STATUS UJIAN KASUS

Ditulis oleh:EVITA WATII11108070Pembimbing:dr. Rantapina Kunia Sari, Sp. B

SMF ILMU BEDAHRSUD DR. ABDUL AZIZ SINGKAWANGFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURASINGKAWANG2015STATUS PASIEN

I. ANAMNESA

A. Identitas 1. Nama lengkap:2. Jenis Kelamin: 3. Umur:4. Pekerjaan: 5. Alamat: 6. Agama:7. Jenis Jaminan:

B. Riwayat Penyakit Sekarang1. Keluhan Utama

2. Riwayat Penyakit Sekarang

C. Riwayat Penyakit Dahulu

D. Riwayat Penyakit Keluarga

E. Riwayat Sosial, Ekonomi dan Kebiasaan

II. PEMERIKSAAN FISIKA. Kesan umum : B. Karfnofsky skor:

C. Tanda Vitala. Kesadaran : b. Tekanan darah :c. Nadi: d. Laju Nafas : e. Suhu :

D. Pemeriksaan Per Organ 1. Kulit : 2. Kepala: 3. Mata:4. Telinga: 5. Hidung: 6. Mulut:7. Tenggorok:8. Leher:9. Dada : 10. Paru: 11. Jantung:12. Abdomena. Inspeksi: b. Auskultasi: c. Perkusi : d. Palpasi:

13. Ekstremitas:

III. Status Lokalisa. Regio Anorektal Inspeksi:

Palpasi:

b. Rectal Toucher:

IV. RESUME

V. HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUMa. Pemeriksaan Darah Lengkap Darah rutin Hasil Satuan Nilai normal

Leukosit Hb Ht Trombosit Waktu Pembekuan Waktu Perdarahan HbsAgHIVKIMIA KLINIK (Serum) Ureum CreatininSGOTSGPTGula Darah Puasa 10^3/ ul g/ dL % 10^3/ ul Menit Menit

mg/dLmg/dLU/LU/Lmg/dL5.0 1012.8 16.8 35 47 154 442 5-15 1-3

10.0 50.0 0 1.0 8-333-35< 126

b. Pemeriksaan USG Abdomen

Kesan:

VI. ASSESMEN I

VII. PLAN Ia. Non medikamentosa

b. Medikamentosa

VIII. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Pemeriksaan Barium Enema double kontras (Colon in loop)

Kesan:

IX. ASSESMEN II

X. PLAN IIa. Non medikamentosa

b. Medikamentosa

XI. PROGNOSISAd Vitam: Ad Functionam: Ad Sanactionam: