Snake Bite Pp

download Snake Bite Pp

of 36

  • date post

    14-Apr-2018
  • Category

    Documents

  • view

    259
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Snake Bite Pp

  • 7/27/2019 Snake Bite Pp

    1/36

    SNAKE BITEPEMBIMBINGdr. M. TAMBAH THAIBSYAH Sp.Bdr. SYAFRUDDIN Sp.Bdr. MUFRIZAL Sp.B

    DISUSUN OLEH:INDA WARDHANA BANGUN

    090610056

    Laporan Kasus

  • 7/27/2019 Snake Bite Pp

    2/36

    STATUS PASIEN

    IDENTITAS PENDERITA

    1. Nama : Ny.H2. Umur : 60 tahun

    3. Alamat : Desa Pulo Klat, kecamatanSamudra

    4. Jenis Kelamin : Perempuan5. Agama : Islam

    6. Pekerjaan : Petani

    7. Status Perkawinan : Kawin

    8. TMRS : 31 Juli 2013

    9. Jam : 15.45 WIB

    10.No.MR : 35-13-92

  • 7/27/2019 Snake Bite Pp

    3/36

    Anamnesis

    Keluhan Utama : Luka gigitan ular

    Keluhan Tambahan : -

    Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datangke IGD RSU Cut Meutia dengan keluhan lukagigitan ular pada jari kelingking yang terjadi 1 jam yang lalu, pasien mengeluh bengkak,nyeri pada daerah luka serta kebas di sekitar

    tangannya .

  • 7/27/2019 Snake Bite Pp

    4/36

    Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi

    Riwayat Pemakaian Obat : obat anti hipertensi

    Riwayat Penyakit Keluarga : -

  • 7/27/2019 Snake Bite Pp

    5/36

    PEMERIKSAAN FISIK

    Tanda Vital

    Tekanan darah : 150/100 mmHg

    Nadi : 80x/menit

    RR : 23x/menit

    Temperatur : 36,8o C

    Kesadaran : Compos mentis

  • 7/27/2019 Snake Bite Pp

    6/36

    STATUS LOKALISATA

    KEPALA

    Bentuk kepala : kontur maxillofasial simetris Mata : pupil isokor +/+, konjungtiva

    anemis -/-, sklera ikterik -/-, reflekcahaya +/+, pupil

    bulat,isokor,diameter 3mm/3mm

    Hidung : deformitas (-)

    Telinga : deformitas (-)

    Mulut : sianosis bibir (-), mukosa mulutdan lidah merah muda, petekie(-), stomatitis (-), lidah kotor (-)

    Leher : Massa (-), pembesaran KGB (-)

  • 7/27/2019 Snake Bite Pp

    7/36

    THORAKS

    Paru

    Inspeksi : simetris dalam keadaan statis maupundinamis

    Palpasi : pergerakan simetris, vocal fremitussimetris

    Perkusi : sonor seluruh lapangan paru.

    Auskultasi: Suara nafas vesikuler +/+,Wheezing -/-,Rhonki -/-

  • 7/27/2019 Snake Bite Pp

    8/36

    Jantung

    Inspeksi : Iktus tidak terlihat

    Palpasi : Iktus tidak teraba, thrill tidakteraba

    Perkusi : Batas atas : ICS 2

    Batas bawah : ICS 4 Batas kanan : Linea strenalis dextra

    Batas kiri : Linea midclavicula ris sinistra

    Auskultasi :S1S2 reguler, murmur (-), galop(-)

  • 7/27/2019 Snake Bite Pp

    9/36

    ABDOMEN

    Inspeksi : Bentuk simetris, hiperpigmentasi

    (-),hiperemi (-),venektasi (-),sikatrik (-)

    Palpasi : soepel, nyeri tekan (-)

    Perkusi : timpani , liver dullness(-) Auskultasi : peristaltik (+) normal

    GENETALIA

    PEREMPUANEKSTREMITAS

    Deformitas (-), edema tungkai (-/-)

  • 7/27/2019 Snake Bite Pp

    10/36

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    Laboratorium :

    darah rutin

    KGD

    Clotting time

    Bleeding time

    DIAGNOSIS

    Vulnus morsum serpentis a/r Interphalanx distal digitiV manus sinistra

  • 7/27/2019 Snake Bite Pp

    11/36

    PENATALAKSANAAN :

    Medikamentosa :

    IVFD Dextros 5% + drip SABU 1 amp 20gtt/i

    Inj Cefotaxim 1 gr/12 jam

    Inj Ranitidin 25 mg/12 jam

    Inj Ketorolac 3 %/12 jam

    Inj ATS 1500IU

    Inj Dexa 5mg/12 jam

    Nifedipine 10 mg/12 jam

    Operatif : Debridement (cross insisi)

  • 7/27/2019 Snake Bite Pp

    12/36

    LAPORAN OPERASI

    Informed Consent

    Tanggal 2 Agustus 2013, pukul 11.30 WIB Debridement

    dimulai Pasien dengan posisi berbaring terlentang

    Lakukan tindakan asepsis/antisepsis dengan betadine danalkohol 70%.

    Batasi lapangan operasi dengan doek steril.

    Lakukan anestesi infiltrasi/field block dengan zat anestesilokal (lidokain atau prokain) di sekeliling daerah luka

    gigitan.

    Lakukan Cross insisi. Rawat perdarahan yang terjadi

    Cek perdarahan

    luka ditutup dengan verba

  • 7/27/2019 Snake Bite Pp

    13/36

    INSTRUKSI POST OPERASIIstirahat

    IVFD RL 20 gtt/iInj Cefotaxim 1 gr/ 8 jamInj Kalnex amp/8 jamInj Ketorolac 1amp /8jam

    Inj Ranitidin 1 amp/12 jamInj Ondancentron 1 amp/12 jamNifedipine 10 mg/12 jamGanti perban hari ke 3 post op

    Penilaian luka

  • 7/27/2019 Snake Bite Pp

    14/36

    PROGNOSISBila dilakukan tindakan Debridement

    segera dan pemberian SABU yang sesuai:

    Quo ad vitam : dubia at bonamQuo ad functionam : dubia at bonamQuo ad sanactionam : dubia at bonam

  • 7/27/2019 Snake Bite Pp

    15/36

    Gambar 1.1 terlihat luka gigitan ular pada jari kelingking tangan kirisebelum debridement

  • 7/27/2019 Snake Bite Pp

    16/36

    Gambar 1.2 Post debridement

  • 7/27/2019 Snake Bite Pp

    17/36

    Gambar 1.3 post debridement hari ke 7

  • 7/27/2019 Snake Bite Pp

    18/36

    STATUS FOLLOW UP PASIEN

    Tanggal S O A P

    31 juli 2013 nyeri kepala

    (+),nyeri padaluka (+),keramdan bengkak pada

    wilayah tangan

    lain(+) BAK(+),BAB(+)

    KU : baik

    Sens: CMTD:150/100mmHg

    HR :80 x/i

    RR : 23x/iT : 36,80C

    Vulnus

    morsum

    serpentis a/r

    Interphalanx

    distal digiti

    V manus

    sinistra

    IVFD Dextr

    5% drip SABU1 ampl 20gtt/iInj. Cefotaxim

    1 gr/12 jam

    Inj. Ranitidineamp/8 jamInj. Ketorolac

    3%/ 8 jamInjOndancentron

    1 amp / 12 jamNifedipine 10mg/ 12jam

    Inj.ATS 1500IUInj.Dexa 1

    amp/12jam

    Periksa CT danBT

    1 Agustus2013

    Rangsangan Nyerimenurun, nyerikepala, tangan

    bengkak, konjungtivaanemis(+),BAB(+)BAK(+)

    KU : baikSens: CMTD : 140/90

    mmHgHR : 78x/iRR : 28x/iT : 37,00C

    Vulnus

    morsum

    serpentis a/r

    Interphalanx

    distal digiti

    V manus

    sinistra

    IVFD RL20gtt/iInj. Cefotaxim

    1 gr/12 jamInj. Ranitidineamp/8 jamInj. Ketorolac

    3%/ 8 jamInjOndancentron

    1 amp / 12 jam

    Nifedipine 10mg/ 12jam

    Besokdebridement diOK

    2 Agustus2013

    Nyeri pada daerahluka, perdarahan

    aktif, konjungtivaanemis,lengan

    bengkak, nyeri

    kepala(+),

    BAB(+), BAK(+)

    KU : baikSens: CM

    TD : 130/80mmHgHR : 64 x/i

    RR : 22x/i

    T : 37,5

    0

    C

    Vulnus

    morsum

    serpentis a/r

    Interphalanx

    IVFD RL20gtt/i

    Inj. Cefotaxim1 gr/12 jamInj. Ranitidine

    amp/8 jam

    Inj. Ketorolac3%/ 8 jam

  • 7/27/2019 Snake Bite Pp

    19/36

    3 Agustus2013

    Nyeri pada daerahluka, perdarahan

    aktif, konjungtivaanemis,nyeri

    kepala(+),BAB(+), BAK(+)

    KU : baikSens: CM

    TD : 125/70mmHg

    HR : 82x/iRR : 24x/i

    T : 36,50C

    Post

    debridement

    e/c

    Vulnus

    morsum

    serpentis a/r

    Interphalanx

    distal digiti

    V manus

    sinistra

    Bed restIVFD RL 20

    gtt/iInj Cefotaxim

    1 gr/8 jamInj ketorolac

    3%/8 jamInj Kalnex

    amp/8 jam

    Injondancentron 1amp / 12 jam.

    Observasiperdarahan

    Jam 19.00perdarahan

    meningkatJam 19.30 cek

    HB cyto dgnhasil HB:8

    Lapor dr jaga

    perintah:pasiendorong ke OK

    untuk diheacting dan

    transfusi 2 bagPRC

    4 Agustus2013

    Nyeri pada daerahluka, perdarahan

    aktif merembes,

    konjungtivaanemis,nyeri

    kepala(+),BAB(+), BAK(+)

    KU : lemahSens: CM

    TD : 130/70

    mmHgHR : 80x/i

    RR : 24x/iT : 36,50C

    Post

    debridement

    e/c

    Vulnus

    morsum

    serpentis a/r

    Interphalanx

    distal digiti

    V manussinistra

    Bed restIVFD RL 20

    gtt/i

    Inj Cefotaxim1 gr/8 jam

    Inj ketorolac3%/8 jam

    Inj Kalnexamp/8 jam

    Injondancentron 1

    amp / 12 jam.Observasi

    perdarahanGV H+3

    5 Agustus

    2013

    Nyeri pada daerah

    luka, perdarahan

    aktif merembes,konjungtiva

    KU : lemah

    Sens: CM

    TD : 130/80mmHg

    Post

    debridement

    Bed rest

    IVFD RL 20

    gtt/iInj Cefotaxim

  • 7/27/2019 Snake Bite Pp

    20/36

    6 Agustus

    2013

    Nyeri pada daerah

    luka, perdarahan

    aktif merembes,

    konjungtiva

    anemis,nyeri

    kepala(+), rasa

    kebas pada tangan,

    BAB(+), BAK(+)

    KU : lemah

    Sens: CM

    TD : 110/80

    mmHg

    HR : 78x/i

    RR : 20x/i

    T : 36,60C

    Post

    debridement

    e/c

    Vulnus

    morsum

    serpentis a/r

    Interphalanx

    distal digiti

    V manus

    sinistra

    Bed rest

    IVFD RL 20

    gtt/i

    Inj Cefotaxim

    1 gr/8 jam

    Inj ketorolac

    3%/8 jam

    Inj Kalnex

    amp/8 jam

    Inj

    ondancentron 1amp / 12 jam.

    Observasi

    perdarahan

    GV

    7 Agustus

    2013

    Nyeri pada daerah

    luka, perdarahan

    aktif merembes,

    konjungtivaanemis,nyeri

    kepala(+),

    BAB(+), BAK(+)

    Rangsangan

    sensorik ujung jari

    kelingking

    menurun. ujung

    jari kelingking

    mati rasa dan

    menghitam

    KU : lemah

    Sens: CM

    TD : 110/80

    mmHgHR : 80x/i

    RR : 21x/i

    T : 36,00C

    Post

    debridement

    e/c

    Vulnus

    morsum

    serpentis a/r

    Interphalanx

    distal digiti

    V manus

    sinistra

    Bed rest

    IVFD RL 20

    gtt/i

    Inj Cefotaxim1 gr/8 jam

    Inj ketorolac

    3%/8 jam

    Inj Kalnex

    amp/8 jam

    Inj

    ondancentron 1

    amp / 12 jam.

    Observasi

    perdarahan

    GV

    Terlihat

    jaringan

    nekrotik

    rencana

    amputasi jika

    keluarga dan