Tumor Mediastinum
-
Upload
yulianasaputri4646 -
Category
Documents
-
view
77 -
download
9
description
Transcript of Tumor Mediastinum
Tumor Mediastinum
RISKI DOHARTUA
Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK USU
Tumor Mediastinum
Pendahuluan
Anatomi mediastinum
Diagnosis-Gambaran Klinis-Pemeriksaan Penunjang
Tumor dan kista mediastinum
Penatalaksanaan
Pendahuluan
Tumor Mediastinum Massa
Rongga Mediastinum
Sempit Penekanan pd organ sekitarnya
Lambat Silent in early phase
Pendahuluan
Gejala utama sekitar
penekanan pd organ
Insidentil pd pemeriksaan Ro thorak rutin
Gambaran khusus penyakit sesuaidengan anatomi dan asal embriologi50% malignansi pd anak dan 25% pddewasaTumor metastase >>
Anatomi MediastinumAnatomical Surgical
Schwartz et al., 1999
Anatomi Medistinum
Anatomi Mediastinum
Albert: Clinical Respiratory Medicine, 2nd ed, p. 790
Anatomi Mediastinum
Anatomi Mediastinum; potongan melintang
Mediastinum Anterior
Mediastinum Medial
Mediastinum Posterior
http://mywebpages.comcast.net/wnor/thoraxlesson3.htm
Anterior Superior
Thymus Gland
Aortic Arch
Superior Vena
Lymph Node
Cava
Parathyroid Gland
Ectopic Thyroid Tissue
Middle
PericardiumHeartGreat VesselsTracheaTrachea Bifurcation Main Bronchi Phrenic NerveHilar Lymph Node
Posterior
EsophagusVagus nerves Sympathetic Chain Thoracic ductThoracic desendingAorta Azygos HemiazygosveinParavertebral Lymphnode
Children Adult
•Neural tumours 40%
•Lymphoma 20%
•Neural tumours 20-27%
•Thymic 19-26%
•Teratomas &
10-15%
Cysts •Cyst 18-21%
•Teratoma \ lymphoma
11-12%
•Anterior Mediastinum
•Often Malignant
•1/3 of tumors symptomatic
•Ages 30 – 50
•Thymic rare
•Posterior Mediastinum
•Most often benign
•2/3 of tumors symptomatic
Diagnosis
kegawatan (nafas, KV atau GI Tract)
Kegawatan nafas (+)
tindakan
tunda diagnostik
life saving
tidak menghilangkan kesempatan
diagnostik pasti
Gambaran Klinis
Anamnesis
>> tanpa gejala danthorak
Jinak penekanan
terdeteksi saat Ro
organ sekitar
Ganas penekanan dan invasi organsekitar
Gambaran Klinis
Gejala dan tanda sesuasi organ
trakea &/ bronkusbatuk, sesak / stridor
disfagia esofagus
utama
SVKS tumor ganas >>
suara serak & batuk N. laringeus
paralisis diafragma N. frenikus
nyeri dinding dada tumor neurogenik atau
penekanan sistem syaraf
Pemeriksaan Fisik
informasi sesuai lokasi,keterbatasan organ lain
Dapat dikaitkan dg beberapa spt:
ukuran dan
keadaan klinis
-
-
miastenia gravis timoma
limfadenopati limfoma
Pemeriksaan Penunjang
Rontgen toraksLokasi tumor anterior, medialTumor besar sulit
atau posterior
CT scan toraks dgn kontraslokasi tumor perkiraan jenisMenentukan stage invasi sekitar +/-Guiding sampel sitologiUntuk menentukan luas radiasi
Pemeriksaan Penunjang
Tomografijarang dilakukan
Pemeriksaan Penunjang
AngiografiMendeteksi aneurisma aorta ( lebih sensitif
dari flouroskopi dan ekokardiografi
Pemeriksaan Penunjang
Floroskopianeurisma aorta
Ekokardiografi
deteksi fulsasianeurima aorta
Oesopagografi
pada tumor yang diduga
penekan atau invasi pada oesopagus
USG, MRI dan kedokteran nuklir
Pemeriksaan Penunjang
Prosedur endoskopi
Bronkoskopi
indikasi operasi
penekanan / pendorongan
invasi ke saluran napas +/-
membedakan tumor paru dgn
tumor mediastinum
Pemeriksaan Penunjang
Mediastinoskopi
OveruseInvasiveLimited application mediastinum anterior
Pemeriksaan Penunjang
Torakoskopi diagnostik
Terbatas padabagian bawah
mediastinum
Esofagoskopi
Pemeriksaan Penunjang
Prosedur Patologi Anatomi
Pemeriksaan Sitologi Sampel
BJH KGB, tumor superfisial
Punksi pleura efusi pleura
Bilasan/Sikatan bronkus bronkoskopi
Biopsi jarum halus massa intrabronkial yg mudah
berdarah
TTB massa dekat dinding dada dan tidak dekat pembuluh darah
TBNB guiding EUS
Pemeriksaan PenunjangProsedur Patologi Anatomi
Pemeriksaan Histologi Sampel
Biopsi
Biopsi
Biopsi
KGB atau Biopsi Daniels
mediastinal
eksisi pada massa tumor yang besar
Torakoskopi diagnostik
VATS
EUS: No incision, no anesthesia
Pemeriksaan Laboratorium
Darah rutin ?? LED Limfoma
Uji tuberkulin Limfadenitis TB
T3 – T4 tumor tiroid
& TB
α- fetoprotein dan β-HCG tumor selgerminal golongan seminoma
Tindakan Bedah
Torakotomi eksplorasi
bila semua upaya diagnostik gagal
Pemeriksaan Lain
EMG timoma / tumor lain
miastenia gravis / myesthenic reaction
Klasifikasi Tumor Mediastinum
• Neurogenic•Berasal dari saraf ferifer•Neurofibroma•Neurilemoma( Schwanoma)•Neurosarcoma•Berasal dari ganlion simpatis•Ganglioneuroma•Ganglioneuroblastoma•Neuroblastoma•Berasal dari paraganglion•Pheochromocytoma•Chemodectoma (Paraganglioma)•Thimic•Thymoma•Carcinoid•Thymolipoma
•Lymphoma•Hodgkin.s•Histiocytic lymphoma•Undifferentiated
•Germ Cell Tumors•Seminoma•Non seminomatous tumors•Pure embryonal cell•Mixed embryonal cell•Whith seminomatouselements•With trophoblastic element•With teratoid elements•With ektodermal sinus
elements ( yolk sac tumors)•Teratoma , benign
Cancer and Practice of Oncology , 4th ed, 1993Rosenberg SA;
Klasifikasi Tumor Mediastinum
•Aneurysms•Mesenchymal Tumor•Fibroma and fibrosarcoma•Lipoma and liposarcoma•Myxoma•Mesothelioma•Leiomyoma andleiomyosarcoma•Rhabdomiosarcoma•Xanthogranuloma•Mesenchymoma•Hemangioma•Hemangioendothelioma•Hemangiopeicytoma•Lymphangioma•Lymphangiomyoma•Lymphangiopericytoma
•Endocrine Tumor•Thyroid•Parathyroid•Cysts•Pericardial•Broncogenic•Enteric•Thymic•Thoracic duct•Meningoceles
•Hernias•Hiatal•Margagni
•Lymphadenopathy•Implamatory•Granulomatous•Sarcoid
Differential Diagnosis of a Mediastinal Massby Anatomic Location
Baum and Crapo, 2004
Anterior mediastinum: ―four Ts‖— Thymoma, Thyroid tumor, Terrible lymphoma, Teratoma
Tumor Mediastinum AnteriorGerm cell tumor Teeth or bones on CXR
Teratoma Cough, pain common Often invasive and metastatic
Seminoma Rarely, elevated -HCG Nonspecific
Malignant non seminoma Elevated AFP, -HCG, CEA Calcifications; thyroid scan
Thyroid Palpable cervical goiter Tc 99 sestamibi scan
Parathyroid High calcium, PTH, low PO4 Diffuse fat density on CT
Lipoma Asymptomatic Enhanced with IV contrast
Aortic Vasculitis, aneurysm
Tumor Mediatinum Anterior
Thymoma Myasthenia gravis and antiacetyl- choline antibody
Round, oval, smooth or lobulatedCystic on CT or MRI
Thymic cyst Asymptomatic or local pain Large, invasive
Thymiccarcinoma
Often symptomatic Nonspecific
Thymiccarcinoid
Carcinoid, Cushingsyndrome
s Fat and tissue density on CT
Thymolipoma
Compression syndrome
diagnostic
stricture, achalasia,cancer
Tumor Mediastinum MediaLymphoma Systemic and local symptoms
common, may be asymptomaticOften anterior, adenopathycommon
Bronchoscopic, CT or endoscopicneedle aspiration or mediastinoscopy
Lymphadenopathy Significant if > 1 cm. Look forassociated pulmonary or pleural abnormality
Metastatic
Inflammatory
Vascular Pulmonary, aortic or cardiac Enhanced with IV contrast
Cysts Air fluid level
DysphagiaEsophageal Air fluid level on CXR,barium esophagram
Esophagealduplication cyst
Hiatal hernia Reflux symptoms common Barium esophagram diagnostic
Thyroid Between trachea and esophagus
Foramen of Morgagnihernia
Fat, bowel gas, barium on CT
Tumor Mediastinum Posterior
Posterior
Neurogenic A/w neurofibromatosis Well delineated by MRI
Vertebral
Extramedullaryhematopoieses
Hemolytic anemia,splenomegaly
Paravertebral mass on CT, bonescan positive
Aortic Aneurysm, dissection Enhances with IV contrast
Esophageal
Thymoma
Ca++
Hodgkin’s Lymphoma
Teratoma
Penatalaksanaan
Tumor mediastinum jinak operasi
Tumor mediastinum ganas tgt jenis sel
Jenis limfoma hodgkin’s dan non hodgkin’s
sesuai protokol
Jenis non limfomaOPERASI saja
multi modaliti
tumor yg resisten thdp
kemoterapi dan radiasiADJUVANTNEOADJUVANT
Operasi, radiasi
dan kemoterapi
Penatalaksanaan
Syarat untuk tindakan bedah elektif.Pemeriksaan spirometri– fungsi paruAnalisa gas darah, tekanan O2 arteri dan saturasi oksigen > 90 %
Syarat untukHbLeukositTrombosit
kemoterapi dan radioterapi:
>
>
>
10 %
4.000 / dl
100.000/dlTampilan (PS) > 70 Karnofsky
Penatalaksanaan
Cara Pemberian radio-kemoterapi
Konkuren
berbarengan
Alternating
Bergantian kemoterapi
Sekuensial
radiasi diberikan diantara siklus
Kemoteapi > 2 siklus , lalu dilanjutkan dengan radiasi
Atau
Radiasi dulu lalu dilanjutkan dengna kemoterapi