235561485 Laporan Kasus CPD

7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD

http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 1/38

Bagian Ilmu Kebidanan dan Kandungan LAPORAN KASUS

RSUD Abdul Wahab Sjahranie

Fakultas Kedkteran

Uni!ersitas "ula#arman

CEPHALOPELVIC DISPROPORTION

OLEH :

Wahyuni Balisa

0808015048

P!"i!"in#

dr$ Prima Deri Pella %dingbua& S'$O(

Di"a$a%an Dala! Ran#%a Tu#as &'ani()aan &lini%

Pa*a Ba#ian Il!u &"i*anan *an &an*un#an

RS+D A"*ul Waha" S,ah)ani

-a%ul(as &*.%()an +ni/)si(as ula$a)!an

012

)



DA-TAR ISI

BAB 1 PENDAH+L+AN

131 La(a) Bla%an# 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

13 Tu,uan 33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

BAB II LAPORAN &AS+S

BAB III TINA+AN P+STA&A

231 Dinisi 3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

23 Ana(.!i *an +%u)an Pan##ul 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

232 An().'.!()i6 P)sn(asi6 *an P.sisi anin 333333333333333333333333333333333333

234 Pan##ul S!'i( 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

235 Pl/i!()i Ra*i.l.#is 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

237 Luas "i*an#6 &a'asi(as6 *an Daya A%.!.*asi Pan##ul 33333333333333333333

23 Ta(ala%sana 3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

238 &.!'li%asi 3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

BAB IV PEBAHASAN 33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

BAB V PEN+T+P 33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

BAB VI DA-TAR P+STA&A 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

*



BAB I

PENDAH+L+AN

131 La(a) Bla%an#

Kehamilan dan melahirkan meru'akan keadaan +ang da'at menimbulkan resik

kesehatan bagi setia' 'erem'uan$ Setia' tahun sekitar *,) juta 'erem'uan diseluruh dunia

hamil$ Sebagian besar kehamilan ini berlangsung aman& namun sekitar *-. menderita

km'likasi berat +ang mengan/am ji#a ibu$ Se/ara glbal 0). kematian ibu terglng

'ada kematian ibu langsung dengan 'la 'en+ebab +aitu 'erdarahan 1-.& in2eksi dan

se'sis *-.& hi'ertensi dalam kehamilan *1.& distsia 0.& abrtus *3.& dan sebab

langsung +ang lain 0.$ Angka kematian 'erinatal& angka kematian ba+i& kematian maternal

meru'akan 'arameter dari keadaan kesehatan& 'ela+anan kebidanan dan kesehatan serta

men/erminkan keadaan ssial eknmi dari suatu negara$ Salah satu tantangan dalam

men/a'ai derajat kesehatan adalah masih tinggin+a angka kematian ibu di Indnesia$ *

Distsia adalah 'ersalinan +ang abnrmal atau sulit dan ditandai dengan terlalu

lambatn+a kemajuan 'ersalinan$ Kelainan 'ersalinan ini menurut A4O( dibagi menjadi 3

+aitu kelainan kekuatan 5'#er6& kelainan janin 5'assenger6& dan kelainan jalan lahir

5'assage6$1 3). ibu dengan 'ersalinan berke'anjangan mengalami dis'r'rsi

se2al'el!ik& sedangkan kelainan ini didiagnsis 'ada 7-. ibu +ang mengalami gangguan

kema/etan 'ersalinan$

Pengetahuan +ang baik tentang 4PD ini se'atutn+a dimiliki leh setia' dkter muda

sebagai bekal dalam 'raktek kedkteran umum agar da'at mengambil ke'utusan dan

'enatalaksanaan +ang te'at$ Sebab& 'enatalaksanaan +ang te'at terhada' 4PD da'at

mengurangi angka mrtalitas dan mrbiditas 'ada ibu mau'un janin

13 Tu,uan

1



Pada la'ran kasus ini akan dibahas lebih lanjut mengenai /e'hal'el!i/

dis'r'rtin 5dis'r'rsi se'al'el!ik6 terkait alur diagnsis hingga 'enatalaksanaann+a$

BAB II

3



LAPORAN &AS+S

Anamnesis dan 'emeriksaan 2isik dilakukan 'ada hari Sabtu& 8 Se'tember 1)*3 di

ruang 9K "a#ar RSUD AW$Sjahranie Samarinda$

31 Ana!nsis

I*n(i(as Pasin

Nama : N+$ ;

Usia : 3* tahun

Agama : Islam

Suku : Banjar

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Alamat : ;l$ P$ Antasari gg$ 1

"RS : 8 Se'tember 1)*3 'ukul **$3) WI%A

I*n(i(as Sua!i

Nama : %n$ <

Usia : ,) tahunAgama : Islam

Suku : Banjar

Pendidikan : SD

Pekerjaan : %ukang Parkir

Alamat : ;l$ P$ Antasari

&luhan +(a!a:

Keluar air=air dari jalan lahir

Ri$aya( 'nya%i( s%a)an#

Pasien mengeluhkan keluar air=air 'ada 'ukul )>$)) 'agi& sekitar 1 jam sebelum

masuk rumah sakit$ Air +ang keluar berbau amis& keluar tan'a disadari dan tidak bisa

ditahan& dan membasahi seluruh /elanan+a$ Sesaat sebelumn+a 'asien juga merasakan

'erutn+a ken/ang dan mulas$ Pasien mengatakan tidak mengalami keluhan +ang

7



mengganggu selama kehamilann+a dan mulai merasakan 'ergerakan janinn+a sejak

usia kehamilan - bulan hingga sekarang$

Ri$aya( 'nya%i( *ahulu

Pasien mengaku tidak sedang menderita 'en+akit a'a'un& tidak sedang mengknsumsi

bat=batan dalam jangka #aktu +ang lama$

Ri$aya( 'nya%i( %lua)#a

Pasien mengaku tidak adan+a 'en+akit +ang diderita dalam keluarga

Ri$aya( !ns()uasi

• menar/he usia *1 tahun

• siklus haid 3) hari& teratur

• lama haid - hari dengan 1=3 kali ganti 'embalut

• hari 'ertama haid terakhir: *) = *1 = 1)*1

• taksir 'ersalinan *8 = > = 1)*3

Ri$aya( ')%a$inan

Perka#inan 'ertama& umur menikah 1, tahun& dan lama menikah 1 tahun

Ri$aya( ."s(()i%

*$ 1)*3$ <amil ini

An( Na(al Ca)

Pasien sudah 3 kali memeriksakan kehamilann+a di 'uskesmas di #ila+ah tem'at

tinggal 'asien$ Pasien tidak 'ernah US($

&.n()as'si

Pasien tidak 'ernah menggunakan metde kntrase'si a'a'un$

-



3 P!)i%saan -isi%

Antr'metri : Berat badan : 70 kg& tinggi badan : *71 /m

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : 4m's "entis& (4S ?79-",

%anda 9ital

• %ekanan Darah : *7)@*)) mm<g

• Frekuensi Nadi : >, @menit& regular isi /uku'& kuat angkat

• Frekuensi Na2as : 11 @menit& regular

• Suhu : 3,&>4& aksiler

S(a(us 9n)alis

• Ke'ala : nrm/e'hali

• "ata : knjun/ti!a anemis 5=@=6& S/lera ikterik 5=@=6& Pu'il iskr 53

mm@3mm6& Re2leks /aha+a 5@6

• <idung : de!iasi se'tum nasi 5=6& Perna'asan /u'ing hidung 5=6

• %elinga: gangguan 'endengaran 5=6

• "ulut : bibir siansis 5=6

• Leher : de!iasi trakea 5=6& 'embesaran K(B 5=6

• %hraks

Paru

Ins'eksi : Pergerakan dada simetris& retraksi I4S 5=6& Pelebaran I4S 5=6

Pal'asi : (erakan dada simetris$

Perkusi : snr

Auskultasi : !esikuler& rhnki 5=@=6& #heeCing 5=@=6& Suara Na2as 56

;antung Ins'eksi : I/tus /rdis tam'ak

Pal'asi : I/tus /rdis teraba

Perkusi : batas jantung kanan : ailaris anterir line dekstra& batas

jantung kiri : mid/la!i/ula line I4S 9 sinistra

Auskultasi : S* S1 tunggal& regular& murmur 5=6& gall' 5=6

Abdmen

• Ins'eksi : membesar arah memanjang& linea nigra 56

• Pal'asi : Se2l& he'ar dan lien tidak teraba& n+eri tekan

e'igastrium 5=6& n+eri tekan 'erut kanan ba#ah 5=6• Perkusi : tim'ani

,



• Auskultasi : bising usus 56 nrmal

?kstremitas

• Su'erir : <angat 56& edema 5=6

In2erir : <angat 56& edema 5=6

S(a(us ."s(()i

• Ins'eksi : membesar arah memanjang& linea nigra 56

• Pal'asi : tinggi 2undus uteri 31 /m

Le'ld I : teraba bkng

Le'ld II : teraba 'unggung disebelah kanan ibu

Le'ld III : teraba ke'ala

Le'ld I9 : belum masuk PAP

• D;; : *30 @ menit& reguler

• <is : * *) *-E

• %aksir berat janin : 531=*36 *-- 1>7- gram

• Ins'ekul : tidak dilakukan

• Pemeriksaan dalam : !ul!!agina nrmal& 'rti tebal dan lunak& 'embukaan * /m

5* jari lnggar6& & 'resentasi ke'ala& 'enurunan hdge & ketuban merembes #arna

jernih 5lakmus: '<86& lendir dan darah 56

• Pemeriksaan 'anggul dalam

Prmntrium : tidak teraba

S'ina is/hiadi/a agak mennjl

Distansia intertubersum : 8 /m 5kurang dari * ke'alan tangan6

32 Dia#n.sis %),a s!n(a)a *i )uan#an

(*P)A) gra!id 30=3> minggu janin tunggal hidu' 'resentasi ke'ala in 'artu kala

* 2ase laten Preeklamsia ringan

34 P!)i%saan La".)a(.)iu!

Da)ah Ru(in

8



• Leuksit : 8$))) @mm3

• <emglbin : >&, gr@dl

• <ematkrit : 1> .

• %rmbsit : *>7$))) @mm3

• Bleeding %ime : 3 menit

• 4ltting %ime : *) menit

&i!ia Da)ah

• (DS : 0* mg@dl

S).l.#i

• <bsAg : =

Anti <I9 : nn reakti2

35 P!)i%saan E&9

-.ll.$ +' *i Ruan# V&

Tan##ala! -.ll.$ +'

0



8 Se'tember 1)*3

**$3)

"enerima 'asien dari I(D dan melakukan anamnesis dan

'emeriksaan 2isik$

Diagnsis: (*P)A) gra!id 30=3> minggu janin tunggal

hidu' 'resentasi ke'ala in 'artu kala * 2ase laten

'reeklamsi ringan

*1$)) La'r dr$ S'O(& ad!is:

• In2us RL 10 tetes@ menit

• Injeksi 4e2taime *gr@ 0 jam@ i!

• (astrul G tab@ !aginam 5 *6

• Injeksi e'idsin * am'ul@ 7 jam 5 16

• ?!aluasi lalu la'r kembali 'ukul *8$))

*1$*- "emasukkan gastrul@ !aginam

*3$3) "elakukan skin test /e2taime dan 'emasangan in2us

*3$7- "elakukan injeksi /e2taime * gr@ i!

*7$*- Injeksi e'idsin * am'ul@ im

*7$7-%D : *7)@ *)) mm<g

Nadi : >, @ menit

RR : 1) @ menit

D;; : *-)@ menit& reguler

<IS : 1 *) 3) H 3-E

9% : !ul!!agina nrmal& 'rti lunak& & 'embukaan 1 /m&

ke'ala di <dge *& ketuban 5=6& 'ele'asan lendir=darah$

*8$)) %ekanan Darah *7)@ 0) mm<g

>



Nadi : >1 @ menit

<is 1 *) 3) H 3-E

La'r dr$S'$O( : (astrul G tab@ !aginam * kali lagi$ ?!aluasi

'ukul 11$)) lalu la'r ulang$

Injeksi ?'idsim * am'ul@ im

*8$ 3) 9% : !ul!!agina nrmal& 'rti lunak& 'embukaan 7 /m&

ketuban 5=6& bagian terde'an ke'ala& 'enurunan hdge *&

'ele'asan lendir dan darah 56$

1*$3) 9% : !ul!!agina nrmal& 'rti lunak& 'embukaan - /m&

ketuban 5=6& bagian terde'an: ke'ala& 'enurunan hdge 1&


D;; *3) @ menit

<is : 7 *) 3)=3-E

1*$ 7-Injeksi 4e2taime * gr@ i!

11$*)La'r dr$ S'$O(& ad!is:

= Obser!asi

= ;am )8$)) besk la'r ulang

13$))9% : !ul!!agina nrmal& 'rti lunak& 'embukaan 0 /m&

ketuban 5=6& bagian terde'an: ke'ala& 'enurunan hdge 1&


<is : 7 *) 3) = 3-E

D;; : *7, @ menit

13$7-<is 7 *) 7- H -)E

*)



D;; *-3 @menit

%anggal 0@ >@ 1)*3

))$*-

<is - *) 7-=-)E

D;; *1) @ menit& 'asang O1 - liter@ menit& miring kiri

%ekanan darah *0)@ *)) mm<g

= ?tra ni2edi'ine *) mg sub lingual

))$3)9% : !ul!!agina nrmal& 'rti lunak& 'embukaan *) /m&

ketuban 5=6& bagian terde'an ke'ala& /a'ut 56& 'enurunan

hdge 1& 'ele'asan lendir dan darah 56$

)1$*-%ekanan darah *,)@0) mm<g

Nadi : >1 @ menit

D;; : *3) @menit

)7$))D;; *7) @ menit

)-$))D;; : *73 @ menit

%ekanan darah *,)@ 0) mm<g

)-$3)D;; *17 @ menit

%ekanan darah *,)@ >) mm<g

"emberikan injeksi /e2taime * gr@ i!

),$*-%D *3)@ 8) mm<g

Nadi >7@ menit

D;; : *33@ menit

),$-)%D *7)@ >) mm<g

%em'eratur 3,&0 4

Nadi 0, @ menit

D;; *37@ menit

)8$)) La'r dr$ S'$O( & ad!is

**



Bila tidak 'artus sam'ai dengan jam **$)) ren/anakan S4&

la'r anestesi& la'r OK I(D$

Obser!asi lanjut

*)$))D;; *3)@ menit

La'r dr$ Anestesi: Setuju 'erasi& 'uasakan 'asien$

*)$3)D;; *77@ menit

PERSIAPAN SEBEL+ OPERASI

In2rmed /nsent

"enjelaskan 'ada klien tentang 'en+akit +ang diderita$

"enerangkan ke'ada 'asien tentang tindakan 'erasi +ang akan dilakukan: garis besar

'rsedur tindakan& tujuan dan man2aat tindakan$

Puasa

La'.)an O')asi

%anggal 'erasi : 0 => = 1)*3

Waktu O'erasi : *3$1) 'm H *3$-- 'm

Diagnsa 're='erati2 : (*P)A) gra!id 30=3> minggu in 'artu kala II 4PD

Diagnsa 'st='erati2 : P*A & 'artus aterm& 4PD 5letak 'un/ak6

"a/am 'erasi : Seksi 4aesarea %rans'eritneal Pr2unda

Langkah=Langkah O'erasi:

*$ Pasien disia'kan diatas meja 'erasi& dilakukan anestesi s'inal

1$ Pasien di'sisikan berbaring

3$ Dilakukan desin2ektan dinding 'erut dan la'angan 'erasi di'ersem'it dengan duk

steril

7$ Dibuat insisi !ertikal se'anjang *1 /m& dari atas sim'isis 'ubis sam'ai ba#ah

umbili/us& se/ara tum'ul dibuka la'is demi la'is 5kulit= subkutis= lemak= 2asia

*1



trans2ersa dibuka se/ara tajam= m$ Obliue ekstrernus= m$ Re/tus abdminis= m$

Piramidalis= m$ Oblius interna= m$ %rans!ersus H 'eritnium6

-$ Dilakukan insisi 'ada segmen ba#ah rahim * /m diba#ah 'lika !esikuterina&

dibuka 'erlahan=lahan 5di'erlebar dengan kedua jari 'eratr6$

,$ Ke'ala anak didrng dari arah !agina ke arah abdmen$

8$ Anak dilahirkan mulai dari ke'ala& badan& kaki 'er abdminal$ Dilakukan su/tin

kemudian dilakukan 'emtngan tali 'usat$ Disuntikkan ksitsin *) iu 'ada

uterus& lalu 'lasenta dikeluarkan se/ara manual$ "embersihkan sisa sisa darah dan

jaringan 'lasenta 'ada /a!um uteri$

0$ "enjahit luka irisan 'ada segmen ba#ah rahim dengan mn/r+l n *$)

>$ "enjahit la'isan dinding abdmen la'is demi la'is

a$ Peritneum dan tt dengan /atgut 1$)

b$ Fasia dengan !+/ril *$)

/$ Lemak dengan /atgut 1$)

d$ Sub/utan dan /utis dengan !+/ril 3$)

*)$ Permukaan abdmen debersihkan dengan Na4l )&> .

**$ Luka ditutu' dengan tule& kassa& dan di 'lester$

*1$ ?ks'lrasi ke dalam !agina untuk mengeluarkan sisa darah$

*3$ O'erasi selesai$

La'.)an &lahi)an Bayi:

Ba+i lahir jenis kelamin laki=laki dengan A'gar s/re 0@*)& berat badan 1$0)) gram

dan 'anjang badan 78 /m& anus ada dan tidak dida'atkan kelainan +ang lain$

Pna(ala%sanaan P.s( O')asi:

• In2us RL: D-. *:* 10 tetes@menit

• 4e2taime * gr@ 0 jam@ i!

• Antrain * am'ul@ 0 jam@ i!

•

Ranitidin * am'ul@ 0 jam@ i!

*3



• Kaltr2en II su''@ re/tal

-.ll.$ +' *i Ruan# Nias

Tan##ala! P.s( O')asi Ha)i 1

)>= )>=1)*3 Keadaan umum : sakit sedang

Kesadaran : /m'smentis

Keluhan : tidak ada keluhan& ASI 56

%anda=tanda !ital :

%D *,)@*)) mm<g& N 0, @menit& RR 1) @menit&

% 3,&3 4

Knjungti!a 'u/at : 5=@=6

Abdmen : luka 'st 'erasi 56& 'erban 56&

rembesan 5=6& dehisensi 5=6& Bising umum 56

Buang air besar : belum

Buang air ke/il : -)//@ jam@ kateter

Penatalaksanaan :

4e2taime *gr@ 0 jam@ i!

SF tablet 3 *

Asam me2enamat tablet 3 *

A22 kateter

Knsul jantung

*) = )>=1)*3 P.s( O')asi Ha)i %

Keadaan umum : baik

Kesadaran : km'smentis


%anda=tanda !ital :

%D *0)@>) mm<g& N >) @menit& RR 1) @menit&

% 3,&3 4



rembesan 5=6& dehisensi 5=6& Bising umum 56 Buang air ke/il : tidak ada keluhan

*7



Buang air besar :

Penatalaksanaan :

4e2taime *gr@ 0 jam@ i!

SF tablet 3 *


Amldi'ine *) mg @ ral 5*=)=)6

Bis'rll - mg@ ral 5)=)=*6

**= )>=1)*3 P.s( O')asi Ha)i % 2

Keadaan umum : baik

Kesadaran : km'smentis


%anda=tanda !ital :

%D *7)@>) mm<g& N 0) @menit& RR 1) @menit&

% 3,&3 4



rembesan 5=6& dehisensi 5=6& Bising umum 56

Buang air ke/il : tidak ada keluhan

Buang air besar :

Penatalaksanaan :

4e2adil tab 1*

SF tablet 3 *


Amldi'ine *) mg @ ral 5*=)=)6

Bis'rll - mg@ ral 5)=)=*6

A22 in2us

Pasien bleh 'ulang

BAB III

TINA+AN P+STA&A

*-



231 Dinisi

Dis'r'rsi se2al'el!ik adalah keadaan +ang menggambarkan ketidaksesuaian

antara ke'ala janin dan 'anggul ibu sehingga janin tidak da'at keluar melalui !agina$

Dis'r'rsi se2al'el!ik disebabkan leh 'anggul sem'it& janin +ang besar atau'un

kmbinasi keduan+a$3& 0

23 Ana(.!i Pan##ul *an +%u)an Pan##ul

2331 Ana(.!i Pan##ul

;alan lahir dibagi atas 5*6 bagian tulang& terdiri atas tulang=tulang 'anggul dengan 'ersendiann+a 5artikulasi6& 516 bagian lunak& terdiri atas tt& jaringan dan ligament$*&1

Panggul@'el!is terdiri dari 7 tulang +aitu: 5*6 sa/rum 516 ///+gis 536 duatulang

inminata 5s /ae6 +ang mr' gabungan dari ilium& is/hium& dan 'ubis$ Se/ara

2ungsinal 'anggul terdiri atas 1 bagian +ang disebut 'el!is ma+r dan 'el!is minr leh

bidang a'erture 'el!is su'erir 5disebut juga PAP6$ PAP dibentuk leh: 'rmntrium s

sa/rum di bagian 'sterir& linea illi'e/tinea 5linea terminalis dan 'e/tin s 'ubis6 di

lateral& dan s+m2isis s 'ubis di 'sterir$ *&1

Rngga 'anggul ialah 'el!is !erum@'el!is minr$ Bentuk 'el!is minr ini

me+eru'ai suatu saluran +ang mem'un+ai sumbu melengkung ke de'an 5sumbu /arus6

sam'ai dekat < III sumbu itu lurus& sejajar sa/rum& untuk seterusn+a melengkung ke

de'an$ 1

*,



a PAP : 'intu masuk rngga 'anggul$ Disebut juga a'erture 'el!is su'erir$ PAP

dibentuk leh: 'rmntrium s sa/rum di bagian 'sterir& linea illi'e/tinea

5linea terminalis dan 'e/tin s 'ubis6 di lateral& dan 'inggir atas s+m2isis s 'ubisdi 'sterir$ %erda'at 7 diameter 'ada PAP +aitu: diameter anter'sterir&

diameter trans!ersa& dan 1 diameter blikua$ *&1

* Diameter anter'sterir 5knjugata !era& 'anjang J **/m 6: jarak antara

'rmntrium s sa/rum sam'ai ke te'i atas sim2isis s 'ubis$ %idak da'at

*8



diukur se/ara klinik 'ada 'emeriksaan 2isik$ Se/ara klinik da'at diukur

knjugata diagnalis& jarak antara 'rmntrium s sa/rum dengan te'i ba#ah

sim2isis s 'ubis$ 49 4D=*&-$ 5nrmal knjugata !era *) /m6 ingat bila kita

tidak da'at meraba 'rmntrium maka 'asti ukuran knjugata !era itu nrmal$

1 Diameter trans!ersa: diameter ter'anjang kiri=kanan PAP$ 5'anjang J*1&-=*3

/m6

3 Diameter blikua: jarak dari sendi sakriliaka satu sisi sam'ai tnjlan

'ektineal sisi kntralateraln+a 5'anjang J*3 /m6$

Dalam bstetri/ dikenal 7 jenis 'anggul 5'embagian 4ald#ell dan "l+& *>336

+ang mem'un+ai /iri1 PAP sebagai berikut:*&1&,

*0



* ;enis ginekid 'anggul baik untuk 'erem'uan$ Ditemukan 'ada 7-.

'erem'uan$ Panjang diameter AP ham'ir sama dengan diameter trans!ersa

1 ;enis anthr'id: Ditemukan 'ada 3-. 'erem'uan& Bentuk lnjng se'erti

telur dengan 'anjang diameter AP lebih besar dari 'ada diameter trans!ersa$3 ;enis andrid: bentuk 'anggul 'ria$ Ditemukan 'ada *-. 'erem'uan$ Bentuk

segitiga dimana 'anjang diameter AP ham'ir sama dengan diameter trans!ersa&

diameter trans!ersa terbesar terletak di 'sterir dekat sa/rum& sedangkan

bagian de'ann+a men+em'it ke de'an$

7 ;enis 'lati'elid: ditemukan 'ada -. 'erem'uan$ Panjang diameter AP lebih

ke/il dari'ada diameter trans!ersa$

Pel!imetri radilgi/ han+a dilakukan 'ada indikasi tertentu& misaln+a

adan+a dugaan ketidak seimbangan antara janin dan 'anggul 52et'el!i/

dis'r'rtin6& adan+a ri#a+at trauma atau 'en+akit tuber/ulsis 'ada tulang

'anggul& bekas seksi sesar +ang akan diren/anakan 'artus 'er!aginam& 'ada janin

letak sungsang& 'resentasi muka atau kelainan letak lainn+a$ 1

b 4a!um 'el!is 5bagian tengah 'anggul6: se'erti telah dikemukakan bah#a& ruang

'anggul di ba#ah 'intu atas 'anggul mem'un+ai ukuran 'aling luas$

*>



• Sementara bagian tersem'it 'anggul terda'at 'ada 'anggul tengah dimana

terda'at 'en+em'itan dalam ukuran melintang setinggi kedua s'ina iskiadika

5diameter inters'insum N *) /m6$

• karena 'ada bagian di ba#ah PAP mem'un+ai ukuran melintang +ang lebar

sementara men+em'it 'ada bagian tengah 'anggul maka janin mengadakan

'en+esuaian dengan melakukan 'utaran 'aksi dalam$

• Kemungkinan ke'ala janin da'at lebih mudah masuk ke ruang 'anggul jika

sudut antara sa/rum dan lumbal 5inklinasi 'anggul atau sudut antara bidang

+ang melalui a'erture 'el!is su'erir dengan bidang hriCntal6 ialah nrmal

atau lebih besar 5,))6$

Untuk menentukan sam'ai dimanakah bagian terendah janin turun dalam 'anggul

selama 'ersalinan$ Da'at digunakan bidang <dge mau'un statin$ 1

• Bidang <dge I: bidang datar +ang dibentuk leh 'rmntrium& linea

ili'e/tinea dan te'i atas sim2isis 'ubis 5PAP6

• Bidang < II: sejajar < I& terletak setinggi te'i ba#ah sim2isis

• Bidang < III: sejajar < I& terletak setinggi kedua s'ina iskiadika$ "eru'akan

bagian tersem'it$ ;adi disebut engaged atau masuk bila bagian ukuran terbesar

melintang ke'ala janin 5bi'arietal diameter6 telah mele#ati < III$

• Bidang < I9: sejajar < I& terletak setinggi s kksigeus$

1)



/ Pintu ba#ah 'anggul: a'erture 'el!is in2erir meru'akan 1 segitiga +ang bersekutu

'ada bagian alasn+a 5+akni garis antara kedua tuber s is/hium6: 5*6 trignum

urgenital: bidang +ang dibentuk leh alas dengan 'un/akn+a di te'i ba#ah

sim2isis 'ubis& 516 trignum anale: bidang +ang dibentuk leh alas dengan

'un/akn+a di s kksigeus$ Ukuran +ang 'enting:

* Sudut arkus 'ubis: 'inggir ba#ah sim2isis berbentuk lengkung ke ba#ah dan

meru'akan sudut >)) atau lebih sedikit$ Bila kurang& maka ke'ala janin akan

susah dilahirkan$

1 Diameter anter'sterir PBP: jarak antara ujung s kksigeus sam'ai ke

'inggir ba#ah sim2isis s 'ubis$ 5N >&-=**&- /m6

3 Diameter trans!ersa PBP 5distansia intertubersum6: jarak antara kedua buah

tubersitas s is/hium 5N ** /m6$

233 +%u)an lua) 'an##ul3

a Diameter s'inarum: jarak antara kedua s'ina iliaka anterir su'erir sinistra dan

dekstra 517 /m=1, /m6$

b Diameter kristarum : jarak +ang ter'anjang antara dua tem'at +ang simetris 'ada

Krista iliaka sinistra dan dekstra$ 510 /m=3) /m6

/ Diameter blikua eksterna: jarak antara s'ina iliaka 'sterir sinistra dengan s'ina

iliaka anterir su'erir dekstra dan sebalikn+a$ 5bila asimetrik maka ukuran kedua

diameter blikua akan jauh berbeda6

d Distansia intertrkanterika 5J3* /m6: jarak antara kedua buah trkanter ma+r

1*



e Knjugata eksterna 5Budelue6: jarak antara bagian atas sim2isis ke 'rsesus

s'insus L - 5J*0 /m@1) /m6$

232 Pan##ul S!'i(

Distsia adalah 'ersalinan +ang sulit dan ditandai leh terlalu lambatn+a kemajuan

'ersalinan$ Distsia da'at disebabkan leh kelainan 'ada ser!ik& uterus& janin& tulang

'anggul ibu atau bstruksi lain di jalan lahir$ Kelainan ini leh A4O( dibagi menjadi tiga

+aitu: Kelainan kekuatan 5'#er6& Kelainan +ang melibatkan janin 5'assenger6& Kelainan

jalan lahir 5'assage6$ *&,

Ukuran 'anggul da'at menjadi lebih ke/il karena 'engaruh giCi& lingkungan atau

hal lain sehingga menimbulkan kesulitan 'ada 'ersalinan 'er!aginam$ Panggul sem'it

+ang 'enting 'ada bstetri/ bukan sem'it se/ara anatmis namun 'anggul sem'it se/ara

2ungsinal artin+a 'erbandingan antara ke'ala dan 'anggul$ Selain 'anggul sem'it dengan

ukuran +ang kurang dari nrmal& juga terda'at 'anggul sem'it lainn+a$ 1

Panggul ini diglngkan menjadi em'at& +aitu: 1

*$ Kelainan karena gangguan 'ertumbuhan intrauterine: 'anggul Naegele& 'anggul Rbert&

s'lit 'el!is& 'anggul asimilasi$

1$ Kelainan karena kelainan tulang dan@ sendi: rakitis& stemalasia& ne'lasma& 2raktur&

atr2i& nekrsis& 'en+akit 'ada sendi sakriliaka dan sendi sakrkksigea$

3$ Kelainan 'anggul karena kelainan tulang belakang: ki2sis& sklisis& s'ndillistesis$

7$ Kelainan 'anggul karena kelainan 'ada kaki: kksitis& luksasi kksa& atr2i atau

kelum'uhan satu kaki$

Setia' 'en+em'itan 'ada diameter 'anggul +ang mengurangi ka'asitas 'anggulda'at men+ebabkan distsia saat 'ersalinan$ 'en+em'itan da'at terjadi 'ada 'intu atas

'anggul& 'intu tengah 'anggul& 'intu ba#ah 'anggul& atau 'anggul +ang men+em'it

seluruhn+a$ *&1&3&,

Panggul disebut sem'it a'abila ukurann+a *=1 m kurang dari ukuran +ang nrmal$

Kesem'itan 'anggul bisa 'ada inlet 5'intu atas 'anggul6& mid'el!i/ 5ruang tengah

'anggul6& dan utlet 5'intu dasar 'anggul6$*)

a$ Pembagian tingkatan 'anggul sem'it:

11



%ingkat I : 4$9 >=*) /m brderline

%ingkat II : 4$9 0 H > /m relati2

%ingkat III : 4$9 , =0 /m ekstrim

%ingkat I9 : 4$9 , abslut

b$ Pembagian menurut tindakan

4njugata !era 0=*) /m 'artus 'er/baan

Knjugata !era ,= 0 /m S4 'rimer

Knjugata !era , S$4 mutlak

Perkiraan 'anggul sem'it da'at di'erleh dari 'emeriksaan umum dan anamnesis$

Dari anamnesis 'ersalinan terdahulu juga da'at di'erkirakan ka'asitas 'anggul$ A'abila

'ada 'ersalinan terdahulu berjalan lan/ar dengan ba+i berat badan nrmal& kemungkinan

'anggul sem'it adalah ke/il$1&3 Pen+akit tuber/ulsis !ertebra& 'lim+elitis& ki2sis&

atau'un ri#a+at trauma da'at men+ebabkan 'erubahan anatmis 'ada 'el!is +ang

memberikan mani2estasi 'anggul sem'it$1&8 Pada #anita dengan tinggi badan +ang kurang

dari nrmal ada kemungkinan memiliki ka'asitas 'anggul sem'it& namun bukan berarti

serang #anita dengan tinggi badan +ang nrmal tidak da'at memiliki 'anggul sem'it$ 8

D#ar2isme adalah tinggi badan kurang dari *78 /m setelah de#asa meru'akan resik

serang #anita memiliki 'anggul sem'it$1

23231 Pny!'i(an 'in(u a(as 'an##ul

Pintu atas 'anggul diangga' sem'it a'abila diameter anteri'sterir ter'endekn+a

5knjugata !era6 kurang dari *) /m atau a'abila diameter trans!ersal terbesarn+a kurang

dari *1 /m$ 3

Diameter bi'arietal janin berukuran >&-=>&0 /m& sehingga sangat sulit bagi janin

bila mele#ati 'intu atas 'anggul dengan diameter anter'sterir kurang dari *) /m$

Wanita dengan tubuh ke/il kemungkinan memiliki ukuran 'anggul +ang ke/il& namun juga

memiliki kemungkinan janin ke/il$ Dari 'enelitian %hms 'ada 3,1 nulli'ara di'erleh

rerata berat badan anak lebih rendah 510) gram6 'ada #anita dengan 'anggul sem'it

dibandingkan #anita dengan 'anggul sedang atau luas$3

13



Pada 'anggul sem'it ada kemungkinan ke'ala tertahan leh 'intu atas 'anggul&

sehingga ga+a +ang ditimbulkan leh kntraksi uterus se/ara langsung menekan bagian

sela'ut ketuban +ang menutu'i ser!iks$ Akibatn+a ketuban da'at 'e/ah 'ada 'embukaan

ke/il dan terda'at resik 'rla'sus 2unikuli$ Setelah sela'ut ketuban 'e/ah& tidak terda'at

tekanan ke'ala terhada' ser!iks dan segmen ba#ah rahim sehingga kntraksi menjadi

ine2ekti2 dan 'embukaan berjalan lambat atau tidak sama sekali$ ;adi& 'embukaan +ang

berlangsung lambat da'at menjadi 'rgnsa buruk 'ada #anita dengan 'intu atas 'anggul

sem'it$ 3

2323 Pny!'i(an 'an##ul (n#ah

Kesem'itan P%P 'ada dasarn+a meru'akan 'en+em'itan bidang dengan ukuran

terke/il& +akni bidang +ang melalui a'e dari ar/us 'ubis& s'ina is/hiadi/a& dan sa/rum$

A'abila distansia inters'inarum kurang dari > /m& atau a'abila distansia inters'inarum

5nrmal *)&- /m6 ditambah dengan diameter sagital 'sterir 5nrmal 7&- H - /m6 kurang

dari *3&- /m maka kemungkinan ada kesem'itan 'intu tengah 'anggul$ Untuk mem'erleh

ukuran +ang 'asti diameter=diameter ini di'erlukan 'el!imetri rntgenlgis$ Ke/urigaan

klinis kesem'itan P%P timbul a'abila 'ada 'emeriksaan manual dida'atkan s'ina

is/hiadi/a +ang besar dan mennjl serta distansia intertubersum kurang dari 0&- /m$ 3

Kesem'itan P%P meru'akan sebab +ang biasa dijum'ai 'ada distsia dan tindakan

'erati2$ Penanganann+a lebih sukar dari'ada kesem'itan PAP& sebab jika ke'ala janin

sudah tidak da'at masuk PAP maka tidak ada keragu=raguan lagi bah#a 'ersalinan harus

diakhiri dengan se/ti saesarea$ Akan teta'i jika ke'ala da'at masuk kedalam 'anggul

maka 'enlng segan untuk melakukan se/ti sae/area leh karena menghara' ke'ala

akan turun sam'ai ketitik dimana da'at dilakukan etraksi dengan 2r/e's$Kesem'itan

P%P da'at menghalang=halangi 'utaran 'aksi dalam$3

23232 Pny!'i(an Pin(u Ba$ah Pan##ul

Pintu ba#ah 'anggul bukan suatu bidang datar melainkan dua segitiga dengan

diameter intertubersum sebagai dasar keduan+a$ Pen+em'itan 'intu ba#ah 'anggul

terjadi bila diameter distantia intertubersum berjarak 0 /m atau kurang$ Pen+em'itan

'intu ba#ah 'anggul biasan+a disertai leh 'en+em'itan 'intu tengah 'anggul$3

17



Dis'r'rsi ke'ala janin dengan 'intu ba#ah 'anggul tidak terlalu besar dalam

menimbulkan distsia berat$ <al ini ber'eran 'enting dalam menimbulkan rbekan

'erineum$ <al ini disebabkan arkus 'ubis +ang sem'it& kurang dari >)) sehingga ksi'ut

tidak da'at keluar te'at di ba#ah sim2isis 'ubis& melainkan menuju ramus iski'ubik

sehingga 'erineum teregang dan mudah terjadi rbekan$3

234 An().'.!()i6 P)sn(asi6 *an P.sisi anin

Ke'ala janin adalah bagian tubuh +ang 'aling besar dan 'aling keras +ang akan

dilahirkan$ Besar dan 'sisi ke'ala janin akan sangat menentukan dan mem'engaruhi

jalann+a 'ersalinan$ Ke'ala se/ara garis besar da'at dibagi menjadi tulang tengkrak

5/ranium6& tulang dasar tengkrak 5basis kranii6 dan tulang muka$ Ukuran diameter ke'ala

ba+i +ang menentukan di antaran+a: 1

*$ subksi'it=bregmatikus 5>&- /m6: 'ada 'resentasi belakang ke'ala$

1$ Oksi'it=2rntalis 5**&8- /m6: 'ada 'resentasi 'un/ak ke'ala

3$ Oksi'it mentalis 5*3&- /m6: 'ada 'resentasi dahi

7$ Subment=bregmatikus 5>&- /m6: 'ada 'resentasi muka

-$ Bi'arietalis 5>&- /m6: ukuran terbesar melintang dari ke'ala

,$ Bitem'ralis 50 /m6: ukuran antara s tem'ral kiri dan kanan

Bagian tubuh janin +ang lain: lebar bahu 5diameter bia/rmialis6: *1 /m& lingkaran

bahu: 37 /m& lebar bkng 5diameter intertrkanterika6: *1 /m& lingkar bkng: 18 /m$ 1

Pemeriksaan diameter terbesar ke'ala janin +ang 'asti han+a da'at di'eriksa

dengan US($ *&*) ;ika tidak ada& maka +ang digunakan untuk menentukan 'erkiraan

imbang se'al'el!ik adalah dengan berdasarkan nilai taksir berat janin$ *)

*$ Umur kehamilan dan taksiran 'ersalinan 5rumus neagle6

1$ Ditaksir melalui 'al'asi ke'ala 'ada abdmen 5?BW6$

3$ Perhitungan menurut Pulssn=Langstadt7$ Rumus ;hnsn %sha/k

Berdasarkan atas ukuran "a/ Dnald& +aitu jarak antara sim'isis 'ubis dan 2undus

uteri melalui kn!eksitas abdmen:

BB; 5"D = 6 *-- gram

BB; berat badan janin

"D ukuran "a/ Dnald dalam /m

Ke'ala belum masuk <dge 3 5 "D H *36Ke'ala di <dge 3 5 "D H *16

1-



Ke'ala le#at <dge 3 5"D H **6

Bila ketuban sudah 'e/ah ditambah *).

Nrmal berat nenatus 'ada umumn+a 7))) gram dan jarang ada +ang melebihi

-))) gram$ Berat badan nenatus lebih dari 7))) gram dinamakan ba+i besar$ Namun ada

'ula re2erensi +ang mengatakan bah#a makrsmia a'abila berat janin M 7-)) gram$

Faktr keturunan memegang 'eranan 'enting sehingga da'at terjadi ba+i besar$ ;anin besar

biasan+a juga da'at dijum'ai 'ada ibu +ang mengalami diabetes mellitus& besitas 5berat

badan M 8) kg6& 'stmaturitas& grande multi'ara& kenaikan berat badan selama hamil M1)

kg$ 3&,&0

Untuk menda'at ke'astian suatu dis'r'rsi se'al'el!ik& maka harus dilakukan

'emeriksaan radilgik dan@atau 'artus 'er/baan$-&,&8&>&** %anda=tanda +ang mengarah 'ada

DKP ter/antum 'ada ktak$ -

%anda=tanda 4PD

• Pemeriksaan abdmen

Ukuran janin besar 5 M 7 kg6Ke'ala janin diatas PAP

• Pemeriksaan 'anggul

Ser!iks menge/il setelah amnitmi

?ndema ser!iks

Ka'ut tebal

"lase berat

De2leksi ke'ala 52ntanelle anterir mudah di'al'asi6Asinklitismus 5sutura sagital tidak te'at di tengah 'anggul6

Umumn+a dis'r'rsi juga disebabkan leh mal'resentasi dan mal'sisi janin$ -&,& >$

Sika' janin +ang 2isilgis adalah badan dalam keadaan ki2se& sika' 2isilgis ini

menghasilkan sika' 2leksi$ Presentasi nrmal adalah !erte dengan 'resentasi belakang

ke'ala dan 'sisi nrmal adalah //i'itanterir dimana ubun=ubun ke/il berada di

1,



segmen de'an sebagai 'enunjuk$1 Untuk berbagai malbagai mal'restasi dan mal'sisi

da'at di lihat tabel -

"al'resentasi dan "al'sisi

Pemeriksaan abdmen Pemeriksaan dalam

"al'sisi

O//i't'sterir

• Bagian ba#ah 'erut

rata

• %ungkai janin bisa

di'al'asi dari anterir

• Bun+i den+ut jantung

terdengar dari

sam'ing

Fntanelle 'sterir

mengarah ke sakrum$

Fntanelle anterir mudah

diraba karena adan+a

de2leksi ke'ala$

Presentasi Dahi • Lebih dari setengah

bagian ke'ala di atas

sim2isis 'ubis

Fntanelle anterir dan

lingkarann+a teraba$

"uka • Lekukan teraba antara

ke'ala dan 'unggung

"uka di'al'asi& mulut

mudah dibuka$ Dagu dan

tulang rahang&bisa di'ai'asi$

Sungsang • Ke'ala teraba di

bagian atas 'erut

• Sungsang teraba di

bibir 'anggul

• Bun+i den+ut janin

terdengar lebih tinggi

dari 'resentasi ke'ala

Pantat dan@atau kaki bisa

diraba$ "eknium kental

ber#arna gela' 'ada

sungsang ba#ah adalah

nrmal$

Lintang • Ke'ala atau 'antat

tidak bisa diraba 'ada

sim2isis 'ubis dan

ke'ala biasan+a

teraba di satu sisi

Bahu atau lengan biasan+a

bisa diraba$ Bahu bisa

dibedakan dari 'antat dengan

/ara meraba iga$

235 Pl/i!()i Ra*i.l.#is

Pengukuran 'anggul 5'el!imetri6 meru'akan salah satu /ara untuk mem'erleh

keterangan tentang keadaan 'anggul$ "elalui 'el!imetri dalam dengan tangan da'at

di'erleh ukuran kasar 'intu atas dan tengah 'anggul serta memberi gambaran jelas 'intu

ba#ah 'anggul$ Ada'un 'el!imetri luar tidak memiliki ban+ak arti$1

18



Pel!imetri radilgis da'at memberi gambaran +ang jelas dan mem'un+ai tingkat

ketelitian +ang tidak da'at di/a'ai se/ara klinis$ Pemeriksaan ini da'at memberikan

'engukuran +ang te'at dua diameter 'enting +ang tidak mungkin dida'atkan dengan

'emeriksaan klinis +aitu diameter trans!ersal 'intu atas dan diameter antar s'ina

iskhiadika$3 %eta'i 'emeriksaan ini memiliki baha+a 'ajanan radiasi terutama bagi janin

sehingga jarang dilakukan$ Pel!imetri dengan 4% s/an da'at mengurangi 'ajanan radiasi&

tingkat keakuratan lebih baik dibandingkan radilgis& lebih mudah& namun bia+an+a

mahal$ Selain itu juga da'at dilakukan 'emeriksaan dengan "RI dengan keuntungan

antara lain tidak ada radiasi& 'engukuran 'anggul akurat& 'en/itraan janin +ang lengka'$

Pemeriksaan ini jarang dilakukan karena bia+a +ang mahal$* Dari 'el!imetri dengan

'en/itraan da'at ditentukan jenis 'anggul& ukuran 'angul +ang sebenarn+a& luas bidang

'anggul& ka'asitas 'anggul& serta da+a akmdasi +aitu !lume dari ba+i +ang terbesar

+ang masih da'at dilahirkan s'ntan$

Untuk 'el!imetri dibuat 1 buah 2t: *)

*$ Ft 'intu atas 'anggul

Ibu dalam 'sisi setengah duduk 5%<O"S6& sehingga tabung Rntgen tegak lurusdiatas 'intu atas 'anggul

1$ Ft lateral

Ibu dalam 'sisi berdiri& tabung rntgen diarahkan hrisntal 'ada tr/hanter

ma+r dari sam'ing$

Dari kedua 2t tersebut da'at dilihat:*)

- Diameter trans!ersa

-

Distansia inters'inarum- ;enis 'el!is

- 4njugata diagnalis

- Diameter AP 'intu ba#ah

- Diameter sagital 'sterir

- Bentuk sa/rum

237 Luas "i*an#6 %a'asi(as6 *an *aya a%.!.*asi 'an##ul

23731 Luas Bi*an# Pan##ul3

10



Untuk menentukan luasn+a suatu bidang 'anggul di'ergunakan inde "?N(?R%&

+aitu diameter AP dikalikan diameter trans!ersa$ Luas bidang 'anggul #anita indnesia&

standartn+a ialah: *)

*$ Pintu atas 'anggul *) *1 *1) /m1

1$ Pintu tengah 'anggul *) **&- **- /m1

Untuk tia'=tia' 'angggul +ang dibuat 'el!imetri& diukur luas bidang menurut inde

mengert& kemuadian dibandingkan dengan luas standart tadi$

2373 &a'asi(as Pan##ul

Perbandingan antara luas bidang +ang dida'at itu dengan luas standart dalam 'ersen dinamakan ka'asitas dari'ada bidang: *)

4nth:

Pintu atas : Knjugata !era *) /m

Diameter trans!ersa ** /m

Luas bidang 'anggul *) ** /m **)

Ka'asitasn+a **) : *1) /m1 >1.

23732 Daya A%.!.*asi

Da+a akmdasi suatu 'el!is adalah !lume dari ba+i +ang terbesar +ang masih

da'at dilahirkan se/ara s'ntan dan nrmal melalui 'anggul +ang din+atakan dalam gram$

Suatu 'anggul dengan ka'asitas *)). harus da'at melahirkan ba+i dengan

beratn+a 7))) gram$ Da+a akmdasi turun seimbang dengan ka'asitasn+a$ *)

4nth: Untuk 'anggul dengan ka'asitas >1. da'at di'erhitungkan da+a

akmdasi

>1. 7))) gram 3,0) gram

23 Pna(ala%sanaan

Pada kehamilan +ang aterm dengan 'resentasi ke'ala da'at dilakukan 'emeriksaan

dengan metde Osbrn dan metde "uller "unr Kerr$ Pada metde Osbrn& satu tangan

menekan ke'ala janin dari atas kearah rngga 'anggul dan tangan +ang lain diletakkan

'ada ke'ala untuk menentukan a'akah ke'ala mennjl di atas sim2isis atau tidak$ "etde

"uller "unr Kerr dilakukan dengan satu tangan memegang ke'ala janin dan menekan

1>



ke'ala ke arah rngga 'anggul& sedang dua jari tangan +ang lain masuk ke !agina untuk

menentukan sebera'a jauh ke'ala mengikuti tekanan tersebut dan ibu jari +ang masuk ke

!agina memeriksa dari luar hubungan antara ke'ala dan sim2isis$1

Setelah dilakukan 'enilaian ukuran 'anggul serta hubungan antara ke'ala janin dan

'anggul da'at di'erkirakan bah#a 'ersalinan da'at berlangsung 'er !aginan dengan

selamat da'at dilakukan 'ersalinan 'er/baan$ 1&3 4ara ini meru'akan tes terhada'

kekuatan his& da+a akmdasi& termasuk mulage karena 2aktr tersebut tidak da'at

diketahui sebelum 'ersalinan berlangsung bebera'a #aktu$1

2331 P)salinan P);."aan

Persalinan 'er/baan han+a dilakukan 'ada letak belakang ke'ala& tidak bisa 'ada

letak sungsang& letak dahi& letak muka& atau kelainan letak lainn+a$ Ketentuan lainn+a

adalah umur keamilan tidak bleh lebih dari 71 mingu karena ke'ala janin bertambah besar

sehingga sukar terjadi mulage dan ada kemungkinan dis2ungsi 'lasenta janin +ang akan

menjadi 'en+ulit 'ersalinan 'er/baan$1& **

Persalinan 'er/baan dimulai 'ada 'ermulaan 'ersalinan dan berakhir setelah kita

menda'at ke+akinan bah#a 'ersalinan tidak da'at berlangsung 'er!aginam atau setelah

anak lahir 'er!aginam$** Persalinan 'er/baan ada dua ma/am +aitu trial 2 labur dan test

2 labur$ %rial 2 labur seru'a dengan 'ersalinan 'er/baan di atas& sedangkan test 2

labur sebenarn+a adalah 2ase akhir dari trial 2 labur karena test 2 labur baru dimulai

'ada 'embukaan lengka' dan berakhir 1 jam kemudian$ %est 2 labr dikatakan berhasil

jika dalam * jam sesudahn+a ke'ala turun sam'ai <dge III$** Saat ini test 2 labur jarang

digunakan karena biasan+a 'embukaan tidak lengka' 'ada 'ersalinan dengan 'angul

sem'it dan km'likasi +ang sering ialah in2eksi& ru'tur uteri& dan kematian anak +ang

tinggi sekitar 1-.$3&**

Keberhasilan 'ersalinan 'er/baan adalah anak da'at lahir s'ntan 'er !aginam

atau dibantu ekstraksi dengan keadaan ibu dan anak baik$ Persalinan 'er/baan dihentikan

a'abila 'embukaan tidak atau kurang sekali kemajuannn+a& keadaan ibu atau anak kurang

baik& ada lingkaran bandl& setelah 'embukaan lengka' dan ketuban 'e/ah ke'ala tidak

mam'u mele#ati 'intu atas 'anggul dalam 1 jam meski'un his baik$ Pada keadaan ini

dilakukan seksi sesarea$** Partus 'er/baan da'at berlangsung , sam'ai *0 jam& jarang

3)



sam'ai 17 jam$ Namun& laman+a 'artus 'er/baan +ang 'asti untuk kasus tertentu

memerlukan 'ertimbangan dan han+a da'at ditentukan leh ahli kebidanan dan

knsulenn+a$ 3

233 S%si. Ssa)a

Seksi sesarea elekti2 dilakukan 'ada kesem'itan 'anggul berat dengan kehamilan

aterm& atau dis'r'rsi se'hal'el!ik +ang n+ata$3&7 Seksi sesarea sekunder 5sesudah

'ersalinan selama bebera'a #aktu6 dilakukan karena 'eralinan 'er/baan diangga' gagal

atau ada indikasi untuk men+elesaikan 'ersalinan selekas mungkin sedangkan s+arat

'ersalinan 'er !aginam belum di'enuhi$ 3& **

2332 Si!isi.(.!i

%indakan ini dilakukan dengan memisahkan 'anggul kiri dan kanan 'ada sim2isis$

%indakan ini sudah tidak dilakukan lagi$1& 3

2334 &)ani.(.!i *an &li*.(.!i

Pada janin +ang telah mati da'at dilakukan kranitmi atau kleidtmi$ A'abila

'anggul sangat sem'it sehingga janin teta' tidak da'at dilahirkan& maka dilakukan seksi

sesarea$ 1&3

238 &.!'li%asi 16<

Km'likasi 'ada ibu

* Fistula

1 Partus lama da'at men+ebabkan dehidrasi& asidsis& serta in2eksi intra'artum

3 Dengan his +ang kuat& sedang kemajuan janin dalam jalan lahir tertahan& da'at

timbul regangan segmen ba#ah uterus dan 'embentukan lingkaran retraksi

'atlgik +ang da'at berakhir 'ada terjadin+a ru'tur uteri$

7 Pst 'artum hemragik hingga s+k$

Km'likasi 'ada janin

* "eningkatkan kematian 'erinatal

3*



1 Prla'sus 2unukuli

3 Perdarahan intrakrania bila janin lahir dengan mengadakan "ulage berat

7 Kejang

- As2iksia

, 4edera 2asial

BAB IV

PEBAHASAN

4313 Dia#n.sis

431313 Ana!nsis

T.)i &asus

• Ri#a+at Obstetri: 'ernah

mengalami 'ersalinan lama&

• "eru'akan kehamilan 'ertama

'asien dengan usia kehamilan 30=

31



janin besar& 4PD

• Ri#a+at 'en+akit %B tulang

• Ri#a+at trauma 'el!is

3> minggu

• Pasien tidak 'ernah mengalami

'en+akit %B tulang atau'un

ke/elakaan

43133 P!)i%saan -isi%

T.)i &asus

• Antr'metri Ibu

= 4PD di/urigai 'ada #anita dengan

tinggi badan kurang dari *-0 /m$ 8

= Wanita dengan d#ar2isme +aitu

tinggi badan *78 /m setelah

de#asa& umumn+a melahirkan

dengan se/ti sesarea dengan

janin +ang /uku' besar +aitu

1$,)) gram$ 3

• Pemeriksaan Abdmen

= Ukuran janin M 7 kg

= Ke'ala masih diatas PAP

%inggi badan ibu *71 /m

Pada Pal'asi dida'atkan %FU 31

/m

%aksir berat badan janin: 531=*36

*-- 1>7- gram

Pemeriksaan le'ld

Le'ld I : teraba bkng

Le'ld II : teraba 'unggung

disebelah kanan ibu

Le'ld III : teraba ke'ala

Le'ld I9 : belum masuk PAP

43132 P!)i%saan Dala!

T.)i &asus

Kesem'itan PAP& P%P& PBP 'ada

'engukuran 'anggul dalam

• 49 *)

•

Distansia Inters'inarum > /matau s'ina is/hiadika +ang besar

Pemeriksaan 'anggul dalam

Prmntrium : tidak teraba

S'ina is/hiadi/a agak mennjl

Distansia intertubersum : 8 /m

33



dan mennjl

• Distansia intertubersum 0 /m

Umumn+a 4PD juga disebabkan lehmal'resentasi dan mal'sisi janin

%erbentukn+a /a'ut dan mlase berat

5kurang dari * ke'alan tangan6

9% : !ul!!agina nrmal& 'rti lunak&

'embukaan *) /m& ketuban 5=6& bagian

terde'an ke'ala& /a'ut 56& 'enurunan

hdge 1& 'ele'asan lendir dan darah 56$

43134 &!a,uan P)salinan

T.)i &asus

Distsia adalah 'ersalinan +ang

abnrmal atau sulit dan ditandai

dengan terlalu lambatn+a kemajuan

'ersalinan$ 3). ibu dengan

'ersalinan berke'anjangan mengalami

dis'r'rsi se2al'el!ik$

Pasien sudah mengalami 'embukaan

lengka' sejak 'ukul ))$3) a$m$ namum

belum melahirkan hingga 'ukul **$))

a$m

431323 Pnun,an# Dia#n.s(i%

T.)i &asus

• Diameter bi'arietal janin

ditentukan melalui

'emeriksaan US(

• Ke'astian 4PD harus

dilakukan 'artus 'er/baan

dan 'el!imetri radilgi untuk

mengukur ka'asitas 'anggul

se/ara 'asti

• Selama masa kehamilann+a&

'asien rutin melakukan antenatal

/are di 'uskesmas namun tidak

'ernah melakukan 'emeriksaan

US(

• Pada 'asien tidak dilakukan

'emeriksaan 'el!imetri radilgis

atau'un 'artus 'er/baan$

43 Ta(ala%sana

T.)i &asus

37



• Partus Per/baan

= %rial 2 labr

= %est 2 labr

• Seksi sesarea

Pada 'asien dilakukan se/ti sesarea

BAB V

PEN+T+P

5313 &si!'ulan

Pasien N+$ ;& 3* tahun& datang dengan keluhan keluar air=air dan 'erut terasa

mulas$ Se/ara umum& 'enegakan diagnsis& alur 'enatalaksanaan sudah sesuai

dengan literatur +ang ada$ Prgnsis 'ada 'asien ini berdasarkan 'erjalanan 'en+akit

dan 'enatalaksanaan +ang telah dida'atkan adalah bnam$

533 Sa)an

Agar diagnsis 'ada 'asien ditegakkan se/ara baik le#at anamnesis dan

'emeriksaan 2isik +ang /ermat mau'un le#at 'emeriksaan 'enunjang$ Sehingga

ke'utusan untuk 'enatalaksanaan +ang te'at kede'ann+a sesuai dengan diagnsis

+ang te'at 'ula$ Sebaikn+a 'asien +ang ingin hamil& harus benar=benar melakukan

knseling 'ra knse'si +ang baik men+angkut kehamilann+a serta rutin melakukan

'emeriksaan antenatal$

3-



DA-TAR P+STA&A

*$ 4unningham& F$(& Le!en& K$;& et al$ 1)*)$ Abnormal Labor in William’s Obstetry 23rd

Edition$ Philadel'hia : "/=(ra#=<ill$

1$ Pra#irhardj& S$ 1)*)$ Ilmu Kebidanan$ ;akarta Pusat: a+asan Bina Pustaka$

3$ Orn& < William R$ Frte$ *>>)$ Ilmu Kebidanan: patologi dan Fisiologi

persalinan. g+akarta: ?ssentia "edi/a$

7$ Rasjidi& Imam$ 1))>$ Manual e!sio esarea " laparotomi !elainan adne!sa. ;akarta:

Sagung Set$

-$ De'kes RI$ 1))0$ Pela+anan Obstetri dan Nenatal ?mergensi Km'rehensi2$ ;akarta$

,$ De/herne+& Alan Lauren Nathan$ 1))3$ 4urrent Obstetri and (+ne/lgi/ Diagnsis

and %reatment& ninth ?ditin$ Ls Angeles: "/=(ra# hill$

8$ <amiltn& Diana$ 1))7$ Le/ture Ntes: Obstetri/s and g+nae/lg+& se/nd editin$

Australia: Bla/k#ell$

0$ 4han& Paul Susan ;hnsn$ 1))7$ (+ne/lg+ and Obstetri/s 1))7 ?ditin #e$

A%O& 'reatment &uidelines$ 4ali2rnia: 4urrent 4lini/al Strategies$

>$ Labur and Deli!er+ 4are <?A% "dule$

htt':@@labs'a/e$'en$a/$uk@md@u/ntent@!ie#$'h'id7-11>,se/tin*$7$ Di akses

tanggal 11 Se'tember 1)*3

*)$ "/htar& R$ *>>0$ Sin'sis Obstetri$ ;ilid 1$ ?4(: ;akarta

3,

http://labspace.open.ac.uk/mod/oucontent/view.php?id=452296&section=1.4

http://labspace.open.ac.uk/mod/oucontent/view.php?id=452296&section=1.4



**$ "artaadisebrata& Djamher$ 1))-$ Ilmu Kesehatan Re'rduksi: Obstetri Patlgi

?disi 1$ ?4( : ;akarta$

235561485 Laporan Kasus CPD

Documents

Transcript of 235561485 Laporan Kasus CPD