Volvulus Blok 16

8/9/2019 Volvulus Blok 16

1/18

Volvulus merupakan kelainan berupa puntiran dari segmen usus terhadapusus itu

sendiri, mengelilingi mesenterium dari usus tersebut denganmesenterium itu

sendiri sebagai aksis longitudinal. Volvulus terjadidiberbagai tempat di saluran

pencernaan. Insidensi volvulus di dunia bervariasi, dengan kejadian volvulus usus

besar berkisar 1-5% dari seluruh penyebab obstruksi letak rendah. Di dunia bagian

barat, populasi volvulususus besar !% adalah volvulus sigmoid, diikuti denganvolvulus sekumsebanyak 15%, kolon transversal "% dan #eksura splenik $kolon

antara bagian transversal dan asending &%. 'ondisi ini juga serupa dengan

kondisidi daerah ()rik, (sia bagian selatan dan (merika selatan. Di daerah*volvulus

belt* di ()rika dan +imur +engah, kejadian volvulus bahkanmencapai 5!% dari

penyebab obstruksi usus besar. Volvulus lainnya dapatterjadi di gaster dan midgut.1

Volvulus lebih sering terjadi pada anak yaitu akibat abnormalitasmesenterium yang

terlalu panjang, dengan basis yang sempit, usus yang tidak terksasi dengan baik

dan malrotasi saat masa embriologi. Volvulus banyak menyerang usia neonatus -

1%. In)ant dengan malrotasi, sebanyak /!% bermani)estasi klinis saat minggu

pertama kelahiran, 5!% pada bulan pertama, sisanya bermani)estasi lebih dari 1

bulan.1,&

0ani)estasi klinis yang ditimbulkan oleh adanya volvulus tergantung dariletak

volvulus, namun secara umum gejala yang ditimbulkan diantaranyaadalah gejala

obstruksi saluran cerna berupa nyeri perut, muntah, distensiabdomen, dan

ketidakmampuan #atus serta buang air besar. ada pemeriksaan sik ditemukan

adanya distensi abdomen dan terkadang terabamassa akibat penumpukan

makanan. 2ejala klinis tidak terlalu khas untuk mendiagnosis sehingga diperlukan

pemeriksaan penunjang berupalaboratorium dan radiologi untuk menegakan

diagnosis volvulus.1,&

Volvulus merupakan salah satu kega3atan pada bayi dan anak. Volvulusini dapat

menyebabkan oklusi terhadap proksimal usus dan obstruksi didalamsegmen

tersebut $closed loop obstruction serta berujung kepada strangulasidan nekrosis

jaringan usus bila tidak tertangani segera. 4leh karena ituvolvulus merupakan salah

satu kega3atdaruratan abdomen karenamenimbulkan obstruksi pada saluran cerna

yang akan diikuti dengankomplikasi berupa per)orasi, peritonitis, sepsis hingga syok

hipovolemia.1,&

tiologi dan 'lasikasi

Volvulus merupakan puntiran usus dengan mesenterium sebagai aksis putarannyadan dapat terjadi diberbagai tempat di saluran pencernaan.Volvulus diklasikasikan

berdasarkan tempat terjadinya. 'asus volvulussebagian besar terjadi akibat

abnormalitas saluran cerna saat prosesembriologi dan kasus banyak ditemukan

pada anak. 6amun kasus volvulus juga dapat ditemukan pada orang de3asa

dengan etiologi dan )aktor resikoyang berbeda.

7.1Volvulus 2aster


2/18

Volvulus gaster merupakan kasus yang jarang terjadi, namun merupakansalah satu

kasus kega3atan karena menyebabkan inkarserata dan strangulasi.Volvulus gaster

oleh 8ingleton diklasikasikan berdasarkan aksis putaranvolvulus tersebut yaitu 9

1.4rganoaksial2aster berotasi mengelilingi aksis yang menghubungkan

gastroeso)ageal junction dan bagian antrum pilorus berotasi kearahyang berbedadengan rotasi bagian )undus. Volvulus gaster jenis inilebih sering didapatkan

dibandingkan kasus jenis mesenterikoaksial,yaitu 5:% dari seluruh kasus volvulus

gaster. Volvulus gaster tipeorganoaksial berhubungan dengan de)ek dia)ragmatika.

'omplikasi berupa inkarserasi dan strangulasi lebih sering dijumpai pada tipe

ini.,,

&.0esenterikoaksialada tipe mesenterikoaksial, antrum pilorus berotasi kearah

anterior dan superior sehingga permukaan posterior gaster berada di

anterior.Volvulus gaster tipe ini tidak berhubungan dengan de)ek dia)ragmatika dan

jarang menimbulkan komplikasi strangulasi,sehingga lebih sering bersi)at

kronis.,,

".'ombinasi+ipe kombinasi antara organoaksial dan mesenterikoaksial

jarangditemukan.

2ambar &./


3/18

Volvulus gaster tipe organoaksial $gambar kiri dan tipemesenterikoaksial $gambar

kanan

tiologi dari volvulus gaster diklasikasikan berdasarkan penyebabnya,yaitu

idiopatik $tipe 1 dan kongenital $tipe&. +ipe 1 atau tipe idiopatik lebihsering terjadi

dibandingkan tipe &, yaitu sebanyak & dari " kasus dan lebihsering terjadi padaorang de3asa. +ipe ini terjadi oleh karena abnormalitaskelenturan dari ligamen

gastrosplenik, gastroduodenal, gastro)renik dan gastrohepatik. (bnormalitas ini

menyebabkan bagian cardia dan pilorusgaster menjadi dekat ketika gaster penuh

dengan makanan, sehinggamempermudah terjadinya volvulus.

+ipe & atau tipe kongenital disebabkan oleh de)ek kongenital berupade)ek pada

dia)ragmatika /"%, ligamen "&%, perlekatan abnormal :%,asplenisme 5%,

mal)ormasi usus kecil dan usus besar /%, stenosis pilorus&%, distensi kolon 1% dan

atresia rektal 1%. enyebab kelainanneuromuskular seperti poliomielitis juga

beresiko terhadap terjadinyavolvulus gaster.

7.&Volvulus 0idgut

0idgut merupakan bagian embriologis yang kemudian menjadiduodenum, jejunum,

ileum, sekum, apendiks, kolon asending, kolon bagian#eksura hepatik dan kolon

transversal pada manusia pasca lahir. Volvulusmidgut merupakan keadaan yang

disebabkan oleh kegagalan atau malrotasi intestinal loop saat masa embriologi dan

merupakan kasus kega3atan di bidang pediatrika karena menyebabkan adanya

obstruksi dan iskemia jaringan usus.&

'asus volvulus midgut banyak ditemukan pada satu tahun pertamakehidupan.

;eberapa kasus volvulus midgut bahkan ditemukan saat manusiamasih menjadi

janin dan mungkin juga tanpa disertai malrotasi. tiologi yangmungkin

menyebabkan volvulus midgut, selain akibat kegagalan rotasi adalahakibat tidak

adanya otot dari saluran cerna dan de)ek mesenterika.:

7."Volvulus 8ekum

Volvulus sekum terjadi akibat kelainan ba3aan kolon kanan yang tidak terletak

retroperitoneal dan tidak terksasi dengan baik serta tergantung pada

perpenjangan mesenterium usus halus. Volvulus sekum melibatkan distalileum dan

colon ascending, dimana keduanya saling terpuntir.1

ada studi otopsi oleh (nson, sebanyak 1!% kolon ascendingmempunyai mesokolonyang mobile, sehingga memudahkan terjadinyavolvulus. 8elain mesenterium yang

panjang, (nomali dimana terdapatundescended right colon, sekum yang mudah

bergerak $mobile serta adanyaspace occupying lession pada pelvis seperti tumor

ovarium merupakan )aktor resiko terjadinya volvulus pada sekum.1,/ 8ebagai

contoh, sebuah kasusvolvulus juga ditemukan pada kehamilan, 3alaupun kasus ini

tergolong jarang.11


4/18


5/18

2ambar &.5 Volvulus 0idgut, 8ekum dan 8igmoid.1!

7./ Volvulus 'olon +ransversal

Volvulus pada kolon transversal merupakan kasus yang jarang terjadi,yaitu

sebanyak /% dari seluruh kasus volvulus serta banyak menyerang perempuan.


6/18

menurunkan pengaliran air dan natrium dari lumen ke darah.eregangan usus yang

terus menerus penurunan absorpsi cairan dan peningkatan sekresi cairan ke dalam

usus. engaruh atas kehilangan iniadalah penciutan ruang cairan ekstrasel yang

mengakibatkan hipovolemi, pengurangan curah jantung, penurunan per)usi jaringan

dan asidosismetabolik. )ek lokal peregangan usus adalah iskemia akibat distensi

dan peningkatan permeabilitas akibat nekrosis, disertai absorpsi toksin-toksinbakteri ke dalam rongga peritoneum dan sirkulasi sistemik untuk menyebabkan

bakteriemia. ;akteriemia dan hipovolemi ini kemudianmenyebabkan proses

sistemik menyebabkan 8IB8 $ systemic in#amatoryresponse syndrome.1"

2ambar &. 8ekum letak tinggi akibat malrotasi saat masa embriologiC

disertai@addAs ;ands yang menyebabkan obstruksi duodenum 1!

0ani)estasi 'linis

.1(namnesis

Volvulus secara garis besar bermani)estasi obstruksi saluran cerna.Volvulus gaster

yang akut bermani)estasi adanya nyeri pada epigastrium yangsi)atnya akut, nyeri

dada yang si)atnya tajam, distensi abdomen dan biasanya juga disertai

hematemesis akibat iskemia mukosa. +rias ;orchardt khasmenunjukan adanya

obstruksi saluran cerna bagian atas, yaitu adanya nyeri,muntah tanpa pengeluaran

isi lambung $isi lambung naik ke eso)agus namuntidak memasuki )aring sehingga

tidak terjadi pengeluaran isi lambung dan pipa nasogastrik yang tidak dapat masuk

hingga ke lambung.,,

8edangkan volvulus gaster yang kronis bermani)estasi nyeri dan cepatmerasa

kenyang saat makan. asien juga mengeluhkan adanya sulit napas,nyeri dada dan

dis)agia. 'arena gejala ini tidak khas maka pasien seringkali di diagnosis dengan

ulkus peptikum dan kolelithiasis. Volvulus gaster pada anak kurang dari 5 tahun

menyebabkan mani)estasi klinis berupa muntah yang tidak ber3arna kehijauan

$nonbilious emesis,distensi pada bagian epigastrium dan nyeri perut, sedangkan


7/18

pada bayi kurang dari 1 tahun juga disertai penurunan na)su makan dan kegagalan

tumbuhkembang.1/

;erbeda dengan volvulus pada gaster, mani)estasi klinis yang khas darivolvulus

sekum adalah tanda tanda obstruksi saluran cerna, disertai distensiabdomen dan

timpani abdomen. Diagnosis volvulus sekum jarang ditegakkanmelalui gejala klinis,5!% ditegakan melalui gambaran radiologi dengankarakteristik coe bean atau tear

drop $bascule appearances.1

asien dengan volvulus sigmoid, kolon transversal dan sekummenunjukan gejala

yang hampir sama. 0ani)estasi klinis utama yang seringdikeluhkan adalah nyeri

perut, distensi perut disertai tidak bisa #atus dan buang air besar $konstipasi

kronis. ada volvulus sigmoid, episode gejalayang pertama dapat hilang atau

sembuh sendiri. 6amun gejala tersebut dapattimbul kembali. 8etiap episode

volvulus, basis mesokolon akan semakinmenyempit sehingga pada episode

berikutnya volvulus lebih mungkin terjadikembali dan sulit untuk kembali.1,15

'asus volvulus pada bayi, mani)estasi klinis yang sering terjadi danmerupakan

gejala khas serta ditemukan di -1!!% kasus meliputi adanya penurunan na)su

makan dan muntah ber3arna kehijauan $bilious vomiting.ertimbangkan diagnosis

yang diarahkan ke volvulus akibat malrotasi midguthingga terbukti adanya

penyebab lain. ada anak yang lebih besar, gejalasi)atnya tidak jelas meliputi

muntah kronis dengan kram perut. 2ejala lainyang muncul diantaranya adanya

gangguan tumbuh kembang, konstipasikronis, diare lendir darah dan muntah darah.

(nak dengan gejala tersebutseringkali terdiagnosis dengan iritable bo3el syndrome,

ulkus peptikum, batuginjal atau psikogenik.&

.&emeriksaan


8/18

?ika per)orasi sudah berlanjut menjadi peritonitismaka juga mungkin didapatkan

tanda toksisitas sistemik atau 8IB8.1

(danyakomplikasi dicurigai jika ditemukan adanya takikardi, pireksia,rebound

tenderness, de)ense muscular dan gangguan bising usus. 0onitoring terhadaptanda

vital sangat penting untuk memantau terjadinya komplikasi.1"

Diagnosis ;anding

2ejala berupa nyeri abdomen menyerupai dengan nyeri abdomen padaobstruksi

usus $ileus obstruksi, intusepsi, gastroenteritis, kolesistitis, in)eksisaluran kemih,

batu saluran kemih dan ulkus peptikum. Distensi abdomen juga terdapat pada

obstruksi usus. ada bayi dan anak, diagnosis bandingyang perlu dipertimbangkan

adalah intusepsi, megakolon kongenital,divertikulum meckel dan penyakit

=irschprung. Entuk menyingkirkandiagnosis banding perlu dilakukan pemeriksaan

penunjang laboratorium danradiologi.&

2.Diagnosis

Diagnosis volvulus didapatkan dari anamnesis, pemeriksaan sik dan pemeriksaan

penunjang.8ecara garis besar pada anamnesis dan pemeriksaan sik

didapatkangejala dan tanda obstruksi saliran pencernaan.

2. 1emeriksaan @aboratorium

emeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan adalah pemeriksaandarah rutin

untuk mendapatkan jumlah leukosit dan hemoglobin, pemeriksaankadar elektrolit

darah dan gula darah. emeriksaan penunjang laboratoriumtidak banyak

membantu diagnosis volvulus, namun berguna untuk persiapanoperasi.emeriksaan penunjang laboratorium juga dapat mengkonrmasiadanya komplikasi

dari volvulus&,1"

ada tahap a3al, ditemukan hasil laboratorium yang normal. 8elanjutnyaditemukan

adanya hemokonsentrasi, leukositosis dan nilai elektrolit yangabnormal.

eningkatan serum amilase sering didapatkan pada obstruksisaluran cerna.

@eukositosis menunjukkan adanya iskemik atau strangulasi.=ematokrit yang

meningkat dapat timbul pada dehidrasi. 8elain itu dapatditemukan adanya

gangguan elektrolit. (nalisa gas darah menunjukanabnormalitas pada pasien

dengan alkalosis metabolik bila muntah berat, danmetabolik asidosis bila ada tanda

- tanda syok dan dehidrasi.&,1"

2.&emeriksaan Badiologis

Entuk mendapatkan diagnosis pasti, pemeriksaan

imaging


9/18


10/18

2ambar &.

Volvulus 2asterC gambar menunjukan distensi gaster mengisihemitoraks bagian kiri

dan mendesak mediastinum $gambar kiri

2ambar menunjukan gaster berada di dada bagian ba3ah padahernia hiatal yang

besar. 2aster berotasi dengan putaranorganoaksial. Inkarserata tidak terjadi secara

komplit.


11/18


12/18

2ambar &.7+ 8can menunjukan gambaran khas F+he Ghirl 8ignH$panahCVolvulus

intestinal $kanan1 dan Volvulus 0idgut $kiri1:

2ambar &.: 7oee bean appearanceC gambaran di tengah ba3ah abdomenterlihat

dilatasi ususC khas pada volvulus sekum dan sigmoid.&! $2ambar ke III

Diagnosis volvulus sekum jarang ditegakkan melalui gejala klinis, 5!%ditegakan

melalui gambaran radiologi dengan karakteristik coe bean atau tear drop

$bascule appearances.


13/18

2ambar &.1! ;irdAs ;eak appearanceC )oto kontras khas pada volvulussigmoid dan

sekum.&1,&&

'omplikasi

8trangulasi menjadi penyebab dari keabanyakan kasus kematian akibatobstruksi

usus. Volvulus sendiri merupakan obstruksi usus yang cepatmenyebabkan

inkarserasi dan starngulasi. Isi lumen usus merupakancampuran bakteri yang

mematikan, hasil-hasil produksi bakteri, jaringannekrotik, yang jika terjadi per)orasi

makan akan menyebabkan peritonitis. 6amun tanpa terjadi per)orasi, bakteri secara

permeabel dapat menuju pembuluh darah dan menyebabkan in)eksi yang berlanjutmenjadi sepsis.1"

+ata @aksanaI.

1Besusitasi


14/18

rioritas utama penyelamatan pasien adalah dengan mendiagnosis adanyavolvulus,

letak volvulus dan kemudian mencegah adanya nekrosis jaringandan syok

hipovolemik akibat muntah dan kehilangan cairan di abdomen.8IB8 juga dapat

menyertai komplikasi dari volvulus, sehingga perlu untuk dilakukan tatalaksana

resusitasi yang cepat jika ada tanda-tanda komplikasi.1

rinsip resusitasi adalah dengan mengurangi kehilangan cairan danmencegah

terjadinya inkarserasi dan strangulasi. @akukan resusitasi cairansegera, sementara

menunggu untuk dilakukan tindakan operati). ipa nasogastrik direkomendasikan

untuk mengurangi muntah serta pipa rektaluntuk dekompresi volvulus usus besar

serta untuk mengurangi obstruksiakibat )eses dan gas.&,1"

I. &Volvulus 2aster

engobatan volvulus gaster akut adalah dengan pembedahan, yaitudengan

laparotomi, koreksi volvulus dan penilaian terhadap viabilitas gaster.=ernia

dia)ragmatika dikoreksi melalui abdomen, yaitu dengan memasukan pipa melalui

de)ek dia)ragma, menyedot tekanan dalam torak dan pipanasogastrik dapat

dimanipulasi kedalam gaster yang terdistensi untuk mengurangi ukuran gaster. ?ika

tidak berhasil, gastrotomy diperlukansebelum memasukan gaster ke dalam

abdomen.,

8etelah hernia diatasi, kantung hernia dieksisi dan de)ek dia)ragmatikadijahit

dengan jahitan interuptus. De)ek yang besar dapat diberikan prostesis3alaupun hal

ini tidak dianjurkan. 8elanjutnya adalah mencegah terjadinyavolvulus kembali.

;eberapa peneliti menyarankan gastropeksi dengan pipagastrostomi dan menjahit

gaster ke dinding abdomen. ?ika ditemukan bagianyang nekrosis dan terbentuk

gangren, maka bagian tersebut harus dihilangkandengan gastrektomi total atauparsial.

ipa gastrostomi dimasukan untuk mendekompresi gaster paska operasi.

I. " Volvulus 0idgut Volvulus midgut disebabkan oleh adanya malrotasi akibat

kelainan saatmasa embriologis. enanganan volvulus midgut adalah dengan

prosedur @addAs. 8etelah melakukan pembukaan abdomen, usus halus terlihat

danmenutupi kolon diba3ahnya. 0assa intestinal dirotasi untuk mereduksivolvulus,

kemudian intestinal di reposisi ke abdomen. ;iasanya apendektomi juga dilakukan

pada prosedur ini karena ikatan peritoneal dianggap dapatmenrusak pembuluh

darah appendiks.&"

I. /Volvulus 'olon +ransversal

enatalaksanaan volvulus kolon transversal meliputi laparotomi danreseksi. Detorsi

sendiri, pada 5% kasus, diikuti dengan kejadian volvulus kambuhan.. Beseksi

segmental dari kolon transversal atau hemicolektomi bagian yang meluas lebih

disarankan.1


15/18

I. 5Volvulus 8igmoid

engobatan volvulus sigmoid telah dilakukan semenjak beberapa dekadeyang lalu,

dari pembedahan segera untuk mengkoreksi volvulus denganmortalitas yang tinggi

hingga tindakan sigmoidoskopi dan pembedahanelekti) dengan mortalitas yang

lebih rendah. ;ahkan sejak jaman hipokrates, penurunan mortalitas akibat volvulustelah terlihat, dengan menggunakansuppositoria sepanjang 1! digit melalui rektum.

0etode ini kembalidigunakan oleh 2ay, 15:, namun tidak banyak diikuti hingga

pertengahanabad berikutnya. Di abad ke &!, de#asi perkutaneus menggunakan

trochar diperkenalkan oleh 7rips, dengan menggunakan cadaver sebagai alat

coba.@aparotomy dengan ksasi dan reseksi sigmoid diperkenalkan oleh

(therton,1", 3alaupun angka mortalitasnya tinggi, mencapai 5!%.

;egitupuladengan sigmoidopey, angka mortalitasnya juga tinggi. 0etode lain

berupade#asi transanal dengan sigmoidoskopi diperkenalkan ;ruusgard, 1:/,

yangmempunyai angka mortalitas lebih rendah sehingga lebih banyak diterima.1

Disisi lain, penelitian yang diba3akan oleh ;ak, menyatakan bah3amortalitasakibat operasi tidaklah besar, yaitu sekitar %. (rnold et al, jugamenambahkan

bah3a mortalitas yang tinggi terjadi pada populasi tua.'emudian disimpulkanlah

bah3a operasi setelah episode pertama gejaladapat dilakukan pada umur diba3ah

! tahun, sedangkan untuk umur diatas! operasi dilakukan setelah episode

ulangan.1

enelitian ini juga diinterpretasikan dengan makna lain. (ngka kejadianulangan

pada pasien diatas umur ! tahun kemungkinan karena pasienmeninggal akibat

keadaan lain atau karena tua. 8edangkan yang diba3ah !tahun dapat mengalami

kejadian ulangan karena masa hidup yang masihlama. =al lain yang

dipertimbangkan adalah keadaan umum, statuskardiorespirasi dan metabolikpasien. (khir-akhir ini, penatalaksanaanvolvulus dengan operati), sigmoidoskopi,

dan perkutaneus de#asidiperbaharui dan angka mortalitas turun drastis.1

+erapi non-operative yang dapat dilakukan adalah pertama denganmemasukan pipa

melalui anus, ukuran "!-" panjang 5! cm, menuju tempatobstruksi. ;arium

dimasukan ke dalam pipa dan tekanan hidrostatik untuk memasukan barium akan

membuka puntiran volvulus.


16/18

asien dengan strangulasi dan nekrosis disarankan untuk dilakukan pembedahan.

+erapi operati) untuk volvulus sigmoid adalah denganlaparotomi yaitu dengan

melakukan dekompresi dan koreksi terhadap puntiran volvulus dan memasukan

pipa rektal ke segmen yang terdilatasi.&/

8aat ini, pada pasien yang dilakukan operasi emergensi untuk volvulussigmoid,ususnya tidak lagi viabel. 4leh karena itu, prosedur pilihannyaadalah reseksi

sigmoid, baik dengan anastomosis kolorektal atau dengan prosedur =artmann.&/

embedahan laparotomi dengan reseksi dilakukan atasdasar anatomis, dimana

proksimal rektum dekat dengan distal kolon, akibat basis mesokolon yang

menyempit, mem)asilitasi end to end anastomosis.1

Entuk pasien yang kolon sigmoidnya masih viabel dapat dilakukansigmoidopey,

ksasi sigmoid ke dinding lateral abdomen.&/

I. Volvulus 8ekum

rinsip penanganan volvulus sekum adalah dengan mengoreksi volvulusatau

mengurangi volvulus dan ksasi atau reseksi. Dekompresi dengankolonoskopi

biasanya menghasilkan kegagalan sehingga tidak dilakukan dantidak

disarankan.1,&/

enanganan dengan melakukan operasi pada pasien dengan volvulussekum menuai

banyak kontroversi. 4perasi simple dengan melakukan detorsivolvulus biasanya

diikuti dengan kejadian kambuhan, sekitar /% dari kasus.+indakan reseksi dan

hemikolektomi dilakukan untuk mencegah kekambuhandan direkomendasikan pada

pasien yang sudah terdapat ganren. ?ika sekummasih viabel maka selamatkan

bagian yang sehat dan untuk mencegahterjadinya kekambuhan dilakukanlah

sekopeksi. 8ekopeksi $cecopeydilakukan dengan sederhana yaitu dengan

menjahit sekum ke dinding lateralabdomen yaitu saluran lateral parakolik atau

ksasi menggunakan lambaian peritoneum, namun angka kejadian kekambuhan

juga dilaporkan pada beberapa penelitian. Beseksi kolon 8ekostomi dianggap

sebagai tindakanyang rumit dan menimbulkan komplikasi in)eksi dan nekrosis

sehingga tidak disarankan.1,&/

I. emberian (ntibiotik

(ntibiotik spektrum luas direkomendasikan pada pasien dengan curigaadanya

nekrosis jaringan dan in)eksi, terlebih jika didapatkan komplikasi per)orasi,peritonitis dan sepsis. (ntibiotik spektrum yang disarankan adalahgolongan

ampisilin, klindamisin dan gentamisin. (ntibiotik ini terbuktie)ekti) dalam

menurunkan angka kejadian in)eksi post operati).&

rognosis


17/18

rognosis pasien dengan volvulus tergantung dari komplikasi yangmenyertai serta

cepatnya penanganan. Volvulus midgut mempunyai angkamortalitas "-15%.

enundaan operasi akan meningkatkan angka mortalitas.ada pasien dengan

nekrosis saluran cerna, reseksi dapat meningkatkan angkakelangsungan hidup.

(ngka kejadian kekambuhan juga banyak dilaporkan pada tindakan sekopeksi dan

sigmoidopeksi serta tindakan dekompresi tanpatindakan operati).1,&,&/

;allantyne, 2arth.=. @aparoscopic +reatment o) Volvulus o) the 7olon.+ersedia di

http 9JJ333.lapsurgery.comJvolvulus.htm. Diakses +anggal?anuari, &5, &!1!

&.0arko3itK, ?..Volvulus. +ersedia dihttp9JJ333.emedicine.medscape.com. Diakses

?anuari, &5, &!1!

".(nonim.0odul o) mbriology 9 Intestinal Botation. +ersedia

dihttp9JJ333.embryology.chJanglaisJsdigestiveJmitteldarm!1.html.Diakses?anuari,

&5, &!1!/.8jamsuhidajat, B., de ?ong, G. Esus =alus, (pediks, 'olon dan

(norektum.In9 ;uku (jar Ilmu ;edah. ?akarta9 27C &!!/. 1-

5.(nonim.0odul o) mbriology 9 athology o) 0idgut . +ersedia

dihttp9JJ333.embryology.chJanglaisJsdigestiveJpatholdigest!/.html.Diakses


18/18

1/.7ribbs, Bandolph '., 'G, 2o3., 0@, Gulkan. 2astric Volvulus in In)antsand

7hildren. ediatrics

. &!!C 1&&9 5&-&

15.'han, (6.8igmoid Volvulus. +ersedia

dihttp9JJ333.emedicine.medscape.comDiakses

Volvulus Blok 16

Documents

Transcript of Volvulus Blok 16