Makalah Tumor Paru Tumor Mediastinum

7/25/2019 Makalah Tumor Paru Tumor Mediastinum

1/64

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kanker merupakan masalah paling utama dalam bidang kedokteran dan

merupakan salah satu dari 10 penyebab kematian utama di dunia serta

merupakan penyakit keganasan yang bisa mengakibatkan kematian pada

penderitanya karena sel kanker merusak sel lain. Sel kanker adalah sel normal

yang mengalami mutasi/perubahan genetik dan tumbuh tanpa terkoordinasi

dengan sel-sel tubuh lain. Proses pembentukan kanker (karsinogenesis)

merupakan kejadian somatik dan sejak lama diduga disebabkan karena

akumulasi perubahan genetik dan epigenetik yang menyebabkan perubahan

pengaturan normal kontrol molekuler perkembang biakan sel. Perubahan

genetik tersebut dapat berupa aktivasi proto-onkogen dan atau inaktivasi gen

penekan tumor yang dapat memiu tumorigenesis dan memperbesar

progresinya (Syai!udin" #00$).

Kanker paru adalah salah satu jenis penyakit paru yang memerlukan

penanganan dan tindakan yang epat dan terarah.Penegakan diagnosis

penyakit ini membutuhkan ketrampilan dan sarana yang tidak sederhana dan

memerlukan pendekatan multidisiplin kedokteran. Penyakit ini membutuhkan

kerja sama yang erat dan terpadu antara ahli paru dengan ahli radiologi

diagnostik" ahli patologi anatomi" ahli radiologi terapi dan ahli bedah toraks"

ahli rehabilitasi medik dan ahli-ahli lainnya (P%P&" #00').

enurut data jenis kanker yang menjadi penyebab kematian terbanyak

adalah kanker paru" menapai 1"' juta kematian pertahun. %isusul kanker

lambung (menapai lebih dari 1 juta kematian pertahun)" kanker hati (sekitar

#.000 kematian pertahun)" kanker usus besar (**.000 kematian pertahun)"

dan yang terakhir yaitu kanker payudara (*0#.000 kematian pertahun) (+,

#00* dalam ut!ia" #00).

%i merika Serikat kematian karena kanker paru menapai ' dari

seluruh kematian kanker pada laki-laki" merupakan urutan pertama penyebab

kematian pada laki-laki (angunnegoro" 1220). ayo ung mendapatkan

1


2/64

kematian akibat kanker paru terhadap penderita kanker paru didapatkan angka

'"1 per 1000 orang tiap tahun (lsaga!" 122*).

Pengobatan atau penatalaksaan penyakit ini sangat bergantung pada

keekatan ahli paru untuk mendapatkan diagnosis pasti. Penemuan kanker

paru pada stadium dini akan sangat membantu penderita" dan penemuan

diagnosis dalam 3aktu yang lebih epat memungkinkan penderita

memperoleh kualitas hidup yang lebih baik dalam perjalanan penyakitnya

meskipun tidak dapat menyembuhkannya.

Pilihan terapi harus dapat segera dilakukan" mengingat buruknya respons

kanker paru terhadap berbagai jenis pengobatan.4ahkan dalam beberapa kasus

penderita kanker paru membutuhkan penangan sesegera mungkin meski

diagnosis pasti belum dapat ditegakkan.Kanker paru dalam arti luas adalah

semua penyakit keganasan di paru" menakup keganasan yang berasal dari

paru sendiri maupun keganasan dari luar paru (metastasis tumor di

paru).%alam pedoman penatalaksanaan ini yang dimaksud dengan kanker paru

ialah kanker paru primer" yakni tumor ganas yang berasal dari epitel bronkus

atau karsinoma bronkus (bronhogeni arinoma).

enurut konsep masa kini kanker adalah penyakit gen. Sebuah sel normal

dapat menjadi sel kanker apabila oleh berbagai sebab terjadi ketidak

seimbangan antara !ungsi onkogen dengan gen tumor suppresor dalam proses

tumbuh dan kembangnya sebuah sel.Perubahan atau mutasi gen yang

menyebabkan terjadinya hiperekspresi onkogen dan/atau kurang/hilangnya

!ungsi gen tumor suppresor menyebabkan sel tumbuh dan berkembang tak

terkendali. Perubahan ini berjalan dalam beberapa tahap atau yang dikenal

dengan proses multistep carcinogenesis. Perubahan pada kromosom" misalnya

hilangnya heterogeniti kromosom atau , juga diduga sebagai mekanismeketidak normalan pertumbuhan sel pada sel kanker.

%ari berbagai penelitian telah dapat dikenal beberapa onkogen yang

berperan dalam proses karsinogenesis kanker paru" antara lain gen my" gen k-

ras sedangkan kelompok gen tumor suppresor antaralain" gen p*'" gen rb.

Sedangkan perubahan kromosom pada lokasi 1p" 'p dan 2p sering ditemukan

pada sel kanker paru (P%P&" #00').

Kanker paru biasanya tidak dapat diobati" pengobatan mungkin hanya

dengan jalan pembedahan" dimana sekitar 1' dari pasien dengan

2


3/64

pembedahan mampu bertahan selama lima tahun. etastasis penyakit

biasanya timbul" dan hanya 1 pasien yang penyakitnya dapat dilokalisasi

pada saat diagnosis (4oring 1225).%ikarenakan terjadinya metastasis" maka

penatalaksanaan medis kanker paru sering kali ditujukan untuk mengatasi

gejala (paliati!) dibandingkan dengan penyembuhan (kurati!).%iperkirakan

* dari kanker paru terjadi akibat merokok. leh karena itu" penegahan

yang paling baik adalah 6jangan memulai merokok7

1.2 Rumusan Masalah

a. pakah de!inisi dari tumor paru8

b. 4agaimana klasi!ikasi pada tumor paru8

. pa saja etiologi/!aktor penetus tumor paru8

d. 4agaimana pato!isiologi tumor paru8

e. pa saja mani!estasi klinis tumor paru8

!. pa saja pemeriksaan diagnostik yang dilakukan pada klien dengan tumor

paru8

g. 4agaimana penatalaksanaan tumor paru8

h. pa saja komplikasi yang ditimbulkan tumor paru8

i. 4agaimana prognosis tumor paru8

j. 4agaimana web of cautionuntuk tumor paru8

k. 4agaimana asuhan kepera3atan pada klien dengan tumor paru8

1.3 Tujuan Umum

Seara umum" makalah ini bertujuan untuk mengetahui penyakit tumor

pada saluran pernapasan khususnya tumor pada paru.

1. Tujuan !husus

a. engetahui de!inisi dari tumor paru8

b. engetahui klasi!ikasi pada tumor paru8

. engetahuipa saja etiologi/!aktor penetus tumor paru8

d. engetahui pato!isiologi tumor paru8e. engetahuipa saja mani!estasi klinis tumor paru8

!. engetahuipa saja pemeriksaan diagnostik yang dilakukan pada klien

dengan tumor paru8

g. engetahui penatalaksanaan tumor paru8

h. engetahuipa saja komplikasi yang ditimbulkan tumor paru8

i. engetahui prognosis tumor paru8

j. engetahuiweb of cautionuntuk tumor paru8

k. engetahui asuhan kepera3atan pada klien dengan tumor paru8

1." Man#aat

a. 4agi masyarakat

3


4/64

akalah ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan mengenai

tumor pada saluran pernapasan" khususnya tumor pada paru.

b. 4agi tenaga kesehatanakalah ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan masukan

untuk memberikan pelayanan asuhan kepera3atan pada pasien dengan

kasus tumor paru.

. 4agi penulis

Penulis berharap dapat menambah 3a3asan pada pasien dengan

kasus tumor paru

BAB II

TIN$AUAN PU%TA!A

2.1 De#&n&s&

9umor paru merupakan keganasan pada jaringan paru (prie"

pato!isiologi" 122*). Kanker paru merupakan abnormalitas dari sel-sel yang

mengalami proli!erasi dalam paru (:nder3ood" Patologi" #000 ).

Kanker paru adalah pertumbuhan sel-sel kanker yang tidak dapat

terkendali dalam jaringan paru yang dapat disebabkan oleh sejumlah

karsinogen lingkungan terutama asap rokok (&lmu Penyakit %alam" #001).

Kanker paru dalam arti luas adalah semua penyakit keganasan di paru"

menakup keganasan yang berasal dari paru sendiri (primer) dan metastasis

tumor di paru. etastasis tumor di paru adalah tumor yang tumbuh sebagai

akibat penyebaran (metastasis) dari tumor primer organ lain. %e!inisi khusus

4


5/64

untuk kanker paru primer yakni tumor ganas yang berasal dari epitel bronkus.

eskipun jarang dapat ditemukan kanker paru primer yang bukan berasal dari

epitel bronkus misalnya bronhial gland tumor. 9umor paru jinak yang sering

adalah hamartoma (%ivisi nkologi 9oraks ;K:&" #00)

9umor paru adalah suatu jenis tumor yang sulit di sembuhkan" tumor ini

tumbuh di organ paru-paru. 9umor paru diakibatkan oleh sel yang membelah

dan tumbuh tidak terkendali di bagian organ paru-paru. Proses keganasan pada

epitel bronkus didahului oleh masa pra kanker. Perubahan pertama yang

terjadi pada masa prakanker disebut metaplasia skuamosa yang ditandai

dengan perubahan bentuk epitel dan menghilangnya silia.

Per'e(aan !anker (an Tum)r

Kanker sering dikenal sebagai tumor" tetapi tidak semua tumor disebut

kanker. asih banyak masyarakat yang menyalah artikan pengertian antara

tumor dan kanker. 9umor merupakan satu sel liar yang berada dibagian tubuh

dan terus membesar di lokasi yang tetap atau tidak menyebar ke bagian tubuh

yang lain. kibatnya" terdapat benjolan di bagian tubuh tertentu. unulnya

benjolan di bagian tubuh tertentu baik disertai rasa sakit maupun tidak patut

di3aspadai sebagai tumor.


6/64

getah bening. Sel kanker yang sudah menyebar ke berbagai tempat sangat sulit

diobati. 4ahkan" seara medis harapan sembuhnya ukup keil.

Seara garis besar" kanker dibagi menjadi empat jenis sebagai berikut.

1. Karsinoma" yakni kanker yang tubuh dan berkembang di sel epitel.

#. Saroma" yakni kanker yang tumbuh dan berkembang di jaringan

penunjang" seperti jaringan penunjang payudara.

'. eukemia" yakni kanker yang menyerang jaringan yang menghasilkan

darah.

5. im!oma" yakni kanker yang menyerang jaringan limpa.

Kanker mampu menyerang semua bagian tubuh. Karena itu" jenis-jenis

kanker dikenal berdasarkan organ tubuh yang terkena" seperti kanker

payudara" kanker kulit" dan kanker hati. 3alnya" kanker hanya tumbuh di

satu bagian tubuh. =amun" dalam pertumbuhannya" sel-sel kanker dapat

menyebar lebih luas ke bagian-bagian tubuh yang lain dan disebut sebagai

anak sebar atau metastasis. 4iasanya kanker tidak dapat disembuhkan jika

telah erjadi metastasis.

enurut Yale Journal of Biology and Medicine tahun #00" ada tiga tahapansel normal berubah menjadi sel ganas (kanker).

1. 9ahap prakasa (initiation phase)" tahap ini memiliki iri-iri terjadinya

perubahan gen dari sel normal menjadi sel kanker.

#. 9ahap promosi (promotion phase)" yaitu tahapan perkembangan tumor

yang biasanya dipiu oleh sel-sel abnormal yang berhasil hidup (survive)

dan terus membelah diri.

'. 9ahap progresi (progression phase)" tahapan ketika terjadi pertumbuhan

tak terkendali sel-sel abnormal tersebut sehingga ukuran tumor menjadi

sangat besar dan atau sel-sel kanker mulai menyebar ke jaringan atau

organ lain.

>ambar diba3ah ini mengilustrasikan bagaimana sel normal berubah

menjadi sel tumor jinak" selanjutnya menjadi ganas" tumbuh tak terkendali"

kemudian menyusup kedalam jaringan darah dan menyebar ke organ lain.

6


7/64

Keterangan

1. Sel-sel yang tubuh sebagai tumor jinak di jaringan epitel.

#. Sel-sel tumor yang menerobos lamina basalis.

'. Sel tumor menyerang pembuluh kapiler (perjalanan melalui aliran darah)

kurang dari 1 di dalam 1.000 selakan bertahan dan bermetastasis

5. Sel tumor melekat atau menempel di dinding pembuluh darah di hati.

*. Sel mulai keluar dari pembuluh darah.. Sel berkembangbiak dan bermetastasis di salam hati.

2.2 !las&kas&

Klasi!ikasi menurut +, untuk =eoplasma Pleura dan Paru-paru (12$$)?

Karsinoma 4ronkogenik

a. Karsinomaepidermoid (skuamosa).Kanker ini berasal dari

permukaan epitel bronkus. Perubahan epitel termasuk metaplasia"

atau displasia akibat merokok jangka panjang" seara khas

mendahului timbulnya tumor. 9erletak sentral sekitar hilus" dan

menonjol kedalam bronki besar. %iameter tumor jarang

melampaui beberapa entimeter dan enderung menyebar

langsung ke kelenjar getah bening hilus" dinding dada dan

mediastinum.

b. Karsinoma sel keil (termasuk sel oat).4iasanya terletak ditengah

disekitar perabangan utama bronki.9umor ini timbul dari sel @ sel

7


8/64

Kulhitsky" komponen normal dari epitel bronkus. 9erbentuk dari

sel @ sel keil dengan inti hiperkromatik pekat dan sitoplasma

sedikit. etastasis dini ke mediastinum dan kelenjar lim!e hilus"

demikian pula dengan penyebaran hematogen ke organ @ organ

distal.

. denokarsinoma (termasuk karsinoma sel

alveolar).emperlihatkan susunan selular seperti kelenjar bronkus

dan dapat mengandung mukus. Kebanyakan timbul di bagian

peri!er segmen bronkus dan kadang @ kadang dapat dikaitkan

dengan jaringan parut loal pada paru @ paru dan !ibrosis

interstisial kronik. esi seringkali meluas melalui pembuluh darahdan lim!e pada stadium dini" dan seara klinis tetap tidak

menunjukkan gejala @ gejala sampai terjadinya metastasis yang

jauh.

d. Karsinoma sel besar.erupakan sel @ sel ganas yang besar dan

berdi!erensiasi sangat buruk dengan sitoplasma yang besar dan

ukuran inti bermaam @ maam. Sel @ sel ini enderung untuk

timbul pada jaringan paru - paru peri!er" tumbuh epat dengan

penyebaran ekstensi! dan epat ke tempat @ tempat yang jauh.

e. >abungan adenokarsinoma dan epidermoid.

Pembagian praktis untuk tujuan pengobatan ?

1. Small Aell ung Aaner (SAA)

>ambaran histologinya yang khas adalah dominasi sel-sel keil

yang hampir semuanya diisi oleh muus dengan sebaran kromatin yangsedikit sekali tanpa nuleoli.%isebut juga 6oat ell arinoma7 karena

bentuknya mirip dengan bentuk biji gandum" sel keil ini enderung

berkunpul sekeliling pembuluh darah halus menyerupai psedoroset.Sel-sel

yang bermitosis banyak sekali ditemukan begitu juga gambaran

nekrosis.%= yang terlepas menyebabkan 3arna gelap disekitar

pembuluh darah.

8


9/64

+alaupun menurut statistik Small Aell ung Aaner hanya terjadi

dalam #0 dari semua pasien kanker paru-paru" tapi jenis ini termasuk

yang paling sulit untuk diobati karena mudah menyebar ke organ lain. %ari

bentuk yang menyerupai gandum" sel-sel kanker yang disebut kanker sel

at.


10/64

denokarsinoma

denokarsinoma berkembang dari sel-sel yang ada di sepanjang

saluran pernapasan juga" tapi terutama terbentuk dari sel-sel yang

menghasilkan dahak. 4iasanya ditemukan di luar jaringan paru-

paru.

Aell Aarinoma 4esar

Kanker jenis ini enderung tumbuh lebih epat.

Klasi!ikasi histologist +, 1222 untuk tumor paru dan tumor pleura ? Bpithelia

tumors

1. 4enign

#. Preinsasive

'. alignant

5. arge ell arinoma

*. denosCuamous arinoma

. Aarinoma 3oth pleomorphi saromatoid or saromatous element

$. Aarinoid tumor

. Aarinomas o! saliary gland tyepe

2.3!las&kas&*%ta(&um

9ingkatan (staging) kanker paru ditentukan oleh tumor (9)" keterlibatan

kelenjar getah bening (=) dan penyebaran jauh (). 4eberapa pemeriksaan

tambahan harus dilakukan dokter spesialis paru untuk menentukan staging

penyakit. Pada pertemuan pertama akan dilakukan !oto toraks (!oto polos

dada).


11/64

dirasakan ukup karena tidak dapat menentukan keterlibatan kelenjar getah

bening dan metastasis luar paru.

4ahkan pada beberapa kondisi misalnya volume airan yang banyak"

paru kolaps" bagian luas yang menutup tumor" dapat memungkinakan pada

!oto" tidak terlihat. Sama seperti penarian jenis histologis kanker"

pemeriksaan untuk menetukan staging juga tidak harus sama pada semua

pasien tetapi masing masing pasien mempunyai prioritas pemeriksaan yang

berbeda yang harus segera dilakukan dan tergantung kondisinya pada saat

datang.

Staging kanker paru dibagi berdasarkan jenis histologis kanker paru"

apakah SAA atau =SAA. 9ahapan ini penting untuk menentukan pilihan

terapi yang harus segera diberikan pada pasien. Staging berdasarkan ukuran

dan lokasi ? tumor primer" keterlibatan organ dalam dada/dinding dada (9)"

penyebaran kelenjar getah bening (=)" atau penyebaran jauh ().

9ahapan perkembangan kanker paru dibedakan menjadi #" yaitu ?

a. 9ahap Kanker Paru


12/64

*. Stadium &&&" merupakan tahap kanker yang telah menyebar ke daerah

di sekitarnya" seperti dinding dada" dia!ragma" pembuluh besar atau

kelenjar getah bening di sisi yang sama atau pun sisi berla3anan dari

tumor tersebut.

. Stadium &D" merupakan tahap kanker yang ditemukan lebih dari satu

lobus paru-paru yang sama" atau di paru-paru yang lain. Sel-sel kanker

telah menyebar juga ke organ tubuh lainnya" misalnya ke otak" kelenjar

adrenalin" hati" dan tulang.

Stadium 9=

ult

Aarinoma

9E =0 0

0 9is =0 0

& 91 =0 0

&4 9# =0 0

&& 91 =1 0

&&4 9# =1 0" 9' =0 0

&&& 91 =# 0" 9# =# 0" 9' =1 0" 9' =#

0

&&&4 Sebarang 9 =' 0" 95 sebarang = 0&D Sebarang 9 sebarang = 1

Tabel 1. Stadium tumor paru

Keterangan 9= untuk Kanker Paru ?

1. 9? 9umor Primer

9o? 9idak ada bukti ada tumor primer

9E? 9umor primer sulit dinilai" atau tumor primer terbukti dari penemuan

sel tumor ganas pada sekret bronkopulmoner tetapi tidak tampak

seara radiologis atau bronkoskopis.

9is? Karsinoma in situ.

91? 9umor dengan garis tengah terbesar tidak melebihi ' m" dikelilingi

oleh jaringan paru atau pleura viseral dan seara bronkoskopik invasi

tidak lebih proksimal dari bronkus lobus (belum sampai ke bronkus

utama). 9umor sembarang ukuran dengan komponen invasi! terbatas

pada dinding bronkus yang meluas ke proksimal bronkus utama.

12


13/64

9# ? Setiap tumor dengan ukuran atau perluasan sebagai berikut ?

a) >aris tengah terbesar lebih dari ' m

b) engenai bronkus utama sejauh # m atau lebih distal dari karina"

dapat mengenai pleura viseral

) 4erhubungan dengan atelektasis atau pneumonitis obstrukti! yang

meluas ke daerah hilus" tetapi belum mengenai seluruh paru.

9'? 9umor sembarang ukuran" dengan perluasan langsung pada dinding

dada (termasuk tumor sulkus superior)" dia!ragma" pleura

mediastinum atau tumor dalam bronkus utama yang jaraknya kurang

dari # m sebelah distal karina atau tumor yang berhubungan dengan

atelektasis atau pneumonitis obstrukti! seluruh paru.

95? 9umor sembarang ukuran yang mengenai mediastinum atau jantung"

pembuluh besar" trakea" eso!agus" korpus vertebra" karina" tumor yang

disertai dengan e!usi pleura ganas atau tumor satelit nodul ipsilateral

pada lobus yang sama dengan tumor primer.

#. =? Kelenjar getah bening regional (K>4)

=E? Kelenjar getah bening regional tak dapat dinilai.

=o? 9ak terbukti keterlibatan kelenjar getah bening.

=1? etastasis pada kelenjar getah bening peribronkial dan/atau hilus

ipsilateral" termasuk perluasan tumor seara langsung.

=#? etastasis pada kelenjar getah bening mediatinum ipsilateral dan/atau

K>4 subkarina.

='?etastasis pada hilus atau mediastinum kontralateral atau K>4

skalenus/supraklavikula ipsilateral/kontralateral.

'. ? etastasis (anak sebar) jauhE? etastasis tak dapat dinilai.

o? 9ak ditemukan metastasis jauh.

1? %itemukan metastasis jauh. =odul ipsilateral di luar lobus tumor

primer dianggap sebagai 1.

2. Et&)l)g&

13


14/64

eskipun etiologi sebenarnya dari kanker paru belum diketahui" tetapi ada

beberapa !aktor yang agaknya bertanggung ja3ab dalam peningkatan insiden

kanker paru ?

1. erokok

9ak diragukan lagi merupakan !aktor utama.Suatu hubungan

statistik yang de!eniti! telah ditegakkan antara perokok berat (lebih dari

dua puluh batang sehari) dari kanker paru (karsinoma

bronkogenik).Perokok seperti ini mempunyai keenderung sepuluh kali

lebih besar dari pada perokok ringan. Selanjutnya orang perokok berat

yang sebelumnya dan telah meninggalkan kebiasaannya akan kembali ke

pola resiko bukan perokok dalam 3aktu sekitar 10 tahun. ,idrokarbon

karsinogenik telah ditemukan dalam ter dari tembakau rokok yang jika

dikenakan pada kulit he3an" menimbulkan tumor.

#. &radiasi

&nsiden karsinoma paru yang tinggi pada penambang kobalt di

Shneeberg dan penambang radium di


15/64

>en ini akan menstimulasi dan meregulasi pertumbuhan dan

perkembangan sel.

b. 9umor suppressor gene.

>en ini nantinya akan menghambat pertumbuhan sel atau menginduksi

apoptosis (kematian sel terprogram). Kelompok gen ini dikenal sebagai anti-

onkogen" karena ber!ungsi melakukan kontrol negati! (penekanan) pada

pertumbuhan sel. >en p*' merupakan salah satu dari 9S> yang menyandi

protein dengan berat molekul *' k%a. >en p*' juga ber!ungsi mendeteksi

kerusakan %=" menginduksi reparasi %=.

. >ene enonding enFyme.

9eori nkogenesis

9erjadinya kanker paru didasari oleh tampilnya gen suppresor

tumor dalam genom (onkogen). danya inisiator mengubah gen supresor

tumor dengan ara menghilangkan (delesi/del) atau penyisipan (insersi/

inS) sebagian susunan pasangan basanya" tampilnya gen erb41 dan atau

neu/erb4# berperan dalam anti apoptosis (mekanisme sel untuk mati

seara alamiah- programmed ell death). Perubahan tampilan gen kasus ini

menyebabkan sel sasaran dalam hal ini sel paru berubah menjadi sel

kanker dengan si!at pertumbuhan yang autonom. %engan demikian kanker

merupakan penyakit geneti yang pada permulaan terbatas pada sel

sasaran kemudian menjadi agresi! pada jaringan sekitarnya.

. %iet

%ilaporkan bah3a rendahnya konsumsi betakaroten" seleniumdan

vitamin menyebabkan tingginya resiko terkena kanker paru.

(&lmu Penyakit %alam" #001).

2." Pat)#&s&)l)g&

Sebab-sebab keganasan tumor masih belum jelas" tetapi virus" !aktor

lingkungan" !aktor hormonal dan !aktor genetik semuanya berkaitan dengan

resiko terjadinya tumor.Permulaan terjadinya tumor dimulai dengan adanya

Fat yang bersi!at intiation yang merangasang permulaan terjadinya perubahan

sel. %iperlukan perangsangan yang lama dan berkesinambungan untuk

memiu timbulnya penyakit tumor.&nitiati agen biasanya bisa berupa nunsur

kimia" !isik atau biologis yang berkemampuan bereaksi langsung dan merubah

15


16/64

struktur dasar dari komponen genetik ( %= ).Keadaan selanjutnya

diakibatkan keterpaparan yang lama ditandai dengan berkembangnya

neoplasma dengan terbentuknya tumor" hal ini berlangsung lama mingguan

sampai tahunan.

Kanker paru bervariasi sesuai tipe sel daerah asal dan keepatan

pertumbuhan. Bmpat tipe sel primer pada kanker paru adalah karsinoma

epidermoid ( sel skuamosa ). Karsinoma sel keil ( sel oat )" karsinoma sel

besar ( tak terde!erensiasi ) dan adenokarsinoma. Sel skuamosa dan karsinoma

sel keil umumnya terbentuk di jalan napas utama bronkial.Karsinoma sel

keil umumnya terbentuk dijalan napas utama bronkial.Karsinoma sel besar

dan adenokarsinoma umumnya tumbuh diabang bronkus peri!er dan

alveoli.Karsuinoma sel besar dan karsinoma sel oat tumbuh sangat epat

sehigga mempunyai progrosis buruk.Sedangkan pada sel skuamosa dan

adenokar.Paru merupakan organ yang elastis" berbentuk keruut dan letaknya

di dalam rongga dada atau toraksinoma prognosis baik karena pertumbuhan

sel ini lambat.

%ari etiologi yang menyerang perabangan segmen/ sub bronkus

menyebabkan ilia hilang dan deskuamasi sehingga terjadi pengendapan

karsinogen. %engan adanya pengendapan karsinogen maka menyebabkan

metaplasia"hyperplasia dan displasia. 4ila lesi peri!er yang disebabkan oleh

metaplasia" hyperplasia dan displasia menembus ruang pleura" biasa timbul

e!usi pleura" dan bisa diikuti invasi langsung pada kosta dan korpus vertebra.

esi yang letaknya sentral berasal dari salah satu abang bronkus yang

terbesar.esi ini menyebabkan obstuksi dan ulserasi bronkus dengan diikutidengan supurasi di bagian distal. >ejala @ gejala yang timbul dapat berupa

batuk" hemoptysis" dispneu" demam" dan dingin.+heeFing unilateral dapat

terdengar pada auskultasi.Pada stadium lanjut" penurunan berat badan

biasanya menunjukkan adanya metastase" khususnya pada hati.Kanker paru

dapat bermetastase ke struktur @ struktur terdekat seperti kelenjar lim!e"

dinding eso!agus" periardium" otak" tulang rangka.

2.+ Manestas& !l&n&s

16


17/64

9elah ditemukan bah3a 20-2* pasien dengan kanker paru mengalami

gejala (simtomatik) saat didiagnosis (Shields 1225).9anda dan gejala klinis

bergantung pada ukuran dan lokasi tumor" luasnya penyebaran ke struktur

yang berdekatan atau jauh" dan munulnya gejala hormonal yang

berhubungan.

>ejala kanker paru yang paling sering adalah batuk" kemungkinan akibat

iritasi yang disebabkan oleh massa tumor. &ndividu sering mengabaikan gejala

ini dan menghubungkannya dengan merokok.4atuk munul pada sebagian

besar dan banyak yang mengalami in!eksi saluran napas atas persisten atau

pneumonia akibat obstruksi bronkial.4atuk mulai sebagai batuk kering

(hacking)" tanpa membentuk sputum" tetapi berkembang sampai titik dimana

dibentuk sputum yang kental" purulent dalam berespons terhadap in!eksi

sekunder.4atuk yang karakternya berubah membangkitkan keurigaan

terhadap kanker paru.

ani!estasi paru lainnya menakup hemoptysis" dispnea" abses paru" dan

mengi (addaus G >insberg 122*).engi tampak pada sekitar #0 pasien

dengan kanker paru.engi dapat terjadi ketika bronkus menjadi tersumbat

sebagian oleh tumor.Pasien sering membatukkan sputum yang bersemu darah"

terutama pada pagi hari.sputum menjadi ber3arna darah karena sputum

melalui permukaan tumor yang mengalami ulserasi.Pada beberapa pasien"

demam kambuhan terjadi sebagai gejala dini dalam berespons terhadap in!eksi

yang menetap pada area pneumonitis ke arah distal tumor.Pada kenyataannya"

kanker paru harus diurigai pada individu yang mengalami in!eksi saluran

pernapasan atas berulang yang tidak sembuh-sembuh.=yeri adalah mani!estasi

akhir dan sering ditemukan berhubungan dengan metastasis ke tulang.


18/64

>ejala nonspesi!ik (gejala umum) yang berhubungan dengan kanker paru

menakup kehilangan berat badan" anoreksia" dan malaise.>ejala ini tampak

pada akhir penyakit.

enurut Perhimpunan %okter Paru &ndonesia (#00')" gambaran klinik

penyakit kanker paru tidak banyak berbeda dari penyakit paru lainnya" terdiri

dari keluhan subyekti! dan gejala obyekti!. %ari anamnesis akan didapat

keluhan utama dan perjalanan penyakit" serta !aktor@!aktor lain yang sering

sangat membantu tegaknya diagnosis. Keluhan utama dapat berupa ?

1) 4atuk-batuk dengan / tanpa dahak (dahak putih" dapat juga purulen)

#) 4atuk darah') Sesak napas

5) Suara serak

*) Sakit dada

) Sulit / sakit menelan

$) 4enjolan di pangkal leher

) Sembab muka dan leher" kadang-kadang disertai sembab engan

dengan rasa nyeri yang hebat.

9idak jarang yang pertama terlihat adalah gejala atau keluhan akibat

metastasis di luar paru" seperti kelainan yang timbul karena kompresi hebat di

otak" pembesaran hepar atau patah tulang kaki.

>ejala dan keluhan yang tidak khas seperti ?

1) 4erat badan berkurang

#) =a!su makan hilang

') %emam hilang timbul

5) Sindrom paraneoplastik" seperti H,ypertrophi pulmonary

osteoartheopathyH" trombosis vena peri!er dan neuropatia.

enurut Prie (122*)" gejala umum pada klien dengan Aa paru antara

lain yaitu?

1) 4atuk

Kemungkinan akibat iritasi yang disebabkan oleh massa tumor. 4atuk

kering tanpa membentuk sputum" tetapi berkembang sampai titik dimana

dibentuk sputum yang kental dan purulen dalam berespon terhadap in!eksi

sekunder.

#) ,emoptisis

Sputum bersemu darah karena sputum melalui permukaan tumor

yang mengalami ulserasi.

18


19/64

') noreksia

5) elah

*) 4erkurangnya berat badan

2., Pemer&ksaan D&agn)st&k

1 >ambaran Iadiologis

,asil pemeriksaan radiologis adalah salah satu pemeriksaan

penunjang yang mutlak dibutuhkan untuk menentukan lokasi tumor

primer dan metastasis" serta penentuan stadium penyakit berdasarkan

sistem 9=. Pemeriksaan radiologi paru yaitu ;oto toraks P/lateral"

bila mungkin A9-san toraks" bone san" 4one survey" :S> abdomen

dan 4rain-A9 dibutuhkan untuk menentukan letak kelainan" ukuran

tumor dan metastasis.

a ;oto thoraE

Pada pemeriksaan !oto toraks P/lateral akan dapat dilihat

bila masa tumor dengan ukuran tumor lebih dari 1 m. 9anda yang

mendukung keganasan adalah tepi yang ireguler" disertai identasipleura" tumor satelit tumor" dll. Pada !oto tumor juga dapat

ditemukan telah invasi ke dinding dada" e!usi pleura" e!usi perikar

dan metastasis intrapulmoner.Sedangkan keterlibatan K>4 untuk

menentukan = agak sulit ditentukan dengan !oto toraks saja.

Ke3aspadaan dokter terhadap kemungkinan kanker paru

pada seorang penderita penyakit paru dengan gambaran yang tidak

khas untuk keganasan penting diingatkan.Seorang penderita yang

tergolong dalam golongan resiko tinggi (>I9) dengan diagnosis

penyakit paru" harus disertai di!ollo3 up yang teliti. Pemberian

9 yang tidak menunjukan perbaikan atau bahkan memburuk

setelah 1 bulan harus menyingkirkan kemungkinan kanker paru"

tetapi lain masalahnya pengobatan pneumonia yang tidak berhasil

setelah pemberian antibiotik selama 1 minggu juga harus

menimbulkan dugaan kemungkinan tumor dibalik pneumonia

tersebut

19


20/64

4ila !oto toraks menunjukkan gambaran e!usi pleura yang

luas harus diikuti dengan pengosongan isi pleura dengan punksi

berulang atau pemasangan +S% dan ulangan !oto toraks agar bila

ada tumor primer dapat diperlihatkan.Keganasan harus di!ikirkan

bila airan bersi!at produkti!" dan/atau airan serohemoragik.

b A9-San thoraks

9eknik penitraan ini dapat menentukan kelainan di paru

seara lebih baik daripada !oto toraks.A9-san dapat mendeteksi

tumor dengan ukuran lebih keil dari 1 m seara lebih tepat.

%emikian juga tanda-tanda proses keganasan juga tergambar seara

lebih baik" bahkan bila terdapat penekanan terhadap bronkus" tumor

intra bronkial" atelektasis" e!usi pleura yang tidak masi! dan telah

terjadi invasi ke mediastinum dan dinding dada meski tanpa gejala.

ebih jauh lagi dengan A9-san" keterlibatan K>4 yang sangat

berperan untuk menentukan stage juga lebih baik karena

pembesaran K>4 (=1 s/d =') dapat dideteksi.%emikian juga

ketelitiannya mendeteksi kemungkinan metastasis intrapulmoner.

Pemeriksaan radiologik lain

Kekurangan dari !oto toraks dan A9-san toraks adalah tidak

mampu mendeteksi telah terjadinya metastasis jauh. :ntuk itu

dibutuhkan pemeriksaan radiologik lain" misalnya 4rain-A9 untuk

mendeteksi metastasis di tulang kepala / jaringan otak" bone san

dan/atau bone survey dapat mendeteksi metastasis diseluruh

jaringan tulang tubuh. :S> abdomen dapat melihat ada tidaknya

metastasis di hati" kelenjar adrenal dan organ lain dalam ronggaperut.

# Pemeriksaan Khusus

a 4ronkoskopi

4ronkoskopi adalah pemeriksan dengan tujuan diagnostik

sekaligus dapat dihandalkan untuk dapat mengambil jaringan atau

bahan agar dapat dipastikan ada tidaknya sel ganas.Pemeriksaan

ada tidaknya masa intrabronkus atau perubahan mukosa saluran

20


21/64

napas" seperti terlihat kelainan mukosa tumor misalnya" berbenjol-

benjol" hiperemis" atau stinosis in!iltrati!" mudah

berdarah.9ampakan yang abnormal sebaiknya di ikuti dengan

tindakan biopsi tumor/dinding bronkus" bilasan" sikatan atau

kerokan bronkus.

b 4iopsi aspirasi jarum

pabila biopsi tumor intrabronkial tidak dapat dilakukan"

misalnya karena amat mudah berdarah" atau apabila mukosa liin

berbenjol" maka sebaiknya dilakukan biopsi aspirasi jarum" karena

bilasan dan biopsi bronkus saja sering memberikan hasil negati!.

9ransbronhial =eedle spiration (94=)

94= di karina" atau trakea 1/1 ba3ah (# inin di atas

karina) pada posisi jam 1 bila tumor ada dikanan" akan memberikan

in!ormasi ganda" yakni didapat bahan untuk sitologi dan in!ormasi

metastasis K>4 subkarina atau paratrakeal.

d 9ransbronhial ung 4iopsy (944)

4 atau teraba masa yang dapat terlihat super!isial.4iopsi K4>

harus dilakukan bila teraba pembesaran K>4 supraklavikula" leher

atau aksila" apalagi bila diagnosis sitologi/histologi tumor primer di

paru belum diketahui. 4iopsi %aniels dianjurkan bila tidak jelas

terlihat pembesaran K>4 suparaklavikula dan ara lain tidak

21


22/64

menghasilkan in!ormasi tentang jenis sel kanker. Punksi dan biopsi

pleura harus dilakukan jika ada e!usi pleura.

g 9oraskokopi medik

%engan tindakan ini massa tumor di bagaian peri!er paru"

pleura viseralis" pleura parietal dan mediastinum dapat dilihat dan

dibiopsi.

h Sitologi sputum

Sitologi sputum adalah tindakan diagnostik yang paling

mudah dan murah.Kekurangan pemeriksaan ini terjadi bila tumor

ada di peri!er" penderita batuk kering dan tehnik pengumpulan dan

pengambilan sputum yang tidak memenuhi syarat.%engan bantuan

inhalasi =aAl ' untuk merangsang pengeluaran sputum dapat

ditingkatkan.

Semua bahan yang diambil dengan pemeriksaan tersebut di

atas harus dikirim ke laboratorium Patologi natomik untuk

pemeriksaan sitologi/histologi. 4ahan berupa airan harus dikirim

segera tanpa !iksasi" atau dibuat sediaan apus" lalu di!iksasi dengan

alkohol absolut atau minimal alkohol 20. Semua bahan jaringan

harus di!iksasi dalam!ormalin 5.

' Pemeriksaan &nvasi! ain

Pada kasus kasus yang rumit terkadang tindakan invasi! seperti

9orakoskopi dan tindakan bedah mediastinoskopi" torakoskopi"

torakotomi eksplorasi dan biopsi paru terbuka dibutuhkan agar

diagnosis dapat ditegakkan. 9indakan ini merupakan pilihan terakhir

bila dari semua ara pemeriksaan yang telah dilakukan" diagnosishistologis / patologis tidak dapat ditegakkan.

Semua tindakan diagnosis untuk kanker paru diarahkan agar

dapat ditentukan ?

a.


23/64

a. Petanda 9umor

Petanda tumor yang telah" seperti AB" Ay!ra#1-1" =SB dan

lainya tidak dapat digunakan untuk mendiagnosis tetapi masih

digunakan evaluasi hasil pengobatan.

b. Pemeriksaan biologi molekuler

Pemeriksaan biologi molekuler telah semakin berkembang"

ara paling sederhana dapat menilai ekspresi beberapa gen atau

produk gen yang terkait dengan kanker paru"seperti protein p*'"

bl#" dan lainya. an!aat utama dari pemeriksaan biologi

molekuler adalah menentukan prognosis penyakit.

2.- Penatalaksanaan

Pengobatan tergantung pada tipe sel" tahap penyakit" dan status !isiologi

(terutama status jantung dan paru) pasien.Seara umum" pengobatan dapat

menakup pembedahan" terapi radiasi" kemoterapi" dan imunoterapi yang

digunakan seara terpisah atau dalam kombinasi.1. Pembedahan

Ieseksi bedah adalah metode yang lebih dipilih untuk pasien

dengan tumor setempat tanpa adanya penyebaran metastatik dan mereka

yang !ungsi jantung paru yang baik. 9ipe-tipe reseksi paru mungkin

dilakukan? lobektomi (satu lobus paru diangkat)" lobektomi sleeve (lobus

yang mengalami kanker diangkat dan segmen bronkus besar direseksi)"

danpneumonektomi(pengangkatan seluruh paru).

Ieseksi bedah yang menghasilkan penyembuhan sempurna sangat

jarang terjadi.4iasanya pembedahan untuk kanker sel keil paru tidak

disarankan karena tipe kanker ini berkembang dengan epat serta epat

bermetastasis dan sangat luas.Pada banyak pasien dengan kanker

bronkogenik" lesi kanker tidak dapat dioperasi pada 3aktu

didiagnosa.perasi yang laFim untuk tumor paru keil yang tampaknya

dapat disembuhkan adalah lobektomi (pengangkatan lobus

paru).Keseluruhan paru dapat diangkat (pneumonektomi) dalam

23


24/64

kombinasi dengan prosedur bedah lainnya" seperti reseksi yang menakup

nodus lim!e mediastinal.

Sebelum pembedahan" dilakukan tes !ungsi paru-paru untuk

menentukan apakah paru-paru yang tersisa masih bisa menjalankan

!ungsinya dengan baik atau tidak.


25/64

1) Pasien dengan tumor paru-paru yang operable" tetapi

berisiko jika dilakukan operasi pembedahan.

#) Pasien dengan kanker adenokarsinoma atau sel skuamosa

inoperable dimana terdapat pembesaran kelenjar getah

bening pada hilus ipsilateral dan mediastinal.

') Pasien kanker bronhus dengan oat ell.

5) Pasien kambuhan sesudah lobektomi atau pneumonektomi.

(Somantri"#00$)

Komplikasi?

1. Bsophagitis" hilang satu minggu sampai dengan sepuluh

hari sesudah pengobatan.

#. Pneumonitis? pada rontgen terlihat bayangan eksudat di

daerah penyinaran.

'. Kemoterapi

Kemoterapi digunakan untuk mengganggu pola pertumbuhan

tumor" untuk menangani pasien dengan tumor paru sel keil atau dengan

metastasis luas" dan untuk melengkapi bedah atau terapi radiasi.Kombinasi

dua atau lebih pengobatan mungkin lebih menguntungkan dibanding

pemberian dosis tunggal.Sejumlah besar pengobatan bekerja terhadap

kanker paru.4erbagai agens kemoterapeutik" termasuk agens pengkelat

(i!os!amid)" platinum analogus (isplantin dan karboplatin)" mitomisin A"

vinka alkaloid (vinblastin dan vindesin) dan etoposid (D-1)

digunakan.Pilihan agens tergantung pada pertumbuhan sel tumor dan !ase

spesi!ik siklus sel yang dipengaruhi obat.gens ini toksik dan mempunyai

batas keamanan yang sempit.

Kemoterapi memberikan peredaan" terutama nyeri" tetapi

kemoterapi tidak menyembuhkan dan jarang dapat memperpanjang

hidup.Kemoterapi berman!aat dalam mengurangi gejala-gejala tekanan

dari kanker paru dan dalam mengobati metastasis otak" medulla spinalis"

dan periardium.

25


26/64

2. !)m/l&kas&

4erbagai komplikasi dapat terjadi dalam penatalaksanaan kanker

paru.Ieseksi bedah dapat mengakibatkan gagal napas" terutama ketika sistemjantung paru terganggu sebelum pembedahan dilakukan.9erapi radiasi dapat

mengakibatkan penurunan !ungsi jantung paru.;ibrosis paru" perikarditis"

myelitis" dan kor pulmonal adalah sebagian dari komplikasi yang

diketahui.Kemoterapi" terutama dalam kombinasi dengan terapi radiasi" dapat

menyebabkan pneumonitis.9oksisitas paru dan leukemia adalah potensial e!ek

samping dari kemoterapi.

Komplikasi yang sering munul pada penderita tumor paru adalah?

a. =yeri

b. Supresi sumsum tulang (anemia" leukemia" trombositopenia)

. Ketidak seimbangan airan dan biokimia.

d. >ejala-gejala dis!ungsi organ seperti kanker yang menyebar ke tempat yang

lebih jauh (otak" hepar" paru-paru" tulang" organ reproduksi" dll)

2.10 Pr)gn)s&s

Sebagian besar kanker paru tidak bisa disembuhkan seara total.Pada lebih

dari *0 pasien yang diagnosis" kanker telah menyebar ke seluruh tubuh

(metastasis).elalui aliran darah dan getah bening" sel kanker dapat menyebar

ke tulang" otak" hati dan kelenjar adrenal.

Pada prognosis kanker paru adalah menentukan stadium penyakit.Pada

kasus kanker paru jenis =SAA yang dilakukan tindakan pembedahan"

kemungkinan hidup * tahun adalah '0. Pada karsinoma in situ" kemampuanhidup setelah dilakukan pembedahan adalah $0" pada stadium &" sebesar '*-

50 pada stadium &&" sebesar 10-1* pada stadium &&&" dan kurang dari 10

pada stadium &D. Kemungkinan hidup rata-rata tumor metastasis bervariasi

dari bulan sampai dengan 1 tahun.,al ini tergantung pada status penderita

dan luasnya tumor.Sedangkan untuk kasus SAA" kemungkinan hidup rata-

rata adalah 1-# tahun pasa pengobatan.Sedangkan ketahanan hidup SAA

tanpa terapi hanya '-* bulan (+ilson" #00*).

26


27/64

CA PARUMesotelioma

Sejarah keluarga

Penyakit paru kronis

Sejarah kanker paruPolusi uara

!iet tiak sehat

9idak ada yang dapat memastikan harapan hidup pasien. ,al ini sangat

tergantung pada tahap apa kanker ditemukan" kondisi dan usia pasien" dan

bagaimana respon kanker terhadap pengobatan. Karsinoma sel keil seringkali

ditemukan terlambat sehingga penyembuhan tidak mungkin

lagi.Kelangsungan hidup rata-rata pasien ini sekitar -2 bulan.Pasien

karsinoma non-sel keil enderung memiliki prospek lebih baik" bisa sampai *

tahun sejak didiagnosis.

2.1 Web of Caution

27


28/64

"ulang retak

n perna$asan karena massa tumor

an saluran napas karena tumor

Metastase sel kanker

Permukaan tumor mengalami ulserasi

%uptur arteri atau &ena 'ronkial

(atuk arah Sakit kepala

)omplikasi Metastase sel kanker ke sara$ * otak

Sulit menelan

(erat 'aan menurun

)urang na$su makan aki'at komplikasi laring +$aring

Metastasis ke tulan

(1 ,(reath- (2 ,(loo- (3 ,(rain- (5 ,(o.el- (6 ,(one-

esak na$as

atuk terus menerusyeri aa

P%

Gangguan mobilitas

Penekanan esophagus oleh tumor

28


29/64

Nutrisi kurang dari kebutuhan

%!#"%P#+)M"%P# %M)#

nsi aktivitas

an rasa nyaman - sesak

Intoleransi aktivitas

Gelisah

"akut akan konisinya

(atuk kering

ersihan !alan tidak e"ekti"

(atuk purulen sputum kental

(S) staium # an ##

p engan jaringan )( intrapulmoner

PM(!/

Segmentektomi atau reseksi 'ajitomi maupun pneumonektomi

aal paru tiak ukup untuk lo'ektomi

yatan iperiksa engan potong 'eku ,'e'as tumor atau tiak-

a sistematis serta patologi anatomis

raioterapi

Sinroma &ena ka&a superior

/yeri tulang aki'at in&asi tumor

kemoterapi

'at antikanker alam kom'inasi regimen kemoterapi

Pre thera#y

)urang pengetahuan

n:ietas; takut

Post tera#hy

$ek sampingangguan pemenuhan nutrisi

=utrisi kuran

kebutuhan

%S?

+ Kelemahan

%?

>angguan pertukaran gas

Suplai #ke jaringan menurun

&ntoleransi aktivit

31


32/64

+ Sesak na!as+ Sianosis+ 9ahyardia

Kelemahan/letih

&ntoleransi aktivitas

3.2 D&agn)sa ke/eraatan1. 4ersihan jalan na!as ine!ekti! berhubungan dengan obstruksi bronhus"

ditandai dengan?

+ Sesak na!as+ 4unyi na!as mengi+ 4atuk produkti! tidak e!ekti!+ emah" gelisah

#. >angguan pertukaran gas berhubungan dengan empisema" ditandai

dengan?

+ Sesak na!as (dyspneu)+ >elisah+ Sianosis

'. =utrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake menurun"

ditandai dengan?

+ noreksia" dis!agia" penurunan 44+ Kelemahan+ %emam+ 4atuk

5. &ntoleransi aktivitas berhungan dengan suplai #ke jaringan menurun"

ditandai dengan?+ Kelemahan+ Sesak na!as+ Sianosis+ 9ahyardia

3.3 Inter4ens& !e/eraatan

D&agn)sa

!e/eraatan

Tujuan (an

!r&ter&a Has&l

T&(akan*Inter4ens& Ras&)nal

4ersihan jalanna!as ine!ekti!

b.d obstruksi

bronhus

9ujuan?4ersihan jalan

na!as e!ekti!

K,?

+ 9idak sesak+ 4atuk

berkurang/hilan

g

+ 9idak ada

mengi

+ =yeri dada

andiri?+ uskultasi dada

untuk karakter

bunyi na!as dan

adanya seret

+ 4antu pasien untuk

na!as e!ekti!" batuk

e!ekti! dengan

posisi duduk dan

menekan daerah

dada.

Perna!asan ronkhi

menunjukkan tertahannya

seret atau obstruksi jalan

na!as.

Posisi duduk memungkinkan

ekspansi paru dan penekanan

menguatkan upaya batuk

untuk memobilisasi.

ebih merangsang terjadinya

batuk e!ekti!

32


33/64

hilang

+ 9ahyardia

berkurang/hilan

g

+ 9idak gelisah

+ Penghisapan bila

batuk lemah

+ Kaji nyeri dan

kelemahan

Kolaborasi?

+ >unakan oksigen

humidi!ikasi"

berikan airan

tambahan melalui

&D sesuai indikasi

+ 4erikan

bronhodilator"

eEpetorant atau

analgesi sesuai

indikasi

endorong pasien untuk

na!as e!ekti! dan na!as lebih

dalam untuk menegah

kegagalan perna!asan.

emberikan hidrasi maksimal

penghilangan/pengeneran

seret untuk meningkatkan

pengeluaran

enghilangkan spasme

bronhus untuk memperbaiki

aliran udara.

>angguan

pertukaran gas

b.d empisema

9ujuan?

Pertukaran gas

laner

K,?

+ Sianosis hilang+ Bdema hilang

andiri?

+ uskultasi paru

untuk gerakan

udara dan bunyi

na!as tidak normal

+ Selidiki

kegelisahan dan

perubahan mental

+ Pertahankan

kepatenan jalanna!as dengan

memberikan posisi

duduk terlentang

sampai posisi

miring

+ Aatat terjadinya

demam

Konsilidasi dan kurangnya

gerakan udara pada posisi

dada menunjukkan aliran

udara tidak normal pada

lobus paru

%apat menunjukkan

peningkatan hipoksia atau

komplikasi seperti

penyimpanan mediastinal

pada pasien tumor paru

emaksimalkan ekspansi

paru dan drainase seret di

mana obstruksi jalan na!asmempengaruhi ventilasi

%emam dalam #5 jam

pertama" pada tumor paru

terkadang menunjukkan

adanya ateletasis" in!eksi

atau peningkatan metastasis.

emaksimalkan sediaan #

33


34/64

Kolaborasi?

+ 4erikan oksigen

tambahan

+ 3asi atau

gambaran >%

nadi oksimetri"

atat kadar ,b.

Penurunan Pa#dapat

menunjukkan kebutuhan

untuk dukungan ventilasi

=utrisi kurang

dari kebutuhan

b.d intake

menurun

9ujuan?

Kebutuhan nutrisi

terpenuhi

K,?

+ =a!su makanmeningkat

+ %is!agia hilang+ 4erat badan

dapat

dipertahankan

atau bahkan

meningkat

andiri?

+ Kaji kemampuan

pasien untuk

makan" batuk dan

mengatasi sekresi+ 9imbang 44 sesuai

indikasi

+ 9ingkatkan

kenyamanan

lingkungan yang

baik untuk

sosialisasi saat

makan

+ 4erikan makan

dalam jumlah keil

dan dalam 3aktu

yang sering dan

teratur

Kolaborasi?

+ Konsultasi denganahli giFi

+ :ntuk pemberian

=>9

;aktor ini menentukan

pemilihan jenis makanan

sehingga pasien terlindungi

dari aspirasi.engevaluasi kee!ekti!an

atau mengubah kebutuhan

pemberian nutrisi

Perbaikan lingkungan dan

sosialisasi 3aktu makan

dapat meningkatkan

pemasukan dan

menormalkan !ungsi makan.

eningkatkan proses

penernaan dan toleransi

pasien terhadap nutrisi yang

diberikan

erupakan sumber yang

e!ekti! mengidenti!ikasi

kebutuhan klien

emungkinkan pasien lebih

mudah diberikan tanpa

menimbulkan aspirasi

&ntoleransi

aktivitas b.d

suplai #ke

jaringan

menurun

9ujuan?

ktivitas kembali

normal

K,?

+ 9idak lemah

+ Sianosis hilang

andiri?

+ 4erikan

lingkungan tenang

dan batasi

pengunjung selama

pera3atan" dorong

%engan tindakan ini

menurunkan stress dan

rangsangan berlebihan"

meningkatkan istirahat.

34


35/64

+ 9idak sesak penggunaan

manajemen stress

dan pengalihan

yang epat.

+ Perhatikan dispneu"

peningkatan

kelemahan

perubahan tanda

vital" tahyardia

selama dan setelah

aktivitas.

+


36/64

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

ediastinum adalah suatu bagian penting dari thoraE. ediastinum

terletak di antara kavita pleuralis dan mengandung banyak organ penting dan

struktur vital. Proses penting yang melibatkan mediastinum menakup

em!isema" in!eksi" perdarahan serta banyak jenis kista dan tumor primer.

Kelainan sistemik seperti karsinoma metastati dan banyak penyakit

granulomatosa juga bisa terlibat dalam mediastinum. esi terutama berasal

dari esophagus" trakea" jantung dan pembuluh darah besar biasanya

berhubungan dengan susunan organik spesi!ik yang terlibat daripada

mediastinum. (Sabiston" 1225 )

%ata !rekuensi tumor mediasinum di &ndonesia antara lain didapat dari

S; =edah 9oraks IS Persahabatan


37/64

meningkatkan kelangsungan hidup serta memperbaiki kualitas hidup.

(Sabiston" 1225)

1.2 Rumusan Masalah

1. 4agaimanakah anatomi mediastinum8

#. pakah de!inisi dari tumor mediastinum8

'. 4agaimana klasi!ikasi pada tumor mediastinum8

5. pa saja etiologi/!aktor penetus tumor mediastinum8

*. 4agaimana pato!isiologi tumor mediastinum8

. pa saja mani!estasi klinis tumor mediastinum8

$. pa saja pemeriksaan diagnostik yang dilakukan pada klien dengan tumor

mediastinum8

. 4agaimana penatalaksanaan tumor mediastinum82. pa saja komplikasi yang ditimbulkan tumor mediastinum8

10. 4agaimana prognosis tumor mediastinum8

11. 4agaimana web of cautionuntuk tumor mediastinum8

1#. 4agaimana asuhan kepera3atan pada klien dengan tumor mediastinum8

1.3 Tujuan Umum

Seara umum" makalah ini bertujuan untuk mengetahui penyakit tumor

pada saluran pernapasan khususnya tumor pada mediastinum.

1. Tujuan !husus

1. engetahui anatomi mediastinum8

#. engetahui de!inisi dari tumor mediastinum8

'. engetahui klasi!ikasi pada tumor mediastinum8

5. engetahui pa saja etiologi/!aktor penetus tumor mediastinum8

*. engetahui pato!isiologi tumor mediastinum8

. engetahui pa saja mani!estasi klinis tumor mediastinum8

$. engetahui pa saja pemeriksaan diagnostik yang dilakukan pada klien

dengan tumor mediastinum8

. engetahui penatalaksanaan tumor mediastinum82. engetahui pa saja komplikasi yang ditimbulkan tumor mediastinum8

10. engetahui prognosis tumor mediastinum8

11. engetahui web of cautionuntuk tumor mediastinum8

1#. engetahui asuhan kepera3atan pada klien dengan tumor mediastinum8

1." Man#aat

a. 4agi masyarakat

akalah ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan mengenai

tumor pada saluran pernapasan" khususnya tumor pada mediastinum.

37


38/64

b. 4agi tenaga kesehatan

akalah ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan masukan

untuk memberikan pelayanan asuhan kepera3atan pada pasien dengan

kasus tumor mediastinum.

. 4agi penulis

Penulis berharap dapat menambah 3a3asan pada pasien dengan

kasus tumor mediastinum.

BAB 5

TIN$AUAN PU%TA!A

2.1 Anat)m& Me(&ast&num

ediastinum yaitu rongga yang berada di antara paru kanan dan kiri.

ediastinum berisi jantung" pembuluh darah arteri" pembuluh darah vena"

trakea" kelenjar timus" syara!" jaringan ikat" kelenjar getah bening dan

salurannya. (Perhimpunan %okter Paru &ndonesia" #00')

ediastinum adalah suatu rongga yang terletakdi bagian tengah

toraks dan mempunyai batas-batas anatomi sebagai berikut?

tas ? pintu masuk toraks

38


39/64

4a3ah ? dia!ragma

ateral ? pleura mediastinalis

Posterior ? tulang belakang beserta iga

nterior ? sternum.

Seara garis besar mediastinum dibagi atas 5 bagian penting" antara

lain?

a. ediastinum superior" mulai pintu atas rongga dada sampai ke vertebra

torakal ke-* dan bagian ba3ah sternum. Serta berisi pembuluh darah

besar (vena dan arteri)" saluran dada" trakea" esophagus" timus" nervus.b. ediastinum anterior" dari garis batas mediastinum superior ke dia!argma

didepan jantung. Serta berisi timus dengan jaringan lim!oid dan adipose

. ediastinum posterior" dari garis batas mediastinum superior ke

dia!ragma dibelakang jantung. Serta berisi esophagus" duktus toraksikus

aorta desenders" dan trunkus nervus otonom.

d. ediastinum medial (tengah)" dari garis batas mediastinum superior ke

dia!ragma di antara mediastinum anterior dan posterior. Serta berisi

jantung" periardium" aorta" trakea" abang bronkus utama" dan lim!onoduyang berhubungan.

ambar 1. !embagian mediastinum

39


40/64

2.2 De#&n&s&

9umor adalah suatu benjolan abnormal yang ada pada tubuh"

sedangkan mediastinum adalah suatu rongga yang terdapat antara paru-parukanan dan paru-paru kiri yang berisi jantung" aorta" dan arteri besar" pembuluh

darah vena besar" trakea" kelenjar timus" sara!" jaringan ikat" kelenjar getah

bening dan salurannya.


41/64

>ambaran histologiknya dapat sangat bervariasi dan dapat terjadi

komponen lim!ositik atau tidak. alignitas ditentukan oleh pertumbuhan

in!iltrate di dalam organ-organ sekelilingnya dan tidak dalam bentuk

histologiknya.

9hymoma juga dapat berhubungan dengan myasthenia gravis"

pure red cell aplasia dan hipogamaglobulinemia. 4agian terbesar

9hymoma mempunyai perjalanan klinis benigna. Penentuan ada atau

tidak adanya penembusan kapsul mempunyai kepentingan prognosti.

etastase jarak jauh jarang terjadi.


42/64

%tage

I

akroskopis berkapsul" tidak

tampak invasi ke kapsul seara

mikskopis.

%tage

II

&nvasi seara makroskopis ke

jaringan lemak sekitar pleura

mediastinum atau invasi ke kapsul

seara mikroskopis.

%tage

III

&nvasi seara makroskopis ke organ

sekitarnya.

%tage

I5.APenyebaran ke pleura atau perikard.

%tage

I5.B

etastasis lim!ogen atau

hematogen.

Tabel #. Staging berdasarkan sistem Masaoka

Penatalaksanaan timoma sangat bergantung pada invasi! atau

tidaknya tumor" staging dan klinis penderita. 9erapi untuk timoma adalah

bedah" tetapi sangat jarang kasus datang pada stage & atau noninvasi!

maka multimodaliti terapi (bedah" radiasi dan kemoterapi) memberikan

hasil lebih baik.


43/64

lain adalah doksorubisin" sisplatin" vinkristin dan siklo!os!amid

(%A). Iejimen yang lebih sederhana yaitu sisplatin dan etoposid

(PB) juga memberikan hasil yang tidak terlalu berbeda.

%tage Tera/&

%tage IB99 ($%tended Thymo

Thymecthomy).

%tage II B99" dilanjutkan dengan radiasi.

%tage III

B99 dan e%tended resection

dilanjutkan radioterapi dan

kemoterapi.

%tage I5.A&ebulkingdianjutkan dengan

kemoterapi dan radioterapi.

%tage I5.BKemoterapi dan radioterapi

dilanjutkan dengan debulking.

Tabel '. !enatalaksanaan timoma

Kasus kambuh (recurrence) juga dapat terjadi dan jarang pada

stage & yang telah direseksi komplet. Ielaps yang biasa terjadi adalah di

pleura (pleural dissemination) dari sisi yang sama dengan tumor primer"

relaps di mediastinum meski lebih sedikit tetapi juga terjadi. :ntuk

kasus kambuh yang penting diingat adalah apakah pada terapi

sebelumnya telah mendapatkan radioterapi full(dose" jika belum radiasi

masih dapat dipertimbangkan. Pada kasus yang tidak respons dengan

radiasi pemberian kortikosteroid dapat dipertimbangkan" sedangkan

pemberian kemoterapi untuk kasus relaps masih dalam penelitian.

2.3.2 Tum)r %el 9erm&nal

9umor sel germinal terdiri dari tumor seminoma" teratoma dan

nonseminoma. 9umor sel germinal di mediastinum lebih jarang

ditemukan daripada timoma" lebih sering pada laki-laki dan usia de3asa

muda. Kasus terbanyak adalah merupakan tumor primer di testis

sehingga bila diagnosis adalah tumor sel germinal mediastinum" harus

dipastikan bah3a primer di testis telah disingkirkan. okasi terbanyak di

anterior (superoanterior) mediastinum. Seara histologi tumor di

mediastinum sama dengan tumor sel germinal di testis dan ovarium.

Seara radiologi teratoma tampak bulat dan sering lobulated dan

43


44/64

mengandung jaringan lunak dengan elemen airan dan lemak" kalsi!ikasi

terlihat pada #0-5' kasus.

Seminoma tampak sebagai massa besar yang homogen.

Penampakan nonseminoma ganas adalah massa heterogen dengan

pinggir ireguler yang disebabkan invasi ke jaringan sekitarnya. :ntuk

membedakan seminoma dengan nonseminoma digunakan serum marker

beta-,A> dan al!a-!etoprotein. eskipun pada seminoma yang murni

konsentrasi beta-,A> terkadang tinggi tetapi al!a!etoprotein tidak

tinggi. Sedangkan pada nonseminoma konsentrasi kedua marker itu

selalu tinggi. Konsentrasi beta-,A> dan al!a-!etoprotein lebih dari *00

mg/ml adalah diagnosis pasti untuk nonseminoma.

9eratoma terdiri dari derivat sel ektodermal" mesodermal dan

endodermal" sehingga sering dijumpai komponen kulit" rambut" tulang

ra3an atau gigi pada tumor. 9eratoma lebih sering pada usia de3asa

muda" dengan insidensi yang hampir sama pada laki-laki dan

perempuan. Kira-kira 0 teratoma mempunyai pertumbuhan jinak dan

#0 ganas.

!las&kas& Tum)r %el 9erm&nal

%em&n)ma

N)nsem&n)ma

a. Em'r&)nal

b. !)r&)kars&n)ma

c. Yolk sac Carcinoma

Terat)ma

a. $&nak 6'en&gna7

b. 9anas 6mal&gna71) Dengan unsur germ&nal

#) Dengan unsur n)n:germ&nal

3) mmature

Tabel ). "lasifikasi histologi tumor sel germinal

9erapi tumor sel germinal bergantung pada subtipe sel tumor dan

staging penyakit. 4edah adalah terapi pilihan untuk teratoma jinak"

teratoma ganas diterapi dengan kemoterapi dan kalau perlu dilakukan

reseksi setelah kemoterapi. 9erapi untuk seminoma tergantung pada

44


45/64

apakah masih resetable atau tidak" sedangkan yang nonseminoma

diberikan kemoterapi.

H&st)l)g& Tera/&

Terat)ma j&nak 4edah

Terat)ma ganas Kemoterapi J reseksi

%em&n)ma 6!esectable7 4edah J radiasi J kemoterapi

Metastas&s Kemoterapi

N)nsem&n)ma Kemoterapi

Tabel *. !enatalaksanaan tumor sel germinal

2.3.3 Tum)r Neur)gen&k

9umor neurogen merupakan tumor mediastinal yang terbanyak

terdapat" mani!estasinya hampir selalu sebagai tumor bulat atau oval"

berbatas liin" terletak jauh di mediastinum belakang. 9umor ini dapat

berasal dari sara! interostals" ganglia simpatis" dan dari sel-sel yang

mempunyai iri kemoreseptor. 9umor ini dapat terjadi pada semua

umur" tetapi relative !rekuen pada umur anak (ru +. Sudoyo" #00).

4anyak 9umor =erogenik menimbulkan beberapa gejala dan

ditemukan pada !oto thoraks rutin. >ejala biasanya merupakan akibat

dari penekanan pada struktur yang berdekatan. =yeri dada atau

punggung biasanya akibat kompresi atau invasi tumor pada nervus

interkostalis atau erosi tulang yang berdekatan. 4atuk dan dispneu

merupakan gejala yang berhubungan dengan kompresi batang

trakeobronhus. Se3aktu tumor tumbuh lebih besar di dalam

mediastinum posterosuperior" maka tumor ini bisa menyebabkan

sindrom panoast atau ,orner karena kompresi pleksus brakhialis atau

rantai simpatis servikalis.

9umor neurogen dapat bersi!at jinak atau ganas dan biasanya

diklasi!ikasi berdasarkan jaringan yang membentuknya" dibagi atas

neural sheath yang sering bersi!at jinak (sh3annoma) dan

neuro!ibroma yang paling sering ditemukan (Blisna Syahruddin dkk).

9umor yang bersi!at jinak sangat jarang menjadi ganas.

eskipun dikatakan sering pada anak tetapi juga dapat ditemukan

pada orang de3asa.

45


46/64

!las&kas& Tum)r Neur)gen&k

Berasal (ar& sara# te/& 6"eri#heral ner$es7

a. Neur)#&'r)ma

b. Neur&lem)ma 6%8hann)ma78. Neur)sark)ma

Berasal (ar& gangl&)n s&m/at&k 6%&m#athetic ganglia7

a. 9angl&)neur)ma

b. 9angl&)ne)r)'last)ma

8. Neur)'last)ma

Berasal (ar& jar&ngan /aragangl&)n&k 6"araganglionik tissue7

a. ;e)kr)m)s&t)ma'. !em)(ekt)ma 6/aragangl&)ma7

Tabel +. "lasifikasi histologis tumor neurogenik

Penatalaksanaan untuk semua tumor neurogenik adalah

pembedahan" keuali neuroblastoma. Pada jenis ini" kemoterapi akan

dilakukan sebelum pembedahan. ,al ini nantinya akan memberikan

hasil yang baik. Pada neurilemona (Sh3annoma)" mungkin perlu

diberikan kemoterapi adjuvan" untuk menegah rekurensi.

2. Et&)l)g&

Seara umum !aktor-!aktor yang dianggap sebagai penyebab tumor adalah?

1. Penyebab kimia3i

%i berbagai negara ditemukan banyak tumor kulit pada pekerja pembersih

erobong asap. at yang mengandung karbon dianggap sebagai

penyebabnya.

#. ;aktor genetik (biomolekuler)

Perubahan genetik termasuk perubahan atau mutasi dalam gen normal dan

pengaruh protein bisa menekan atau meningkatkan perkembangan tumor.

'. ;aktor !isik

Seara !isik" tumor berkaitan dengan trauma/pukulan berulang-ulang baik

trauma !isik maupun penyinaran. Penyinaran bisa berupa sinar ultraviolet

yang berasal ari sinar matahari maupun sinar lain seperti sinar L (rontgen)

dan radiasi bom atom.

5. ;aktor nutrisi

46


47/64

Salah satu ontoh utama adalah dianggapnya a!laktosin yang dihasilkan

oleh jamur pada kaang dan padi-padian sebagai penetus timbulnya

tumor.

*. Penyebab bioorganismeisalnya virus" pernah dianggap sebagai kuni penyebab tumor dengan

ditemukannya hubungan virus dengan penyakit tumor pada binatang

perobaan. =amun ternyata konsep itu tidak berkembang lanjut pada

manusia.

. ;aktor hormon

Pengaruh hormon dianggap ukup besar" namun mekanisme dan kepastian

peranannya belum jelas. Pengaruh hormone dalam pertumbuhan tumor

bisa dilihat pada organ yang banyak dipengaruhi oleh hormone tersebut.

2." Pat)#&s&)l)g&

Sebagaimana bentuk kanker / karsinoma lain" penyebab dari timbulnya

karsinoma jaringan mediastinum belum diketahui seara pastiM namun diduga

berbagai !aktor predisposisi yang kompleks berperan dalam menimbulkan

mani!estasi tumbuhnya jaringan/sel-sel kankerpadajaringan

mediastinum.danya pertumbuhan sel-sel karsinoma dapat terjadi dalam

3aktu yang relati! singkat maupun timbul dalam suatu proses yang memakan

3aktu bertahun-tahun untuk menimbulkan mani!estasi klinik. Kadang

berbagai bentuk karsinoma sulit terdeteksi seara pasti dan epat oleh tim

kesehatan. %iperlukan berbagai pemeriksaan akurat untuk menentukan

masalah adanya kanker pada suatu jaringan.

%engan semakin meningkatnya volume massa sel-sel yang berproli!erasi

maka seara mekanik menimbulkan desakan pada jaringan sekitarnyaM

pelepasan berbagai substansia pada jaringan normal seperti prostalandin"

radikal bebas dan protein-protein reakti! seara berlebihan sebagai ikutan dari

timbulnya karsinoma meningkatkan daya rusak sel-sel kanker terhadap

jaringan sekitarnyaM terutama jaringan yang memiliki ikatan yang relati!

lemah.

Kanker sebagai bentuk jaringan progresi! yang memiliki ikatan yang

longgar mengakibatkan sel-sel yang dihasilkan dari jaringan kanker lebih

mudah untuk peah dan menyebar ke berbagai organ tubuh lainnya

47


48/64

(metastase) melalui kelenjar" pembuluh darah maupun melalui peristi3a

mekanis dalam tubuh.

danya pertumbuhan sel-sel progresi! pada mediastinum seara mekanik

menyebabkan penekanan (direct pressure/indirect pressure) serta dapat

menimbulkan destruksi jaringan sekitarM yang menimbulkan mani!estasi

seperti penyakit in!eksi perna!asan lain seperti sesak na!as" nyeri inspirasi"

peningkatan produksi sputum" bahkan batuk darah atau lendir ber3arna merah

(hemaptoe) mana kala telah melibatkanbanyak kerusakan pembuluh darah.

Kondisi kanker juga meningkatkan resiko timbulnya in!eksi sekunderM

sehingga kadang kala mani!estasi klinik yang lebih menonjol mengarah pada

in!eksi saluran na!as seperti pneumonia" tuberkulosis 3alaupun mungkinseara klinik pada kanker ini kurang dijumpai gejala demam yang menonjol.

2.+ Manestas& !l&n&s

9umor mediastinum sering tidak memberi gejala dan terdeteksi pada

saat dilakukan !oto toraks. :ntuk tumor jinak" keluhan biasanya mulai

timbul bila terjadi peningkatan ukuran tumor yang menyebabkan terjadinya

penekanan struktur mediastinum" sedangkan tumor ganas dapat

menimbulkan gejala akibat penekatan atau invasi ke struktur mediastinum.

>ejala dan tanda yang timbul tergantung pada organ yang terlibat"

seperti?

a. Batuk, sesak atau stridormunul bila terjadi penekanan atau invasi pada

trakea dan/atau bronkus utama.

b. &isfagiamunul bila terjadi penekanan atau invasi ke eso!agus.

. Sindrom -ena "ava Superior S-"S) lebih sering terjadi pada tumor

mediastinum yang ganas dibandingkan dengan tumor jinak.

d. Suara serak dan batukkering munul bila nervus laringel terlibat

e. !aralisis diafragmatimbul apabila penekanan nervus !renikus.

!. /yeri dinding dadamunul pada tumor neurogenik atau pada penekanan

sistem syara!.

Sedangkan pemeriksaan !isik nantinya akan memberikan in!ormasi

sesuai dengan lokasi" ukuran dan keterbatasan organ lain" misalnya telah

terjadi penekanan ke organ sekitarnya.

48


49/64

Kemungkinan tumor mediastinum dapat dipikirkan atau dikaitkan

dengan beberapa keadaan klinis lain" misalnya?

a. Miastenia gravismungkin menandakan timoma.

b. 0imfadenopati mungkin menandakan lim!oma (Perhimpunan %okter

Paru &ndonesia" #00')

2., Pemer&ksaan D&agn)st&k

1. ,b? menurun/normal

#. nalisa >as %arah? asidosis respiratorik" penurunan kadar oksigen darah"

kadar karbon darah meningkat/normal

'. Blektrolit? =atrium/kalsium menurun/normal

5. Pemeriksaan diagnostik

1) Iontgenogra!i&nvestigasi suatu massa di mediastinum harus dimulai dengan !oto

dada anterior-superior" lateral" oblik" eso!agogram" dan terakhir tomogram

bila perlu. Penentuan lokasi yang tepat amat penting untuk langkah

diagnostik lebih lanjut. A9 san thoraE diperlukan untuk membedakan

apakah lesi berasal dari vaskuler atau bukan vaskuler. ,al ini perlu

menjadi pertimbangan bila bioopsi akan dilakukan" selain itu A9 san juga

berguna untuk menentukan apakah lesi tersebut bersi!at kistik atau tidak.

Pada langkah selanjutnya untuk membedakan apakah massa tersebut

adalah tumor metastasis" lim!oma atau tuberulosis/ sarkoidosis maka

mediastinoskopi dan biopsy perlu dilakukan. %asar dari evaluasi

diagnostik adalah pemeriksaan rontgenogra!i. ;oto thoraE lateral dan

posteroanterior standar berman!aat dalam melokalisir massa di dalam

mediastinum. =eoplasma mediastinum dapat diramalkan timbul pada

bagian tertentu mediastinum. ;oto polos bisa mengenal densitas relati!

massa ini" dan apakah padat atau kistik.

#) :S>

:ltrasonogra!i berman!aat dalam menggambarkan struktur kista dan

lokasinya di dalam mediastinum. ;luoroskopi dan barium enema bisa

membantu lebih lanjut dalam menggambarkan bentuk massa dan

hubungannya dengan struktur mediastinum lain" terutama eso!agus dan

pembuluh darah besar.

:S> >erm Aell ediastinum

49


50/64

Kemajuan dalam teknologi nuklir telah berman!aat dalam mendiagnosis

sejumlah tumor. Sidik yodium radioiotop berman!aat dalam membedakan

struma intratoraks dari lesi mediatinum superior lain. Sidik gallium dan

teknesium sangat memperbaiki kemampuan mendiagnosis dan melokalisir

adenoma parathyroid.

') 9omogra!i Komputerisasi

Kemajuan terbesar dalam diagnosis dan penggambaran massa dalam

mediastinum pada tahun belakangan ini adalah penggunaan sidik A9 untuk

diagnosis klinis. %engan memberikan gambaran anatomi potongan

melintang yang memuaskan bagi mediastinum" A9 mampu memisahkan

massa mediastinum dari struktur mediastinum lainnya. 9erutama dengan

penggunaan materi kontras intravena untuk membantu menggambarkan

struktur vasular" sidik A9 mampu membedakan lesi asal vasular dari

neoplasma mediastinum. Sebelumnya" pemeriksaan angiogra!i sering

diperlukan untuk membedakan massa mediastinum dari berbagai proses

pada jantung dan aorta seperti aneurisma thoraE dan suni aneurisma

Dalsava. %engan perbaikan resolusi belakangan ini" A9 telah menjadi alat

diagnostik yang jauh lebih sensiti! dibandingkan dengan teknik radiogra!i

rutin. A9 berman!aat dalam diagnosis kista bronkogenik pada bayi dengan

in!eksi berulang dan timoma dalam pasien myasthenia gravis" kasus yang

!oto polosnya sering gagal mendeteksi kelainan apapun. 9omogra!i

komputerisasi juga memberikan banyak in!ormasi tentang si!at invasi

relati! tumor mediastinum. %i!erensiasi antara kompresi dan invasi seperti

dimani!estasikan oleh robeknya bidang lemak mediastinum dapat dibuat

dengan pemeriksaan ermat.

5) Magnetic esonance 2maging(I&)empunyai potensi yang memungkinkan di!erensiasi struktur vasular

dari massa mediastinum tanpa penggunaan materi kontras atau radiasi. %i

masa yang akan datang" teknik ini bisa memberikan in!ormasi unggul

tentang ada atau tidaknya keganasan di dalam kelenjar lim!e dan massa

tumor.

*) 4iopsy

4erbagai teknik invasi! untuk mendapatkan diagnosis jaringan tersedia

saat ini. Perbaikan jelas dalam teknik sitologi telah memungkinkan

50


51/64

penggunaan biopsy aspirasi jarum halus untuk mendiagnosis tiga perempat

pasien lesi mediastinum. 9eknik ini sangat berman!aat dalam

mendiagnosis penyakit metastatik pada pasien dengan keganasan primer

yang ditemukan di manapun. Kegunaan teknik ini dalam mendiagnosis

tumor primer mediastinum tetap akan ditegaskan.

2.- Penatalaksanaan

1. Pembedahan

9indakan bedah memegang peranan utama dalam penanggulangan

kasus tumor mediastinum. 9indakan pembedahan diindikasikan untuk

penatalaksanaan tumor mediastinum jinak" sedangkan untuk tumor ganas"

tindakan yang dilakukan didasarkan pada jenis sel kanker. Syarat untuk

tindakan bedah elekti! adalah syarat umum" yaitu pengukuran toleransi

berdasarkan !ungsi paru" yang diukur dengan spirometri atau body bo%.

4ila nilai spirometri tidak sesuai dengan klinis maka harus dikon!irmasi

dengan analis gas darah. 9ekanan # arteri dan saturasi # darah arteri

harus N20.

#. bat-obatan

9umor mediastinum jenis lim!oma ,odgkinOs maupun non

,ondgkinOs diobati sesuai dengan protokol untuk lim!oma dengan

memperhatikan masalah respirasi selama dan setelah pengobatan.

'. &mmunoterapi

isalnya interleukin 1 dan alpha inter!eron

5. Kemoterapi

Kemoterapi telah menunjukkan kemampuannya dalam mengobati

beberapa jenis tumor. Syarat standar yang harus dipenuhi sebelum

kemoterapi antara lain ?

a. 9ampilan N$0-0" pada penderita dengan PS $0 atau usia lanjut" dapat

diberikan obat anti kanker dengan jad3al tertentu.

'. ,b Q 10 g. Pada penderita anemia ringan tanpa perdarahan akut"

meski ,b 10 g tidak perlu tran!usi darah segera" ukup diberikan

terapi sesuai penyebab anemia.

8. >ranulosit Q 1*00/mm'

(. 9rombosit Q 100.000/mm'

e. ;ungsi hati baik

#. ;ungsi ginjal baik

*. Iadioterapi

51


52/64

asalah dalam radioterapi adalah membunuh sel kanker dan sel

jaringan normal. Sedangkan tujuan radioterapi adalah meninggikan

kemampuan untuk membunuh sel tumor dengan kerusakan serendah

mungkin pada sel normal. Syarat untuk radioterapi dan kemoterapi adalah

,b N 10 gr" leukosit N 5.000/dl" trombosit N100.000/dl" tampilan

(per!ormane status) N$0 Karno!sky.

2. !)m/l&kas&

Komplikasi dari kelainan mediastinum mere!lekikan patologi primer

yang utama dan hubungan antara struktur anatomi dalam mediastinum.

9umor atau in!eksi dalam mediastinum dapat menyebabkan timbulnya

komplikasi melalui? perluasan dan penyebaran seara langsung" dengan

melibatkan struktur-struktur (sel-sel) bersebelahan" dengan tekanan sel

bersebelahan" dengan menyebabkan sindrom paraneoplastik" atau melalui

metastati di tempat lain. Bmpat komplikasi terberat dari penyakit

mediastinum adalah?

1. bstruksi trahea

#. Sindrom Dena Aava Superior'. &nvasi vasular dan atastrophi hemorrhage" dan

5. Iupture esophagus

2.10 Pr)gn)s&s

Prognosis 9umor ediastinum jinak ukup baik" terutama jika tanpa

gejala. 4erbeda variai prognosisnya pada pasien dengan tumor mediastinum

ganas" dimana hasil diagnosti spesi!ik" derajat keparahan penyakit" dan

keadaan spesi!ik pasien yang lain (komorbid) akan mempengaruhi.

Kebanyakan tumor mediastinum ganas berespon baik terhadap terapi

konvensional. 4esarnya variasi individual penyakit mengakibatkan terjadinya

berbagai kelainan mediastinum beragam. (ru +. Sudoyo" #00)

52


53/64

2.11 e' ena leher

mengem'ang

paa

sinroma &ena

a&a superior

/er&us

&agus

tertekan

/er&es

laryngeus

in$erior

"rakea

tertekan

Memerlukan.aktu

yang lama;

minggu'ahkansamp

"er'entuk

$ormasi"er'entuk

neoplasm

Memiu ter'entuk

nyasel tumor

#nitiation agent

,unsure kimia?

@sik; an

'iologis-


54/64

#mmunoterapi

!emam

M) ipertermia

Sakit kepala; punggung pegal

M) anguan %asa /yaman

54

Penatalaksaan

%aiolo)emoteraPem'eah

PostPre Mempengaruhi sel

normal i

'at)emoterapi /yeri;

Stress

;

)uran

M)

anggua

n %asa/yaman

%asa lemah

tak

M)

#ntoleran

si

M) )etiak

Seim'angan

/utrisi kurang

ari )e'utuhan

M)

Mual

an

Sel

lam'ung

kirim sinyal

ke pusat

M)

angguan

)erontok

an

Sel ram'ut

tum'uh

Mem'unuh

sel yg

'erkem'ang

M)

/yeri

M)

%isiko

aser/yer

#nkontuinit

as

"inak

an

nsiet

)urang

Pengetahua


55/64

Penatalaksanaan dari $lasifkasi

%imoma %umor Neurogenik

55

Tum)r %el

9erm&nal

Terat)ma

$&nak%tage

III

%tage

I5.B

N)n:

sem&n)ma

%em&n)ma%tage

I

Metastas&sTerat)ma

9anas

%tage

I5. A%tage

II

4edah

!em)tera/&

!em)tera

/&

J

Ieseksi

4edah

J

Iadiasi

J

!em)tera/

Pembedahan

B99

J

$%tended

esection

J

Iadioterapi

J

!em)tera/

&

!em)tera/

&

J

Iadioterapi

J

&ebulking

B99

&ebulking

J

!em)tera

/&

J

Iadioterapi

B99

J

Iadiasi

M!> 9angguan kese&m'angan

8a&ran


56/64

BAB 5I

TIN$AUAN !A%U%

9n. = usia 50 tahun. %ira3at di ruang inap paru laki IS: %r. Soetomo dengan

keluhan sesak" dada terasa nyeri pada saat berna!as dan terasa berat" rasa sesak

tidak hilang meskipun istirahat" dan tidak na!su makan. ,asil pemeriksaan !isik

didapatkan ? berat badan 0 kg" 10 m" nadi 100 L/menit" pernapasan '0 L/

menit" tekanan darah 100 / 0 mm,g. Ii3ayat penyakit masa lalu merokok sejak

usia #* tahun sekitar # bungkus per hari. ,asil pemeriksaan penunjang pada A9

San" pasien didiagnosis timoma.

. Pengkajian?

4iodata

a. &dentitas Pasien ?

1. =ama ? 9n. =

#. :sia ? 50 th

'.


57/64

b. %ata obyekti! ? batuk produkti!" penggunaan otot dia!ragma

pernapasan dan perut meningkat" laju pernapasan meningkat"

suara napas abnormal.

4# (4leeding) ?a. %ata subyekti! ? sakit kepala

b. %ata obyekti! ? denyut nadi meningkat" disritmia" vasokontriksi"

kualitas darah menurun (,ipotensi" 9ekanan darah R 100/0

mm,g)

4' (4rain) ?

a. %ata subyekti! ? gelisah" kesadaran menurun

b. %ata obyekti! ? letargi

45 (4ledder) ?

a. %ata subyekti! ? -

b. %ata obyekti! ? produksi urin menurun4* (4o3el) ?

a. %ata subyekti! ? -

b. %ata obyekti! ? berat badan turun" penurunan intake makanan

4 (4one) ?

a. %ata subyekti! ? lemah" epat lelah

b. %ata obyekti! ? kulit puat" sianosis" turgor menurun (akibat

dehidrasi sekunder)" banyak keringat" tonus otot menurun" nyeri

otot" retraksi paru.

lasan asuk Iumah Sakit

a) Keluhan :tama ( %ata Subjekti!) ?

+ 9n. = mengeluhkan sesak pada saat beristirahat dan dada terasa

nyeri dan berat pada saat berna!as.

+ 9n. = mengatakan rasa sesak tidak hilang meskipun istirahat" rasa

sesak selalu di rasakan oleh klien.

b) %ata bjekti!?+ 44 ? $* kg+ 94 ? 10 m+ 9% ? 100/0 mm,g+ =adi ? 100E/menit+ II ? 'E/menit

Ii3ayat Kesehatan

a. Ii3ayat Penyakit asa alu

+ erokok sejak usia #* tahun sekitar # batang sehari.

57


58/64

b. Ii3ayat Penyakit Sekarang

+ enurut =y. & (istri 9n. =)" 9n. = mulai merasakan rasa sesak dan

dadanya terasa berat sejak # minggu yang lalu (sebelum masuk

IS)" dan keadaan itu semakin memburuk karena 9n. = mengatakan

sesak yang di rasakan semakin hebat sejak # hari sebelum masuk

IS" lalu oleh keluarga diba3a ke IS:% %r. Soetomo dan 9n. =

dira3at inap di ruang paru %r. Soetomo.

. Ii3ayat kesehatan keluarga

+ enurut =y. &" di dalam keluarga tidak ada yang menderita

penyakit keturunan atau penyakit menular seperti 94A" liver"

jantung" kening manis dan ginjal.

=&S %9

=o. %9 S, B9&>&

1. S?

?

9n. = mengungkapkan sesak saat ber-

na!as dan dada terasa berat.

- 4atuk produkti!- Sesak napas

- 9akipneau

Ketidake!ekti!an

pola na!as

Sel 9umor

membesar

Dena leher

mengembang

Iesiko tertekannya

!aring dan laring

Saluran na!as

tersumbat

58


59/64

#. S?

- Klien mengungkapkan segala ke-

butuhan dibantu oleh petugas dan

keluarga.

- Klien mengungkapkan bila ber-

aktivitas rasa sesak bertambah" dada

terasa berat.

- Klien bed rest.

- Segala akti!itas dilakukan diatas

tempat tidur.

&ntoleransi

aktivitas

9umor ediatinum

%ilakukan raditerapi

4adan lemah

'. S ? 9n. = mengeluhkan sesak napas

? mual" muntah

>angguan nutrisi

kurang dari

kebutuhan tubuh.

9erbentuknya

!ormasi tumor

Penekanan Bso!agus

>angguan menelan

5. S ? muntah" penurunan output urine" diare"

demam

>angguan

keseimbangan

airan dan

elektrolit

9umor mediastinum

%ilakukan

kemoterapi

%iare

4. %iagnosis dan &ntervensi Kepera3atan dari 9n. =

a. %iagnosa ? Ketidake!ekti!an pola na!as b.d penurunan ekspansi paru

9ujuan ? Pola na!as e!ekti!

Kriteria ,asil ?

- 9n. = mengungkapkan sesak berkurang/ tidak sesak.

- Iespirasi dalam batas normal.

&ntervensi ?

1.


60/64

#. 4antu 9n. = untuk mengambil posisi setengah duduk.

'. Kolaborasi dalam pemberian oksigen" antibioti dan antipiretik sesuai

order.

5. bservasi !rek3ensi pernapasan" suara na!as" 99D dan keluhan 9n. =.

*. akukan pengkajian tiap 5 jam terhadap II" S" dan tanda-tanda

kee!ekti!an jalan napas

. akukan !isioterapi dada seara terjad3al

$. akukan sution seara bertahap

. Aatat hasil pulse oksimeter bila terpasang" tiap #-5 jam

b. %iagnosa ? &ntoleransi aktivitas berhubungan dengan

ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan ksigen.

9ujuan ? 9n. = memiliki ukup energi untuk beraktivitas sehingga

9n. = mampu melakukan aktivitas seara bebas

Kriteria hasil ?

- 9n. = mengungkapkan sesak berkurang saat melakukan aktivitas.

- 9n. = mampu melakukan aktivitas seara mandiri.

- Koordinasi otot" tulang dan anggota gerak lainnya baik.

&ntervensi ?

1. Ienanakan periode istirahat yang ukup.

#.


61/64

d. %iagnosa ? Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d

ketidakmampuan untuk memasukkan atau menerna nutrisi.

9ujuan ? Setelah dilakukan tindakan kepera3atan" na!su makan 9n. = timbul

kembali dan status nutrisi terpenuhi.

Kriteria ,asil ?

- Status nutrisi 9n. = terpenuhi

- =a!su makan 9n. = timbul kembali

- 4erat badan 9n. = normal

-


62/64

BAB 5II

PENUTUP

.1 !es&m/ulan

Kanker paru yang diderita seseorang bisa bersi!at benigna atau

maligna.9umor paru terjadi sering kali karena aliran darah yang memba3a

sel-sel kanker yang bebas dari kanker primer dimana saja didalam tubuh ke

paru. Pada hampir $0 pasien kanker paru mengalami penyebaran ketempat

lim!atik regional dan tempat lain pada saat di diagnosis.

4eragam !aktor telah dikaitkan dengan terjadinya kanker paru-paru ?

sap tembakau" perokok pasi!" polusi udara" radon" masukan vitamin "

PP" dan tuberkolosis. >ejala kanker paru yang paling sering adalah batuk"

nyeri dada" sesak" kelemahan" anoreksia" penueunan berat badan dan

anemia.Kebanyakan kasus kanker paru dapat diegah jika merokok

dihilangkan.

ediastinum adalah suatu bagian penting dari thoraE. ediastinum

terletak di antara kavita pleuralis dan mengandung banyak organ penting dan

struktur vital. 9umor mediastinum adalah tumor yang terdapat di dalam

mediastinum yaitu rongga di antara paru-paru kanan dan kiri yang berisi

jantung" aorta" dan arteri besar" pembuluh darah vena besar" trakea" kelenjar

timus" sara!" jaringan ikat" kelenjar getah bening dan salurannya. Kebanyakan

tumor mediastinum tumbuh lambat sehingga pasien sering datang setelah

tumor ukup besar" disertai keluhan dan tanda akibat penekanan tumor

terhadap organ disekitarnya.

.2 %aran

Setelah membaa makalah kami ini" kami berharap kepada pembaa"

khususnya pada mahasis3a kepera3atan dapat lebih memahami lebih dalam

mengenai tumor paru dan tumor mediastinum.

62


63/64

DA;TAR PU%TA!A

Prie" Sylvia G orraine. #00*. Pato!isiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit Bdisi Dolume #. A

4runner G Suddarth. #001. 4uku jar Kepera3atan edikal 4edah Bdisi

Dolume 1. A

;ranis" Aaia. #011. Keterampilan Klinis Bsensial :ntuk Pera3at? Pera3atan

Iespirasi.


64/64

Sher3ood aauralee. #011.7uman 8ysiology, 8rom 9ell to System, $d *. A

4aughman" %iane A."

Makalah Tumor Paru Tumor Mediastinum

Documents

Transcript of Makalah Tumor Paru Tumor Mediastinum