I. STATUS PASIENIDENTITAS PASIEN

Nama : Ny.I

Usia : 62th

Alamat : Banjar Baru

ANAMNESA

Diambil dari : Autoanamnesa

Keluhan Utama : Nyeri pada kaki kanan

Keluhan Tambahan : Bengkak pada pangkal ibu jari.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kaki kanan sejak 3 hari yang lalu. Nyeri

dirasakan terutama pada ibu jari kaki kanan, pergelangan kaki kanan dan lutut kanan.

Nyeri dirasakan terutama pada pagi hari, nyeri saat akan memulai untuk digerakan dan

berjalan.

Pasien juga mengeluhkan bengkak pada pangkal ibu jari kaki kanannya. Adanya

kemerahan pada bagian yang nyeri disangkal. adanya demam disangkal. Riwayat

trauma disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah mengalami keluhan yang serupa sebelumnya. Riwayat tekanan

darah tinggi (+), kencing manis (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien pernah mengalami keluhan yang serupa sebelumnya. Riwayat tekanan

darah tinggi (+), kencing manis (-)

Pemeriksaan Fisik

Tanda-tanda vital:

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Composmentis

Tekanan Darah : 130/80 mmHg

Nadi : 88 x/m

Suhu : 37,2 °C

Pernapasan : 24 x/m

Mata : konjungtiva anemis (-); Sklera Ikterik (-)

Leher

JVP : tidak meningkat (5+2 cmH2O)

Kelenjar Tiroid : tidak membesar

Kelenjar Limfe : tidak membesar

Toraks

Paru-paru

inspeksi : bentuk : simetris

pergerakan dinding dada : simetris

Palpasi : Kanan dan Kiri : fremitus taktil dan fremitus vokal simetris

Perkusi : Kiri : Sonor

Kanan : Sonor

Auskultasi : Kiri : Vesikular + , Ronkhi -, Wheezing -

Kanan : Vesikular +, Ronkhi -, Wheezing -

Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS V midclavikula sinistra

Perkusi : batas jantung dalam batas normal

Auskultasi : BJ I-II normal, murmur (-). Gallop (-)

Abdomen :

Inspeksi : Datar Simetris

Auskultasi : BU (+) normal

Perkusi : timpani

Palpasi : Supel, hepar dan lien tidak teraba membesar, NTE (-)

Ekstremitas: inferior: pedis dextra: edem (+), kemerahan (-), tophi (-)

Pemeriksaan Laboratorium Sederhana

Kimia Darah:

AU : 8,9 mg/dl

Diagnosis Kerja

Arthritis Gout

Penatalaksanaan

Edukasi : pengaturan diet, istirahat sendi

Medikasi :

Piroxocam 3 x 30 mgDexamethasone 3 x 0,5mgAntasida 3 x 1 tab

Prognosis

- Ad vitam : bonam

- Ad fungsionam : bonam

- Ad sanationam : dubia ad bonam