SEKSIO CESAREA a/i CEPHALOPELVIC DISPORPOTIONAL

BED SITE TEACHING (BST)

Pembimbing: dr. Hesty Duhita P., Sp.OG

Presentan: Yaniar Susin (12100112026)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD R. SYAMSUDDIN, SH

2013

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTERBAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S Usia : 20 tahun Alamat : Ciwilega Pendidikan : SMP Pekerjaan : IRT

Nama Suami : Tn.

AA Pendidikan : SMP Pekerjaan :

Pedagang Status :

Menikah

Tanggal Masuk RS : 06 November 2013Tanggal pemeriksaan : 07 November 2013

KELUHAN UTAMA

Nyeri hebat pada perut bawah dan pinggang

ANAMNESIS

G1P0A0 merasa hamil 9 bulan lebih

dirujuk dari bidan karena kala 2

memanjang, setelah pasien dipimpin

meneran selama 2 jam tidak ada

kemajuan persalinan.

ANAMNESIS

Pasien mengeluh nyeri hebat di perut bagian

bawah dan pinggang :

sejak 2 hari SMRS

semakin nyeri, dan tidak pernah membaik

hingga pasien tidak dapat tidur dan makan

Berobat ke paraji, dilakukan pijit perut sebanyak

2x dan diminta mengedan kuat Keluhan nyeri

semakin berat

keluhan disertai dengan :

- keluar air-air dari jalan lahir sejak 5 jam SMRS

- keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir

- gerak janin mulai tidak dirasakan oleh pasien

Tidak ada keluhan :

- mules seperti ingin BAB

Riwayat Kesehatan lalu :

Keluhan ini baru pertama kali terjadi

Riw. pijit perut oleh paraji pada usia kehamilan 7 bulan

Riw. perdarahan jalan lahir merah segar disertai nyeri

perut bawah saat usia 8 bulan berobat ke PONED

USG, dengan hasil plasenta terletak dibawah, sedikit

menutupi jalan lahir. Dan pasien diberi obat keluhan

membaik

Riwayat Kesehatan lalu :

Pasien menyangkal memiliki riwayat terbentur pada

bagian perut

Riwayat hipertensi saat atau sebelum hamil (-)

Riwayat penyakit jantung (-), DM (-), asma (-)

Kebiasaan merokok (-)

Riwayat Keluarga :

Riwayat Hipertensi (-), Penyakit jantung (-), DM

(-), Asma (-)

Riwayat cacat bawaan (-)

Riwayat Menstruasi :

HPHT : 29 Januari 2013; TP = 05-11-2013

ANC ke bidan 1 bulan 1x

Telah di vaksinasi TT 1x di usia kehamilan 7

bulan

Diberi vitamin dan obat penambah darah

RIWAYAT PERNIKAHAN : Menikah 1x, pada usia 19 tahun

Anak ke- Tahun Lahir di Ditolong

oleh BBL (gr)

1 Hamil ini

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN :

RIWAYAT PEMAKAIAN KONTRASESPSI : Pasien tidak memiliki riwayat pemakaian kontrasepsi.

PEMERIKSAAN FISIK

KU = tampak sakit sedang

Kesadaran : composmentis

BB = 54 kg, TB = 140 cm

Tanda vital

TD = 100/80 mmHg Respirasi =

20x/menit

Nadi = 88x/menit, reguler Suhu = 36 oC

Status Generalis

Kepala

Mata : konjungtiva anemis (-) Sklera ikterik (-)

Leher

KGB : tidak teraba ada pembesaran

Thoraks : Bentuk dan pergerakan simetris

Cor : BJ murni reguler, murmur (-)

Pulmo : VBS kiri=kanan, ronki (-), wheezing (-)

Status Regional :

d. Abdomen - lihat status obstetrik

e. Ekstremitas

- akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-)

f. Kulit - tampak pucat, sianosis (-)

STATUS OBSTETRIKUS

a. Inspeksi : cembung, supel, striae gravidarum (+), sikatrik (-)

b. Palpasi - TFU = 30 cm His = 3x 1o`x15`` - leopold I = teraba lunak, kurang bundar

bokong leopold II = teraba puka leopold III = teraba bagian keras, bundar

kepala leopold IV = tidak floating, paralel, 3/5

c. Auskultasi : DJJ 155x/menit

Pemeriksaan Luar :

Vulva vagina: tidak ada kelainan Portio : tebal, lunak

ostium pembukaan 8-9 cmKetuban : (-), keringPresentasi : kepalaPenurunan : Hodge II

Evaluasi panggul : - tidak ada data

Pemeriksaan Dalam :

USULAN PEMERIKSAAN

Laboratorium

a. Darah rutin (Hb. Ht, WBC, RBC,

Trombosit), Golongan darah

b. Urin Rutin (protein)

NST --- dilakukan

CTG Tanggal 06-11-2013

Kesan : NST meragukan

HASIL PEMERIKSAAN LABLABORATORIUM IGD:- Hb = g/dl ------ menurun- Leukosit = - Eritrosit = - Ht = - Trombosit = - Golongan darah O

DIAGNOSIS KERJA

G1P0A0 parturient aterm kala I fase aktif + CPD+ KPD

PENATALAKSANAAN

Perbaiki keadaan umum, TTV, His, DJJ Rencana seksio cesarea

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : ad bonam

OPERASI 06-11-2013

Operasi : Seksio cesarea a/i CPD + KPD

Jenis operasi : SCTP

Pukul 15.17 bayi lahir hidup jenis kelamin

laki-laki dengan BBL 2900 gram, PB 51

cm, dengan skor Apgar 1/1

Ketuban hijau kental berbau

Operasi selesai pukul 16.40; perdarahan

400cc

HASIL PEMERIKSAAN LABLABORATORIUM POST SC:

- Hb = 6,5 g/dl MCV = 71,7 fl- Leukosit = 14200 /μL MCH = 22,4

pg- Ht = 20,8 % MCHC = 31,3

g/dl- Trombosit = 162000 /μL

- Golongan darah O

TGL SUBJEKTIF OBJEKTIF TATA-LAKSANA

07-11-

2013Nyeri di luka operasi

(+), pusing (+), BAK

terpasang DC, BAB (-),

asi sudah keluar

berwarna kuning

KU/Kes : tampak lemas/CM

T : 100/60 mmHg, N : 80 x/m

R : 20 x/m, S : 36,7oC

CA -/-

Abdomen : datar, supel, NT

(+), BU (+), TFU 2 jari

dibawah pusat, kontraksi uterus

keras baik, luka operasi

rembesan (-), kering terawat

Hb post SC = 6,8

-Cefotaxime IV 2x1

-Metronidazol 3x1

- Kaltrofen supp 2x1

- dexamethason IV 1x1

- transfusi PRC hingga

hb >8 g/dl

FOLLOW-UP RUANGAN MAWAR PUTIH

DIAGNOSIS AKHIR

P1A0 Partus Maturus dengan SC a/i CPD + anemia

TERIMAKASIH