Tutorial 2 Blok 18
-
Upload
rika-irena-dwiputri -
Category
Documents
-
view
224 -
download
0
Transcript of Tutorial 2 Blok 18
7/24/2019 Tutorial 2 Blok 18
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-2-blok-18 1/7
SKENARIO 2
LUMPUH
STEP 1
1. Kesadaran : pasien masih merespon terhadap stimulus yang di berikan dapat berinteraksi
dengan lingkungan.
2. Hipertensi : meningkatnya tekanan darah : prehipertensi ( > 12 mmH! "##hipertensi ( > 1$
mmH! "
%. &umpuh : gangguan 'ungsional otak 'okal maupun global yang teradi se)ara akut karena
peredaran darah otak.
$. !*S : gula darah se+aktu tanpa puasa terlebih dahulu
,. !-S : pemeriksaan kesadaran # mata# erbal# motorik .
STEP 2
1. *iagnosis dan **
2. /nterpretasi hasil lab dan penunang terhadap kasus di skenario
%. Etiologi dan epidemiologi di skenario
$. Pato'isiologi penurunan kesadaran dan kelumpuhan anggota gerak kiri
,. Hubungan hipertensi dengan stroke
0. Tahap tahap penyumbatan pembuluh darah sampai menyebabkan kematian
. Klasi'ikasi stroke
3. 4aktor resiko stroke
5. 6enis7enis kelainan pembuluh darah otak
1. Penanganan berdasarkan etiologi
11. Terapi rehabilitasi stroke12. Prognosis stroke
1%. Komplikasi dari stroke
1$. Pen)egahan terhadap )erebroaskuler
1,. 8askularisasi otak# dan geala yang di timbulkan
10. /nterpretasi dari !-S di skenario
STEP % 9 $
16. GCS 333
• mata : daapat merespon dengan rangsangan suara
• erbal : dapat bi)ara tapi tidak elas ...1". idak ada respon . 2" tidak berbi)ara %" perkata yang
elas##namun tidak sampai kalimat# $" sering bertanya# ," optimal.
• motorik : 'leksi abnormal
571% )edera kepala sedang ( skenario "
!erakan abduksi # 'leksi ( pergelangan tangan " kaki ekstensi.
2. GDS : normal < 200
• kolesterol total normal 2##mengkha+atirkan 272%5##buruk > 2$
• H*& normal > 0 ##sedang $17,5## buruk $
• &*& normal 1# sedang 1%71,5##buruk > 10
8. Faktor re!ko troke
7/24/2019 Tutorial 2 Blok 18
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-2-blok-18 2/7
Tidak ;isa dimodi'ikasi
<sia
=as
4aktor genetik
;isa di modi'ikasi
* Hipertensi
Hiper kolesterol
Konsumsi alkohol akti'
?besitas
pada +anita > % tahun konsumsi kontrasepsi oral berpotensi
'ibrilasi atrium penyumbatan di otak.
1. D!a"no! : S#ROKE
Karena 'aktor usia dan penyakit degenerati'# serta penyumbatan arteri
Stroke : 1". /skemik : hipotensi in'ark ###2" hemoragik ( sub ara)noit 9 intrasebral ": hipertensi:
penyumbatan
**: tumor 9 hematoma.
6. #a$a% &ta$a% %en'(m)atan %em)(l($ *ara$ am%a! men'e)a)kan kemat!an
S/=K<&@S/ penyumbatan otak mendapatan oksigen @TP pompa natrium : teradi
edema ( pembekakan " membentuk radikal bebas meningkatkan enAim glutamate B natrium
oksida ika berlebihan struktur sell rusak in'ark pada aringan
penurunan 2, dapat merusak otak se)ara ire'ersible.
Kematian bisa ateradi tergantung dari penyumbatan
1+. ,en-e"a$an berdasarkan etiologi * # hipertensi # kolesterol# pola hidup ( makanan"
3. Et!olo"! *an e%!*em!olo"! *! kenar!o
• Etiologi : iskemik# hemoragik
• Epidemiologi : % tertinggi di negara mau# pertahun 2C1 populasi# usia ,73, tahun 1D
lebih beresiko# di indonesia 0%#,2 dari 1. #orang 0, tahun menderita stroke. Pada
tahun 211.
10. o*!/!ka! "a'a $!*(%
•!*S diatas normal harus )apai !*P 11 mgCdl
• H;@1-
7/24/2019 Tutorial 2 Blok 18
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-2-blok-18 3/7
• @supan garam 0 gr Chari
• Fa B 2#$ gChari
• ?besitas G ;/ B 13#,72$#5 kgCm2
• ?lahraga : minimal % menit Chari
• anagement lipid : diberikan plasmin# neuroid
11. #era%! re$a)!l!ta! troke
rehabilitasi post stroke : latihan gerakan.
13. Kom%l!ka! troke
• Pneumonia # septikemia ( akibat ulkus deubitus atau in'eksi saluran kemih"
• Trombosis ena dalam # emboli paru # gagal antung
• Ketidakseimbangan )airan
• !angguan pembuluh darah di otak
&? : F??= 1# $#,##5#12#1,
EARNING OEC#IE
7/24/2019 Tutorial 2 Blok 18
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-2-blok-18 4/7
1. *iagnosis dan diagnosis banding kasus di skenario.
*iagnosis Stroke. Pemeriksaan penunang yang biasa dilakukan pada pasien stroke
meliputi : darah lengkap dan &E*# ureum# elektrolit# glukosa# lipid# rontgen dada dan
EK!# -T s)an kepala. -T s)an mungkin tidak perlu dilakukan oleh semua pasien#
terutama ika diagnosis klinisnya sudah elas# tetapi pemeriksaan ini berguna untuk
membedakan in'ark serebri atau perdarahan# yang berguna dalam menentukan tata
laksana a+al. Pemeriksaan ini uga menyingkirkan diagnosis banding yang penting
(tumor intra)ranial dan hematoma serebral".
=e'erensi : !insberg# &. 2. Lecture Notes Ne(rolo"! E*!! ke*ela%an. Erlangga.
6akarta
2. Pato'isiologi penurunan kesadaran dan kelumpuhan anggota gerak kiri.
Ketika arteri tersumbat se)ara akut oleh thrombus atau embolus# maka area SSP yang
diperdarahi akan mengalami in'ark ika tidak ada perdarahan kolateral yang adekuat.
*i sekita Aona nekrotik sentralm terdapat penumbra iskemikI yang tetap iable untuk suatu +aktu# artinya 'ungsinya dapat pulih ika aliran darah baik. Edema otak dapat
menyebabkan perburukan klinis yang berat beberapa hari setelah stroke mayor# akibat
peningkatan tekanan intra)ranial dan kompresi struktur di sekitarnya. Teradinya
kelumpuhan anggota gerak kiri akibat adanya in'ark lakunar dan penurunan kesadaran
akibat in'ark pada sirkulasi posterior (estebrobasilar".
=e'erensi : !insberg# &. 2. Lecture Notes Ne(rolo"! E*!! ke*ela%an. Erlangga.
6akarta
%. Hubungan hipertensi dengan stroke.
Keadaan ini biasanya merupakan mekanisme kompensasi sebagai upaya mengear kekurangan pasokan darah dan di tempat lesi. ?leh karena itu ke)uali bila
menunukkan nilai yang sangat tinggi (sistolik >22Cdiastolik >1%" tekanan darah
tidak perlu diturunkan# karena akan turun sendiri setelah $3 am. Pada pasien
hipertensi kronis tekanan darah uga tidak perlu diturunkan segera.
=e'erensi : Sudoyo# J. 25. (k( A4ar Ilm( ,en'ak!t Dalam E*!! !l!* I . /nterna
Publishing. 6akarta.
$. Klasi'ikasi stroke
Stroke Hemoragik
Stroke enis ini merupakan sekitar 2 dari semua stroke# diakibatkan oleh pe)ahnyasuatu mikro aneurisme dari Charcot atau etat crible di otak. *ibedakan antara :
perdarahan intraserebral# subdural# dan subara)hnoid.
Stroke Fon Hemoragik
*isebabkan oleh oklusi pembuluh darah otak yang kemudian menyebabkan
terhentinya pasokan oksigen dan glukosa ke otak. Stroke ini diakibatkan thrombosis
akibat plak aterosklerosis arteri otakCatau yang member askularisasi pada otak atau
suatu emboli dari pembuluh darah di luar otak yang tersangkut di arteri otak. Stroke
ini dibagi atas dua :
7 !lobal : !agal pompa antung# hipotensi iskemik (syok"# Peningkatan tekanan
intra)ranial.
7/24/2019 Tutorial 2 Blok 18
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-2-blok-18 5/7
7 4okal : @rteri# teradi penebalan dinding pembuluh darah# obstruksi luminal
tromboemboli spasme dan kompresi eksternal. 8ena# teradi thrombus.
=e'erensi : Sudoyo# J. 25. (k( A4ar Ilm( ,en'ak!t Dalam E*!! !l!* I . /nterna
Publishing. 6akarta.
,. 6enis7enis kelainan pembuluh darah otak. @terosklerosis
Pengerasan dinding pembuluh darah yang disebabkan penimbunan lemak di
dalamnya. at lemak ini berasal dari darah yang terserap ke dalam dinding pembuluh
darah.
Hipertensi
Tinggi tekanan darah bergantung pada umur. Tekanan sistole pada usia de+asa sehat
antara 1271$ dan tekanan diastole 075 mmHg. <ntuk batas7batas tekanan normal
JH? menetapkan 1$C5, mmHg. Tekanan elas meninggi bila tekanan sistole lebih
dari 10 dan tekanan diastole lebih dari 1 mmHg.
@neurisma
Pelebaran setempat pada arteri. ;iasanya aneurisma terdapat pada arteri7arteri di basis
serebri pada per)abangan7per)abangan.
&ues pembuluh darah
Si'ilis atau lues pada stadium penyebaran ke dalam darah dapat menimbulkan radang
pada dinding pembuluh darah# uga yang terdapat di dalam aringan otak. @kibatnya
ialah kerusakan pada dinding itu diikuti dengan pembentukan thrombus dan teradinya
in'ark.
Perdarahan# in'ark
Perdarahan teradi bila dinding pembuluh darah mengalami kerusakan. Penyempitan
lumen pembuluh darah teradi bila darah membeku di dalam lumen pembuluh darah
di tempat yang mengalami kerusakan. Kalau intima mengalami kerusakan dapat
teradi pada aterosklerosis# radang# maka mula7mula trombosit mengendap pada
dinding yang rusak itu# diikuti pengendapan 'ibrin. Peristi+a ini disebut thrombosis.
*aerah yang mengalami kerusakan karena kekurangan suplai darah ini disebut in'ark.
Sindroma pseudobulbar
Timbul pada hemiplegia dupleks# yaitu hemiplegia yang mula7mula teradi pada satu
sisi# kemudian setelah beberapa +aktu lamanya timbul serangan hemiplegia lagi pada
sisi lainnya. 6arak antara serangan ini dapat berbulan7bulan hingga bertahun7tahun.
Ense'alopati hipertensiaSindroma yang dapat timbul pada hipertensi bila tekanan darah naik sangat tinggi#
eklamsia atau glomerulone'ritis dan geala berupa penurunan kesadaran# keang7
keang dan dapat disertai hemiplegia# a'asia# amaurosis.
=e'erensi : Soemarno# . 21. ,en(nt(n Ne(rolo"!. ;inarupa @ksara. 6akarta
0. Prognosis stroke
=esiko stroke dalam lima tahun pertama setelah T/@ adalah per tahun# sedangkan
risiko terbesar adalah pada tahun pertama. ;ersamaan dengan peningkatan risiko
in'ark miokard setelah T/@# maka risiko gabungan stroke# in'ark miokard atau
penyakit as)ular berat lainnya adalah 5 per tahun. Hingga 1, pasien denganstroke pertama kali memiliki ri+ayat T/@.
7/24/2019 Tutorial 2 Blok 18
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-2-blok-18 6/7
=e'erensi : !insberg# &. 2. Lecture Notes Ne(rolo"! E*!! ke*ela%an. Erlangga.
6akarta
. 8askularisasi otak dan geala yang ditimbulkan.
/n'ark total sirkulasi anterior (karotis" :
7 Hemiplegia (kerusakan pada bagian atas traktus kortikospinal"
7 Heminopia (kerusakan pada radiasio optikus"7 *e'isit kortikal# misalnya dis'asia (hemis'er dominan"# hilangnya 'ungsi
isuospasial (hemis'er nondominan".
/n'ark Parsial sirkulasi anterior :
Hemiplegia dan heminopia# atau hanya de'isit kortikal saa.
/n'ark &akunar
Penyakit intrinsi) (liphoalinosis" pada arteri ke)il pro'unda menyebabkan sindrom
yang karakteristik# misalnya stroke motorik murni atau stroke sensorik murni# atau
hemiparesis ataksik. /n'ark lakunar multiple dapat menyebabkan de'isit neurologis
multiple termasuk gangguan kogniti' (demensia multi7in'ark" dan gangguan pola
beralan yang karakteristik seperti langkah7langkah ke)il dan kesulitan untuk mulai beralan (kegagalan ignisi".
/n'ark sirkulasi posterior (ertebrobasilar"
7 Tanda7tanda lesi batang otak (misalnya ertigo# diplopia# perubahan kesadaranL
7 Hemianopia homonym.
&esi di korteks
7 !eala terlokalisasi# mengenai daerah la+an dari letak lesi.
7 Hilangnya sensasi kortikal (stereognosis# diskriminasi 2 titik" ambang sensorik
yanh berariasi.
7 Kurang perhatian terhadap rangsang sensorik
7 ;i)ara dan penglihatan mungkin terkena.
&esi di kapsula
7/24/2019 Tutorial 2 Blok 18
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-2-blok-18 7/7
7 &ebih luas# mengenai daerah la+an letak lesi
7 Sensasi primer menghilang
7 ;i)ara dan penglihatan mungkin terganggu.
&esi di batang otak
7 &uas# bertentangan letak lesi
7 Kenai sara' kepala sesisi dengan letak lesi (///7/8 otak tengah"7 (8# 8/# 8// dan 8/// di pons"# (/M# M# M/# M// di medulla"
&esi di medulla spinalis
7 Feuron motorik ba+ah di daerah lesi# sesisi
7 Feuron motorik atas di ba+ah lesi# berla+anan letak lesi.
7 !angguan sensorik.
=e'erensi : Sudoyo# J. 25. (k( A4ar Ilm( ,en'ak!t Dalam E*!! !l!* I . /nterna
Publishing. 6akarta.
=e'erensi : !insberg# &. 2. Lecture Notes Ne(rolo"! E*!! ke*ela%an. Erlangga.
6akarta