Osteoartritis

OsteoartritisPenyakit degeneratif pada sendiBerlangsung kronik progresifMengakibatkan kerusakan progresif rawan sendi

EpidemiologiDimulai setelah usia 50 tahunMengenai 10 % populasiLaki-laki : wanita = 1 : 2KlasifikasiOsteoartritis PrimerOstoartritis sekunderPredileksi

Osteoartritis PrimerIdiopatic dan terjadi tanpa adanya faktor predisposisi yang lainUsiaGenetikKegemukan (Obesitas) OA lututOsteoartritis SekunderTerdapat faktor predisposisi yang mendahuluiSeperti :1. riwayat trauma sendi( frakture intraartrikular, dislokasi )2. Infeksi( artritis septik )3. Penyakit Inflamasi( artritis rheumatoid )4. Penyakit sistemik( obesitas, Diabetes Mellitus, Haemokromatosis )PatologiTerjadi kerusakan dan hilangnya ketebalan kartilago sendi yang berlangsung progresifTerbentuknya kista subartikular dan sklerosisPembentukan osteofitIritasi dan proses inflamasi membran sinovialFibrosis kapsular sendiPatogenesisTerjadinya gangguan homeostasis tulang sendiMerupakan penyakit Wear and Tearkarena :- terjadi pada usia tua- terutama mengenai sendi weight bearing- terutama terjadi pada sendi yang telah mengalami beban mekanik abnormal- terutama terjadi pada sendi yang mengalami deformitasDipengaruhi faktor genetikResiko kejadian meningkat pada :- densitas tulang yang rendah- kadar estrogen yang tinggi10Loss of Homeostasis in cartilageCatabolic:Cartilage breakdown IL-1 TNF- IL-6 IL-18Anabolic:Cartilagesynthesis TGF- IGF-1 BMPCartilage destruction results from a failure of chondrocytes to maintain a homeostatic balance between matrix synthesis and degradation. Etiopathology of osteoarthritisPathophysiology

Normal Joint: Kartilago menutupi bagian ujung tulang dn berperan sebagai absorber/peredam benturan dan mencegah gesekan antar ujung tulang keras serta menimbulkan gerakan sendi yang lancarOsteoarthritis: kartilago semakin menipis dan rusak seiring dengan waktu sehingga menimbulkan nyeri pada sendi bersangkutan

(Arthritis Society, 2011)11(Day et al., 2010; Mosby, 2009)Respon kondrositCedera mekanikKerusakan sendi sebelumnyaFaktor genetik dan hormonalPelepasan mediator SitokinPelepasan enzim proteolitik, metalloproteinase, kolagenaseKerusakan rawan sendiGambaran klinisNyeri pada sendi terutama sendi penyangga tubuh (pain)Kekakuan sendi yang biasanya berlangsung kurang dari 1 jam (stiffness)Pembengkakan sendi (swelling)DeformitasInstabilitas pada sendi (Joint instability)Gangguan fungsi sendi (Loss of function)Pemeriksaan klinisAnamnesis- Umur ( > 50 tahun )- BMI - pekerjaan- riwayat trauma sendi- penyakit sistemik lainnya yang diderita - nyeri sendi yang memburuk dengan aktifitas dan berkurang saat istirahat- kekakuan sendi (pagi hari/ stlh long rest )- pembengkakan sendi- pengaruhnya terhadap aktifitas sehari2- kemampuan penderita saat menaiki tanggaPemeriksaan fisik- general examination- inspeksi1. gait2. deformity (varus/valgus)3. muscle wasting (quadrisep)4. joint swelling5. eritema- Palpasi1. efusi sendi2. tenderness3. teraba osteofitPemeriksaan gerakan sendi1. crepitasi2. reduced/limited ROMPemeriksaan penunjanggambaran X-Ray1. penyempitan/hilangnya joint space2. osteofit formation3. subchondral sklerosis4. subchondral cyst

Diferensial diagnosisArthropathy inflamasiGout arthritis dan psudogoutBursitisSolf Tissue pain syndrome

Tatalaksana/ManajemenPain relief ( menghilangkan nyeri )1. analgesik / NSAID/acetaminophen2. kortikosteroid intraartrikular3. anti inflamasi topikal ( capcaisin )Viscosuplemen ( Hyaluronat acid )FisiotherapiNon weighbearing excercisePenurunan berat badanOperatif( arthroscopic, arthrodesis dan arthroplasti )Management of OA: Pyramid approach21IA steroids / HATopical analgesicsSurgeryPrescription of NSAIDsOTC analgesicsAcetaminophenPatient educationPT & OT, Weight reductionExercise, Assistive device

Creamer P, Hochberg MC. Osteoarthritis (Seminar). Lancet 1997, 350:503-509.EULAR= European League Against Rheumatism. 12 European countries: 18 Rheum, 3 Ortho, 2 EBG experts, knee OA, searched until 1998. ist report 2000 48OA-cytokine_edited321