Bronkiolitis Kuliah 2009 PRINT

download Bronkiolitis Kuliah 2009 PRINT

of 30

  • date post

    09-Dec-2014
  • Category

    Documents

  • view

    177
  • download

    14

Embed Size (px)

Transcript of Bronkiolitis Kuliah 2009 PRINT

TATALAKSANA BRONKIOLITIS

1

DEFINISI BRONKIOLITISLouden, 2001: Infeksi virus akut saluran napasbawah ,terutama pada bayi kecil, tersering berumur 2-24 bulan.

Ogra, 2004:

Sindroma klinis pada bayi berumur kurang dari 12 bulan serangan pertama setelah suatu prodromal ISPA atas karakteristik :wheezing, dyspnea, respiratory distress, poor feeding dan tachypnea radiologi menunjukkan hiperaerasi2

ISPA AtasCommon cold Faringitis; Epiglotitis Sinusitis Otitis media Croup

ISPA Bawah Bronkitis

Bronkiolitis

Pneumonia

EPIDEMIOLOGI BRONKIOLITISInsiden : Dibawah usia 2 tahun (terbanyak < 6 bulan) > Berkaitan perubahan musim

Penyebaran : droplet dan inokulasi/kontak langsungJumlah Pasien ( Tahun 2004)50

RS Dr. Soetomo Surabaya

> 50% : usia dibawah 6 bulan > Banyak pada bulan Januari-Mei

Jumlah pasien

40 30 20 10 0 Jan Apr Jul Bulan Okt

4

EPIDEMIOLOGI BRONKIOLITIS60 90% disebabkan karena Respiratory Syncytial Virus (RSV) Penyebab lainnya:

parainfluenza types 1,2 and 3 influenza B adenovirus types 1,2 and 5 mycoplasma ( anak besar )Downham,

BMJ:19765

Respiratory Syncytial Virus

single-stranded RNA 2 glikoprotein: protein G melekat pada sel epitel protein F fusi sel epitel terinfeksi dan sel epitel sehat 2 strain antigen: A & B RSV strain Alebih berat,sekuele

Protein G

Protein F

Structure of Respiratory Syncytial Virus (RSV) and Parainfluenza Virus (PIV). N Engl J Med, 2001,Vol. 344, No. 256

Epidemiologi Bronkiolitis

Faktor Resiko Bronkilitis:Bayi Berat Lahir Rendah Prematuritas Sosioekonomi rendah

Crowded living conditions Parental smoking

Tidak mendapat ASI

7

PATOGENESIS-PATOFISIOLOGIInfeksi RSV

Kolonisasi & replikasi di mukosa (terminal bronkiolus : >>)Nekrosis sel bersilia bronkioli

Proliferasi limfosit, sel plasma & makrofagEdema submukosa Kongesti Plugging (debris & mukus)

Penyempitan lumen bronkioli (total/sebagian) Respon paru8

BronkiolitisBerkaitan dengan Asma atau vice versa ? 30

% - 50 % berkembang menjadi asma Ada persamaan: - patogenesis - patologi

9

BRONKIOLITIS - ASMABronkiolitis pada bayi Reccurent wheezing & asma pada masa kanak

Mekanisme ?

Sering disebabkan karena infeksi RSV

RSV menyebabkan asma ? RSV predisposisi asma? RSV akselerasi onset asma?10

Patogenesis-patofisiologi birth 1 yr 2 yr RSV infection 3 yr 4 yr 5 yr 6 yr

RSV infection

RSV infection

Th1-polarised immunity

resolution

Re-infection Th1-memory reactifation

resolution

Exaggerated Maturational defisit In Th1 function

Th2-polarised immunity

Spread To lower Resp. tract

More Airways Re-infection severe Airways Inflam. Th2-memory reactifation inflammation

SYNERGISM

Th2-polarised immunity

Aeroallergen exposure

Re-exposure Th2-memory reactifation

Re-exposure Th2-memory reactifation

Mild-mod. Airways inflammation

Intermittent wheezepersistent Wheeze (ASTHMA)

Intermittent wheeze

Th1-polarised Immunity (low level)

Perubahan umur dengan respon imun adaptif terhadap infeksi RSV Interaksi antara infeksi RSV, asma dan atopi (Holt PG, 2002)

11

MANIFESTASI KLINISKontak dengan penderita ISPA dewasa /anak besar Didahului ISPA atas ringan (pilek encer, bersin,batuk) Kondisi memberat : distres nafas (takipnu, retraksi, nafas cuping hidung, sianosis, takikardi) Terdapat wheezing, ekspirasi memanjang, crackles Hepar & lien teraba karena pendorongan diafragma Kadang-kadang : konjungtivitis ringan, otitis media, faringitis

12

DIAGNOSIS BRONKIOLITIS

Kriteria bronkiolitis Wheezing pertama kali Umur 24 bulan atau kurang Pemeriksaan fisik sesuai gambaran infeksi virus Menyingkirkan pneumonia atau riwayat atopi Tes laboratorium rutin : tidak spesifik Gambaran radiologi

Hiperaerated Patchy infiltrates Patchy atelectasis Normal (kasus ringan)

Tes serologi : antigen RSV13

Simple Clinical SignsFast breathing (tachypnea)Respiratory thresholds Age Breaths/minute < 2 months 60 2 - 12 months 50 1 - 5 years 40

Chest Indrawing(subcostal retraction)

14

Radiologi Bronkiolitis :

HiperinflasiDiafragma datar, diameter AP > subcostal > retrosternal space >

Peribronchial infiltrates Patchy Atelectasis Normal ( 10 %)15

Hyperaerated, Patchy infiltrates

16

Hyperaerated Lung, Infiltrate at the upper part of right hemithorax

17

Asma vs Bronkiolitis

Asma Umur > 2 tahun Demam : biasanya ISPA : + / Atopi keluarga : + Riwayat Alergi : + Respon terhadap bronkodilator: cepat

Bronkiolitis Umur < 2 tahun Demam : + ISPA : + Atopi keluarga: -/+ Riwayat Alergi : -/+ Respon terhadap bronkodilator: lambat

18

Pneumonia vs BronkiolitisPneumonia Umur Penyebab Onset Pemeriksaan fisis Foto thoraks Tes RSV Semua umur Bakteri / virus Lebih lama Inspiratory effort Infiltrat Negatif Bronkiolitis < 2 tahun Virus cepat Expiratory effort Hiperaerasi Positif19

TATA LAKSANA BRONKIOLITIS

Prinsip dasar : terapi suportif ( oksigen, cairan, nutrisi) Bronkiolitis ringan ; rawat jalan Bronkiolitis sedang-berat : MRS Saturasi O2