Download - Snake Bite Pp

7/27/2019 Snake Bite Pp

1/36

SNAKE BITEPEMBIMBINGdr. M. TAMBAH THAIBSYAH Sp.Bdr. SYAFRUDDIN Sp.Bdr. MUFRIZAL Sp.B

DISUSUN OLEH:INDA WARDHANA BANGUN

090610056

Laporan Kasus


2/36

STATUS PASIEN

IDENTITAS PENDERITA

1. Nama : Ny.H2. Umur : 60 tahun

3. Alamat : Desa Pulo Klat, kecamatanSamudra

4. Jenis Kelamin : Perempuan5. Agama : Islam

6. Pekerjaan : Petani

7. Status Perkawinan : Kawin

8. TMRS : 31 Juli 2013

9. Jam : 15.45 WIB

10.No.MR : 35-13-92


3/36

Anamnesis

Keluhan Utama : Luka gigitan ular

Keluhan Tambahan : -

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datangke IGD RSU Cut Meutia dengan keluhan lukagigitan ular pada jari kelingking yang terjadi 1 jam yang lalu, pasien mengeluh bengkak,nyeri pada daerah luka serta kebas di sekitar

tangannya .


4/36

Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi

Riwayat Pemakaian Obat : obat anti hipertensi

Riwayat Penyakit Keluarga : -


5/36

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Vital

Tekanan darah : 150/100 mmHg

Nadi : 80x/menit

RR : 23x/menit

Temperatur : 36,8o C

Kesadaran : Compos mentis


6/36

STATUS LOKALISATA

KEPALA

Bentuk kepala : kontur maxillofasial simetris Mata : pupil isokor +/+, konjungtiva

anemis -/-, sklera ikterik -/-, reflekcahaya +/+, pupil

bulat,isokor,diameter 3mm/3mm

Hidung : deformitas (-)

Telinga : deformitas (-)

Mulut : sianosis bibir (-), mukosa mulutdan lidah merah muda, petekie(-), stomatitis (-), lidah kotor (-)

Leher : Massa (-), pembesaran KGB (-)


7/36

THORAKS

Paru

Inspeksi : simetris dalam keadaan statis maupundinamis

Palpasi : pergerakan simetris, vocal fremitussimetris

Perkusi : sonor seluruh lapangan paru.

Auskultasi: Suara nafas vesikuler +/+,Wheezing -/-,Rhonki -/-


8/36

Jantung

Inspeksi : Iktus tidak terlihat

Palpasi : Iktus tidak teraba, thrill tidakteraba

Perkusi : Batas atas : ICS 2

Batas bawah : ICS 4 Batas kanan : Linea strenalis dextra

Batas kiri : Linea midclavicula ris sinistra

Auskultasi :S1S2 reguler, murmur (-), galop(-)


9/36

ABDOMEN

Inspeksi : Bentuk simetris, hiperpigmentasi

(-),hiperemi (-),venektasi (-),sikatrik (-)

Palpasi : soepel, nyeri tekan (-)

Perkusi : timpani , liver dullness(-) Auskultasi : peristaltik (+) normal

GENETALIA

PEREMPUANEKSTREMITAS

Deformitas (-), edema tungkai (-/-)


10/36

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium :

darah rutin

KGD

Clotting time

Bleeding time

DIAGNOSIS

Vulnus morsum serpentis a/r Interphalanx distal digitiV manus sinistra


11/36

PENATALAKSANAAN :

Medikamentosa :

IVFD Dextros 5% + drip SABU 1 amp 20gtt/i

Inj Cefotaxim 1 gr/12 jam

Inj Ranitidin 25 mg/12 jam

Inj Ketorolac 3 %/12 jam

Inj ATS 1500IU

Inj Dexa 5mg/12 jam

Nifedipine 10 mg/12 jam

Operatif : Debridement (cross insisi)


12/36

LAPORAN OPERASI

Informed Consent

Tanggal 2 Agustus 2013, pukul 11.30 WIB Debridement

dimulai Pasien dengan posisi berbaring terlentang

Lakukan tindakan asepsis/antisepsis dengan betadine danalkohol 70%.

Batasi lapangan operasi dengan doek steril.

Lakukan anestesi infiltrasi/field block dengan zat anestesilokal (lidokain atau prokain) di sekeliling daerah luka

gigitan.

Lakukan Cross insisi. Rawat perdarahan yang terjadi

Cek perdarahan

luka ditutup dengan verba


13/36

INSTRUKSI POST OPERASIIstirahat

IVFD RL 20 gtt/iInj Cefotaxim 1 gr/ 8 jamInj Kalnex amp/8 jamInj Ketorolac 1amp /8jam

Inj Ranitidin 1 amp/12 jamInj Ondancentron 1 amp/12 jamNifedipine 10 mg/12 jamGanti perban hari ke 3 post op

Penilaian luka


14/36

PROGNOSISBila dilakukan tindakan Debridement

segera dan pemberian SABU yang sesuai:

Quo ad vitam : dubia at bonamQuo ad functionam : dubia at bonamQuo ad sanactionam : dubia at bonam


15/36

Gambar 1.1 terlihat luka gigitan ular pada jari kelingking tangan kirisebelum debridement


16/36

Gambar 1.2 Post debridement


17/36

Gambar 1.3 post debridement hari ke 7


18/36

STATUS FOLLOW UP PASIEN

Tanggal S O A P

31 juli 2013 nyeri kepala

(+),nyeri padaluka (+),keramdan bengkak pada

wilayah tangan

lain(+) BAK(+),BAB(+)

KU : baik

Sens: CMTD:150/100mmHg

HR :80 x/i

RR : 23x/iT : 36,80C

Vulnus

morsum

serpentis a/r

Interphalanx

distal digiti

V manus

sinistra

IVFD Dextr

5% drip SABU1 ampl 20gtt/iInj. Cefotaxim

1 gr/12 jam

Inj. Ranitidineamp/8 jamInj. Ketorolac

3%/ 8 jamInjOndancentron

1 amp / 12 jamNifedipine 10mg/ 12jam

Inj.ATS 1500IUInj.Dexa 1

amp/12jam

Periksa CT danBT

1 Agustus2013

Rangsangan Nyerimenurun, nyerikepala, tangan

bengkak, konjungtivaanemis(+),BAB(+)BAK(+)

KU : baikSens: CMTD : 140/90

mmHgHR : 78x/iRR : 28x/iT : 37,00C

Vulnus

morsum

serpentis a/r

Interphalanx

distal digiti

V manus

sinistra

IVFD RL20gtt/iInj. Cefotaxim

1 gr/12 jamInj. Ranitidineamp/8 jamInj. Ketorolac

3%/ 8 jamInjOndancentron

1 amp / 12 jam

Nifedipine 10mg/ 12jam

Besokdebridement diOK

2 Agustus2013

Nyeri pada daerahluka, perdarahan

aktif, konjungtivaanemis,lengan

bengkak, nyeri

kepala(+),

BAB(+), BAK(+)

KU : baikSens: CM

TD : 130/80mmHgHR : 64 x/i

RR : 22x/i

T : 37,5

0

C

Vulnus

morsum

serpentis a/r

Interphalanx

IVFD RL20gtt/i

Inj. Cefotaxim1 gr/12 jamInj. Ranitidine

amp/8 jam

Inj. Ketorolac3%/ 8 jam


19/36

3 Agustus2013


aktif, konjungtivaanemis,nyeri

kepala(+),BAB(+), BAK(+)

KU : baikSens: CM

TD : 125/70mmHg

HR : 82x/iRR : 24x/i

T : 36,50C

Post

debridement

e/c

Vulnus

morsum

serpentis a/r

Interphalanx

distal digiti

V manus

sinistra

Bed restIVFD RL 20

gtt/iInj Cefotaxim

1 gr/8 jamInj ketorolac

3%/8 jamInj Kalnex

amp/8 jam

Injondancentron 1amp / 12 jam.

Observasiperdarahan

Jam 19.00perdarahan

meningkatJam 19.30 cek

HB cyto dgnhasil HB:8

Lapor dr jaga

perintah:pasiendorong ke OK

untuk diheacting dan

transfusi 2 bagPRC

4 Agustus2013


aktif merembes,

konjungtivaanemis,nyeri

kepala(+),BAB(+), BAK(+)

KU : lemahSens: CM

TD : 130/70

mmHgHR : 80x/i

RR : 24x/iT : 36,50C

Post

debridement

e/c

Vulnus

morsum

serpentis a/r

Interphalanx

distal digiti

V manussinistra

Bed restIVFD RL 20

gtt/i

Inj Cefotaxim1 gr/8 jam

Inj ketorolac3%/8 jam

Inj Kalnexamp/8 jam

Injondancentron 1

amp / 12 jam.Observasi

perdarahanGV H+3

5 Agustus

2013

Nyeri pada daerah

luka, perdarahan

aktif merembes,konjungtiva

KU : lemah

Sens: CM

TD : 130/80mmHg

Post

debridement

Bed rest

IVFD RL 20

gtt/iInj Cefotaxim


20/36

6 Agustus

2013

Nyeri pada daerah

luka, perdarahan

aktif merembes,

konjungtiva

anemis,nyeri

kepala(+), rasa

kebas pada tangan,

BAB(+), BAK(+)

KU : lemah

Sens: CM

TD : 110/80

mmHg

HR : 78x/i

RR : 20x/i

T : 36,60C

Post

debridement

e/c

Vulnus

morsum

serpentis a/r

Interphalanx

distal digiti

V manus

sinistra

Bed rest

IVFD RL 20

gtt/i

Inj Cefotaxim

1 gr/8 jam

Inj ketorolac

3%/8 jam

Inj Kalnex

amp/8 jam

Inj

ondancentron 1amp / 12 jam.

Observasi

perdarahan

GV

7 Agustus

2013

Nyeri pada daerah

luka, perdarahan

aktif merembes,


kepala(+),

BAB(+), BAK(+)

Rangsangan

sensorik ujung jari

kelingking

menurun. ujung

jari kelingking

mati rasa dan

menghitam

KU : lemah

Sens: CM

TD : 110/80

mmHgHR : 80x/i

RR : 21x/i

T : 36,00C

Post

debridement

e/c

Vulnus

morsum

serpentis a/r

Interphalanx

distal digiti

V manus

sinistra

Bed rest

IVFD RL 20

gtt/i

Inj Cefotaxim1 gr/8 jam

Inj ketorolac

3%/8 jam

Inj Kalnex

amp/8 jam

Inj

ondancentron 1

amp / 12 jam.

Observasi

perdarahan

GV

Terlihat

jaringan

nekrotik

rencana

amputasi jika

keluarga dan

pasien setuju

8 Agustus

2013

Nyeri pada daerah

luka, perdarahan

aktif merembes,


KU : lemah

Sens: CM

TD : 100/80

mmHgHR : 75x/i

Post

debridement

Paien PAPS


21/36

DISKUSI

Pada tanggal 31 Juli 2013,Ny.H, 60 tahun datang ke

IGD Rumah Sakit Umum Cut Meutia dengan lukagigitan ular pada ujung jari kelingking kiri yang terjadi1 jam yang lalu saat masuk rumah sakit.

Dari pemeriksaan fisik, status lokalisata daerahInterphalanx distal digiti V manus sinistra terlihat lukayang dalam sebanyak 2 buah dan bengkak. Padapemeriksaan palpasi didapatkan Nyeri tekan (+),ukuran 0,2 cm x 0,2 cm dan 0,2cm x 0,1cm denganjarak kedua luka 1,2cm

Pada tanggal 2 Agustus 2013 dilakukantindakan debridement dengan cross insisimenggunakan anestesi lokal dan segera setelahnyadilakukan penilaian luka pada hari pertama post

debridement dan perencanaan ganti verban hari ke-3setelah Debridement.


22/36

Tanggal 3 Agustus 2013, dilakukan follow uptanda vital pasien dengan hasil lain berupa nyeripada lapangan debridement, nyeri kepala perdarahanaktif,tangan membengkak.

Tanggal 4 Agustus 2013, dilakukan follow uptanda vital pasien dan penilaian terhadap luka bekasDebridemenent yaitu Nyeri pada daerah luka,

perdarahan aktif merembes,tangan membengkak.Tanggal 5 Agustus 2013, dilakukan follow up

tanda vital pasien dan penilaian terhadap luka bekasDebridemenent yaitu Nyeri pada daerah luka,

perdarahan aktif merembes,tangan membengkak.


23/36

Tanggal 6 Agustus 2013, dilakukan follow uptanda vital pasien dan penilaian terhadap luka bekasDebridemenent yaitu Nyeri pada daerah luka,

perdarahan aktif merembes, rasa kebas pada tangan.

Tanggal 7 Agustus 2013, dilakukan follow uptanda vital pasien dan penilaian terhadap luka bekas

Debridemenent yaitu Nyeri pada daerah luka,perdarahan aktif merembes, Rangsangan sensorikujung jari kelingking menurun.

Tanggal 8 Agustus 2013, dilakukan follow uptanda vital pasien dan penilaian terhadap luka bekasDebridemenent yaitu Nyeri pada daerah luka,perdarahan aktif merembes, Rangsangan sensorikujung jari kelingking menurun, ujung jari kelingking

mati rasa dan menghitam. Pasien PAPS

RESUME


24/36

RESUME

No. RM : 35-13-80

Masuk tanggal : 31 Mei 2013

1. Nama pasien : Ny. H2. Umur : 60 tahun3. Alamat : Desa pulo klat, Kecamatan samudra4. Diagnosa masuk : Vulnus morsum serpentis a/r Interphalanx

distal digiti V manus sinistra

5. Diagnosa utama : Vulnus morsum serpentis a/r Interphalanxdistal digiti V manus sinistra

6. Jenis tindakan : Debridement7. Keadaan pasien waktu masuk : KU baik, kesadaran compos mentis8. Pemeriksaan fisik : TD 150/100 mmHg9. Pemeriksaan laboratorium : - Darah rutin

- Clotting time- Bleeding time- KGD

10.Terapi : ( - )11.Keadaan pasien waktu pulang:

Telah dilakukan ganti verban H+7, kesadaran pasien compos mentis dengan

keadaan umum lemah. TD 100/80 mmHg, HR: 75x/i, RR 19x/i. Luka bekas

debridement dinilai tidak baik, pus (-), darah (+), hiperemis (+) terdapat jaringan

nekrotik pada interphalanx distal digiti V manus.


25/36

TINJAUAN PUSTAKA

Klasifikasi Vulnus

Vulnus Laceratum (Laserasi/Robek) Vulnus Excoriasi (Luka Lecet) Vulnus Punctum (Luka Tusuk) Vulnus Schlopetorum (Lika Tembak)

Vulnus Scissum/Insivum (Luka Sayat) Vulnus Morsum (Luka Gigitan)

gigitan Ular (vulnus morsum serpentis)gigitan Anjing (vulnus morsum canis) Gigitan Kucing (vulnus morsum felis ) Gigitan Monyet (vulnus morsum

macacus) Gigitan Manusia (vulnus morsum

sapiens)

Gigitan Kalajengking (vulnus morsum)


26/36

Ekstremitas Superior


27/36


28/36


29/36


30/36

Epidemiologi

Di Amerika Serikat, 76% korbanadalah laki-laki kulit putih. Studinasional di Negara tersebut

melaporkan angka perbandinganantara laki-laki dan perempuanadalah 9:1, dengan 50% korban

berada pada rentang usia 18-28tahun.

PATOFISIOLOGI


31/36

PATOFISIOLOGI


32/36

(A)Ular tidak berbisa tanpa bekas taring,(B) Ular berbisa dengan bekas taring.

d G G G


33/36

TANDA dan GEJALA GIGITAN ULAR BERBISA

Klasifikasi


34/36

Derajat Gigitan Ular (Parrish)

1. Derajat 0

- Tidak ada gejala sistemik setelah 12 jam

- Pembengkakan minimal, diameter 1 cm

2. Derajat I

- Bekas gigitan 2 taring

- Bengkak dengan diameter 1 5 cm

- Tidak ada tanda-tanda sistemik sampai 12 jam

3. Derajat II

- Sama dengan derajat I

- Petechie, echimosis

- Nyeri hebat dalam 12 jam

4. Derajat III

- Sama dengan derajat I dan II

- Syok dan distres nafas / petechie, echimosis seluruh tubuh

5. Derajat IV

- Sangat cepat memburuk.


35/36

Terapi yang dianjurkan meliputi:

a. Bersihkan bagian yang terluka dengancairan faal atau air steril.b. Untuk efek lokal dianjurkan imobilisasi

menggunakan perban katun elastis

c. Pemberian tindakan pendukung berupastabilisasi

d. Pemberian suntikan penisilin kristalsebanyak 2 juta unit secaraintramuskular.e. Pemberian suntikan antitetanusf. Pemberian sedasi atau analgesik

g. Pemberian serum antibisa

P d t i SABU d S h t d


36/36

Pedoman terapi SABU mengacu pada Schwartz danWay (Depkes, 2001):

Derajat 0 dan I tidak diperlukan SABU, dilakukanevaluasi dalam 12 jam, jika derajat meningkat makadiberikan SABU

Derajat II: 3-4 vial SABUDerajat III: 5-15 vial SABUDerajat IV: berikan penambahan 6-8 vial SABU

KOMPLIKASI PENDERITA GIGITAN ULARBERBISA1.Tanda kelemahan2.Kemungkinan relaps yang berbahaya timbul

3 hari setelah gigitan.

Ef k k