STATUS PASIEN

Identitas pasien Nama: Tn.O Jenis kelamin: Laki-laki Umur: 40 tahun Alamat: Nagrak Pekerjaan: wiraswasta Tgl Masuk RS: 22 frebuary 2015

Autoanamnesis KU: Benjolan di lipat paha kanan sejak 1 tahun yang lalu. RPS: Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan terdapat benjolan di lipat paha sebelah kanan hilang timbul sejak 1 tahun yang lalu, benjolan muncul saat pasien berdiri dan melakukan aktivitas berat (mengangkat benda-benda yang berat), lalu benjolan hilang atau dapat masuk kembali saat pasien berbaring, mual dan muntah disangkal, BAB dan BAK tidak ada keluhan, Penurunan berat badan disangkal. RPD: Belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Riwayat operasi disangkal. Riwayat trauma pada abdomen disangkal,penyakit jantung, paru dan DM disangkal. RPK: Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan yang sama. R. Pengobatan: pasien berobat ke dokter umum dan langsung mendapat rujukan ke spesialis bedah. R. Alergi : Alergi obat dan makanan disangkal. Riwayat Kebiasaan: Merokok (+). Minum alkohol (-). Riwayat mengangkat beban berat pada saat bekerja (+).

Pemeriksaan fisik Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : composmentis Tanda tanda vital : TD: 100/80 mmHg Nadi: 78 x/ m Suhu: 36,5 C Pernafasan: 18 x/mStatus generalis Kepala : Normochepal, distribusi rambut merata Mata: Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterus -/-, Refleks cahaya (+/+) Hidung: Deviasi septum (-), sekret (-/-), darah (-/-) Telinga: Normotia, serumen (-/-) Mulut : Faring tidak hiperemis Leher : Pembesaran Kelenjar Tiroid (-), Pembesaran KGB (-) Thorax : Paru-paru Inspeksi : Normochest, pergerakan dada simetris, tidak ada luka bekas operasi. Palpasi : Tidak ada pergerakan dada yang tertinggal, vokal fremitus sama simetris dekstra sinistra. Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru Auskultasi : Vesikular (+/+) normal, Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-),

Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat Palpasi : Ictus cordis teraba Perkusi : Batas Jantung normal Auskultasi : BJ I dan II murni regular, Murmur (-), gallop (-) Abdomen Inspeksi: Abdomen datar. Auskultasi : Bising usus normal Palpasi : Defans muskular (-), Nyeri tekan epigastrium (-), nyeri tekan 4 kuadran abdomen (-), tidak teraba pembesaran hepar dan limpa. Perkusi : Timpani pada keempat kuadran abdomen. Ekstremitas Atas : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-), sianosis (-/-) Bawah : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-), sianosis (-/-)Status lokalis Inspeksi : terdapat benjolan di inguinal kanan, berbentuk lonjong , hiperemis (-) Palpasi : ukuran 5 x 2 cm, nyeri tekan (-), hangat (-), permukaan halus (+), batas tegas, finger tes (+) teraba pada ujung jari. Auskultasi : Tidak dilakukan.Pemeriksaan Laboratorium 15/12/14Hb: 12 g/dlTrombosit: 279.000 Leukosit : 8.800 LGDS: 105 mg/dlHt: 42 %ureum : 33 mg/dlCreatinin: 1,22 mg/dlSGOT: 20 U/LSGPT: 15 U/LNatrium : 144 mmol/LKalium: 4,8 mmol/L

Resume Laki-laki 76 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan terdapat benjolan di lipat paha sebelah kanan hilang timbul sejak 1 tahun yang lalu, benjolan muncul saat pasien berdiri dan melakukan aktivitas berat (mengangkat benda-benda yang berat), lalu benjolan hilang atau dapat masuk kembali saat pasien berbaring, mual dan muntah disangkal, BAB dan BAK tidak ada keluhan, Penurunan berat badan disangkal. Kesadaran : composmentis, tanda-tanda vital TD : 100/80 mmHg, HR : 78x/menit, RR:18x/menit, Suhu : 36,5o C. Status generalis dalam batas normal. Status Lokalis terdapat benjolan di lipat paha kanan, berbentuk lonjong , hiperemis (-), ukuran 5 x 2 cm, nyeri tekan (-), hangat (-), permukaan halus (+), batas tegas.Diagnosis Diagnosis pre OP : Hernia inguinalis lateralis dextra reponibel Diagnosis post OP : Hernia inguinalis lateralis dextra reponibelDifferential Diagnosis Hernia femoralis dextra reponibelPenatalaksanaan Operatif : HerniorrhaphyPROGNOSIS Quad Vitam : Ad Bonam Quad Functionam : Ad Bonam