Translate Jurnal Anestesiologi

7/26/2019 Translate Jurnal Anestesiologi

1/8

Penggunaan Proflaksis Atropin Intravena sebagai

Pencegahan Hipotensi dan Brdikardi Terinduksi oleh

Anestesi Spinal pada Pasien Usia Lanjut : A Randomized

Controlled Trial

Abstrak

Latar Belakang : Hipotensi terinduksi oleh anestesi spinal sering terjadi dan

berbahaya bagi lansia. Pengembalian refeks takikardia yang menumpul pada

hipotensi di usia lanjut membantu mencegah terjadinya hipotensi yang diinduksi

anestesi spinal pada pasien usia lanjut.

etode : Penelitian ini menggunakan metode controlled trial yangdirandomisasi, double-blindpada empat puluh pasien dengan ASA I dan II yang

dilakukan tindakan operasi urologi. Subjek penelitian diberikan salin normal

intravena (plasebo atau atropin intravena !,"mg satu menit setelah diinduksi

anestesi spinal. #enyut jantung, mean arterial pressure ($AP, kebutuhan

mephentermineatauphenylephrine, dan e%ek samping diamati selama operasi

hingga " jam post operasi.

Hasil : Pasien dibandingkan berdasarkan pro&l demogra&, batasan parameter

hemodinamik, dan durasi operasi. #ibandingkan dengan baseline, rerata denyut

jantung dan $AP secara signi&kan berkurang pada kelompok plasebo (p'!,!.

Insidensi hipotensi pada plasebo ("!) lebih tinggi jika dibandingkan dengan

kelompok atropin (). *ebutuhan penggunaan mephentermine untuk

manajemen hipotensi secara signi&kan (p'!,!!+ lebih tinggi pada kelompok

plasebo ("!) dibandingkan dengan kelompok atropin ().

!esi"pulan : pemberian atropin !,"mg secara intravena pada satu menit

setelah induksi anestesi spinal pada pasien lansia terbukti aman dan e%ekti%

untuk mencegah hipotensi dan bradikardi yang diinduksi oleh anestesi spinal.

*ata *unci Anestesi spinal, hipotensi, atropin, bradikardia

Pendahuluan

-%ek samping yang paling umum dan serius pada tindakan anestesi spinal

adalah hipotensi () dan bradikardia (+). /asodilatasi sistemik yang

diinduksi oleh blokade sistem simpatis setelah tindakan anestesi spinal

menyebabkan bendungan darah vena dan penurunan resistensi vaskuler

sistemik telah disepakati menjadi mekanisme utama terjadinya hipotensi. 0efeks


2/8

tumpul takikardia pada lansia yang mengalami hipotensi juga memiliki peran

penting yang menyebabkan hipotensi presisten. 1enomena ini dapat terjadi

akibat blokade kardioakselerator serabut simpatis pada 2+ hingga 23, dan

kemungkinan merupakan kebalikan dari refeks 4ainbridge. 0efeks bainbridge

atau disebut juga sebagai refeks atrial adalah terjadinya peningkatan denyut

jantung akibat distensi vena sistemik besar atau atrium kanan. 0efeks ini

pertama kali dideskripsikan oleh seorang ahli &siologi Inggris bernama 1rancis

Arthur 4ainbridge pada tahun +5+, dan dipercaya untuk mencegah bendungan

darah pada sistem vena. Sensor tekanan spesial yang disebut baroreseptor (atau

reseptor regang venoatrial berlokasi di atrium kanan mendeteksi peningkatan

volume dan tekanan darah yang kembali ke jantung. 0eseptor ini meneruskan

in%ormasi melalui nervus vagus hingga ke sistem sara% pusat (SSP. 0espon ini

menghasilkan aktivasi dari jalur sara% simpatis sehingga menyebabkan

peningkatan kontraktilitas otot jantung dan meningkatkan denyut jantung

(takikardia. 6aplan et al., berpostulat anestesi spinal menurunkan pengisian

atrium dan tonus vagal menyebabkan bradikardia dan hipotensi yang dapat

berakibat henti jantung. Penelitian saat ini menjelaskan bah7a penurunan refeks

takikardi pada hipotensi merupakan komponen penting dalam patogenesis

hipotensi presisten pada lansia. -%ek dilatasi arteri dan vena dihipotesiskan

dapat teratasi dengan penggunaan atropin.Alasan pemilihan atropin adalah pada lansia terjadi refeks kardiak yang

tumpul. Penggunaan atropin sebagai pro&laksis membantu mencegah refeks

tumpul dan juga membantu meningkatkan denyut jantung dan kardiak output

dan akhirnya tekanan darah. 2ujuan utama penelitian ini adalah untuk

membandingkan denyut jantung dan $AP setelah anestesi spinal pada kelompok

perlakuan dan tanpa perlakuan atropin. #ata sekunder yang dikumpulkan adalah

penggunaan vasopressor dan terjadinya e%ek samping lain setelah tindakan

anestesi spinal pada kelompok perlakuan dan bukan perlakuan.

etode

Institutional revie board (I04 di 0umah Sakit Pendidikan 8niversitas

2ribhuvan (0SP82 telah menyetujui penelitian ini dengan metode prospekti%,

randomisasi, dan doubleblind. Persetujuan tertulis dan lisan telah diperoleh dari

masing9masing pasien pada penelitian. :umlah sampel berdasarkan jumlah

pasien yang melakukan operasi urologi berusia lebih dari "! tahun dengan

anestesi spinal di #epartemen Anestesiologi 0SP82. *riteria inklusi adalah pasien


3/8

dengan usia lebih dari "! tahun yang terjad7al operasi urologi dengan anestesi

spinal dalam kategori American Society o% Anesthesiologist Physical Status (ASA

PS I dan II. Pasien dengan aritmia atau gangguan konduksi jantung, hipertensi

(sistolik ;+3! mmHg atau diastolik ;5! mmHg, angina unstable, atau

kardiomiopati, pasien dengan pengobatan


4/8

adalah reseksi transuretral dengan anestesi spinal pada pembesaran prostat

jinak atau karsinoma kandung kemih.

:ika dibandingkan dengan standar, rerata denyut jantung meningkat di

kelompok A pada menit ke +,,+!,>!, dan ! (2abel >. #enyut jantung maksimal

kelompok A adalah D5,!E+3,"> kaliBmenit dalam lima menit. Sebaliknya,

denyut jantung menurun secara signi&kan pada kelompok = pada menit ke

!,3!,!, dan "! dengan rerata minimal ",3!E++,3 kaliBmenit. Pada kelompok

=, 3!) pasien memerlukan atropin untuk terapi bradikardi dimana bernilai

signi&kan (pF!,!+(2abel 3.

#ibandingkan dengan standar, $AP tidak berubah secara signi&kan pada

kelompok A kecuali pada menit pertama (2abel dan terapi diperlukan pada

3!) dari kasus (2abel 3. #ibandingkan antar kelompok, denyut jantung pada

kelompok A signi&kan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok = pada menit

ke +,,+!, dan +. Sedangkan pada menit ke >!,!,3!,!, dan "!, denyut

jantung lebih rendah dibandingkan dengan kelompok = (Cambar +.

Perbandingan antar kelompok, $AP signi&kan lebih tinggi pada kelompok A

daripada kelompok = pada menit pertama. Sedangkan pada menit ke , +!, >!,

!, 3!, !, dan "! $AP lebih rendah pada kelompok = daripada kelompok A

(Cambar >.

Selama operasi, "!) pasien mengalami hipotensi (pF!,!+ dan 3!)mengalami bradikardi (pF!,!+ pada kelompok =, dimana semuanya

memerlukan terapi. Hal ini berbeda signi&kan bila dibandingkan dengan

kelompok A (2abel 3. 2idak ada satupun pasien yang mengalami e%ek samping

klinis seperti angina atau confusionselama " jam observasi post operasi. 2idak

ada e%ek samping yang terdeteksi pada semua kelompok.

#iskusi

-%ek samping tersering dan serius dari anestesi spinal adalah hipotensi

dan bradikardia dan survey menunjukkan dari 3!.!!!9!.!!! anestesi spinal

mengindikasikan insidensi henti jantung sebanyak !,!39+ banding +!.!!!. 1aktor

risiko dari hipotensi adalah blok simpatis setinggi 2 atau lebih tinggi, usia 3!

tahun atau lebih, tekanan darah sistolik kurang dari +>! mmHg, dan lokasi

tusukan subarakhnoid diatas ?9?3. 1aktor risiko terjadinya bradikardia antara

lain denyut jantung diba7ah "! kaliBmenit, ASA PS I, penggunaan


5/8

4elakangan ini, beberapa teknik telah diusulkan untuk mencegah

terjadinya hipotensi dan bradikardia antara lain pre9 atau co-loading cairan I/,

vasopressor, dan metode &sik seperti table tilt, leg binder, dan alat kompresi.

Akan tetapi, revie7 6ochrane menyimpulkan tidak ada satupun teknik yang

terbukti e%ekti% dan mengusulkan penelitian masa mendatang lebih dikhususkan

mengidenti&kasi kombinasi intervensi yang lebih dapat diandalkan untuk

mencegah gangguan hemodinamik. Penelitian ini mendemonstrasikan bah7a

hipotensi yang diinduksi spinal anestesi pada operasi urologi dapat diantisipasi

dengan kombinasi pre-loading dengan salin normal +!m?B*g44 dan pre-

treatmentdengan atropin.

Atropin adalah ester asam aromatik dikombinasi dengan basa organik.

Atropin secara kompetiti% mencegah ikatan asetilkolin dengan reseptor asetilkolin

dan di jantung mencegah aktivasi reseptor muskarinik oleh asetilkolin,

meningkatkan denyut jantung dengan menghambat tonus vagal.

Penemuan pada penelitian ini sesuai dengan penelitian sebelumnya.

Atropin I/ setelah in%us kristaloid pada pasien yang mendapatkan anestesi spinal

dapat meningkatkan denyut jantung secara cepat dan menurunkan insidensi

hipotensi secara signi&kan. P8= =@e mendemonstrasikan bah7a insidensi dan

keparahan hipotensi akan berkurang pada operasi cesarean dengan anestesi

spinal dengan pro&laksis atropin bolus. Atropin intravena juga berman%aatsebagai suplemen pada tindakan yang sudah ada sebelumnya untuk mengatasi

hipotensi yang diinduksi anestesia spinal. Atropin intramuskular juga telah diteliti

oleh Hirabayashi et al. dengan hasil bah7a tidak ada e%ek yang menguntungkan

untuk stabilitas hemodinamika selama anestesi spinal karena absorbsi atropin I$

dapat tidak terprediksi dan dengan onset yang lebih lama dibandingkan dengan

onset hipotensi setelah induksi anestesi spinal. Agen anti kolinergik lain,

glikopirolat, ketika diberikan I/ setelah anestesi spinal dapat meningkatkan

denyut jantung dan menurunkan keparahan hipotensi pada 7anita yang

dilakukan tindakan operase cesarean, dan mengurangi kebutuhan e%edrin.

$eskipun penelitian kami tidak menunjukkan adanya e%ek samping

intra9Bpost operati% yang signi&kan, namun beberapa praktisioner menyebutkan

bah7a atropin dapat menembus sa7ar darah otak dan dapat dihubungkan

dengan e%ek pada SSP. Clikopirolat memiliki kesamaan e%ektivitas dalam

mencegah hipotensi dan bradikardi pada anestesi spinal akan tetapi masih

memerlukan investigasi lebih lanjut.


6/8

*esimpulannya, hipotensi dan bradikardia setelah induksi anestesi spinal

umum terjadi pada pasien lansia. Penggunaan atropin I/ satu menit setelah

induksi anestesi spinal dapat mempertahankan stabilitas hemodinamik.

$eskipun denyut jantung lebih tinggi pada kelompok A, insidensi takikardia

(;+3! kaliBmenit secara signi&kan tidak terjadi. 2idak satupun pasien baik

kelompok atropin maupun plasebo yang mengalami e%ek samping. Sehingga

penelitian ini menunjukkan bah7a penggunaan atropin I/ sebagai pro&laksis

dapat digunakan secara aman pada pasien lansia untuk mencegah hipotensi dan

bradikardia yang diinduksi oleh anestesi spinal.

!eterbatasan

:umlah darah yang hilang yang dapat mempengaruhi kondisi parameter

hemodinamik tidak dicatat pada penelitian ini. Pengukuran tekanan darah

menggunakan monitor tekanan darah osilator non invasi%. Penggunaan monitor

tekanan darah yang invasi% dapat menunjukkan data yang lebih akurat. Hanya

pasien dengan operasi transuretral (280P, 6A84 yang dipelajarii, dimana

menggunakan anestesi spinal di 2+! atau lebih rendah selama operasi. Populasi

penelitian belum merepresentasikan populasi hipotensi terkait anestesi spinal

dengan blok di atas 2+!.

!esi"pulan

Penggunaan atropin I/ sebagai pro&laksis setelah satu menit induksi

anestesi spinal mengurangi hipotensi dan bradikardia pada pasien usia lanjut.

*ebutuhan vasopressor juga berkurang secara signi&kan.


7/8

TH$%AP& STU#&:Are the results o' the trial valid( )Internal *alidit+,

-hat .uestion did the stud+ ask(

Patients Pasien operasi berusia lanjut dengan anestesi spinal

Intervention Pro&laksis atropin intravena

6omparison Plasebo dengan salin normal

Gutcome(s 2ekanan darah dan denyut jantung

/a0 %1 -as the assign"ent o' patients to treat"ents rando"ised(a.

6omment 2elah dijelaskan pada metode di abstrak.

/b0 %1 -ere the groups si"ilar at the start o' the trial(a.

6omment 2ertulis dalam metode meliputi kesamaan premedikasi, teknik

anestesi, jenis operasi, pro&l demogra&k, dan terapi emergensi.

Patients were premedicated with midazolam 7.5 mg per oral two hours

before surgery. In the preanesthetic preparation room, each patient was

preloaded with normal saline (N! "# ml$%g minutes before the induction

of spinal anesthesia....J2a0 A 3 Aside 'ro" the allocated treat"ent4 5ere groups treated

e.uall+(a

6omment Pasien yang mengalami hipotensi dan bradikardia selama operasi

berlangsung, semuanya tetap mendapatkan manajemen emergensi yang

sama

'linically signicant hypotension was dened as systolic blood pressure of

)*# mm +g and was treated with mephentermine mg I and repeated as

needed....2b0 A 3 -ere all patients 5ho entered the trial accounted 'or( 3

and 5ere the+ anal+sed in the groups to 5hich the+ 5ere

rando"ised(a

6omment Semua pasien sejumlah empat puluh orang mengikuti penelitian

dari a7al hingga akhir dan tidak ada pasien yang keluar dari penelitian.60 1 -ere "easures objective or 5ere the patients and clinicians

kept 7blind8 to 5hich treat"ent 5as being received(


8/8

a

6omment Penelitian ini menggunakan metode double9blind seperti yang

dijelaskan di metode.

-hat 5ere the results(

/ Ho5 large 5as the treat"ent e9ect(Penggunaan atropin satu menit setelah anestesi spinal dapat menurunkan

kejadian hipotensi dan bradikardia pada pasien usia lanjut secara signi&kan.

2 Ho5 precise 5as the esti"ate o' the treat"ent e9ect(Hasil penelitian menunjukkan hasil yang signi&kan dengan nilai p'!,!.

-ill the results help "e in caring 'or "+ patient(

)$ternal*alidit+;Applicabilit+,

a. Hasil penelitian ini dapat diaplikasikan pada pasien usia lanjut secara

umum. Akan tetapi, masih diperlukan adanya bukti lebih lanjut berkaitan

dengan e%ek sampingnya sehingga dapat dinyatakan benar9benar aman.

Translate Jurnal Anestesiologi

Documents

Transcript of Translate Jurnal Anestesiologi