AHA 2010 sebagai Pedoman CPR dan ECC telah diperbarui untuk mencerminkan data baru mengenai defibrilasi dan kardioversi untuk gangguan irama jantung dan penggunaan pemacu bradycardia. Data ini sebagian besar terus mendukung rekomendasi AHA 2005 sebagai pedoman untuk CPR dan ECC. Oleh karena itu, tidak ada perubahan besar yang direkomendasikan tentang defibrilasi, kardioversi, dan pemacu. Penekanan pada defibrilasi dini terintegrasi dengan kualitas tinggi CPR adalah kunci untuk meningkatkan kelangsungan hidup dari serangan jantung mendadak.

Ringkasan Kunci dan Perubahan Mayor :Topik utama meliputi• Integrasi AED ke dalam Rantai sistem Survival untuk tempat umum• Pertimbangan AED digunakan di rumah sakit• AED sekarang dapat digunakan pada bayi jika defibrilator manual tidak tersedia• Syok pertama versus CPR pertama dalam serangan jantung• 1-syok protokol vs 3-syok urutan untuk VF• Bentuk gelombang bifasik dan monofasik• Meningkat dibandingkan dosis tetap untuk kedua kali dan syok selanjutnya• Penempatan elektroda• Eksternal defibrilasi dengan implan cardioverter-defibrillator• Synchronized kardioversi

Otomatis Eksternal DefibrillatorKomunitas Lay Penyelamat AED Program

2010 (Sedikit Modified): resusitasi Cardiopulmonary dan penggunaan AED oleh responden keselamatan publik pertama adalah dianjurkan untuk meningkatkan tingkat ketahanan hidup untuk henti jantung diluar rumah sakit. The 2010 AHA Pedoman CPR dan ECC lagi merekomendasikan pembentukan program AEDdi lokasi publik di mana ada kemungkinan relatif tinggi menyaksikan jantung penangkapan (misalnya, bandara, kasino, fasilitas olahraga). Untuk memaksimalkan efektivitas program ini, AHA terus menekankan pentingnya pengorganisasian, perencanaan, pelatihan, menghubungkan dengan sistem EMS, dan membangun Proses peningkatan mutu berkelanjutan.

2005 (Old): tahun 2005 AHA Pedoman CPR dan ECC diidentifikasi 4 komponen untuk masyarakat awam penyelamat berhasil AED program:• Sebuah respon direncanakan dan dipraktekkan, biasanya membutuhkan pengawasan oleh penyedia layanan kesehatan• Pelatihan penyelamat diantisipasi dalam CPR dan penggunaan AED• Sebuah link dengan sistem EMS lokal• Sebuah program peningkatan mutu berkelanjutan

Ada cukup bukti untuk merekomendasikan untuk atau terhadappenyebaran AED di rumah.Dalam-Rumah Sakit Penggunaan AED2010 (2005 Rekomendasi menegaskan kembali): Meskipun bukti-bukti terbatas, AED dapat dipertimbangkan untuk rumah sakit pengaturan sebagai cara untuk memfasilitasi defibrilasi dini (tujuan shock pengiriman ≤ 3 menit dari kehancuran), terutama di daerah di mana Staf tidak memiliki keterampilan pengakuan ritme atau

defibrillator digunakan jarang. Rumah sakit harus memantau keruntuhan-to-pertama kejutan interval dan hasil resusitasi.

Penggunaan AED pada Anak Sekarang Termasuk Bayi2010 (New): Untuk defibrilasi mencoba anak-anak 1 sampai 8 tahun dengan AED, penyelamat harus menggunakan pediatrik dosis-attenuator system jika tersedia. Jika penyelamat menyediakan CPR ke anak dalam serangan jantung dan tidak memiliki AED dengan sistem dosis-attenuator pediatrik, penyelamat harus menggunakan AED standar. Untuk bayi (<1 tahun), manual defibrillator disukai. Jika defibrilator manual tidak tersedia, AED dengan redaman dosis pediatrik yang diinginkan. Jika tidak adalah tersedia, AED tanpa dosis attenuator dapat digunakan.

2005 (Old): Untuk anak-anak 1 sampai 8 tahun, penyelamat harus menggunakan sistem dosis-attenuator pediatrik jika ada yang tersedia. Jika penyelamat memberikan CPR untuk anak-anak di jantung menangkap dan tidak memiliki AED dengan attenuator pediatrik sistem, penyelamat harus menggunakan AED standar. Ada cukup data untuk membuat rekomendasi untuk atau melawan penggunaan AEDs untuk bayi <1 tahun usia.

Mengapa: Dosis energi terendah untuk defibrilasi efektif dalam bayi dan anak-anak tidak diketahui. Batas atas untuk amandefibrilasi juga tidak diketahui, tetapi dosis> 4 J / kg (setinggi sebagai 9 J / kg) memiliki anak secara efektif defibrillated dan hewan model penangkapan anak tanpa efek samping yang signifikan. Otomatis defibrillator eksternal yang relatif tinggi energi dosis telah digunakan dengan sukses pada bayi gagal jantung tanpa efek samping yang jelas.

Kejutan pertama vs CPR Pertama2010 (2.005 Rekomendasi menegaskan kembali): Ketika ada penyelamat saksi penangkapan out-of-rumah sakit dan AED adalah segera tersedia di tempat, penyelamat harus mulai CPR dengan penekanan dada dan menggunakan AED sesegera mungkin. Penyedia layanan kesehatan yang merawat serangan jantung di rumah sakit dan Fasilitas lain dengan di tempat AED atau defibrillator harus menyediakan CPR segera dan harus menggunakan AED / defibrilator segera seperti yang tersedia. Rekomendasi ini dirancang untuk mendukung CPR awal dan defibrilasi dini, khususnya ketika AED atau defibrillator tersedia dalam saat-saat terjadinya tiba-tiba jantung penangkapan. Ketika penangkapan out-of-rumah sakit jantung adalah tidak disaksikan oleh EMS personel, EMS dapat memulai CPR sementara memeriksa irama dengan AED atau pada elektrokardiogram (EKG) dan mempersiapkan untuk defibrilasi. Dalam kasus tersebut, 1 ½ sampai 3 menit CPR dapat dipertimbangkan sebelum mencoba defibrilasi. Setiap kali 2 atau lebih penyelamat yang hadir, CPR harus disediakan ketika defibrillator yang diambil. Dengan di rumah sakit serangan jantung mendadak, ada tidak cukup bukti untuk mendukung atau menolak CPR sebelum defibrilasi. Namun, pada pasien dipantau, waktu dari VF untuk menyetrum pengiriman harus di bawah 3 menit, dan CPR harus dilakukan ketika defibrillator sedang disiapkan.

Mengapa: Ketika VF hadir selama lebih dari beberapa menit, miokardium habis oksigen dan energi. Sebuah periode singkat dari penekanan dada dapat memberikan oksigen dan energi ke jantung, meningkatkan kemungkinan bahwa sebuah guncangan akan baik menghilangkan VF (defibrilasi) dan diikuti oleh ROSC. Sebelum publikasi AHA 2005, 2 studi menyarankan manfaat potensi CPR pertama bukan dibandingkan kejutan pertama. Dalam kedua studi, meskipun 1 ½ sampai 3 menit CPR sebelum pengiriman kejutan tidak meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan dari VF, strategi CPR pertama dilakukan meningkatkan kelangsungan hidup di antara korban dengan VF jika EMS panggilan untuk kedatangan Interval adalah 4 sampai 5 menit atau lebih. Namun, 2 acak terkontrol selanjutnya percobaan menemukan bahwa CPR sebelum defibrilasi dicoba oleh EMS personil tidak terkait dengan perbedaan yang signifikan dalam kelangsungan hidup debit. Satu studi retrospektif menemukan peningkatan status neurologis pada 30 hari dan pada 1 tahun ketika CPR langsung dibandingkan dengan defibrilasi langsung dalam pasien dengan VF di luar rumah sakit.

1-Shock Protocol vs 3-Shock Urutan2010 (Tidak Ada Perubahan Dari 2005): Pada saat International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) 2010 Konsensus Konferensi Internasional CPR dan ECC Sains Dengan Rekomendasi Pengobatan, manusia 2 diterbitkan baru Studi membandingkan protokol 1-shock versus 3-stackedshock protokol untuk pengobatan serangan jantung VF. Bukti dari penelitian ini menunjukkan kelangsungan hidup 2 manfaat yang signifikan dengan tunggal-shock protokol defibrilasi dibandingkan dengan 3-stackedshock protokol. Jika 1 kejutan gagal untuk menghilangkan VF, yang inkremental manfaat kejutan lain rendah, dan kembalinya CPR kemungkinan untuk memberikan nilai yang lebih besar daripada yang lain kejutan langsung. Ini Bahkan, dikombinasikan dengan data dari studi hewan mendokumentasikan berbahaya efek dari interupsi untuk penekanan dada dan penelitian pada manusia menunjukkan manfaat kelangsungan hidup dari CPR Pendekatan yang mencakup kejutan-1 dibandingkan dengan kejutan-3 protokol, mendukung rekomendasi dari guncangan tunggal diikuti oleh CPR segera daripada guncangan ditumpuk untuk berusaha defibrilasi.

Defibrilasi Bentuk gelombang dan Tingkat Energi2010 (Tidak Ada Perubahan Dari 2005): Data dari kedua out of- rumah sakit dan di rumah sakit studi menunjukkan bahwa biphasic guncangan gelombang pada pengaturan energi yang sebanding dengan atau lebih rendah dari 200-J guncangan monophasic memiliki setara atau lebih tinggi Keberhasilan untuk penghentian VF. Namun, energi yang optimal untuk pertama-kejutan defibrilasi gelombang biphasic belum ditentukan. Demikian juga, ada karakteristik tertentu gelombang (Baik monophasic atau biphasic) secara konsisten dikaitkan denga insiden lebih besar dari ROSC atau kelangsungan hidup untuk dikeluarkan dari rumah sakitsetelah serangan jantung. Dengan tidak adanya defibrillator biphasic, monophasic defibrillator yang dapat diterima. Biphasic gelombang kejut konfigurasi berbeda antara produsen, dan tidak memiliki secara langsung dibandingkan pada manusia berkaitan dengan mereka relatif keberhasilan. Karena perbedaan tersebut dalam bentuk gelombang konfigurasi, penyedia harus menggunakan pabrikan direkomendasikan energi dosis (misalnya, dosis awal 120 sampai 200 J) untuk gelombang masing-masing. Jika produsen yang dianjurkan Dosis tidak diketahui, defibrilasi pada dosis maksimal mungkin dipertimbangkan.

Pediatric Defibrilasi2010 (Modifikasi Rekomendasi Sebelumnya): Untuk pasien anak, dosis defibrilasi optimal tidak diketahui. Ada data terbatas mengenai dosis efektif terendah atau atas batas untuk defibrilasi aman. Sebuah dosis 2 sampai 4 J / kg mungkin digunakan untuk energi defibrilasi awal, tetapi untuk kemudahan mengajar, dosis awal 2 J / kg dapat dipertimbangkan. Untuk selanjutnya guncangan, tingkat energi harus setidaknya 4 J / kg; energi yang lebih tinggi tingkat dapat dipertimbangkan, tidak melebihi 10 J / kg atau dewasa maksimum dosis.

2005 (Old): Dosis awal untuk defibrilasi percobaan untuk bayi dan anak-anak saat menggunakan monophasic atau biphasic pengguna defibrillator adalah 2 J / kg. Yang kedua dan selanjutnya dosis adalah 4 J / kg.

Mengapa: Ada data yang cukup untuk membuat perubahan substansial dalam dosis yang dianjurkan ada untuk defibrilasi anak. Dosis awal 2 J / kg dengan bentuk gelombang monophasic efektif dalam mengakhiri 18% sampai 50% dari kasus VF, dengan cukup Bukti untuk membandingkan keberhasilan dosis yang lebih tinggi. Kasus melaporkan defibrilasi dokumen sukses pada dosis hingga 9 J / kg tanpa efek samping terdeteksi. Data yang lebih diperlukan.

Tetap dan Meningkat Energi2010 (Tidak Ada Perubahan Dari 2005): The biphasic optimal tingkat energi untuk guncangan pertama atau berikutnya belum ditentukan. Oleh karena itu, tidaklah mungkin untuk membuat definitif Rekomendasi untuk energi yang dipilih untuk selanjutnya biphasic defibrilasi usaha. Atas dasar tersedia bukti, jika kejutan biphasic awal berhasil dalam terminating VF, tingkat energi berikutnya harus setidaknyatingkat energi yang setara, dan lebih tinggi dapat dipertimbangkan, jika tersedia.

Elektroda Penempatan2010 (Modifikasi Rekomendasi Sebelumnya):Untuk memudahkan penempatan dan pendidikan, pad anterior-lateral Posisi penempatan elektroda standar yang wajar. Apa saja 3 dari posisi pad alternatif (anterior-posterior, anterior-infrascapula kiri, dan anterior kanan infrascapula) mungkin dipertimbangkan atas dasar karakteristik individu pasien. Penempatan bantalan elektroda AED pada dada telanjang korban di salah satu dari 4 posisi pad yang wajar untuk defibrilasi.

2005 (Old): Tim penyelamat harus menempatkan bantalan elektroda AED pada korban telanjang dada di sternal-apikal konvensional (anteriorlateral) posisi. Pad (sternal) dada kanan ditempatkan pada korban keunggulan hak-anterior (infraklavikula) dada, dan apikal (kiri) pad ditempatkan pada rendah-lateral kiri korban dada, lateral payudara kiri. Lain posisi pad diterima penempatan pada dinding dada lateral pada kanan dan kiri sisi (biaxillary) atau pad kiri dalam posisi apikal standar dan pad lainnya di punggung bagian atas kanan atau kiri.

Mengapa: Data baru menunjukkan bahwa 4 posisi pad (Anterior-lateral, anterior-posterior, anterior kiri-infrascapula, dan anterior kanan infrascapula) tampaknya sama efektif untuk mengobati aritmia atrium atau ventrikel. Sekali lagi, untuk kemudahan pengajaran, posisi default diajarkan dalam kursus AHA tidak akan berubah dari posisi 2.005 direkomendasikan. Tidak ada studi diidentifikasi yang secara langsung

mengevaluasi efek dari penempatan bantalan atau dayung pada keberhasilan defibrilasi dengan endpoint dari ROSC.

Defibrilasi Dengan ImplanCardioverter-defibrillator2010 (New): The anterior-posterior dan anterior-lateral lokasi umumnya diterima pada pasien dengan implan alat pacu jantung dan defibrillator. Pada pasien dengan implan cardioverter-defibrillator atau alat pacu jantung, pad atau dayung penempatan tidak harus menunda defibrilasi. Mungkin wajar untuk menghindari menempatkan bantalan atau dayung langsung di atas perangkat implan.

2005 (Old): Ketika sebuah perangkat medis implan yang terletak di daerah di mana pad biasanya akan ditempatkan, posisi pad setidaknya 1 inci (2,5 cm) dari perangkat.

Mengapa: Bahasa rekomendasi ini sedikit lebih lembut dari bahasa yang digunakan pada tahun 2005. Ada potensi untuk alat pacu jantung atau implan cardioverter-defibrillator kerusakan setelah defibrilasi ketika bantalan berada di dekatperangkat. Satu studi menunjukkan bahwa dengan kardioversi posisi bantalan minimal 8 cm dari perangkat melakukan tidak merusak perangkat mondar-mandir, penginderaan, atau menangkap. Pacemaker paku dengan pacing unipolar dapat membingungkan perangkat lunak AED dan dapat mencegah VF deteksi (dan karenanya pengiriman shock). Itu Pesan kunci penyelamat adalah bahwa kekhawatiran tentang pad yang tepat atau dayung penempatan dalam kaitannya dengan perangkat medis implan tidak harus menunda defibrilasi percobaan.

Synchronized CardioversionSupraventrikuler takiaritmia2010 (New): Dosis yang dianjurkan energi awal biphasic untuk kardioversi fibrilasi atrium adalah 120-200 J. Awal Dosis monophasic untuk kardioversi fibrilasi atrium adalah 200 J. Kardioversi flutter atrium dewasa dan lainnya supraventrikuler ritme umumnya membutuhkan sedikit energi, energi awal 50 sampai 100 J dengan baik monophasic atau perangkat biphasic adalah seringkali cukup. Jika shock kardioversi awal gagal, penyedia harus meningkatkan dosis secara bertahap.

2005 (Old): Energi monophasic direkomendasikan awaldosis untuk kardioversi fibrilasi atrium adalah 100 sampai 200 J. Kardioversi dengan biphasic bentuk gelombang sekarang tersedia, tetapi yang optimal dosis untuk kardioversi dengan biphasic bentuk gelombang belum ditetapkan dengan pasti. Ekstrapolasi dari diterbitkan pengalaman dengan kardioversi elektif dari atrium fibrilasi dengan penggunaan eksponensial bujursangkar dan dipotong waveforms mendukung dosis awal 100 sampai 120 J dengan eskalasi sesuai kebutuhan. Ini dosis awal telah terbukti menjadi 80% sampai 85% efektif dalam mengakhiri atrial fibrilasi. Sampai bukti lebih lanjut menjadi tersedia, informasi ini dapat digunakan untuk ekstrapolasi dosis kardioversi biphasic untuk lainnya tachyarrhythmias.

Mengapa: Kelompok terakhir menulis data sementara pada semua biphasic studi yang dilakukan sejak 2005 Pedoman AHA untuk CPR dan ECC diterbitkan dan membuat perubahan kecil untuk memperbarui kardioversi dosis rekomendasi. Sejumlah penelitian membuktikan kemanjuran kardioversi gelombang biphasic fibrilasi atrium dengan pengaturan energi 120-200 J, tergantung pada gelombang tertentu.

Ventricular Tachycardia2010 (New): VT monomorfik Adult stabil respons yang baik dengan monophasic atau biphasic gelombang kardioversi (disinkronkan) guncangan pada energi awal 100 J. Jika tidak ada respon terhadap kejutan pertama, mungkin masuk akal untuk meningkatkan dosis dalam stepwise fashion. Tidak ada studi yang ditemukan sementara yang membahas ritme, sehingga rekomendasi yang dibuat dengan menulis kelompok ahli konsensus.Kardioversi Synchronized tidak boleh digunakan untuk pengobatan dari VF karena perangkat tidak mungkin merasakan gelombang QRS, dan dengan demikian, shock tidak dapat disampaikan. Synchronized kardioversi juga tidak boleh digunakan untuk pulseless VT atau VT polimorfik (VT tidak teratur) Ritme ini membutuhkan. Pengiriman berenergi tinggi sinkron guncangan (yaitu, dosis defibrilasi).

2005 (Old): Ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan biphasic dosis untuk kardioversi dari VT monomorfik. tahun 2005 Pedoman AHA untuk CPR dan ECC merekomendasikan penggunaan sinkron kejutan untuk pengobatan pasien tidak stabildengan VT polimorfik.

Mengapa: Kelompok menulis sepakat bahwa hal itu akan sangat membantu untuk menambah rekomendasi biphasic dosis ke 2010 Pedoman AHA untuk CPR dan ECC untuk kardioversi dari VT monomorfik, tetapi ingin menekankan perlunya untuk mengobati VT polimorfik sebagai tidak stabil dan sebagai ritme penangkapan.

Fibrilasi gelombang Analisis Prediksi Hasil2010 (Tidak Ada Perubahan Dari 2005): Nilai VF gelombang analisis untuk memandu manajemen defibrilasi selama resusitasi tidak pasti.

Mondar-mandir2010 (Tidak Ada Perubahan Dari 2005): Pacing tidak rutin direkomendasikan untuk pasien dalam penangkapan asystolic jantung. Di pasien dengan gejala bradikardia dengan pulsa, itu adalah wajar bagi penyedia layanan kesehatan harus siap untuk memulai transkutan pacing pada pasien yang tidak merespon obat. Jika mondar mandir transkutan gagal, mondar-mandir transvenous diprakarsai oleh petugas kesehatan yang terlatih dengan pengalaman di pusat vena akses dan mondar-mandir intracardiac mungkin ditunjukkan.

ACLSRingkasan Isu Kunci dan Perubahan MayorThe perubahan besar dalam mendukung kehidupan maju kardiovaskular (ACLS) untuk tahun 2010 adalah sebagai berikut:• kuantitatif gelombang kapnografi dianjurkan untuk konfirmasi dan monitoring penempatan tube endotrakeal CPR dan kualitas.• Algoritma penangkapan tradisional jantung disederhanakan dan desain konseptual alternatif diciptakan untuk menekankan pentingnya berkualitas tinggi CPR.• Ada peningkatan penekanan pada pemantauan fisiologis untuk CPR mengoptimalkan kualitas dan mendeteksi ROSC.• Atropin tidak lagi direkomendasikan untuk penggunaan rutin dalam pengelolaan aktivitas listrik pulseless (PEA) / detak jantung. Infus chronotropic

• obat direkomendasikan sebagai alternatif untuk mondar-mandir di bradycardia gejala dan tidak stabil.• Adenosine dianjurkan sebagai aman dan berpotensi efektif baik untuk pengobatan dan diagnosis di awal pengelolaan widecomplex monomorfik dibedakan biasa takikardia.• Sistematis pasca-penangkapan jantung perawatan setelah ROSC harus terus di unit perawatan kritis dengan ahli multidisiplin manajemen dan penilaian neurologis danfisiologis status pasien. Ini sering mencakup penggunaan hipotermia terapeutik.

kapnografi Rekomendasi2010 (New): kapnografi gelombang terus-menerus kuantitatif kini direkomendasikan untuk pasien diintubasi di seluruh periarrest periode. Ketika gelombang kapnografi kuantitatif digunakan untuk orang dewasa, aplikasi sekarang termasuk rekomendasi untuk mengkonfirmasi penempatan tabung trakea dan untuk memantau CPR kualitas dan ROSC mendeteksi berdasarkan end-tidal karbon dioksida (Petco2) nilai (Angka 3A dan 3B).

3A = Kapnografi untuk mengkonfirmasi penempatan tube endotrakeal. Ini penelusuran kapnografi menampilkan tekanan parsial karbon dioksida dihembuskan (Petco2) dalam mm Hg pada sumbu vertikal dari waktu ke waktu saat intubasi dilakukan. Setelah pasien diintubasi, dihembuskan karbon dioksida terdeteksi, membenarkan penempatan tabung trakea. The Petco2 bervariasi selama siklus pernapasan, dengan nilai tertinggi pada akhir ekspirasi.

3 B = Kapnografi untuk memantau efektivitas upaya resusitasi. Kapnografi ini penelusuran kedua menampilkan Petco2 di mm Hg pada vertikal sumbu dari waktu ke waktu. Pasien ini diintubasi dan menerima CPR. Perhatikan bahwa tingkat ventilasi adalah sekitar 8 sampai 10 napas per menit. Penekanan dada diberikan terus menerus pada tingkat sedikit lebih cepat daripada 100/min tetapi tidak terlihat dengan tracing. The Petco2 awal kurang dari 12,5 mm Hg selama menit pertama, menunjukkan aliran darah yang sangat rendah. The Petco2 meningkat menjadi antara 12,5 dan 25 mm Hg selama kedua dan ketiga menit, konsisten dengan peningkatan aliran darah dengan resusitasi yang sedang berlangsung. Kembalinya sirkulasi spontan (ROSC) terjadi selama menit keempat. ROSC diakui oleh peningkatan mendadak dalam Petco2 (terlihat hanya setelah garis vertikal keempat) untuk lebih 40 mm Hg, yang konsisten dengan peningkatan substansial dalam aliran darah.

CPR Kualitas• Dorong keras (≥ 2 inci [5 cm]) dan cepat (≥ 100/min) dan memungkinkan lengkap dada mundur• Minimalkan interupsi dalam kompresi• Hindari ventilasi berlebihan• Rotate kompresor setiap 2 menit• Jika tidak ada saluran napas, canggih 30:2 kompresi-ventilasi rasio• Kuantitatif gelombang kapnografi- Jika Petco2 <10 mm Hg, upaya untuk meningkatkan kualitas CPR• Intra-arteri tekanan- Jika relaksasi (diastolik) tekanan fase <20 mm Hg, upaya untukmeningkatkan kualitas CPR

Return of Circulation Spontan (ROSC)• Pulse dan tekanan darah• Peningkatan berkelanjutan Tiba-tiba di Petco2 (biasanya ≥ 40 mm Hg)• gelombang tekanan arteri spontan dengan intra-arteri pemantauan

syok Energi• Biphasic: Produsen rekomendasi (misalnya, dosis awal 120-200 J); jika tidak diketahui, gunakan maksimum yang tersedia. Kedua dan selanjutnya dosis harus setara, dan dosis yang lebih tinggi dapat dipertimbangkan.• Monophasic: 360 J

obat Terapi• Epinefrin IV / IO Dosis: 1 mg setiap 3-5 menit• Vasopresin IV / IO Dosis: 40 unit dapat menggantikan dosis pertama atau kedua dari epinefrin• Amiodarone IV / IO Dosis: Dosis pertama: 300 mg bolus. Kedua Dosis: 150 mg.

Lanjutan Airway• Supraglottic canggih saluran napas atau intubasi endotrakeal• Bentuk gelombang kapnografi untuk mengkonfirmasi dan memantau penempatan tabung ET• 8-10 napas per menit dengan penekanan dada terus menerusReversible Penyebab

- Hipovolemia- Hipoksia- Ion hidrogen (asidosis)- Hypo-/hyperkalemia- Hipotermia- Ketegangan pneumotoraks- Tamponade, jantung- Racun- Trombosis, paru- Trombosis, koroner

2005 (Old): Sebuah karbon dioksida dihembuskan (CO2) atau detektor perangkat detektor kerongkongan direkomendasikan untuk mengkonfirmasi endotracheal tube penempatan. 2005 AHA Pedoman CPR dan ECC mencatat bahwa Petco2 pemantauan dapat berguna sebagai noninvasif indikator curah jantung yang dihasilkan selama CPR.

Mengapa: kapnografi gelombang terus-menerus adalah yang paling dapat diandalkan metode konfirmasi dan pemantauan benar penempatan tabung endotrakeal. Meskipun cara lain mengkonfirmasikan penempatan tube endotrakeal yang tersedia, mereka tidak lebih dapat diandalkan dibandingkan kapnografi gelombang terus menerus. Pasien pada peningkatan risiko perpindahan tabung endotrakeal selamatransportasi atau transfer, penyedia harus mengamati gigih capnographic gelombang dengan ventilasi untuk mengkonfirmasi dan memonitor endotracheal tube penempatan. Karena darah harus beredar melalui paru-paru untuk CO2 untuk

akan menghela napas dan diukur, kapnografi juga dapat berfungsi sebagai fisiologis monitor efektivitas penekanan dada dan untuk mendeteksi ROSC. Efektif dada kompresi (karena ke salah satu karakteristik pasien atau kinerja penyelamat) yang terkait dengan Petco2 rendah. Jatuh cardiac output atau penangkapan ulang pada pasien dengan ROSC juga menyebabkan penurunan Petco2. Di Sebaliknya, ROSC dapat menyebabkan peningkatan mendadak dalam Petco2.

Sederhana ACLS Algoritma dan Algoritma Baru2010 (New): The Penangkapan ACLS konvensional Jantung Algoritma telah disederhanakan dan efisien untuk menekankan pentingnya berkualitas tinggi CPR (termasuk kompresi tingkat yang memadai dan mendalam, sehingga mundur dada lengkap setelah kompresi masing-masing, meminimalkan gangguan di dada kompresi, dan menghindari ventilasi berlebihan) dan fakta bahwa tindakan ACLS harus diorganisir sekitar terganggu periode CPR. Sebuah algoritma lingkaran baru juga diperkenalkan(Gambar 4, di atas).

2005 (Old): Prioritas yang sama dikutip dalam tahun 2005 AHA Pedoman CPR dan ECC. Algoritma kotak dan anak panah terdaftar kunci tindakan yang dilakukan selama resusitasi dalam berurutan fashion.

Mengapa: Untuk pengobatan serangan jantung, ACLS intervensi membangun fondasi BLS berkualitas tinggi untuk meningkatkan CPR kemungkinan ROSC. Sebelum tahun 2005, kursus ACLS diasumsikan bahwa CPR sangat baik diberikan, dan mereka difokuskan terutama pada intervensi tambahan defibrilasi manual, terapi obat, dan maju saluran napas manajemen, serta alternatif dan tambahan pilihan manajemen untuk resusitasi khusus situasi. Meskipun obat adjunctive terapi dan maju napas manajemen masih bagian dari ACLS, pada tahun 2005 penekanan dalam mendukung kehidupan maju (ALS) kembali ke dasar-dasar, dengan peningkatan penekanan pada apa yang dikenal untuk bekerja: highquality CPR (memberikan penekanan tingkat yang memadai dan mendalam, sehingga recoil dada lengkap setelah kompresi masing-masing, meminimalkan gangguan dalam penekanan dada, dan menghindari ventilasi yang berlebihan). The 2010 AHA Pedoman CPR dan ECC terus penekanan ini. The 2010 AHA Pedoman CPR dan ECC dicatat bahwa CPR idealnya dipandu oleh fisiologis pemantauan dan termasuk memadai oksigenasi dan awal defibrilasi sedangkan penyedia ACLS menilai dan memperlakukan mungkin mendasari penyebab penangkapan. Tidak ada definitif klinis bukti bahwa intubasi awal atau terapi obat meningkatkan neurologis utuh kelangsungan hidup untuk dikeluarkan dari rumah sakit.

De-penekanan Devices, Narkoba, dan Lainnya distractersKedua algoritma ACLS menggunakan format sederhana yang fokus pada intervensi yang memiliki dampak terbesar pada hasil. Untuk itu, penekanan telah ditempatkan pada pengiriman berkualitas tinggi CPR dan defibrilasi dini untuk VF / VT pulseless. Vascular akses, pemberian obat, dan penempatan saluran napas canggih, sementaramasih direkomendasikan, seharusnya tidak menimbulkan gangguan yang signifikan dalam dada kompresi dan tidak harus menunda guncangan.

Baru Obat Protokol2010 (New): Atropin tidak direkomendasikan untuk penggunaan rutin di pengelolaan PEA / detak jantung dan telah dihapus dari Algoritma Penangkapan ACLS Jantung. Perlakuan PEA / ada detak jantung kini konsisten dalam ACLS dan maju pediatrikmendukung kehidupan (PALS) rekomendasi dan algoritma. Algoritma untuk pengobatan takikardia dengan pulsa telah disederhanakan. Adenosine dianjurkan dalam diagnosis awal dan pengobatan yang stabil, dibedakan biasa, monomorfik lebar kompleks takikardia (ini juga konsisten dalam ACLS dan PALS rekomendasi). Penting untuk dicatat bahwa adenosin tidak boleh digunakan untuk tidak teratur lebar kompleks tachycardias karena dapat menyebabkan degenerasi dari irama VF. Untuk pengobatan orang dewasa dengan gejala dan tidak stabil bradycardia, chronotropic infus obat yang direkomendasikan sebagai alternatif untuk mondar-mandir.

2005 (Old): Atropin termasuk dalam pulseless ACLSPenangkapan Algoritma: untuk pasien ada detak jantung atau PEA lambat, atropin bisa dipertimbangkan. Dalam Algoritma Takikardia, adenosin direkomendasikan hanya untuk dicurigai reguler sempit-kompleks masuk kembali supraventrikuler takikardia. Dalam Bradikardia yang Algoritma infus chronotropic, obat yang tercantum dalam algoritma setelah atropin dan sementara menunggu perintis atau jika mondar-mandir tidak efektif.

Mengapa: Ada beberapa perubahan penting terkait pengelolaan aritmia gejala pada orang dewasa. Tersedia bukti menunjukkan bahwa penggunaan rutin atropin selama PEA atau ada detak jantung tidak mungkin memiliki manfaat terapeutik. Untuk alasan ini, atropin telah dihapus dari Algoritma Cardiac Arrest. Atas dasar bukti baru dari keamanan dan kemanjuran potensial, adenosin sekarang dapat dipertimbangkan dalam penilaian awal dan pengobatan yang stabil, dibedakan biasa, monomorfik lebar kompleks takikardia saat ritme yang teratur. Untuk gejala atau tidak stabil bradikardia, intravena (IV) infus agen chronotropic sekarang direkomendasikan sebagai sama efektif alternatif untuk mondar-mandir transkutan eksternal ketikaatropin tidak efektif. Diselenggarakan Pasca Penangkapan Jantung Perawatan2010 (New): Pasca-Cardiac Arrest Perawatan merupakan bagian baru tahun 2010 Pedoman AHA untuk CPR dan ECC. Untuk meningkatkan kelangsungan hidup bagi korban serangan jantung yang dirawat di rumah sakit setelah ROSC, komprehensif, terstruktur, terpadu, Sistem multidisiplin pasca-perawatan jantung penangkapan harus diimplementasikan secara konsisten (Kotak 3). Pengobatan harus termasuk dukungan cardiopulmonary dan neurologis. Terapeutik hipotermia dan intervensi koroner perkutan (PCI) harus disediakan jika diperlukan (lihat juga Koroner Akut Syndromes bagian). Karena kejang yang umum setelah jantung penangkapan, sebuah electroencephalogram untuk diagnosis kejang harus dilakukan dengan interpretasi cepat sesegera mungkin dan harus dipantau sering atau terus menerus pada pasien koma setelah ROSC.

2005 (Old): Pasca-jantung perawatan penangkapan termasuk dalam bagian ACLS dari 2005 Pedoman AHA untuk CPR dan ECC. Terapi hipotermia direkomendasikan untuk meningkatkan hasil bagi korban dewasa koma dari menyaksikan out-of-rumah sakit jantung penangkapan ketika ritme menyajikan adalah VF. Selain itu, rekomendasi yang dibuat untuk mengoptimalkan dukungan hemodinamik, pernafasan, dan neurologis, mengidentifikasi dan mengobati penyebab reversibel penangkapan, memonitor suhu, dan mempertimbangkan pengobatan untuk gangguan suhu

regulasi. Namun, ada bukti terbatas untuk mendukung rekomendasi ini.

Mengapa: Sejak tahun 2005, dua studi secara acak dengan bersamaan kontrol dan studi lainnya menggunakan kontrol bersejarah memiliki menunjukkan manfaat kemungkinan hipotermia terapeutik setelah di rumah sakit serangan jantung dan out-of-rumah sakit jantung menangkap dengan PEA / detak jantung sebagai ritme presentasi. Terorganisir pasca-penangkapan jantung perawatan dengan penekanan pada multidisiplin program-program yang fokus pada mengoptimalkan hemodinamik, neurologis,dan metabolisme fungsi (termasuk hipotermia terapi) dapat meningkatkan kelangsungan hidup untuk dikeluarkan dari rumah sakit di antara korban yang mencapai ROSC setelah serangan jantung baik dalam atau keluar dari rumah sakit. Meskipun belum mungkin untuk menentukan efek individu dari banyak terapi, saat dibundel sebagai terpadu sistem perawatan, penyebaran mereka telah terbukti untuk meningkatkan kelangsungan hidup untuk dikeluarkan dari rumah sakit.

Pengaruh Hipotermia pada ramalanBanyak penelitian telah berusaha untuk mengidentifikasi koma pasca-jantung penangkapan pasien yang memiliki prospek untuk tidak bermakna neurologis recovery, dan aturan keputusan untuk ramalan dari hasil yang buruk telah diusulkan, tetapi mereka dikembangkan dalam tahun-tahun sebelumnya didirikan dari studi pasca-jantung menangkap pasien yang tidak diobati dengan hipotermia.Laporan terbaru telah mendokumentasikan hasil yang baik sesekali pasca-penangkapan jantung pasien yang dirawat dengan terapi hipotermia, meskipun pemeriksaan neurologis atau neuroelectrophysiologic studi yang memprediksi hasil yang buruk dalam jangka waktu prognostik tradisional hari ketiga setelah penangkapan. Dengan demikian, karakteristik atau hasil tes yang prediksi hasil yang buruk pasca-penangkapan jantung pasien di masa lalu mungkin tidak prediksi dari hasil yang buruk setelah digunakan hipotermia terapeutik.Mengidentifikasi pasien selama periode pasca-penangkapan jantung yang tidak memiliki potensi untuk pemulihan neurologis bermakna adalah tantangan klinis utama yang memerlukan penelitian lebih lanjut. Hati-hati disarankan ketika mempertimbangkan membatasi perawatan atau penarikan lifesustainingterapi, terutama awal setelah ROSC.Karena meningkatnya kebutuhan untuk jaringan transplantasi dan organ, tim penyedia semua yang merawat pasien postarrest harus menerapkan prosedur yang tepat untuk jaringan mungkin dan donasi organ yang tepat waktu, efektif, dan mendukung dari anggota keluarga dan keinginan pasien.

Lonjong Konsentrasi Oksigen InspiredSetelah ROSC Berdasarkan DimonitorOksihemoglobin Saturasi2010 (New): Setelah sirkulasi dipulihkan, monitor arteri oksihemoglobin saturasi. Ini mungkin masuk akal, ketika peralatan yang tepat tersedia, untuk titrasi oksigen administrasi untuk mempertahankan saturasi oksihemoglobin arteri ≥ 94%. Asalkan peralatan yang tepat tersedia, ROSC sekali tercapai, fraksi oksigen inspirasi (FiO2)harus disesuaikan dengan konsentrasi minimum yang diperlukan untuk mencapai saturasi oksihemoglobin arteri ≥ 94%, dengan tujuan menghindari hiperoksia sambil memastikan oksigen yang cukup pengiriman. Karena saturasi oksihemoglobin dari 100% dapat sesuai dengan PaO2 manapun di antara sekitar 80 dan 500 mm Hg, pada

umumnya adalah tepat untuk menyapih yang FiO2 untuk kejenuhan 100%, asalkan saturasi dapat dipertahankan ≥ 94%.

2005 (Old): Tidak ada informasi spesifik tentang menyapih diberikan.

Mengapa: Akibatnya, saturasi oksihemoglobin harus dipertahankan pada 94% sampai 99% bila memungkinkan. Meskipun ACLS Task Force dari Konsensus Internasional 2010 di CPR dan ECC Ilmu Dengan Pengobatan Recommendations, tidak menemukan cukup bukti untuk merekomendasikan sebuah protokol menyapih tertentu,a recent study5 terakhir berbahaya efek didokumentasikan hiperoksia setelah ROSC. Seperti disebutkan di atas, saturasi oksigen 100% dapat sesuai dengan PaO2 di mana saja antara sekitar 80 dan 500 mm Hg. Para ACLS dan konsensus PALS ahli adalah bahwa jika peralatan tersedia, mungkin masuk akal untuk titrasi terinspirasi oksigen di dasar saturasi oksihemoglobin dimonitor untuk mempertahankan saturasi ≥ 94% tetapi <100%.