Faktor Prognosis Untuk Perbaikan Cangkok Kornea, Setelah Terjadi Penolakan Kornea Disertai Dengan Pencangkokan Kornea Dengan

Menggunakan Donor Kornea Yang baru.

Abstrak

Latar Belakang:

Untuk mengetahui hasil dan prognostik faktor untuk pemulihan cangkok kornea setelah kornea yang menolak pencangkokan kornea (PKP) diobati dengan steroid topikal dan sistemik.

Metode: Lima puluh delapan mata di 58 pasien dengan penolakan kornea cangkok parah berikut PKP diperlakukan dengan topikal dan steroid sistemik. Faktor yang mempengaruhi reversibilitas dan pemeliharaan transparansi pencangkokan dianalisis.

Hasil: transparansi pencangkokan dipulihkan di 37 dari 58 mata (63.8%). Kejelasan graft dipertahankan di 25 dari 37 mata setelah transparansi dipulihkan, sementara dekompensasi kornea dikembangkan pada rata-rata 6.0 ± 4,3 bulan. Interval antara penolakan dan pengobatan dengan steroid sistemik lebih pendek dalam kasus-kasus yang pulih transparansi graft (OR, 0.88, 95% CI. 0,80-0,97, P = 0,0093). Dekompensasi kornea setelah pemulihan transparansi kornea cenderung terjadi dalam kasus regraft (OR, 0.09, 95% CI. 0,01-0,54, P = 0,0091).

Kesimpulan: Penolakan parah cangkok kornea setelah PKP adalah reversibel pada sekitar dua-pertiga kasus, dengan transparansi pencangkokan yang diselenggarakan dalam dua-pertiga dari mereka ketika diobati dengan baik steroid topikal dan sistemik.

Pengobatan dini memberikan manfaat dalam hal pemulihan transparansi pencangkokan.

Kata kunci: Menembus keratoplasty, Penolakan, steroid sistemik, faktor risiko, Tingkat keberhasilan

Latar Belakang

Penolakan cangkok kornea baru merupakan komplikasi parah yang mengikuti

transplatasi kornea (PKP), kemungkinan mengarah hilangnya sel endotel yang parah dan

dekompensasi kornea [1,2]. Faktor risiko penolakan pencangkokan kornea termasuk usia

donor, ukuran pencangkokakan, cangkok berulang, episode sebelumnya terhadap penolakan

transplantasi kornea, dan vaskularisasi kornea [3-6]. meskipun prognosis penolakan

transplantasi kornea telah dilaporkan [7-9], tingkat keparahan bervariasi penolakan dan

pengobatan belum dibakukan dalam studi tersebut. Penolakan transplantasi kornea diobati

dengan steroid topikal dengan atau tanpa steroid sistemik sesuai dengan tingkat keparahan

dari penolakan kornea tersebut atau berdasarkan pilihan dokter [7-9]. Selain itu, ada terbatas

informasi tentang pengaruh pra operasi densitas sel endotel sebelum terjadinya penolakannya

tersebut. Faktor yang mempengaruhi dekompensasi perbaikan dari transplantasi kornea.

Faktor yang mempengaruhi dekompensasi kornea setelah pemulihan transparansi

kornea. Studi ini meneliti hasilnya dalam kornea yang berupa penolakan yang parah dari

transplantasi diobati dengan protokol standar termasuk steroid faktor topikal dan sistemik

mempengaruhi perbaikan dan pemeliharaan transparansi kornea.

Metode

Pasien dan pemeriksaan kami retrospektif mempelajari 58 mata di 58 pasien yang

mengembangkan penolakan parah terhadap cangkok kornea beserta PKP dan diperlakukan

dengan steroid topikal dan sistemik di Rumah Sakit Gigi Universitas Tokyo Ichikawa Umum

antara Januari 2005 dan Desember 2010 pasien. Hanya dengan penolakan berat endotel

didefinisikan sebagai transplantasi kornea dengan edema, dengan garis penolakan endotel

atau lima atau lebih endapan keratic muncul setelah mencapai pasca operasi transparansi

kornea yang terdaftar. Semua pasien yang dirawat di rumah sakit. Pasien dengan follow-up

kurang dari 6 bulan, dapat dikeluarkan. Pusat senter endotel kornea density (ECD) diukur

dengan menggunakan EM-3000 (Tomey,Nagoya, Jepang), dan nilai yang terukur dalam

waktu 1 tahun sebelum atau setelah penolakan cangkok kornea dinilai. Penelitian ini

dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki dan persetujuan diperoleh dari

etika komite di lembaga kami. Semua pasien yang tersedia ditulis informed consent untuk

pengobatan dengan topikal dan steroid sistemik.

protokol pengobatan

Pasca operasi, pasien mendapat pengobatan dengan topikal steroid untuk mencegah

penolakan cangkok, mengikuti protokol. Dexametasone fosfat 0,1% diberikan lima kali

sehari dan dihentikan secara perlahan selama periode 6 bulan, dan fluorometholone 0,1%

dilanjutkan kecuali infeksi atau peningkatan tak terkendali di TIO terjadi. Semua pasien yang

didiagnosis dengan penolakan graft diperlakukan dengan steroid topikal dan sistemik.

dexamethasone fosfat 0,1% per jam dimulai segera setelah diagnosis penolakan dan

meruncing menurut klinis respon selama beberapa minggu. Pengobatan dengan sistemik

steroid dimulai dalam beberapa hari setelah diagnosis penolakan dengan intravena

deksametason fosfat atau metilprednisolon. Pada yang pertama, 8 mg / hari deksametason

fosfat diberikan selama 3 hari, setelah itu yang terakhir sampai 6 mg / hari selama 3 hari dan

4 mg / hari selama 3 hari. Pada yang terakhir, 500 mg / hari metilprednisolon adalah

diberikan selama 3 hari, diikuti oleh pemberian oral 2 mg / hari, deksametason fosfat, yang

kemudian meruncing lebih dari 2 minggu.

Pasien berusia lebih dari 70 tahun diberi setengah dari dosis steroid. Pasien dengan

penyakit sistemik, termasuk infeksi, ulkus lambung dan diabetes mellitus yang kurang

terkontrol ,tidak diperlakukan dengan protokol ini dan tidak termasuk dalam penelitian ini.

Ukuran hasil utama yang keluar, berupa penolakan graft kornea. Penolakan dianggap

reversibel ketika tanda-tanda klinis menghilang setelah pengobatan. Para pasien dibagi

menjadi dua kelompok: kelompok pertama di mana transparansi adalah (Kelompok 1) dan

tidak dipulihkan. (Grup 2) Parameter yang diperhatikan termasuk usia, jenis kelamin,

diagnosis sebelum PKP, jenis operasi, riwayat glaukoma, sebelumnya episode penolakan,

ECD sebelum penolakan graft kornea, interval antara PKP dan penolakan, jenis sistemik

pengobatan steroid dan interval antara penolakan dan pengobatan dengan steroid sistemik.

Faktor-faktor ini dinilai dan dibandingkan antara Kelompok 1 dan 2 Di Grup 1, interval

antara pengobatan dan pemulihan transparansi, dan apakah transparansi dipertahankan selama

periode pengamatan, juga dinilai. Kasus di mana transparansi dipertahankan setelah sembuh

dari penolakan (Group 1A, n = 25) dan kasus dimana dekompensasi terjadi setelah

transparansi dipulihkan (Grup 1B, n = 12) juga dibandingkan. analisis statistik Perbedaan

signifikan secara statistik antara kedua kelompok ditentukan dengan menggunakan regresi

logistik. A-nilai P dari <0.01 dianggap signifikan secara statistik. Semua analisa statistik

dilakukan dengan SSRI software (SSRI, Tokyo, Jepang).

Hasil

Demografi dan fitur klinis Demografi pasien ditunjukkan pada Tabel 1 di steroid

topikal yang telah diberikan sebelum penolakan untuk mencegah penolakan adalah

deksametason fosfat 0,1% di 25 kasus, fluorometholone 0,1% di 19 kasus dan siklosporin

0,1% dalam dua kasus. Tidak ada pengobatan steroid telah diberikan sebelum penolakan

dalam sembilan kasus, termasuk tujuh kasus saran ahli medis beberapa tahun setelah operasi

dan dua mata atas rekomendasi dokter. Tidak ada data yang tersedia dalam tiga tambahan

kasus. Faktor yang memicu penolakan terkait untuk rusak jahitan dalam lima kasus dan

penghentian keputusan sendiri terhadap pengobatan steroid topikal dalam dua kasus. Arti

interval antara PKP dan penolakan kornea cangkok adalah 31,5 ± 36,7 bulan dan antara

penolakan cangkok kornea dan administrasi steroid sistemik adalah 9,2 ± 9,7 hari. Semua

pasien dirawat karena penolakan transplantasi kornea dengan protokol di atas, yang dimulai

dengan deksametason 0,1% tetes mata fosfat dan sistemik steroid. Rata-rata mean tindak

lanjut setelah kornea cangkok penolakan 19,8 ± 12,7 bulan. Hasil pengobatan steroid Mean

terbaik dikoreksi ketajaman visual (Log MAR) adalah 0.66 ± 0.75 sebelum penolakan graft

kornea, 1.33 ± 0.87 sebelum mengobati penolakan graft kornea dan 1.03 ± 1.04 setelah

perawatan. Data pada ECD sebelum penolakan yang diperoleh pada 29 mata (50,0%). Dalam

18 dari mata ini, data ECD setelah penolakan juga diperoleh. ECD di 18 mata adalah 1.556 ±

840 sel / mm 2 sebelum penolakan terhadap 772 ± 464 sel / mm 2 setelah penolakan (P

<0,001). Transparansi pencangkokakan dipulihkan di 37 dari 58 mata (63.8%). Sembilan

belas dari 41 kasus yang diamati selama lebih dari 1 tahun setelah penolakan memiliki

cangkok jelas pada 1 tahun dan 4 dari 7 kasus yang diamati selama lebih dari 3 tahun setelah

penolakan memiliki hasil cangkok yang jelas pada 3 tahun. Kejelasan Graft adalah

dipertahankan di 25 dari 37 mata (periode pengamatan, 20.7 ± 14,4 bulan), dengan

dekompensasi kornea terjadi 6.0 ± 4.3 bulan setelah sisa pemulihan transparansi. (OR, 0.88,

95% CI, 0,80-0,97, P = 0.093). Tidak ada perbedaan diamati pada usia, jenis kelamin,

diagnosis sebelum PKP, jenis operasi, sejarah glaukoma, episode sebelumnya penolakan,

ECD sebelum penolakan, interval antara PKP dan penolakan atau metode pengobatan. Grup

1A dan 1B dibandingkan pada Tabel 3 Mengenai diagnosis sebelum PKP, pencangkokan

kembali kurang lazim di Grup 1A (OR, 0.09, 95% CI, 0,01-0,54, P = 0.091). Tidak perbedaan

yang diamati pada usia, jenis kelamin, jenis operasi, sejarah glaukoma, episode penolakan

sebelumnya, ECD sebelum penolakan, interval antara penolakan dan pengobatan, pengobatan

atau interval antara pengobatan dan perbaikan transparansi kornea. Efek samping dari steroid

Efek samping steroid topikal dan sistemik ditunjukkan pada Tabel 1 Peningkatan tekanan

intraokular (IOP), yang dikendalikan dengan obat tambahan, adalah terdeteksi di 15 dari 58

mata (25,9%). Tujuh dari 15 pasien memiliki glaukoma yang sudah ada sebelumnya. infeksi

kornea dikembangkan dalam 3 bulan di 4 dari 58 mata (6,9%), termasuk tiga kasus herpes

simpleks keratitis berulang dan salah satu dari keratitis jamur. Tidak ada efek samping

sistemik yang parah yang diamati dan pemberian steroid intravena selesai sesuai dengan

protokol dalam semua kasus.

Diskusi

Penolakan endotel pada kasus yang parah diperlakukan dengan topikal dan steroid

sistemik dalam semua kasus dan tingkat perbaikannya adalah 63,8%, tingkat perbaikannya

dilaporkan menjadi 51- 63,3% pada penelitian sebelumnya [7,8]. Wagoner et al. menyelidiki

152 kasus penolakan endotel yang parah berikut PKP diobati dengan steroid topikal dengan

atau tanpa steroid sistemik dan melaporkan bahwa kelangsungan hidup dari pencangkokan

adalah 42,6% pada 1 tahun dan 36,1% pada 3 tahun [9]. Meskipun seri kami relatif kecil dan

beberapa perbedaan ada di antara faktor-faktor lain, efektivitas pengobatan rejimen kami

pada kasus yang berat adalah sebanding dengan dari laporan sebelumnya. Hasil penelitian

kami menunjukkan sistemik tambahan sistemik steroid memberikan hasil yang efektif serupa

bahkan di kasus yang parah dengan edema parah. Namun, sulit untuk membandingkan status

pasien sebelum pengobatan dengan laporan sebelumnya, sangatlah kaku, dan studi lebih

lanjut diperlukan. Tidak ada efek samping yang serius sistemik diamati karena kami telah

mengeluarkan pasien dalam kesehatan umum yang buruk. observasi yang cermat untuk

mendeteksi IOP tinggi dan infeksi, terutama herpes simpleks keratitis atau jamur, diperlukan

bila mengobati pasien dengan steroid topikal atau sistemik. Dalam penelitian ini, interval

yang lebih panjang antara cangkok kornea dan pengobatan dengan steroid sistemik adalah

terkait dengan peningkatan risiko dekompensasi kornea setelah penolakan transplantasi

kornea. Faktor risiko untuk kesulitan dalam perbaikan setelah penolakan graft dilaporkan

dalam studi sebelumnya termasuk usia donor, usia pasien, diagnosis BK, sejarah penolakan

atau episode kegagalan graft [7,9]. Pengobatan dini adalah dilaporkan terkait dengan hasil

yang lebih baik [10] dan Hasil kami mendukung temuan ini. Faktor yang mempengaruhi

dekompensasi kornea setelah pemulihan transparansi kornea juga diselidiki. dekompensasi

kornea terjadi pada sepertiga kasus dalam waktu kurang lebih 6 bulan. Perbandingan kasus

ini dengan orang-orang yang transparansi kornea dipertahankan mengungkapkan

pencangkokan kembali yang sebagai diagnosis sebelum PKP sebelumnya lebih sering di

lakukan. Terutama, faktor ini tidak terkait dengan perbaikan fungsi penanaman transparansi

kornea, dan faktor yang mempengaruhi perbaikan fungsi transparansi tidak terkait dengan

pemeliharaan transparansi kornea. Dalam kasus regraft, pengamatan yang lebih hati-hati

diperlukan setelah transparansi kornea telah dipulihkan. Kepadatan sel endotel menurun

secara signifikan setelah penolakan pencangkokan kornea. Musch et al. melaporkan bahwa

ECD menurun 11,8% [11], sementara kami mengamati penurunan ECD di 18 kasus di mana

ECD adalah ditentukan sebelum dan sesudah penolakan pencangkokan kornea dengan

tingkatan 50,4%, yang jauh lebih tinggi dibandingkan Musch et al. [11]. Selanjutnya, kasus di

mana ECD dapat dihitung, menunjukkan tidak adanya berat edema, diyakini kasus ringan

dibandingkan dengan kasus di mana ECD tidak dapat dihitung dalam penelitian kami. Oleh

karena itu, hilangnya sel endotel mungkin telah diabaikan. Ini menunjukkan kejadian yang

lebih besar kasus yang parah penolakan dalam penelitian kami dibandingkan dengan

dilaporkan seri sebelumnya [11]. Hasil penelitian kami menunjukkan pentingnya mencegah

penolakan, serta dengan pengawasan yang baik dan tepat dan manajemen yang agresif

penolakan ketika itu terjadi. Interval antara PKP dan penolakan pencangkokan kornea adalah

31,5 ± 36,7 bulan, yang lebih lama dari itu di penelitian sebelumnya, termasuk 15,4 ± 20,9,

10,4 ± 9.3 dan 15,3 ± 14,4 bulan masing-masing dilaporkan oleh Epstein et al. [4], NAACKE

et al. [7] dan Sangwan et al. [9]. satu alasan untuk perbedaan ini antara hasil kami dan mereka

dari penelitian kami sebelumnya mungkin bahwa pengobatan steroid topikal setelah PKP

cenderung dilanjutkan lagi di pasien kami. Bahkan, kami baru-baru ini melaporkan

efektivitas penggunaan jangka panjang steroid topikal untuk pencegahan penolakan setelah

PKP [12]. Jika tidak ada efek samping yang diamati, seperti peningkatan TIO, katarak atau

infeksi, jangka panjang yang penggunaan steroid topikal dianjurkan.

Kesimpulan

Penelitian ini menunjukkan bahwa penolakan berat adalah pemulihan dalam dua-

pertiga kasus ditinjau, dengan transparansi pencangkokan yang diselenggarakan dalam dua

pertiga dari mereka. Interval yang lama antara penolakan cangkok kornea dan pengobatan

terkait dengan peningkatan risiko dekompensasi kornea setelah penolakan pengcangkokan.

Pengulangan penanaman kornea sebagai diagnosis sebelum sebelumnya PKP dikaitkan

dengan dekompensasi kornea setelah perbaikan fungsi, setelah perbaikan transparansi kornea.