HUBUNGAN ANTARA TIDUR GANGGUAN DAN DEPRESI, KECEMASAN, DAN PERKULIAHAN PADA MAHASISWA

Maren Nyer, Ph.D.*, Amy Farabaugh, Ph.D., Kiki Fehling, B.A., David Soskin, M.D., DaphneHolt, M.D., Ph.D., George I. Papakostas, M.D., Paola Pedrelli, Ph.D., Maurizio Fava, M.D.,

Angela Pisoni, B.A., Ottavio Vitolo, M.D., and David Mischoulon, M.D., Ph.D.

Abstrak

Latar Belakang: Gangguan tidur (SD) memiliki asosiasi kompleks dengan depresi, baik sebelum dan setelah onset dan kekambuhan depresi. Kami berhipotesis bahwa siswa dengan gejala depresi dengan SD akan menunjukkan beban yang lebih besar dari gejala kejiwaan komorbiditas dan gangguan fungsional dibandingkan dengan siswa dengan gejala depresi tanpa SD.

Metode: Gejala Selama pemeriksaan kesehatan mental, 287 mahasiswa didukung depresi (Beck Depression Inventory [BDI] ≥ 13) dan mengisi laporan-diri berikut

langkah-langkah: demografi kuesioner, BDI, Kegelisahan Gejala Angket intensitas dan frekuensi (ASQ), Beck Keputusasaan Skala (BHS), Beck Anxiety Inventory (BAI), Kualitas Hidup Kenikmatan dan Kepuasan Kuesioner (QLESQ), dan Massachusetts General Hospital Kognitif dan Fisik Fungsi Angket (CPFQ). SD diukur menggunakan BDI barang tidur # 16 dichotomized (skor 0: tidak ada SD; atau skor> 0: beberapa SD).

Hasil: Siswa dengan gejala depresi dan SD (n = 220), dibandingkan dengan mereka yang tidak SD (n = 67), disahkan secara signifikan lebih intens dan sering kecemasan dan fungsi kognitif dan fisik yang lebih miskin. Siswa dengan gejala depresi dengan dan tanpa SD tidak secara signifikan berbeda dalam tingkat keparahan depresi, putus asa, atau kualitas hidup.

Kesimpulan: Mahasiswa dengan gejala depresi dengan SD mungkin mengalami beban yang lebih besar dari gejala kecemasan komorbiditas dan hyperarousal, dan mungkin memiliki gangguan dalam fungsi, dibandingkan dengan siswa dengan gejala depresi tanpa SD. Temuan ini memerlukan replikasi. Depresi dan Kecemasan 00: 1-8, 2013.

Kata kunci

tidur; depresi; kecemasan; keputusasaan; berfungsi; kualitas hidup; mahasiswa; skrining kesehatan jiwa; hyperarousal

PENDAHULUAN

Gangguan tidur (SD) memiliki asosiasi kompleks dengan depresi. SD, yang dapat mencakup kelebihan atau kekurangan tidur, serta gangguan tidur adalah gejala fisik yang umum dalam gangguan depresi mayor (MDD) dan satu kriteria yang digunakan untuk diagnosis DSM-IV berbasis depresi. Gejala depresi yang berbeda, seperti SD, dapat bervariasi dalam hal jumlah dampak negatif yang ditimbulkan mereka pada fungsi, respon pengobatan, dan hasil. SD merupakan faktor risiko untuk timbulnya episode depresi dan juga dianggap sebagai gejala prodromal dari PDK. Sebagai contoh, sebuah meta-analisis terbaru dari 21 studi menemukan bahwa orang depresi dengan insomnia memiliki risiko dua kali lipat terkena depresi dibandingkan dengan mereka yang tidak SD. [5] Dalam kasus lain, SD adalah gejala sisa sering PDK. Meskipun tidak ditemukan untuk menjadi kenyataan di semua studi, SD telah terbukti untuk memprediksi sebuah depresi.

Pada populasi mahasiswa, SD umum, meskipun tingkat prevalensi muncul variabel, mungkin sebagian karena perbedaan metodologi. Nardoff et al., Dalam sampel dari 583 siswa, menemukan bahwa 13% melaporkan gejala klinis yang signifikan insomnia selama 2 minggu terakhir (di Insomnia Severity Index [ISI]). Gaultney menemukan bahwa 27% (n = 500) dari sampel skala besar mahasiswa (N = 1845) berada pada risiko untuk SD (menggunakan SLEEP-50 itu, instrumen divalidasi untuk mahasiswa, mengukur karakteristik tidur). Penelitian lain melaporkan prevalensi yang jauh lebih besar dari SD. Dalam sebuah studi besar (N = 1.125), Sleep Kualitas Indeks Pittsburgh (PSQI) dikategorikan lebih dari 60% dari mahasiswa tidur kualitas miskin. Terakhir, Singleton menemukan bahwa dari 236 siswa yang menyelesaikan survei wawancara, 79% melaporkan waktu tidur setelah tengah malam dan hanya 24% dilaporkan mendapatkan tidur yang cukup di malam hari (yaitu, setidaknya 8,4 jam). Selanjutnya, mungkin ada efek kohort dengan generasi terbaru dari mahasiswa menunjukkan tingkat yang lebih tinggi dari yang dilaporkan sendiri ketidakpuasan dengan tidur mereka.

Berikut jenis SD telah dilaporkan pada populasi perguruan tinggi: kesulitan jatuh atau tidur, kantuk di siang hari, kualitas tidur yang buruk, dan masalah tidur umum lainnya. Pada gilirannya, kalangan mahasiswa, SD telah dikaitkan dengan berbagai domain fungsional dan kejiwaan, termasuk keinginan bunuh diri, mudah marah, kesehatan fisik yang buruk, kesulitan akademis, penggunaan narkoba, dan health.In mental yang buruk studi awal oleh Vollrath et al ., sampel cross sectional dari orang dewasa muda dengan terus insomnia yang menunjukkan tingkat yang lebih besar dari depresi berat, kecemasan umum, panik, dan fobia. Demikian pula, Taylor et al. menemukan bahwa individu dengan insomnia, dibandingkan dengan mereka yang tidak, dinilai lebih tinggi pada somatisasi, obsesif kompulsif, depresi, kecemasan, dan tekanan psikis. Dalam sebuah penelitian dari 136 mahasiswa, pemuda miskin mengalami lebih fungsional impairments.Finally siang, Lund et al. juga menemukan bahwa siswa dengan kesulitan tidur memiliki masalah kesehatan fisik dan psikologis.

Mengingat tumpang tindih antara SD dan depresi, antarmuka antara dua layak karakterisasi lebih lanjut. Dalam beberapa kasus, jika masalah tidur ditangani, gejala depresi dapat meningkatkan. Bahkan, beberapa gejala depresi mungkin menjadi sekunder untuk tidur yang buruk (misalnya, siang kelelahan atau kurang konsentrasi). Kami memeriksa apakah siswa dengan gejala depresi yang signifikan dengan dan tanpa SD berbeda di seluruh domain kejiwaan dan fungsional. Hipotesis utama kami adalah bahwa siswa dengan gejala depresi yang signifikan dengan SD akan memiliki gejala beban kejiwaan yang lebih besar dan gangguan fungsional dibandingkan siswa dengan gejala depresi tanpa SD. Kami berdasarkan

hipotesis ini pada literatur sebelumnya menunjukkan hubungan antara SD dan beban kejiwaan yang lebih besar yaitu, gejala kecemasan dan tekanan psikologis dan gangguan fungsional siang.

Metode

Kami melaporkan data dari sub-sampel dari 287 siswa dari studi induk yang lebih besar yang dilakukan di perguruan tinggi sarjana di Amerika Serikat oleh Depresi klinis dan Penelitian Program (DCRP) dari Massachusetts General Hospital (MGH) Departemen Psikiatri (hasil penelitian asli yang dilaporkan dalam Farabaugh dkk.). Untuk ringkasan singkat, kami melakukan pemeriksaan kesehatan mental di beberapa perguruan tinggi. Pada masing-masing sekolah, kami menghabiskan dua hari berturut-turut di daerah sangat diperdagangkan di meja, menawarkan siswa sertifikat hadiah $ 10 sampai toko buku universitas mereka untuk menyelesaikan paket langkah-langkah laporan diri. Mahasiswa sarjana secara sukarela berpartisipasi dalam pemeriksaan kesehatan mental dan menandatangani formulir persetujuan disetujui oleh MGH Institutional Review Board (IRB). Mahasiswa mendukung gejala yang signifikan dari depresi, yang diukur dengan skor 13 atau lebih besar dari Beck Depression Inventory (BDI [29]), dilibatkan dalam penelitian ini. Penelitian ini dilakukan selama beberapa tahun dan skala berbeda sepanjang perjalanan penelitian. Dengan demikian, total ukuran sampel untuk timbangan tidak konsisten.

Tindakan laporan diri diselesaikan oleh siswa termasuk

• Demografi Angket (tidak dipublikasikan; tersedia atas permintaan): ini empat halaman kuesioner meminta siswa tentang domain demografi seperti usia, saat nilai rata-rata (IPK), status perkawinan, hidup situasi, etnis, keluarga status sosial ekonomi (SES), dan tahun ajaran. Selain usia dan IPK, yang informasi demografis dikumpulkan kategoris.

• The BDI: Item tidur BDI (# 16) dikeluarkan dari total skor BDI, karena hal ini Item ini digunakan sebagai variabel pengelompokan (variabel independen). Item tidur BDI (BDI # 16): item yang dipilih ini dinilai SD dan termasuk empat pilihan jawaban: 0 = saya bisa tidur juga seperti biasa; 1 = Saya tidak tidur juga seperti dulu; 2 = aku bangun 1-2 jam lebih awal dari biasanya dan merasa sulit untuk kembali tidur; dan 3 = aku bangun beberapa jam lebih awal dari yang saya digunakan untuk dan tidak dapat kembali tidur. Untuk studi ini, siswa ditugaskan untuk salah satu dari dua kelompok tidur berdasarkan respon mereka terhadap item ini. Kelompok 1 diwakili siswa tanpa SD (respon 0 pada BDI # 16), dan kelompok 2 diwakili siswa dengan setidaknya beberapa SD (respon dari 1, 2, atau 3 di BDI # 16).

• The Kecemasan Gejala Angket intensitas dan skala frekuensi (ASQ) juga selesai. The ASQ adalah kuesioner 17-item yang bertanya tentang frekuensi dan intensitas somatik dan gejala psikologis kecemasan; termasuk mengkhawatirkan, kesulitan santai, insomnia, dan gangguan fungsional. Peserta secara terpisah dinilai intensitas dan frekuensi setiap gejala pada skala 0-10, dari "tidak" untuk "sering." Skor Total yang lebih tinggi menunjukkan kecemasan yang lebih besar.

• The Beck Keputusasaan Skala (BHS) digunakan untuk menilai keputusasaan. BHS adalah kuesioner 20-item yang meminta responden untuk menjawab pernyataan benar atau salah. Setiap pernyataan mencerminkan sikap positif atau negatif tentang masa depan. Skor yang lebih tinggi menunjukkan keputusasaan yang lebih besar.

• Bentuk Kualitas Hidup Kenikmatan dan Kepuasan Kuesioner Pendek (QLESQ): The QLES-Q pendek Form bertanya tentang kesehatan fisik, perasaan umum kesejahteraan, kepuasan kerja, kegiatan rekreasi, hubungan sosial, dan kepuasan hidup selama seminggu terakhir . Peserta diminta untuk menilai jawaban mereka pada skala 1-5, dari "sangat miskin" untuk "sangat baik." Jawaban dalam "sangat baik" berbagai mengindikasikan kepuasan yang lebih besar dengan kehidupan. Sebuah skor kualitas-hidup indeks untuk Formulir pendek QLES-Q dihitung dengan rata-rata nilai dari semua 16 item, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan kualitas hidup yang lebih tinggi.

• The Beck Anxiety Inventory (BAI) adalah skala 21-item mengukur tingkat keparahan diri melaporkan kecemasan. Ini mencakup pernyataan deskriptif gejala kecemasan dinilai pada skala 4-point sebagai berikut: 0 = tidak sama sekali; 1 = sedikit; itu tidak mengganggu saya banyak; 2 = cukup, itu sangat menyenangkan, tapi aku bisa tahan; dan 3 = sangat, saya hampir tidak bisa tahan. Skor Total lebih tinggi menunjukkan kecemasan yang lebih besar.

• The Massachusetts General Hospital Kognitif dan Ilmu Berfungsi Angket (CPFQ [35]) adalah kuesioner 7-item untuk penilaian fungsi kognitif dan fisik. Skor keseluruhan yang lebih tinggi menunjukkan disfungsi kognitif dan fisik yang lebih besar.

ANALISIS STATISTIK

Untuk semua tindakan, statistik deskriptif dilakukan untuk seluruh sampel siswa dengan gejala depresi (n = 287), serta bagi siswa dengan (n = 220) dan tanpa (n = 67) SD. Kami melakukan serangkaian analisis ANOVA dan dichotomized item tidur BDI (# 16), menunjukkan tidak adanya atau kehadiran SD (nol vs skor nol pada BDI item # 16, masing-masing) selama seminggu terakhir. Keparahan depresi berasal dari jumlah barang BDI Rata dikurangi BDI tidur (# 16). Variabel dependen termasuk baik kejiwaan (yaitu, jumlah BDI [tidak termasuk item tidur], jumlah BHS, ASQ intensitas total, total frekuensi ASQ, dan BAI total) dan domain fungsional (yaitu, jumlah QLESQ dan jumlah CPFQ).Untuk analisis eksplorasi, kami menguji setiap item dari CPFQ, sebagai kuesioner ini mencakup berbagai domain fungsional (koreksi Bonferroni P <0,05 / 7). Kami juga memeriksa apakah hiper-gairah secara signifikan lebih umum pada kelompok dengan SD. Untuk melakukannya, kami memilih tiga item dari langkah-langkah yang berbeda yang ditunjukkan mungkin hyperarousal (BAI item # 4: "tidak dapat bersantai"; ASQ frekuensi dan barang intensitas # 6: "kesulitan santai"; ASQ frekuensi dan intensitas item # 15: "merasa gelisah, tegang, atau di tepi "). Kami berlari seri yang sama dari ANOVAs seperti di atas menggunakan barang-barang ini sebagai variabel dependen

(koreksi Bonferroni, P <0,05 / 5). Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS Versi 19. P-nilai yang ditetapkan pada 0,05 untuk kami apriori atau hipotesis primer dan koreksi Bonferroni digunakan secara terpisah untuk masing-masing analisis eksplorasi (koreksi Bonferroni. CPFQ item P <7/5; item hyperarousal P <0,05 / 5).

HASIL

Tidak ada statistik perbedaan yang signifikan dalam karakteristik demografi, termasuk usia, distribusi jenis kelamin, dan dilaporkan sendiri IPK, antara siswa dengan dan tanpa SD (P> 0,05; Tabel 1). Untuk total sampel, mean BDI skor total adalah 19,43 ± 6,67 dan rata-rata total skor BDI dikurangi item tidur BDI (# 16) skor adalah 18,34 ± 6,44. Total skor BDI berarti dikurangi item tidur BDI (# 16) tercantum dalam Tabel 3 (dengan SD: M (SD) = 18,45 (6,85); tanpa SD = 18,00 (4,85)). Tabel 2 menggambarkan frekuensi respon siswa pada item tidur BDI.Tabel 3 merangkum hasil dari ANOVA membandingkan siswa dengan dan tanpa SD di berbagai hasil kejiwaan dan fungsional. Siswa dengan SD didukung kecemasan secara signifikan lebih intens pada kedua subskala dari ASQ (intensitas dan frekuensi, Ps <0,01), namun tidak ada statistik perbedaan signifikan dalam BAI skor total. Siswa dengan SD didukung defisit secara signifikan lebih besar dalam fungsi kognitif dan fisik (CPFQ; P <0,01) dibandingkan dengan mereka yang tidak SD. Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik pada tingkat keparahan depresi keseluruhan per total skor BDI dikurangi BDI # 16, keputusasaan per BHS total skor, dan kualitas hidup per QLESQ skor total (Tabel 3).Ketika kita menganalisis setiap item pada CPFQ itu, mengoreksi untuk beberapa perbandingan, salah satu dari tujuh item CPFQ individu menunjukkan perbedaan yang signifikan antara mereka dengan dan tanpa SD (Tabel 3), dengan skor yang lebih tinggi pada masing-masing item CPFQ menunjukkan gangguan fungsional yang lebih besar. Siswa dengan gejala depresi dan SD menunjukkan penurunan lebih besar untuk mengingat / mengingat informasi selama bulan lalu.Sebagai analisis post hoc, kami memeriksa apakah item sugestif dari hyperarousal pada skala kecemasan yang lebih besar pada mereka siswa dengan gejala depresi dan SD. Kami memilih item dari BAI dan ASQ yang dinilai aspek hyperarousal dan dilakukan tindak lanjut ANOVA dengan metodologi yang sama analisis kami sebelumnya, lagi mengoreksi untuk beberapa perbandingan. Skor rata-rata untuk item hyperarousal lebih besar dalam siswa dengan SD dibandingkan dengan mereka yang tidak untuk ASQ # 6 intensitas: "kesulitan santai" (P <0,01).

Hasil dirangkum dalam Tabel 4.

PEMBAHASAN

Studi ini menunjukkan bahwa kehadiran SD, tidak diukur sebagai gangguan yang terpisah dari gejala depresi, pada mahasiswa dengan gejala depresi ciri subkelompok yang mungkin memiliki lebih banyak kecemasan dan gangguan kognitif dan fisik. Pada laporan diri mengukur siswa dengan gejala depresi dan kecemasan SD memiliki

(baik intensitas dan frekuensi total pada ASQ) yang lebih besar dan lebih gangguan fungsi kognitif dan fisik (pada CPFQ), dibandingkan dengan siswa tanpa SD. Ketika kami memeriksa item CPFQ individu, mengingat dan mengingat informasi secara signifikan lebih buruk pada siswa dengan SD dibandingkan dengan mereka yang tidak SD (Tabel 3), yang mungkin memiliki implikasi untuk kinerja akademik. Meskipun hasilnya tidak mencapai signifikansi statistik, mungkin ada kecenderungan bagi siswa dengan gejala depresi dan SD untuk memiliki lebih hyperarousal dibandingkan dengan mereka yang tidak SD.

Menariknya, siswa dengan SD tidak mencetak secara signifikan lebih tinggi pada BAI secara keseluruhan, kendati mencetak secara signifikan lebih tinggi pada ASQ, baik dalam frekuensi dan intensitas total (Tabel 3). Satu penjelasan yang mungkin adalah bahwa interval lebar kepercayaan, standar deviasi yang besar, dan ukuran sampel kecil untuk tanggapan BAI (n = 55) dibandingkan dengan ASQ (n = 145 untuk intensitas dan n = 143 untuk frekuensi) membatasi kemampuan untuk mendeteksi signifikan secara statistik perbedaan. Meskipun demikian, siswa dengan SD mencetak sekitar lima poin lebih besar pada BAI, dibandingkan dengan siswa tanpa SD, yang mungkin secara klinis bermakna dan konsisten dengan temuan ASQ.

Temuan kami menunjukkan bahwa mungkin ada hubungan antara SD dan hyperarousal pada mereka dengan gejala depresi yang signifikan (Tabel 3 dan 4). Meskipun desain kasus-kontrol tidak dapat membangun kausalitas, adalah mungkin bahwa SD mungkin mencerminkan tingkat umum hyperarousal siang hari. Bukti terbaru menunjukkan bahwa hyperarousal mungkin merupakan faktor umum yang menghubungkan insomnia dan gangguan kecemasan berbasis ketakutan. Konsisten dengan hipotesis ini, sebuah studi besar (n = 1.125) dari mahasiswa menemukan bahwa ketegangan dan stres menyumbang 24% dari varians di Sleep Kualitas Indeks Pittsburgh (PSQI), sedangkan latihan, alkohol, kafein, dan konsistensi dari jadwal tidur tidak prediktor signifikan dari skor PSQI.

Temuan kami juga menunjukkan bahwa penurunan kognitif, bahkan pada populasi dengan gejala depresi yang signifikan, dapat berhubungan secara khusus dengan SD bukan dengan depresi per se. Misalnya, Moo-Estrella et al. menemukan bahwa siswa dengan gejala depresi dan mengantuk memiliki kesulitan lebih dirasakan dalam kinerja akademik relatif terhadap mereka yang tidak mengantuk. Dalam populasi perguruan tinggi depresi, siswa tergolong tidur berkualitas rendah didukung lebih banyak masalah dengan kesehatan fisik dan psikologis. Studi lain menemukan bahwa "sleepier" mahasiswa dan orang-orang dengan "jadwal tidur nanti" memiliki IPK lebih rendah. Akhirnya, mahasiswa dengan gejala insomnia yang telah menunjukkan tingkat signifikan lebih tinggi dari kondisi komorbiditas kesehatan, seperti hipertensi, dan gejala yang lebih psikiatri, dibandingkan dengan subyek tanpa insomnia.

Anehnya, penelitian kami tidak menemukan hubungan antara SD dan keparahan depresi. Hal ini berbeda dengan temuan dari Taylor et al., Yang mengamati hubungan antara insomnia dan gejala depresi dalam kelompok umum mahasiswa. Demikian juga, Moo-Estrella et al. menemukan hubungan antara kantuk dan adanya gejala

depresi pada populasi perguruan tinggi. Kita mungkin tidak menemukan hubungan antara tingkat keparahan depresi dan SD sebagian karena kita hanya memandang individu dengan BDI ≥ 13, berpotensi membatasi kekuatan statistik. Ini juga siswa yang bersedia menjadi sukarelawan untuk skrining kesehatan jiwa dan dengan demikian kita mungkin tidak telah menangkap mereka dengan berbagai macam gejala depresi.

Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, kami menggunakan hanya item tidur BDI (# 16) sebagai ukuran tidur. Studi ini akan diperkuat oleh penggunaan instrumen tidur divalidasi lainnya, serta langkah-langkah yang lebih objektif dari kualitas tidur. Kedua, karena desain kasus kontrol studi, hubungan kausal antara SD dan gejala psikologis dan gangguan fungsional tidak dapat ditentukan. Akhirnya, penduduk kita yang dipilih mahasiswa dapat membatasi generalisasi hasil. Replikasi pada populasi lain dan juga dalam sampel yang berbeda dari mahasiswa dijamin untuk memastikan temuan saat ini tidak sampel tertentu.

Temuan kami menunjukkan bahwa kurang tidur pada mahasiswa dengan gejala depresi harus menjadi target intervensi terapeutik baik secara proaktif dan sebagai gejala depresi sisa. SD merupakan bawah-didiagnosis dan masalah terobati: beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa penyedia sering gagal untuk bertanya tentang insomnia dan bahwa ada kekurangan spesialis yang terlatih dalam tidur medicine.To pengetahuan kita, tidak ada studi prospektif pengobatan psychopharmalogical menargetkan insomnia pada mahasiswa dengan gejala depresi, meskipun sastra dewasa menunjukkan bahwa penggunaan agonis reseptor benzodiazapine, eszopiclone, dapat mempercepat dan meningkatkan tingkat pemulihan dari depresi, lagi menunjukkan tumpang tindih patofisiologi antara depresi dan insomnia. Dalam studi lain oleh kelompok yang sama, yang lebih pendek akting benzodiazapine agonis, zolpidem, tidak terpisah dari plasebo pada langkah-langkah respon, namun menunjukkan efek menguntungkan yang signifikan pada fungsi kognitif dan fisik, yang diukur dengan CPFQ, yang mungkin berlaku untuk SD subkelompok dengan gangguan fungsional yang lebih besar ditangkap dalam penelitian ini. Kebutuhan untuk menargetkan SD di mahasiswa juga ditegaskan oleh meningkatnya tingkat resep untuk antidepresan serotonergik, sejak samping yang umum efek dari obat-obat ini termasuk insomnia dan gejala kognitif. Akhirnya,kelimpahan faktor lingkungan yang berkontribusi terhadap insomnia pada mahasiswa, mungkin memberikan dukungan lebih lanjut untuk menyebarkan bentuk empiris divalidasi terapi kognitif dan perilaku untuk menargetkan tidur.

Singkatnya, kami telah menunjukkan bahwa mahasiswa yang memiliki gejala depresi dan SD mungkin mengalami beban yang lebih besar dari kecemasan, hyperarousal, dan gangguan dalam fungsi, dibandingkan dengan siswa dengan gejala depresi dan tidak ada SD. Temuan ini menjamin replikasi pada populasi lainnya.

Ucapan Terima KasihKontrak hibah sponsor: The Jed Foundation.