STATUS UJIAN ILMU PENYAKIT MATA

Penguji : dr.Med. Jannes Fritz Tan, Sp.M Disusun oleh : Cherysa Rifiranda ( 0761050050 )

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA PERIODE 27 JUNI 2011 23 JULI 2011 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

STATUS ILMU PENYAKIT MATA Nama NIM Penguji I. : Cherysa Rifiranda : 0761050050 : Dr. Med. Jannes Fritz Tan, Sp.M

Tanggal Pemeriksaan : 14 Juli 2011

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Alamat Pekerjaan : Tn. M : 39 tahun : Jl. Jetis depok, Sendang Sari, Yogyakarta : Petani Jenis Kelamin : Pria

II.

ANAMNESIS ( Tanggal 14 Juli 2011) Keluhan Utama : Mata merah pada mata kiri sejak 1 hari yang lalu. Keluhan tambahan : Mata kiri dirasakan mengganjal, gatal dan perih. Perjalanan Penyakit Pasien datang ke poli mata RS. Dr. YAP dengan keluhan mata kiri merah sejak sepulang dari pantai 1 hari yang lalu. Pada mata kiri dirasakan mengganjal, gatal dan perih, seringkali berair, namun tidak belekan. Pasien mengatakan bahwa mata kirinya memang sering merah sejak beberapa tahun yang lalu terutama saat terpapar angin dan terasa perih dan silau bila terpapar sinar matahari. Penglihatan kedua mata tidak kabur. Untuk mengurangi keluhan, pasien hanya membasuh matanya dengan air.

Pasien belum pernah ke dokter atau memakai obat apapun untuk mengurangi keluhan. Riwayat alergi, gangguan mata berkedip dan operasi disangkal. Pasien tidak menggunakan kacamata. Dalam keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa dengan pasien. Riwayat Penyakit Terdahulu Riwayat kencing manis, darah tinggi, dan alergi disangkal. III. A. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum Kesadaran : Tampak sakit sedang : Compos mentis

STATUS GENERALIS

Penyakit/Gejala klinik yang ada hubungan dengan keluhan : Disangkal B. STATUS OFTALMOLOGI Pemeriksaan Umum Keadaan Sekitar Mata Keadaan Umum Mata Posisi Bola Mata Pergerakan Bola Mata Pemeriksaan Sistematik OD Asies Visus Sebelum dikoreksi Sesudah dikoreksi Supersilia Silia Margo Palbebra Sup/Inf Konjungtiva Tarsalis Konjungtiva Forniks 6/6 Tidak dikoreksi Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang 6/6 Tidak dikoreksi Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang OS OD Tenang Tenang Simetris Normal OS Tenang Tampak sakit sedang Simetris Normal

Konjungtiva Bulbi

Tenang

Terdapat selaput tipis yang meradang, berbentuk segitiga dengan dasar di bagian nasal dan bagian apeks pada kornea bagian limbus. Bagian limbus sedikit tertutup selaput tipis Dalam tua, Radier, Coklat tua,

Kornea COA Iris Pupil Lensa IV. RESUME

Jernih Dalam Radier,

Coklat

Sinekia ( - ) Sinekia ( - ) Bulat, isokor, Reflek Bulat, isokor, Reflek cahaya ( + ) Jernih cahaya ( + ) Jernih

Seorang laki-laki, usia 39 tahun, datang ke poli mata RS. Dr. YAP dengan keluhan utama mata kiri merah sejak 1 hari yang lalu, disertai rasa mengganjal, gatal dan perih. Keluhan dirasakan terutama terpapar angin dan terasa perih dan silau bila terpapar sinar matahari. Tajam penglihatan tidak berkurang dan tidak kabur. Penyakit terdahulu Keadaan umum Kesadaran : Disangkal : Tampak sakit sedang : Compos mentis OD Asies Visus Sebelum dikoreksi Sesudah dikoreksi Konjungtiva Tarsalis Konjungtiva Forniks 6/6 Tidak dikoreksi Tenang Tenang 6/6 Tidak dikoreksi Tenang Tenang OS

Dari pemeriksaan Oftalmologis didapatkan :

Konjungtiva Bulbi

Tenang

Terdapat selaput tipis yang meradang, berbentuk segitiga dengan dasar di bagian nasal dan bagian apeks pada kornea bagian limbus. Bagian limbus sedikit tertutup selaput tipis

Kornea

Jernih

V. DIAGNOSA KLINIS Pterigium Derajat I OS VI. DIAGNOSA BANDING Pinguekulum Pseudopterigium VII. PEMERIKSAAN ANJURAN Pemeriksaan Tes Air Mata Pemeriksaan Mikrobiologi VIII. PENATALAKSANAAN Pemberian air mata buatan : Sodium Hyaluronate 0,1%, 1 tetes mata 5- 6x / hari. VIII. PROGNOSIS OD Bonam Dubia ad Bonam Dubia ad Bonam OS Bonam Dubia ad Bonam Dubia ad Bonam

Ad vitam Ad sanationum Ad functionum

IX. KOMPLIKASI Gangguan Penglihatan Gangguan Pergerakan Bola Mata Timbul jaringan parut kronis dari konjungtiva dan kornea Dry Eyes Sindrom