Halaman 1

Ultrasound dalam The Diagnosis Demam TifoidMAMateen ~ 2, Sheena Saleem2, P.Chandrasekhar Rao2, P.Sudhershan Reddy3andD.NageshwarReddy1Departemen Radiodiagnosis, 1Asian Institute of Gastroenterology, 2Nitya Diagnostik Centre & 3GandhiHospital, Hyderabad, IndiaABSTRAKTujuan. Untuk menetapkan kemanjuran dari USG (AS) dari perut sebagai tes diagnostik pada tipus. Untuk menentukan kriteria USG diagnostik dalam kasus tipus.Metode. Tes Widal adalah metode yang paling umum digunakan untuk mendeteksi demam tifoid, tetapi tidak memberikan hasil sampai seminggu setelah timbulnya demam karena kebutuhan untuk antibodi yang cukup untuk mengembangkan untuk membuat hasil yang positif. USG abdomen dilakukan dalam waktu tiga hari dari timbulnya demam pada 80 kasus yang diduga akan mengalami demam tifoid. Setelah tindak lanjut scan dilakukan pada lima hari, sepuluh hari dan lima belas hari. Selanjutnya, ke-80 kasus yang ditemukan budaya positif dan Salmonella Widal positif dalam 32 kasus. Kami menyajikan temuan kami pada 26 pasien pada kelompok usia antara 4 sampai 20 tahun yang kedua tes Widal dan budaya Salmonella adalah kemudian positif.Hasil. Temuan AS adalah sebagai berikut: splenomegali (n-26, 100%), usus dinding penebalan (n-22, 85%), limfadenopati mesenterika (n-20, 77%), hepatomegali dengan echotexture parenkim normal (n-8, 31%), kandung empedu menebal (n-16, 62%), sludge empedu (n-6, 23%), tanda positif AS Murphy (n-7, 27%), edema pericholecystic dengan vaskularisasi meningkat (n-6, 23%), ulserasi mukosa pada dinding kandung empedu (nl, 3,8%).Kesimpulan. Di daerah endemis seperti India, temuan USG hepatomegali, splenomegali, penebalan ileum dan cecal, limfadenopati mesenterika dan berdinding tebal kantong empedu adalah fitur diagnostik tifus. USG dapat menjadi non-invasif, ekonomis dan alat cukup sensitif untuk mendiagnosis tifoid saat serologi adalah samar-samar dan budaya yang negatif. [India J Pedlatr 2006, 73 (8): 681-685] E-mail: sheenasaleem@gmail.com.Kata kunci: USG usus, demam tifoid, demam enterikDemam enterik disebabkan oleh Salmonella typhi dan paratyphi basil dan endemik di banyak bagian dunia ketiga. Di India, itu adalah penyakit menular yang paling umum kelima dengan tingkat tinggi komplikasi. Temuan klinis atipikal membuat difficult.1Definitive diagnosis diagnosis dini demam tifoid dibuat oleh tes hemoculture dan serologi, tes Widal yaitu, keduanya membutuhkan dari beberapa hari sampai lebih dari seminggu untuk menunjukkan results.2Improper positif dan penggunaan yang tidak memadai antibiotik menyebabkan budaya steril menambah kesulitan dalam diagnosis. Teknik pencitraan belum umum digunakan dalam pendekatan diagnostik untuk demam tifoid. Penelitian ini bertujuan untuk menentukan kegunaan dari AS dalam diagnosis dini demam tifoid.

Correspondenceand Reprint permintaan: Dr Sheena SaleemDNB (Radiodiagnosis), 301, SowbhagyaSadhan, RoadNo. 5, BanjaraHills, Hyderabad, 500 034. Fax: +91 40 55625003BAHAN DAN METODEPenelitian ini dilakukan antara Juli 1995 dan Juli 2005 di delapan puluh pasien (M-52, F-28) secara klinis diduga akan mengalami demam tifoid. Usia pasien berkisar antara 4 tahun sampai 58 tahun. Semua pasien delapan puluh kemudian ditemukan menjadi widal yang positif. Budaya Salmonella adalah positif pada 32 pasien. 26 pasien ini kurang dari 20 tahun. Ini 26 pasien (M-16, F-10) membentuk kelompok studi. Usia pasien dalam kelompok studi berkisar antara 4 tahun sampai 20 tahun.Perut AS Pemeriksaan dilakukan dalam satu hingga tiga hari setelah masuk rumah sakit. Kami menggunakan transduser cembung dengan frekuensi 3,5 sampai 5 MHz dan transduser linier dengan frekuensi 7 sampai 12 MHz pada mesin AS (Logic 400, GE, Logic 500, GE, Sonolayer, Toshiba, Voluson 730 Pro, GE)Semua pemeriksaan USG yang dimulai dengan pemeriksaan hati dimana ukuran dan echotexture dicatat. Kandung empedu selanjutnya diperiksa

Halaman 2

berkonsentrasi pada ukuran, isi luminal, permukaan mukosa, ketebalan dinding, U / S tanda Murphy, edema pericholecystic dan ␣ 9 koleksi. Limpa diperiksa berkonsentrasi pada ukuran dan echotexture. Setelah memeriksa perut bagian atas, perut bagian bawah diperiksa sesuai dengan metode kompresi dinilai dijelaskan oleh PuyleartP ini dimulai dengan studi kuadran perut kanan bawah di mana wilayah ileocecal (Fig.l) dan kolon asendens diakui. Dari titik ini probe dipindahkan ke atas sepanjang sayap kanan kepada hypochondrium yang tepat, maka melintang sepanjang epigastrium ke hypochondrium kiri dan kemudian ke bawah di sepanjang sisi kiri ke hypogastrium dan panggul sehingga mempelajari seluruh usus besar dari sekum ke rektum. Scan melintang & memanjang Beberapa dari perut dan pelvis kemudian dilakukan untuk studi kecilusus untuk mengidentifikasi daerah-daerah penebalan dinding. Pengukuran ketebalan dinding usus dilakukan dengan memposisikan kaliper antara margin luar lapisan hyperechoic dalam & lapisan hyperechoic luar (Gambar 2). Ketebalan dianggap normal ketika diukur lebih dari 3mmP Menggunakan teknik yang sama, kelenjar getah bening mesenterika pembesaran divisualisasikan (Gambar 3). Setelah scan awal, USG diulang pada semua pasien pada hari kelima, kesepuluh dan kelima belas.HASILSemua 26 pasien bisa berhasil dipelajari oleh USG. Tidak ada pasien yang diperlukan untuk mencapai analgesia kompresi usus yang memadai. Durasi rata-rata pemeriksaan AS Z0 menit.Semua 26 kasus menunjukkan pembesaran difus limpa. Dalam 22 kasus limpa menunjukkan echotexture normal (Gambar

4). 4 kasus memiliki pembentukan abses di limpa. Dalam satu anak berusia delapan tahun, abses adalah 12 x 10 cm dan laparotomi pasien yang diperlukan dan drainase seperti itu tidak menanggapi aspirasi berulang dengan drainase perkutan. Splenomegali bertahan di semua 26 pasien bahkan pada tindak lanjut memindai dilakukan pada 15 ~ hari. Namun, ada penurunan yang signifikan dalam ukuran limpa.Penebalan dinding usus tercatat dalam 22 kasus. 12 kasus menunjukkan ketebalan dinding peningkatan ileum terminal dan sekum (Gambar 5). 7 kasus hanya menunjukkan penebalan ileum, ketebalan maksimum mencatat adalah 9 mm. Dalam tiga kasus ada penebalan usus keseluruhan dari sekum ke rektum. Peningkatan ketebalan dinding usus disebabkan edema mukosa dan submukosa. Tapi lima lapisan struktur dinding usus dipertahankan dalam semua

Halaman 3

kasus. Dalam satu kasus ada perforasi ileum dan pembentukan abses panggul yang menanggapi manajemen konservatif dan drainase perkutan. Penebalan dinding usus diselesaikan oleh 10 hari pada 70% kasus dan 15 hari sisanya.Pembesaran kelenjar getah bening mesenterika mulai diameter 8-34 mm (rata-rata 18 ram) tercatat pada 20 kasus. Kelenjar getah bening yang oval atau bulat, struktur hypoechoic dengan margin didefinisikan dengan baik dilihat dalam kelompok 5 sampai 10. Limfadenopati mesenterika diselesaikan dalam 60% kasus dalam 15 hari. Dalam sisa 40%, ukuran dan jumlah kelenjar getah bening menurun secara signifikan.Kandung empedu adalah buncit dan tebal berdinding (Gbr. 6) dalam 16 kasus. Lumpur bilier padat (Gbr. 7) tercatat pada 6 kasus. Tanda AS Murphy positif dalam 7 kasus. Edema Pericholecystic terlihat pada 6 kasus. Cobr Doppler mengungkapkan peningkatan vaskularisasi di dinding menebal (Gbr.8). Pengumpulan cairan Pericholecystic terlihat pada 2 kasus. Salah satu kasus menunjukkan kawah ulkus pada kandung empedu (Gambar 9).Kasus ini diawasi secara ketat oleh USG dan scan berikutnya dilakukan 15 hari kemudian menunjukkan kesembuhan total dari dinding GB ulserasi mukosa dan normal. Tanda-tanda kolesistitis akut acalculus diselesaikan oleh 15 hari dalam 12 kasus. Dalam 4 kasus yang tersisa kolesistektomi harus dilakukan sebagai tanda-tanda dan gejala yang ␣ 9 persisten meskipun terapi yang memadai.Hati diperbesar dengan tidak ada perubahan dalam echotexture parenkim dalam 8 kasus. Ukuran hati kembali normal dengan 10 hari pada semua pasien 8.

Halaman 4

Ascitis tercatat dalam tiga kasus. Bilateral renomegaly tercatat dalam satu kasus. Efusi pleura tercatat dalam satu kasus. (Tabel 1, 2, 3)PEMBAHASAN

Salmonella typhi, diperkenalkan oleh rute oral, mengalikan dalam jaringan limfoid usus, terutama di daerah ileocecal dan kemudian menyebarkan sistemik dengan baik limfatik atau rute hematogen pelokalan di limpa, hati atau organ lain. Gambaran klinis demam tifoid 2the, sedangkan karakteristik dan sugestif dari diagnosis adalah, bagaimanapun, tidak patognomonik. Administrasi yang tidak sesuai dan tidak memadai antibiotik, yang merupakan kejadian umum di negara kita, mengurangi kemungkinan Salmonella kultur dari darah dan tinja. Tes serologi, Widal, merupakan satu-satunya tes diagnostik yang tersedia secara luas. Tes Widal positif biasanya hanya dalam minggu kedua dan titer widal yang meningkat diperlukan untuk membuat diagnosis definitif. Oleh karena itu, kasus klinis atipikal sulit untuk mendiagnosa awal. Pemeriksaan AS perut sangat membantu dalam diagnosis demam tifoid pada minggu pertama. AS umum temuan hepatosplenomegali, penebalan dinding ileum terminal, sekum dan kolon asendens, limfadenopati mesenterika dan kolesistitis acalculus akut.Kami menemukan temuan serupa AS splenomegali, penebalan dinding usus, limfadenopati mesenterika, kolesistitis acalculus akut dan hepatomegali bahkan dalam 6 pasien dalam kelompok usia dewasa yang kemudian hemoculture positif untuk Widal.Temuan yang paling menarik kita mencatat adalah ulserasi mukosa pada dinding GB dalam satu anak. Kami dimonitor kasus ini dan melakukan pemeriksaan AS pada interval yang sering. Ulserasi sepenuhnya diselesaikan dan mukosa kembali normal setelah dua minggu. Temuan ini belum pernah dilaporkan dalam literatur untuk yang terbaik dari pengetahuan kita.Munculnya resolusi tinggi dan transduser frekuensi tinggi telah membantu dalam mengukur ketebalan dinding usus pada subyek sehat dan gangguan usus. Peningkatan ketebalan dinding terminal ileum dan

Halaman 5

pembesaran kelenjar regional di Demam Tifoid pertama kali dilaporkan oleh Puyleart di 1989.4In 1997 Terantino ~ al melaporkan temuan serupa di 95 pasien temuan Typhoid.5These dikonfirmasi juga dilaporkan di Yersinia dan Campylobactor jejuni enterocolitis oleh Puyleart di 1988,6 di enteritis TB oleh Lee et al dalam 19937and dalam penyakit radang usus, kolitis ulseratif dan penyakit Crohn oleh Lira et al pada 19.948. Temuan dari ileum terminal menebal terkait dengan node mesenterika diperbesar, meskipun tidak spesifik untuk setiap organisme satu, tampaknya khusus untuk enteritis bakteri dari daerah ileocecal. Sensitivitas dan spesifisitas untuk diagnosis Tifoid pada pasien mengaku dengan demam seperti yang dijelaskan oleh Tarantino adalah 68,4% dan 81,4% masing-masing dan akurasi 77,4% 2Dalam enteritis tuberkulosis, struktur berlapis 5 dari dinding usus hilang dan penyempitan lumen usus dan kecaman yang umum. 7 Hal ini membedakannya dari enteritis Tifoid mana 5 usus struktur dinding berlapis dipertahankan. Penyakit radang usus, kolitis ulseratif dan penyakit Crohn dibedakan dari enteritis Tifoid berdasarkan luas dan lokasi dinding usus menebal.

Temuan USG diagnostik di daerah endemik demam tifoid. Dalam kasus dengan temuan klinis atipikal, USG perut menyediakan alat yang cepat dan efektif dalam membedakan dari kondisi seperti radang usus buntu, abses, dan diverticulitis. Di daerah endemik demam tifoid mana Yersinia dan campylobactor enteritis hampir tidak dikenal, gambaran klinis dan temuan USG hampir diagnostik bahkan ketika tes widal tidak meyakinkan dan kultur darah yang steril atau tidak tersedia. 5KESIMPULANDi daerah USG temuan splenomegali endemik,penebalan node mesenterika ileum dan sekum dan ganda, dengan atau tanpa kantung empedu membesar tebal berdinding diagnostik demam tifoid terutama ketika serologi adalah samar-samar dan budaya yang negatif atau tidak tersedia. AS adalah non-invasif, mudah tersedia, investigasi ekonomis, baik diterima dan cukup sensitif untuk diagnosis dini demam tifoid.Ucapan Terima KasihStaf rumah sakit Princess Durru Shehvar Anak, Yashoda rumah sakit, Asian Institute of Gastroenterolog5, dan Nitya Diagnostik Center dan pengetik Shiva