JUDULPeningkatan hasil di Swedia setelah keluar dari rumah sakit serangan jantung dan mungkin berkaitan dengan perbaikan di setiap proses kelangsungan hidupMetode dan hasilresusitasi sebelum kedatangan layanan darurat medis (EMS), dan EMS waktu respon meningkat (P, 0,0001). Semua kasus OHCA (n 59 926) dilaporkan ke Swedia Cardiac Arrest Register dari 1992-2011 d. Jumlah kasus yang dilaporkan (n / 100 000 orang-tahun) meningkat dari 27 (1992) ke 52 (2011). Anggota yang menyaksikan kasus cardiopulmonary, Ada penurunan penundaan dari runtuhnya ke menyerukan EMS pada semua pasien dan dari runtuhnya ke defibrilasi antara pasien yang ditemukan di fibrilasi ventrikel (P, 0,0001). Proporsi pasien yang ditemukan di fibrilasi ventrikel menurun dari 35% menjadi 25% (P, 0,0001) Selama tiga puluh hari hidup, meningkat dari 4,8 (1992) menjadi 10,7% (2011) (P, 0,0001), khususnya di kalangan pasien yang ditemukan dalam irama shockable dan pasien dengan kembalinya sirkulasi spontan (ROSC) di rumah sakit. Di antara pasien yang dirawat dengan ROSC di tahun 2008 - 2011, 41% pasien di intervensi hipotermia terapeutik dan 28% di intervensi dengan koroner perkutan. Di antara yang selamat selama 30 hari di 2008-2011, 94% memiliki otak skor kategori kinerja 1 atau 2 akan keluar dari rumah sakit dan hasilnya lebih baik jika pasien ditemukan dalam irama shockable.KesimpulanDari perspektif jangka panjang, 30 hari bertahan hidup setelah OHCA di Swedia lebih dari dua kali lipat. Peningkatan ketahanan hidup yang paling ditandai antara pasien ditemukan dalam irama shockable dan mereka dirawat di rumah sakit dengan ROSC. Ada perbaikan di semua empat hubungan dalam rantai kelangsungan hidup, yang mungkin menjelaskan hasil perbaikan.PengantarInsiden yang dilaporkan dari orang yang mengalami serangan jantung yang keluar dari rumah sakit (OHCA) telah bervariasi dari waktu ke waktu antara negara dan juga di antara daerah. Di Eropa, kejadian OHCA bervariasi antara 17 dan 53 per 100 000 orang per tahun. Pengalaman terbaru dari Swedia menunjukkan beberapa kejadian OHCA. Selanjutnya, kejadian OHCA akan di ambil pendataan ke Penangkapan umumnya Cardiac Register (Vacar), Penangkapan Jantung Eropa Register (YuReKa), dan Cardiac Arrest Swedia Register (SCAR). Namun, kemungkinan untuk berdebat tentang apakah mereka sebanding dalam hal validitas. Pendataan ini mengumpulkan data prospektif. Jumlah kasus di mana informasi yang hilang ketika datang ke penanganan klinis, serta kriteria inklusi dan eksklusi untuk partisipasi, akan menentukan komparabilitas pendataan. Untuk dokumen dan data OHCA hadir dalam cara yang sebanding, template Utstein dianjurkan. Faktor tambahan adalah bahwa ada juga catatan medis yang berbeda dalam pelayanan medis darurat (EMS) sistem yang akan memengaruhi struktur rekaman dan kesempatan untuk melaporkan data OHCATujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan OHCA di Swedia dari perspektif jangka panjang dalam hal perubahan hasil, keadaan pada resusitasi, dan validitas berdasarkan informasi yang dikumpulkan dari SCAR. dilaporkan menjadi rendah, tapi belum variabilitas antara laporan. Namun demikian, pada penelitian sebelumnya, telah ada meningkatkan kelangsungan hidup dari waktu ke waktu, terlepas dari ritme awal dan menyaksikan statusnya di antara pasien dengan OHCA di antaranya resusitasi yang sudah di aplikasikan.Saat ini, ada sejumlah pendaftar besar, seperti Resusitasi Hasil Consortium (ROC), yang Cardiac ArrestRegistry untuk Meningkatkan Kelangsungan Hidup (CARES), Ambulance Victoria dan hasil yang dilaporkan langsung oleh awak EMS pada bentuk kertas. Sejak 2008, data yang telah dilaporkan secara online melalui sistem pelaporan berbasis web. Sejak 2010, semua sistem EMS di Swedia telah dilaporkan kepada SCAR. Namun, antara tahun 1992 dan 2010, kelengkapan pelaporan individu bervariasi. Diperkirakan kelengkapan bervariasi antara 70 dan 100%. Pada saat ini, cakupan hampir 100%. Pelaporan dari OHCA diperlakukan harus dilakukan secara prospektif. Prosedur Pelaporan dilakukan dua bagian dari formulir. Yang pertama bagian dari formulir tersebut terisi oleh awak EMS, menggunakan rekam medis EMS. Bagian kedua di butuhkan di rumah sakit untuk catatan medis dengan tujuan mengatasi pertanyaan yang diperlukan dan diisi oleh koordinator CPR lokal (sebagian besar perawat berpengalaman). Analisis retrospektif dilakukan oleh orang khusus terlatih yang melakukan prosedur pencarian dan kemudian mendokumentasikan data dalam SCAR. Orang-orang ini, sebagian besar perawat berpengalaman, direkrut dari sistem EMS di seluruh SwediaMetodePopulasi PenelitianSwedia dibagi menjadi 21 daerah, yang semuanya mengambil bagian dalam penelitian ini. Pada tahun 1992, populasi di Swedia adalah 8 692 013 dibandingkan dengan 9 476 105 penduduk pada Desember 2011. Pada Desember 2011, yang paling padat penduduknya adalah di Stockholm (2 087902) dan Gotland (57 327).Kepadatan penduduk bervariasi antara tiga jiwa per kmdi Norrbotten dan 310 jiwa per km di Stockholm. Beberapa daerah dari Swedia banyak pedesaan, khususnya di utara Swedia.Sistem pelayanan medis daruratDi Swedia, masing-masing daerah bertanggung jawab untuk sistem EMS dengan pedoman pengobatan sendiri. Sebagian besar daerah dikendalikan oleh dewan pemerintahan, sementara beberapa daerah dikendalikan oleh perusahaan swasta. Pedoman pengobatan medis, yang dirancang untuk menjadi alat untuk perawatan kesehatan EMS di Swedia, disusun oleh kelompok kerja asosiasi Swedia. Pedoman ini adalah rekomendasi, namun tidak wajibkan untuk mereka ikuti. Pedoman pengobatan OHCAjuga dirumuskan oleh Resuscitation Council Swedia. Pedoman ini mematuhi erat dengan pedoman yang dirumuskan oleh Dewan Resuscitation Eropa. Pengiriman pusat memberikan instruksi CPR ke pemanggil ketika diperlukan sambil menunggu ambulans. Saat ini, diperkirakan bahwa ada hampir 300 stasiun EMS di seluruh Swedia, memberikan masing-masing kotamadya satu stasiun EMS. Selama periode waktu inistudi, tingkat pendidikan awak EMS bervariasi. Pada awal 1990-an, para awak yang sebagian besar terdiri dari paramedis dan, kemudian di tahun 2000-an, ada peningkatan berturut-turut di perawat terdaftar menjadi bagian dari kru EMS. Di beberapa negara, ada juga dokter di sistem EMS. Catatan medis yang digunakan oleh EMS berbeda dalam 21 daerah dan lima catatan medis yang berbeda saat ini tersedia di pasar. Salah satu catatan yang digunakan di lebih dari setengah daerah. Dua dari 21 daerah menggunakan catatan kertas manual, sementara yang lain menggunakan catatan digital.The Swedish Cardiac Arrest Register (SCAR)SCAR ini dimulai pada tahun 1990 dan kemudian ditunjuk sebagai daftar kualitas nasional. Laporan tahunan menunjukkan hasil dan keadaan di resusitasi di kedua di rumah sakit dan OHCA. Dalam 1990-2007, data, seperti personal identifikasi, diagnosis, pengobatan.Pengumpulan data dan analisisSelama periode waktu 1 Januari 1992 sampai dengan 31 Desember 2011 calon data yang berkaitan dengan OHCAs dilaporkan oleh awak EMS dalam hal keadaan pada resusitasi dan hasil awal. Untuk periode waktu 1 Januari 2008 sampai dengan 31 Desember 2011, data retrospektif yang berkaitan dengan OHCAs diperlakukan digeledah dan retrospektif dilaporkan ke SCAR dengan tujuan memperoleh laporan lengkap. variabel yang didokumentasikan adalah usia, jenis kelamin, status kesaksian, pengamat CPR, dan penangana tindakan. Variabel ini dilaporkan, selain berbagai perawatan di rumah sakit dan dilakukan penilaian fungsi otak dari korban. Selama Tiga puluh hari hidup selalu dievaluasi secara retrospektif. Informasi tentang kelangsungan hidup dikumpulkan dari Swedia Nasional Pendaftaran Penduduk. Informasi tentang kematian di antara warga Swedia mencapai daftar ini dalam waktu 14 hari.Periode waktu untuk pengumpulan data retrospektif bervariasi antara daerah. Dari Januari 2008 sampai 31 Desember 2011, data dikumpulkan secara retrospektif di Vstra g taland. Data serupa sampel dilakukan dari 1 Januari sampai 31 Desember 2010 di Skne dan Dalarna. 1 Januari sampai 31 Desember 2011, pengumpulan data retrospektif termasuk semua 21 daerah SwediaLaporan kejadianSemua OHCAs di mana EMS dipanggil dan CPR dan atau de fi brillation dimulai sebelum atau pada kedatangan EMS harus dilaporkan kepada SCAR.

Akibatnya, pasien dengan OHCAs saat EMS dipanggil tapi CPR tidak diusahakan, baik sebelum atau setelah kedatangan EMS, tidak termasuk dalam daftar tersebut. Kematian itu kemudian dikonfirmasi oleh dokter. Pasien yang dilakukan CPR sebelum kedatangan EMS yang dinilai oleh awak EMS mati (rigor mortis) akan dikeluarkan

Skala Fungsi otak menurut Kategori Cerebral Kinerja (BPK) Dalam 2008-2011, divalidasi nilai fungsi otak digunakan dalam sistem berbasis web untuk memperkirakan hasil neurologis pada saat keluar dari rumah sakit dari korban selama 30-hari. Untuk mendefinisikan fungsi otak, instrumen nilai BPK yang digunakan untuk menggambarkan fungsi neurologis. Skor BPK didasarkan pada lima-titik skala (1-5) di mana (1) merupakan pemulihan yang baik, (2) cacat sedang, (3) cacat berat, (4) kondisi vegetatif, dan(5) mati otak digunakan. Informasi tentang skor BPK secara retrospektif dikumpulkan dari catatan rumah sakit di kumpulkan oleh koordinator CPR (bertanggung jawab untuk pendidikan dan organisasi CPR dalam rumah sakit; sebagian besar perawat khusus). Data pada skor BPK dilaporkan ke nasional.metode statistikData yang dilaporkan sebagai persentase, mean, median atau. Untuk tes tren dari waktu ke waktu, Mann-Whitney U-test digunakan untuk variabel dikotomis dan korelasi rank Spearman digunakan untuk terus menerus saat menggunakan variabel. Pada tahun 2011, perbandingan antara kasus prospektif dan retrospektif , uji Fisher digunakan untuk proporsidan Mann-Whitney U-test digunakan untuk terus menerus saat menggunakan variabel. Yang terakhir tes juga digunakan untuk perbandingan Cerebral Kinerja Kategori (BPK) skor antara pasien ditemukan dalam irama shockable dan pasien ditemukan dalam irama non-shockable. Perubahan proporsi disfungsi ginjal dibandingkan menggunakan Uji McNemarpertimbangan etisPartisipasi dalam SCARis sukarela. Tidak ada keuangan kompensasi diberikan kepada daerah yang berpartisipasi ketika data yang berkaitan dengan OHCAs diperlakukan dilaporkan. Ijin etika disahkan oleh komite etika daerah di Gothenburg (S394-00).HASILKeadaan pada resusitasiPeningkatan jumlah laporan diamati (Tabel 1). Dari kategori umur memangtidak berubah secara signifikan, tapi ada perubahan kecil dalam distribusi gender ( Tabel 1 ) . Ada perubahan kecil dalam status kesaksian , dengan peningkatan kasus anggota kesaksian ( Tabel 1 ) . Proporsi pasien dengan fibrilasi ventrikel menurun ( Tabel 1 ) .Interval antara penelepon , pengiriman untuk EMS di sisi pasien , dan defibrilasi pertama diberikan pada Gambar 1 . Proporsi pasien yang menerima CPR sebelum EMS kedatangan meningkat secara substansial ( Gambar 2 ) . Kelangsungan hidupDari tahun 1992 hingga 2011, selama 30-hari hidup (Gambar 3 dan Tabel 1) dan kelangsungan hidup ke rumah sakit penerimaan (Tabel 1) meningkat secara signifikan. Hal tersebut ditandai antara pasien dengan irama shockable (Gambar 3).

Pengobatan dan fungsi setelah masuk rumah sakitSetelah masuk rumah sakit (2008 - 2011; n 2364), 41% dari pasien diobati dengan hipotermia terapeutik dan 28% dengan percutan- intervensi koroner eous. Dalam analisis yang selamat selama 30 hari, fungsi otak pada saat keluar dari rumah sakit dari tahun 2008-2011 dijelaskan (Tabel 2). Mayoritas memiliki skor BPK dari 1 atau 2. Distribusi pasien menurut nilai BPK lebih baik antara pasien ditemukan dalam irama shockable dibandingkan pada mereka yang tidak (P 0,003).

skor dengan mereka yang hilang informasi, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam salah satu variabel usia, jenis kelamin, status menyaksikan, tempat OHCA, ritme awal, CPR sebelum kedatangan waktu respon EMS, EMS, atau penanganan awal dari sampai dilakukakan defibrilasi.Dalam seratus-dan-sembilan puluh dua korban selama 30 hari di swedia pusat dan Swedia barat, kami menganalisis perkiraan laju filtrasi glomerulus (GFR) menurut Modifikasi di Diet di Renal Disease (MDRD). Proporsi pasien dengan penurunan fungsi ginjal (didefinisikan sebagai GFR kurang dari 60 mL / menit) berkurang secara signifikan dari 28% pada hari pertama setelah masuk rumah sakit untuk 10,7% pada hari terakhir masuk rumah sakit (P, 0,0001).

Validasi data yang dilaporkan secara prospektif /retrospektif pada 2011Dalam semua, 1.279 kasus (26%) dilaporkan secara retrospektif. 30-hari hidup dalam kelompok ini adalah 12,0% bila dibandingkan dengan 10,2% di prospectively melaporkan kasus (P 0,08). Dalam dua aspek keadaan klinis yang relevan di resusitasi dan hasil yang ada terdapat perbedaan signifikan antara pasien prospektif dan retrospektif yang dilaporkan; (i) etiologi jantung kurang sering pada kelompok retrospektif dilaporkan (50 vs 67%; P, 0,0001) dan (ii) keterlambatan dalam menyerukan EMS lebih pendek pada kelompok retrospektif melaporkan (1 vs 3 min; P, 0,0001). Perbedaan regional dalam 30-hari hidupPada tahun 2011, kelangsungan hidup 30 hari per 100 000 orang-tahun bervariasiantara daerah, dari 8,9 menjadi 1,2 di West Coast di Vasternorrland. Ketika membandingkan tiga daerah dengan 30-hari hidup tertinggi (Halland, Sormland, dan Jonko ping) dan tiga dengan terendah 30-hari hidup (Vasternorrland, Vasterbottten, dan Gotland), tidak ada perbedaan signifikan yang diamati sehubungan dengan usia, jenis kelamin, status menyaksikan, tempat, ritme awal, CPR sebelum EMS kedatangan, dan penanganan tindakan defibrilasi. Sebaliknya, waktu respon EMS lebih lama di daerah dengan kelangsungan hidup yang rendah (berarti 15 vs 11 menit; median 10 vs 9 menit; P 0,007). proporsi pasien ditemukan dalam irama shockable cenderung lebih rendah di negara dengan kelangsungan hidup 30-hari rendah (23 vs 28%; P 0,054). Jumlah ambulans per 100 000 jiwa adalah 4,9 di negara dengan kelangsungan hidup 30-hari tinggi dan 7.0 di negara dengan 30-hari hidup rendah. Namun, jumlah ambulans per 1000 km persegi adalah 2,1 di negara dengan kelangsungan hidup 30-hari tinggi dan 0,8 di negara dengan kelangsungan hidup 30-hari rendah.DiskusiTemuan utama dari waktu ke waktu dalam penelitian ini adalah peningkatan jumlah OHCAs dilaporkan dalam kombinasi dengan peningkatan 30-hari hidup, terutama di antara pasien yang ditemukan dalam irama shockable.Jumlah laporanJumlah yang dilaporkan peristiwa OHCA telah meningkat secara dramatis. Sejumlah faktor dapat menjelaskan temuan ini. Pertama, peningkatan jumlah sistem EMS terdaftar telah bergabung. Kedua, perbaikan belum berkelanjutan lemah dalam umpan balik untuk sistem EMS melalui laporan pendataan dan semoga meningkatkan kesadaran akan pendataan dan pentingnya laporan. Faktor ketiga dan mungkin yang paling penting adalah pengenalan pelaporan retrospektif kasus yang awalnya hilang, yang telah memiliki dampak besar pada perekrutan kasus untuk pendataan.Peningkatan survivalSejumlah mekanisme mungkin menjelaskan hal yang sudah diamati ditandai dalam 30 hari bertahan hidup. Mereka mungkin terkait dengan empat link dalam rantai hidup. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnyaLink pertamaPenangan dipersingkat dari awal pemanggilan EMS, yang jelas menunjukkan, mungkin menjadi salah satu penjelasan untuk peningkatan 30-hari bertahan hidup. Hal ini juga penting bahwa operator merasakan dan menafsirkan OHCA ketika seseorang memanggil memerlukan bantuan dan juga mulai instruksi CPR dari telepon. Peningkatan kesadaran masyarakat karena informasi konstan dan kampanye tentang rantai hidup mungkin memiliki dampak yang bagus, serta orang-orang berpendidikan medis, di masyarakat untuk memanggil lebih cepat. meningkatnya ketersediaan telepon selular juga mungkin penting.Link keduaTelah menunjukkan bahwa, CPR sebelumnya diberikan, terlepas dari mana petugas EMS membutuhkan waktu untk sampai ke tempat. Di Swedia, proporsi OHCAs di mana CPR dimulai sebelum kedatangan EMS telah meningkat tajam selama 20 tahun terakhir. Ada tiga penjelasan untuk temuan ini.

(1) upaya Nationwide untuk meningkatkan pengathuan masyarakat dan petugas medis dalam melakukan CPR(2) Peningkatan dukungan dari departemen pemadam kebakaran dan polisi di seluruh negeri. Mereka sering di tempat kejadian sebelum EMS dan dapat mulai CPR sebelum EMS sampai.(3) Meningkatkan aktivitas dari operator untuk mendukung pemanggil untuk melakukan CPR. Penelepon sebagian besar diwawancarai secara terstruktur relatif struktural.Link ketigaTelah menunjukkan bahwa, semakin pendek interval antara kolaps dan defibrilasi, semakin besar kemungkinan bertahan hidup setelah arrest jantung Kami menemukan penurunan moderat dalam penanganan untuk defibrilasi tion. Berbagai faktor bisa memodifikasi aspek penting ini. EMS waktu respon meningkat. Ini akan menetralkan tujuan mengurangi penanganan untuk defibrilasi. Mekanisme utama di balik peningkatan EMS berespon adalah: (1) beban meningkat pada EMS (kasus per unit EMS); meningkatkan situasi kepadatan lalu lintas, di daerah perkotaan, dan (3) meningkatkan beban pada EMS karena banyak tugas baru lainnya (masuk langsung dari pasien untuk coronary perawatan, Unit stroke, dan hip sinar-X).Namun, faktor penting yang mendukung defibrilasi lebih cepat adalah:

(1) penanganan untuk pemanggilan EMS.(2) Peningkatan proporsi kasus antara anggota dan saksi kejadian.(3) Meningkatnya pengiriman pemadam kebakaran dan polisi, yang sering di kancah sebelum EMS.(4) Peningkatan akses publik defibrilasi, yang telah digunakan lebih sering selama beberapa tahun terakhir.

Selama beberapa tahun terakhir, telah terjadi berlangsung secara nasional Automated External Defibrillator (AED) yang terdaftar belum dikaitkan dengan SCAR. Di masa depan, pengiriman pusat dapat menggunakan register AED nasional untuk memandu penelepon ke AED terdekat.Link keempatKami menemukan peningkatan yang ditandai dalam 30 hari bertahan hidup di antara pasien yang selamat dari fase awal resusitasi dan memiliki kembalinya spontan- sirkulasi eous (ROSC) yang masuk ke rumah sakit. Berbagai aspek pengobatan dalam pengaturan pra-rumah sakit dan dalam perawatan pasca-resusitasi dapat mempengaruhi temuan ini. Dokumentasi ilmiah pengaruh hipotermia terapeutik serta PCI awal dapat dibahas. Namun, yang lain telah melaporkan peningkatan yang ditandai dalambertahan hidup setelah prosedur perawatan ini diperkenalkan di pasca perawatan resusitasi .Dalam studi ini, kami tidak dapat menjelaskan perubahan dalam penggunaan perawatan ini dari waktu ke waktu. Namun, kita tahu bahwa (dengan beberapa pengecualian) mereka telah diperkenalkan di Swedia selama dekade terakhir.Akibatnya, peningkatan penggunaan hipotermia terapeutik dan PCI awal mungkin telah berkontribusi terhadap peningkatan kelangsungan hidup yang ditemukan dalam survei ini.

Faktor lain yang mungkin telah memberi kontribusi pada peningkatan kelangsungan hidup adalah sebagai berikut.

(1) Pengenalan retrospektif melaporkan kasus OHCA.Telah ada peningkatan berturut-turut dalam proporsi kasus retrospectively dilaporkan. Kasus-kasus ini baru-baru ini dilaporkan memiliki lebih tinggi tingkat kelangsungan hidup 30-hari dari kasus prospektif dilaporkan. Pada tahun 2011, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam 30 hari kelangsungan hidup antara kedua kelompok, meskipun tren terlihat terhadap kelangsungan hidup yang lebih tinggi di kelompok retrospektif .(2) Perubahan pedoman juga mungkin mengakibatkan peningkatan kelangsungan hidup setelah OHCA, meskipun hal ini tidak pernah terbukti. Pedoman CPR terus-menerus dalam pengembangan dan tingkat implementasi dari pedoman bervariasi di negara-negara di seluruh dunia. Swedia memegang teguh pedoman resusitasi seperti yang direkomendasikan oleh Dewan Resuscitation Eropa.(3) Data daftar nasional pada OHCA mungkin mengakibatkan umpan balik kepada awak EMS, yang mungkin mengakibatkan sikap ditingkatkan tindakan resusitasi dan dengan demikian meningkatkan kelangsungan hidup. Contoh terbaik adalah Stockholm, ibukota Swedia, yang memiliki tingkat kelangsungan hidup yang sangat rendah 10 tahun yang lalu. Namun, berdasarkan umpan balik dari SCAR, berbagai proyek intervensi sudah mulai, sehingga meningkatkankualitas hidup mansyrakat. Ini Diharapkan bahwa umpan balik untuk berbagai sistem EMSakan meningkatkan lebih jauh dalam waktu dekat.Penilaian Fungsi otak menurut Kategori Kinerja otak (BPK) Selama beberapa tahun terakhir, 94% dari korban 30-hari diperkirakan memiliki fungsi otak yang baik atau relatif baik sesuai dengan nilai CPC.Dalam perjanjian dengan pengalaman sebelumnya dari Gothenburg, kami menemukan tanda-tanda fungsi otak yang lebih baik di antara yang selamat 30 hari ditemukan dalam irama shockable daripada di antara yang selamat 30 hari ditemukan di sebuah irama non skockable. Hal ini dicatat bahwa keandalan dari BPK Rata telah menjadi subyek dari argumen dalam hal sesuai dengan penilaian kualitas hidup.Aspek lain dari disfungsi organSecara teoritis, ada risiko bahwa berbagai organ bisa rusak akibat iskemik yang disebabkan oleh iskemia berkepanjangan antara pasien yang bertahan hidup OHCA. Hal ini kurang baik dijelaskan dalam literatur. Dalam subset kecil yang selamat 30 hari, kami menemukan tidak ada data untuk mendukung hipotesis bahwa disfungsi ginjal adalah masalah besar di antara korban 30-hari OHCA dalam perspektif lama, karena hanya sekitar 10% memiliki GFR terduga berkurang di akhir dari perawatan di rumah sakit. Namun, hasil kami menunjukkan bahwa mungkin ada proporsi yang selamat dengan pengurangan reversibel dalam fungsi ginjal pada tahap awal setelah OHCA. Temuan ini perlu dikonfirmasi dalam kelompok yang lebih besar dari yang selamat 30 hari setelah OHCA.Data divalidasi dilaporkan prospektif / retrospektifProporsi kasus yang dilaporkan secara retrospektif pada tahun 2011 hampir identik dengan proporsi yang sebelumnya dilaporkan dari bagian Swedia. Temuan yang paling mengejutkan adalah kesamaan antara kedua kelompok, yang menunjukkan bahwa sebelumnya prospektif melaporkan data telah relatif mewakili populasi OHCA di Swedia mana CPR dicoba. Saat ini tidak ada alas an yang baik mengapa pasien dalam kelompok retrospektif melaporkan memiliki prevalensi lebih tinggi dari etiologi jantung dan penanganan yang lebih pendek dari saat dilakukan pemanggilan EMS.Hal ini dapat diasumsikan bahwa ada ketidakpastian lebih dalam evaluasi retrospektif.Ada kecenderungan yang lebih tinggi 30-hari hidup dalam kasus retrospektif dilaporkan. Hal ini sesuai dengan laporan sebelumnya ditemukan. temuan ini mungkin bahwa beberapa pasien yang cepat dan berhasil defibrillated dari fibrilasi ventrikel baik sebelum atau setelah kedatangan EMS tidak prospektif dilaporkan SCAR.

Jumlah korban per 100 000 orang per tahunBerikut ini mungkin berkontribusi terhadap variabilitas dalam jumlah nyawa diselamatkan antar daerah: faktor organisasi, geografi, faktor pendidik, sikap, dan beberapa dekat pelaporan dengn korban.Berkenaan dengan waktu respon EMS, kami menemukan bahwa, hubungan dengan lebih rendah kelangsungan hidup 30-hari dengan waktu EMS respon lebih lama. Penelitian sebelumnya juga telah menunjukkan bahwa, semakin lama waktu yang dibutuhkan sampai EMS datangan, semakin rendah 30-hari bertahan hidup. faktor Organisasi, termasuk jumlah kendaraan, mungkin memainkan peran. Diamati oleh pengamat bahwa jumlah ambulans per 1.000 kilometer persegi itu jauh lebih rendah di negara dengan lebih rendah kelangsungan hidup 30-hari. Aspek lain yang membahas adalah kepadatan penduduk di daerah pedesaan dan situasi lalu lintas. terutama di kota-kota dengan populasi yang lenih banyak dari daerah pedesaan dan lalu lintas di kota-kota yang padat mungkin memilikidampak negatif pada respon EMS, seperti dilaporkan sebelumnya oleh SCAR.

KeterbatasanSelama 20 tahun di mana data dikumpulkan, para keterwakilan sampel penelitian bervariasi. Ini dapat mempengaruhi kepercayaan dari hasil kami.Karena sistem rekam yang berbeda di daerah yang berbeda, dalam hal deteksi OHCA retrospektif mungkin bervariasi antar daerah, sehingga menghasilkan bias seleksi.Kami belum secara ekstensif memvalidasi data yang di dapat dari sumber data. Namun, dalam sampel kecil dari dua wilayah Swedia (Gothenburg dan Dalarna pada tahun 2010), kami menemukan kesesuaian yang tinggi antara data dan sumber data dari catatan medis EMS. Tingkat penyimpangan kurang dari 5% dalam semua perbandingan yang dibuat.Data yang hilang untuk semua variabel yang dikumpulkan, terlepas dari apakah mereka prospektif atau retrospektif. Tidak ada koreksi untuk data seperti beberapa data yang hilang dibuat.Informasi tentang perawatan pasca-resusitasi antara pasien dirawat di rumah sakit dan pada skor BPK antara korban 30-hari hanya tersedia dalam subset dari pasien.Akhirnya, mungkin ada beberapa variabilitas dalam keputusan yang berkaitan dengan kapan memulai CPR dan ketika memberikan pengobatan. Ini dapat mempengaruhi kejadian OHCA.

Kesimpulan

Dari perspektif jangka panjang, 30 hari bertahan hidup setelah OHCA di Swedia lebih dari dua kali lipat. Kenaikan 30-hari hidup adalah yang paling ditandai antara pasien ditemukan dalam irama shockable dan orang-orang yang memiliki ROSC di rumah sakit. Ada perbaikan di semua empat link dalam rantai kelangsungan hidup, yang mungkin menjelaskan hasil perbaikan.

PendanaanPenelitian ini didukung oleh Asosiasi Swedia Lokal Penulis-tanggung dan Daerah.