Trauma Tusuk Abdomen

8/11/2019 Trauma Tusuk Abdomen

1/22

Asuhan Keperawatan Gawat

Darurat Trauma Tusuk Abdomen

Kelompok 7


2/22


3/22

Pengertian Luka Tusuk Abdomen

Luka tusuk merupakan bagian dari trauma tajamyang mana luka tusuk masuk ke dalam jaringantubuh dengan luka sayatan yang sering sangat

kecil pada kulit, misalnya luka tusuk pisau. Beratringannya luka tusuk tergantung dari dua faktoryaitu :

Lokasi anatomi injury

Kekuatan tusukan, perlu dipertimbangkanpanjangnya benda yang digunakan untukmenusuk dan arah tusukan.


4/22

Etiologi dan Klasifikasi

Luka tusuk ataupun luka tembak (kecepatan rendah) akanmengakibatkan kerusakan jaringan karena laserasi ataupunterpotong.

Luka tembak dengan kecepatan tinggi akan menyebabkan transferenergi kinetik yang lebih besar terhadap organ viscera, dengan

adanya efek tambahan berupa temporary cavitation,dan bisa pecahmenjadi fragmen yang mengakibatkan kerusakan lainnya. Lukatusuk tersering mengenai hepar (40%), usus halus (30%), diafragma(20%), dan colon (15%). Luka tembak menyebabkan kerusakan yanglebih besar, yang ditentukan oleh jauhnya perjalanan peluru, danberapa besar energy kinetiknya maupun kemungkinan pantulan

peluru oleh organ tulang, maupun efek pecahan tulangnya. Lukatembak paling sering mengenai usus halus (50%), colon (40%),hepar (30%) dan pembuluh darah abdominal (25%).

(American College of Surgeon Committee of Trauma, 2004 : 145)


5/22

Patofisiologi Bila suatu kekuatan eksternal dibenturkan pada tubuh manusia (akibat

kecelakaan lalu lintas, penganiayaan, kecelakaan olahraga dan terjatuhdari ketinggian), maka beratnya trauma merupakan hasil dari interaksiantara faktorfaktor fisik dari kekuatan tersebut dengan jaringan tubuh.Berat trauma yang terjadi berhubungan dengan kemampuan obyek statis(yang ditubruk) untuk menahan tubuh.

Pada tempat benturan karena terjadinya perbedaan pergerakan dari

jaringan tubuh yang akan menimbulkan disrupsi jaringan. Hal ini jugakarakteristik dari permukaan yang menghentikan tubuh juga penting.

Trauma juga tergantung pada elastitisitas dan viskositas dari jaringantubuh. Elastisitas adalah kemampuan jaringan untuk kembali padakeadaan yang sebelumnya.

Viskositas adalah kemampuan jaringan untuk menjaga bentuk aslinya

walaupun ada benturan. Toleransi tubuh menahan benturan tergantungpada kedua keadaan tersebut..

Beratnya trauma yang terjadi tergantung kepada seberapa jauh gaya yangada akan dapat melewati ketahanan jaringan. Komponen lain yang harusdipertimbangkan dalam beratnya trauma adalah posisi tubuh relatifterhadap permukaan benturan.


6/22

Hal tersebut dapat terjadi cidera organ intra abdominalyang disebabkan beberapa mekanisme :

Meningkatnya tekanan intra abdominal yangmendadak dan hebat oleh gaya tekan dari luar sepertibenturan setir atau sabuk pengaman yang letaknyatidak benar dapat mengakibatkan terjadinya ruptur

dari organ padat maupun organ berongga. Terjepitnya organ intra abdominal antara dinding

abdomen anterior dan vertebrae atau struktur tulangdinding thoraks.

Terjadi gaya akselerasi-deselerasi secara mendadakdapat menyebabkan gaya robek pada organ danpedikel vaskuler.


7/22

Tanda Dan Gejala

Laserasi, memar,ekimosis

Hipotensi

Tidak adanya bising usus

Hemoperitoneum

Mual dan muntah

Adanya tanda Bruit (bunyi abnormal pd auskultasipembuluh darah, biasanya pd arteri karotis),

Nyeri

Pendarahan

Penurunan kesadaran

Sesak


8/22

Tanda Kehrs adalah nyeri di sebelah kiri yangdisebabkan oleh perdarahan limfa.Tanda ini ada saatpasien dalam posisi recumbent.

Tanda Cullen adalah ekimosis periumbulikal pada

perdarahan peritoneal Tanda Grey-Turner adalah ekimosis pada sisi tubuh (

pinggang ) pada perdarahan retroperitoneal .

Tanda coopernail adalah ekimosis pada

perineum,skrotum atau labia pada fraktur pelvis Tanda balance adalah daerah suara tumpul yang

menetap pada kuadran kiri atas ketika dilakukanperkusi pada hematoma limfe

Tanda Dan Gejala


9/22

PEMERIKSAAN

DIAGNOSTIK/PENUNJANG

Pemeriksaan Radiologi

Urethrografi

Sistografi CT Scan/IVP


10/22

Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan rektum : adanya darah menunjukkan kelainan padausus besar ; kuldosentesi, kemungkinan adanya darah dalamlambung ; dan kateterisasi, adanya darah menunjukkan adanya lesipada saluran kencing.

Laboratorium : hemoglobin, hematokrit, leukosit dan analisis urine.

Radiologik : bila diindikasikan untuk melakukan laparatomi.

IVP/sistogram : hanya dilakukan bila ada kecurigaan terhadaptrauma saluran kencing.

Parasentesis perut : tindakan ini dilakukan pada trauma tumpulperut yang diragukan adanya kelainan dalam rongga perut atautrauma tumpul perut yang disertai dengan trauma kepala yang

berat, dilakukan dengan menggunakan jarum pungsi no 18 atau 20yang ditusukkan melalui dinding perut didaerah kuadran bawahatau digaris tengah dibawah pusat dengan menggosokkan buli-buliterlebih dahulu.

Lavase peritoneal : pungsi dan aspirasi/bilasan rongga perut denganmemasukkan cairan garam fisiologis melalui kanula yang

dimasukkan kedalam rongga peritonium (FKUI,1995).


11/22

Pemeriksaan Laboratorium Radiograf

dada mengindikasikanpeningkatandiafragma,kemungkinanpneumothorax ataufraktur tulang rusuk VIII-X.

Scan limfa

Ultrasonogram

Peningkatan serum atauamylase urine

Peningkatan glucose serum

Peningkatan lipase serum

DPL (+) untuk amylase

Penigkatan WBC

Peningkatan amylase serum

Elektrolit serum

AGD

Pemeriksaan darah

lengkap untuk mencari

kelainan pada darah itu

sendiri

Penurunan

hematokrit/hemoglobin Peningkatan Enzim hati:

Alkaline fosfat,SGPT,SGOT,

Koagulasi : PT,PTT

MRI Angiografi untuk

kemungkinan kerusakan

vena hepatik

CT Scan


12/22

Komplikasi1. Segera : hemoragic, syok, dan cedera.

Trombosis Vena

Emboli Pulmonar

Stress Ulserasi dan perdarahan

Pneumonia

Tekanan ulserasi Atelektasis

Sepsis

2. Lambat : infeksi (Smeltzer, 2001).

Pankreas: Pankreatitis, Pseudocyta formasi, fistula pancreas-

duodenal, dan perdarahan. Limfa: perubahan status mental, takikardia, hipotensi, akral dingin,

diaphoresis, dan syok.

Usus: obstruksi usus, peritonitis, sepsis, nekrotik usus, dan syok.

Ginjal: Gagal ginjal akut (GGA)


13/22

Penatalaksanaan

Pemasangan NGTuntuk pengosongan isi lambungdan mencegah aspirasi.

Menilai urin yang keluar (perdarahan).

Pembedahan/laparatomi (untuk trauma tembusdan trauma tumpul jika terjadi rangsanganperitoneal : syok ; bising usus tidak terdengar ;prolaps visera melalui luka tusuk ; darah dalam

lambung, buli-buli, rektum ; udara bebasintraperitoneal ; lavase peritoneal positif ; cairanbebas dalam rongga perut) (FKUI, 1995).


14/22


15/22

Bila tusukan benda tajam pada tungkai

oleh paku atau benda tajam lainya: Paku/benda tajam bisa dicabut

Usahakan darah dari luka dikeluarkan dengan cara memijat

Bersihkan luka dengan air dan antiseptic

Biarkan luka terbuka (tidak ditutup plester), tetapi hindari

luka dari terkena Kotoran yang dapat menyebabkan infeksi Perhatikan Apakah:

paku/benda penusuk (benda baru, benda lama, berkarat

Kedalaman tusukan (dalam mm/cm )

Bila benda penusuk dicurigai kotor/berkarat, bawa keUGD rumah sakit yang terdekat untuk perawatan lukalebih lanjut. NIKATA 2008 )


16/22


17/22

1. Pengkajian

1) Data subyektif

Riwayat penyakit sekarang :

a) Nyeri di RUQ ,hipokondria atau region epigastrik (cedera pada hati)

b) Nyeri pada kuadran kiri atas (LUQ ), tanda Kehr (nyeri padakuadran kiri atas yang menjalar ke bahu kiri) pada cederalimfa

c) Nyeri pada area epigastrik atau bagian belakang, mungkinasimptomatik kecuali terdapat peritonitis, tanda mungkin

tidak ditemukan sampai 12 jam setelah cedera pada cederapancreas

d) Nyeri pada abdomen ,mual dan muntah pada cedera usus

e) Mekanisme cedera trauma tumpul atau tajam


18/22

2. Data objektif

a. Data Primer

A : Airway :Tidak ada obstruksi jalan nafas

B : Breathing (pernapasan): Ada dispneu, penggunaan otot bantunapas dan napas cuping hidung.

C : Circulation (sirkulasi): Hipotensi, perdarahan , adanya tandaBruit (bunyi abnormal pd auskultasi pembuluh darah, biasanya pdarteri karotis), tanda Cullen, tanda Grey-Turner, tanda Coopernail,

tanda balance.,takikardi,diaforesis D : Disability (ketidakmampuan ): Nyeri, penurunan kesadaran,

tanda Kehr

b. Data sekunder

E : Exposure : Terdapat jejas ( trauma tumpul atu trauma tajam)pada daerah abdomen tergantung dari tempat trauma

F : Five intervension / vital sign: Tanda vital : hipotensi, takikardi,pasang monitor jantung, pulse oksimetri, catat hasil lab abnormal


19/22

G : Give comfort (PQRST):

a) Nyeri di RUQ ,hipokondria atau region epigastrik(cedera pada hati),

b) Nyeri pada kuadran kiri atas (LUQ ) ,Tanda Kehr (nyeripada kuadran kiri atas yang menjalar ke bahu kiri)pada cedera limfa

c) Nyeri pada area epigastrik atau bagian belakang,

mungkin asimptomatik kecuali terdapatperitonitis,tanda mungkin tidak ditemukan sampai 12jam setelah cedera pada cedera pancreas

d) Nyeri pada abdomen

Nyeri yang dirasakan sifatnya akut dan terjadi secaramendadak bisa diakibatkan oleh trauma tumpul atautrauma tajam.


20/22

H : Head to toe:

Inspeksi :

- Adanya ekimosis- Adanya hematom

Auskultasi :

- Menurun/tidak adanya suara bising usus

Palpasi :- Pembengkakan pada abdomen- Adanya spasme pada abdomen

- Adanya masa pada abdomen

- Nyeri tekan

Perkusi :

- Suara dullness

I : Inspeksi posterior surface: Dikaji jika ada yangmengalami cedera pada bagian punggung (spinal)


21/22

DIAGNOSA

1. Defisit volume cairan dan elektrolit b/d

perdarahan

2. Nyeri akut berhubungan dengan

trauma/diskontinuitas jaringan.

3. Risiko infeksi berhubungan dengan tidak

adekuatnya pertahanan perifer, perubahan

sirkulasi,kadar gula darah yang tinggi,

prosedur invasif dan kerusakan kulit


22/22

Trauma Tusuk Abdomen

Documents

Transcript of Trauma Tusuk Abdomen