Blok 21 Tutorial Skenario 1

5/25/2018 Blok 21 Tutorial Skenario 1

1/13

Blok 21 Tutorial Skenario 1 Bleed and Broke 1

SKENARIO I

BLEED AND BROKE

STEP 1

1. Avulsion: Robeknya suatu bagian atau struktur, akibat tekanan besar melebihi bataselastisitas jaringan kulit

2. Deformity: Perubahan bentuk tubuh / malformasi3. Vulnus Scissum: - Perlukaan dengan bentuk memanjang akibat benda tajam.

- Memiliki ciri khas yaitu:

Tepi rataPanjang

Tidak ada jembatan telaga

Perdarahan minimal

- Luka operasi ( Bersih )

STEP 2

1. Proses terjadinya kecelakaan untuk mengetahui penyebab luka2. Manajemen penanganan pada luka di skenario3. Jenis-jenis fraktur! Jenis fraktur pada skenario4. Jenis-jenis luka5. Treatment dari jenis fraktur dan luka6. Jelaskan luka dengan perdarahan berdenyut7. Penanganan awal pada pasien di skenario (di TKP)!8. Penyebab pembengkakan ringan! Jelaskan prosesnya!9. Kemungkinan PD apa yang bisa saja rusak pada kasus ini! Bagaimana perdarahannya (Hebat /

Tidak)

10. Mekanisme terjadi fraktur dan vascular injury pada kasus traumatologi11. Bagaimana penanganan di UGD serta pada saat evakuasi (selama perjalanan)

STEP 3 & 4

1. - Bisa impact primer kendaraan- Bisa impact sekunder- Dari sampingdisertai luka geser arah contralateral


2/13


- Dari depan tekanan dari depan yang kuat penyebab avulsion

2. LO

3. Terbagi 2:Fraktur etiologis: 1. Traumatik tiba-tiba

2. Patologis adanya kelainan

3. Stress trauma berulang

Fraktur klinis

1. Fraktur Terbuka / Compound ada hubungan dengan di luar, pada kulit danjaringan lunak.

2. Fraktur tertutuptidak ada hubungan dengan dunia luarFraktur berdasarkan trauma

1. Jika terplintir Fraktur berbentuk spiral2. Jika tertekan / kompressi :

- Fraktur kompressi

- Complete dan incomplete incomplete: retak

- Ditekan dan ditekuk fragmen segitiga, kupu-kupu ( 2 bagian )

- Tertekuk, tertekan, terplintir fraktur kompresi oblique pendek

4. Jenis jenis luka:Vulnus Scissum: luka Iris

Vulnus Laceratum: luka permukaan tidak rata

Vulnus Punctum: luka tusuk, pendek tapi dalam

Vulnus Schlopetorum: luka tembak

Vulnus Morsum: luka gigitanVulnus Combutio: luka bakar

Vulnus Excoriasi: luka lecet terlapis dari epidermis

Vulnus Amputatum: luka 2 bagian terpisah

Vulnus perforatum: kerusakan jaringan pecah

5. LO

6. Anamnesis : - Nadi dengan pulsasi besar


3/13


- Untuk mengetahui adanya trauma

- Dari arah mana datangnya arteri

7. ABC (Airway, Breathing, Circulation)Mengecek kesadaran

Tempatkan pada posisi yang aman

Jika tidak ada pernapasan napas buatan

Diberikan resusitasi (CPR)

Lakukan berulang kali

Memanggil pertolongan

Menangani fraktur memasang bidai

Jika ditemukan luka dengan perdarahantangani perdarahannya (primer / sekunder)

Menurut American Association CAB (Circulation, Airway, Breathing)

8. Proses inflamasi:Tegas, ringan, pembuluh darah pecah

Tergantung pembuluh darah yang mana yang pecah (pembengkakan)

Ruptur 3-5 Liter

Pembengkakan dan pembengkakan (Complete dan incomplete)

Akibat tarikan dari ototnya

Hingga luka terbuka

9. LO

10. LO

11. LO


4/13


MIND MAPPING

STEP 5

1. Manajemen penanganan pada luka di skenario2. Treatment dari jenis fraktur dan luka3. Kemungkinan PD apa yang bisa saja rusak pada kasus ini? Bagaimana perdarahannya (hebat /

tidak)?

4. Mekanisme terjadi fraktur dan vaskular injury pada kasus traumatology5. Bagaimana penanganan di UGD serta pada saat evakuasi (Selama perjalanan)6. Jenis luka7. Klasifikasi fraktur terbuka8. Angulasi, shortening, rotation9. Hard sign dan soft sign cedera vascular

10. SKDI fraktur dan luka traumatologi

STEP 6

1. Frykberg, E.R., 2005. Combined vascular and skeletal trauma. http://www.trauma.org/archive/vascular/vascskeletal.html.

2. Hardiyusa, 2006.Standar Kompetensi Dokter. Konsil Kedokteran Indonesia. Jakarta.3. Mansjoer, A., Suprohaita, Wardhani, W.I., Setiowulan, W., 2000. Kapita Selekta Kedokteran.

Edisi 3 Jilid 2. Media Aesculapius. Jakarta.

4. Purwadianto A, Sampurna B, 2000. Kedaruratan Medik Edisi Revisi Pedoman PenatalaksanaanPraktis.Binarupa Aksara. Jakarta.

5. Rasjad, C., 2009. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Yarsif Watampone. Jakarta.

Mekanisme Injury

TRAUMA

Jenis- enis Luka Jenis-jenis
http://www.trauma.org/%20archive/vascular/vascskeletal.htmlhttp://www.trauma.org/%20archive/vascular/vascskeletal.htmlhttp://www.trauma.org/%20archive/vascular/vascskeletal.htmlhttp://www.trauma.org/%20archive/vascular/vascskeletal.html


5/13


6. Sjamsuhidajat R, Jong W.D., 2004, Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2.EGC. Jakarta.

STEP 7

1. Manajemen penanganan pada luka di scenarioDi skenario penderita mengalami cedera pada lutut dan pembuluh darah dibagian belakang

lutut. Untuk penanganannya terlebih dahulu menekan bagian pendarahan kemudian

melakukan pemakaian bidai lutut atau long leg splint atau gips untuk membantu

kenyamanan dan stabilitas. Tungkai tidak boleh dilakukan imobilisasi dalam ekstensi penuh,

melainkan dalam fleksi kurang lebih 10 derajat untuk menghindari tekanan pada struktur

neurovascular. Setelah itu kita langsung melakukan rujukan kepada spesialis bedah saraf

untuk menangani cedera pembuluh darahnya.

2. Treatment dari jenis fraktur dan lukaPenatalaksanaan umum:

a. Atasi syok dan perdarahan serta dijaga jalan nafas.b. Sebelum penderita diangkut, pasang bidai untuk mengurangi nyeri, mencegah

(bertambahnya) kerusakan jaringan lunak dan makin buruknya kedudukan fraktur.

c. Fraktur tertutup:ReposisiPada reposisi diperlukan anestesi. Tergantung pada persiapan penderita dan

fasilitas yang tersedia, maka anestesi dapat dilakukan secara umum, regional

ataupun local. Traksi dapat dikerjakan dengan suatu penarikan tangan yang

dikerjakan perlahan-lahan, cermat dan hati-hati.

Fiksasi atau imobilisasi

Sendi-sendi diatas dan dibawah garis fraktur biasanya di imobilisasi. Pada fraktur

yang sudah direposisi dan stabil maka gips berbantal cukup untuk imobilisasi.

Restorasi (pengembalian fungsi)

Sedapat mungkin pembidaian dilakukan dalam posisi fungsional sendi yang

bersangkutan. Sesudah periode imobilisasi akan terjadi kelemahan otot dan

kekakuan sendi; hal ini diatasi dengan fisioterapi atau aktivitas yang sesuai dengan

fungsi sendi tersebut.

d. Fraktur terbuka:Tindakan pada saat pembidaian diikuti dengan menutupi daerah fraktur dengan

kain steril (jangan dibalut)


6/13


Dalam anestesi, lakukan pembersihan luka dengan menggunakan akuades steril

atau larutan garam fisiologis secara irigasi. Pemakaian antiseptik (terutama

konsentrasi tinggi) tidak dianjurkan karena dapat menimbulkan kerusakan jaringan.

Eksisi jaringan mati (debridement)

Cabikan-cabikan mulai dari kulit lemak subkutan, fasia, otot serpihan tulang dan

benda asing lainnya di eksisi dan luka dicuci kembali sedalam-dalamnya.

Reposisi

Penutupan luka

Masa kurang dari 6-7 jam pertama merupakan the Golden Period dimana

kontaminasi tidak luas dan dapat dilakukan penutupan luka secara primer. Masa

lebih dari 7 jam atau luka yang sangat kotor, penutupan luka memerlukan jahitan;

beberapa hari kemudian (jangan lebih dari 10 hari) dilakukan eksisi dan jahitan

kembali. Kulit yang hilang luas diganti skin graft.

Fiksasi

Restorasi

7. Pengobatan:Antibiotika dosis tinggi secara oral atau suntikan.

Antitetanus serum dan toksoid

Anti-inflamasiAnalgetik

Tatalaksana luka

Luka bakar

Pertolongan pertama setelah sumber panas dihilangkan adalah merendam luka bakar

dalam air atau menyiraminya dengan air sekurang-kurangnya 15 menit.

Pada luka bakar berat, selain penanganan umum seperti pada luka bakar ringan, kalau

perlu dilakukan resusitasi segera bila penderita menunjukkan gejala syok. Perawatan local

adalah mengoleskan luka dengan antiseptic dan membiarkannya terbuka untuk perawatan

terbuka atau menutupnya dengan pembalut steril untuk perawatan tertutup.

Luka sengatan listrik

Dilakukan resusitasi jantung dengan masase jantung dan napas buatan. Umumnya

perlu pemberian cairan yang lebih banyak dari yang diperkirakan karena sering kerusakan

jauh lebih luas dari yang diduga.


7/13


Luka akibat zat kimia

Baju yang terkena zat kimia harus segera dilepas. Pada umumnya penanganan

dilakukan dengan mengencerkan zat kimia secara massif, yaitu dengan mengguyur penderita

dengan air mengalir, sambil kalau perlu dibersihkan perlahan-lahan secara mekanis.

3. Kemungkinan PD apa yang bisa saja rusak pada kasus ini? Bagaimana perdarahannya (hebat /tidak)?

Kemungkinan arteri yang mengalami cedera adalah arteri popliteal dan pendarahannya

hebat karena sifat dari arteri yang jika mengalami kerusakan maka akan terjadi

pendarahan hebat.

4. Mekanisme terjadi fraktur dan vaskular injury pada kasus traumatologyMekanisme fraktur

Ketika terjadi respon berupa mekanik, maka akan terjadi pemindahan energi

(transferenergi) ke jaringan, sehingga terjadi shock wave kortex tulang karena benturan dan

terjadi pemindahan energy. Ketika energy yang dihasilkan melebihi batas toleransi jaringan

maka, akanterjadi disfungsi jaringan sehingga menyebabkan trauma dan dapat berakibatfraktur.

Mekanisme vaskular injury

Trauma vascular harus dicurigai jika terdapat insufisiensi vaskular (crushing), trauma

tembus ektremitas. Pada mulanya ektremitas mungkin masih tampak hidup (viable) karena

sirkulasi kolateral yang mencukupi aliran secara retrograde. Trauma vascular parsial

menyebabkan ektremitas bagian distal dingin, pengisian kapiler lambat, pulsasi melemah,

dan ankle/brachial index abnormal. Aliran yang terputus menyebabkan ektremitas dingin,

purat dan nadi tak teraba.

5. Bagaimana penanganan di UGD serta pada saat evakuasi (selama perjalanan)Pengelolaan selama transport

Monitoring tanda vital dan pulse oximetry (mengukur saturasi oksigen dalam darah)

Bantuan kardio-respirasi jika diperlukan

Pemberian darah bila diperlukan


8/13


Pemberian obat sesuai instruksi dokter, atau sesuai prosedur tetap.

Menjaga komunikasi dengan dokter selama transportasi

Melakukan dokumentasi selama transportasi.

Penanganan di UGD

Airway bertujuan untuk mempertahankan jalan napas agar tetap terbuka dengan cara

memasang tabung endotrakel

Sirkulasi dan kontrol pendarahan, apabila terjadi syok karena trauma, maka perlu

ditangani secepatnya dengan mempergunakan 2 selang infus serta jarum yang besar.

Segera diambil contoh darah untuk transfuse. Pemberian cairan dengan NaCl 0,9% dan

koloid minimal 23 liter dan dilanjutkan dengan transfuse darah apabila memungkinkan.

Pemeriksaan EKG perlu dilakukan bila ritme jantung yang tidak teratur atau takikardi.

Perlu dipasang kateter urin yang merupakan indicator penting tentang volume cairan

tubuh. Produksi urin yang adekuat 20 cc / jam pada orang dewasa.

Mengevaluasi jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi untuk menentukan apakah

penderita perlu dirujuk atau tidak

Monitoring kembali, evaluasi kesadaran, produksi urin 0,5 1 cc / kg BB / jam

6. Jenis lukaBerdasarkan derajat kontaminasi

a. Luka bersihLuka bersih adalah luka yang tidak terdapat inflamasi dan infeksi, yang merupakan luka

sayat elektif dan steril dimana luka tersebut berpotensi untuk terinfeksi. Luka tidak

ada kontak dengan orofaring,traktus respiratorius maupun traktus genitourinarius.

Dengan demikian kondisi luka tetap dalam keadaan bersih.

b. Luka bersih terkontaminasiLuka bersih terkontaminasi adalah luka pembedahan dimana saluran pernafasan,

saluran pencernaan dan saluran perkemihan dalam kondisi terkontrol. Proses

penyembuhan luka akan lebih lama namun luka tidak menunjukkan tanda infeksi.

c. Luka terkontaminasiLuka terkontaminasi adalah luka yang berpotensi terinfeksi spillage saluran

pernafasan, saluran pencernaan dan saluran kemih. Luka menunjukan tanda infeksi.

Luka ini dapat ditemukan pada luka terbuka karena trauma atau kecelakaan (luka

laserasi), fraktur terbuka maupun luka penetrasi.


9/13


d. Luka kotorLuka kotor adalah luka lama, luka kecelakaan yang mengandung jaringan mati dan luka

dengan tanda infeksi seperti cairan purulen. Luka ini bisa sebagai akibat pembedahan

yang sangat terkontaminasi. Bentuk luka seperti perforasi visera, abses dan trauma

lama.

Berdasarkan penyebab

a. Vulnus ekskoriasi atau luka lecet/gores adalah cedera pada permukaan epidermisakibat bersentuhan dengan benda berpermukaan kasar atau runcing. Luka ini banyak

dijumpai pada kejadian traumatik seperti kecelakaan lalu lintas, terjatuh maupun

benturan benda tajam ataupun tumpul.

b. Vulnus scissum adalah luka sayat atau iris yang di tandai dengan tepi luka berupa garislurus dan beraturan. Vulnus scissum biasanya dijumpai pada aktifitas sehari-hari seperti

terkena pisau dapur, sayatan benda tajam (seng, kaca), dimana bentuk luka teratur.

c. Vulnus laseratum atau luka robek adalah luka dengan tepi yang tidak beraturanbiasanya karena tarikan atau goresan benda tumpul. Luka ini dapat kita jumpai pada

kejadian kecelakaan lalu lintas dimana bentuk luka tidak beraturan dan kotor,

kedalaman luka bisa menembus lapisan mukosa hingga lapisan otot.

d. Vulnus punctum atau luka tusuk adalah luka akibat tusukan benda runcing yangbiasanya kedalaman luka lebih dari pada lebarnya. Misalnya tusukan pisau yang

menembus lapisan otot, tusukan paku dan benda-benda tajam lainnya. Kesemuanya

menimbulkan efek tusukan yang dalam dengan permukaan luka tidak begitu lebar.

e. Vulnus morsum adalah luka karena gigitan binatang. Luka gigitan hewan memilikibentuk permukaan luka yang mengikuti gigi hewan yang menggigit. Dengan

kedalaman luka juga menyesuaikan gigitan hewan tersebut.

f. Vulnus combutio adalah luka karena terbakar oleh api atau cairan panas maupunsengatan arus listrik. Vulnus combutio memiliki bentuk luka yang tidak beraturan

dengan permukaan luka yang lebar dan warna kulit yang menghitam. Biasanya juga

disertai bula karena kerusakan epitel kulit dan mukosa.

7. Klasifikasi fraktur terbukaKlasifikasi yang dianut adalah menurut Gustilo, Merkow, dan Templeman (1990)

a. Tipe 1


10/13


Luka kecil kurang dari 1 cm panjangnya, biasanya karena luka tusukan dari fragmen

tulang yang menembus keluar kulit. Terdapat sedikit kerusakan jaringan dan tidak

terdapat tanda-tanda trauma yang hebat pada jaringan lunak. Fraktur yang terjadi

biasanya bersifat simpel, transversal, oblik pendek, atau sedikit komunitif.

b. Tipe IILaserasi kulit melebihi 1 cm tetapi tidak ada kerusakan jaringan yang hebat atau avulsi

kulit. Terdapat kerusakan yang sedang dari jaringan dengan sedikit kontaminasi dari

fraktur.

c. Tipe IIITerdapat kerusakan yang hebat dari jaringan lunak termasuk otot, kulit, dan struktur

neurovaskuler dengan kontaminasi yang hebat. Tipe ini biasanya disebabkan oleh

karena trauma dengan kecepatan tinggi. Tipe III dibagi lagi dalam tiga subtipe:

Tipe III a

Jaringan lunak cukup menutup tulang yang patah walaupun terdapat laserasi yang

hebat ataupun adanya flap. Fraktur bersifat segmental atau komunitif yang hebat.

Tipe III b

Fraktur disertai dengan trauma hebat dengan kerusakan dan kehilangan jaringan,

terdapat pendorongan (stripping) periost, tulang terbuka, kontaminasi yang hebat

serta fraktur komunitif yang hebat.Tipe III c

Fraktur terbuka yang disertai dengan kerusakan arteri yang memerlukan perbaikan

tanpa memperhatikan tingkat kerusakan jaringan lunak

8. Angulasi, shortening, rotationKlasifikasi radiologi menurut hubungan antara fragmen dengan fragmen lainnya

a. Tidak bergeser (undisplaced)b. Bergeser (displaced)

Bergeser dapat terjadi dalam 6 cara:

Bersampingan

Angulasi (fraktur dengan fragmen membentuk sudut satu sama lain)

Rotasi (deformitas pada axis panjang tulang)

Distraksi

Over-riding

Impaksi (fraktur dimana fragmen tulang terdorong ke fragmen tulang lainnya).


11/13


9. Hard sign dan soft sign cedera vascularHard signs terdiri atas hilangnya pulsasi dibagian distal, perdarahan aktif, hematom yang

meluas atau pulsatil, bruit atau thrill atau iskemia pada bagian distal. Tanda tanda soft signs

yaitu hematom yang stabil, cedera saraf dekat pembuluh darah, hipotensi yang tak jelas

sebabnya, dan riwayat perdarahan ditempat kejadian. Pasien dengan soft sign memerlukan

pemeriksaan lebih lanjut untuk memastikan cedera vaskulernya.

Referensi:

Frykberg, E.R., 2005. Combined vascular and skeletal trauma. http://www.trauma.org/

archive/vascular/vascskeletal.html.

10. SKDI fraktur dan luka traumatology
http://www.trauma.org/%20archive/vascular/vascskeletal.htmlhttp://www.trauma.org/%20archive/vascular/vascskeletal.htmlhttp://www.trauma.org/%20archive/vascular/vascskeletal.htmlhttp://www.trauma.org/%20archive/vascular/vascskeletal.html


12/13



13/13


Blok 21 Tutorial Skenario 1

Documents

Transcript of Blok 21 Tutorial Skenario 1