skenario 3 kurhab 4

8/18/2019 skenario 3 kurhab 4

1/23

BAB III

PEMBAHASAN

3.1 Faktor Kegagalan Gigi Tiruan Jembatan

3.1.1 Faktor Biologis

1. Karies pada gigi penyangga

Karies pada gigi penyangga merupakan kegagalan biologis

yang paling umum. Karies dapat mempengaruhi jembatan dalam

beberapa cara, baik secara langsung pada margin dari retainer atau

tidak langsung dengan di tempat lain pada gigi dan menyebar ke

permukaan casting atau mungkin disebabkan karena kegagalan

sementasi.

Penyebab :

- epi retainer yang terlalu panjang- epi retainer yang terbuka- Kerusakan atau keausan pada retainer - Oral hygiene yang buruk - Kesalahan pemilihan retainer

Pemeriksaan :

- Pemeriksaan !isual "diskolorasi di sekitar margin#

- $elakukan sondasi pada retainer dengan eksplorer yang tajam- %adiogra&i pada karies interproksimal

Penatalaksanaan

- 'pabi lesi karies kecil maka dapat dilakukan prosedur konser!ati& - (apian emas adalah pilihan bahan yang tepat untuk karies pada

margin- Pada daerah dengan akses yang terbatas, amalgam lebih dipilih

daripada emas karena marginal seal jangka panjang


2/23

- Pada area yang membutuhkan estetik dapat digunakan glass

ionomer - 'pabila karies terletak di proksimal, protesa harus dilepas untuk

meningkatkan akses. 'pabila lesi kecil maka dilakukan perluasan

untuk mengambil jaringan kariesnya kemudian ditumpat dengan

menggunakan amalgam.

). *egenerasi pulpa

+aat pemeriksaan pasien mengeluhkan adanya sensiti!itas

pada gigi abutment pasca insersi gigi tiruan jembatan, rasa sakit spontan

atau kelainan periapikal yang terdeteksi pada gambaran radiogra&i.

Penyebab:

- Panas yang berlebih pada saat preparasi- Pengurangan gigi yang berlebihan- rauma oklusal- Keterlibatan semen

Penatalaksanaan

- $embuat per&orasi dan direstorasi dengan gold &oil atau amalgam- 'pabila retainer logam menjadi longgar atau terjadi &raktur

porselen maka dilakukan pembuata protesa baru- *ilakukan pera atan endodontic untuk mengembalikan kualitas

dan kuantitas truktur gigi untuk pendukung dan retensi dari

protesa.1. Kerusakan jaringan periodontal

Pemeriksaan klinis menunjukkan adanya resesi gingi!a,

keterlibatan daerah &urkasi, pembentukan poket, dan kegoyangan gigi.

alini dapat berupa kerusakan periodontal yang menyeluruh di rongga

mulut yang mungkin berhubungan dengan dri&ting gigi atau mungkin

terlokalisasi pada abutment jembatan.

Penyebab :

- nstruksi tidak adekuat pada prosthesis hygiene atau pasien dengan

implementasi rendah- Protesa yang menghalangi oral hygiene yang baik


3/23

o 'daptasi marginal buruk o Permukaan a/ial o!er kontur o Konektor terlalu besar sehingga membatasi embrasur pada

ser!ikalo Kontak pontik yang besar pada puncak edentolouso Protesa dengan permukaan yang kasar sehingga

menyebabkan akumulasi plak - rauma oklusi- 0umlah gigi abutment kurang

Penatalaksanaan

- 'pabila penyakit periodontal ringan hingga sedang dilakukan

scaling dan root planning serta kontroll plask - 'pabila penyakit periodontal sedang hingga berat dilkukan bedah

&lap, bone gra&t, dsb.- cclusal adjustment- 'pabila prognosis dari gigi abutment menurun, maka gigi tersebut

harus dicabut). $asalah oklusal

Kegagalan gigi tiruan jembatan yang berhubungan dengan masalah

oklusal dapat ditandai dengan adanya &acet yang besar, kegoyangan gigi,

rasa nyeri pada saat di perkusi, kontak yang terbuka, &raktur cusp, dan

keterlibatan nyeri pada otot-otot pengunyahan.

Penatalaksanaan

- Kontak oklusal yang sentrik dan eksentrik dapat menyebabkan

egoyangan gigi. 'pabila dapat terdeteksi secara dini, hal ini dapat

dihilangkan dengan cara occlusal adjustment- Pada pasien dengan kebiasaan buruk bru/ism, maka dibuatkan

night guard atau occlusal splint.- Ketidanyamanan neuromuscular berhubungan dengan oklusi yang

salah dalam kegagalan gigi tiruan cekat dapat diatasi dengan cara

membentuk kembali kontak giginya3. Per&orasi gigi

(ubang pasak atau pasak yang digunakan dalam restorasi dengan pin

retained yang teletak salah dapat menyebabkan per&orasi lateral.


4/23

- 'pabila per&orasi terletak lebih ke oklusal ligamen periodontal,

maka preparasi diperluas untuk menutupi de&ek.- 'pabila per&orasi meluas ke ligamen periodontal maka dilakukan

bedah periodontal untuk menghaluskan atau menempatkan

restorasi pada area per&orasi.- 'ppabila area tersebut tidak dapat diakses maka gigi tersebut

harus diekstraksi.2. ntrusi gigi pendukung

ntrusi gigi pendukung dapat terjadi karena perubahan yang terjadi

dimana posisi gigi pendukung menjauhi bidang oklusal.

3.1.) Kegagalan mekanis

1. Kehilangan retensi

al ini terjadi akibat pengaruh beban oklusi yang tidak

seimbang pada bagian lain dari gigi tiruan jembatan. %etainer yang

longgar menyebabkan kerusakan yang cepat dari gigi abutment. Pasien

mungkin menyadari kelonggaran atau sensiti!itas terhadap suhu atau

permen. juga mungkin ada rasa tidak enak yang berulang dan bau, yang

harus dibedakan dari gejala serupa yang disebabkan oleh kebersihan

atau periodontal masalah mulut yang buruk.

Penatalaksanaan :

- 'pabila retainer menjadi longgar, gigi tiruan jembatan harus

dilepas sehingga gigi abutment dapat die!aluasi.- 'pabila restorasi dapat dilepas dari gigi yang dipreparasi tanpa

kerusakan dan tidak ada karies, maka penyemenan kembali dapat

dilakukan. Prosedur penyemenan yang salah, seperti kontaminasi

dengan pelembab atau ruang kosong pada semen meningkat

mungkin dapat menyebabkan masalah.

). Fraktur konektor

%angka jembatan atau konektor yang kaku seperti patutan

yang disolder dapat patah. $obilitas tiap bagian akan menyebabkan


5/23

kegagalan tersebut, tetapi perlu diperiksa juga gangguan oklusi dengan

palpasi jari, kertas artikulasi, atau malam indikator oklusal.

Penatalaksanaan :

- Fraktur konektor sulit untuk dideteksi pada gigi penyangga

dengan tanpa mobilitas. edges ditempatkan di ba ah konektor

untuk memisahkan komponen gigi tiruan jembatan untuk

memastikan diagnosis. Kadang-kadang inlay seperti preparasi

*o!etail dapat dikembangkan dalam logam untuk menjangkau

lokasi &raktur dan casting dapat disemen untuk menstabilkan

prostesa.- 0ika hal ini tidak mungkin dan pembuatan ulang tidak dapat

dengan cepat dicapai, konektor tersebut harus dihilangkan dengan

memotong melalui konektor utuh. 4igi tiruan sebagian lepasan

sementara dapat diinsersikan untuk menjaga ruang yang ada dan

memenuhi persyaratan estetika.- 'kan lebih baik bila memungkinkan untuk menggabungkan

beberapa satuan jembatan dengan menyolder sendi pada tengah

pontics sebelum porselen ditambahkan. al ini dapat

memberikan luas permukaan yang lebih besar untuk sendi yang

disolder dan juga diperkuat oleh porselen penutup.


6/23

3. Fraktur gigi

- Fraktur koronal

Fraktur koronal dapat disebabkan karena karies pada gigi

abutment. Fraktur juga dapat disebabkan karena preparasi gigi

yang berlebihan sehingga menyebabkan struktur gigi tidak

mampu untuk menahan beban oklusal.

Penatalaksanaan :

o 'pabila de&ek kecil dapat direstorasi dengan amalgam, gold foil , atau resin.

o 'pabila terdapat &raktur koronal yang besar di sekeliling

retainer, maka dibuatkan ful coverage retainer.o 'pabila &raktur menyebabkan terbukanya pulpa, maka

dilakukan pera atan endodontic.- Fraktur akar

Fraktur akar sering terjadi pada gigi yang mengalami

trauma. Fraktur juga dapat terjadi selama pera atan endodontik akibat preparasi yang berlebihan. 'pabila &raktur akar terletak jauh

diba ah tulang al!eolar, maka harus diekstraksi dan dibuatkan

protesa baru.

2. Fraktur porselenFraktur porselen terjadi baik dengan logam keramik dan

restorasi all ceramic . +ebagian besar &raktur porcelain fused to metal

dapat dikaitkan dengan karakteristik desain yang tidak tepat darikerangka logam atau masalah yang berhubungan dengan oklusi.

%estorasi all ceramic umumnya gagal karena kekurangan dalam

preparasi gigi atau adanya gaya oklusal yang berat. +udut yang tajam

atau sudut tajam atau daerah yang sangat kasar dan tidak teratur di

atas area pelapisan bertindak sebagai titik konsentrasi tegangan yang

menyebabkan penjalaran retak dan patah keramik. Pengecoran logam

yang terlalu tipis tidak cukup mendukung porselen, sehingga lentur


7/23

dan patah pada porselen. porselen yang tidak didukung oleh logam

dalam porcelain fused to metal mungkin patah karena kegagalan

kohesi& dalam porselen. Penanganan yang tidak tepat dari alloy selama

pengecoran, finishing atau aplikasi dari porselen dapat menyebabkan

kontaminasi logam.

Penatalaksanaan :

- $etode terbaik adalah membuat protesa baru.- Bahan resin sering digunakan untuk membangun kembali bentuk

porselen di daerah dimana &raktur terjadi, memadai untuk

pencocokan arna yang baik dapat dicapai. %etensi dari material

ini umumnya dengan mechanical interlocking , apabila diletakkan

pada gigi dengan tekanan kunyah yang besar seringkali mengalami

kegagalan.- 'pabila &raktur disebabkan karena tekanan oklusal yang besar,

bagian yang berkontak dengan gigi tersebut dihindarkan mada

metal-ceramic junction dan harus 1.5 mm dari junction.

5. Kegagalan penyemenanKegagalan penyemenan dapat disebabkan karena

melonggarnya retainer karena retensi mekanis yang tidak memadai

sebagai kekuatan adhesi kimia, dan kekuatan kohesi& semen yang

terbatas. Kegagalan penyemenan juga dapat terjadi karena teknik

sementasi yang buruk. +emen resin dianggap paling kuat. 6amun

kelemahan utama dari semen resin yaitu perembesan ) yang

menyebabkan peningkatan tekanan pada inter&ace yang bertindak

sebagai ruang hidrolik, yang mengarah ke kegagalan.7. 4igi tiruan jembatan yang lepas dari penyangga

4igi tiruan jembatan yang lepas dari gigi penyangga dapat

terjadi karena sebagai berikut :- 'danya torsi atau ungkitan- Kesalahan teknik penyemenan "bahan semen kurang baik atau

pengadukan yang kurang sempurna#- erlarutnya semen karena terbukanya tepi restorasi- 4igi penyangga goyang

- 4igi penyangga mengalami karies


8/23

- Kesalahan dalam pemilihan retainer - %estorasi tidak akurat

3.1.3 Kegagalan estetis

1. Ketidakcocokan arna

Ketidakcocokan arna disebabkan oleh sebagai berikut :

- Ketidakmampuan operator untuk mencocokkan gigi alami pasien

dengan tersedia arna porselen.- Pilihan arna yang tidak memadai karena metamerism.

- Pengurangan gigi tidak cukup atau kegagalan untuk karena bentuk yang salah atau desain kerangka yang menampilkan logam.

- *i samping itu, gigi alami mengalami perubahan arna yang tidak

terjadi dalam porselen, sehingga pencocokan arna tidak dapat

diterima.- Bentuk margin atau bentuk ser!iks dari protesa dapat

meningkatkan akumulasi plak, menyebabkan in&lamasi gingi!a,

yang menghasilkan arna jaringan lunak yang tidak ajar atau

bentuk yang estetis tidak dapat diterima

). ilangnya &acing "porcelain#

ilangnya &acing atau lapisan estetik dapat disebabkan

karena kurangnya retensi, perubahan dari kerangka logam, maloklusi

dan pengolahan bahan pelapis yang salah serta keausan bahan.

3. E!alua"i Kegagalan Gigi Tiruan Jembatan

+etelah 4 0 selesai di&abrikasi dari laboratorium "belum jadi

sepenuhnya baru backing logam#, sebelum dipasangkan pada pasien 4 0 ini

perlu die!aluasi terlebih dahulu, terutama pada kualitas backing logam dan

&acing porcelainnya "pada tipe PF$#, namun jika tidak menggunakan bahan

ini maka tidak perlu die!aluasi. *isini die!aluasi kecekatan 4 8, ketepatan

marginal, kontak proksimal, ruang untuk &acing, kontak oklusal dan


9/23

artikulasi. 0ika e!aluasinya baik, maka backing logam ini dikembalikan lagi

ke laboratorium untuk dibuatkan &acing porselennya. +etelah jadi

sepenuhnya, kembali dilakukan e!aluasi pemeriksaan di gigi pasien namun

belum disementasi secara permanen. 9!aluasi ini meliputi:

- Kecekatan " &itness sel& retention #. 4 8 harus memiliki kecekatan yang

maksudnya saat dipasangkan bisa pas dan tidak jatuh saat dipasang di

gigi hasil preparasi dan mampu mela an gaya-gaya ringan yang

berla anan dengan arah insersi tanpa sementasi.- $arginal &itness ; integrity. *iperiksa pada bagian tepi ser!ikal restorasi

menggunakan sonde hal&- moon< apakah ada bagian yang terlalu pendek

atau terbuka serta dilakukan pemeriksaan mengelilingi ser!ikal.

Kemudian dilihat juga kondisi gusi, apakah mengalami kepucatan

"menandakan tepi ser!ikal yang terlalu panjang sehingga menekan gusi#.

*isini perlu dilakukan pengurangan panjang namun jangan sampai

terlalu pendek yang dapat berakibat terbukanya tepi restorasi.- Kontak proksimal. Kontak tidak boleh terlalu menekan, o!erhanging,

atau o!erkontur "terlalu ke labial atau lingual atau oklusal#. Perhatikan

juga e&ek dari '8F karena gaya ini sangat berpengaruh terhadap kondisi

inklinasi gigi. Pengecekan dilakukan dengan menggunakan benang gigi

dan dile atkan di proksimal gigi tetangga ataupun antar 4 8. *isini

benang harus mengalami hambatan ringan namun tidak sampai merobek

benang.- +tabilitas dan adaptasi ke mukosa gingi!a. $erupakan kedudukan pada

gigi penyangga harus tetap dan tepat, sehingga tidak goyang, memutar,

ataupun terungkit meskipun tidak diberi gaya. =ntuk masalah &aktor

ungkit umumnya diperiksa dengan menekan salah satu gigi penyangga.

'daptasi mukosa tentu perlu karena nantinya 4 0 akan menekan gusi

meskipun ringan namun tetap tidak boleh membuat perubahan arna

pada gusi yang dapat berujung pada resesi serta untuk memaksimalkan

e&ek sel& cleansing pada daerah embrasurnya.- Penyesuaian oklusal. Pemeriksaan dilakukan menggunakan kertas

artikulasi dan diletakan di titik kontak dan titi oklusi dan suruh pasien


10/23

menggigit kertas tersebut dalam kondisi oklusi sentris. asil yang baik

adalah tidak adanya tanda pada hasil restorasi yang menandakan bah a

oklusi sudah nyaman dan tidak ada yang mengganjal atau

ketidaknyamanan saat beroklusi. al ini perlu karena ketidaknyamanan

ini dapat berujung pada gangguan sistem mastikasi.- 9stetika. +yarat estetis selalu menjadi poin utama dalam setiap restorasi,

khususnya pada masa kini dimana pasien menginginkan restorasinya

se arna gigi dan seideal mungkin, maka pada bagian yang terlihat saat

tersenyum "anterior dan sebagian kecil posterior# maka restorasi harus

se arna gigi tetangganya dan harus mengikuti kontur, anatomi, dan

bentuk normal gigi tersebut.

). Pera atan pendahuluan

Pera atan pendahuluan adalah tindakan yang dilakukan

terhadap gigi, jaringan lunak maupun keras, dalam rangka

mempersiapkan mulut untuk menerima gigitiruan. Keberhasilan ataugagalnya gigitiruan sebagian lepasan tergantung pada beberapa &aktor

diantarnya meliputi:

1. Kondisi mulut pasien). Keadaan periodontal gigi yang dipilih3. Prognosa gigi tersebut.

ujuan pera atan pendahuluan selain untuk mengadakan

sanitasi mulut, juga untuk menciptakan kondisi oklusi normal, yang

menjamin kesehatan gigi dan jaringan pendukungnya.

=saha mempersiapkan mulut untuk menerima gigitiruan ada )

"dua# hal penting yang harus diperhatikan, yaitu:

1. Pemeriksaan mulut, gigi geligi dan jaringan mulut lainnya.). =saha mempersiapkan gigi dan mulut dalam menerima gigitiruan.

Pera atan pendahuluan meliputi:

1. indakan yang berhubungan dengan pera atan bedah=mumnya pembedahan mencakup jaringan keras dan

jaringan lunak yang memerlukan aktu penyembuhan yang cukup


11/23

sebelum pembuatan gigi tiruan. $akin lama jarak aktu

pembedahan dengan pencetakan makin sempurna penyembuhan

sehingga gigi tiruan lebih stabil.a. Pencabutan.

4igi yang akan dicabut harus ditentukan dengan teliti.

+etiap gigi diperiksa apakah cukup penting dan masih dapat

dipertahankan untuk keberhasilan gigitiruan yang akan dibuat

atau harus dicabut. 4igi yang cukup kuat yang akan dijadikan

sandaran dapat dipertahankan sebaliknya gigi yang dapat

menimbulkan kesulitan dalam pembuatan gigitiruan sebaiknya

dicabut.

b. Penyingkiran sisa akar yang tinggal dan gigi impaksiPengambilan sisa akar yang terpenting dapat dilakukan

dari permukaan labial bukal, atau palatal tanpa mengurangi

tinggi al!eolar ridge. Pengambilan gigi yang impaksi dilakukan

sedini mungkin agar dapat mencegah in&eksi akut dan kronis.c. Kista dan tumor odontogenik

+emua gambaran radiolusen dan radiopak harusdiselidiki. Penderita harus diyakinkan tentang keadaan

mulutnya yang mempunyai kelainan berdasarkan laporan akhir

patologis.d. Penonjolan tulang

Penonjolan tulang yang menghalangi pemasangan

gigitiruan harus disingkirkan. $isalnya torus palatinus yang

meluas sampai pada pertemuan palatum mole sehingga

menghalangi adanya posteror palatal seal, torus palatinus yang

sangat besar sehingga memenuhi palatum dan akan

menyebabkan ketidakstabilan gigitiruan, torus palatinus yang

menyebabkan penumpukan debris.

e. Bedah periodontal

Bedah periodontal dilakukan untuk mendapatkan

keadaan jaringan yang sehat sebagai pendukung gigitiruan.


12/23

Penyingkiran saku gusi dapat dilakukan dengan cara kuretase

dan eksisi surgical. $isalnya gingi!ectomy, reposisi &lap.

). indakan-tindakan yang berhubungan dengan pera atan jaringan

pendukung.

al ini berguna untuk mendapatkan jaringan yang sehat pada

gigi yang ada sehingga dapat memberikan dukungan dan &ungsi yang

baik untuk gigitiruan, antara lain:

a. $enghilangkan kalkulus b. $enghilangkan pocket periodontal

c. $elakukan splinting terhadap gigi-gigi yang mobilitid. $emperbaiki tambalan yang tidak baik, seperti tambalan

menggantung.e. $enghilangkan gangguan oklusal&. indakan Konser!asi

+ebelum merencanakan gigitiruan harus diketahui

perbaikan yang akurat terhadap gigi-gigi yang ada, antara lain :

a. Penambalan b. Pembuatan inlay, dsb

c. Kedudukan rest

3. indakan-tindakan ortodonti

indakan ini misalnya ada kasus diastema sentralis,

sebaiknya dilakukan pera atan ortodonti terlebih dahulu sebelum

pembuatan gigitiruan.

Skenario # Gangguan Pengun$a%an

bu 'khamd 2> tahun merasakan adanya ketidaknyamanan karena

adanya kegoyangan gigi tiruan tetap pada rahang atas kiri. Keadaan ini

telah dirasakan 3 hari yang lalu setelah mengunyah makanan. Berdasarkan

hasil pemeriksaan &oto panoramic dan periapikal yaitu pada gigi )5

menunjukkan post pera atan endodontic dengan pemasangan pasak,

radiolucent berbatas jelas pada apical gigi dan tampak &raktur pada

retainer . Pada gigi )? menunjukkan &raktur pada akar palatal, radiolucent

pada bagian apical gigi dan resorbsi tulang al!eolar sampai ) 3 panjang

akar gigi. +ecara klinis gigi )5 dan )? merupakan retainer dengan desain


13/23

extracoronal retainer berupa porcelain fuse to metal dan pontic pada gigi

)7 dengan tipe ridge lap pontic . Retainer dan pontic dihubungkan dengan

connector tipe fixed-fixed bridge . *isamping itu pada gigi )5 terdapat

karies permukaan akarpada bagian bukal dan gigi )? tampak adanya resesi

gingi!al dan karies permukaan akar pada bagian bukal dan palatal. ampak

adanya pengelupasan lapisan estetik "lapisan porcelain # pada oklusal

retainer gigi )5. Penderita menginginkan penggantian gigi tiruan tersebut.

Penatalaksanaan pada skenario tersebut adalah 4igi tiruan sebagian

lepasan karena kondisi gigi )5 dan )? tidak dapat dipertahankan lagi

dikarenakan kondisi yang telah disebutkan di skenario. $aka gigi )5 dan

)? diindikasikan untuk dilakukan ekstraksi. +elain itu, dilihat dari data &oto

panoramik di skenario, tampak gambarak radiolusen pada beberapa gigi

seperti pada gigi 17, 1?, 37, 3?, 25, 27 dan 2? yang menandakan bah a

telah dilakukan pera atan pada gigi tersebut. +elain itu terlihat resorbsi

tulang al!eolar hori@ontal yang terjadi secara general dari gigi 3? sampai

2?. leh karena itu pasien diindikasikan untuk menggunakan 4 +(.

1.& Pen'ega%an Kegagalan Gigi Tiruan Jembatan

=saha pencegahan yang dilakukan terhadap kegagalan gigi tiruan

jembatan adalah :

1. $engetahui pemilihan jumlah dan distribusi gigi pendukung. Pemilihan

jumlah dan distribusi gigi pendukung yang baik dapat mengurangi resiko

terjadinya kegagalan gigi tiruan jembatan. ukum 'nte tetap merupakan

acuan utama untuk menentukan distribusi jumlah gigi yang tepat pada gigi

tiruan jembatan, idealnya dua pendukung digunakan untuk satu pontik

yang terletak pada ujung-ujungnya.

). *okter gigi mengetahui dengan baik prosedur pera atannya

3. Pasien menjaga oral hygiene dengan baik agar tidak ada akumulasi plak

2. 'plikasi bahan pelapis lunak

5. Pemakaian stres absorbing elemen


14/23

7. Pemakaian konektor non rigid. Perbedaan gerakan gigi dan implan dapat

menyebabkan berbagai bentuk kegagalan pemakaian gigi tiruan jembatan

dukungan gigi dan implant. =saha yang paling penting untuk diperhatikan

dalam mencegah berbagai bentuk kegagalan tersebut adalah dengan

mencegah terjadinya tekanan berlebihan pada pendukung gigi tiruan

jembatan yang timbul akibat perbedaan pergerakan tersebut.

?. Pada pasien dengan indeks karies yang tinggi, mengatur aktu kunjungan

untuk melakukan control plak perlu dilakukan. +erta menggunakan pasta

gigi dan obat kumur yang mengandung &luoride.

Pen$ebab Kegagalan Gigi Tiruan (ekat

a. Pinggiran restorasi retainer yang terlampau panjang, kurang panjang atau

tidak lengkap serta terbuka. b. erjadi kerusakan pada bahna mahkota retainer yang lepas, embrasure

yang terlalu sempit, pilihan tipe retainer yang salah, serta mahkota

sementara yang merusajk atau ,mendorong gingi!al terlalu lama.c. nadekuat gigi abutment

d. buruk e. Bidang oklusi yang terlalu luas dan atau&. penimbunan sisa makanan antara pontik dan retainer, tekanan yang

berlebih pada gingi!a. *aerah ser!ikal yang sakit, shok termis oleh karena

pasien belum terbiasa.g. %etainer atau jembatan lepas dari gigi penyangga. 'dakalanya satu

jembatan yang lepas secara keseluruhan dapat disemen kembali setelah

penyebab dari lepasnya restorasi tersebut diketahui dan dihilangkan. 0ika

tidak semua retainer lepas maka jembatan dikeluarkan dengan cara dirusak

dan dibuatkan kembali jembatan yang baru, jika sesuatu dan kondisi

memungkinkanh. 0embatan kehilangan dukungan, dapat terganggu oleh karena jembatan,

luas permukaan oklusal, bentuk embrasure, bentuk retainer, kurang gigi

penyangga, trauma pada periodontium dan teknik pencetakan.i. Kesalahan cara preparasi, preparasi yang tidak dilindungi dengan mahkota

sementara, karies yang tersembunyi, rangsangan dari semen serta

terjadinya per&orasi.


15/23

j. 0embatan patah. *apat diakibatkan oleh hubungan oleh shoulder atau bahu

yang tidak baik, teknik pengecoran yang salah serta kelelahan bahan.k. Kehilangan lapisan estetik l. rauma oklusalm. Beban kunyak yang berlebihann. ekanan yang berlebihan pada jaringan lunak

Kegagalan GTJ

'dapun beberapa bentuk kegagalan dari pemakaian gigi tiruan

jembatan yang

dapat ditemukan antara lain :

a. ntrusi gigi pendukungPerubahan yang terjadi dimana posisi gigi pendukung,

menjauhi bidang oklusal.

b. Karies gigi pendukung

=mumnya disebabkan karena pinggiran restorasi retainer yang terlampau panjan,kurang panjang atau tidak lengkap

serta terbuka. +ebab lain, yaitu terjadi kerusakan pada

bahna mahkota retainer yang lepas, embrasure yang terlalu

sempit, pilihan tipe retainer yang salah, serta mahkota

sementara yang merusak atau ,mendorong gingi!al terlalu

lama.

c. Periodontitis jaringan pendukung

d. Konektor patah.

e. Penderita mengeluh akan adanya perasaan yang tidak enak.

al yang dapat menyebabkan gangguan ini adalah kontak

prematur atau oklusi yang tidak sesuai, bidang oklusi yang

terlalu luas dan atau penimbunan sisa makanan antara

pontik dan retainer, tekanan yang berlebih pada gingi!a.


16/23

*aerah ser!ikal yang sakit, shock termis oleh karena pasien

belum terbiasa.

&. %etainer atau jembatan lepas dari gigi penyangga.

'dakalanya satu jembatan yang lepas secara keseluruhan

dapat disemen kembali setelah penyebab dari lepasnya

restorasi tersebut diketahui dan dihilangkan. 0ika tidak

semua retainer lepas maka jembatan dikeluarkan dengan

cara dirusak dan dibuatkan kembali jembatan yang baru,

jika sesuatu dan kondisi memungkinkan

g. 0embatan kehilangan dukungan, dapat terganggu oleh

karena jembatan, luas permukaan oklusal, bentuk

embrasure , bentuk retainer, kurang gigi penyangga, trauma

pada periodontium dan teknik pencetakan.

h. erjadi perubahan pada pulpa, dapat disebabkan oleh cara

preparasi, preparasi yang tidak dilindungi dengan mahkotasementara, karies yang tersembunyi, rangsangan dari semen

serta terjadinya per&orasi.

i. 0embatan patah, dapat diakibatkan oleh hubungan oleh

shoulder atau bahu yang tidak baik, teknik pengecoran yang

salah serta kelelahan bahan.

j. Kehilangan lapisan estetik.

Ma'am)ma'am Kegagalan Gigi Tiruan Jembatan *an Pen$ebabn$a

1. Biologikal

a. %asa tidak nyaman

b. Karies


17/23

c. Per&orasi pulpa

d. Kerusakan periodontal

e. $asalah oklusal

&. Fraktur gigi penyangga

). $ekanikal

a. Fraktur gigi tiruan

b. Keausan oklusal gigi tiruan

3. 9stetik

a. Perubahan arna gigi tiruan

b. Kontur yang tidak sesuai

Penyebab kegagalan 4 0:

a. Pinggiran restorasi retainer yang terlampau panjang, kurang

panjang atau

tidak lengkap serta terbuka.

b. erjadi kerusakan pada bahan mahkota retainer yang lepas,

embrasure yang terlalu sempit, pilihan tipe retainer yang salah,serta mahkota sementara yang merusak atau mendorong

gingi!a terlalu lama.

c. nadekuat gigi abutment

d. buruk

e. Bidang oklusi yang terlalu luas


18/23

&. Penimbunan sisa makanan antara pontik dan retainer,

tekanan yang berlebih pada gingi!a. *aerah ser!ikal yang

sakit, shock termis oleh karena pasien belum terbiasa.

g. %etainer atau jembatan lepas dari gigi penyangga.

'dakalanya satu jembatan yang lepas secara keseluruhan

dapat disemen kembali setelah penyebab dari lepasnya

restorasi tersebut diketahui dan dihilangkan. 0ika tidak

semua retainer lepas maka jembatan dikeluarkan dengan

cara dirusak dan dibuatkan kembali jembatan yang baru, jika sesuatu dan kondisi memungkinkan

h. 0embatan kehilangan dukungan, dapat terganggu oleh

karena jembatan, luas permukaan oklusal, bentuk

embrasure, bentuk retainer, kurang gigi penyangga, trauma

pada periodontium dan teknik pencetakan.

i. Kesalahan cara preparasi, preparasi yang tidak dilindungidengan mahkota sementara, karies yang tersembunyi,

rangsangan dari semen serta terjadinya per&orasi.

j. 0embatan patah. *apat diakibatkan oleh hubungan oleh

shoulder atau bahu yang tidak baik, teknik pengecoran yang

salah serta kelelahan bahan.

k. Kehilangan lapisan estetik.

l. rauma oklusal.

m. Beban kunyah yang berlebihan.

n. ekanan yang berlebihan pada jaringan lunak.


19/23

3.3 Penatalak"anaan Kegagalan Gigi Tiruan Jembatan Pa*a Ka"u" *i

Skenario

=ntuk mencegah kegagalan-kegagalan tersebut, sebelum dalam

pembuatan gigi tiruan jembatan, diperlukan tahap-tahap sebagai berikut:

3.3.1 Pera atan Bahan

+yarat-syarat bahan secara umum adalah memiliki aspek:

1. Biologis

6on iritan

6on toksik

Kariostatik

). Kelarutan

Bahan tersebut harus tahan terhadap sali!a "tidak larut dalam sali!a#

3. $ekanis

$emiliki daya tahan abrasi yang baik

$odulus elasticitysama dengan enamel dan dentin

2. +i&at termis

Koe&isien muai panas sama dengan enamel dan dentin.

3.3.) Pera atan Pendahuluan

Pera atan pendahuluan adalah tindakan yang dilakukan terhadap

gigi, jaringan lunak maupun keras, dalam rangka mempersiapkan mulut

untuk menerima gigi tiruan. Keberhasilan atau gagalnya gigi tiruan cekat

tergantung pada beberapa &aktor diantaranya meliputi:


20/23

1. Kondisi mulut pasien

). Keadaan periodontal gigi abutment

ujuan pera atan pendahuluan selain untuk mengadakan sanitasi mulut,

juga untuk menciptakan kondisi oklusi normal, yang menjamin kesehatan

gigi dan jaringan pendukungnya.

Pera atan ini meliputi:

1. indakan-tindakan yang berhubungan dengan pera atan

jaringanpendukung gigi abutment

al ini berguna untuk mendapatkan jaringan yang sehat pada gigi yang

ada sehingga dapat memberikan dukungan dan &ungsi yang baik untuk gigi

tiruan.

$enge!aluasi keadaan jaringan periodontal gigi abutment secara

radiogra&i juga perlu dilakukan untuk menilai apakah gigi tersebut masih

dapat digunakan sebagai penyangga atau tidak.

). indakan Konser!asi

+ebelum merencanakan gigitiruan harus diketahui perbaikan yang akurat

terhadap gigi-gigi yang ada.

3. indakan Prostetik

+etelah semua gigi penyangga dan jaringan pendukungnya die!aluasi

tahap berikutnya adalah pembuatan gigi tiruan cekat yang baru.

Keuntungan dari perencanaan, pembuatan dan pelaksanaan persiapan

didalam mulut yang teliti adalah sangat mendasar. Preparasi yang tepat

akan mengarahkan gaya pengunyahan, sehingga desain gigi tiruan akan


21/23

mendukung satu sama lain. 4aya yang seimbang dan didistribusikan

dengan sesuai dapat membantu mempertahankan struktur rongga mulut

yang masih ada dan restorasi.

'khirnya keadaan ini dapat menghasilkan ramalan, prognosa yang baik

untuk suatu restorasi. +etelah dilakukan pera atan pendahuluan yang baik,

barulah dapat dilakukan pengambilan cetakan pada pasien untuk

pembuatan gigitiruan, karena gigi tiruan dapat bertindak sebagai pengganti

&ungsi gigi yang hilang dan mengembalikan kesehatan jaringan mulut.

3.3.3 Pemilihan *esain

Pertimbangan pemilihan desain dasar 4igi iruan 0embatan:

1. *esain retainer

). *esain pontik

Penatalaksanaan kasus pada skenario:

Kasus pada skenario disebutkan bah a, berdasarkan pemeriksaan klinis

diketahui gigi )5 dan )? adalah retainer dengan desain extracoronal retainer

berupa porcelain fused to metal. Pontic pada gigi )7 dengan tipe ridge lap pontic .

Pada retainer gigi )5 menunjukkan lapisan porcelain -nya telah hilang pada bagian

oklusal. Pada gigi penyangga )? terdapat &raktur akar dan adanya karies pada

bagian ser!ikal gigi tersebut. Pasien menginginkan gigi tiruannya diganti.

Penatalaksanaan pada gigi )?:

1. $enghilangkan karies

). Pera atan saluran akar

3. Pembuatan do el retainer


22/23

*o el retainer adalah retainer yang meliputi saluran akar gigi, dengan

sedikit atau tanpa jaringan mahkota gigi dengan syarat tidak sebagai

retainer yang berdiri sendiri. ndikasi:

a. 4igi penyangga yang telah mengalami pera atan syara&

b. 4igi tiruan pendek

c. ekanan kunyah ringan

d. 4igi penyangga perlu perbaikan posisi inklinasi

Keuntungan:

a. 9stetis baik

b. Posisi dapat disesuaikan

Kerugian:

+ering terjadi &raktur akar

Penatalaksanaan pada gigi )5:

Pera atan prostetik dengan pembuatan retainer yang baru.

+AFTA, P-STAKA

Annusavice. 2003. Buku Ajar Ilmu Kedokteran Gigi. Jakarta: EGC.


23/23

Aryanto, Gunadi H., dkk. 1991. Buku Ajar Ilmu Geligi Tiruan

Sebagian Lepasan Jilid I . Jakarta: Hipokrates. Aryanto, Gunadi H., dkk. 1993. Buku Ajar Ilmu Geligi Tiruan

Sebagian Lepasan Jilid II . Jakarta: Hipokrates.

Barclay, 8. < almsley, '.*. 1>>A. Fixed and Removable

Prosthodontics. Birmingham: 8hurcill (i!ingstone, hal 115.

asker !". 2003. Perawatan Prostodontik Bagi Pasien Tak

Bergigi Edisi . Jakarta: EGC.

9 ing 09. Fixed Partial Prosthesis. 2 nd ed. Philadelphia: (ea ; Febinger,

1>5>: 17>-??.

"artanto, #. 19$%. Teori dan Praktek Ilmu !a"kota dan Jembatan

Jilid # Edisi $ . andun&: #ener'it A(u)ni.

#ra*itno, H.!. 1991. Ilmu Geligi Tiruan Jembatan% Pengeta"uan

&asar dan 'an(angan Pembuatan. Jakarta: EGC.

+mith,Bernard 4 6< o e, (eslie 8. ) ?. Planning and aking !ro"n and #ridges$ %th ed. 6e Cork: n&orma ealthcare.

ylman +*. !onstruction of Pontics For Fixed Partial &entures' (ndications$

)ypes$ and aterials. (n )heory and Practice of !ro"n and Fixed

Partial Prosthodontics. * th ed. +aint (ouis: 8D $osby 1>? : )7, 175,

75 -A1.

skenario 3 kurhab 4

Documents

Transcript of skenario 3 kurhab 4