PRESENTASI KASUS BEDAH PLASTIK

SEORANG LAKI-LAKI USIA 35 TAHUN DENGAN

HEMANGIOMA REGIO FRONTALIS

Periode : 3 Ferbruari – 8 Februari 2014

Oleh:Junita Ayu G99122063Luqman Hakim G99122067Maria Goretti Novianty H G99122071Namira Octaviyati G99131056

Pembimbing:dr. Dewi Haryanti Kurniasih, Sp BP

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNS/ RSUD DR. MOEWARDI

SURAKARTA2014

BAB I

STATUS PASIEN

I. ANAMNESIS

A. Identitas Pasien

Nama : Tn. T

Umur : 35 Tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Buruh Bangunan

Alamat : Mulyorejo RT/RW 04/02 Karang Tengah, Ngawi, Jawa

Timur

Tanggal Masuk : 01 Februari 2014

Tanggal Periksa : 03 Februari 2014

B. Keluhan Utama

Benjolan berwarna kemerahan di dahi

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan benjolan di bagian dahi 15 thn yang lalu.

Benjolan berwarna merah, teraba lunak, dan tidak didapatkan nyeri. 1 SMRS

terjadi perdarahan dari benjolan tersebut akibat gesekan dengan topi yang di pakai

pasien. Perdarahan memancar dan terus-menerus. Pasien dibawa ke RS Ngawi, di

lakukan penjahitan untuk menghentikan perdarahan. Pasien dirujuk ke RS Madiun

untuk pemeriksaan Lab, CT Scan, dan biopsi pada benjolan di dahi. Karen

keterbatasan sarana pasien dirujuk ke RSUD DR Moewardi.

D. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat alergi : disangkal

Riwayat hipertensi : disangkal

Riwayat penyakit gula : disangkal

Riwayat penyakit jantung : disangkal

Riwayat asma : disangkal

Riwayat trauma sebelumnya : disangkal

E. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit serupa : disangkal

Riwayat hipertensi : disangkal

Riwayat penyakit gula : disangkal

Riwayat penyakit jantung : disangkal

Riwayat alergi : disangkal

Riwayat asma : disangkal

II. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : composmentis, tampak sakit ringan, gizi kesan cukup

Vital sign : TD : 120/80 mmHg

Nadi : 86 kali/ menit

Rr : 18 kali/ menit

Suhu : 36,4 °C

Kepala : Mesocephal, benjolan lunak berwarna merah (+) di

dahi

Mata : Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil

isokor (3mm/3mm), reflek cahaya (+/+), hematom

periorbita (-/-), diplopia (-/-).

Telinga : Sekret (-/-), darah (-/-), nyeri tekan mastoid (-/-), nyeri

tragus (-/-).

Hidung : Simetris, napas cuping hidung (-/-), sekret (-/-).

Mulut : Gusi berdarah (-), lidah kotor (-), jejas (-), maloklusi (-).

Leher : Pembesaran tiroid (-), pembesaran limfonodi (-), nyeri

tekan (-), JVP tidak meningkat.

Thorak : Bentuk normochest, simetris

Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak.

Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat.

Perkusi : batas jantung kesan tidak melebar.

Auskultasi : bunyi jantung I-II intenstas normal, regular, bising (-).

Pulmo

Inspeksi : pengembangan dada kanan = kiri.

Palpasi : fremitus raba kanan = kiri, nyeri tekan (-/-).

Perkusi : sonor/sonor.

Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+) normal, suara tambahan (-/-).

Abdomen

Inspeksi : distended (-)

Auskultasi : bising usus (+) normal

Perkusi : timpani

Palpasi : supel, nyeri tekan (-), defance muscular (-), hepar-lien

tidak teraba

Genitourinaria : BAK normal, BAK darah (-), BAK nanah (-), nyeri BAK

(-).

Ekstremitas :

Akral dingin Oedema

_ _

_ _

_ _

_ _

Motorik Sensorik

Status Lokalis

R. frontalis:

I : benjolan konsistensi lunak, warna kemerahan, ukuran 6cm x 4cm x 1cm, ,

permukaan kulit tidak rata

P: Nyeri tekan (-)

III. ASSESSMENT

Hemangioma regio Frontalis

IV. PLAN

1. Cek lab darah

2. Ct-Scan

3. FNAB

4. Konsul bedah onko

5 5

5 5

N N

N N