Oleh:Tessa Rulianty

Putri Prapita sari

DISKUSI KASUS

Identifikasi• Nama : An. MG• Umur : 1 tahun • Jenis kelamin : laki-laki• Berat badan : 8,9 kg• Tinggi badan : 72 cm• Agama : Islam• Nama Ayah : Apriyanto• Nama Ibu : Herlina• Alamat : Jl. Merdeka Dsn II,

Banyuasin• MRS : 15 Agustus 2013

Anamnesis

(Alloanamnesa,dengan ibu penderita tanggal 27 Agustus 2013)

• Keluhan utama : sesak napas• Keluhan tambahan : batuk dan

pilek

Riwayat Perjalanan Penyakit

• ± 3 hari sebelum masuk rumah sakit, penderita mengalami batuk tanpa dahak dan pilek. Penderita juga mengalami demam yang tidak terlalu tinggi, tidak terus-menerus, dan tidak disertai menggigil, kejang, serta bintik-bintik merah di kulit. Penderita tidak mengalami sesak nafas. Buang air besar dan Buang air kecil biasa. Penderita tidak berobat.

Sejak ± 2 hari sebelum masuk rmah sakit, penderita tampak gelisah dan terlihat sesak nafas. Sesak tidak dipengaruhi oleh aktivitas, posisi, dan cuaca. Sesak tidak disertai dengan nafas berbunyi. Wajah penderita tampak kebiruan saat sesak. Penderita masih demam tidak terlalu tinggi, tidak terus-menerus, dan tidak disertai menggigil, kejang, serta bintik-bintik merah di kulit. Lalu penderita langsung dibawa ke RS swasta dan di rujuk ke RSMH

• Penderita pernah dirawat 2 x dengan keluhan yang sama

• Riwayat Kehamilan dan Kelahiran• Masa kehamilan : cukup bulan• Partus : spontan• Ditolong oleh : bidan• BB : 3500 gram• PB : tidak diketahui

Riwayat Penyakit Dahulu• Riwayat penyakit sesak disertai mengi

disangkal• Riwayat batuk lama > 3 minggu

disangkal• Riwayat kontak dengan orang yang

menderita batuk lama disangkal

Riwayat Penyakit dalam Keluarga• Riwayat penyakit sesak disertai mengi

disangkal• Riwayat anggota keluarga yang

menderita batuk lama disangkal

Riwayat Makanan• ASI : Lahir – 5 bulan• Susu Formula : 5 bulan – sekarang • Bubur Susu : 4 bulan – 8 bulan• Bubur Tim : 8 bulan – sekarang• Kesan: kualitas dan kuantitas cukup

Riwayat Vaksinasi• BCG : (+)• DPT : DPT I, II,III• Polio : Polio I,II,III• Hepatitis B : 1,2,3• Campak : (+)• Vitamin A : (+)• Kesan: imunisasi dasar lengkap

Riwayat Lahir• Lahir dari ibu P3A0, lahir cukup bulan,

ditolong oleh bidan, spontan, lahir langsung menangis, BBL 3500 gram A/S tidak tahu, R/ibu demam (-), R/KPSW (-), R/ ketuban kental hijau bau (-).

 

Riwayat Perkembangan Fisik• Tengkurap : 6 bulan • Merangkak : 8 bulan • Duduk : 9 bulan • Jalan : belum bisa• Kesan : Perkembangan fisik

dalam batas normal

Status Gizi• BB/U :8,9/10,4X 100% = 86%• TB/U : 72/75x100% = 96%• BB/TB : 8,9/9,2X100%=

96%

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Umum• Kesadaran : E4M6V5 (15)• BB : 8,9 kg• PB : 72 cm• Nadi : 124 x/m• Suhu : 37,4°C• Respiratori : 48 x/m• Tipe pernapasan : abdominotorakal• Turgor : baik

Keadaan SpesifikKulit : Turgor baik, anemia tidak ada,

ikterus tidak ada, sianosis tidak ada.

Kepala • Bentuk : bulat, simetris,

normosefali• UUB : menutup• Rambut : hitam, tidak mudah

dicabut• Mata : mata tidak cekung, konjungtiva

tidak anemiq, sklera tidak ikterik, refleks cahaya +/+ normal, pupil bulat, isokor

• Hidung: bentuk biasa, epistaksis tidak ada, sekret tidak ada, nafas cuping hidung (+)

• Mulut: sianosis sirkum oral tidak ada, sianosis ginggiva tidak ada

• Tenggorok: arcus faring simetris, uvula di tengah, ukuran tonsil T1-T1

Leher: tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

Paru-paru

• Inspeksi: statis dan dinamis simetris, retraksi ada (IC, SC)

• Palpasi: stremfremitus menurun kanan = kiri

• Perkusi: hipersonor pada kedua lapangan paru

• Auskultasi: vesikuler +/+ dengan ekspirasi memanjang, ronkhi (-), wheezing ekspirasi di kedua lapangan paru.

Jantung

• Inspeksi : pulsasi, iktus cordis dan voussour cardiaque

tidak terlihat• Palpasi : thrill tidak teraba• Perkusi : batas kanan linea

midsternalis Batas kiri linea

midklavikularis sinistra• Auskultasi : HR=124 kali/ menit,

irama reguler, murmur & gallop tidak ada

Abdomen• Inspeksi : datar• Palpasi : lemas, hepar dan

lien tidak teraba• Perkusi : timpani• Auskultasi : bising usus (+)

normal

Ekstremitas • Akral dingin tidak ada• edema tidak ada• sianosis tidak ada

Lipat paha dan genitalia• Pembesaran KGB tidak ada• Genitalia tidak ada kelainan

Pemeriksaan Neurologi• Fungsi Motorik : tidak ada

kelainan• Fungsi Sensorik : tidak ada

kelainan• Fungsi Nervi Cranialis : tidak ada

kelainan• Gejala Rangsang Meningeal : tidak

ada

Diagnosis Banding

• Bronkiolitis akut• Bronkopneumoni• Asma bronkhiale

Diagnosis Kerja

• Bronkiolitis Akut

Rencana Pemeriksaan

• Darah Rutin• Rontgen Thorax• pemeriksaan aspirasi atau bilasan

nasofaring

Terapi

• O2 nasal 2 liter/ menit

• IVFD D5 ¼ NS• Kloramfenikol inj 3 x 150 mg• Dexamethason inj 3 x 1,5 mg