Christa Yoanita Yudith Koli, S. Ked0908012833

Pembimbing : dr. Alders Allen Kusa Nitbani, Sp.B

SMF/BAGIAN ILMU BEDAH RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES KUPANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NUSA CENDANA

2015

SNAKE BITE

KLASIFIKASI

KARAKTERISTIK SNAKE BITE

Perbedaan Gigitan Ular Berbisa dan Tidak Berbisa

Ular berbisa Ular tak berbisa

Bentuk kepala

Segi tiga Segi empat panjang

Gigi taring 2 gigi taring besar

Gigi kecil

Bekas gigitan

2 luka utama krn gigi taring

Luka halus lengkung bekas gigitan

Besar ular sedang Sangat bervariasi

Warna ular bervariasi Tidak terlalu bervariasi

Pupil ular elips bulat

Ekor ular Bentuk sisik tunggal

Bersisik ganda

Agresifitas Mematuk 1 atau 2 kali

Mematuk berulang & membelit sampai tidak berdaya

PATOFISIOLOGI

GEJALA DAN TANDA KLINISDiagnosis Fang

MarkGejala lokalGejala sistemikGejala khusus

HematotoksikNeurotoksikKardiotoksik

Klasifikasi gigitan ular berbisa (Gennard)

Pemeriksaan Penunjang

PenangananTujuan :

Menghalangi / memperlambat absorbsi bisa ular

Menetralkan bisa ular yang sudah masuk ke sirkulasi darah

Mengatasi efek lokal dan sistemik

Penatalaksanaan

IDENTITAS Nama : Tn. PMUmur : 60 tahunJK : Laki-lakiAgama : ProtestanAlamat : Sikumana

ANAMNESIS Keluhan UtamaBengkak di Punggung tangan kiri

Riwayat Penyakit SekarangPasien di bawa ke IGD RS W. Z. Yohanes karena mengalami

bengkak setelah digigit ular pada jam 5 sore 1 hari yang lalu. Bengkak di alami pada punggung tangan sampai pergelangan tangan. Bengkak di sertai nyeri yang muncul setelah tangan pasien digigit ular hijau.Pasien langsung kaget dan cepat menarik tangannya. Menurut pasien kecepatan ular itu menggigit sekitar 2 detik. Pada saat itu pasien sedang memotong rumput dan tiba-tiba tangannya digigit oleh ular hijau berukuran ± 30 cm dan sebesar ibu jari tangan. Keluar darah (+), nyeri (+), bengkak (+), kemerahan (+), kram di tangan kiri (+). Beberapa saat setelah digigit, nyeri menjalar sampai ke lengan bawah. Pasien sempat mengikat pergelangan tangannya dengan kain dengan harapan racun ular tidak menyebar. Keluhan lain (-).

Riwayat Penyakit DahuluPasien pernah digigit ular hijau sebelumnya, di tangan kanan dan sembuh sendiri, sehingga pada saat terjadi yang ke-2 kali pasien tidak langsung ke RS karena menganggap akan sembuh sendiri.

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga pasien dengan keluhan seperti pasien

PEMERIKSAAN FISIKPrimary SurveyAirway : Clear, patentBreathing : Spontan, RR 88 x/mCirculation : TD 110/70 mmHg, Nadi 88

x/mDisability : alert (GCS E4V5M6)Environment : luka terbuka

Secondary SurveyKepala : normalMata : konjungtiva anemis (-/-), sklera

ikterik (-/-), isokor, refleks pupil (+/+)

Telinga : otorrhea (-/-)Hidung : deformitas (-/-), udem (-/-),

epistaksis (-/-)Mulut : mukosa normalLeher : tanda-tanda trauma (-), pembesaran

KGB (-)

Pulmo : Inspeksi : bentuk dada simetris kiri dan

kanan, gerakan dada simetrisPalpasi : nyeri tekan (-), massa (-)Perkusi : sonor pada paru kiri dan kananAuskultasi : vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Jantung : S1S2 tunggal, reguler, gallop (-), murmur (-)

Abdomen : Inspeksi : distensi, massa (-), simetris dgn

pergerakan napas, massa (-) Palpasi : supel, nyeri tekan (-) Perkusi : timpani Auskultasi : bising usus (+) kesan normal

Ekstremitas : manus sinistra

Look : tampak 2 luka gigitan dengan ukuran 0,3 x 0,3 cm dengan jarak antar luka 1 cm, merah, bengkak sebatas pergelangan tanganFeel : akral hangat, nyeri tekan (+), CRT < 2“Move : ROM (+) terbatas karena bengkak dan nyeri

DIAGNOSISVulnus morsum regio manus sinistra ec Snake bite grade 1

TERAPIRawat lukaIVFD RL 20 tpmInjeksi Ceftriaxon 2 x 1 gramInjeksi Ranitidin 50 mg Injeksi Dexametason 5 mg Anti serum bisa ular 5 mLInjeksi ATS 1 ampul

PENUTUPTelah di laporkan sebuah kasus atas nama Tn. PM 60 tahun, terkena gigitan ular berwarna hijau pada punggung tangan kiri lateral yang nyeri dan membengkak hingga pergelangan tangan, kemerahan (+), kram di tangan kiri (+). Dari pemeriksaan fisik didapatkan 2 luka gigitan dengan ukuran 0,3 x 0,3 cm dengan jarak antar luka 1 cm, merah, bengkak sebatas pergelangan tangan Pada pasien belum dilakukan pemeriksaan laboratorium. Setelah dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik, pasien didiagnosis dengan Vulnus morsum regio manus sinistra ec snake bite grade I. Terapi yang diberikan berupa pemberian cairan IVFD RL 20 tpm, rawat luka, Ceftriaxon 2 x 1 gram, ranitidin 50 mg, dexametason 5 mg, anti serum bisa ular 5 mL, dan ATS 1 ampul IM.

TERIMA KASIH