STATUS PASIEN THTRSUD SUBANG

FK UNIVERSITAS YARSI

I.IDENTITAS PASIEN

Nama : Usia : Jenis kelamin : Agama : Suku/bangsa : Pendidikan :Pekerjaan : Alamat : Tanggal pemeriksaan :

II. ANAMNESA ( AUTOANAMNESA )

Keluhan utama :

Anamnesis Khusus :

Riwayat penyakit dahulu:

1

Riwayat penyakit keluarga:

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS GENERALIS

Keadaan Umum :

Kesadaran :

Kesan sakit :

Tekanan darah :

Suhu :

Nadi :

Respirasi :

Berat Badan :

Gizi :

B. STATUS LOKALIS

Kepala :

- Mata :

- Hidung :

- Leher :

2

1. TELINGA AURICULA DEXTRA AURICULA SINISTRA

Aurikula :

Liang telinga :

Membran Timpani :

Retro Aurikuler :

TEST PENALARINNE :WEBER :SCHWABACH :

2. HIDUNG2.1. Rhinoskopi Anterior

Hidung Luar : Vestibulum : Lubang Hidung : Rongga Hidung : Septum : Konka Inferior : Meatus Inferior : Pasase Udara :

2.2. Rhinoskopi Posterior

3

Koana : Septum Bagian Belakang : Sekret : Konka : Muara Tuba Eustachius : Torus Tubarius : Fossa Rosenmuller : Adenoid : Uvula :

3. FARING Arkus faring : Uvula : Dinding Faring : Tonsil :

Palatum : Post Nasal drip : Reflek Muntah :

4. LARINGLaringoskopi Indirek (dilakukan)

Epiglotis : Plika Ariepiglotika : Pita Suara Asli : Pita Suara Palsu : Aritenoid : Rima Glotia : Fossa Piriformis : Trakhea :

5. MAKSILOFASIAL

4

6. LEHER DAN KEPALA

IV. RESUME

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG :

VI. DIAGNOSA KERJA :

5

VII. DIAGNOSA BANDING :

VIII. PENATALAKSANAANUmum :

Medikamentosa :

Non Medikamentosa :

IX. PROGNOSAQuo ad Vitam : Quo ad functionam :

6