Tinjauan Pustaka Snake Bite

7/24/2019 Tinjauan Pustaka Snake Bite

1/32

TINJAUAN PUSTAKA

I. DEFINISI

Luka gigitan adalah cidera yang disebabkan oleh mulut dan gigi hewan atau manusia. Hewan

mungkin menggigit untuk mempertahankan dirinya, dan pada kesempatan khusus untuk

mencari makanan. Gigitan dan cakaran hewan yang sampai merusak kulit kadang kala dapat

mengakibatkan infeksi. Beberapa luka gigitan perlu ditutup dengan jahitan, sedang beberapa

lainnya cukup dibiarkan saja dan sembuh dengan sendirinya.

Luka gigitan penting untuk diperhatikan dalam dunia kedokteran. Luka ini dapat

menyebabkan :

a. Kerusakan jaringan secara umum,

b. perdarahan serius bila pembuluh darah besar terluka

c. infeksi oleh bakteri atau patogen lainnya, seperti rabies

d. dapat mengandung racun seperti pada gigitan ular

e. awal dari peradangan

pesies ular dapat dibedakan atas ular berbisa dan ular tidak berbisa. !lar berbisa yang

bermakna medis memiliki sepasang gigi yang melebar, yaitu taring, pada bagian depan dari

rahang atasnya. "aring#taring ini mengandung saluran bisa $seperti jarum hipodermik% atau

alur, dimana bisa dapat dimasukkan jauh ke dalam jaringan dari mangsa alamiahnya. Bilamanusia tergigit, bisa biasanya disuntikkan secara subkutan atau intramuskuler. !lar kobra

yang meludah dapat memeras bisanya keluar dari ujung taringnya dan membentuk semprotan

yang diarahkan terhadap kedua mata penyerang.

&fek toksik bisa ular pada saat menggigit mangsanya tergantung pada spesies, ukuran ular,

jenis kelamin, usia, dan efisiensi mekanik gigitan $apakah hanya satu atau kedua taring

menusuk kulit%, serta banyaknya serangan yang terjadi.

II. EPIDEMIOLOGI

'iperkirakan sebanyak ()))) hingga *))))) orang di seluruh dunia meninggal setiap

thunnya karena racun gigitan ular. 'iantara indi+idu tersebut petani dan pemburu yang

tinggal di negara tropis memiliki risiko yang paling tinggi. 'i merika serikat, sebanyak

-))) kejadian akibat gigitan ular berbisa muncul tiap tahunnya, dan sebanyak orang

meninggal dunia. Korban yang paling sering terkena yaitu laki#laki, pembuk, dan paling

sering digigit pada bagian ekstremitas bawah. Hal tersebut terjadi karena korban berjalan di

dekat, sedangkan pada orang yang sengaja memegang ular, lebih sering digigit pada


2/32

ekstremitas atas. !lar termasu poikilothermic, dimana insidensi kejadian digigit ular yaitu

pada bulan#bulan hangat.

III. ULAR DI INDONESIA

!lar merupakan jenis hewan melata yang banyak terdapat di /ndonesia. pesies ular dapat

dibedakan atas ular berbisa dan ular tidak berbisa. !lar berbisa memiliki sepasang taring pada

bagian rahang atas. 0ada taring tersebut terdapat saluran bisa untuk menginjeksikan bisa ke

dalam tubuh mangsanya secara subkutan atau intramuskular.

&fek toksik bisa ular pada saat menggigit mangsanya tergantung pada spesies, ukuran ular,

jenis kelamin, usia, dan efisiensi mekanik gigitan $apakah hanya satu atau kedua taring

menusuk kulit%, serta banyaknya serangan yang terjadi.

!lar berbisa kebanyakan termasuk dalam famili Colubridae, tetapi pada umumnya bisa yang

dihasilkannya bersifat lemah. 1ontoh ular yang termasuk famili ini adalah ular sapi $Zaocys

carinatus%, ular tali $Dendrelaphis pictus%, ular tikus atau ular jali $Ptyas korros%, dan ular

serasah $Sibynophis geminatus%. !lar berbisa kuat yang terdapat di /ndonesia biasanya masuk

dalam famili Elapidae, Hdropiidae, atau !iperidae. &lapidae memiliki taring pendek dan

tegak permanen. Beberapa contoh anggota famili ini adalah ular cabai $Maticora intestinalis%,

ular weling $Bungarus candidus%, ular sendok $Naja sumatrana%, dan ular king kobra

$Ophiophagus hannah%. 2iperidae memiliki taring panjang yang secara normal dapat dilipat

ke bagian rahang atas, tetapi dapat ditegakkan bila sedang menyerang mangsanya. da dua

subfamili pada 2iperidae, yaitu !iperi"ae dan Cro#ali"ae. 1rotalinae memiliki organ untuk

mendeteksi mangsa berdarah panas $pit organ%, yang terletak di antara lubang hidung dan

mata. Beberapa contoh 2iperidae adalah ular bandotan $Vipera russelli%, ular tanah

$Calloselasma rhodostoma%, dan ular bangkai laut $rimeresurus albolabris%.


3/32

1.2 Ular Berbisa Asia Tenggara

!lar berbisa memiliki sepasang gigi yang besar dan taring di rahang depan."aringnya

mengandung racun saluran $seperti suntik%. 3ika manusia digigit, racunnya disuntikkan

secara subkutan atau intamuskuler. Lidah kobra dapat menekan racun keluar dari ujung

taringnya dan menghasilkan semprotan halus yang diarahkan pada mata.

I!. MENGENALI ULAR $ER$ISA DENGAN TIDAK $ER$ISA

"idak ada cara sederhana untuk mengidentifikasi ular berbisa. Beberapa spesies ular tidak

berbisa dapat tampak menyerupai ular berbisa. 4amun beberapa ular berbisa dapat dikenali

melalui ukuran, bentuk, warna, kebiasaan dan suara yang dikeluarkan saat merasa terancam.

Beberapa ciri ular berbisa adalah bentuk kepala segitiga, ukuran gigi taring kecil, dan pada

luka bekas gigitan terdapat bekas taring.

!lar Berbisa !lar "idak BerbisaKepala bersegitiga Kepala bundar


4/32

5ata elipse, dan terapat heat sensing pit 5ata bulat

ingel row of +entral scales 2entral scales

6attle 4o rattle

7 gigi aring besar di rahang atas Gigi taring kecil

!. TO%ICOLOG&

Bisa adalah suatu 8at atau substansi yang berfungsi untuk melumpuhkan mangsa dansekaligus juga berperan pada sistem pertahanan diri. Bisa tersebut merupakan ludah yang

termodifikasi, yang dihasilkan oleh kelenjar khusus. Kelenjar yang mengeluarkan bisa

merupakan suatu modifikasi kelenjar ludah parotid yang terletak di setiap bagian bawah sisi

kepala di belakang mata. Bisa ular tidak hanya terdiri atas satu substansi tunggal, tetapi

merupakan campuran kompleks, terutama protein, yang memiliki akti+itas en8imatik.

6acun ular sangat kompleks dan mengandung banrbagai peptide dan en8im. 0eptida dapat

merusak +ascular endothelium, sehingga meningkatkan permeabilitas dan menyebabkan

edema dan shock hipo+olemik. &n8im tersebut termasuk en8im protease dan asam L#amino

o9idase, yang menyebabkan nekrosis jaringan, dan 7phospholipase yang merusak eritrosit

dan sel otot. &n8im lainnya yaitu endonuklese, alkaline phosphate, asam phosphate, dan

cholinesterase. elain menyebabkan cedera local, komponen tersebut juga memberikan efek

yang merusak cardio+askuler, pulmonary, renal dan system saraf. Komponon lain dari racun

tersebut diketahui mempengaruhi koagulasi, fibrinolisi, fungsi trombosit dan integritas

+ascular, terkadang menyebabkan perdarahan atau trombotik sekuele.

a. Ko'po(i(i $i(a Ular


5/32

Bisa ular mengandung lebih dari 7) unsur penyusun, sebagian besar adalah protein, termasuk

en8im dan racun polipeptida. Berikut beberapa unsur bisa ular yang memiliki efek klinis7:

). E"*i' pro+oa,ula" (2iperidae% dapat menstimulasi pembekuan darah namun dapat

pula menyebabkan darah tidak dapat berkoagulasi. Bisa dari ular 6ussel mengandung

beberapa prokoagulan yang berbeda dan mengakti+asi langkah berbeda dari kaskade

pembekuan darah. kibatnya adalah terbentuknya fibrin di aliran darah. ebagian

besar dapat dipecah secara langsung oleh sistem fibrinolitik tubuh. egera, dan

terkadang antara ) menit setelah gigitan, tingkat faktor pembekuan darah menjadi

sangan rendah $koagulopati konsumtif% sehingga darah tidak dapat membeku.

-. Hae'orra,i"( $8inc metalloproteinase% dapat merusak endotel yang meliputi

pembuluh darah dan menyebabkan perdarahan sistemik spontan $spontaneous

systemic haemorrhage%./. Ra0u" (i#oli#i+ a#au "e+ro#i+ ; mencerna hidrolase $en8im proteolitik dan

fosfolipase % racun polipentida dan faktor lainnya yang meningkatkan permeabilitas

membran sel dan menyebabkan pembengkakan setempat. 6acun ini juga dapat

menghancurkan membran sel dan jaringan.

1. Po(polipa(e A- ae'oli#i+ a"d 'oli#i+ ; enn8im ini dapat menghancurkan

membran sel, endotel, otot lurik, syaraf serta sel darah merah.

2. Po(polipa(e A- Neuro#o3i" pre4("ap#i+ $&lapidae dan beberapa 2iperidae% ;

merupakan phospholipases 7 yang merusak ujung syaraf, pada awalnya melepaskan

transmiter asetilkolin lalu meningkatkan pelepasannya.

5. Po(#4("ap#i0 "euro#o3i"( 6Elapidae7 ;polipeptida ini bersaing dengan asetilkolin

untuk mendapat reseptor di neuromuscular junction dan menyebabkan paralisis yang

mirip seperti paralisis kuraonium7

b. Si8a# $i(a Ular

Berdasarkan sifatnya pada tubuh mangsa, bisa ular dapat dibedakan menjadi bi(a

e'o#o+(i+, yaitu bisa yang mempengaruhi jantung dan sistem pembuluh darah< bi(a

"euro#o+(i+, yaitu bisa yang mempengaruhi sistem saraf dan otak< dan bi(a (i#o#o+(i+, yaitu

bisa yang hanya bekerja pada lokasi gigitan.

a. Bisa ular yang bersifat racun terhadap darah $hematotoksik%

Bisa ular yang bersifat racun terhadap darah, yaitu bisa ular yang menyerang dan

merusak $menghancurkan% sel#sel darah merah dengan jalan menghancurkan stroma

lecethine $dinding sel darah merah%, sehinggga sel darah merah menjadi hancur dan

larut $hemolysis% dan keluar menembus pembuluh#pembuluh darah, mengakibatkan


6/32

timbulnya perdarahan pada selaput mukosa $lendir% pada mulut, hidung, tenggorokan,

dan lain#lain.

b. Bisa ular yang bersifat racun terhadap saraf $neurotoksik%

=aitu bisa ular yang merusak dan melumpuhkan jaringan#jaringan sel saraf sekitar luka

gigitan yang menyebabkan jaringan#jaringan sel saraf tersebut mati dengan tanda#tanda kulit

sekitar luka tampak kebiruan dan hitam $nekrotik%. 0enyebaran dan peracunan selanjut nya

mempengaruhi susunan saraf pusat dengan jalan melumpuhkan susunan saraf pusat, seperti

saraf pernapasan dan jantung. 0enyebaran bisa ular ke seluruh tubuh melalui pembuluh limfe

!I. MANIFESTASI KLINIS

Lo0al

ebanyak 7)> gigitan disebabkan oleh ular tidak berbisa, biasanya yang ditemukan yaitu

luka atau laserasi, dan nyeri minimal. edangkan pada ular berbisa menimbulkan nyeri

yangyang terasa panas dalam beberapa menit, yang diikuti dengan edema dan eritema. 'alam

waktu beberapa jam akan terjadi proses pembengkakan dan muncul ekimosis dan bulla

hemorrhagic. Bila penanganannya terlambat dan tidak ade kuat akan menimbulkan nekrosis

jaringan yang berat.

Si(#e'i+

0asien biasanya mengeluhkan lemah, mual, muntah, parastesia perioral, mulut berasa logam,

otot berkedut. Kebicilan kapiler difuse menyebabkan edema pulmonary, hipotensi dan

akhirnya shock. 0ada korban dengan gigitan yang berat dalam beberapa jam dapat timbul

konsumptif koagulopati. 0ada beberapa pasien dapat terjadi perdarahan spontan dari hamper

tiap bagian anatomi, walau secara klinis terjadinya perdarahan tersebut secara signifikan tidak

umum, tetapi berdasarkan hasil tes koagulasi abnormal. Gagal ginjal akut multifactorial

disebabkan oleh efek langsung nephroto9ins, sirkulasi yang kolaps, myoglobinuria, dan

koagulopati konsumtif. Hasil laboratorium yang abnormal dapat berupa hypofibrinogenemia,

thrombocytopenia, prolonged protombin time dan partial thromboplastine times,

meningkatnya kreatinin dan keratin phopokinase, proteinuria, hematuria, dan anemia atau

hemokonsentrasi.

0ada ular tanah yang berbisa menyebabkan gaguan pada system multiorgan, tetapi pada ular

coral berbisa efeknya lebih ke neuroto9ic seperti disfungsi saraf kranial, dan hilangnya refle9tendon, dapat juga berlanjut kepada depresi respiratori, dan paralysis dalam beberapa jam.


7/32

!II. TANDA GEJALA

Gejala dan tanda#tanda gigitan ular akan ber+ariasi sesuai spesies ular yang menggigit dan

banyaknya bisa yang diinjeksikan pada korban.

Gejala dan tanda#tanda tersebut antara lain adalah tanda gigitan taring $!ang marks%, nyeri

lokal, pendarahan lokal, memar, pembengkakan kelenjar getah bening, radang, melepuh,

infeksi lokal, dan nekrosis jaringan $terutama akibat gigitan ular dari famili 2iperidae%.

Ge9ala Kli"i(

ecara umum, akan timbul gejala lokal dan gejala sistemik pada semua gigitan ular.

Gejala lokal: edema, nyeri tekan pada luka gigitan, ekimosis $kulit kegelapan karena

darah yang terperangkap di jaringan bawah kulit%.

Gejala sistemik: hipotensi, otot melemah, berkeringat, menggigil, mual, hipersali+asi

$ludah bertambah banyak%, muntah, nyeri kepala, pandangan kabur

Ge9ala da" #a"da a:al

etelah rasa sakit langsung penetrasi ke kulit oleh taring ular, mungkin ada peningkatan nyeri

lokal $terbakar, meledak, berdenyut% dilokasi gigitan, pembengkakan lokal secara bertahap

meluas sampai ekstremitas, sakit di daerah kelenjar getah bening regional $di selangkangan#

femoralis, atau inguinalis.

Gejala dan tanda#tanda ber+ariasi sesuai dengan jenis ular yang bertanggung jawab yang

menggigit dan jumlah racun disuntikkan. "erkadang identitas ular yang menggigit tidak bisa

dikonfirmasikan dengan memeriksa ular mati, melainkan dapat diduga kuat dari deskripsi

pasien atau keadaan gigitan atau dari pengetahuan efek klinis dari racun spesies yang

menggigit. /nformasi ini akan memungkinkan dokter untuk memilih sebuah anti+enom tepat,

mengantisipasi kemungkinan komplikasi dan karena itu mengambil sesuai tindakan. 3ika

spesies yang menggigit tidak diketahui, bisa diketahui dengan gejala dan tanda $sindrom

klinis%, hasil tes labotatorium, supaya mencapai hasil yang tepat.

Ge9ala da" #a"da lo+al di daera ,i,i#a"

"anda ?ang


8/32

4yeri lokal

0erdarahan Lokal

5emar

Limfangitis

0embesaran Kelenjar getah bening

/nflamasi $0embengkakan, Kemerahan, terasa panas%

Blistering

/nfeksi Lokal, pembentukan abses

4ekrosis

Ge9ala da" #a"da (i(#e'i+

Umum

5ual, muntah, malaise, nyeri abdomen, kelemahan, mengantuk.

Kardiovaskular (Viperidae)


9/32

Gangguan +isual, pusing, pingsan, kolaps, syok, hipotensi, jantung aritmia, edema paru,

edema konjungti+a.

Perdarahan dan gangguan pembekuan (Viperidae)

# 0erdarahan dari luka $termasuk tanda fank%, 2enapunkture.

# perdarahan sistemik spontan dari gusi, epistaksis, perdarahan ke dalam air mata,

hemoptisis, hematemesis, melena atau perdarahan rektum, hematuria, perdarahan +agina,perdarahan ke dalam kulit $petechiae, purpura, ekimosis% dan mukosa $misalnya

konjungti+a intrakranial perdarahan $meningisme dari perdarahan subarachnoid, tanda#

tanda lateralising dan @ atau koma dari pendarahan otak

Neurolo,i( 6Elapidae; Ru((ell !iper7

5engantuk, paraestisia, ptosis opthalmoplegia, eksterna,kelumpuhan otot wajah yang disarafi

saraf cranial, aphonia dan kesulitan dalam menelan.


10/32

Keru(a+a" o#o# ra",+a 6ular lau#; ru((ell


11/32

Ge9ala +li"i( dari ,i,i#a" ular di A(ia Te",,ara

Keterbatasan pendekatan klinis.

emakin hati#hati efek klinis dari gigitan ular dipelajari, semakin disadari

bahwa berbagai kegiatan dari racun tertentu sangat luas. ebagai contoh, beberapa

racun elapid, seperti kobra dari sia, dapat menyebabkan racun lokal yang parah

Si"dro' )

racun lokal $pembengkakan, dll % dengan perdarahan @ gangguan bekuan A$semua jenis% 2iperidae

Si"dro' -

racun lokal $pembengkakan% dengan perdarahan @ gangguan pembekuan, shock atau gagal

ginjal A 6ussell +iper $dan mungkin melihat skala +iper # spesies &chis # dalam beberapa

daerah% dengan konjungti+a $chemosis% dan edem akut, insufisiensi hipofisis A 6ussell

+iper, Burma dengan ptosis, ophthalmoplegia eksternal, dll kelumpuhan wajah dan air seni

berwarna coklat tua A 6ussell +iper, ri Lanka dan /ndia elatan

Si"dro' /

racun local $dll pembengkakan% dengan kelumpuhan A kobra atau raja kobra

Si"dro' 1

Kelumpuhan dengan racun minimal

5enggigit di darat saat tidur, di luar ?ilipina A Krait

di ?ilipina A kobra $4aja philippinensis% 5enggigit di laut A ular laut

(i"dro' 2


12/32

Kelumpuhan dengan urin berwarna coklat tua dan gagal ginjal:

5enggigit di darat $dengan perdarahan @ gangguan pembekuan% A +iper 6ussell, ri

Lanka @ elatan /ndia 5enggigit di laut $tidak ada perdarahan @ gangguan pembekuan%

A ular laut

GRADING GIGITAN ULAR

G6'&?4G

56K4=&6/ &'&5 &6="H&5 /"&5/K

)

4o

&n+enomation

5inimal C * inch 'alam *7 jam 4D

/

5inimal

&n+enomation

edang#

Berat* ; ( inch

*7 jam setelah

digigit4D

//

5oderat

&n+enomation

Berat ; *7 inch*7 jam setelah

digigit5ungkin ada

///

e+ere

&n+enomation

Berat E*7 inch da

0etekie dan

ekimosis

/2

2ery se+ere

&n+enomation Berat

5eluas seluruh

tungkai atau

setengah badan

sisi yang sama.

da elalu ada

!III. DIAGNOSIS KLINIS

A"a'"e(i(:

namnesis yang tepat seputar gigitan ular serta progresifitas gejala dan tanda baik lokal dan

sistemik merupakan hal yang sangat penting.

&mpat pertanyaan awal yang bermanfaat :

*.pada bagian tubuh mana anda terkena gigitan ular"


13/32

'okter dapat melihat secara cepat bukti bahwa pasien telah digigit ular $misalnya, adanya

bekas taring% serta asal dan perluasan tanda en+enomasi lokal.

7. kapan dan pada saat apa anda terkena gigitan ular"

0erkiraan tingkat keparahan en+enomasi bergantung pada berapa lama waktu berlalu sejak

pasien terkena gigitan ular. pabila pasien tiba di rumah sakit segera setelah terkena gigitan

ular, bisa didapatkan sebagian kecil tanda dan gejala walaupun sejumlah besar bisa ular telah

diinjeksikan. Bila pasien digigit ular saat sedang tidur, kemungkinan ular yang menggigit

adalah Kraits $ular berbisa%, bila di daerah persawahan, kemungkinan oleh ular kobra atau

russel +iper $ular berbisa%, bila terjadi saat memetik buah, pit +iper hijau $ular berbisa%, bila

terjadi saat berenang atau saat menyebrang sungai, kobra $air tawar%, ular laut $laut atau air

payau%.

#$ perlakuan terhadap ular yang telah menggigit anda"

!lar yang telah menggigit pasien seringkali langsung dibunuh dan dijauhkan dari pasien.

pabila ular yang telah menggigit berhasil ditemukan, sebaiknya ular tersebut dibawa

bersama pasien saat datang ke rumah sakit, untuk memudahkan identifikasi apakah ular

tersebut berbisa atau tidak. pabila spesies terbukti tidak berbahaya $atau bukan ular

samasekali% pasien dapat segera ditenangkan dan dipulangkan dari rumah sakit.

%$ apa yang anda rasakan saat ini"

0ertanyaan ini dapat membawa dokter pada analisis sistem tubuh yang terlibat. Gejala gigitan

ular yang biasa terjadi di awal adalah muntah. 0asien yang mengalami trombositopenia atau

mengalami gangguan pembekuan darah akan mengalami perdarahan dari luka yang telah

terjdi lama. 0asien sebaiknya ditanyakan produksi urin serta warna urin sejak terkena gigitan

ular. 0asien yang mengeluhkan kantuk, kelopak mata yang serasa terjatuh, pandangan kabur

atau ganda, kemungkinan menandakan telah beredarnya neurotoksin.

Pe'eri+(aa" 8i(i+

"idak ada cara yang sederhana untuk mengidentifikasi ular berbisa yang berbahaya. Beberapa

ular berbisa yang tidak berbahaya telah berkembang untuk terlihat hampir identik dengan

yang berbisa. kan tetapi, beberapa ular berbisa yang terkenal dapat dikenali dari ukuran,

bentuk, warna, pola sisik, prilaku serta suara yang dibuatnya saat merasa terancam.


14/32

Beberapa ciri ular berbisa adalah bentuk kelapa segitiga, ukuran gigi taring kecil, dan pada

luka bekas gigitan tedapat bekas gigi taring.

Gambar . Bekas gigitanan ular. $% !lar tidak berbisa tanpa bekas taring, $B% !lar berbisa

dengan bekas taring $umber : entra /nformasi Keracunan 4asional adan 0D5, 7)*7%

"idak semua ular berbisa pada waktu menggigit menginjeksikan bisa pada korbannya. Drang

yang digigit ular, meskipun tidak ada bisa yang diinjeksikan ke tubuhnya dapat menjadi

panik, nafas menjadi cepat, tangan dan kaki menjadi kaku, dan kepala menjadi pening. Gejala

dan tanda#tanda gigitan ular akan ber+ariasi sesuai spesies ular yang menggigit dan

banyaknya bisa yang diinjeksikan pada korban. Gejala dan tanda#tanda tersebut antara lain

adalah tanda gigitan taring $!ang marks%, nyeri lokal, pendarahan lokal, memar,

pembengkakan kelenjar getah bening, radang, melepuh, infeksi lokal, dan nekrosis jaringan

$terutama akibat gigitan ular dari famili 2iperidae%7.

"anda dan Gejala Lokal pada daerah gigitan7:

a. "anda gigitan taring $!ang marks%

b. 4yeri lokal

c. 0erdarahan lokal

d. Kemerahan

e. Limfangitis

f. 0embesaran kelenjar limfe

g. /nflamasi $bengkak, merah, panas%

h. 5elepuh

i. /nfeksi lokal, terbentuk abses

j. 4ekrosis


15/32

Gambar F. Gejala !mum Gigitan !lar $umber :www.doctorsecret.com%

"anda dan gejala sistemik7:

a. !mum $general%

5ual, muntah, nyeri perut, lemah, mengantuk, lemas.

b. Kardio+askuler $+iperidae%

Gangguan penglihatan, pusing, pingsan, syok, hipotensi, aritmia jantung, edema paru, edema

konjuncti+a $chemosis%

c. 0erdarahan dan gangguan pembekuan darah $2iperidae%

0erdarahan yang berasal dari luka yang baru saja terjadi $termasuk perdarahan yang terus#

menerus dari bekas gigitan $fang marks% dan dari luka yang telah menyembuh sebagian

$oldrus&mene partly&healed 'ounds%, perdarahan sistemik spontan ; dari gusi, epistaksis,

perdarahan intrakranial $meningism, berasal dari perdarahan subdura, dengan tanda

lateralisasi dan atau koma oleh perdarahan cerebral%, hemoptisis, perdarahan perrektal

$melena%, hematuria, perdarahan per+aginam, perdarahan antepartum pada wanita hamil,

perdarahan mukosa $misalnya konjuncti+a%, kulit $petekie, purpura, perdarahan diskoid,

ekimosis%, serta perdarahan retina.

d. 4eurologis $&lapidae, 6ussel +iper%
http://www.doctorsecret.com/http://www.doctorsecret.com/http://www.doctorsecret.com/


16/32

mengantuk, parestesia, abnormalitas pengecapan dan pembauan, ptosis, oftalmoplegia

eksternal, paralisis otot wajah dan otot lainnya yang dipersarafi ner+us kranialis, suara sengau

atau afonia, regurgitasi cairan melaui hidung, kesulitan untuk menelan sekret, paralisis otot

pernafasan dan flasid generalisata.

e. destruksi otot keletal $ sea snake, beberapa spesies kraits, Bungarus niger and B$

candidus, western 6ussells +iperDaboia russelii%

nyeri seluruh tubuh, kaku dan nyeri pada otot, trismus, myoglobinuria, hiperkalemia, henti

jantung, gagal ginjal akut.

f. istem 0erkemihan

nyeri punggung bawah, hematuria, hemoglobinuria, myoglobinuria, oligouria@anuria, tanda

dan gejala uremia $ pernapasan asidosis, hiccups, mual, nyeri pleura, dan lain#lain%

g. gejala endokrin

insufisiensi hipofisis@kelenjar adrenal yang disebabkan infark hipofisis anterior. 0ada fase

akut : syok, hipoglikemia. ?ase kronik $beberapa bulan hingga tahun setelah gigitan% :

kelemahan, kehilangan rambut seksual sekunder, kehilangan libido, amenorea, atrofi testis,

hipotiroidism

Ma"a9e'e" pada ,i,i#a" ular

0ertama bantuan pengobatan

"ransportasi ke rumah sakit

penilaian klinis yang cepat dan resusitasi

penilaian klinis lengkap dan diagnosis spesies

/n+estigasi @ tes laboratorium

pengobatan antibisa

0engamatan respon terhadap anti+enom: keputusan tentang kebutuhan untuk lebih

lanjut dosis $s% dari anti+enom

dukungan@ pengobatan tambahan 0engobatan bagian digigit

6ehabilitasi

0engobatan komplikasi kronis

DIAGRAM PENANGANAN GIGITAN ULAR

PASIEN DG RIWAYAT

GIGITAN ULAR


17/32

PERTOLONGAN PERTAMA:- TENANGKAN PASIEN- IMMOBILISASI DAERAH GIGITAN- TRANSPOR PASIEN KE RS

RAWAT

RAWAT

RAWAT

RAWAT

TIDA

YA

TIDAYA

TIDA

TIDAYA

YA

YA

YA

BERIKAN

ANTIBISA

MONOSPESIFIK /

TERSEDIA

ANTIBISAMONOSPESIFIK /

TENANGKAN KORBAN,

BERI SERUM

ANTITETANUS,

TANDA MEMENUHI

KRITERIA

PEMBERIAN

Disadur dari ()O *uidelines !or he Clinical

Management o! Snake Bite in he South +ast

,sia -egion .//0

Insisi cross i!"

#$#$n%&i 'ri($ri"

ADA PERBAIKAN :

OBSER)ASI* DI RS

TIDAK ADA PERBAIKAN :

RU+UK SEGERA

ULANGI DOSIS INISIASI

ANTIBISA MA .-0

RAWAT

YAOBSER)ASI* DI

RAWAT

TIDA TANDA

EN)ENOMASI

LIHAT RESPON2

RAWAT

OBSER)ASI* DI

RS SELAMA 23

YATIDA

BERIKAN

ANTIBISA

POLISPESIFIK

UNTUK SPESIES

ULAR YANG

BERADA DI AREA

TANDA MEMENUHI

KRITERIA

PEMBERIAN

TERAPI

KONSER)ATIF**

OBSER)ASI* DI

RS SELAMA 23

OBSER)ASI* DI

RS SELAMA 23

TERDAPAT TANDA DIAGNOSTIK

DARI EN)ENOMASI

KERA4UNAN1 ULAR YANG

UMUM BERADA DI AREA

ULAR DIBAWA KE

TERDAPAT TANDA

EN)ENOMASI

TIDA

YA

TIDA

RAWAT

TERDAPAT

TANDA

EN)ENOMASI

TIDAYA

ULAR

DITETAPKAN

TIDA YA

ULAR DAPAT

TERIDENTIFIKASI


18/32

I%. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pe'eri+(aa" labora#oriu' >

*. 0enghitungan jumlah sel darah

7. Pro trombine timedan acti1ated partial tromboplastin time

. ?ibrinogen dan produk pemisahan darah

F. "ipe dan jenis golongan darah

(. Kimia darah, termasuk elektrolit, B!4 dan Kreatinin

. !rinalisis untuk myoglobinuria

I. nalisis gas darah untuk pasien dengan gejala sistemik

b. Pe'eri+(aa" radiolo,i( >

*. "hora9 photo untuk pasien dengan edema pulmonum

7. 6adiografi untuk mencari taring ular yang tertinggal

0. Pe'eri+(aa" lai""a >

a. "ekanan kompartemen dapat perlu diukur. ecara komersialtersedia alat yang steril,

sederhana untuk dipasang atau dibaca, dan dapat dipercaya $seperti tyker pressure

monitor%. /ndikasi pengukuran tekanan kompartemen adalah bila terdapat

pembengkakan yang signifikan, nyeri yang sangat hebat yang menghalangi

pemeriksaan, dan jika parestesi muncul pada ekstremitas yang tergigit

%. PENATALAKSANAAN


19/32

Langkah#langkah yang harus diikuti pada penatalaksanaan gigitan ular adalah(:

*. 0ertolongan pertama, harus dilaksanakan secepatnya setelah terjadi gigitan ular sebelum

korban dibawa ke rumah sakit. Hal ini dapat dilakukan oleh korban sendiri atau orang lain

yang ada di tempat kejadian. "ujuan pertolongan pertama adalah untuk menghambat

penyerapan bisa, mempertahankan hidup korban dan menghindari komplikasi sebelum

mendapatkan perawatan medis di rumah sakit serta mengawasi gejala dini yang

membahayakan. Langkah#langkah pertolongan yang dilakukan adalah menenangkan

korban yang cemas< imobilisasi $membuat tidak bergerak% bagian tubuh yang tergigit

dengan cara mengikat atau menyangga dengan kayu agar tidak terjadi kontraksi otot,

karena pergerakan atau kontraksi otot dapat meningkatkan penyerapan bisa ke dalam

aliran darah dan getah bening< pertimbangkan pressure&immobilisation pada gigitan

&lapidae< hindari gangguan terhadap luka gigitan karena dapat meningkatkan penyerapan

bisa dan menimbulkan pendarahan lokal.


20/32

Gambar . 5etodepressure&immobilisationpada gigitan &lapidae $umber :

JHD,7))(%

7. Korban harus segera dibawa ke rumah sakit secepatnya, dengan cara yang aman dan

senyaman mungkin. Hindari pergerakan atau kontraksi otot untuk mencegahpeningkatan penyerapan bisa. Beberapa alat transportasi yang dapat digunakan untuk

5 6

43

21


21/32

membawa pasien adalah tandu, sepeda, motor, kuda, kereta, kereta api, atau perahu,

atau pasien dapat dipikul $dengan !ireman2s metode%. 0asien diposisikan miring

$reco1ery posotion% bila ia muntah dalam perjalanan

. 0engobatan gigitan ular0ada umumnya terjadi salah pengertian mengenai pengelolaan gigitan ular. 5etode

penggunaan torniket $diikat dengan keras sehingga menghambat peredaran darah%,

insisi $pengirisan dengan alat tajam%, pengisapan tempat gigitan, pendinginan daerah

yang digigit.

F. "erapi yang dianjurkan meliputi:

a. Bersihkan bagian yang terluka dengan cairan faal atau air steril.

b. !ntuk efek lokal dianjurkan imobilisasi menggunakan perban katun elastis dengan

lebar *) cm, panjang F( m, yang dibalutkan kuat di sekeliling bagian tubuh yang

tergigit, mulai dari ujung jari kaki sampai bagian yang terdekat dengan gigitan.

Bungkus rapat dengan perban seperti membungkus kaki yang terkilir, tetapi ikatan

jangan terlalu kencang agar aliran darah tidak terganggu. 0enggunaan torniket tidak

dianjurkan karena dapat mengganggu aliran darah dan pelepasan torniket dapat

menyebabkan efek sistemik yang lebih berat.

c. 0emberian tindakan pendukung berupa stabilisasi yang meliputi penatalaksanaan

jalan nafas< penatalaksanaan fungsi pernafasan< penatalaksanaan sirkulasi

a. Koa,ulopa#i 'e"e#ap a#au berula",setelah jamatau perdarahan setelah *#7 jam,

terdapat perburukan gejala neurotoksik atau gejala kardio+askuler setelah *#7 jam.

b. $ila dara #e#ap #ida+ +oa,ula(i, jam setlah pemberian dosis awal antibisa, dosis

yang sama harus diulang. Hal ini berdasarkan obser+asi bahwa, bila dosis besar

antibisa diberikan $ lebih dari cukup untuk menetralisasi en8im pro koagulan bisa

ular% diberikan pada awal, waktu yang dibutuhkan oleh hepar untuk memperbaiki

tingkat koagulasi fibrinogen dan faktor pembekuan lainnya adalah #N jam.

c. Pada pa(ie" a", #e#ap 'e",ala'i perdaraa" 0epa#;dosis antibisa harus diulang

antara *#7 jam.


29/32

d. Pada +a(u( perburu+a" ,e9ala "euro#o+(i+ a#au ,e9ala +ardio

gigitan oleh rattlesnake dan moccasin, sebagai contoh, tidak ada bisa yang disuntikan. Hal ini

disebut gigitan kering yang bahkan lebih umum pada gigitan yang diakibatkan oleh elapid.


30/32

Gigitan kering $tanpa injeksi bisa ular% memiliki komplikasi yang sama dengan gigitan ular

tidak berbisa. eorang korban yang masih sangat muda, tua, atau memiliki penyakit sistemik

lain sebagian besar tidak mampu mentoleransi jumlah injeksi bisa yang sama dengan orang

dewasa yang sehat. Ketersediaan perawatan medis darurat dan, yang paling penting, antibisa

ular, dapat mempengaruhi bagaimana keadaan korban.

&fek bisa yang serius dapat tertunda untuk beberapa jam. eorang korban yang awalnya

terlihat baik kondisinya dapat menjadi sangat kesakitan. eluruh korban yang tergigit oleh

ular berbisa harus segera mendapat perawatan medis tanpa harus ditunda#tunda.

PENCEGAHAN GIGITAN ULAR

a. 5engenali ular lokal di daerah masing#masing, mengetahui tempat tinggal dan

tempat persembunyian yang disukai ular, mengetahui waktu dan cuaca dimana ular

akan lebih aktif, terutama gigitan ular setelah hujan, saat banjir, saat panen, serta

malam hari

b. Gunakan sepatu atau bots dan celana panjang, khususnya saat berjalan di malam hari

atau semak#semak

c. Gunakan cahaya $lampu senter, obor% saat berjalan di malam hari

d. Hindari ular sejauh mungkin, termasuk pertunjukan penjinak ular. 3angan pernah

menyentuh, mengancam, atau menyerang ular dan jangan pernah menjebak dan

memojokkan ular dalam tempat tertutup

e. Bila memungkinkan, hindari tidur di tanah

f. 3auhkan anak#anak dari daerah yang diketahui rawan ular

g. Hindari atau lakukan dengan saat hati#hati saat menangani ular mati, atau ular yang

terlihat mati

h. Hindari reruntuhan, sampah, gundukan anai#anai, atau hewan domestik yang dekat

dengan hunian manusia, karena dapat menarik ular

i. 5emeriksa rumah secara berkala untuk ular, dan bila mungkin, hindari jenis

konstruksi rumah yang memungkinkan ular untuk bersembunyi $misalnya dinding

jerami dan tanah liat yang memiliki celah dan ruang yang lebar, ruang tidak tertutup

pada lantai%

j. !ntuk mencegah gigitan ular laut, nelayan sebaiknya menghindari menyentuh ular

laut yang tertangkap jala dan terpancing. Kepala dan ekor ular tidak mudah

dibedakan. "erdapat resiko tergigit pada mereka yang mandi dan mencuci pakaian

pada air yang keruh pada muara, hulu sungai dan pesisir pantai.


31/32

DAFTAR PUSTAKA

Guidelines for the 1linical 5anagement of nakes bites in the outh#&ast

sia6egion, Jorld Health nake 2enom: "he 0ain and 0otential of 0oison, "he 1old

Blooded 4ews 2ol. 7-,4umber , 5arch, 7))*.

4orris, 6obert L.< uerbach, 0aul .< 4elson, &laine &.


32/32

Tinjauan Pustaka Snake Bite

Documents

Transcript of Tinjauan Pustaka Snake Bite