7/18/2019 SOAL NO 3 Osteoartritis

http://slidepdf.com/reader/full/soal-no-3-osteoartritis 1/10

Kasus 3

Seorang perempuan, berusia 35 tahun, pekerjaan kuli pasar, datang berobat poliklinik dengan keluhan nyeri di sendi lutut

kanan. Keluhan ini dia alami sejak 2 minggu yang lalu, setelah dia mengalami kecelakaan lalu lintas dan lututnya bengkak. Sejak 

kejadian tersebut, lutut pasien nyeri sehingga nyeri saat berjalan dan tidak dapat berdiri lama. pasien mengaku menderita nyeri

lambung kronis. Pasien juga mempunyai alergi terhadap obat antinyeri seperti antalgin dan asam mefenamat. Hasil pemeriksaan fisik,

! "35#$5 mmHg, pernapasan 2%&#menit, suhu afebris, tanda radang '' pada sendi lutut kanan.

1 Daftar Masalah

a (yeri dan bengkak di sendi lutut kanan sejak 2 minggu yang lalu

 b )i*ayat nyeri lambung kronis dan alergi terhadapa obat anti nyeri +antalgin asam mefenamat-c andatanda radang '' pada sendi lutut kanand /lergi antalgin dan asam mefenamat

  Perbandingan Diagnosis

Karakteristik Penyakit Gout Osteoarthritis Rheumatoid Arthritis

Etiologi 0 1angguan metabolisme purin yang ditandaidengan hiperurikemiadan serangan sinoitisakut berulang

0 /danya mekanismeabnormal pada proses penuaan, trauma, atauakibat kelainan lainyang mengakibatkankelainan tulang ra*ansendi.

0 Penyebab utama4!/K !4K/H64

0 /da beberapa teoria 4nfeksi streptokokkus

haemolitikus danstreptokokkusnonhemolitikus.

 b ndokrinc /utoimund 7etabolik  e 8aktor genetik serta

faktor pemicu

7/18/2019 SOAL NO 3 Osteoartritis

http://slidepdf.com/reader/full/soal-no-3-osteoartritis 2/10

lingkunganFaktor

Predisosisi

0 Pada usia pertengahan0 9enis kelamin : ; <0 8aktor keturunan

0 Keadaan yangmenyebabkan timbulnyahiperurikemia

0 6mur biasanya ; 5% th0 =/ Primer ; sering

 pada *anita menopause

0 =/ sekunder ; sering pada lakilaki0 >ebih sering pada )as

/sia0 8aktor keturunan0 8aktor

metabolik#endokrinhipertensi, obesitas,hiperurikemia, dan !7

0 8aktor mekanik

kelainan geometri sendi0 rauma0 !iet sering menelan ?at

to&in seperti fusaria

0 6sia 2% @ 3% tahun0 9enis kelamin < ; :0 Sering menyerang

sendisendi kecil jaritangan, serta pergelangan kaki, dansendisendi besarseperti lutut, panggul,serta pergelangan tangan

Manifestasi

Klinis

!Diagnosis"

!iagnosis ditegakkan atas

0 /danya seranganarthritis akut yang khas+nyeri timbul tibatiba,disertai kemerahan, panas, kekeringan pada

kulit, serta pelebaranena pada sendi-

0 )i*ayat keluarga0 Hiperurikemia0 ofus0 /danya respon penyakit

terhadap kolkisin0 >eukositosis dan

 penigkatan aktiitas

0 (yeri terutama padasendi yang menopangtubuh +sendi pangguldan lutut-

0 Kekakuan sendi0 Pembengkakan terutama

 pada lutut dan siku0 1angguan pergerakan0 !eformitas0 (odul heberden dan

 bouchard

0 1ejala a*al poliarthritis, malaise, penurunan AA, rasacapek, sedikit demam,anemia.

0 1ejala >okal

 pembengkakan, nyeri,dan gangguan gerak pada sendimetakarpofalangeal.

0 P& 8isik tenosinoitis,tandatanda efusi sendi

0 Stadium lanjutkerusakan sendi dandeformitas permanen,

7/18/2019 SOAL NO 3 Osteoartritis

http://slidepdf.com/reader/full/soal-no-3-osteoartritis 3/10

)S selama seranganakut

0 /spirasi cairan senditerdapat kristal urat

0 Pemeriksaan tofusmengandung krital urat0 1ambaran radiologik

a Stadium dini tidakada perubahan berarti, tapi terlihatosteoporosis ringan

 b Stadium lanjutterlihat erosi tulangseperti lubang

lubang kecil + punchout -

ada ketidakstabilansendi akibat rupturtendon#ligamenB defiasiulnar jarijari, defiasi

radiai#olar pergelangantangan, serta alguslutut dan kaki.

0 erdapat nodul subkutan0 1ejala lain atrofi otot,

limfadenopati, skleritis,sindrom jepitan saraf,atrofi dan ulserasi kulit

0 /lasan Pasien mengeluhkan adanya nyeri dan bengkak pada sendi lutut kanan dengan disertai ri*ayat trauma, dimana keluhan ini

 biasanya timbul pada pasien dengan penyakit osteoarthritis. 7aka diagnosis pasien di skenario adalah

2. !iagnosis Suspect =steoarthritis lutut karena trauma

3# ujuan erapi1 7engatasi gejala nyeri sendi akut tanpa memperberat nyeri lambung pasien +gastritis-.2 7encegah terjadinya kerusakan yang lebih progresif3 7engoptimalkan fungsi gerak sendiC 7encegah terjadinya komplikasi

$# 1olongan @ golongan obat yang paling tepat +rasional- a /cetaminophen b (S/4!

7/18/2019 SOAL NO 3 Osteoartritis

http://slidepdf.com/reader/full/soal-no-3-osteoartritis 4/10

c Kolkisind Steroid

1olongan

obat

ffikasi Suitability Safety

/setamino

 phen

Hambat D=E 3 sehingga berfungsi

menurunkan suhu tubuh dengan

 bekerja langsung di central yaitu di

hipotalamus

4ndikasi antipiretik cukup kuat,

analgesik ringan, sedang

antiinflamasi sangat minimal

Kontraindikasi pasien dengan

kerusakan hepar

fek samping hepatotoksik

Skor F

"G%

5% C% C%

 (S/4! (S/4! bekerja di perifer dengan

menghambat en?im D=E " ataupun

D=E 2 yang akan mencegah

 perubahan asam arachidonat menjadi

 prostaglandin sehingga mengurangi

nyeri, demam dan inflamasi

4ndikasi analgesik% antipiretik,

antiinflamasi +biasanya dosis

lebih tinggi-

fek samping

semua (S/4! mempunyai efek

samping terhadap saluran

 pencernaan +dispepsia, tukak

 peptik- namun yang paling

kuat adalah D=E nonselektif,

untuk D=E2 selektif efeksamping terhadap 14 nya

lemah D=E2 selektif menyebabkan

 peningkatan resiko penyakit

kardioaskuler 

7/18/2019 SOAL NO 3 Osteoartritis

http://slidepdf.com/reader/full/soal-no-3-osteoartritis 5/10

Skor F

"%

I% I% 5%

=pioid   • =pioit berintraksi secara stereospesifik denan reseptor protein membran pada selsel tertentu pada SSP, padaujung saraf perifer dan pada selsalyran cerna.

• Aekerja melalui 3 reseptor utama yaitumu +J-, delta +-, kappa +L-.

• erutama digunakan untuk meredakanatau menghilangkan rasa nyeri.

E&O'

• fek pada SSP berupa (arkosis,uforia timbul jika dikonsumsioleh penderita nyeri, bisadisforia jika dikonsumsi olehorang normal.

• Supresi SSP dan stimulasilangsung dari DM sehinggamemicu mual muntah

• !osis tinggi menurunkanaktiitas mental dan motoris

•

7otilitas berkurang +obstipasi-,konstraksi kandung empedu+kolik batu empedu-

• Pada system sirkulasimenyebabkan asodilatasi,hipertensi, dan bradycardia

• Sering timbul adiksi dan bilaterapi dihentikan dapat terjadigejala abstinensia

(ndikasi 

Pada nyeri berat yang tidak 

bisa dikurangi dengan

analgesik non oioit

• (yeri hebat pasca bedah, nyerihebat akibat kanker 

K( 

• =rang dengan kelainan KN, penyakit asma, kelainansystem saraf pusat, konstipasi,

depresi, alergi

Penggunaan Peroral, subkutan, dural,epidural, spinal, subkutankontinyu, intraena

Skor F % 5% 2% 2%

7/18/2019 SOAL NO 3 Osteoartritis

http://slidepdf.com/reader/full/soal-no-3-osteoartritis 6/10

Kolkisin 7emiliki sifat antiradang yangspesifik terhadap penyakit gout.7enghambat migrasi granulosit ketempat radang. idak memiliki efek 

analgetik.

=nset "22C jam

S mual, muntah, diare, nyeriabdomen. Pemberian tidak bolehlebih dari $ mg#hari karenadosis tinggi dapat menyebabkan

diare berdarah, nyeri terbakar  pada tenggorokan, dll

4ndikasi

/ntiinflamasi pada gout artritis.

total % 5% 2% 2%

7/18/2019 SOAL NO 3 Osteoartritis

http://slidepdf.com/reader/full/soal-no-3-osteoartritis 7/10

)# Pilihan golongan obat *&A(D dan A+etaminohen !Parasetamol"

1olongan obat ffikasi Suitability Safety Dost

D=E non selektif 7enghambat D=E 2 sertaD=E ", sehingga

menghambat produksi

 prostaglandin sehingga

mempunyai efek analgesik,

antipiretik dan antiinflamasi

4ndikasi analgesik,antipiretik, dan

antiinflamasi

Kontraindikasi penderita

tukak peptik 

fek samping tukak peptik, perdarahan saluran cerna

)p"2C,53 @)p.3%%#tablet

Skor F 2%% I% 3% 3% I%

D=E 2 selektif+celeco&ib-

7enghambat perubahan asamarachidonat menjadi

 prostaglandin sehingga bisa

 berefek sebagai antiinflamasi,

analgesik dan antipiretik 

( arthritis rematoid,osteoarthritis, arthritis gout

akut, nyeri musculoskeletal

akut

K( gangguan ginjal

fek samping 1angguansaluran cerna lebih ringan

dibandingkan dengan gol

 (S/4! yang lain, gangguan

+ardi,askuler dan

serebro,askuler

)p. %%)p.2%.%%%#table

t

Skor F 23% I% I% C% 5%

7/18/2019 SOAL NO 3 Osteoartritis

http://slidepdf.com/reader/full/soal-no-3-osteoartritis 8/10

=bat ffikasi Suitability Safety Dost

/spirin#asam

asetil salisilat

7enghambat D=E 2 serta D=E ", sehingga

menghambat produksi prostaglandin sehingga

mempunyai efek analgesik, antipiretik dan

antiinflamasi- (nflamasi akut ada dosis .$// mg-$/// mg

!)-0 tablet"

- Onset of a+tion untuk anti inflamasi akut 1.

 am

4ndikasi analgesik,

antipiretik, dan

antiinflamasi

Kontraindikasi

 penderita tukak peptik 

fek samping tukak

 peptik, perdarahan saluran

cerna, asirin dosis tinggi

memberikan efek

terhada kadio,askular 

)p.3%%

#tablet

Skor F 2"% 5% 3% G% I%

1olongan

=&icam

7enghambat D=E 2 serta D=E ", sehingga

menghambat produksi prostaglandin sehingga

mempunyai efek analgesik, antipiretik dan

antiinflamasi- 2ntuk inflamasi ringan-sedang

- Onset of a+tion lambat

- Kadar manta steady state dalam +airan

sendi setelah 4 5 1. hari !sehingga kurang

sering digunakan saat serangan akut"

4ndikasi analgesik,

antipiretik, dan

antiinflamasi

Kontraindikasi

 penderita tukak peptik 

fek samping ukak

 peptik, perdarahan saluran

cerna,

)p.25%

)p.%%

#tablet

 Skor F "% 5% 3% 5% G%

1olongan

asetic

acid#asam

asetat

7enghambat D=E 2 serta D=E ", sehingga

menghambat produksi prostaglandin sehingga

mempunyai efek analgesik, antipiretik dan

antiinflamasi- (nflamasi ringan-sedang 

4ndikasi analgesik,

antipiretik, dan

antiinflamasi

Kontraindikasi

 penderita tukak peptik 

fek samping

tukak peptik, perdarahan

saluran cerna- meningkatkan resiko

infark miokard dan

)p.2I2

#tablet

7/18/2019 SOAL NO 3 Osteoartritis

http://slidepdf.com/reader/full/soal-no-3-osteoartritis 9/10

- unya efek +iklooksigenase-indeendent

,asokonstriktor

stroke

Skor F 2%% 5% 3% 5% I%

1olonganfenamates

7enghambat D=E 2 serta D=E ", sehinggamenghambat produksi prostaglandin sehingga

mempunyai efek analgesik, antipiretik dan

antiinflamasi- (nflamasi ringan-sedang

- Kera +eat dengan durasi of a+tion +eat

!karena +eat terabsorbsi di G(6"

4ndikasi analgesik,antipiretik, dan

antiinflamasi

Kontraindikasi

 penderita tukak peptik 

fek samping tukak peptik, perdarahan saluran

cerna, diare, anemia

haemilitik 

)p."G%#ta

 blet

5%%

mg

SkorF % %

1olongan

 propionic

acid

7enghambat D=E 2 serta D=E ", sehingga

menghambat produksi prostaglandin sehingga

mempunyai efek analgesik, antipiretik dan

antiinflamasi (nflamasi ringan-sedang 

4ndikasi analgesik,

antipiretik, dan

antiinflamasi

Kontraindikasi

 penderita tukak peptik 

fek samping

tukak peptik, perdarahan

saluran cerna- meningkatkan resiko

infark miokard

khususnya iburofen

)p.

"5%#ta

 blet

Skor F 22% I% 3% 5% I%

7# =bat pilihan ". Parasetamol +obat golongan asetaminofen-

Sediaan tablet 5%% mg

7/18/2019 SOAL NO 3 Osteoartritis

http://slidepdf.com/reader/full/soal-no-3-osteoartritis 10/10

!osis 3C gr per hari

2. Ketoprofen

Sediaan 1el 2,5O 3% gram

4# )esep

0# dukasia 4stirahat yang teratur dan mengurangi aktiitaas mengangkat beban berat b >atihan di rumah berupa latihan statis serta memperkuat ototototc 8isioterapi untuk mengurangi rasa nyeri, menguatkan otot dan menambah luas pergerakan sendi +jika ada uang-.d Aila berat badan berlebih +A74 ; 25-, program penurunan berat badan, minimal penurunan 5O dari berat badan, dengan target

A74 "$,525.

Dr. Nugraha

SIP No. : 2312/90/DIKES/208

 Jln. Bangil V Matara

 !l" : #03$0% &'(321

Matara) 1' Juni

201'

)# tab Parasetamol 5%% mg (o. EN444

  s.p.r.n. t.d.d. tab 2. p.c D

)# gel Kaltrofen 2,5 O ub. 4

  s.u.e.b.d.d D

Pro : !ari

*+ia : 3' tahun

,laat : Jl. !ran+igra+i