The Royal Marsden Hospital Manual of Clinical Nursing Procedures. 7th ed. London: Wiley- Blackwell, 2008. 169. Samper Ots PM, Carrizosa CL, Rodríguez A, et al. Vesical instillations of hyaluronic acid to reduce the acute vesical toxicity caused by high-dose brachytherapy do not affect the survival: A five-year follow-up study. Clin Transl Oncol 2009;11(12):828-834. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20045789 170. Ernst B. Dextranomer/hyaluronic acid copolymer for the treatment of vesicoureteral reflux. Urol Nurs 2008;28(4):299. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18771168 171. Gray M; Center for Clinical Investigation. What nursing interventions reduce the risk of symptomatic urinary tract infection in the patient with an indwelling catheter? J Wound Ostomy Continence Nurs 2004;31(1):3-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15128089 172. Ghahestani SM, Shakhssalim N. Palliative treatment of intractable hematuria in context of advanced bladder cancer: A systematic review. Urol J 2009;6(3):149-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19711266 173. Mitchell N. Long term urinary catheter problems: a flow chart to aid management. Br J Community Nurs 2008;13(1):6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18399365 174. Elvy J, Colville A. Catheter associated urinary tract infection – what is it and how can we prevent it. J Hosp Infect 2009;10(2):36-41. http://bji.sagepub.com/content/10/2/36.abstract 175. Higgins D. Specimen collection. Part 2 - Obtaining a catheter specimen of urine. Nurs Times 2008;104(18):26-7. http://www.nursingtimes.net/nursing-practice/clinical-specialisms/continence/obtaining-a-catheter-specimen-ofurine/ 1314915.article 176. Simerville JA, Maxted WC, Pahira JJ. Urinalysis: A Comprehensive Review. Am Fam Physician 2005;71(6):1153-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15791892 177. Morris NS, Stickler DJ. Does drinking cranberry juice produce urine inhibitory to the development of crystalline, catheter-blocking Proteus mirabilis biofilms? BJU Int 2001;88(3):192-197. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11488728 178. Hamann GL, Campbell JD, George CM. Warfarin-cranberry juice interaction. Ann Pharmacother 2011;45(3):e17. Epub 2011 Mar 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21364039 179. Wilde MH. Meanings and practical knowledge of people with long-term urinary catheters. J Wound Ostomy Continence Nurs 2003;30:33-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12529592 180. Wilde MH. Urine flowing: a phenomenological study of living with a urinary catheter. Res Nurs Health 2002;25:4-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11807916 181. Roe B, Brocklehurst JC. Study of patients with indwelling catheters. J Adv Nurs 1987;12:713-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2179351 182. Foulkes S. Reducing admissions for urinary catheterisation. Nurs Times 2008;104(5):49-51.

118

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18323387 183. Wilde MH, Brasch J. A pilot study of self-monitoring urine flow in people with long-term urinary catheters. Res Nurs Health 2008;31(5):490-500. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18418847 184. O’Connell B, Myers H, Twigg D, et al. Documenting and communicating patient care: Are nursing care plans redundant? Int J Nurs Pract 2000;6(5):276-280. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1440-172x.2000.00249.x/full 185. Baxter A. Urinary Catherization In: Mallett and Dougherty (Eds), Manual of Clinical Nursing Procedures 5th Ed., Oxford; Blackwell, 2000, 600-12. 186. Doherty W. Instillagel: an anesthetic antiseptic gel for use in the catheterization. Br J Nurs 1999;8(2):109-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10214141 187. Flynn JT, Blandy JP. Urethral catheterization. Br Med J 1980;281(6245):928-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/7427511 188. Winn C. Complications with urinary catheters. Prof Nurse 1998;13(5 Suppl):S7-10. 189. Trout S, Dattolo J, Hansbrough JF. Catheterization: how far should you go? RN 1993;56(8):52-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8362188 190. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2006:19-21. (SIGN publication no. 88) http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/88/index.html 191. Landowski R. Senior pharmacists medical information. London: University College Hospitals, London, UK, 2008. 192. Wallach J. Interpretation of diagnostic tests: a synopsis of laboratory medicine. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, US, 1992. 193. Watson D. Drug therapy – colour changes to faeces and urine. Pharm J 1987;236:68. 194. Patterson R, Little B, Tolan J, et al. How to manage a urinary catheter balloon that will not deflate. Int Urol Nephrol 2006;38(1):57-61. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16502053 195. Gonzalgo ML, Walsh PC. Balloon cuffing and management of the entrapped Foley catheter. Urology 2003;61(4):825-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12670575 196. Addison R, Rigby D. A guide for patients: at home with your flip-flop catheter valve. Crawly: BARD, 1999. (booklet) 197. Kunin CM. Nosocomial urinary tract infections and the indwelling catheter: what is new and what is true? Chest 2001;120(1):10-2. http://chestjournal.chestpubs.org/content/120/1/10.long. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11451807 198. Schonebeck J. Blåskatetern och dess bruk. Astra Teck AS. Växsjö Proffset AB. 1997. [Swedish]

119

If you have questions or comments regarding this publication, please contact:

The EAUN Central Office P.O. Box 30016

6803 AA Arnhem -The Netherlands E-mail: eaun@uroweb.org

You can also visit the EAUN website: www.eaun.uroweb.org

Acknowledgements

The European Association of Urology Nurses (EAUN) would like to thank all contributors to this guideline including those involved in proof reading and reviewing this publication.

2012

ISBN 978-90-79754-50-2 Printed by Drukkerij Gelderland

Arnhem – The Netherlands

© EAUN. This content is owned by the EAUN. A person viewing it online may make one printout of

the material and may use that printout only for his or her personal, non-commercial reference.

This material may not otherwise be downloaded, copied, printed, stored, transmitted or reproduced in any medium, whether now known or later invented, except as authorised

in writing by the EAUN. Contact eaun@uroweb.org for copyright questions and/or permission requests.

120