Jurnal Reading

INFEKSI HELICOBACTER PYLORI DIHUBUNGKAN DENGAN PENINGKATAN RESIKO HIPEREMESIS

GRAVIDARUM

Oleh :

Ardian Pratiaksaa G99151064

Derajat F. N. G99151065

Pembimbing :

dr. Cakrabumi W., Sp. OG

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD DR. SOEDIRAN MANGUN

SUMARSO

WONOGIRI

2016

Terjemahan jurnal:Infeksi Helicobacter Pylori dihubungkan dengan Peningkatan Resiko

Hiperemesis Gravidarum

Lin Li,1,2 Lingling Li,2,3 Xiaoying Zhou,1,2 Shuping Xiao,1,2 Huiyuan Gu,1,2 and Guoxin Zhang1,2

1Department of Gastroenterology, First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China

2First Clinical Medical College, Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China3Department of Respiratory Medicine, First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,

Nanjing 210029, China

Abstrak

Latar belakang: Beberapa studi telah menunjukkan bahwa ada kemungkinan pengaruh dari infeksi Helicobacter Pylori pada hiperemesis gravidarum (HG), tetapi hubungan tersebut masih diperdebatkan. Penelitian meta-analysis ini dilakukan untuk memastikan dan memperkuat hubungan antara HG dengan infeksi H. Pylori.

Metode: dilakukan pencarian database PubMed, Embase, dan Web of sciences mulai dari tanggal 20 Maret 2014 untuk menentukan penelitian yang menunujukkan prevalensi kejadian infeksi H. Pylori pada wanita hamil dengan HG dan wanita hamil normal sebagai grup terkontrol.

Hasil: dari kasus kejadian HG. 1289 (69,6 %) positif terinfeksi H. Pylori, sedangkan 1045 (46,2 %) pada grup kontrol positif H. Pylori. Dibandingkan grup kontrol pada kehamilan normal tanpa HG, tingkat infeksi H. Pylori secara signifikan lebih tinggi pada grup wanita hamil dengan HG (OR=3.34, 95% CI: 2.32-4.81, p < 0.001). Analisis subgrup mengindikasikan infeksi H. Pylori merupakan faktor resiko HG di Asia, Africa, dan Oceania, khususnya di Africa (OR= 12.38, 95% CI= 71.2-21.54, P < 0.001).

Kesimpulan: H. Pylori sebaiknya dipertimbangkan sebagai salah satu faktor resiko HG, khususnya pada negara berkembang. Eradikasi H. Pylori dapat dipertimbangkan untuk menghilangkan gejala HG pada beberapa kasus yang tak dapat ditelusuri.

BAB I

PENDAHULUAN

Hiperemesis gravidarum (HG) merupakan bentuk terparah dari mual

dan muntah pada kehamilan serta dapat menyebabkan penurunan berat

badan, kekurangan nutrisi, dan gangguan metabolik seperti dehidrasi,

asidosis, hipokalemi dan penurunan fungsi hepar. Kejadian HG adalah

sebesar 0,3-2% dari semua kehamilan dan merupakan penyakit

multifaktorial, meskipun demikian pengetahuan mengenai etiologi dari

HG masih sedikit diketahui. Beberapa mekanisme mungkin berperan

seperti faktor endokrin, seperti human chorionic gonadotropin (HCG),

estradiol, dan progesterone serta faktor immunologi.

H. pylori, yang merupakan bakteri gram negatif berbentuk spiral dan

berflagela, membentuk kolonisasi di lambung dan menciptakan dasar

patologi kelainan pada gaster seperti gastritis kronis, ulserasi gaster dan

duodenal, adenokarsinoma gaster, dan limfoma pada jaringan limfoid. H.

Pylori menginfeksi pada 50% populasi dunia dan lebih banyak ditemukan

pada negara berkembang. Prevalensi dari kejadian infeksi H. Pylori pada

wanita hamil bervariasi tergantung keadaan sosial-ekonomi , area

geografis, dan metode yang digunakan untuk tes infeksi H. Pylori.

Bebarapa studi telah menunjukkan kemungkinan keterlibatan infeksi

H. Pylori pada individu dengan HG. Meskipun tiga penelitian meta-

analisis sebelumnya menunjukkan hubungan positif antara H. Pylori

dengan HG, patogenesis infeksi H. pylori pada HG belum ditemukan

konsensusnya. Meta-analisis sebelumnya tidak menggunakan metode

pencarian komprehensif, dapat meliputi studi secara keseluruhan, dan

tidak melakukan analisis rinci tentang subkelompok untuk mengeksplorasi

faktor potensial di HG. Di sisi lain, peran beberapa faktor seperti populasi

yang berbeda, wilayah geografis, etnis, dan status sosial ekonomi rendah

tidak jelas di HG. Oleh karena itu, meta-analisis penulis dilakukan untuk

memperkuat hipotesis bahwa H. pylori merupakan faktor risiko HG dan

menjelaskan faktor-faktor yang mendasari di HG.

BAB II

METODE

A. Material dan metode

1. Sumber data.

Penulis secara sistematis mengidentifikasi studi di PubMed, Embase,

dan Web of Science (diawali dari 20 Maret 2014) database oleh dua

peneliti independen (LL dan LLL) untuk semua literatur yang

relevan antara risiko HG dan infeksi H. pylori, dengan menggunakan

istilah MeSH, "Helicobacter pylori" ATAU "H. pylori" ATAU

"infeksi Helicobacter" DAN "hiperemesis gravidarum." Semua dicari

baik sebagai istilah thesaurus maupun sebagai kata-kata teks. Bahkan

"mual dan muntah "sebagai kata teks dicari juga. Setelah itu,

penelusuran Google Scholar dilakukan. Selain itu, referensi di akhir

makalah yang terpilih dipelajari untuk tambahan studi yang relevan.

2. Kriteria inklusi.

Dalam meta-analisis penulis, harus memenuhi kriteria sebagai

berikut: (1) berupa studi kasus-kontrol atau studi prospektif atau

studi cross-sectional; (2) penelitian harus mengacu pada hubungan

infeksi H. Pylori terhadap HG dan data utama pada infeksi H. Pylori

di kedua kelompok HG dan kontrol harus tersedia; (3) peserta harus

memiliki diagnosis klinis hiperemesis gravidarum sebagai berikut:

muntah hebat, penurunan berat badan, dan setidaknya ketonuria

positif satu; (4) konfirmasi infeksi H. Pylori dideteksi dengan

enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), tes antigen tinja, C-

urea breath test (C-UBT), biopsi mukosa, dan polymerase chain

reaction (PCR). Setidaknya satu hasil positif dianggap sebagai

konfirmasi infeksi.

3. Kriteria eksklusi.

Kriteria yang tidak dimasukkan sebagai berikut: (1) laporan

tanpa adanya kelompok kontrol; (2) ulasan dan tiruan dari publikasi;

(3) studi di mana sumber infeksi H. Pylori pada kasus dan subjek

kontrol dan informasi penting lainnya tidak dijelaskan seperti;

hipertiroidisme, kehamilan multipel neoplasia trofoblas, kelainan

gastrointestinal dan gangguan hati, ISK atau infeksi lainnya,

psikososial atau gangguan maternal lainnya, dan pengobatan dengan

antasida atau antibiotik dalam 7 hari sebelumnya.

4. Data Ekstraksi.

Menurut kriteria inklusi, data hati-hati diekstraksi secara

independen oleh dua pengulas (LL dan LLL). Untuk setiap studi

dianalisis, penulis mengumpulkan data termasuk penulis pertama,

tahun publikasi, negara, desain penelitian, sumber ibu hamil

(primipara dan multipara), usia kehamilan, diagnosis hiperemesis

gravidarum, metode deteksi H. pylori, jumlah orang di kasus dan

kontrol, dan jumlah H. pylori positif dan pasien H. Pylori negatif

dalam kelompok HG dan kelompok kontrol masing-masing studi.

Untuk evaluasi yang bertentangan, kesepakatan itu dicapai dengan

konsensus dan kesepakatan dengan resensi lain (XYZ), merujuk

kembali ke artikel asli.

5. Analisis statistik.

Penulis menggunakan rasio odds (OR) dengan interval

kepercayaan 95% nya (CI) untuk memperkirakan kekuatan hubungan

antara HG dan H. Pylori infeksi. Analisis subkelompok post hoc juga

dilakukan untuk menjelaskan heterogenitas dalam hasil.

Subkelompok dieksplorasi sebagai berikut: deteksi infeksi H. pylori

(H. pylori serum IgG / IgM / IgA antibodi dengan ELISA, tes feses

antigen, mukosa Biopsi dari endoskopi, atau H. pylori genom dengan

PCR), periode publikasi (1996-2000, 2001-2005, 2006-2010, atau

2011-2014), dan wilayah (Asia, Amerika Utara, Eropa, Afrika, atau

Oseania). Heterogenitas penelitian yang termasuk dalam analisis

meta ini dinilai menggunakan tes 𝑄 statistik dan uji statistik 𝐼2. Efek

acak model terpilih saat nilai 𝑃 <0,1 atau 𝐼2> 50%; jika tidak, efek

tetap model terpilih. Kemungkinan bias publikasi dievaluasi dengan

inspeksi visual plot corong dan penerapan Beggs dan Egger ini tes

[11-15]. Nilai 𝑃 kurang dari 0,05 dari test Egger dianggap signifikan

secara statistik. Semua analisa statistik dilakukan dengan paket

perangkat lunak statistik STATA versi 12,0 ((2000; STATA Corp.,

College Station, TX, USA); 𝑃 <0,05 diidentifikasi signifikan secara

statistik.

BAB III

HASIL

A. Pencarian Literature.

Setelah pencarian ketat, penulis mengidentifikasi 104 kutipan. Dari

jumlah tersebut, lima puluh enam tidak relevan makalah dikeluarkan setelah

skrining judul. Dalam sisa 48 artikel, 16 studi termasuk lima studi tanpa

kelompok kontrol, dua tidak memberikan data yang cukup, dan 9 ulasan atau

meta-analisis disingkirkan. Dengan demikian, total tiga puluh dua studi

termasuk dua puluh sembilan studi kasus-kontrol dan tiga studi cross-sectional

yang diterbitkan antara tahun 1998 dan 2014 memenuhi kriteria inklusi dan

dimasukkan dalam meta-analisis.

B. Karakteristik dari Studi Terpilih.

Sehubungan dengan Metode deteksi H. pylori, serum H. pylori IgG / IgM /

IgA antibodi terdeteksi oleh ELISA dalam dua puluh sembilan, satu, dan satu

studi. Deteksi antigen H. pylori dalam tinja (HpSA) digunakan dalam tujuh

artikel, H. pylori genom dengan PCR (Hp PCR DNA) diuji dalam dua studi,

dan pemeriksaan biopsi dan histologi dari endoskopi dalam satu literatur.

Berdasarkan periode publikasi, lima studi yang diterbitkan dari 1996-2000,

dua belas penelitian yang 2001-2005, delapan studi berasal dari 2006 hingga

2010, dan tujuh artikel berasal dari 2011 hingga 2014. Selain itu, dari segi

wilayah, dua puluh studi berasal dari negara-negara Asia (Turki, Iran, Jepang,

dan Cina dikelompokkan di Asia menurut kesamaan dalam geografi posisi dan

ras sifat), lima dari Amerika Utara (Amerika Serikat, Kanada, dan Puerto Rico

dikelompokkan di Amerika Utara menurut kesamaan dalam lokasi geografis

dan ciri rasial), tiga dari Eropa (Norwegia dan Yunani dikelompokkan di

Eropa menurut kesamaan dalam posisi geografis dan sifat-sifat rasial), tiga

dari Afrika, dan satu dari Oseania. Semua studi digunakan kontrol berbasis

rumah sakit. Semua studi mengikuti definisi standar HG termasuk subyek

dengan diagnosis diferensial seperti infeksi, gastrointestinal dan penyakit

endokrin, atau penyakit jiwa.

C. Hasil secara keseluruhan.

Tiga puluh dua artikel yang dipublikasikan antara tahun 1998 dan 2014

memenuhi kriteria inklusi dan karakteristik mereka ditunjukkan pada Tabel 1

dan 2 secara rinci. Secara total, tiga belas studi tidak menemukan hubungan

antara infeksi H. pylori dan risiko HG [12, 18, 20, 26, 27, 32-34, 36, 38, 41-

43]. Namun, sembilan belas penelitian memperkirakan infeksi H. pylori

selama kehamilan menjadi faktor risiko bagi wanita hamil dengan HG [3-6,

16, 17, 19, 21, 23-25, 28-31, 35, 37, 39, 40]. Semua studi termasuk yang

terkandung total ukuran sampel dari 4113 pasien dan berisi 1.851 kasus HG

dan 2262 kontrol, dengan total infeksi H. pylori 56,7% (2334/4113). Dari

kasus HG, 1289 (69,6%) adalah H. pylori-positif dan 1045 (46,2%) adalah H.

pylori-positif dalam kelompok kontrol. Secara keseluruhan I 2 adalah 81,5%,

penulis menggunakan model random-efek untuk analisis. Sebagaimana

ditunjukkan dalam Gambar 2, OR secara keseluruhan adalah 3,34 (95% CI:

2.32-4.81) dan Z effect keseluruhan adalah 6,51 (𝑃 <0,001), yang

menunjukkan bahwa ada hubungan yang kuat antara infeksi H. pylori dan

risiko HG.

D. Analisis subkelompok.

Untuk mengevaluasi perancu yang mendasari faktor yang dapat

berdampak hasil keseluruhan, penulis melakukan analisis subkelompok

berdasarkan deteksi infeksi H. pylori, periode publikasi, dan daerah masing-

masing. Karena 2 adalah 0 dalam subkelompok tes Hp PCR DNA dan Afrika,

penulis memilih model efek tetap. Dalam sisa subkelompok, 𝐼2 adalah > 50%,

sehingga model efek acak digunakan. Seperti ditunjukkan pada Tabel 3, OR

dari serum H. pylori IgM / IgA tes antibodi dengan ELISA adalah 7.77 (95%

CI: ,43-140,84) dan 1,32 (95% CI: 0,56-3,12), yang menunjukkan bahwa tidak

ada hubungan antara H. pylori dan HG. Namun, pada serum H. pylori Ig G tes

antibodi dengan ELISA (OR = 3,32, 95% CI: 2,28-4,84), uji HpSA (OR =

1,88, 95% CI: 1,33-2,65), dan Hp PCR DNA test (OR = 5,87, 95% CI: 2,47-

13,93) menunjukkan bahwa infeksi H. pylori adalah faktor risiko HG. Selain

itu, metode pemeriksaan histologi dari endoskopi juga menunjukkan korelasi

positif antara infeksi H. pylori dan HG (OR = 19,0, 95% CI: 1,79-201,68).

Sehubungan dengan publikasi periode, penelitian 1996-2000 (OR = 3,66, 95%

CI: 1.17-11.48), 2001-2005 (OR = 3,89, 95% CI: 2,10-7,21) 2006-2010 (OR =

2,01, 95% CI: 1,15-3,49), dan 2011-2014 (OR =4,41, 95% CI: 1,72-11,29)

semua menunjukkan tingkat signifikan tinggi H. pylori infeksi pada wanita

hamil dengan HG dibandingkan dengan mereka dengan kehamilan normal

(Tabel 3). Dalam subkelompok wilayah, ditunjukkan pada Tabel 3,

dibandingkan dengan mereka studi di Amerika Selatan (OR = 2,33, 95% CI:

0,63-8,62) dan Eropa (OR = 1,55, 95% CI: 0,83-2,91), penelitian dari Asia

(OR = 3,27, 95% CI: 2,18-4,91), Afrika (OR = 12,38, 95% CI: 7,12-21,54),

dan Oceania (OR = 10,93, 95% CI: 5,22-22,85) tercermin H. Pylori

berhubungan positif dengan HG.

E. Diagnostik Bias.

Uji Begg digunakan untuk penilaian kemungkinan bias pada publikasi.

Nilai 𝑃 untuk Egger tes adalah 𝑃 = 0,067 (𝑃> 0,05), menunjukkan tidak

adanya heterogenitas dan menyiratkan bahwa hasil saat ini meta-analisis yang

relatif stabil dan bahwa bias pada publikasi mungkin hanya mennyebabkan

sedikit pengaruh pada hasil keseluruhan.

BAB IV

PEMBAHASAN

A. Temuan utama.

Meta-analisis ini menunjukkan bahwa paparan H. pylori dapat dikaitkan

dengan peningkatan risiko HG. Penelitian yang termasuk dalam meta-analisis

ini, di mana terdapat 1851 pasien HG yang 1289 kasus dikonfirmasi dengan

infeksi H. pylori, tersirat bahwa tingkat infeksi H. Pylori jauh lebih besar pada

pasien HG (1289/1851) dari yang di pasien-HG non (1045/2262) setelah

disesuaikan untuk variabel perancu (𝑃 <0,001).

Meta-analisis ini berisi 32 artikel termasuk 29 studi kasus-kontrol dan 3

artikel cross-sectional, yang terdapat artikel komprehensif dan ditambahkan

studi primer baru. Penulis mendata lebih banyak pasien dengan HG (1851)

dan kontrol (2262) dibandingkan penelitian sebelumnya untuk

mengkonfirmasi hubungan ini lebih lanjut. Penulis memisahkan dalam

subkelompok berdasarkan deteksi infeksi H. pylori, periode publikasi, dan

wilayah secara komprehensif untuk mengevaluasi perancu yang dapat

berdampak hasil keseluruhan. Seperti disebutkan sebelumnya, tiga artikel

sebelumnya dilaporkan memiliki hasil meta-analisis yang mirip [44-46].

Goldberg et al. [44] melakukan meta-analisis dari 14 studi dan melakukan

analisis subkelompok hanya pada penanda infeksi H. pylori, yang

menunjukkan bahwa asosiasi mungkin terjadi jika metode pengujian untuk

aktif H. pylori infeksi digunakan metode non serologi. Namun, meta-analisis

penulis menunjukkan bahwa metode serologi seperti H. pylori antibodi IgG

tes relatif kredibel. Sandven et al. [45] memasukkan 25 studi kasus-kontrol

yang terdapat 1455 HG dan 1970 kontrol dan dilakukan analisis antara

subkelompok yang cocok dan yang tidak dan membandingkan populasi Turki

dengan populasi lainnya. Penulis memisahkan subkelompok daerah sesuai

dengan Asia, Amerika Utara, Eropa, Afrika, atau Oseania seperti dijelaskan di

atas. Niemeijer dkk. [46] melakukan tinjauan sistematis untuk meringkas bukti

biomarker dan nilainya dalam diagnosis dan perkiraan keparahan penyakit dan

dilakukan meta-analisis diagnostik 19 studi tentang H. pylori IgG, yang

menunjukkan sensitivitas 73% dan spesifitas 55% dalam diagnosis HG

dibandingkan dengan kontrol. Studi ini memperhatikan tidak hanya dalam

metode deteksi H. pylori IgG dari, tetapi juga dengan metode Hp PCR DNA

dan HpSA. Penulis juga menjelaskan metode deteksi lainnya yang digunakan

pada wanita hamil.

Sehubungan dengan metode deteksi yang digunakan dalam hamil

perempuan, tes Hp DNA PCR tampak jauh lebih efisien dari uji ELISA serum

H. pylori IgG antibodi dan tes HpSA. Dari catatan, Sivrioglu et al. [30]

dikumpulkan baik serum dan kotoran sampel dari ibu hamil dengan HG untuk

menyelidiki antibodi spesifik untuk H. pylori (immunoglobulin-IgG, IgA) dan

HpSA, dan hanya Tes HpSA menunjukkan hubungan yang signifikan antara

infeksi H. Pylori dan HG sedangkan penilaian serologis gagal untuk

mencerminkan asosiasi (40% berbanding 12,4%, 𝑃 <0,001). Dengan

menggunakan PCR dengan spesimen air liur, Gungoren dkk. [42] menemukan

hubungan positif antara gejala HG dan H. Pylori positif, sedangkan uji

antibodi H. pylori IgG / IgM gagal mendeteksi hubungan antara gejala HG

dan H. pylori positif. Dari biopsi dari antrum lambung dan corpus, Bagis dkk.

[23] menemukan bahwa, dibandingkan dengan kontrol, HG pasien terdeteksi

dengan H. pylori lebih tinggi kepadatan, tingkat peradangan, dan pylori

aktivasi H., menyiratkan bahwa kepadatan H. pylori mungkin berhubungan

dengan HG sejak bakteri kepadatan kontrol adalah hasil lower.These

menyarankan bahwa tingkat keluhan lambung mungkin terkait dengan

kepadatan H. pylori.

Selain itu, dua studi dari Selandia Baru menunjukkan bahwa kejadian

hiperemesis gravidarum berbeda menurut perempuan asal etnis [47, 48]. Sama

seperti yang ditunjukkan pada subkelompok penulis analisis daerah, studi di

Amerika Utara dan Eropa disarankan tidak ada hubungan antara infeksi H.

pylori dan risiko HG, sementara di Asia, Afrika, dan analisis Oceania

ditunjukkan infeksi H. pylori adalah faktor risiko HG, terutama di Afrika.

Sandven dkk. [39] juga menemukan hubungan antara infeksi H. pylori dan

HG lebih kuat di Afrika dibandingkan dengan non-Afrika. Ini dapat dijelaskan

oleh etnis dan status sosial ekonomi rendah. H. pylori terinfeksi Afrika

mungkin membawa varian agresif bakteri dan mekanisme imun host mungkin

menjadi kunci untuk berbeda tanggapan terhadap H. pylori di populasi yang

berbeda dan geografis daerah. Seperti didokumentasikan dengan baik, tingkat

prevalensi H. Pylori infeksi jauh lebih tinggi di negara-negara berkembang

dibanding negara maju [49-51]. Sebagai Ulasan Eshraghian, yang prevalensi

keseluruhan infeksi H. pylori di Iran dan lainnya Mediterania Timur negara

Kantor Wilayah seperti Mesir dan Afghanistan, terlepas dari waktu dan

kelompok usia, berkisar antara 30,6% sampai 82% dan berkisar antara 22%

sampai 87,6%, masing-masing. Namun prevalensi H. pylori di Afrika Utara

adalah 76% [52]. Prevalensi yang tinggi dalam mengembangkan negara,

perempuan saat hamil dengan HG di negara-negara memiliki tingkat yang

lebih tinggi dari H. pylori infeksi. Sebagai contoh, itu adalah 50% - 70% di

Turki [53], lebih dari 80% di Mesir [54]. Semua studi di atas menunjukkan

bahwa infeksi H. pylori adalah faktor risiko HG. Strategi untuk meningkatkan

fasilitas sanitasi, pendidikan status, dan status sosial ekonomi harus

dilaksanakan untuk meminimalkan infeksi H. pylori dan menuju ke penurunan

prevalensi HG.

Meta-analisis ini menunjukkan bahwa infeksi H. pylori adalah sebuah

Faktor risiko HG. Frigo et al. menyatakan bahwa H. pylori mungkin

berkontribusi lebih dari waktu normal [16]. Hal ini pernah dilaporkan dengan

kondisi stres oksidatif disebabkan oleh meningkatnya spesies oksigen reaktif

(ROS) aktivitas dan penurunan status antioksidan [55] .Sementara itu, H.

pylori berkolonisasi mukosa lambung dan menghasilkan ROS serta

downregulating kadar antioksidan plasma seperti askorbat acid [7], mirip

dengan Guney dkk. [37] yang menemukan bahwa, dibandingkan dengan

kontrol, tingkat serum malondialdehyde (MDA) secara signifikan lebih tinggi

dan aktivitas enzim antioksidan seperti superoxide dismutase (SOD), katalase

(CT), dan glutation peroksidase (GSH-Px) secara signifikan lebih rendah di

kelompok HG (𝑃 <0,01) .Oleh karena itu, mereka mehipotesis bahwa

peningkatan aktivitas ROS atau penurunan potensi antioksidan, mungkin

disebabkan oleh H. pylori, mungkin memiliki peran patogenik dalam HG.

Untuk saat ini, bagaimanapun, pengetahuan tentang bagaimana H. pylori

penyebab HG masih sangat terbatas, dan kita mengasumsikan berikut.

Pertama, mekanisme hormonal, dalam tahap awal kehamilan, sebagai hasil

dari steroid tinggi dan human chorionic gonadotropin (HCG) meningkat,

akumulasi cairan, dan perpindahan volume intraseluler dan ekstraseluler

terjadi yang menyebabkan pergeseran di pH di saluran gastrointestinal selama

kehamilan [40, 56]. Kedua, faktor emosional, suasana hati ibu hamil sering

berubah karena perubahan hormon endokrin yang mungkin bisa meningkatkan

kerentanan perempuan terhadap infeksi yang diperantarai sel imunitas yang

menyebabkan perubahan dari berbagai kelas antibodi selama periode

kehamilan yang berbeda [57, 58]. Ketiga, infeksi pylori mungkin menjadi

salah satu alasan potensial untuk HG, dismotilitas dari saluran pencernaan dan

pengosongan lambung berkepanjangan dan waktu transit usus yang

disebabkan oleh kehamilan mungkin mendukung infeksi H. pylori [56, 58]. Di

sisi lain, tuan rumah peradangan menanggapi bervariasi dari virulensi H.

Pylori strain juga berbeda satu sama lain. Virulensi dari organisme mungkin

faktor lain menciptakan hubungan yang mungkin antara H. pylori dan ofHG

curah hujan. Seperti kita semua tahu, produk cytotoxin-terkait gen A (CagA)

dan vacuolating cytotoxin A (Vaca) yang asmarkers keragaman genom

digunakan H. pylori. Di negara-negara Barat Vaca, bukan CagA, dikaitkan

dengan penyakit berat, sementara di Asia Timur adalah kebalikan [59-61].

Demikian pula, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 4, Xia et al. di Asia (OR

= 13,96, 95% CI: 6,56-29,71) didapatkan bahwa prevalensi infeksi H. pylori

dengan CagA adalah berkorelasi positif dengan HG [29]. Namun demikian

Perez-Perez et al. di USA [18] gagal menemukan bahwa CagA berperan

dalam HG. Sampai saat ini, Vikanes dkk. [43] dilakukan pertama kasus-

kontrol penelitian untuk menguji hubungan antara H. pylori dan HG oleh

kedua CagA dan Vaca seropositif di Norwegia dan mereka. Hasil penelitian

menunjukkan bahwa CagA dan Vaca seropositif tidak secara signifikan terkait

dengan HG. Jadi peran CagA dan Vaca di pathopoiesis dari HG masih belum

jelas, dan tidak ada lebih banyak studi dilakukan untuk mengeksplorasi

hubungan ini. Penulis menyarankan bahwa studi CagA dan Vaca mungkin

digeneralisasi dan mungkin ditujukan pada populasi dengan tingkat prevalensi

tinggi infeksi H. Pylori.

Di sisi lain, pemberantasan H. pylori bisa meredakan gejala HG. Strachan

et al. melaporkan kasus pada wanita 38 tahun pada kehamilan ketiga, 20mg

oral omeprazole, metronidazol 400 mg, dan amoksisilin 500mg selama 7 hari

dalam dirinya 30 minggu kehamilan. Hal ini menyebabkan resolusi cepat dari

muntah nya dan perbaikan gejala refluks nya [62]. El Younis et al. juga

melaporkan dua kasus di mana pasien trimester pertama dengan berat HG

diperlukan penggantian cairan intravena.

Peningkatan yang cepat dari HG diamati dengan lengkap resolusi semua

simtomatologinya setelah menggunakan eritromisin terapi oral, yang mungkin

menunjukkan terapi baru modalitas untuk pasien yang sama [63]. Di samping

itu, omeprazole tidak berlisensi untuk digunakan dalam kehamilan dan harus

digunakan dengan hati-hati meskipun pengalaman dari kasus-kontrol dan studi

observasional belum mengungkapkan setiap kenaikan cacat bawaan dan

komplikasi kehamilan [64]. Studi skala besar tidak dilakukan. Namun, laporan

kasus di atas bisa memverifikasi bahwa pemberantasan H. Pylori mungkin

meringankan gejala HG.

Meta-analisis ini memiliki beberapa keterbatasan untuk diakui. Pertama,

meta-analisis penulis hanya terfokus pada makalah yang diterbitkan dalam

bahasa Inggris dan melewatkan kekuatan beberapa studi yang memenuhi

syarat yang tidak dipublikasikan di lain bahasa. Kedua, artikel diidentifikasi

terbatas pada open-source yang dipublikasikan sampai Maret 2014, dan

mungkin ada beberapa publisher penelitian yang tidak dipublikasikan yang

memenuhi kriteria inklusi. Akhirnya, meskipun menggunakan strategi

pencarian literatur yang tepat untuk mengidentifikasi memenuhi syarat

penelitian, mungkin terdapat beberapa studi yang memenuhi kriteria inklusi

tetapi tidak dimasukkan, sehingga bias dihindari, meskipun plot corong dan

tes Egger gagal menunjukkan bias publikasi yang signifikan.

BAB IV

KESIMPULAN

Meta-analisis penulis menunjukkan bahwa ada hubungan yang kuat antara

infeksi H. pylori dan HG, memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa H.

pylori harus dianggap sebagai salah satu faktor risiko HG. Skrining untuk H.

pylori harus ditambahkan ke penyelidikan untuk HG, terutama di negara-negara

berkembang. Terapi yang tepat untuk pemberantasan H. pylori dapat dianggap

meringankan gejala HG dalam beberapa kasus.