Osteoartritis New
26
03/12/22 1 OSTEOARTHRITIS OSTEOARTHROSIS (OA) (PENYAKIT DEGENERATIF SENDI)
description
a
Transcript of Osteoartritis New
04/19/23 1
OSTEOARTHRITISOSTEOARTHROSIS
(OA)
(PENYAKIT DEGENERATIF SENDI)
04/19/23 2
Batasan :
• Penyakit kerusakan tulang rawan sendi.
• Berkembang lambat.• Penyebab tidak diketahui.• Beberapa faktor resiko
berperan.• Paling sering dijumpai
04/19/23 3
04/19/23 4
Tanda-tanda:
• Menipisnya inti tulang rawan sendi secara progresif.
• Perubahan reaktif pada tepi sendi dan subchondral ---------•Nyeri sendi•Kaku-kaku•Bengkak•Limitasi gerak
04/19/23 5
PEMBAGIAN
• 1. Osteoarthritis primer/ idiophatic•2. Osteoarthritis sekunder
04/19/23 6
FAKTOR PREDISPOSISI
• Trauma mekanik berulang krn penggunaan sendi terus menerus.
• Usia > 65 tahun ( hampir pasti dg degn sendi
• Genetik . Memegang peranan DIP - nodus Heberden -autosomal tunggal ((wanita>pria)
• Obesitas , sering OA lutut krn stres mekanik.
• Faktor densitas dan massa tulang
04/19/23 7
GAMBARAN KLINIS
• Bervariasi tergantung dari :• Sendi yang terkena.• Respon penderita.• Lama menderita.Angka kejadian :
Sex : Pre menopause :Pria> Wanita Post menopause :Wanita >
PriaSendi yg terkena : penopang BB
04/19/23 8
GEJALA KLINIK• 1.Nyeri sendi :
– Nyeri mekanik : dullpain, timbul dg aktivitas hilang bila istirahat
– Nyeri akibat peradangan. ( nyeri pagi/ stlh istirahat) , 4 jam.
2. Morning stiffness, ringan , singkat 30 menit.3. Bengkak sendi krn radang dan effusi
(jarang).4. Deformitas, OA lanjut - destruksi tlg rawan.
bila kena genu - Varus5. Gangguan fungsi krn nyeri dan bengkak,
sendi goyah, kontraktur dan osteofit
04/19/23 9
LABORATORIUM
• 1. Laboratorium normal• Khas untuk membedakan dg peny sendi
lain.
2. Cairan sendi normal, kadang ditemukan :
Jumlah sel meningkat.
Kristal Ca pyrofosfat
04/19/23 10
RADIOLOGIS
• Kadang normal bila perubahan msh ringan• Kelainan berupa :
•Celah sendi menyempit•Sklerosis subchondral•Osteofit dan crysta
04/19/23 11
DIAGNOSA BANDING
• 1. ARTHRITIS REMATOID AWAL
• 2. ARTHRITIS PIRAI RINGAN
04/19/23 12
Generik predisposisi Multiple etiological factor
Change chondrocyte Mechanical stressfunction / release ofdestructive enzymes
Alteration of Alteration of collagenproteoglikan matrix matrix
Mineralization Cartilage change
Synovial inflamation Cartilage destruction
Symptomatic OA
04/19/23 13
04/19/23 14
CONTOH OSTEOARTHRITIS
• 1. OA panggul• Nyeri sesuai dgnberat kelainan• Nyeri pelipatan paha/ medial• Pemeriksaan : nyeri extensi/
endorotasi
2. OA kaki- Pada metacarpo dhalangeal.- OS caloaneus- Wanita > pria
04/19/23 15
CONTOHOSTEOARTHRITIS
• 3. OA spinal– Pada vert lumbal 3 – 4 – 5– Pada cert cervical 4 – 5 – 6 – 7– Nyeri dan kaku lokal dan radikuler
4. OA tangan
- Nodus Heberden pada DIP ok osteofit
- Nodus Bouchard pada PIP
5. OA lutut ( paling sering )
- Nyeri pada saat digerakkan.
04/19/23 16
PENATALAKSANAAN
•NON FARMAKOLOGIS•FARMAKOLOGIS•OPERATIF
04/19/23 17
NON FARMAKOLOGIS
• 1. Edukasi• Perawatan sendiri. Konsep nyeri.2. Exercise
- Penguatan otot, perbaikan lebar jangkauan gerakan.
3. Modifikasi faktor resiko : penurunan BB, alas kaki yang sesuai, pengaturan kegiatan, tongkat, alat bantu, spin.
4. Terapi fisik, panas, dingin, rangsangan elektrik.
04/19/23 18
FARMAKOLOGIS• 1. TOPIKAL :
• Gel OAINS• Capsaicin
• 2. INJEKSI LOKAL:• Kortikosteroid• Hyaluronan
• 3. OBAT PERORAL :• Analgesik - Anti depresan• OAINS - Disease
modifying OA
04/19/23 19
NSAIDs ORAL
• Karena pemberian jangka panjang perlu dipertimbangkan :• Aman• Murah Contoh : Meloxicam 1 x 7.5
mg/hari Etodolac 1 x 200
mg/hari Tenoxicam 1
tab/hari
04/19/23 20
NSAIDs TOPIKAL
• Bentuk obat gosok•Salycilate, Benzydanine,
Diclofenac, Flurbiprofen, Indomethacine, Ibuprofen, Piroxicam dg efektifitas hampir sama.
• Capsaicin topikal•Merupakan alkaloid dari cabe,
dugaan counter irritant
04/19/23 21
ANALGETIKA
• Acetaminophen , dosis max 4 gram/hr.
• Golongan opioid :•Potensi lemah :
Propoxyphene, Codein, Pentazocine, Tramadol.
•Potensi kuat : Oxycodone, Meperidine dan analog morphin
04/19/23 22
DISEASE MODIFYING OA DRUG
• DIACERRHEIN– Mengurangi inflamasi ringan– Dosis awal 2x1 caps selama 1 bulan – > 1x1
caps • GLYCOSAMINOGLYCAN SULFAT – NON SULFAT
– Berfungsi reparatif, hambat proses katabolisme terutama tlg rawan sendi dan tlg subchondral.
– Heparinoid yg hasilnya baik :• Chondroitin sulfat.• Pentoran polysulfat• Glycosamine sulfat : 1500 mg/hr
04/19/23 23
INJEKSI INTRA ARTIKULAR
• STEROID• Triamcinolone hexacetonide atau
Methyl prednisolon depo. 40 mg untuk sendi besar kombinasi dg Lidokain.
• Jangan sering. Max 3 x / tahun• HYALURONAN
• Preparat high dan low molecular weight.
• Diberikan interval 1 minggu sebanyak 5-6 dosis.
04/19/23 24
DISEASE MODIFYING OA DRUG
• DIACERRHEIN– Mengurangi inflamasi ringan– Dosis awal 2x1 caps selama 1 bulan – > 1x1
caps • GLYCOSAMINOGLYCAN SULFAT – NON SULFAT
– Berfungsi reparatif, hambat proses katabolisme terutama tlg rawan sendi dan tlg subchondral.
– Heparinoid yg hasilnya baik :• Chondroitin sulfat.• Pentoran polysulfat• Glycosamine sulfat : 1500 mg/hr
04/19/23 25
DISEASE MODIFYING OA DRUGS
• ETIDRONATE– Dapat mencegah pembentukan
osteofit.– Menurunkan kadar kolagenase
• CALCITONIN– Berpengaruh pada regulasi kondrosit.– Mempunyai efek anabolik.
• DOXYCYCLINE– Tetracycline dapat menghambat
aktivitas kolagenase.– Potensi Doxycycline sebagai DMOAD
04/19/23 26
• TABLE 283-2 -- RECOMMENDATIONS FOR PHARMACOLOGIC MANAGEMENT OF OSTEOARTHRITIS OF THE HIP AND KNEE[*]
• ORAL AcetaminophenNonselective NSAID plus misoprostol or a proton pump inhibitor[†]
COX2-selective inhibitorNonacetylated salicylateOther pure analgesicsGlucosamine and/or chondroitin sulfateTramadolOpioids
