7/26/2019 Translate Rydo Newjbjn

1/7

Uji Provokatif Baru untuk Glaukoma

ABSTRAK

Tujuan:Untuk membandingkan efek dari water-drinking test(WDT) dengan uji

posisi tubuh terbalik 30 pada tekanan intraokular (TIO) pada pasien normal

pasien tersangka glaukoma dan pasien glaukoma!

Bahan dan metode" #erdasarkan e$aluasi klinis dari optic disc TIO danstandar

achromatic perimetry(%&') dari mata * adalah +normal+ (%&' dan e$aluasi

optic disc normal dan TIO ,- mm .g) 30 /ang + tersangka glaukoma +(%1

%&' normal 2up disk (4 D) rasio5 06 atau asimetri5 0- dan atau hipertensi

okuli) dan 3 /ang mengalami + glaukoma a7al +(8D ,9: d# glaukoma

neuropati optik)! Standard achromatic perimetry dilakukan dengan Octopus 3.1.1

Dynamic 24-2 Program! 'asien berpuasa sebelum WDT dan empat pengukuran

dilakukan pada sudut 6; 30 dan

7/26/2019 Translate Rydo Newjbjn

2/7

Pendahuluan

'eningkatan tekanan intraokular (TIO) masih dianggap faktor risiko utama

untuk terjadin/a glaukoma neuropati optik (glaucoma optic neuropathy) (O>)!

8anfaat menurunkan TIO telah ditunjukkan oleh berbagai penelitian sebelumn/a

>amun sekelompok besar pasien masih mengalami progres glaukoma meskipun

nilai TIO dalam batas /ang 2ukup!

Ini dapat dijelaskan oleh fluktuasi TIO siang hari atau oleh pun2ak

tekanan /ang tidak terdeteksi selama pemeriksaan! Dran2e menunjukkan bah7a

hampir sepertiga dari pasien dengan pengukuran TIO tunggal pada jam kantor

memiliki pun2ak tekanan /ang han/a terdeteksi selama -< jam diurnal tension

cure(DT4)! 8eskipun ini dapat menjadi 2ara terbaik untuk mendeteksi pun2ak

TIO DT4 tidak selalu la/ak dalam praktek rutin!

4ara lain /ang mungkin untuk menilai TIO adalah water drinking test

(WDT)! Tes ini pertama kali dijelaskan pada tahun ?:0 sebagai uji diagnostik

untuk glaukoma! %etelah konsumsi air : atau * mm .g kenaikan TIO dianggap

tes positif! >amun tes ini dapat memberikan hasil positif palsu dan negatif palsu

/ang tidak dapat diterima! Di sisi lain WDT memberikan korelasi /ang baik

antara pun2ak TIO setelah kelebihan air dan pun2ak TIO /ang terdeteksi selama

kur$a tension harian! 'entingn/a tes ini ditunjukkan oleh &rmal/ dkk! Dalam

sebuah penelitian prospektif dari 6000 pasien dengan glaukoma sudut terbuka

penulis menemukan lima faktor risiko potensial untuk terjadin/a lesi lapang

pandang akibat glaukoma" fasilitas outflo7 usia TIO 2up disk rasio dan

7/26/2019 Translate Rydo Newjbjn

3/7

perubahan TIO setelah konsumsi air! %emua data ini telah mengubah konsep

WDT /ang tidak digunakan sebagai tes diagnostik lagi tetapi sebagai alat /ang

berguna untuk menilai pun2ak TIO!

8eskipun kami memiliki ban/ak tes pro$okatif tidak satupun dari mereka

tampakn/a memberikan ken/amanan baik bagi pasien dan dokter! Dalam

penelitian ini kami akan menjelaskan potensi tes pro$okatif baru untuk glaukoma!

posisi tubuh terbalik 30 adalah 2ara mudah dan 2epat untuk menginduksi

kenaikan TIO!

BAHAN AN !"T#"

Dalam penelitian prospektif komparatif terdapat ? pasien /ang

diikutsertakan! %emua pasien direkrut dari Santa !asa"s #ye !linic dari $elo

%ori&onte! Indi$idu9indi$idu /ang normal adalah rela7an /ang merupakan teman9

teman atau orang tua dari para tersangka dan pasien glaukoma! Informed 2onsent

diperoleh dari semua peserta mengikuti prinsip dari deklarasi .elsinki! @riteria

inklusi untuk mata diantaran/a" ketajaman penglihatan A -0

7/26/2019 Translate Rydo Newjbjn

4/7

achromatic perimetry dilakukan dengan Octopus 3.1.1 Dynamic 24-2 Program!

'asien berpuasa sebelum water drinking test dan empat pengukuran dilakukan

pada 6; 30; dan

7/26/2019 Translate Rydo Newjbjn

5/7

palsu dalam penelitian prospektif 0 tahun! >amun setelah beberapa tahun

penekanan pada nilai tes ini telah berubah! %ebagai hasil dari korelasi dengan

kur$a tensional diurnal WDT telah diusulkan sebagai metode alternatif untuk

memantau TIO!

'entingn/a pun2ak TIO dalam terjadin/a perkembangan glaukoma sudah

dilaporkan oleh Geimer dkk dan juga oleh 8artineH9#ello dkk! Dalam penelitian

kami kami menemukan perbedaan /ang signifikan antara basal dan pun2ak TIO

di kedua tes menunjukkan bah7a kedua tes mampu men/ebabkan kenaikan TIO!

#aru9baru ini #rubaker mengusulkan bah7a WDT dapat digunakan

sebagai pengukuran tidak langsung dari fasilitas outflo7 untuk membandingkan

respon TIO mata glaukoma terhadap obat /ang berbeda! Obat seperti

prostaglandin meningkatkan fasilitas pengaliran keluar dan diharapkan

menunjukkan $ariasi sekunder TIO /ang lebih sedikit untuk water challenge!

&dan/a operasi filtrasi apapun juga harus dipertimbangkan ketika

membandingkan hasil WDT antar mata! 'enelitian sebelumn/a sudah

menunjukkan kisaran /ang relatif ke2il dari $ariasi TIO diurnal pada mata!/ang

mengalami trabekulektomi!

Dalam adanced glucoma interention study (&I%) hampir tidak ada

kerusakan lapang pandang /ang diamati pada pasien /ang TIO n/a dijaga dalam

tingkat aman! >amun pada pasien tertentu adalah mungkin untuk mengalami

perkembangan glaukoma meskipun TIO tampakn/a dapat dikendalikan!

.ilangn/a lapang pandang bisa terjadi pada saat TIO tinggi meskipun itu

7/26/2019 Translate Rydo Newjbjn

6/7

dikendalikan pada saat pengukuran! Telah ditunjukkan bah7a fluktuasi diurnal

TIO /ang besar mungkin merupakan faktor risiko tambahan pada pasien dengan

glaukoma! %elanjutn/a pun2ak TIO tidak dapat dikenal dalam pengukuran TIO

tunggal dan mungkin bertanggung ja7ab untuk tambahan kehilangan lapang

pandang!

Geimer 4 dkk telah menunjukkan bah7a pada populasi dengan

pre$alensi 30J dari kehilangan lapang pandang /ang progresif 6J dari pasien

dengan pun2ak tekanan memiliki kehilangan progresif dan 6J dari mereka /ang

tanpa pun2ak tekanan tidak memiliki perkembangan kehilngan lapang pandang!

@elompok lain telah menemukan bah7a -?J dari pasien dengan hilangn/a

lapang pandang /ang progresif memiliki 'un2ak TIO dibandingkan dengan 6J

dari pasien dengan lapang pandang /ang stabil! Dalam penelitian /ang sama

rentang TIO juga dianggap sebagai faktor risiko /ang kuat dan independen pada

pasien dengan glaukoma! Oleh karena itu pengukuran TIO mungkin tidak 2ukup

untuk menilai ke2ukupan pengobatan! >amun demikian penilaian TIO diurnal

(diurnal tension cure) memebutuhkan penilaian sepanjang hari /ang tidak selalu

la/ak di klinik /ang sibuk!

Dalam penelitian ini uji pro$okatif baru digunakan untuk menggambarkan

peningkatan TIO pada praktisi Koga! Dalam penelitian ini pasien diminta untuk

berada di posisi terbalik saat TIO diukur! @adang9kadang tingkat TIO akan naik

sampai setinggi 36 mm .g dalam hitungan detik! .asil penelitian kami

menunjukkan bah7a menjaga posisi tubuh terbalik 30 selama 6 menit akan

meningkatkan TIO pada orang normal tersangka dan pasien glaukoma! Temuan

7/26/2019 Translate Rydo Newjbjn

7/7

penting lainn/a adalah bah7a kenaikan TIO kelompok kontrol lebih rendah dari

kenaikan TIO pada pasien glaukoma! .al ini menunjukkan bah7a indi$idu

normal bisa memiliki kontrol hemodinamik okular /ang lebih baik /ang

men/ebabkan TIO /ang lebih stabil!

Tes posisi terbalik 30 memiliki efisien /ang sama dengan WDT dalam

mendeteksi pun2ak TIO! 'enting untuk men/oroti bah7a sebagian besar tes

pro$okatif untuk glaukoma tidak la/ak dalam praktek klinis1 beberapa tidak

n/aman bagi pasien dan dokter dan /ang lain membutuhkan 7aktu /ang lama!