ABSTRAK Latar belakang, Identifikasi bayi dengan Treponema pallidum infeksi sistem saraf pusat tetap menantang.

Metode, Kami menggunakan pengujian kelinci-infektivitas dari cairan cerebrospinal untuk mendeteksi T. pallidum infeksi sistem saraf pusat pada bayi yang lahir dari ibu dengan sifilis. Hasilnya dibandingkan dengan aboratorium klinis, radiografi, dan konvensional evaluasi; IgM imunoblotting serum dan cerebrospinal cairan; polymerase-rantai-reaksi (PCR) assay pengujian serum atau darah dan cairan serebrospinal; dan kelinci infektifitas pengujian serum atau darah. Hasil Spirochetes terdeteksi di serebrospinalis cairan dari 19 dari 148 bayi oleh kelinci-infektivitas pengujian. Paparan dari bayi terhadap antibiotik sebelum cairan serebrospinal yang diperoleh untuk kelinci-infektivitas pengujian dikaitkan dengan hasil tes negatif (P = 0,001). Spirochetes terdeteksi di serebrospinalis cairan di 17 dari 76 bayi (22 persen) yang telah tidak ada paparan antibiotik sebelumnya. Ini termasuk 17 bayi 41 persen (16 dari 39) dari mereka dengan beberapa kelainan pada klinis, laboratorium, atau evaluasi radiografi; 60 persen (15 dari 25) dari mereka dengan temuan abnormal pada pemeriksaan fisik yang konsisten dengan sifilis bawaan, dan 41 persen (17 dari 41) dari mereka dengan hasil positif di IgM immunoblotting atau PCR pengujian serum, darah, atau cairan serebrospinal, atau Hasil positif pada pengujian kelinci-infektivitas serum atau darah. Hanya satu bayi yang temuan normal pada evaluasi klinis memiliki cairan cerebrospinal positif kelinci-infektivitas uji. Secara keseluruhan, sistem saraf pusat infeksi terbaik diramalkan oleh IgM immunoblotting assay serum atau PCR dari serum atau darah.

Kesimpulan , Kebanyakan bayi dengan T. pallidum infeksi dari sistem saraf pusat dapat diidentifikasi dengan pemeriksaan fisik, tes laboratorium konvensional, dan radiografi studi. Namun, identifikasi dari semua bayi tersebut memerlukan penggunaan tambahan tes, termasuk IgM imunoblotting dan pemeriksaan PCR. (N 2002 ENGL Med J;. 346:1792-8)

Pada bayi dengan sifilis kongenital dicurigai, deteksi infeksi sistem saraf pusat

oleh Treponema pallidum tetap menjadi sukar dipahami tetapi tujuan diagnostik penting. Diagnosis neurosifilis bawaan memiliki implikasi terapeutik utama karena Benzathine penisilin G tidak mencapai treponemicidal konsentrasi di serebrospinalis cairan, 1,2 meskipun obat ini adalah salah satu yang direkomendasikan-alternatif pengobatan untuk bayi berisiko bawaan sifilis. 3,4 Selain itu, menetapkan prevalensi infeksi sistem saraf pusat antara bayi dengan sifilis kongenital akan membantu menentukan sejauh mana sistem saraf pusat merupakan suatu reservoir infeksi. Neurosifilis diyakini terjadi pada 60 persen bayi dengan sifilis kongenital, sebagaimana dinilai oleh kehadiran kelainan cairan serebrospinal, seperti reaktivitas di Laboratorium Penelitian Penyakit kelamin (VDRL) tes, pleositosis, dan kandungan protein tinggi. 5 Pada bayi, tidak diketahui apakah hasil berdasarkan kriteria secara akurat mencerminkan prevalensi infeksi sistem saraf pusat oleh T. pallidum, karena pendekatan ini belum divalidasi oleh rabbitinfectivity pengujian. Kelinci-infektivitas pengujian melibatkan inokulasi spesimen klinis pada kelinci, dan telah

digunakan di laboratorium penelitian sebagai konfirmasi tes untuk diagnosis sifilis. 6-10 Imunoblotting telah memfasilitasi deteksi neonatal diarahkan antibodi IgM spesifik terhadap T. pallidum, dan rantai reaksi polimerase (PCR) telah digunakan untuk mendeteksi T. pallidum DNA.

10-26 Dalam studi saat ini, kami menggunakan pengujian kelinci-infektivitas cairan serebrospinal untuk mengidentifikasi bayi dengan T. pallidum infeksi sistem saraf pusat. Kami membandingkan hasil tes ini dengan hasil klinis, radiografi, dan konvensional pemeriksaan laboratorium; Imunoblotting IgM serum dan cairan serebrospinal; PCR serum, darah, dan cairan cerebrospinal; dan kelinci-infektifitas pengujian serum atau darah.

METODEPasienBayi yang prospektif terdaftar jika mereka lahir antara Juli 1989 dan Juli 1999, ibu mereka punya sipilis selama kehamilan, evaluasi mereka untuk sifilis kongenital termasuk pungsi lumbal, dan ada cairan cerebrospinal cukup untuk kelinci-infektivitas pengujian. Studi ini disetujui oleh dewan review kelembagaanUniversity of Texas Southwestern Medical Center, dan ditulis informed consent diperoleh dari ibu masing-masing pasien.EvaluasiBayi dievaluasi untuk sifilis kongenital dengan penggunaan standarprotokol tes konvensional. Pemeriksaan fisik dilakukan, tes nontreponemal untuk sifilis di pusat-kabel darah atau serum dilakukan (yang VDRL atau reagin plasma cepattest), radiografi dari tulang panjang diperoleh, dan hematokrit dan platelet ditentukan. Lumbar tusukan itu dilakukan untuk memperoleh cairan serebrospinal untuk flokulasi VDRL tes, putih dan jumlah sel-sel merah, dan pengukuran protein dan kadar glukosa. Temuan pada pemeriksaan fisik yang konsisten dengan diagnosis sifilis kongenital termasuk karakteristik ruam, rhinitis, hepatomegali, splenomegali, dan umumlimfadenopati. 27 bayi Tidak ada yang kejang, saraf kranial-palsies, atau bukti klinis lain dari penyakit sistem saraf pusat. Radiografi Temuan sugestif sifilis kongenital termasuk osteochondritis atau periostitis tulang panjang dan pneumonia. Anemia didefinisikan sebagai hematokrit kurang dari 35 persen pada neonatus (bayi sampai umur 28 hari) atau kurang dari 30 persen pada bayi yang lebih dari 28 hari tua, dan trombositopenia didefinisikan sebagai jumlah trombosit kurang dari 150.000 per milimeter kubik pada paling sedikit dua kali berturut-turut. Pada neonatus, cerebrospinal cairan putih-sel jumlah lebih dari 25 per milimeter kubik dan konsentrasi protein lebih dari 150 mg per desiliter dianggap yang akan diangkat. Pada bayi yang lebih dari 28 hari, pleositosis didefinisikan sebagai lebih dari 5 sel per milimeter kubik, dan konsentrasi protein tinggisebagai lebih dari 40 mg per desiliter. Cerebrospinal cairan spesimen dengan jumlah merah-sel lebih dari 100.000 per milimeter kubik tidak dapat dievaluasi secara akurat dan karena itu dikeluarkan dari analisis. Dalam sampel cairan cerebrospinal dengan tidak lebih dari 100.000 sel darah merah per milimeter kubik, jumlah putih-sel telah disesuaikan dengan kontaminasi darah dengan membagi jumlah merah-sel dengan 500 dan mengurangkan nilai ini dari jumlah putih-sel, dan konsentrasi protein telah disesuaikan dengan kontaminasi darah dengan membagi merah-sel menghitung dengan 1000 dan mengurangi nilai dari protein isi dinyatakan sebagai miligram per desiliter. Sebuah titer nontreponemal yang setidaknya empat kali lebih tinggi titer ibu atau positif VDRL test cairan cerebrospinal dianggap diagnostik bawaan sifilis. budaya Aerobik

darah dan cairan cerebrospinal yang diperoleh sebagai indikasi klinis untuk menentukan apakah suatu kemungkinan bakteri infeksi hadir. Selain tes konvensional untuk sifilis kongenital, Imunoblotting IgM serum dan cairan serebrospinal dan PCR uji dan pengujian kelinci-infektifitas serum atau darah dan cerebrospinal cairan juga dilakukan, seperti telah dijelaskan sebelumnya.Analisis Statistik Kami menggunakan software SPSS versi 10.0 for Windows untuk analisis.Kami menggunakan tes dikoreksi dua-ekor Yates 'chi-square atau Fisher tepat tes untuk data kategori dan uji Mann-Whitney untuk nonparametrik data kontinu. Kami menggunakan Cohen k statistik untuk menghitung tingkat perjanjian antara dua tes diagnostik setelah penyesuaian kesempatan, sebuah k nilai di atas 0,6 dianggap menunjukkan perjanjian yang kuat. 28 Kami menggunakan backward stepwise regresi logistik-analisis untuk menentukan prediktor terbaik dari cerebrospinal positifcairan kelinci-infektivitas uji. Calon independen variabel termasuk berat badan lahir, usia kehamilan, ibu dan titer pusat-kabel tes VDRL, temuan pada pemeriksaan fisik, hematokrit,platelet count, temuan radiografi, cairan cerebrospinal titer VDRL dan indeks, hasil IgM imunoblotting serum dan cerebrospinal cairan, dan hasil tes PCR dari serum atau darah dan cairan cerebrospinal. Data yang dimasukkan dalam regresi logistik akhir-model menduduki peringkat atau dikotomis. Sebuah nilai P dua sisikurang dari 0,05 dianggap untuk menunjukkan signifikansi statistik.

HASILKarakteristik Pasien Populasi studi terdiri dari 148 bayi yang lahiruntuk 146 ibu dengan sifilis (Tabel 1). The klinis

TABEL 1

karakteristik dari wanita ini mencerminkan suatu populasi berisiko tinggi untuk penularan vertikal T. pallidum. Pada saat pengiriman, sebagian besar perempuan (73 persen) memiliki sifilis awal, 64 persen dari perempuan telah menerima pengobatan tidak, dan 20 persen telah menerima pengobatan dalam waktu empat minggu sebelum pengiriman. Sembilan puluh dua persen dari bayi dievaluasiuntuk sifilis bawaan pada umur satu hari. Sembilan belas bayi ini telah diuraikan sebelumnya.10Tujuh puluh bayi (47 persen) memiliki klinis, radiografi, atau temuan laboratorium konvensional konsisten dengan diagnosis sifilis kongenital. Enam puluh lima bayi (44 persen) memiliki kelinci infektivitas-positif Uji, uji PCR, atau imunoblot IgM serum, darah, atau cerebrospinal cairan. Tes kelinci-infektivitas adalah positif di 31 bayi (21 persen): spirochetes adalah terdeteksi pada sampel serum atau darah dari 27 dari bayi dan dari sampel cairan cerebrospinal dari 19 bayi ini. Satu bayi yang memiliki hasil yang normal evaluasi diagnostik konvensional dan tiga bayi dengan indeks normal cairan cerebrospinal dan nonreactive tes VDRL cairan cerebrospinal berdampak positif kelinci-infektifitas test cairan cerebrospinal. Bayi yang memiliki tes kelinci-infektivitas negatifcairan serebrospinal lebih mungkin telah terkena antibiotik sebelum lahir atau telah menerima antibiotik sebelum menjalani pungsi lumbal dari masih bayi dengan tes cairan cerebrospinal positif (66 dari 125 [53 persen] vs 2 dari 19 [11 persen], P = 0,001). Data paparan antibiotik yang hilang untuk empat bayi dengan rabbitinfectivity cairan

cerebrospinal negatif tes. Ibu dari 1 dari 19 bayi dengan infektivitas cerebrospinal positif cairan-kelinci tes telah menerima dosis tunggal Benzathine penisilin G dalam waktu empat minggu sebelum kelahiran; lain bayi dengan hasil tes positif telah menerima penisilin sebelum menjalani pungsi lumbal.

Berkorelasi Infeksi Central Nervous System

Karena terapi antibiotik bisa menyebabkanHasil negatif palsu pada rabbitinfectivity cerebrospinal fluid tes, 76 bayi tanpa paparan antibiotik sebelum pungsi lumbal, termasuk di berikutnya analisis. Ketika bayi dengan serum positif atau darah PCR atau tes kelinci-infektifitas dianalisis, tidak ada perbedaan yang signifikan pada rata-rata merah jumlah sel cairan serebrospinal antara 17 bayi dengan infektivitas cerebrospinal positif cairan-kelinci uji dan 59 dengan tes negatif (Tabel 2). Tidak ada hubungan yang signifikan terlihat antara cerebrospinal cairan merah-sel menghitung dan cairan cerebrospinal Titer VDRL (P = 0,2) atau hasil pada IgM immunoblotting (P = 0,5). Oleh karena itu tidak mungkin bahwa kontaminasicairan serebrospinal dengan darah secara substansial mempengaruhi hasil tes. Bayi dengan infeksi sistem saraf pusat oleh T. pallidum, sebagaimana ditunjukkan oleh cerebrospinal positif cairan kelinci-infektivitas tes, memiliki median yang lebih rendah usia kehamilan dan berat lahir daripada bayi tanpa infeksi tersebut (Tabel 2). Tahap ibuinfeksi sifilis tidak dikaitkan dengan hasil uji kelinci-infektivitas cairan cerebrospinal (P = 0,53) (Tabel 2). Konvensional dan tes diagnostik eksperimental dibandingkan dengan uji kelinci-infektivitas cerebrospinal cairan untuk menentukan akurasi relatif laboratorium klinis dan temuan untuk mendeteksi infeksi sistem saraf pusat olehT. Pallidum (Tabel 3). Hasil abnormal pada setiap evaluasi konvensional mempunyai sensitivitas 94 persen, spesifisitas 61 persen, dan nilai prediksi positif sebesar 41 persen;hanya satu bayi di antaranya spirochetes terdeteksi dalam cairan cerebrospinal oleh infektivitas-kelinci uji tidak teridentifikasi oleh evaluasi konvensional. Sebuah kombinasi tes cairan otak (whitecell menghitung, pengukuran protein, atau tes VDRL)memiliki sensitivitas yang optimal (82 persen) dan spesifisitas (65 persen). Tiga bayi dengan cerebrospinal positif cairan kelinci-infektivitas tes tidak teridentifikasioleh konvensional tes cairan cerebrospinal. Di sisi lain tangan, pemeriksaan fisik normal dan normal hasilnya pada evaluasi konvensional telah baik negatif prediksi nilai (96 persen dan 97 persen, masing-masing). Semua delapan bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi dengan immunodeficiency virus tipe manusia 1 memiliki hasil negatif pada tes PCR dan kelinci-infektivitas serum, darah, dan cairan cerebrospinal. Imunoblotting IgM serum mengidentifikasi semua bayi yang telah T. Pallidum infeksi pada saraf pusatsistem. Sensitivitas serum atau tes darah PCR (94 persen) lebih tinggi dari cerebrospinalcairan IgM imunoblotting (47 persen) dan serebrospinalis Cairan PCR assay (65 persen) (Tabel 3).Perjanjian statistik terkuat antara cerebrospinal cairan kelinci-infektivitas pengujian dan serum atau darah PCR ( k = PCR 0,76 cairan), cerebrospinal assay ( k= 0,67), serum atau darah kelinci-infektivitas pengujian(k= 0,62), dan pemeriksaan fisik (k= 0,61)(Tabel 3). Di antara bayi yang memiliki cerebrospinal negatif cairan kelinci-infektivitas tes, 11 memiliki hasil positif pada IgM cairan cerebrospinal immunoblotting

(4 tanpa paparan antibiotik sebelumnya dan 7 dengan sebelumnya paparan antibiotik), dan 2 memiliki cerebrospinal positif PCR cairan uji dan tidak ada paparan antibiotik sebelumnya.

Analisis Regresi logistik- Ketika semua variabel (kecuali hasil IgM immunoblottingserum) yang dimasukkan dalam beberapa regresi logistik-model, VDRL pusat-kabeluji dan serum atau tes darah PCR adalah yang terbaik prediktor infeksi sistem saraf pusat (odds rasio, 2,3; 95 persen interval keyakinan, 1,1-5,0; dan rasio odds, 66,6; 95 persen interval keyakinan, 5,7-775). Imunoblotting Serum IgM memiliki 100persen sensitivitas dan karena itu tidak dapat dimasukkan ke dalam model, karena salah satu sel dari kontinjensi tabel tidak berisi subjek.

DISKUSIKemungkinan infeksi sistem saraf pusat oleh T. Pallidum merupakan perhatian utama dalam pengobatan

TABEL 2

bayi yang lahir dari ibu dengan sifilis. Kami menggunakan kelinci-infektivitas pengujian untuk memberikan bukti tegas dari layak T. pallidum dalam cairan serebrospinal; tes dapat mendeteksi sedikitnya 10 organisme dalam klinis spesimen. 7-9 Di antara 76 bayi tanpa paparan antibiotik baik dalam rahim atau setelah melahirkan tapi sebelum menjalani pungsi lumbal, inokulasi kelinci terdeteksi spirochetes dalam cairan cerebrospinal dari 22 persen, termasuk 41 persen dari mereka yang memiliki beberapa kelainan pada konvensional laboratorium klinis,, atau radiografi evaluasi; 60 persen dari mereka dengan hasil abnormal pada pemeriksaan fisik yang konsisten dengan diagnosis sifilis kongenital, dan 41 persen dari mereka dengan hasil positif IgM immunoblotting atau PCR serum, darah, atau cerebrospinal cairan atau kelinci-infektifitas pengujian serum atau darah. Hasil ini menunjukkan bahwa saraf pusat keterlibatan sistem adalah umum di antara bayi yang terinfeksi dengan sifilis, dan bahwa begitu klinis, laboratorium, atau evaluasi radiografis mendukung diagnosis sifilis kongenital, terapi yang efektif terhadap

penyakit sistem saraf pusat sangat diperlukan. Pada sisi lain, keterlibatan sistem saraf pusat adalah tidak terlihat secara klinis, yang menyiratkan bahwa manifestasi neurologissifilis kongenital memerlukan lebih banyak waktu untuk mengembangkan dan lebih ciri yang menonjol dari bawaan terlambat sifilis. Enam bayi tanpa paparan antibiotik sebelumnya dan tujuh bayi dengan paparan antibiotik sebelumnya telah negatif hasilnya pada infektivitas cairan cerebrospinal-kelinci tes, yang merupakan standar diagnostik, namun positif hasilnya pada cairan cerebrospinal immunoblots IgM atau PCR. Kegagalan untuk mengidentifikasi spirochetes di cairan cerebrospinal dari bayi dapat menunjukkan kurangnya sejati infeksi T. Pallidum dan karena itu palsu positif IgM dan hasil tes PCR. A negatif kelinci-infektivitas tes, bagaimanapun, tidak dapat mengecualikan kehadiran spirochetes dalam sistem saraf pusat, sejak treponema yang baik dibunuh oleh sebelumnya terapi antibiotik atau lokal ke situs jaringan tidak akan terdeteksi. Selain itu, volume sampel digunakan untuk inokulasi kelinci mungkin tidak cukup.

TABEL 3

Karena semua 21 bayi yang memiliki hasil positif dari IgM immunoblots cairan cerebrospinal juga memiliki positif Hasil dari immunoblots IgM serum, ada kemungkinan bahwa antibodi IgM terdifusi dari serum ke cairan cerebrospinal dari infants.29 Kemungkinan ini didukung oleh temuan bahwa hanya 35 persen dari bayi telah PCR positif cairan cerebrospinal tes. Di sisi lain, 13 dari 14 bayi yang positif tes PCR cairan cerebrospinal (93 persen) memiliki hasil positif pada serum IgM immunoblotting, menunjukkan bahwa hasil PCR positif cairan cerebrospinal menunjukkan infeksi yang sebenarnya. Serum atau darah PCR dan IgM serum imunobloting diidentifikasi 94 persen dan 100 persen, masing-masing, bayi dengan infeksi sistem saraf pusat oleh T. pallidum. Pada analisis regresi logistik-ganda, PCR darah merupakan prediktor terbaik dari saraf pusat sistem infeksi. Di antara 16 bayi yang positif cairan cerebrospinal kelinci-infektivitas uji yang diuji dengan inokulasi secara simultan dari kelinci dengan serum atau darah, 15 (94 persen) memiliki hasil positif dari pengujian darah atau serum oleh kelinci-infektivitas pengujian. Selain itu, 59 persen dari bayi dengan spirochetemia mengalami infeksi sistem saraf pusat. Temuan ini mendukung anggapan bahwa T. pallidum menyerang sistem saraf pusat oleh aliran darah. Dalam cairan cerebrospinal, sensitivitas rendah Imunoblotting IgM menunjukkan bahwa tes ini adalah terbatas usefulness.10, 18 Hasil kami dokumen sensitivitas rendah dari uji VDRL cairan cerebrospinal, putih-sel menghitung, dan pengukuran kadar protein untuk identifikasi bayi dengan infeksi sistem saraf pusat oleh T. pallidum. Sensitivitas meningkat atas biaya kekhususan jika ada satu atau lebih abnormal cairan cerebrospinal tes. Ketika kriteria Platou's adalah digunakan (cairan cerebrospinal putih-sel hitungan lebih dari 5 per milimeter kubik dan konsentrasi protein lebih dari 40 mg per desiliter pada bayi dari semua usia), 5 sensitivitas dari kedua cerebrospinal cairan putih dan pengukuran jumlah sel protein meningkat menjadi 100 persen, tapi hanya spesifisitas 33 persen dan 3 persen, masing-masing. Lukehart et al.9 melaporkan temuan serupa pada orang dewasa, tidak ada kelainan tunggal atau kombinasi kelainan pada pengujian cairan serebrospinal secara signifikan terkait dengan identifikasi T. pallidum di cerebrospinal cairan dengan menguji kelinci-infektivitas. Dalam populasi penelitian kami sistem saraf pusat infeksi didokumentasikan dalam tiga bayi yang telah normal hasilnya pada cerebrospinal tes VDRL cairan, sel menghitung, dan pengukuran protein. Satu bayi yang memberikan hasil yang normal pada evaluasi konvensional memiliki Hasil positif pada serum IgM immunoblotting, 10 sedangkan dua bayi punya kelainan lain konvensional evaluasi yang sugestif dari bawaan sifilis. Hasil ini, meskipun mengkonfirmasi kebutuhan evaluasi penuh bayi berisiko, sorot melekat kesulitan dalam penilaian cerebrospinal cairan indeks di neonates.30, 31 Selanjutnya akurasi dari tes VDRL positif cairan cerebrospinal dalam ketiadaan bukti diagnostik lainnya bawaan sifilis dipertanyakan, karena transplacentally diperoleh antibodi IgG nontreponemal dapat lulus dari serum bayi ke dalam fluid.32 cerebrospinal Tingginya angka kejadian infeksi sistem saraf pusat oleh T. pallidum pada bayi dengan kelainan pada pemeriksaan fisik dan laboratorium dan studi radiografi mendukung rekomendasi saat ini baik dari American Academy of Pediatrics3 dan Pusat Pengendalian Penyakit dan Prevention4 bahwa bayi gejala menerima 10-hari kursus penisilin G berair atau penisilin prokain G untuk infeksi

sistem saraf pusat diduga. Kami Data tersebut juga menunjukkan bahwa infeksi sistem saraf pusat jarang terjadi pada bayi dengan hasil normal pada evaluasi klinis, laboratorium, dan radiografi. Oleh karena itu, rekomendasi saat ini bahwa bayi dapat menerima injeksi intramuskular tunggal dari Benzathine penisilin G dengan tindak lanjut sesuai pengujian serologi adalah justified.3, 4,33,34 Namun, penuh evaluasi memerlukan pengukuran nontreponemal titer pada ibu dan bayi, pemeriksaan fisik, penghitungan lengkap darah, radiografi tulang, dan lumbar tusukan. Jika evaluasi tidak lengkap atau tidak dilakukan, bayi harus menerima empiris terapi penisilin yang akan menghapus T. pallidum dari system.35 saraf pusat, 36 Kesimpulannya, kombinasi tes konvensional mengidentifikasi sebagian besar bayi dengan T. pallidum infeksi sistem saraf pusat dalam penelitian kami. Namun, identifikasi semua bayi yang dibutuhkan tes tambahan, termasuk IgM immunoblotting dan PCR assay untuk DNA T. pallidum di dalam darah dan serebrospinalis cairan. Kita perlu lebih cepat dan lebih murah tes diagnostik, terutama di negara-negara di mana prevalensi sifilis tetap tinggi dan sumber daya perawatan kesehatan adalah limited.37 menyerang sistem saraf pusat oleh aliran darah.Dalam cairan cerebrospinal, sensitivitas rendah Imunoblotting IgM menunjukkan bahwa tes ini adalah terbatas usefulness.10, 18Hasil kami dokumen sensitivitas rendah dariuji VDRL cairan cerebrospinal, putih-sel menghitung, dan pengukuran kadar protein untuk identifikasi bayi dengan infeksi sistem saraf pusat oleh T. pallidum. Sensitivitas meningkat atas biaya kekhususan jika ada satu atau lebih abnormal cairan cerebrospinal tes. Ketika kriteria Platou's adalah digunakan (cairan cerebrospinal putih-sel hitungan lebih dari 5 per milimeter kubik dan konsentrasi protein lebih dari 40 mg per desiliter pada bayi dari semua usia), 5 sensitivitas dari kedua cerebrospinal cairan putih dan pengukuran jumlah sel protein meningkat menjadi 100 persen, tapi hanya spesifisitas33 persen dan 3 persen, masing-masing. Lukehart et al.9 melaporkan temuan serupa pada orang dewasa, tidak ada kelainan tunggal atau kombinasi kelainan pada pengujiancairan serebrospinal secara signifikan terkait dengan identifikasi T. pallidum di cerebrospinal cairan dengan menguji kelinci-infektivitas. Dalam populasi penelitian kami sistem saraf pusat infeksi didokumentasikan dalam tiga bayi yang telah* CS

normal hasilnya pada cerebrospinal tes VDRL cairan, selmenghitung, dan pengukuran protein. Satu bayi yangmemberikan hasil yang normal pada evaluasi konvensional memilikiHasil positif pada serum IgM immunoblotting, 10 sedangkan dua bayi punya kelainan lain konvensional evaluasi yang sugestif dari bawaan sifilis. Hasil ini, meskipun mengkonfirmasi kebutuhan evaluasi penuh bayi berisiko, sorot melekat kesulitan dalam penilaian cerebrospinal cairan indeks di neonates.30, 31 Selanjutnya akurasi dari tes VDRL positif cairan cerebrospinal dalam ketiadaan bukti diagnostik lainnya bawaan sifilis dipertanyakan, karena transplacentally diperoleh antibodi IgG nontreponemal dapat lulus dari serum bayi ke dalam fluid.32 cerebrospinal Tingginya angka kejadian infeksi sistem saraf pusat oleh T. pallidum pada bayi dengan kelainan pada pemeriksaan fisik dan laboratorium dan studi radiografi mendukung rekomendasi saat ini baik dari American Academy of Pediatrics3 dan Pusat Pengendalian Penyakit dan Prevention4 bahwa bayi gejala menerima 10-hari kursus penisilin G berair atau penisilin prokain G untuk infeksi sistem saraf pusat diduga. Kami Data tersebut juga menunjukkan bahwa infeksi

sistem saraf pusat jarang terjadi pada bayi dengan hasil normal pada evaluasi klinis, laboratorium, dan radiografi.

Oleh karena itu, rekomendasi saat ini bahwa bayi dapat menerima injeksi intramuskular tunggal dari Benzathine penisilin G dengan tindak lanjut sesuai pengujian serologi adalah justified.3, 4,33,34 Namun, penuh evaluasi memerlukan pengukuran nontreponemal titer pada ibu dan bayi, pemeriksaan fisik, penghitungan lengkap darah, radiografi tulang, dan lumbar tusukan. Jika evaluasi tidak lengkap atau tidak dilakukan, bayi harus menerima empiris terapi penisilin yang akan menghapus T. pallidum dari system.35 saraf pusat, 36 Kesimpulannya, kombinasi tes konvensional mengidentifikasi sebagian besar bayi dengan T. Pallidum infeksi sistem saraf pusat dalam penelitian kami. Namun, identifikasi semua bayi yang dibutuhkan tes tambahan, termasuk IgM immunoblotting dan PCR assay untuk DNA T. pallidum di dalam darah dan serebrospinalis cairan. Kita perlu lebih cepat dan lebih murah tes diagnostik, terutama di negara-negara di mana prevalensi sifilis tetap tinggi dan sumber daya perawatan kesehatan adalah limited.37

Pusat bantuan dengan analisis statistik, untuk Justin D. Radolf,MD, untuk komentar dukungan dan instruktif, untuk Patricia Kutscher,M.T. A.S.C.P. S.I., dan Gretchen Vinson, M.T. A.S.C.P., dari Imunologi yangLaboratorium Kesehatan Parkland dan Sistem Rumah Sakit, untukmembantu dalam menangani spesimen dan dengan pengujian serologis, untuk stafLayanan Transfusi Departemen Kesehatan dan Rumah Sakit ParklandSistem bantuan dalam pengumpulan spesimen pusat-kabeldarah; untuk Martin Goldberg untuk bantuan teknis, dan untuk John A.Mayfield dan Estrada Lucy Departemen Kesehatan Dallas Countyuntuk bantuan dalam identifikasi dan tindak lanjut pasien.