ppt bronkiolitis

45
LAPORAN KASUS “Bronkiolitis” KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK RSUD BUDHI ASIH FK TRISAKTI Pembimbing Dr.Daniel Effendi, Sp.A Disusun oleh Biondy Bayu Marhayudi,S.Ked 030.10.058

description

bronkiolitis ppt

Transcript of ppt bronkiolitis

Page 1: ppt bronkiolitis

LAPORAN KASUS “Bronkiolitis” KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN

ANAKRSUD BUDHI ASIH

FK TRISAKTI

PembimbingDr.Daniel Effendi, Sp.A

Disusun oleh Biondy Bayu Marhayudi,S.Ked

030.10.058

Page 2: ppt bronkiolitis

IDENTITAS PASIEN

 

Nama : An. IH

Umur : 7 Bulan

Tempat tgl lahir : Jakarta, 03 Mareti 2015

Alamat : Menteng dalam RT/RW 09/10,Tebet

Agama : Islam

No.RM : 998355

Tanggal masuk RS : 01 Oktober 2015

ORANG TUA PASIEN

Nama : Tn. S Nama : Ny. LV

Umur : 41 tahun Umur : 36 tahun

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Pedagang Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Page 3: ppt bronkiolitis

Anamnesis

ANAMNESIS

Dilakukan secara alloanamnesis tanggal 2 Oktober 2015 pukul 06.00 WIB di Ruang

rawat lantai 5 Timur RSUD Budhi Asih.

KELUHAN UTAMA

Sesak sejak 1 hari smrs

KELUHAN TAMBAHAN

Batuk,Pilek,Demam,muntah,nafsu makan turun

Page 4: ppt bronkiolitis

Riwayat Penyakit Sekarang

1 Hari SMR

S

• Sesak

1 Minggu SMRS

• Batuk dan pilek

4 hari SMR

S

• Demam,muntah setiap makan, dan nafsu makan menurun

Page 5: ppt bronkiolitis

Riwayat Penyakit Dahulu

Penyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur

Alergi (-) Difteria (-)Penyakit

jantung(-)

Cacingan (-) Diare (-)Penyakit

ginjal(-)

DBD (-) Kejang (-) Radang paru (-)

Otitis (-) Morbili (-) TBC (-)

Parotitis (-) Operasi (-) Lain-lain: (-)

Pasien tidak pernah menderita keluhan seperti ini sebelumnya,

Page 6: ppt bronkiolitis

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Page 7: ppt bronkiolitis

Riwayat Perkembangan dan Makan

Page 8: ppt bronkiolitis

Riwayat Imunisasi

Imunisasi dasar menurt menurt PPI cukup lengkap dan sesuai jadwal, hanya campak yang belum

Jj

Page 9: ppt bronkiolitis

Riwayat KeluargaNo

Tanggal lahir

(umur)

Jenis kelamin

Hidup

Lahir mati

Abortus

Mati (seba

b)

Keterangan

kesehatan

1. 2 tahun Laki - laki + - - -Kakak

( Sehat )

2. 7 bulan Laki - laki + - - -Pasien

( Sakit )

  Ayah / Wali Ibu / Wali

Nama Tn. R Ny. R

Perkawinan ke- 1 1

Umur saat menikah 24 tahun 22 tahun

Pendidikan terakhir SMA SMP

Agama Islam Islam

Suku bangsa betawi betawi

Keadaan kesehatan Sehat Sehat

Kosanguinitas - -

Penyakit, bila ada - -

Page 10: ppt bronkiolitis

Keluarga

• Pasien anak kedua dari dua bersaudara• Kakak pasien pernah mempunyai keluhan yang sama seperti pasien pada saat

usia 7 bulan• Tante pasien ada riwayat bronkitis. Sekarang sedang pengobatan paru bulan

pertama• Kakek pasien ada riwayat asma• Ayah pasien seorang perokok aktif

Lingkungan

• Pasien tinggal bersama orang tua dan saudaranya di rumah 1 lantai dengan dua kamar tidur, 1 kamar mandi, dapur dan beratap genteng

• Keadaan rumah perumahan padat, berhawa panas, ventilasi cukup , sinar matahari dapat masuk kerumah

• Sumber air bersih dari air PAM

Sosial

dan Ekonomi

• Ayah pasien bekerja sebagai pegawai Pabrik di Bogor dengan penghasilan Rp 2.500.000/bulan• Ibu pasien bekerja sebagai OB di salah satu hotel dikawasan jakarta dengan penghasilan Rp

2.000.000/ bulan• Sehari-hari pasien diasuh oleh nenek dan tantenya

Page 11: ppt bronkiolitis

Pemeriksaan Fisik

Page 12: ppt bronkiolitis

Pemeriksaan Fisik

MATA:

Visus : kesan baik Ptosis : -/-

Sklera ikterik : -/- Lagofthalmos : -/-

Konjungtiva anemis : -/- Cekung : -/-

Komjungtiva bulbi : hiperemis (-/-), lakrimasi (+/+)

Exophthalmos : -/- Kornea jernih : +/+

Strabismus : -/- Lensa jernih : +/+

Nistagmus : -/- Pupil : bulat, isokor

Refleks cahaya : langsung +/+ , tidak langsung +/+, photophobia (-/-)

Alis : Hitam, distribusi merata

Bulu mata : Hitam, distribusi merata, madarosis (-/-), trikiasis (-/-)

KEPALA : Normocephali RAMBUT : Rambut hitam, distribusi merata dan tidak mudah dicabut, cukup tebal. WAJAH : Wajah simetris, tidak ada pembengkakan, ptechiae (-), luka atau jaringan parut (-),  

Page 13: ppt bronkiolitis

Pemeriksaaan Fisik

Page 14: ppt bronkiolitis

Pemeriksaan Fisik MULUT : trismus(-),oral hygiene baik, tumbuh

gigi (+), mukosa gusi dan pipi berwarna merah muda,stomatitis

LIDAH : Normoglosia, mukosa merah muda (-), atrofi papil (-), tremor (-), coated tongue (-)

TENGGOROKAN : Arkus faring simetris, hiperemis (-), uvula ditengah

LEHER :Bentuk tidak tampak kelainan, tidak tampak pembesaran tiroid maupun KGB, tidak tampak deviasi trakea, tidak teraba pembesaran tiroid maupun KGB, trakea teraba di tengah

Page 15: ppt bronkiolitis

Pemeriksaan Fisik

Page 16: ppt bronkiolitis
Page 17: ppt bronkiolitis

Status neurologis

Page 18: ppt bronkiolitis

Pemeriksaan Fisik

KULIT :warna sawo matang merata, pucat (-),ikterik (-), sianosis (-), turgor kulit menurun, lembab, pengisian kapiler 2 detik, petechie (-)

TULANG BELAKANG : bentuk normal, tidak terdapat deviasi, benjolan (-), ruam (-)

Page 19: ppt bronkiolitis

Pemeriksaan Penunjang

HEMATOLOGI RUTIN Hasil Nilai Normal Interpretasi

Leukosit 18,9 ribu/ uL 6-17 Meningkat

Eritrosit 4,2 juta/ul 3,6-5,2 Normal

Hemoglobin 10,7 g/dl 10,8-12,8 Menurun

Hematokrit 32 % 32 - 43 Normal

Trombosit 369 ribu/uL 217-497 Normal

MCV 76 fL 72-88 Normal

MCH 25,7 pg 23-36 Normal

MCHC 33,8 g/dL 26-34 Normal

RDW 15 % <14 Normal

Page 20: ppt bronkiolitis

Diagnosis Banding• Bronkiolitis• Bronkopneumonia• Asma bronkiale

Diagnosis• Bronkiolitis

Page 21: ppt bronkiolitis

Non Medikamentosa

• Observasi tanda vital• Os dipuasakan hingga sesak berkurang ( RR <60x/menit)• Pasang NGT• O2 nasal kanul 1 liter/menit

MEDIKAMENTOSA

• IVFD Kaen1B 3 cc/kgbb/jam.• Injeksi dexametason 3 x 1,5 mg• Injeksi ampicillin 4 x 200 mg• Injeksi gentamisin 1 x 40 mg• PCT 4 X 90 mg k/p• Inhalasi ventolin 1,2 + nacl 5 cc 3x/hari

PENATALAKSANAAN

Page 22: ppt bronkiolitis

Prognosis Ad Vitam : ad bonam

Ad Sanationam : Dubia ad bonam

Ad Functionam : Dubia ad bonam

Page 23: ppt bronkiolitis

Follow-up

Tgl S O A P

02/10/201

5

HP-2

- Sesak berkurang

- Demam (-)

- Batuk (+)

berdahak

berkurang

- Pilek (-)

- Muntah (-)

KU : TSS/ CM, rewel

TD : - Nadi : 131 x/mnt

Suhu : 36,7 0 C RR : 32

x/ mnt

Kepala : Normocephali

Mata : CA -/- SI -/-

Hidung :nch (-) sekret

+/+

Mulut : sianosis (–)

Thoraks: simetris,

retraksi (-)

P: sn vesikuler, rh basah

+/+, wh +/+

J: BJ I-II reg, m (-), gallop

(-)

Abdomen: datar, supel,

turgor (N), BU (+)

Ekstremitas: hangat +

+/++Skoring TB :1. kontak (+) (2)2. MT (-)(0)3. gizi baik(0)4. batuk > 3 mnggu(0)5. demam(0)6. KGB(0)7. nyeri tulang dan sendi (0)8. Foto (0) skor total 2 ,

Bronkiolitis • IVFD K1b

3cc/kgBB/jam.

• Diet BBS + asi

• Inj ampisilin

4x200 mg

• Inj deksametason

4 mg lanjut 3x

1,5 mg

• Inj gentamisin

1x40 mg

• PCT 4x90mg k/p

• O2 nasal dilepas

• Mantoux test

Page 24: ppt bronkiolitis

03/10/20

15

HP 3

- Sesak (-)

- Batuk (+)

dahak bisa

dikeluarkan

bewarna putih

- Demam (-)

- BAB (N) 

TSS, CM,

N: 118 x/menit

S: 36,2C

R: 30 x/menit

Normosefali

Mata: ca -/-, si -/-, cekung

-/-

Mulut: sianosis -, kering -

Thoraks: SNV, w -/-. R

+/+ BJ 1&2 reg, m -, g -

Abdomen: supel, BU +,

turgor baik

Ekstremitas: hangat +,

CRT 2 detik

hasil ulang H2TL

Leukosit : 14,8 ribu/uL

Erirosit : 5,4 juta

HB : 12,7 g/dl

Trombosit ; 458 ribu/uL

Konsul dr virginia : boleh

pulang

Kejang

demam

sederhana

Stomatitis

Anemia

mikrositik

hipokrom

IVFD K1b

3cc/kgBB/jam.

Diet BBS + asi

Inj ampisilin 4x200

mg

Inj gentamisin 1x40

mg

Inj deksametason

3x 1,5 mg

PCT 4x90mg k/p

Mantoux test dibaca

senin tanggal 5

oktober

Ulang h2tl bila baik

boleh pulang, obat

untuk pulang

amoxicillin 3x40 mg

(puyer)

Page 25: ppt bronkiolitis

Analisis KasusTeori kasus

Infeksi saluran pernapasan bawah akut yang ditandai dengan batuk,pilek, distress pernapasan dan espiratorik effort

Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 1 hari smrs, sesak baru pertama kali dirasakan setelah sebelumnya terdapat batuk dan pilek sejak 1 minggu yang lalu

Sering teradi pada usia < 2 tahun puncaknya pada usia 2- 8 bulan, laki-laki > wanita

Pasien laki-laki berusia 7 bulan

Faktor resiko berupa terkena pajanan asap rokok dan tinggal di lingkungan padat penduduk

Ayah pasien adalah seorang perokok aktif, dan pasien tinggal dikawasan padat penduduk

Page 26: ppt bronkiolitis

Analisa kasusTeori kasus

Pemeriksaan fisik : takipnea, napas cuping hidung, retraksi, wheezing,ekspirasi memanjang ronkhi basah nyaring

Fn: 65x/menit, terdapat napas cuping hidung, retraksi ringan pada subcosta, wheezing (+), ekspirasi memanjang (+), ronkhi basah nyaring di kedua lapang paru

Page 27: ppt bronkiolitis

Skor respiratory distress assesment instrument (RDAI)

Total : 4 (kategori sedang)

Page 28: ppt bronkiolitis
Page 29: ppt bronkiolitis

Analisis KasusPENGOBATAN

Non medika mentosa • Observasi tanda vital• Os dipuasakan hingga sesak

berkurang ( RR <60x/menit)• Pasang NGT• O2 nasal kanul 1 liter/menit

Medika mentosa • IVFD Kaen1B 3 cc/kgbb/jam.• Injeksi dexametason 3 x 1,5

mg• Injeksi ampicillin 4 x 200 mg• Injeksi gentamisin 1 x 40 mg• PCT 4 X 90 mg k/p• Inhalasi ventolin 1,2 + nacl 5

cc 3x/hari

Page 30: ppt bronkiolitis
Page 31: ppt bronkiolitis

Prognosis Ad vitam : ad bonam

Ad sanationam : Dubia ad bonam

Ad fungsionam : ad bonam

Page 32: ppt bronkiolitis

Tinjauan PustakaBronkiolitis

Page 33: ppt bronkiolitis

Bronkiolitis adalah salah satu infeksi sistem respiratorik bawah akut yang ditandai dengan pilek, batuk, distress pernapasan, dan espiratorik effort ( usaha napas pada saat ekspirasi)

Bronkiolitis

Page 34: ppt bronkiolitis

Etiologi

RSV (> 50 %)

Parainfluenza tipe

1,2,3

Influenza B

Adenovirus tipe 1,2,

dan 5

Page 35: ppt bronkiolitis

Epidemiologi

Infeksi saluran respiratori tersering pada bayi

Sering terjadi pada usia 2-24 bulan, puncaknya terjadi pada usia 2-8 bulan

berkembang pada iklim dengan musim hujan dan menjelang kemarau, dan biasanya juga muncul pada musim yang bersamaan dengan menjangkitnya para-influenza

Laki-laki > wanita

Page 36: ppt bronkiolitis

Klasifikasi

Page 37: ppt bronkiolitis

Faktor Resiko Terjadi pada umur < 2 Tahun

Laki-laki > wanita

Tidak mendapat asi eksklusif

Kelahiran prematur

Terkena pajanan asap rokok

Sering berada di tempat penitipan anak atau tinggal dilingkungan padat penduduk

Page 38: ppt bronkiolitis

Patofisiologi Infeksi virusbereplikasi di nasofaringmenyebar ke

sal.nafas atassal. nafas bawahkolonisasi dan replikasi virus di mukosa bronkus&bronkiolusnekrosis sel epitel silia

Virus merusak sel epitel: mengganggu gerakan mukosiliermukus tertimbun di dalam bronkiolus, meningkatkan ekspresi ICAM-1&produksi sitokin eosinofil dan sel sel inflamasi, edema sal.nafas, akumulasi sel sel debris dan mukus, spasme otot polos.

Kapasitas fungsi residu , compliance , tahanan sal. nafas mengganggu pertukaran gas kerja ventilasi paru hipoksia jaringan

Page 39: ppt bronkiolitis
Page 40: ppt bronkiolitis

Manifestasi Klinis Gejala infeksi saluran napas

Demam dan nafsu makan menurun

Distress napas ( batuk paroksimal, wheezing, sesak napas)

Bayi menjadi rewel

Napas cuping hidung (+),penggunaan otot bantu pernapasan (+) Retraksi (+)

Ekspirasi memanjang, wheezing (+), Ronkhi basah halus nyaring pada auskultasi (+)

Page 41: ppt bronkiolitis

Diagnosis• Gejala ispa• Gejala infeksi saluran napas • Demam dan nafsu makan menurun• Distress napas ( batuk paroksimal, wheezing, sesak

napas)• Bayi menjadi rewel

Anamnesis

• Frekuensi napas yang meningkat (takipnea)• Napas cuping hidung (+)• Retraksi (+)• Gejala ekspirasi memanjang, wheezing (+)• Ronkhi (+)

Pemeriksaan Fisik

• Uji serologi virus RSV• Darah rutin• Pemeriksaan urin• Pemeriksaan CRP• AGD• Radiologi

Pemeriksaan

penunjang

Page 42: ppt bronkiolitis

TatalaksanaNon medika mentosa

• Pemberian oksigen dengan nasal suction• Pengawasan tanda vital• Menjaga hidrasi dengan terapi cairan

Medikamentosa

• Antivirus (Ribavirin)• Bronkodilator• Kortikosteroid• Antibiotik

Page 43: ppt bronkiolitis

Pencegahan Menghindari faktor paparan asap rokok dan

polusi udara

Menjaga higine

Menghindari kontak dengan penderita ISPA

Pemberian imunisasi aktif (Vaksinasi) dan pasif (immunoglobulin)

Page 44: ppt bronkiolitis

Daftar Pustaka Orenstein DM. Bronchiolitis. In : Behrman RE, Kliegen RM, Arvin AM, editors. Nelson Texbook

of Pediatrics. 15th . Toronto : WB Saunders Company; 1987.p . 1211-2.

Krilov RL. Respiratory Syncytial Virus Infection. In : Medscape. Steele RW, Kumar A, Lutwick LI, et al, editors. Available at : http://emedicine.medscape.com/article/971488-overview#aw2aab6b2b2aa. Accessed on october 2nd, 2015.

Zain MS. Bronkiolitis. In : Buku Ajar Respirologi Anak. Rahajoe NN, Supriyatno B, Setyanto DB, editors. 1st ed. Jakarta : Badan Penerbit IDAI; 2010.p. 333-47.

Mayo Clinic Staff. Bronchiolitis. Available at : http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bronchiolitis/basics/risk-factors/con-20019488. Accessed on October 2nd, 2014.

McIntosh K, Respiratory Syncytial Virus. In : Nelson Textbook of Pediatrics. Vaughan VC, et al, editors. 13th ed. Toronto : WB Saunders Company; 1987.p . 1112 - 1114.

Van Woensel JBM, van Aalderen WMC, Kimpen JLL. Viral lower respiratory tract infection in infants and young children. BMJ 2003; 327:36-40.

Garrison MM, Christakis DA, Harvey A, Cummings P, Davis RL. Stemic corticosteroids in infant bronchiolitis: A meta-analysis. Pediatrics 2000; 105:44-55.

Van Woensel JBM, van Aalderen WMC, de Weerd W, Jansen NJG, van Gestel JPJ, Markhost DG, et al. Dexamethasone for treatment of patients mechanically ventilated for lower respiratory tract infection caused by respiratory syncytial virus. Thorax 2003; 58:383-7.

Page 45: ppt bronkiolitis

Thank you