1

Oleh: umpi asparinggaPreseptor: Dr. Gustin Sukmarini, Sp.A

BRONKIOLITIS

2

DEFINISI

Bronkiolitis adalah suatu peradangan pada bronkiolus (saluran udara yang merupakan percabangan dari saluran udara utama/bronkus), yang biasanya disebabkan oleh infeksi virus. Bronkiolitis biasanya menyerang anak yang berumur di bawah 2 tahun

3

EPIDEMIOLOGI

95% kasus pada usia dibawah 2 tahun Insiden tertinggi pada bayi usia 6 bulanLebih banyak dan lebih berat pada laki-laki17% dari semua kasus perawatan di rumah

sakitPada daerah yang padat insiden bronkiolitis

oleh karena RSV terbanyak pada usia 2bulan

4

ETIOLOGI

Respiratory Syncitial Virus (60-90%)Virus Parainfluenza tipe 1, 2 dan 3Influenza BAdenovirus tipe 1, 2 dan 5Mycoplasma

5

FAKTOR RISIKO

Usia < 6 bulanPrematurJenis kelamin laki-lakiStatus sosial ekonomi rendahJumlah anggota keluarga yang besarPerokok pasifBerada pada tempat-tempat umum yang

ramaiBayi yang tidak mendapat ASI

6

PATOGENESIS

Droplet, mengandung virus saluran napas virus bereplikasi dalam nasofaring menyebar dari saluran napas atas ke saluran napas bawah

…patogenesis

RSV kolonisasi dan replikasi pada mukosa bronkus dan bronkiolus nekrosis sel epitel silia, akibatnya:

7

8

…patogenesis

1. Edema submukosa2. Pelepasan debris dan fibrin ke dalam lumen

bronkiolus3. Gerakan mukosilier terganggu mukus tertimbun di

dalam bronkiolus4. Saraf aferen lebih terpapar terhadap alergen / iritan

neuropeptida (neurokin, substance P) dilepas kontraksi otot polos pernapasan

5. Meningkatkan ekspresi Intercellular Adhesion Molecule-1 (ICAM-1)

Sehingga bronkiolus menyempit

9

…patogenesis

Respon paru :

1. Meningkatkan kapasitas fungsi residu

2. Menurunkan compliance

3. Meningkatkan tahanan saluran napas, dead space serta meningkatkan shunt

10

GAMBARAN KLINIS

Gejala ISPA ringan : pilek yang encer, bersin

Distres nafas : batuk, wheezing, sesak napas

Rewel, muntah dan sulit makan dan minum

11

PEMERIKSAAN FISIK

Frekuensi napas > 60 x/menit, kadang disertai sianosis

Takikardi Nafas cuping hidung (+), penggunaan

otot bantu pernapasan dan retraksiEkspirasi memanjang, wheezing (+),

ronkhi basah halusHepar dan lien teraba

12

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Roentgen toraks :• Normal bronkiolitis ringan• hiperinflasi paru • diameter AP membesar • bercak konsolidasi yang tersebar dan paru

hiperaerasi (mengembang)• Bercak-bercak tersebar atelektasis /

pneumonia

2. Analisa gas darah: gambaran asidosis respiratorik maupun metabolik.

13

…pemeriksaan penunjang

3. Aspirasi / bilasan nasofaring

4. Tes laboratorium rutin tidak spesifik

5. Pemeriksaan antigen RSV : imunofluoresen atau ELISA

14

DIAGNOSIS BANDING

1. Asma bronkial

2. Bronkopneumonia

3. Aspirasi benda asing

4. Refluks gastroesophageal

5. Sistik fibrosis

6. Gagal jantung

7. Miokarditis

15

PENATALAKSANAAN

Penderita resiko tinggi rawat inap1. Usia < 3 bulan

2. Prematur

3. Kelainan jantung

4. Kelainan neurologi

5. Penyakit paru kronis

6. Defisiensi imun

7. Distres napas

16

…penatalaksanaan

Prinsip : Terapi Suportif1. Oksigenasi

2. Pemberian cairan untuk mencegah dehidrasi

3. Udara yang lembab

4. Drainase postural atau menepuk dada untuk mengeluarkan lendir

5. Istirahat yang cukup dan nutrisi yang adekuat

17

…penatalaksanaan

Obat-obatan :1. Antibiotika

– Kotrimoksazol– Amoksisilin– Ampisilin

2. Obat-obat Beta-2 Agonis

3. Kortikosteroid

4. Antiviral

18

PROGNOSIS

Infeksi mereda setelah 1 mingguMasa paling kritis : 48-72 jam pertamaAngka kematian < 1%23% akan berkembang menjadi asma

pada usia 3 tahun

19

KASUS

IDENTITAS PASIEN Nama : G MR : 097995 Tanggal masuk : 27 Desember 2014 Umur : 6,5 tahun Jenis kelamin : laki-laki Anak ke : 1 Suku bangsa : Minang Alamat : lubuk tarok, solok

20

ANAMNESIS

(Alloanamnesis diberikan oleh ibu kandung)

Seorang pasien laki-laki berumur 6,5 tahun dirawat di bangsal anak RSUD Solok dengan :

Keluhan Utama :

Bertambah sesak napas sejak 1 sebelum masuk Rumah Sakit

21

Riwayat Penyakit Sekarang : Demam sejak 3 hari yang lalu, tinggi, terus

menerus, tidak menggigil dan tidak kejang. Batuk sejak 3 hari yang lalu, berdahak, pilek

ada. Sesak napas sejak 2 hari yang lalu, berbunyi

menciut, tidak dipengaruhi oleh cuaca, makanan atau minuman, bertambah sesak sejak 1 jam yang lalu.

Muntah tidak ada. Riwayat tersedak tidak ada.

22

…RPS

Riwayat kontak dengan penderita batuk lama yang minum obat tidak teratur ada.

Buang air kecil, jumlah dan warna biasa. Buang air besar, jumlah dan warna biasa. Anak telah dibawa berobat ke dokter keluarga,

diberi 2 macam puyer, karena tidak ada perubahan anak dibawa ke Poli Anak RSUD Solok

23

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien sering sesak sejak 4 bulan yang lalu.

Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada anggota keluarga yang

menderita batuk dan sesak seperti yang diderita pasien

24

Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi, Kejiwaan dan Kebiasaan :

Pasien anak pertama, lahir secara spontan di bidan, cukup bulan, berat badan lahir 3.000 gram, panjang badan lahir 47 cm, langsung menangis.

Riwayat imunisasi dasar lengkap menurut umur

Imunisasi BCG dan DPT

25

… Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi, Kejiwaan

dan Kebiasaan

Riwayat makanan dan minuman : ASI (0-sekarang), PASI (0-4 bulan), bubur susu (sejak 5 bulan, 3 x sehari).

Kesan : kualitas dan kuantitas cukup Riwayat pertumbuhan dan perkembangan dalam

batas normal. Higine dan sanitasi lingkungan kurang.

Rumah permanen, sumber air minum air sumur, jamban di dalam rumah.

26

…Ilustrasi kasus

Vital signKU : sedangKesadaran : sadarNadi : 148 x/menitNafas : 75 x/menitSuhu : 38,7 CBerat badan : 4,9 kgTinggi badan : 67 cm

Sianosis : tidak ada Edema : tidak ada Anemis : tidak ada Ikterus : tidak ada

Kesan : Gizi baik

Pemeriksaan Fisik

Umum

27

…Ilustrasi kasus

Kulit : teraba hangat Gizi : kurang (60% standard harvard) Kepala : ubun-ubun besar datar,

bulat, simetris, lingkar kepala 43 cm (normal standar Nellhaus)

Rambut : hitam, tidak dicabut Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera

tidak ikterik, pupil isokor, diameter 2 mm,

reflek cahaya +/+ normal

28

…Ilustrasi kasus

Telinga : tidak ditemukan kelainan Hidung : nafas cuping hidung ada

Tenggorokan : tonsil T1-T1 tidak hiperemis, faring tidak hiperemis

Gigi & mulut : gigi susu, mukosa mulut dan bibir basah

Leher : JVP sukar dinilai

29

…Ilustrasi kasus

DadaParu :

Inspeksi : normochest, simetris,retraksi epigastrium dan interkostal

Palpasi : fremitus kiri sama dengan kananPerkusi : sonorAuskultasi : bronkovesikuler, ronkhi basah

halus nyaring di kedua lapangan paru, wheezing dikedua lapang paru

30

…Ilustrasi kasus

Jantung :Inspeksi : iktus kordis tidak terlihatPalpasi : iktus kordis teraba LMCS RIC

VPerkusi : batas jantung sukar dinilaiAuskultasi : irama teratur, bising tidak ada

31

…Ilustrasi kasus

Perut : Inspeksi : distensi tidak adaPalpasi : supel, hepar dan lien tidak

terabaPerkusi : timpaniAuskultasi : bising usus (+) normal

32

…Ilustrasi kasus

Punggung : tidak ditemukan kelainanAnus : colok dubur tidak

dilakukanAnggota gerak : akral hangat, perfusi

baik, reflek fisiologis +/+ N, reflek patologis -/-

33

…Ilustrasi kasus

Darah : Hb : 14,9 g/dl Leukosit : 12.620 /

mm3 Hitung jenis : 0/0/1/65/28/6

Urin Tidak dilakukan

Feses Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

34

…Ilustrasi kasus

DIAGNOSIS KERJA :

Bronkiolitis

DIAGNOSIS BANDING :

Bronkopneumonia

35

…Ilustrasi kasusTERAPI : O2 2L/menit IVFD KaEN IB 105 cc/kgBB/hari =

8 tetes/menit (makro) Amoxicilin 3 x 200 mg IV Kloramfenikol 4 x 150 mg IV Ambroxol 3 x 4 mg p.o. Dexametasone 3.5mg/IV (bolus)

Dexametasone 3x1mg IV Paracetamol 75 mg (bila suhu 38,5C) Sementara puasa

36

…Ilustrasi kasus

RENCANA PEMERIKSAANRontgen foto thorakAnalisa gas darahElektrolit

DISKUSI

Telah dilaporkan pasien anak laki-laki umur 6,5 bulan dirawat di bangsal anak RSUD Solok dengan diagnosis bronkiolitis, diagnosa ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.Anamnesis :demam tinggi, terus-menerus, tidak menggigil, tidak berkeringat 3 hari sebelum masuk rumah sakitBatuk berdahak 3 hari sebelum masuk rumah sakitSesak nafas 2 hari sebelum masuk rumah sakit, nafas tidak berbunyi menciut dan bertambah sesak 1 hari sebelum masuk rumah sakit

37

….Diskusi

Muntah, riwayat tersedak tidak ada Riwayat kontak dengan penderita batuk

lama yang tidak minum obat teratur ada BAK dan BAB biasa Anak telah di bawa berobat ke dokter

keluarga dan di beri 2 macam puyer, tidak ada perubahan anak di bawa ke rumah sakit

38

Riwayat penyakit dahulu

pasien sering sesak sejak 4 bulan yang lalu

Riwayat penyakit keluarga Tidak ada anggota keluarga yang menderita

batuk dan sesak seperti yang diderita pasien

39

Pemeriksaan fisik Takipnea nafas 75 x/menit Nafas cuping hidung Retraksi epigastrium dan

intercostal tanda dari distress pernafasan

Ronkhi basah halus dan wheezing

40

Pemeriksaan penunjangLab : leukositosis

0/0/1/65/28/6

Rontgen foto thorak : tampak gambaran infiltrat di perihiler dan parakardial pada kedua lapangan paru

41

…Penatalaksanaan

Sesak : oksigen 2L/menit dan sementara puasa Pengganti cairan dan kalori : IVFD KAEN 1B

105 cc/kgBB/hari Demam : Paracetamol 75mg (T>38,5C) Batuk : Ambroxol 3x4mg p.o Cegah infeksi : Amoxicilin 3 x 200 mg IV

Kloramfenikol 4 x 150 mg IV Dexametasone 3,5 mg/IV (bolus) Dexametasone 3 x 1 mg IV

42

PROGNOSA

Ad vitam : dubiaAd functionam : dubiaAd

Selly Cintya Gusman,S.Ked 43

TERIMA KASIH

44