Tata laksanaTata laksana

ConvulsiveConvulsive STATUS EPILEPTICUS STATUS EPILEPTICUS

Dr Ronny Yoesyanto SpSDr Ronny Yoesyanto SpSOMNI Hospital PulomasOMNI Hospital Pulomas

DEFINISIDEFINISI

Status epilepticusStatus epilepticus : :

- Kejang yang terus menerus sehingga - Kejang yang terus menerus sehingga

diantara 2 kejang pasien belum sadar diantara 2 kejang pasien belum sadar benarbenar

- Kejang yang berlangsung lebih dari 30 - Kejang yang berlangsung lebih dari 30 menit.menit.

- Praktis : > 5 menit- Praktis : > 5 menit

Pang T. Curr Treat Options Neurol. 2005;7:247-259

• Makin lama kejang berlangsung, Makin lama kejang berlangsung, makin sulit kejang berhentimakin sulit kejang berhenti

• Kematian : 17 – 23 %Kematian : 17 – 23 %

Borris DJ et al. Epilepsy Res. 2000;42:117-122

• Status epileptikus diakibatkan oleh Status epileptikus diakibatkan oleh aktivitas sel yang berlebihan dan aktivitas sel yang berlebihan dan kegagalan mekanisme sentral untuk kegagalan mekanisme sentral untuk menekan aktivitas kejang.menekan aktivitas kejang.

• Pada permulaan status epileptikus, Pada permulaan status epileptikus, mekanisme penyebab yang utama mekanisme penyebab yang utama adalah kegagalan GABA yaitu adalah kegagalan GABA yaitu neurotransmiter penghambat pada neurotransmiter penghambat pada susunan saraf pusat untuk menekan susunan saraf pusat untuk menekan aktivitas fokus kejang.aktivitas fokus kejang.

PatofisiologiPatofisiologi

Wasterlain. CG. Epilepsia.1993:34(suppl 1):537-553

• Selanjutnya derivat asam amino ( N-Selanjutnya derivat asam amino ( N-asetil D aspartat) akan menyebabkan asetil D aspartat) akan menyebabkan excitasi neuron dalam excitasi neuron dalam mempertahankan keadaan kejang. mempertahankan keadaan kejang.

• Struktur anatomis yang terlibat pada Struktur anatomis yang terlibat pada status epileptikus adalah status epileptikus adalah hipokampus dan sistim limbik.hipokampus dan sistim limbik.

PenyebabPenyebab

Penghentian pemakaian alkohol secara Penghentian pemakaian alkohol secara mendadakmendadakPenghentian pemakaian obat anti epilepsi secara Penghentian pemakaian obat anti epilepsi secara mendadakmendadakPemakaian obat dengan dosis berlebihanPemakaian obat dengan dosis berlebihanInfeksi susunan saraf pusat Infeksi susunan saraf pusat Stroke iskemi atau hemoragisStroke iskemi atau hemoragisAnoksiaAnoksiaTrauma kepalaTrauma kepalaKelainan metabolismeKelainan metabolismeTumor otakTumor otakInfeksi sistemik, sepsisInfeksi sistemik, sepsisKelainan bawaan otakKelainan bawaan otakIdiopatisIdiopatis

Behrouz, R. : JAOA • Vol 109 • No 4 • April 2009 •

Sirven JI: Management of Status Epilepticus. American Family Physician, August 1, 2003

Komplikasi convulsive status Komplikasi convulsive status epilepticusepilepticus

Metabolic :Metabolic :

• Lactic acidosis Lactic acidosis

• HypercapneaHypercapnea

• HypoglycemiaHypoglycemia

• HyperkalemiaHyperkalemia

• HyponatremiaHyponatremia

• CSF/serum leukocytosisCSF/serum leukocytosis

Sirven JI: Management of Status Epilepticus. American Family Physician, August 1, 2003

AutonomicAutonomic

• HyperpyrexiaHyperpyrexia

• Failure of cerebral autoregulationFailure of cerebral autoregulation

• VomitingVomiting

• IncontinenceIncontinence

RenalRenal

• Acute renal failure from Acute renal failure from rhabdomyolisisrhabdomyolisis

• MyoglobinuriaMyoglobinuria

Sirven JI: Management of Status Epilepticus. American Family Physician, August 1, 2003

Cardiac / RespiratoryCardiac / Respiratory

• HypoxiaHypoxia

• ArrhytmiaArrhytmia

• TachycardiaTachycardia

• HypertensionHypertension

• High output failureHigh output failure

• PneumoniaPneumonia

Tata laksanaTata laksana

• Status epileptikus adalah keadaan yang Status epileptikus adalah keadaan yang mengancam nyawa.mengancam nyawa.

• Tujuan pengobatanTujuan pengobatan : menghentikan kejang : menghentikan kejang yang terjadi secara klinis dan elektrofisiologis.yang terjadi secara klinis dan elektrofisiologis.

• TatalakanaTatalakana : :

11. . Lakukan CAB (Circulation, Airway, Breathing)Lakukan CAB (Circulation, Airway, Breathing)2. Hentikan kejang2. Hentikan kejang3. Cari penyebab3. Cari penyebab4. Mengatasi penyebab4. Mengatasi penyebab

Supaya obat anti kejang bekerja efektif, Supaya obat anti kejang bekerja efektif, obat harus diberikan intravena untuk bisa obat harus diberikan intravena untuk bisa mencapai otak dengan segera tanpa mencapai otak dengan segera tanpa resiko efek samping sistemik dan resiko efek samping sistemik dan neurologis. neurologis.

Terdapat banyak obat, masing-masing Terdapat banyak obat, masing-masing dengan keuntungan dan kerugiannya.dengan keuntungan dan kerugiannya.

Behrouz, R. : JAOA • Vol 109 • No 4 • April 2009 •

1. Assess and control airway2. Monitor vital signs (including temperature)

3. Conduct pulse oximetry and monitorcardiac function

4. Perform rapid blood glucose assay

Undertake further workup todefine cause

Manage other medical problems

Administer thiamine (100 mg)and glucose (50 ml of 50 percent dextrose)

Known seizure disorder or other illnesses?Trauma?

Focal neurologic signs?Signs of medical illnesses (e.g., infection,

hepatic or renal disease, substance abuse)?

Complete blood countSerum electrolytes and

calciumArterial-blood gas

Liver functionRenal function

ToxicologySerum antiepileptic-drug

concentrations

Start intra venous infusion

Start anticonvulsant therapy

Take focused history and examine patient Perform laboratory studies

Algorithm for the Initial Management of Status Epilepticus

DANIELH. LOWENSTEIN, M.D.,AND BRIAN K. ALLDREDGEPHARM.D.The New England Journal of Medicine April 2, 1998

Behrouz, R. : JAOA • Vol 109 • No 4 • April 2009 •

Behrouz, R. : JAOA • Vol 109 • No 4 • April 2009 • (modified)

Secure Airway, Breathing, Circulation Secure Airway, Breathing, Circulation

Initial Dose Intravenous Diazepam, 10 Initial Dose Intravenous Diazepam, 10 mmgg

Initial Dose Intravenous Phenytoin Initial Dose Intravenous Phenytoin Sodium, 20 mg/kgSodium, 20 mg/kg

Repeat Dose Intravenous Diazepam, Repeat Dose Intravenous Diazepam, 10 mg10 mg

Additional Dose Intravenous Additional Dose Intravenous Phenytoin Sodium, 10 mg/kgPhenytoin Sodium, 10 mg/kg

Supplemental Dose Intravenous Supplemental Dose Intravenous Phenobarbital, 10 – 20 mg/kgPhenobarbital, 10 – 20 mg/kg

Countinous Intravenous InfusionCountinous Intravenous Infusion

0 -10 min

10 - 20 min

20 - 30 min

Phenytoin Sodium Injection. Technical information from the manufacturer

• Phenytoin intravenous administration Phenytoin intravenous administration should not exceed 50 mg per minute in should not exceed 50 mg per minute in adult. adult.

• In neonates, the drug should be In neonates, the drug should be administered at a rate not exceeding 1 administered at a rate not exceeding 1 – 3 mg/kg/min– 3 mg/kg/min

• The addition of phenytoin solution to The addition of phenytoin solution to intravenous infusion is not intravenous infusion is not recommended due to lack of solubility recommended due to lack of solubility and resultant precipitation.and resultant precipitation.

The loading dose should be followed The loading dose should be followed by maintenance doses of phenytoin by maintenance doses of phenytoin 100 mg orally or intravenously every 6 100 mg orally or intravenously every 6 – 8 hours.– 8 hours.

  

The addition of diazepam solution to intravenous infusion is not recommended due to lack of solubility and resultant precipitation.

Terima kasihTerima kasih