Management of complicated multirecurrent pterygia using multimicroporous expanded polytetrafluoroethylene

Abstrak

Bertujuan Untuk mengevaluasi efisiensi multimicroporous diperluas politetrafluoroetilena (e-PTFE) penyisipan di kompleks multirecurrent pterygia.

Metode Sebanyak 62 mata dari 62 pasien dengan pterigium multirecurrent terkait dengan symblepharon atau motilitas-pembatasan terkait diplopia binokular direkrut. Semua mata menjalani eksisi pterygia diikuti oleh aplikasi dari 0,033% mitomycin C, transplantasi membran amnion dan konjungtiva autograft limbal. Multimicroporous e-PTFE kemudian dimasukkan intraoperatif di 30 mata antara membran amnion ditransplantasikan dan konjungtiva (grup A), tetapi tidak dimasukkan dalam 32 mata lainnya (kelompok B). Ukuran hasil utama adalah pembentukan symblepharon, pembatasan motilitas, diplopia teropong, skor subjektif dari hiperemi konjungtiva dan pasca operasi pterygium kekambuhan.

Hasil Dalam tindak lanjut periode rata-rata 17,2 ± 2,3 bulan, pembentukan symblepharon, pembatasan motilitas, diplopia dan hiperemi konjungtiva yang meningkat secara signifikan setelah operasi pada pasien kelompok A (p = 0,000, 0,000, 0,008 dan 0,000, masing-masing). Pembentukan symblepharon pasca operasi, pembatasan motilitas dan hiperemi konjungtiva secara signifikan kurang pada kelompok A dibandingkan dengan kelompok B (p = 0,024, 0,027 dan 0,000, masing-masing). Setelah operasi, kekambuhan kornea dikembangkan di satu mata (3,3%) dari grup A, yang secara signifikan lebih rendah dari delapan mata (25%) dari kelompok B (p = 0,027).

Kesimpulan Multimicroporous e-PTFE penyisipan dapat memberikan pendekatan baru untuk mengobati keras pterygia multirecurrent rumit.

Pengantar

Tantangan dalam mengobati pterygia berulang termasuk kekambuhan pasca operasi dan komplikasi terkait seperti symblepharon dan pembatasan motilitas. Dalam pterygia berulang, ingrowth fibrovascular lebih luas daripada di pterygia utama. 1 Akibatnya, ada kecenderungan untuk metode yang lebih agresif atau gabungan dari penghapusan untuk pterygium berulang termasuk mitomycin C (MMC) aplikasi, 2 autograft konjungtiva, 3 transplantasi membran amnion (AMT) 4 atau AMT dikombinasikan dengan autograft limbal konjungtiva (Clau). 5 Meskipun upaya ini, bagaimanapun, sulit untuk mencapai hasil yang memuaskan di mata dengan kekambuhan agresif dan kecenderungan fibroproliferative.

Politetrafluoroetilena Expanded (e-PTFE), dikenal sebagai Gore-Tex, adalah fluoropolymer yang telah digunakan di berbagai perangkat bedah dan mendemonstrasikan mapan biokompatibilitas dan biostability. 6 hidrofobik e-PTFE dapat mencegah area luka dari pasca operasi berpegang jaringan yang berdekatan. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa e-PTFE dapat mempromosikan epithelialisation, menghasut respon inflamasi kecil, 7 dan mencegah terulangnya symblepharon penyakit permukaan mata cicatricial. 8

Pendekatan kami saat ini untuk mengelola pterygia berulang adalah untuk melakukan eksisi pterygial dengan penyisipan intraoperatif dari multimicroporous e-PTFE ke ruang

subconjunctival di caruncle hidung. Secara khusus, kami membuat beberapa micropores di e-PTFE mengaktifkan bagian oksigen dari udara ke luka bedah untuk mencegah pembentukan bekas luka hipoksia diinduksi selama fase proliferasi awal penyembuhan luka. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, aplikasi klinis e-PTFE untuk rumit multirecurrent pterygia belum pernah dilaporkan sebelumnya. Tujuan dari uji klinis prospektif ini adalah untuk mengevaluasi efisiensi menggunakan multimicroporous e-PTFE sebagai pilihan pengobatan baru dalam kasus multirecurrent pterygia rumit diperlakukan dikombinasikan dengan aplikasi MMC, AMT dan Clau.

Metode

Subyek

Sebanyak 62 mata dari 62 pasien yang terdaftar dalam percobaan klinis prospektif di Rumah Sakit Universitas Chung-Ang, Seoul, Korea. Kriteria inklusi adalah multirecurrent (≥2 kambuh) pterygia, T3 kelas (berdaging) berdasarkan sistem penilaian dari Tan et al, 9 dan manifestasi dari baik symblepharon atau motilitas-pembatasan terkait diplopia binokular. Pasien-pasien ini ditugaskan untuk menerima e-PTFE penyisipan (kelompok A; 30 mata) atau tidak (kelompok B; 32 mata). Sebelum operasi, semua pasien bertanya untuk memasukkan intraoperatif multimicroporous e-PTFE, dan pasien yang tidak mau ditugaskan untuk kelompok B. sebelum operasi, setiap pasien menjalani pemeriksaan mata lengkap, dan pasien dengan glaukoma, scleromalacia atau riwayat operasi refraktori dalam mata yang sama tidak dimasukkan. Protokol penelitian dan informed consent telah disetujui oleh badan review institusional dari University Hospital Chung-Ang, dan penelitian sesuai dengan prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki.

Persiapan multimicroporous e-PTFE

Selembar 0,1-mm-tebal e-PTFE (GORE menghalangi perikardial Membran, Gore, Flagstaff, Arizona, USA) dipotong sesuai bawah caruncle dan konjungtiva sengau, dan panjang temporal luar titik tengah antara caruncle dan hidung limbus kornea untuk pasien kelompok A. Setelah pemotongan, beberapa micropores dibuat untuk aerasi dengan menusuk e-PTFE dengan jarum 30-gauge, melewati setengah panjang bevel melalui lembar antara 100 dan 200 kali tergantung pada ukuran potongan e-PTFE. Menusuk terutama dilakukan di daerah yang ditemukan dengan konjungtiva atasnya dan caruncle ( gambar 1 A, B).

Gambar 1

Penyisipan intraoperatif dari diperluas politetrafluoroetilena multimicroporous (e-PTFE) dan langkah-langkah bedah kunci. (A, B) Beberapa micropores dibuat untuk mempromosikan bagian dari udara melalui e-PTFE (panah dalam (A)) di caruncle tersebut. Setelah menusuk (oval berwarna putih), e-PTFE (warna abu-abu) multimicroporous dimasukkan dan baik dilengkapi sengau dengan ruang minimum mati ke celah antara caruncle (warna pink) dan membran amnion (AM) (warna oranye) ke telanjang sclera. e-PTFE sedikit menutupi konjungtiva autograft limbal (Clau) situs (warna biru) di tepi sementara untuk diamankan. Perhatikan bahwa penusukan tidak dilakukan di daerah yang akan ditutupi dengan konjungtiva atasnya dan caruncle. (C) Dalam kasus dengan symblepharon hidung dan berat rata caruncle, setelah penghapusan menyeluruh jaringan fibrovascular subconjunctival, (D) AM ditransplantasikan pada sclera telanjang dan ke bawah-caruncle (panah di (D)). (E) Kemudian, mitomycin C diaplikasikan ke dalam celah yang mencakup seluruh lesi forniceal. (F) Multimicroporous e-PTFE dimasukkan dan dipasang ke celah, (G) dan dijamin dengan baik dan dikuburkan. (H, I) Setelah itu, Clau (garis putus-putus hitam di (I)) dilakukan dan diamankan ke konjungtiva (panah di H) dan e-PTFE (panah di (I)). (J) Pada akhir operasi, patch AM cukup besar untuk menutupi seluruh daerah dipotong ditempatkan dan dijamin dengan sisi stroma menghadap ke atas.

Prosedur bedah

Langkah-langkah bedah utama ditunjukkan pada gambar 1 . Semua pasien terbius dengan blok retrobulbar. Symblepharon dirilis dan jaringan fibrosis secara ekstensif dibedah untuk mengekspos sklera dan stroma kornea. Jaringan fibrovascular subconjunctival, termasuk kapsul Tenon ini, yang benar-benar dihapus menggunakan gunting dari sklera dan otot rektus medial (MRM) di daerah forniks superior dan inferior dan caruncle hidung. Sebuah membran cryopreserved manusia ketuban (AM) (AmniSite-Kornea, Bioland, Ochang, Korea) kemudian ditempatkan di seluruh terkena sclera telanjang dan MRM dengan sisi epitel menghadap ke atas, dan dijamin dengan 10-0 jahitan nilon. Spons Weckcel direndam dengan

0,033% MMC dimasukkan ke dalam celah yang mencakup seluruh wilayah forniceal selama 2 menit, diikuti dengan irigasi dengan 200 ml larutan garam seimbang. Untuk pasien kelompok A, e-PTFE multimicroporous kemudian dimasukkan dan dilengkapi dengan ruang mati minimum mungkin ke celah antara caruncle dan AM ditransplantasikan pada sclera telanjang. Tepi lembar e-PTFE kemudian diamankan oleh 10-0 jahitan nilon. Setelah itu, Clau dilakukan. Jaringan limbal sama panjang busur dengan yang limbus telanjang hidung, tetapi tidak melebihi 6 mm, diperoleh dari daerah superotemporal mata kontralateral. Jaringan ditempatkan pada AM dan dijamin dengan 10-0 jahitan nilon ke tepi konjungtiva superior dan inferior, dan ke tepi temporal e-PTFE sengau tepat di bawah e-PTFE. Pada akhir operasi, patch AM cukup besar untuk menutupi seluruh daerah dipotong ditempatkan dengan sisi stroma menghadap ke atas dan dijamin dengan 10-0 jahitan nilon.

Manajemen dan evaluasi pasca operasi

Pasca operasi, topikal 0,1% levofloxacin tetes (Cravit, Santen, Osaka, Jepang) yang diterapkan empat kali per hari, deksametason 0,1% salep dicampur dengan 0,35% neomycin sulfat (Maxitrol, Alcon, Fort Worth, Texas, USA) diaplikasikan dua kali per hari, dan 40% tetes autoserum diterapkan setiap 2 jam bangun selama 4 minggu. Setelah 4 minggu, penggunaan levofloxacin dihentikan, dan salep dan autoserum aplikasi secara bertahap dikurangi menjadi satu kali dan empat kali sehari, masing-masing. Melekat AM patch telah dihapus setelah 1 minggu, dan jahitan pada Clau dan AMT telah dihapus 2 minggu setelah operasi. Pada 3 sampai 4 minggu pasca operasi, di grup A, dimasukkan multimicroporous e-PTFE diekstraksi menggunakan tang setelah pengangkatan jahitan.

Semua pasien yang diamati setiap 2 hari selama minggu pertama, mingguan untuk bulan pertama, bulan untuk 3 bulan ke depan dan setiap 2 bulan setelahnya selama 2 tahun pasca operasi. Ukuran hasil klinis kekambuhan lanjut, resolusi symblepharon, motilitas okular, diplopia binokuler dan isu-isu subjektif dari hiperemi. Ada atau tidak adanya pembentukan symblepharon tercatat dengan menggunakan lampu celah biomicroscopy. Dalam kasus yang terkait dengan diplopia, ganda-visi grafik tes dilakukan. Tes ini memeriksa daerah diplopia dalam 40 ° dari titik fiksasi sentral. Hasilnya direkam secara semikuantitatif dengan menggunakan kriteria Shimazaki et al. 5 Pembatasan motilitas okular pada bidang horisontal dinilai pada skala 0 sampai -4. Kelas D1 dari diplopia teropong dan kelas -1 pembatasan motilitas diklasifikasikan sebagai bentuk ringan, dan sisanya sebagai bentuk parah. Kambuhnya pterygia ditentukan oleh sistem penilaian dari Prabhasawat et al ( tabel 1 ). 4 Untuk mengevaluasi perubahan perioperatif dalam edisi subjektif dari hiperemi konjungtiva, keparahan diperkirakan menggunakan kuesioner meminta pasien untuk menilai gejala mereka sesuai dengan skala analog visual (VAS), dengan 0 mewakili tidak nyaman dan 10, gejala tak tertahankan.

Tabel 1

Sistem penilaian klinis untuk diplopia teropong, pembatasan motilitas okular dan kekambuhan pasca operasi

Analisis statistik

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan software SPSS V.19.0 (SPSS, Inc, Chicago, Illinois, USA). Semua data demografi dan hasil bedah antara dua kelompok dibandingkan dengan menggunakan χ 2 uji, uji Fisher dan uji Mann-Whitney U. Perbaikan klinis pasca operasi untuk pasien pada kedua kelompok dievaluasi menggunakan uji McNemar dan uji Wilcoxon. Nilai p kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil

Sebanyak 62 mata dari 62 pasien, di mana tindak lanjut setidaknya 14 bulan dicapai, dilibatkan dalam penelitian ini. Usia rata-rata adalah 49,7 ± 2,4 tahun (rentang, 30-64 tahun) dan periode tindak lanjut rata-rata adalah 17,3 ± 2,4 bulan (kisaran, 14-23 bulan). Semua mata telah mengalami setidaknya dua excisions pterygia sebelumnya (rata-rata, 2,5; kisaran, 2-6). Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik ada antara kedua kelompok dalam hal demografi dan karakteristik klinis pra operasi ( tabel 2 ).

Tabel 2

Demografi dan karakteristik klinis pra operasi pasien dengan pterygium multirecurrent menjalani operasi dengan dan tanpa multimicroporous diperluas politetrafluoroetilena (e-PTFE) penyisipan

Symblepharon rilis, jaringan fibrovascular subconjunctival luas dan penghapusan Tenon ini kapsul, AMT, aplikasi MMC 0,033% selama 2 menit, Clau dan AM Patch yang dilakukan dengan cara yang sama dalam semua mata, dan tidak ada komplikasi intraoperatif yang muncul. Pasca operasi, epithelialisation dari sclera AM tertutup itu selesai dalam 2 minggu pada kedua kelompok. Di grup A, epithelialisation lengkap diamati di bawah lembaran dalam semua mata ketika e-PTFE telah dihapus 3-4 minggu setelah operasi. Situs donor segera epithelialised tanpa atau pembentukan parut minimal. Tidak ada komplikasi pasca operasi yang muncul dalam kelompok baik.

Untuk kelompok A, pada periode tindak lanjut berarti, symblepharon secara signifikan membaik setelah operasi (p = 0,000) tanpa reformasi lebih lanjut ( gambar 2 ). Proporsi pasien dengan bentuk parah dari pembatasan motilitas atau diplopia teropong secara signifikan menurun setelah operasi (p = 0,000 dan 0,008, masing-masing). Dalam semua, 24 (80%) dari 30 pasien mencapai motilitas penuh dengan resolusi diplopia teropong setelah operasi. Gejala subjektif dari hiperemi konjungtiva yang meningkat secara signifikan dari skor VAS rata-rata 8,1 ± 1,4 (kisaran, 4-10) sebelum operasi menjadi 2,5 ± 1,1 (kisaran, 1-5) pasca operasi pada maksimal tindak lanjut (p = 0,000). Untuk kelompok B, pembentukan symblepharon dan skor subjektif dari hiperemi konjungtiva yang meningkat secara signifikan (p = 0,002 dan 0,000, masing-masing) berbeda dengan motilitas okular dan diplopia yang perbedaan perioperatif secara statistik tidak signifikan (p = 0,549 dan 0,388, masing-masing; tabel 3 ).

Gambar 2

Pra operasi dan pasca operasi penampilan dari 3 mata dari 30 pasien (kelompok A) yang menjalani penyisipan intraoperatif dari diperluas politetrafluoroetilena multimicroporous (e-PTFE). (A1, B1, C1) sebelum operasi, adhesi parah tutup lebih rendah atau caruncle ke kornea dicatat dengan pembatasan motilitas. (A2, B2, C2) A multimicroporous e-PTFE dimasukkan dan dipasang ke dalam celah (panah) antara caruncle dan membran amnion yang ditransplantasikan pada sclera telanjang sebelum penghapusan. Konjungtiva limbal jaringan autograft (garis putus-putus hitam) itu diamankan ke tepi temporal e-PTFE. (A3, B3, C3) Dalam masa tindak lanjut maksimal setelah operasi, juga dibentuk caruncle hidung (panah) tanpa hasil fibrovascular dan pembentukan cicatrix dicatat berbeda dengan pembentukan adhesi caruncular (tanda bintang di (C3)) di daerah di mana e-PTFE tidak dimasukkan.

Setelah operasi, pembentukan symblepharon, bentuk parah dari pembatasan motilitas dan isu subjektif dari hiperemi konjungtiva secara signifikan lebih kecil dalam kelompok A dibandingkan dengan kelompok B (p = 0,024, 0,027 dan 0,000, masing-masing). Pasca operasi, ada sedikit pasien dengan bentuk parah dari diplopia di grup A, tapi ini tidak signifikan secara statistik (p = 0,197; tabel 3 ).

Satu mata (3,3%) pada kelompok A menunjukkan pasca operasi kekambuhan pterigium, yang merupakan kekambuhan kornea (G4) pada 6 bulan; Namun, delapan mata (25%) menunjukkan kekambuhan kornea dalam kelompok B-tingkat signifikan lebih tinggi (p = 0,027; tabel 3 ). Kasus terakhir menunjukkan ditandai adhesi fibrovascular di caruncle konjungtiva ( gambar 3 ) berbeda dengan kelompok A pasien yang mencapai sebuah caruncle hidung terbentuk dengan baik dan juga dihindari hasil fibrovascular atau cicatrix pembentukan ( gambar 2 ). Satu pasien dengan kekambuhan kornea di grup A yang tersisa dengan sisa D1 diplopia dan motilitas -2 pembatasan kelas, tetapi tidak membutuhkan operasi lebih lanjut karena invasi kornea terbatas dan stabil selama masa tindak lanjut maksimal ( gambar 3 ).

Gambar 3

Kasus pasca operasi dengan pterygium kekambuhan. (A) Dalam satu mata (3,3%) pada kelompok A (dengan e-PTFE penyisipan), pterygium kekambuhan dikembangkan setelah operasi. Penampilan sebelum operasi (A1), dan pada 6 bulan setelah operasi (A2) dengan invasi kornea dangkal. (B, C) Dalam kelompok B (tanpa e-PTFE penyisipan), 8 mata (25,0%) dari 32 pasien menunjukkan kekambuhan pasca operasi. (B2, C2) hasil terkemuka jaringan fibrovascular dari caruncle dan adhesi untuk konjungtiva (panah) dicatat setelah operasi (B1 dan C1 menunjukkan mata yang sama sebelum operasi).

Diskusi

Pterygium Multirecurrent mudah rumit karena kecenderungan proliferasi berlebihan diwakili oleh fibroplasia aktif, kontraksi luka dan sprouting angiogenik. 1 Dua strategi perioperatif utama adalah penting untuk mengendurkan hyperproliferation berlebihan di pterygia multirecurrent. Yang pertama adalah untuk meminimalkan peradangan pasca operasi, yang dapat memperpanjang proliferasi dan angiogenesis. Yang kedua adalah untuk memaksimalkan ablasi fibroblas sisa pada daerah luka operasi. Solomon et al 10 menekankan penghapusan menyeluruh jaringan fibrovascular subconjunctival sebelum AMT untuk mencapai tingkat kekambuhan rendah. Tseng et al 11 menunjukkan bahwa AMT memiliki efek antifibrotic kuat melalui penekanan faktor pertumbuhan transformasi (TGF) β sinyal jalur di fibroblas. Sebagai pilihan untuk mengurangi tingkat kekambuhan pasca operasi,

Nabawi et al 12 digunakan MMC dikombinasikan dengan Clau, dan dilaporkan tidak ada kasus kekambuhan pasca operasi di pterygia berulang. Oleh karena itu kami berusaha untuk benar-benar menghapus jaringan fibrovascular subconjunctival termasuk kapsul Tenon, dari sclera dan MRM, diikuti oleh kombinasi dari AMT, aplikasi MMC 0,033% dan Clau sebelum multimicroporous e-PTFE penyisipan.

Untuk mencegah kekambuhan pasca operasi pterygium, memulihkan karakteristik morfologi caruncle sangat penting karena jumlah yang lebih besar dari jaringan fibrovascular di caruncle tersebut. Hirst melaporkan bahwa rekonstruksi kali lipat semilunar kontribusi terhadap tingkat kekambuhan rendah operasi pterygium berulang, dan juga meningkatkan penampilan kosmetik. 13 Untuk strategi tersebut, di samping itu, penyegelan kesenjangan antara konjungtiva dan kapsul Tenon ini diusulkan oleh Liu et al 14 dan menyebabkan hasil bedah secara signifikan lebih dengan kekambuhan rendah. Ini bisa menciptakan sebuah penghalang yang kuat untuk memancar cicatrix fibrovascular di caruncle, dan selanjutnya dapat mencegah jaringan fibrovascular dari mengikuti sclera. Dalam nada yang sama dengan konsep penyegelan kesenjangan, kita dimasukkan lembar e-PTFE juga dilengkapi dengan ruang mati minimum untuk memisahkan luka di caruncle dari sklera, menghindari jaringan-to-jaringan kontak yang mungkin menyebabkan pembentukan adhesi cicatricial . Isolasi jaringan luka yang berdekatan sebelumnya dikenal menjadi penting untuk menghindari kontak sel-sel yang memberikan kontribusi untuk adhesi jaringan selama fase awal penyembuhan luka, ditandai dengan fibroblast dan proliferasi myofibroblast. 15

Karena e-PTFE (Gore-Tex) adalah bahan kimia inert dan non-antigenik yang ditoleransi dengan baik in situ, telah banyak digunakan di daerah mata untuk berbagai keperluan. Dalam cicatrising penyakit seperti cedera kimia alkali parah atau pemfigoid mata, e-PTFE telah digunakan sebagai spacer untuk mencegah tutup fusi dan untuk mereformasi kelopak mata forniks atas, 8 , 16 dan sebagai pengganti selaput lendir pada pasien dengan kontrak anophthalmic soket untuk memisahkan baku bulbar apposed dan permukaan palpebra untuk mencegah recicatricialisation. 17 Selain itu, karena tingkat tinggi dari biokompatibilitas, e-PTFE juga digunakan sebagai encapsulator untuk glaukoma katup Ahmed untuk pembentukan kapsul fibrosa yang berdekatan tipis, 18 dan juga telah digunakan dalam operasi strabismus aman untuk perpanjangan otot untuk memperbaiki penyimpangan. 19

Demikian juga, e-PTFE diterapkan dalam penelitian kami untuk meminimalkan pembentukan cicatrix di caruncle dan forniks terutama selama fase proliferasi awal penyembuhan luka. Sementara e-PTFE dapat mencegah reformasi symblepharon dan jaringan parut, lingkungan hipoksia mungkin dibuat di luka tepat di bawah e-PTFE. Falanga et al 20 melaporkan bahwa kegiatan TGFβ1, yang dikenal memiliki relevansi dengan pterygium patogenesis, diangkat sampai sembilan kali lebih tinggi di bawah 2% oksigen. Falanga dan Kirsner 21 menunjukkan bahwa fibroblast dermal manusia berbudaya di bawah 2% oksigen memiliki kecepatan proliferasi 600 kali lebih cepat dari mereka yang di bawah 20% oksigen. Assaad et al 22 digunakan oksigen hiperbarik dalam pengelolaan pterigium berulang, dan melaporkan hasil bedah yang sukses. Namun, pori-pori bawaan dari e-PTFE lebih kecil dari 1 mm diameter, yang terlalu kecil untuk oksigen untuk melewati cukup. Untuk mengatasi hal ini, kami menggunakan 'multimicroporous' lembar e-PTFE. Konfigurasi baru ini digunakan untuk mempromosikan oksigenasi bawah lembaran e-PTFE dimasukkan selama fase proliferasi awal penyembuhan luka. Untuk memblokir mungkin adhesi luka pasca operasi, penusukan itu terutama terbatas pada daerah terungkap melapisi caruncle atau konjungtiva untuk meminimalkan sel-sel kontak melalui micropores.

Kami menggunakan jarum 30-gauge dengan diameter luar 300 mm, umumnya ukuran terkecil yang tersedia antara jarum sering digunakan dan tersedia secara bebas di rumah sakit. Selain itu, jarum disahkan hanya setengah panjang bevel untuk memperkecil ukuran pori menjadi sepertiga sampai seperempat dari wilayah poros jarum 30-gauge. Daerah diukur dari pori-pori adalah sekitar 1,8 × 10 4 pM 2, yang setara dengan ukuran pori dengan diameter 150-170 mm. Namun, kecil-aperture intracorneal inlay yang memiliki lubang dari 25 pM diameter dilaporkan untuk memungkinkan oksigen dan aliran nutrisi yang cukup. 23 Teknik menusuk intraoperatif setiap kali mungkin cukup rumit. Untuk tujuan ini, pradesain e-PTFE dengan siap pakai seragam pori-pori lebih kecil memungkinkan bagian bebas oksigen bisa dicoba dalam studi masa depan.

Selama penyembuhan luka, fase proliferatif, yang ditandai dengan kelimpahan fibroblas dan akumulasi matriks ekstraselular (ECM), dimulai setelah 2 sampai 3 hari dari fase inflamasi dan berlangsung selama 3-6 minggu. 24 Oleh karena itu, kami meninggalkan yang multimicroporous e-PTFE di tempat selama 3 sampai 4 minggu setelah operasi untuk mencakup fase inflamasi dan proliferasi dan untuk mengurangi dan mencegah berlebihan dari fibroplasia dan angiogenesis.

Dalam penelitian ini, teknik lembar penyisipan multimicroporous e-PTFE kami dikombinasikan dengan metode bedah konvensional menunjukkan tingkat kekambuhan 3,3%, yang lebih baik untuk tingkat kekambuhan 14,3% dilaporkan menggunakan MMC, AMT dan / atau Clau untuk pterygia multirecurrent dengan symblepharon dan motilitas pembatasan . 25 Meskipun teknik bedah beragam dilaporkan akan tersedia untuk menurunkan tingkat kekambuhan untuk pterygium berulang, 13 , 22 penelitian kami tidak langsung dibandingkan karena ditujukan untuk pterygia multirecurrent, yang akan menampilkan kecenderungan untuk proliferasi lebih berlebihan. Tingkat kekambuhan yang relatif tinggi dari 25% pada kelompok tanpa e-PTFE penyisipan juga dianggap karena memiliki pasien yang terdaftar dengan multipterygium.

Selain itu, tidak ada kasus penyembuhan epitel tertunda atau cacat epitel berulang, yang mungkin berarti bahwa kontak dari e-PTFE pada permukaan mata itu sendiri tidak mengganggu epithelialisation tersebut. Re-epithelisation luka diduga berasal dari tepi konjungtiva yang berdekatan dan / atau limbal korupsi, difasilitasi oleh mendasari AMT (menurut pendapat penulis).

Hiperemi konjungtiva adalah salah satu gejala yang paling tak tertahankan pada pasien dengan pterygia, jadi kami dinilai isu subjektif dari hiperemi menggunakan sistem VAS pada semua pasien. Skor meningkat dari 8,1 ± 1,4 (kisaran, 4-10) sebelum operasi menjadi 2,5 ± 1,1 (kisaran, 1-5) pasca operasi. Hal ini tampaknya dikaitkan dengan penekanan produksi faktor angiogenik seperti endotelin 1, faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) dan TGFβ melalui oksigenasi yang cukup melalui micropores di e-PTFE, menambahkan efek anti-inflamasi dari AMT. Selanjutnya, e-PTFE penyisipan mungkin dapat mengurangi permintaan suntikan kortikosteroid subconjunctival, yang dapat menyebabkan mata hipertensi dan biaya beban injeksi VEGF subconjunctival.

Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Itu non-acak dan lebih lama tindak lanjut diperlukan untuk mengevaluasi komplikasi akhir dari MMC, seperti necrotising scleritis. Namun, penelitian ini adalah laporan pertama dari aplikasi e-PTFE di rumit multirecurrent pterygia dengan tujuan meningkatkan komplikasi dan menurunkan kekambuhan. Selain itu, pasca operasi tindak lanjut dalam semua kasus adalah 14 bulan atau lebih, yang cukup lama

untuk mengevaluasi kekambuhan. Meskipun beberapa langkah dari teknik bedah dan penghapusan pasca operasi implan mungkin tidak nyaman atau tidak populer untuk beberapa ahli bedah, hasil bedah menguntungkan yang signifikan dalam hal telah ditargetkan pterygia multirecurrent rumit yang pada dasarnya keras untuk perawatan variabel.

Kesimpulannya, intraoperatif multimicroporous penyisipan e-PTFE, yang dapat mengembalikan karakteristik morfologi dari caruncle efektif, tampaknya menjadi pendekatan baru yang berguna untuk mengobati keras pterygia multirecurrent rumit, terutama jika disertai dengan perawatan kombinasi konvensional termasuk aplikasi MMC, AMT dan Clau. Selain itu, di masa depan, penggunaan multimicroporous e-PTFE penyisipan mungkin berlaku untuk pengobatan berbagai gangguan permukaan mata dengan pembentukan bekas luka yang parah, seperti sindrom Stevens-Johnson, pemfigoid cicatricial mata atau luka bakar kimia.