235561485 Laporan Kasus CPD
Transcript of 235561485 Laporan Kasus CPD
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 1/38
Bagian Ilmu Kebidanan dan Kandungan LAPORAN KASUS
RSUD Abdul Wahab Sjahranie
Fakultas Kedkteran
Uni!ersitas "ula#arman
CEPHALOPELVIC DISPROPORTION
OLEH :
Wahyuni Balisa
0808015048
P!"i!"in#
dr$ Prima Deri Pella %dingbua& S'$O(
Di"a$a%an Dala! Ran#%a Tu#as &'ani()aan &lini%
Pa*a Ba#ian Il!u &"i*anan *an &an*un#an
RS+D A"*ul Waha" S,ah)ani
-a%ul(as &*.%()an +ni/)si(as ula$a)!an
012
)
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 2/38
DA-TAR ISI
BAB 1 PENDAH+L+AN
131 La(a) Bla%an# 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
13 Tu,uan 33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
BAB II LAPORAN &AS+S
BAB III TINA+AN P+STA&A
231 Dinisi 3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
23 Ana(.!i *an +%u)an Pan##ul 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
232 An().'.!()i6 P)sn(asi6 *an P.sisi anin 333333333333333333333333333333333333
234 Pan##ul S!'i( 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
235 Pl/i!()i Ra*i.l.#is 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
237 Luas "i*an#6 &a'asi(as6 *an Daya A%.!.*asi Pan##ul 33333333333333333333
23 Ta(ala%sana 3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
238 &.!'li%asi 3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
BAB IV PEBAHASAN 33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
BAB V PEN+T+P 33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
BAB VI DA-TAR P+STA&A 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
*
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 3/38
BAB I
PENDAH+L+AN
131 La(a) Bla%an#
Kehamilan dan melahirkan meru'akan keadaan +ang da'at menimbulkan resik
kesehatan bagi setia' 'erem'uan$ Setia' tahun sekitar *,) juta 'erem'uan diseluruh dunia
hamil$ Sebagian besar kehamilan ini berlangsung aman& namun sekitar *-. menderita
km'likasi berat +ang mengan/am ji#a ibu$ Se/ara glbal 0). kematian ibu terglng
'ada kematian ibu langsung dengan 'la 'en+ebab +aitu 'erdarahan 1-.& in2eksi dan
se'sis *-.& hi'ertensi dalam kehamilan *1.& distsia 0.& abrtus *3.& dan sebab
langsung +ang lain 0.$ Angka kematian 'erinatal& angka kematian ba+i& kematian maternal
meru'akan 'arameter dari keadaan kesehatan& 'ela+anan kebidanan dan kesehatan serta
men/erminkan keadaan ssial eknmi dari suatu negara$ Salah satu tantangan dalam
men/a'ai derajat kesehatan adalah masih tinggin+a angka kematian ibu di Indnesia$ *
Distsia adalah 'ersalinan +ang abnrmal atau sulit dan ditandai dengan terlalu
lambatn+a kemajuan 'ersalinan$ Kelainan 'ersalinan ini menurut A4O( dibagi menjadi 3
+aitu kelainan kekuatan 5'#er6& kelainan janin 5'assenger6& dan kelainan jalan lahir
5'assage6$1 3). ibu dengan 'ersalinan berke'anjangan mengalami dis'r'rsi
se2al'el!ik& sedangkan kelainan ini didiagnsis 'ada 7-. ibu +ang mengalami gangguan
kema/etan 'ersalinan$
Pengetahuan +ang baik tentang 4PD ini se'atutn+a dimiliki leh setia' dkter muda
sebagai bekal dalam 'raktek kedkteran umum agar da'at mengambil ke'utusan dan
'enatalaksanaan +ang te'at$ Sebab& 'enatalaksanaan +ang te'at terhada' 4PD da'at
mengurangi angka mrtalitas dan mrbiditas 'ada ibu mau'un janin
13 Tu,uan
1
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 4/38
Pada la'ran kasus ini akan dibahas lebih lanjut mengenai /e'hal'el!i/
dis'r'rtin 5dis'r'rsi se'al'el!ik6 terkait alur diagnsis hingga 'enatalaksanaann+a$
BAB II
3
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 5/38
LAPORAN &AS+S
Anamnesis dan 'emeriksaan 2isik dilakukan 'ada hari Sabtu& 8 Se'tember 1)*3 di
ruang 9K "a#ar RSUD AW$Sjahranie Samarinda$
31 Ana!nsis
I*n(i(as Pasin
Nama : N+$ ;
Usia : 3* tahun
Agama : Islam
Suku : Banjar
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : ;l$ P$ Antasari gg$ 1
"RS : 8 Se'tember 1)*3 'ukul **$3) WI%A
I*n(i(as Sua!i
Nama : %n$ <
Usia : ,) tahunAgama : Islam
Suku : Banjar
Pendidikan : SD
Pekerjaan : %ukang Parkir
Alamat : ;l$ P$ Antasari
&luhan +(a!a:
Keluar air=air dari jalan lahir
Ri$aya( 'nya%i( s%a)an#
Pasien mengeluhkan keluar air=air 'ada 'ukul )>$)) 'agi& sekitar 1 jam sebelum
masuk rumah sakit$ Air +ang keluar berbau amis& keluar tan'a disadari dan tidak bisa
ditahan& dan membasahi seluruh /elanan+a$ Sesaat sebelumn+a 'asien juga merasakan
'erutn+a ken/ang dan mulas$ Pasien mengatakan tidak mengalami keluhan +ang
7
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 6/38
mengganggu selama kehamilann+a dan mulai merasakan 'ergerakan janinn+a sejak
usia kehamilan - bulan hingga sekarang$
Ri$aya( 'nya%i( *ahulu
Pasien mengaku tidak sedang menderita 'en+akit a'a'un& tidak sedang mengknsumsi
bat=batan dalam jangka #aktu +ang lama$
Ri$aya( 'nya%i( %lua)#a
Pasien mengaku tidak adan+a 'en+akit +ang diderita dalam keluarga
Ri$aya( !ns()uasi
• menar/he usia *1 tahun
• siklus haid 3) hari& teratur
• lama haid - hari dengan 1=3 kali ganti 'embalut
• hari 'ertama haid terakhir: *) = *1 = 1)*1
• taksir 'ersalinan *8 = > = 1)*3
Ri$aya( ')%a$inan
Perka#inan 'ertama& umur menikah 1, tahun& dan lama menikah 1 tahun
Ri$aya( ."s(()i%
*$ 1)*3$ <amil ini
An( Na(al Ca)
Pasien sudah 3 kali memeriksakan kehamilann+a di 'uskesmas di #ila+ah tem'at
tinggal 'asien$ Pasien tidak 'ernah US($
&.n()as'si
Pasien tidak 'ernah menggunakan metde kntrase'si a'a'un$
-
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 7/38
3 P!)i%saan -isi%
Antr'metri : Berat badan : 70 kg& tinggi badan : *71 /m
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : 4m's "entis& (4S ?79-",
%anda 9ital
• %ekanan Darah : *7)@*)) mm<g
• Frekuensi Nadi : >, @menit& regular isi /uku'& kuat angkat
• Frekuensi Na2as : 11 @menit& regular
• Suhu : 3,&>4& aksiler
S(a(us 9n)alis
• Ke'ala : nrm/e'hali
• "ata : knjun/ti!a anemis 5=@=6& S/lera ikterik 5=@=6& Pu'il iskr 53
mm@3mm6& Re2leks /aha+a 5@6
• <idung : de!iasi se'tum nasi 5=6& Perna'asan /u'ing hidung 5=6
• %elinga: gangguan 'endengaran 5=6
• "ulut : bibir siansis 5=6
• Leher : de!iasi trakea 5=6& 'embesaran K(B 5=6
• %hraks
Paru
Ins'eksi : Pergerakan dada simetris& retraksi I4S 5=6& Pelebaran I4S 5=6
Pal'asi : (erakan dada simetris$
Perkusi : snr
Auskultasi : !esikuler& rhnki 5=@=6& #heeCing 5=@=6& Suara Na2as 56
;antung Ins'eksi : I/tus /rdis tam'ak
Pal'asi : I/tus /rdis teraba
Perkusi : batas jantung kanan : ailaris anterir line dekstra& batas
jantung kiri : mid/la!i/ula line I4S 9 sinistra
Auskultasi : S* S1 tunggal& regular& murmur 5=6& gall' 5=6
Abdmen
• Ins'eksi : membesar arah memanjang& linea nigra 56
• Pal'asi : Se2l& he'ar dan lien tidak teraba& n+eri tekan
e'igastrium 5=6& n+eri tekan 'erut kanan ba#ah 5=6• Perkusi : tim'ani
,
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 8/38
• Auskultasi : bising usus 56 nrmal
?kstremitas
• Su'erir : <angat 56& edema 5=6
In2erir : <angat 56& edema 5=6
S(a(us ."s(()i
• Ins'eksi : membesar arah memanjang& linea nigra 56
• Pal'asi : tinggi 2undus uteri 31 /m
Le'ld I : teraba bkng
Le'ld II : teraba 'unggung disebelah kanan ibu
Le'ld III : teraba ke'ala
Le'ld I9 : belum masuk PAP
• D;; : *30 @ menit& reguler
• <is : * *) *-E
• %aksir berat janin : 531=*36 *-- 1>7- gram
• Ins'ekul : tidak dilakukan
• Pemeriksaan dalam : !ul!!agina nrmal& 'rti tebal dan lunak& 'embukaan * /m
5* jari lnggar6& & 'resentasi ke'ala& 'enurunan hdge & ketuban merembes #arna
jernih 5lakmus: '<86& lendir dan darah 56
• Pemeriksaan 'anggul dalam
Prmntrium : tidak teraba
S'ina is/hiadi/a agak mennjl
Distansia intertubersum : 8 /m 5kurang dari * ke'alan tangan6
32 Dia#n.sis %),a s!n(a)a *i )uan#an
(*P)A) gra!id 30=3> minggu janin tunggal hidu' 'resentasi ke'ala in 'artu kala
* 2ase laten Preeklamsia ringan
34 P!)i%saan La".)a(.)iu!
Da)ah Ru(in
8
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 9/38
• Leuksit : 8$))) @mm3
• <emglbin : >&, gr@dl
• <ematkrit : 1> .
• %rmbsit : *>7$))) @mm3
• Bleeding %ime : 3 menit
• 4ltting %ime : *) menit
&i!ia Da)ah
• (DS : 0* mg@dl
S).l.#i
• <bsAg : =
Anti <I9 : nn reakti2
35 P!)i%saan E&9
-.ll.$ +' *i Ruan# V&
Tan##ala! -.ll.$ +'
0
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 10/38
8 Se'tember 1)*3
**$3)
"enerima 'asien dari I(D dan melakukan anamnesis dan
'emeriksaan 2isik$
Diagnsis: (*P)A) gra!id 30=3> minggu janin tunggal
hidu' 'resentasi ke'ala in 'artu kala * 2ase laten
'reeklamsi ringan
*1$)) La'r dr$ S'O(& ad!is:
• In2us RL 10 tetes@ menit
• Injeksi 4e2taime *gr@ 0 jam@ i!
• (astrul G tab@ !aginam 5 *6
• Injeksi e'idsin * am'ul@ 7 jam 5 16
• ?!aluasi lalu la'r kembali 'ukul *8$))
*1$*- "emasukkan gastrul@ !aginam
*3$3) "elakukan skin test /e2taime dan 'emasangan in2us
*3$7- "elakukan injeksi /e2taime * gr@ i!
*7$*- Injeksi e'idsin * am'ul@ im
*7$7-%D : *7)@ *)) mm<g
Nadi : >, @ menit
RR : 1) @ menit
D;; : *-)@ menit& reguler
<IS : 1 *) 3) H 3-E
9% : !ul!!agina nrmal& 'rti lunak& & 'embukaan 1 /m&
ke'ala di <dge *& ketuban 5=6& 'ele'asan lendir=darah$
*8$)) %ekanan Darah *7)@ 0) mm<g
>
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 11/38
Nadi : >1 @ menit
<is 1 *) 3) H 3-E
La'r dr$S'$O( : (astrul G tab@ !aginam * kali lagi$ ?!aluasi
'ukul 11$)) lalu la'r ulang$
Injeksi ?'idsim * am'ul@ im
*8$ 3) 9% : !ul!!agina nrmal& 'rti lunak& 'embukaan 7 /m&
ketuban 5=6& bagian terde'an ke'ala& 'enurunan hdge *&
'ele'asan lendir dan darah 56$
1*$3) 9% : !ul!!agina nrmal& 'rti lunak& 'embukaan - /m&
ketuban 5=6& bagian terde'an: ke'ala& 'enurunan hdge 1&
'ele'asan lendir dan darah 56$
D;; *3) @ menit
<is : 7 *) 3)=3-E
1*$ 7-Injeksi 4e2taime * gr@ i!
11$*)La'r dr$ S'$O(& ad!is:
= Obser!asi
= ;am )8$)) besk la'r ulang
13$))9% : !ul!!agina nrmal& 'rti lunak& 'embukaan 0 /m&
ketuban 5=6& bagian terde'an: ke'ala& 'enurunan hdge 1&
'ele'asan lendir dan darah 56$
<is : 7 *) 3) = 3-E
D;; : *7, @ menit
13$7-<is 7 *) 7- H -)E
*)
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 12/38
D;; *-3 @menit
%anggal 0@ >@ 1)*3
))$*-
<is - *) 7-=-)E
D;; *1) @ menit& 'asang O1 - liter@ menit& miring kiri
%ekanan darah *0)@ *)) mm<g
= ?tra ni2edi'ine *) mg sub lingual
))$3)9% : !ul!!agina nrmal& 'rti lunak& 'embukaan *) /m&
ketuban 5=6& bagian terde'an ke'ala& /a'ut 56& 'enurunan
hdge 1& 'ele'asan lendir dan darah 56$
)1$*-%ekanan darah *,)@0) mm<g
Nadi : >1 @ menit
D;; : *3) @menit
)7$))D;; *7) @ menit
)-$))D;; : *73 @ menit
%ekanan darah *,)@ 0) mm<g
)-$3)D;; *17 @ menit
%ekanan darah *,)@ >) mm<g
"emberikan injeksi /e2taime * gr@ i!
),$*-%D *3)@ 8) mm<g
Nadi >7@ menit
D;; : *33@ menit
),$-)%D *7)@ >) mm<g
%em'eratur 3,&0 4
Nadi 0, @ menit
D;; *37@ menit
)8$)) La'r dr$ S'$O( & ad!is
**
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 13/38
Bila tidak 'artus sam'ai dengan jam **$)) ren/anakan S4&
la'r anestesi& la'r OK I(D$
Obser!asi lanjut
*)$))D;; *3)@ menit
La'r dr$ Anestesi: Setuju 'erasi& 'uasakan 'asien$
*)$3)D;; *77@ menit
PERSIAPAN SEBEL+ OPERASI
In2rmed /nsent
"enjelaskan 'ada klien tentang 'en+akit +ang diderita$
"enerangkan ke'ada 'asien tentang tindakan 'erasi +ang akan dilakukan: garis besar
'rsedur tindakan& tujuan dan man2aat tindakan$
Puasa
La'.)an O')asi
%anggal 'erasi : 0 => = 1)*3
Waktu O'erasi : *3$1) 'm H *3$-- 'm
Diagnsa 're='erati2 : (*P)A) gra!id 30=3> minggu in 'artu kala II 4PD
Diagnsa 'st='erati2 : P*A & 'artus aterm& 4PD 5letak 'un/ak6
"a/am 'erasi : Seksi 4aesarea %rans'eritneal Pr2unda
Langkah=Langkah O'erasi:
*$ Pasien disia'kan diatas meja 'erasi& dilakukan anestesi s'inal
1$ Pasien di'sisikan berbaring
3$ Dilakukan desin2ektan dinding 'erut dan la'angan 'erasi di'ersem'it dengan duk
steril
7$ Dibuat insisi !ertikal se'anjang *1 /m& dari atas sim'isis 'ubis sam'ai ba#ah
umbili/us& se/ara tum'ul dibuka la'is demi la'is 5kulit= subkutis= lemak= 2asia
*1
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 14/38
trans2ersa dibuka se/ara tajam= m$ Obliue ekstrernus= m$ Re/tus abdminis= m$
Piramidalis= m$ Oblius interna= m$ %rans!ersus H 'eritnium6
-$ Dilakukan insisi 'ada segmen ba#ah rahim * /m diba#ah 'lika !esikuterina&
dibuka 'erlahan=lahan 5di'erlebar dengan kedua jari 'eratr6$
,$ Ke'ala anak didrng dari arah !agina ke arah abdmen$
8$ Anak dilahirkan mulai dari ke'ala& badan& kaki 'er abdminal$ Dilakukan su/tin
kemudian dilakukan 'emtngan tali 'usat$ Disuntikkan ksitsin *) iu 'ada
uterus& lalu 'lasenta dikeluarkan se/ara manual$ "embersihkan sisa sisa darah dan
jaringan 'lasenta 'ada /a!um uteri$
0$ "enjahit luka irisan 'ada segmen ba#ah rahim dengan mn/r+l n *$)
>$ "enjahit la'isan dinding abdmen la'is demi la'is
a$ Peritneum dan tt dengan /atgut 1$)
b$ Fasia dengan !+/ril *$)
/$ Lemak dengan /atgut 1$)
d$ Sub/utan dan /utis dengan !+/ril 3$)
*)$ Permukaan abdmen debersihkan dengan Na4l )&> .
**$ Luka ditutu' dengan tule& kassa& dan di 'lester$
*1$ ?ks'lrasi ke dalam !agina untuk mengeluarkan sisa darah$
*3$ O'erasi selesai$
La'.)an &lahi)an Bayi:
Ba+i lahir jenis kelamin laki=laki dengan A'gar s/re 0@*)& berat badan 1$0)) gram
dan 'anjang badan 78 /m& anus ada dan tidak dida'atkan kelainan +ang lain$
Pna(ala%sanaan P.s( O')asi:
• In2us RL: D-. *:* 10 tetes@menit
• 4e2taime * gr@ 0 jam@ i!
• Antrain * am'ul@ 0 jam@ i!
•
Ranitidin * am'ul@ 0 jam@ i!
*3
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 15/38
• Kaltr2en II su''@ re/tal
-.ll.$ +' *i Ruan# Nias
Tan##ala! P.s( O')asi Ha)i 1
)>= )>=1)*3 Keadaan umum : sakit sedang
Kesadaran : /m'smentis
Keluhan : tidak ada keluhan& ASI 56
%anda=tanda !ital :
%D *,)@*)) mm<g& N 0, @menit& RR 1) @menit&
% 3,&3 4
Knjungti!a 'u/at : 5=@=6
Abdmen : luka 'st 'erasi 56& 'erban 56&
rembesan 5=6& dehisensi 5=6& Bising umum 56
Buang air besar : belum
Buang air ke/il : -)//@ jam@ kateter
Penatalaksanaan :
4e2taime *gr@ 0 jam@ i!
SF tablet 3 *
Asam me2enamat tablet 3 *
A22 kateter
Knsul jantung
*) = )>=1)*3 P.s( O')asi Ha)i %
Keadaan umum : baik
Kesadaran : km'smentis
Keluhan : tidak ada keluhan& ASI 56
%anda=tanda !ital :
%D *0)@>) mm<g& N >) @menit& RR 1) @menit&
% 3,&3 4
Knjungti!a 'u/at : 5=@=6
Abdmen : luka 'st 'erasi 56& 'erban 56&
rembesan 5=6& dehisensi 5=6& Bising umum 56 Buang air ke/il : tidak ada keluhan
*7
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 16/38
Buang air besar :
Penatalaksanaan :
4e2taime *gr@ 0 jam@ i!
SF tablet 3 *
Asam me2enamat tablet 3 *
Amldi'ine *) mg @ ral 5*=)=)6
Bis'rll - mg@ ral 5)=)=*6
**= )>=1)*3 P.s( O')asi Ha)i % 2
Keadaan umum : baik
Kesadaran : km'smentis
Keluhan : tidak ada keluhan& ASI 56
%anda=tanda !ital :
%D *7)@>) mm<g& N 0) @menit& RR 1) @menit&
% 3,&3 4
Knjungti!a 'u/at : 5=@=6
Abdmen : luka 'st 'erasi 56& 'erban 56&
rembesan 5=6& dehisensi 5=6& Bising umum 56
Buang air ke/il : tidak ada keluhan
Buang air besar :
Penatalaksanaan :
4e2adil tab 1*
SF tablet 3 *
Asam me2enamat tablet 3 *
Amldi'ine *) mg @ ral 5*=)=)6
Bis'rll - mg@ ral 5)=)=*6
A22 in2us
Pasien bleh 'ulang
BAB III
TINA+AN P+STA&A
*-
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 17/38
231 Dinisi
Dis'r'rsi se2al'el!ik adalah keadaan +ang menggambarkan ketidaksesuaian
antara ke'ala janin dan 'anggul ibu sehingga janin tidak da'at keluar melalui !agina$
Dis'r'rsi se2al'el!ik disebabkan leh 'anggul sem'it& janin +ang besar atau'un
kmbinasi keduan+a$3& 0
23 Ana(.!i Pan##ul *an +%u)an Pan##ul
2331 Ana(.!i Pan##ul
;alan lahir dibagi atas 5*6 bagian tulang& terdiri atas tulang=tulang 'anggul dengan 'ersendiann+a 5artikulasi6& 516 bagian lunak& terdiri atas tt& jaringan dan ligament$*&1
Panggul@'el!is terdiri dari 7 tulang +aitu: 5*6 sa/rum 516 ///+gis 536 duatulang
inminata 5s /ae6 +ang mr' gabungan dari ilium& is/hium& dan 'ubis$ Se/ara
2ungsinal 'anggul terdiri atas 1 bagian +ang disebut 'el!is ma+r dan 'el!is minr leh
bidang a'erture 'el!is su'erir 5disebut juga PAP6$ PAP dibentuk leh: 'rmntrium s
sa/rum di bagian 'sterir& linea illi'e/tinea 5linea terminalis dan 'e/tin s 'ubis6 di
lateral& dan s+m2isis s 'ubis di 'sterir$ *&1
Rngga 'anggul ialah 'el!is !erum@'el!is minr$ Bentuk 'el!is minr ini
me+eru'ai suatu saluran +ang mem'un+ai sumbu melengkung ke de'an 5sumbu /arus6
sam'ai dekat < III sumbu itu lurus& sejajar sa/rum& untuk seterusn+a melengkung ke
de'an$ 1
*,
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 18/38
a PAP : 'intu masuk rngga 'anggul$ Disebut juga a'erture 'el!is su'erir$ PAP
dibentuk leh: 'rmntrium s sa/rum di bagian 'sterir& linea illi'e/tinea
5linea terminalis dan 'e/tin s 'ubis6 di lateral& dan 'inggir atas s+m2isis s 'ubisdi 'sterir$ %erda'at 7 diameter 'ada PAP +aitu: diameter anter'sterir&
diameter trans!ersa& dan 1 diameter blikua$ *&1
* Diameter anter'sterir 5knjugata !era& 'anjang J **/m 6: jarak antara
'rmntrium s sa/rum sam'ai ke te'i atas sim2isis s 'ubis$ %idak da'at
*8
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 19/38
diukur se/ara klinik 'ada 'emeriksaan 2isik$ Se/ara klinik da'at diukur
knjugata diagnalis& jarak antara 'rmntrium s sa/rum dengan te'i ba#ah
sim2isis s 'ubis$ 49 4D=*&-$ 5nrmal knjugata !era *) /m6 ingat bila kita
tidak da'at meraba 'rmntrium maka 'asti ukuran knjugata !era itu nrmal$
1 Diameter trans!ersa: diameter ter'anjang kiri=kanan PAP$ 5'anjang J*1&-=*3
/m6
3 Diameter blikua: jarak dari sendi sakriliaka satu sisi sam'ai tnjlan
'ektineal sisi kntralateraln+a 5'anjang J*3 /m6$
Dalam bstetri/ dikenal 7 jenis 'anggul 5'embagian 4ald#ell dan "l+& *>336
+ang mem'un+ai /iri1 PAP sebagai berikut:*&1&,
*0
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 20/38
* ;enis ginekid 'anggul baik untuk 'erem'uan$ Ditemukan 'ada 7-.
'erem'uan$ Panjang diameter AP ham'ir sama dengan diameter trans!ersa
1 ;enis anthr'id: Ditemukan 'ada 3-. 'erem'uan& Bentuk lnjng se'erti
telur dengan 'anjang diameter AP lebih besar dari 'ada diameter trans!ersa$3 ;enis andrid: bentuk 'anggul 'ria$ Ditemukan 'ada *-. 'erem'uan$ Bentuk
segitiga dimana 'anjang diameter AP ham'ir sama dengan diameter trans!ersa&
diameter trans!ersa terbesar terletak di 'sterir dekat sa/rum& sedangkan
bagian de'ann+a men+em'it ke de'an$
7 ;enis 'lati'elid: ditemukan 'ada -. 'erem'uan$ Panjang diameter AP lebih
ke/il dari'ada diameter trans!ersa$
Pel!imetri radilgi/ han+a dilakukan 'ada indikasi tertentu& misaln+a
adan+a dugaan ketidak seimbangan antara janin dan 'anggul 52et'el!i/
dis'r'rtin6& adan+a ri#a+at trauma atau 'en+akit tuber/ulsis 'ada tulang
'anggul& bekas seksi sesar +ang akan diren/anakan 'artus 'er!aginam& 'ada janin
letak sungsang& 'resentasi muka atau kelainan letak lainn+a$ 1
b 4a!um 'el!is 5bagian tengah 'anggul6: se'erti telah dikemukakan bah#a& ruang
'anggul di ba#ah 'intu atas 'anggul mem'un+ai ukuran 'aling luas$
*>
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 21/38
• Sementara bagian tersem'it 'anggul terda'at 'ada 'anggul tengah dimana
terda'at 'en+em'itan dalam ukuran melintang setinggi kedua s'ina iskiadika
5diameter inters'insum N *) /m6$
• karena 'ada bagian di ba#ah PAP mem'un+ai ukuran melintang +ang lebar
sementara men+em'it 'ada bagian tengah 'anggul maka janin mengadakan
'en+esuaian dengan melakukan 'utaran 'aksi dalam$
• Kemungkinan ke'ala janin da'at lebih mudah masuk ke ruang 'anggul jika
sudut antara sa/rum dan lumbal 5inklinasi 'anggul atau sudut antara bidang
+ang melalui a'erture 'el!is su'erir dengan bidang hriCntal6 ialah nrmal
atau lebih besar 5,))6$
Untuk menentukan sam'ai dimanakah bagian terendah janin turun dalam 'anggul
selama 'ersalinan$ Da'at digunakan bidang <dge mau'un statin$ 1
• Bidang <dge I: bidang datar +ang dibentuk leh 'rmntrium& linea
ili'e/tinea dan te'i atas sim2isis 'ubis 5PAP6
• Bidang < II: sejajar < I& terletak setinggi te'i ba#ah sim2isis
• Bidang < III: sejajar < I& terletak setinggi kedua s'ina iskiadika$ "eru'akan
bagian tersem'it$ ;adi disebut engaged atau masuk bila bagian ukuran terbesar
melintang ke'ala janin 5bi'arietal diameter6 telah mele#ati < III$
• Bidang < I9: sejajar < I& terletak setinggi s kksigeus$
1)
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 22/38
/ Pintu ba#ah 'anggul: a'erture 'el!is in2erir meru'akan 1 segitiga +ang bersekutu
'ada bagian alasn+a 5+akni garis antara kedua tuber s is/hium6: 5*6 trignum
urgenital: bidang +ang dibentuk leh alas dengan 'un/akn+a di te'i ba#ah
sim2isis 'ubis& 516 trignum anale: bidang +ang dibentuk leh alas dengan
'un/akn+a di s kksigeus$ Ukuran +ang 'enting:
* Sudut arkus 'ubis: 'inggir ba#ah sim2isis berbentuk lengkung ke ba#ah dan
meru'akan sudut >)) atau lebih sedikit$ Bila kurang& maka ke'ala janin akan
susah dilahirkan$
1 Diameter anter'sterir PBP: jarak antara ujung s kksigeus sam'ai ke
'inggir ba#ah sim2isis s 'ubis$ 5N >&-=**&- /m6
3 Diameter trans!ersa PBP 5distansia intertubersum6: jarak antara kedua buah
tubersitas s is/hium 5N ** /m6$
233 +%u)an lua) 'an##ul3
a Diameter s'inarum: jarak antara kedua s'ina iliaka anterir su'erir sinistra dan
dekstra 517 /m=1, /m6$
b Diameter kristarum : jarak +ang ter'anjang antara dua tem'at +ang simetris 'ada
Krista iliaka sinistra dan dekstra$ 510 /m=3) /m6
/ Diameter blikua eksterna: jarak antara s'ina iliaka 'sterir sinistra dengan s'ina
iliaka anterir su'erir dekstra dan sebalikn+a$ 5bila asimetrik maka ukuran kedua
diameter blikua akan jauh berbeda6
d Distansia intertrkanterika 5J3* /m6: jarak antara kedua buah trkanter ma+r
1*
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 23/38
e Knjugata eksterna 5Budelue6: jarak antara bagian atas sim2isis ke 'rsesus
s'insus L - 5J*0 /m@1) /m6$
232 Pan##ul S!'i(
Distsia adalah 'ersalinan +ang sulit dan ditandai leh terlalu lambatn+a kemajuan
'ersalinan$ Distsia da'at disebabkan leh kelainan 'ada ser!ik& uterus& janin& tulang
'anggul ibu atau bstruksi lain di jalan lahir$ Kelainan ini leh A4O( dibagi menjadi tiga
+aitu: Kelainan kekuatan 5'#er6& Kelainan +ang melibatkan janin 5'assenger6& Kelainan
jalan lahir 5'assage6$ *&,
Ukuran 'anggul da'at menjadi lebih ke/il karena 'engaruh giCi& lingkungan atau
hal lain sehingga menimbulkan kesulitan 'ada 'ersalinan 'er!aginam$ Panggul sem'it
+ang 'enting 'ada bstetri/ bukan sem'it se/ara anatmis namun 'anggul sem'it se/ara
2ungsinal artin+a 'erbandingan antara ke'ala dan 'anggul$ Selain 'anggul sem'it dengan
ukuran +ang kurang dari nrmal& juga terda'at 'anggul sem'it lainn+a$ 1
Panggul ini diglngkan menjadi em'at& +aitu: 1
*$ Kelainan karena gangguan 'ertumbuhan intrauterine: 'anggul Naegele& 'anggul Rbert&
s'lit 'el!is& 'anggul asimilasi$
1$ Kelainan karena kelainan tulang dan@ sendi: rakitis& stemalasia& ne'lasma& 2raktur&
atr2i& nekrsis& 'en+akit 'ada sendi sakriliaka dan sendi sakrkksigea$
3$ Kelainan 'anggul karena kelainan tulang belakang: ki2sis& sklisis& s'ndillistesis$
7$ Kelainan 'anggul karena kelainan 'ada kaki: kksitis& luksasi kksa& atr2i atau
kelum'uhan satu kaki$
Setia' 'en+em'itan 'ada diameter 'anggul +ang mengurangi ka'asitas 'anggulda'at men+ebabkan distsia saat 'ersalinan$ 'en+em'itan da'at terjadi 'ada 'intu atas
'anggul& 'intu tengah 'anggul& 'intu ba#ah 'anggul& atau 'anggul +ang men+em'it
seluruhn+a$ *&1&3&,
Panggul disebut sem'it a'abila ukurann+a *=1 m kurang dari ukuran +ang nrmal$
Kesem'itan 'anggul bisa 'ada inlet 5'intu atas 'anggul6& mid'el!i/ 5ruang tengah
'anggul6& dan utlet 5'intu dasar 'anggul6$*)
a$ Pembagian tingkatan 'anggul sem'it:
11
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 24/38
%ingkat I : 4$9 >=*) /m brderline
%ingkat II : 4$9 0 H > /m relati2
%ingkat III : 4$9 , =0 /m ekstrim
%ingkat I9 : 4$9 , abslut
b$ Pembagian menurut tindakan
4njugata !era 0=*) /m 'artus 'er/baan
Knjugata !era ,= 0 /m S4 'rimer
Knjugata !era , S$4 mutlak
Perkiraan 'anggul sem'it da'at di'erleh dari 'emeriksaan umum dan anamnesis$
Dari anamnesis 'ersalinan terdahulu juga da'at di'erkirakan ka'asitas 'anggul$ A'abila
'ada 'ersalinan terdahulu berjalan lan/ar dengan ba+i berat badan nrmal& kemungkinan
'anggul sem'it adalah ke/il$1&3 Pen+akit tuber/ulsis !ertebra& 'lim+elitis& ki2sis&
atau'un ri#a+at trauma da'at men+ebabkan 'erubahan anatmis 'ada 'el!is +ang
memberikan mani2estasi 'anggul sem'it$1&8 Pada #anita dengan tinggi badan +ang kurang
dari nrmal ada kemungkinan memiliki ka'asitas 'anggul sem'it& namun bukan berarti
serang #anita dengan tinggi badan +ang nrmal tidak da'at memiliki 'anggul sem'it$ 8
D#ar2isme adalah tinggi badan kurang dari *78 /m setelah de#asa meru'akan resik
serang #anita memiliki 'anggul sem'it$1
23231 Pny!'i(an 'in(u a(as 'an##ul
Pintu atas 'anggul diangga' sem'it a'abila diameter anteri'sterir ter'endekn+a
5knjugata !era6 kurang dari *) /m atau a'abila diameter trans!ersal terbesarn+a kurang
dari *1 /m$ 3
Diameter bi'arietal janin berukuran >&-=>&0 /m& sehingga sangat sulit bagi janin
bila mele#ati 'intu atas 'anggul dengan diameter anter'sterir kurang dari *) /m$
Wanita dengan tubuh ke/il kemungkinan memiliki ukuran 'anggul +ang ke/il& namun juga
memiliki kemungkinan janin ke/il$ Dari 'enelitian %hms 'ada 3,1 nulli'ara di'erleh
rerata berat badan anak lebih rendah 510) gram6 'ada #anita dengan 'anggul sem'it
dibandingkan #anita dengan 'anggul sedang atau luas$3
13
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 25/38
Pada 'anggul sem'it ada kemungkinan ke'ala tertahan leh 'intu atas 'anggul&
sehingga ga+a +ang ditimbulkan leh kntraksi uterus se/ara langsung menekan bagian
sela'ut ketuban +ang menutu'i ser!iks$ Akibatn+a ketuban da'at 'e/ah 'ada 'embukaan
ke/il dan terda'at resik 'rla'sus 2unikuli$ Setelah sela'ut ketuban 'e/ah& tidak terda'at
tekanan ke'ala terhada' ser!iks dan segmen ba#ah rahim sehingga kntraksi menjadi
ine2ekti2 dan 'embukaan berjalan lambat atau tidak sama sekali$ ;adi& 'embukaan +ang
berlangsung lambat da'at menjadi 'rgnsa buruk 'ada #anita dengan 'intu atas 'anggul
sem'it$ 3
2323 Pny!'i(an 'an##ul (n#ah
Kesem'itan P%P 'ada dasarn+a meru'akan 'en+em'itan bidang dengan ukuran
terke/il& +akni bidang +ang melalui a'e dari ar/us 'ubis& s'ina is/hiadi/a& dan sa/rum$
A'abila distansia inters'inarum kurang dari > /m& atau a'abila distansia inters'inarum
5nrmal *)&- /m6 ditambah dengan diameter sagital 'sterir 5nrmal 7&- H - /m6 kurang
dari *3&- /m maka kemungkinan ada kesem'itan 'intu tengah 'anggul$ Untuk mem'erleh
ukuran +ang 'asti diameter=diameter ini di'erlukan 'el!imetri rntgenlgis$ Ke/urigaan
klinis kesem'itan P%P timbul a'abila 'ada 'emeriksaan manual dida'atkan s'ina
is/hiadi/a +ang besar dan mennjl serta distansia intertubersum kurang dari 0&- /m$ 3
Kesem'itan P%P meru'akan sebab +ang biasa dijum'ai 'ada distsia dan tindakan
'erati2$ Penanganann+a lebih sukar dari'ada kesem'itan PAP& sebab jika ke'ala janin
sudah tidak da'at masuk PAP maka tidak ada keragu=raguan lagi bah#a 'ersalinan harus
diakhiri dengan se/ti saesarea$ Akan teta'i jika ke'ala da'at masuk kedalam 'anggul
maka 'enlng segan untuk melakukan se/ti sae/area leh karena menghara' ke'ala
akan turun sam'ai ketitik dimana da'at dilakukan etraksi dengan 2r/e's$Kesem'itan
P%P da'at menghalang=halangi 'utaran 'aksi dalam$3
23232 Pny!'i(an Pin(u Ba$ah Pan##ul
Pintu ba#ah 'anggul bukan suatu bidang datar melainkan dua segitiga dengan
diameter intertubersum sebagai dasar keduan+a$ Pen+em'itan 'intu ba#ah 'anggul
terjadi bila diameter distantia intertubersum berjarak 0 /m atau kurang$ Pen+em'itan
'intu ba#ah 'anggul biasan+a disertai leh 'en+em'itan 'intu tengah 'anggul$3
17
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 26/38
Dis'r'rsi ke'ala janin dengan 'intu ba#ah 'anggul tidak terlalu besar dalam
menimbulkan distsia berat$ <al ini ber'eran 'enting dalam menimbulkan rbekan
'erineum$ <al ini disebabkan arkus 'ubis +ang sem'it& kurang dari >)) sehingga ksi'ut
tidak da'at keluar te'at di ba#ah sim2isis 'ubis& melainkan menuju ramus iski'ubik
sehingga 'erineum teregang dan mudah terjadi rbekan$3
234 An().'.!()i6 P)sn(asi6 *an P.sisi anin
Ke'ala janin adalah bagian tubuh +ang 'aling besar dan 'aling keras +ang akan
dilahirkan$ Besar dan 'sisi ke'ala janin akan sangat menentukan dan mem'engaruhi
jalann+a 'ersalinan$ Ke'ala se/ara garis besar da'at dibagi menjadi tulang tengkrak
5/ranium6& tulang dasar tengkrak 5basis kranii6 dan tulang muka$ Ukuran diameter ke'ala
ba+i +ang menentukan di antaran+a: 1
*$ subksi'it=bregmatikus 5>&- /m6: 'ada 'resentasi belakang ke'ala$
1$ Oksi'it=2rntalis 5**&8- /m6: 'ada 'resentasi 'un/ak ke'ala
3$ Oksi'it mentalis 5*3&- /m6: 'ada 'resentasi dahi
7$ Subment=bregmatikus 5>&- /m6: 'ada 'resentasi muka
-$ Bi'arietalis 5>&- /m6: ukuran terbesar melintang dari ke'ala
,$ Bitem'ralis 50 /m6: ukuran antara s tem'ral kiri dan kanan
Bagian tubuh janin +ang lain: lebar bahu 5diameter bia/rmialis6: *1 /m& lingkaran
bahu: 37 /m& lebar bkng 5diameter intertrkanterika6: *1 /m& lingkar bkng: 18 /m$ 1
Pemeriksaan diameter terbesar ke'ala janin +ang 'asti han+a da'at di'eriksa
dengan US($ *&*) ;ika tidak ada& maka +ang digunakan untuk menentukan 'erkiraan
imbang se'al'el!ik adalah dengan berdasarkan nilai taksir berat janin$ *)
*$ Umur kehamilan dan taksiran 'ersalinan 5rumus neagle6
1$ Ditaksir melalui 'al'asi ke'ala 'ada abdmen 5?BW6$
3$ Perhitungan menurut Pulssn=Langstadt7$ Rumus ;hnsn %sha/k
Berdasarkan atas ukuran "a/ Dnald& +aitu jarak antara sim'isis 'ubis dan 2undus
uteri melalui kn!eksitas abdmen:
BB; 5"D = 6 *-- gram
BB; berat badan janin
"D ukuran "a/ Dnald dalam /m
Ke'ala belum masuk <dge 3 5 "D H *36Ke'ala di <dge 3 5 "D H *16
1-
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 27/38
Ke'ala le#at <dge 3 5"D H **6
Bila ketuban sudah 'e/ah ditambah *).
Nrmal berat nenatus 'ada umumn+a 7))) gram dan jarang ada +ang melebihi
-))) gram$ Berat badan nenatus lebih dari 7))) gram dinamakan ba+i besar$ Namun ada
'ula re2erensi +ang mengatakan bah#a makrsmia a'abila berat janin M 7-)) gram$
Faktr keturunan memegang 'eranan 'enting sehingga da'at terjadi ba+i besar$ ;anin besar
biasan+a juga da'at dijum'ai 'ada ibu +ang mengalami diabetes mellitus& besitas 5berat
badan M 8) kg6& 'stmaturitas& grande multi'ara& kenaikan berat badan selama hamil M1)
kg$ 3&,&0
Untuk menda'at ke'astian suatu dis'r'rsi se'al'el!ik& maka harus dilakukan
'emeriksaan radilgik dan@atau 'artus 'er/baan$-&,&8&>&** %anda=tanda +ang mengarah 'ada
DKP ter/antum 'ada ktak$ -
%anda=tanda 4PD
• Pemeriksaan abdmen
Ukuran janin besar 5 M 7 kg6Ke'ala janin diatas PAP
• Pemeriksaan 'anggul
Ser!iks menge/il setelah amnitmi
?ndema ser!iks
Ka'ut tebal
"lase berat
De2leksi ke'ala 52ntanelle anterir mudah di'al'asi6Asinklitismus 5sutura sagital tidak te'at di tengah 'anggul6
Umumn+a dis'r'rsi juga disebabkan leh mal'resentasi dan mal'sisi janin$ -&,& >$
Sika' janin +ang 2isilgis adalah badan dalam keadaan ki2se& sika' 2isilgis ini
menghasilkan sika' 2leksi$ Presentasi nrmal adalah !erte dengan 'resentasi belakang
ke'ala dan 'sisi nrmal adalah //i'itanterir dimana ubun=ubun ke/il berada di
1,
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 28/38
segmen de'an sebagai 'enunjuk$1 Untuk berbagai malbagai mal'restasi dan mal'sisi
da'at di lihat tabel -
"al'resentasi dan "al'sisi
Pemeriksaan abdmen Pemeriksaan dalam
"al'sisi
O//i't'sterir
• Bagian ba#ah 'erut
rata
• %ungkai janin bisa
di'al'asi dari anterir
• Bun+i den+ut jantung
terdengar dari
sam'ing
Fntanelle 'sterir
mengarah ke sakrum$
Fntanelle anterir mudah
diraba karena adan+a
de2leksi ke'ala$
Presentasi Dahi • Lebih dari setengah
bagian ke'ala di atas
sim2isis 'ubis
Fntanelle anterir dan
lingkarann+a teraba$
"uka • Lekukan teraba antara
ke'ala dan 'unggung
"uka di'al'asi& mulut
mudah dibuka$ Dagu dan
tulang rahang&bisa di'ai'asi$
Sungsang • Ke'ala teraba di
bagian atas 'erut
• Sungsang teraba di
bibir 'anggul
• Bun+i den+ut janin
terdengar lebih tinggi
dari 'resentasi ke'ala
Pantat dan@atau kaki bisa
diraba$ "eknium kental
ber#arna gela' 'ada
sungsang ba#ah adalah
nrmal$
Lintang • Ke'ala atau 'antat
tidak bisa diraba 'ada
sim2isis 'ubis dan
ke'ala biasan+a
teraba di satu sisi
Bahu atau lengan biasan+a
bisa diraba$ Bahu bisa
dibedakan dari 'antat dengan
/ara meraba iga$
235 Pl/i!()i Ra*i.l.#is
Pengukuran 'anggul 5'el!imetri6 meru'akan salah satu /ara untuk mem'erleh
keterangan tentang keadaan 'anggul$ "elalui 'el!imetri dalam dengan tangan da'at
di'erleh ukuran kasar 'intu atas dan tengah 'anggul serta memberi gambaran jelas 'intu
ba#ah 'anggul$ Ada'un 'el!imetri luar tidak memiliki ban+ak arti$1
18
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 29/38
Pel!imetri radilgis da'at memberi gambaran +ang jelas dan mem'un+ai tingkat
ketelitian +ang tidak da'at di/a'ai se/ara klinis$ Pemeriksaan ini da'at memberikan
'engukuran +ang te'at dua diameter 'enting +ang tidak mungkin dida'atkan dengan
'emeriksaan klinis +aitu diameter trans!ersal 'intu atas dan diameter antar s'ina
iskhiadika$3 %eta'i 'emeriksaan ini memiliki baha+a 'ajanan radiasi terutama bagi janin
sehingga jarang dilakukan$ Pel!imetri dengan 4% s/an da'at mengurangi 'ajanan radiasi&
tingkat keakuratan lebih baik dibandingkan radilgis& lebih mudah& namun bia+an+a
mahal$ Selain itu juga da'at dilakukan 'emeriksaan dengan "RI dengan keuntungan
antara lain tidak ada radiasi& 'engukuran 'anggul akurat& 'en/itraan janin +ang lengka'$
Pemeriksaan ini jarang dilakukan karena bia+a +ang mahal$* Dari 'el!imetri dengan
'en/itraan da'at ditentukan jenis 'anggul& ukuran 'angul +ang sebenarn+a& luas bidang
'anggul& ka'asitas 'anggul& serta da+a akmdasi +aitu !lume dari ba+i +ang terbesar
+ang masih da'at dilahirkan s'ntan$
Untuk 'el!imetri dibuat 1 buah 2t: *)
*$ Ft 'intu atas 'anggul
Ibu dalam 'sisi setengah duduk 5%<O"S6& sehingga tabung Rntgen tegak lurusdiatas 'intu atas 'anggul
1$ Ft lateral
Ibu dalam 'sisi berdiri& tabung rntgen diarahkan hrisntal 'ada tr/hanter
ma+r dari sam'ing$
Dari kedua 2t tersebut da'at dilihat:*)
- Diameter trans!ersa
-
Distansia inters'inarum- ;enis 'el!is
- 4njugata diagnalis
- Diameter AP 'intu ba#ah
- Diameter sagital 'sterir
- Bentuk sa/rum
237 Luas "i*an#6 %a'asi(as6 *an *aya a%.!.*asi 'an##ul
23731 Luas Bi*an# Pan##ul3
10
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 30/38
Untuk menentukan luasn+a suatu bidang 'anggul di'ergunakan inde "?N(?R%&
+aitu diameter AP dikalikan diameter trans!ersa$ Luas bidang 'anggul #anita indnesia&
standartn+a ialah: *)
*$ Pintu atas 'anggul *) *1 *1) /m1
1$ Pintu tengah 'anggul *) **&- **- /m1
Untuk tia'=tia' 'angggul +ang dibuat 'el!imetri& diukur luas bidang menurut inde
mengert& kemuadian dibandingkan dengan luas standart tadi$
2373 &a'asi(as Pan##ul
Perbandingan antara luas bidang +ang dida'at itu dengan luas standart dalam 'ersen dinamakan ka'asitas dari'ada bidang: *)
4nth:
Pintu atas : Knjugata !era *) /m
Diameter trans!ersa ** /m
Luas bidang 'anggul *) ** /m **)
Ka'asitasn+a **) : *1) /m1 >1.
23732 Daya A%.!.*asi
Da+a akmdasi suatu 'el!is adalah !lume dari ba+i +ang terbesar +ang masih
da'at dilahirkan se/ara s'ntan dan nrmal melalui 'anggul +ang din+atakan dalam gram$
Suatu 'anggul dengan ka'asitas *)). harus da'at melahirkan ba+i dengan
beratn+a 7))) gram$ Da+a akmdasi turun seimbang dengan ka'asitasn+a$ *)
4nth: Untuk 'anggul dengan ka'asitas >1. da'at di'erhitungkan da+a
akmdasi
>1. 7))) gram 3,0) gram
23 Pna(ala%sanaan
Pada kehamilan +ang aterm dengan 'resentasi ke'ala da'at dilakukan 'emeriksaan
dengan metde Osbrn dan metde "uller "unr Kerr$ Pada metde Osbrn& satu tangan
menekan ke'ala janin dari atas kearah rngga 'anggul dan tangan +ang lain diletakkan
'ada ke'ala untuk menentukan a'akah ke'ala mennjl di atas sim2isis atau tidak$ "etde
"uller "unr Kerr dilakukan dengan satu tangan memegang ke'ala janin dan menekan
1>
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 31/38
ke'ala ke arah rngga 'anggul& sedang dua jari tangan +ang lain masuk ke !agina untuk
menentukan sebera'a jauh ke'ala mengikuti tekanan tersebut dan ibu jari +ang masuk ke
!agina memeriksa dari luar hubungan antara ke'ala dan sim2isis$1
Setelah dilakukan 'enilaian ukuran 'anggul serta hubungan antara ke'ala janin dan
'anggul da'at di'erkirakan bah#a 'ersalinan da'at berlangsung 'er !aginan dengan
selamat da'at dilakukan 'ersalinan 'er/baan$ 1&3 4ara ini meru'akan tes terhada'
kekuatan his& da+a akmdasi& termasuk mulage karena 2aktr tersebut tidak da'at
diketahui sebelum 'ersalinan berlangsung bebera'a #aktu$1
2331 P)salinan P);."aan
Persalinan 'er/baan han+a dilakukan 'ada letak belakang ke'ala& tidak bisa 'ada
letak sungsang& letak dahi& letak muka& atau kelainan letak lainn+a$ Ketentuan lainn+a
adalah umur keamilan tidak bleh lebih dari 71 mingu karena ke'ala janin bertambah besar
sehingga sukar terjadi mulage dan ada kemungkinan dis2ungsi 'lasenta janin +ang akan
menjadi 'en+ulit 'ersalinan 'er/baan$1& **
Persalinan 'er/baan dimulai 'ada 'ermulaan 'ersalinan dan berakhir setelah kita
menda'at ke+akinan bah#a 'ersalinan tidak da'at berlangsung 'er!aginam atau setelah
anak lahir 'er!aginam$** Persalinan 'er/baan ada dua ma/am +aitu trial 2 labur dan test
2 labur$ %rial 2 labur seru'a dengan 'ersalinan 'er/baan di atas& sedangkan test 2
labur sebenarn+a adalah 2ase akhir dari trial 2 labur karena test 2 labur baru dimulai
'ada 'embukaan lengka' dan berakhir 1 jam kemudian$ %est 2 labr dikatakan berhasil
jika dalam * jam sesudahn+a ke'ala turun sam'ai <dge III$** Saat ini test 2 labur jarang
digunakan karena biasan+a 'embukaan tidak lengka' 'ada 'ersalinan dengan 'angul
sem'it dan km'likasi +ang sering ialah in2eksi& ru'tur uteri& dan kematian anak +ang
tinggi sekitar 1-.$3&**
Keberhasilan 'ersalinan 'er/baan adalah anak da'at lahir s'ntan 'er !aginam
atau dibantu ekstraksi dengan keadaan ibu dan anak baik$ Persalinan 'er/baan dihentikan
a'abila 'embukaan tidak atau kurang sekali kemajuannn+a& keadaan ibu atau anak kurang
baik& ada lingkaran bandl& setelah 'embukaan lengka' dan ketuban 'e/ah ke'ala tidak
mam'u mele#ati 'intu atas 'anggul dalam 1 jam meski'un his baik$ Pada keadaan ini
dilakukan seksi sesarea$** Partus 'er/baan da'at berlangsung , sam'ai *0 jam& jarang
3)
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 32/38
sam'ai 17 jam$ Namun& laman+a 'artus 'er/baan +ang 'asti untuk kasus tertentu
memerlukan 'ertimbangan dan han+a da'at ditentukan leh ahli kebidanan dan
knsulenn+a$ 3
233 S%si. Ssa)a
Seksi sesarea elekti2 dilakukan 'ada kesem'itan 'anggul berat dengan kehamilan
aterm& atau dis'r'rsi se'hal'el!ik +ang n+ata$3&7 Seksi sesarea sekunder 5sesudah
'ersalinan selama bebera'a #aktu6 dilakukan karena 'eralinan 'er/baan diangga' gagal
atau ada indikasi untuk men+elesaikan 'ersalinan selekas mungkin sedangkan s+arat
'ersalinan 'er !aginam belum di'enuhi$ 3& **
2332 Si!isi.(.!i
%indakan ini dilakukan dengan memisahkan 'anggul kiri dan kanan 'ada sim2isis$
%indakan ini sudah tidak dilakukan lagi$1& 3
2334 &)ani.(.!i *an &li*.(.!i
Pada janin +ang telah mati da'at dilakukan kranitmi atau kleidtmi$ A'abila
'anggul sangat sem'it sehingga janin teta' tidak da'at dilahirkan& maka dilakukan seksi
sesarea$ 1&3
238 &.!'li%asi 16<
Km'likasi 'ada ibu
* Fistula
1 Partus lama da'at men+ebabkan dehidrasi& asidsis& serta in2eksi intra'artum
3 Dengan his +ang kuat& sedang kemajuan janin dalam jalan lahir tertahan& da'at
timbul regangan segmen ba#ah uterus dan 'embentukan lingkaran retraksi
'atlgik +ang da'at berakhir 'ada terjadin+a ru'tur uteri$
7 Pst 'artum hemragik hingga s+k$
Km'likasi 'ada janin
* "eningkatkan kematian 'erinatal
3*
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 33/38
1 Prla'sus 2unukuli
3 Perdarahan intrakrania bila janin lahir dengan mengadakan "ulage berat
7 Kejang
- As2iksia
, 4edera 2asial
BAB IV
PEBAHASAN
4313 Dia#n.sis
431313 Ana!nsis
T.)i &asus
• Ri#a+at Obstetri: 'ernah
mengalami 'ersalinan lama&
• "eru'akan kehamilan 'ertama
'asien dengan usia kehamilan 30=
31
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 34/38
janin besar& 4PD
• Ri#a+at 'en+akit %B tulang
• Ri#a+at trauma 'el!is
3> minggu
• Pasien tidak 'ernah mengalami
'en+akit %B tulang atau'un
ke/elakaan
43133 P!)i%saan -isi%
T.)i &asus
• Antr'metri Ibu
= 4PD di/urigai 'ada #anita dengan
tinggi badan kurang dari *-0 /m$ 8
= Wanita dengan d#ar2isme +aitu
tinggi badan *78 /m setelah
de#asa& umumn+a melahirkan
dengan se/ti sesarea dengan
janin +ang /uku' besar +aitu
1$,)) gram$ 3
• Pemeriksaan Abdmen
= Ukuran janin M 7 kg
= Ke'ala masih diatas PAP
%inggi badan ibu *71 /m
Pada Pal'asi dida'atkan %FU 31
/m
%aksir berat badan janin: 531=*36
*-- 1>7- gram
Pemeriksaan le'ld
Le'ld I : teraba bkng
Le'ld II : teraba 'unggung
disebelah kanan ibu
Le'ld III : teraba ke'ala
Le'ld I9 : belum masuk PAP
43132 P!)i%saan Dala!
T.)i &asus
Kesem'itan PAP& P%P& PBP 'ada
'engukuran 'anggul dalam
• 49 *)
•
Distansia Inters'inarum > /matau s'ina is/hiadika +ang besar
Pemeriksaan 'anggul dalam
Prmntrium : tidak teraba
S'ina is/hiadi/a agak mennjl
Distansia intertubersum : 8 /m
33
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 35/38
dan mennjl
• Distansia intertubersum 0 /m
Umumn+a 4PD juga disebabkan lehmal'resentasi dan mal'sisi janin
%erbentukn+a /a'ut dan mlase berat
5kurang dari * ke'alan tangan6
9% : !ul!!agina nrmal& 'rti lunak&
'embukaan *) /m& ketuban 5=6& bagian
terde'an ke'ala& /a'ut 56& 'enurunan
hdge 1& 'ele'asan lendir dan darah 56$
43134 &!a,uan P)salinan
T.)i &asus
Distsia adalah 'ersalinan +ang
abnrmal atau sulit dan ditandai
dengan terlalu lambatn+a kemajuan
'ersalinan$ 3). ibu dengan
'ersalinan berke'anjangan mengalami
dis'r'rsi se2al'el!ik$
Pasien sudah mengalami 'embukaan
lengka' sejak 'ukul ))$3) a$m$ namum
belum melahirkan hingga 'ukul **$))
a$m
431323 Pnun,an# Dia#n.s(i%
T.)i &asus
• Diameter bi'arietal janin
ditentukan melalui
'emeriksaan US(
• Ke'astian 4PD harus
dilakukan 'artus 'er/baan
dan 'el!imetri radilgi untuk
mengukur ka'asitas 'anggul
se/ara 'asti
• Selama masa kehamilann+a&
'asien rutin melakukan antenatal
/are di 'uskesmas namun tidak
'ernah melakukan 'emeriksaan
US(
• Pada 'asien tidak dilakukan
'emeriksaan 'el!imetri radilgis
atau'un 'artus 'er/baan$
43 Ta(ala%sana
T.)i &asus
37
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 36/38
• Partus Per/baan
= %rial 2 labr
= %est 2 labr
• Seksi sesarea
Pada 'asien dilakukan se/ti sesarea
BAB V
PEN+T+P
5313 &si!'ulan
Pasien N+$ ;& 3* tahun& datang dengan keluhan keluar air=air dan 'erut terasa
mulas$ Se/ara umum& 'enegakan diagnsis& alur 'enatalaksanaan sudah sesuai
dengan literatur +ang ada$ Prgnsis 'ada 'asien ini berdasarkan 'erjalanan 'en+akit
dan 'enatalaksanaan +ang telah dida'atkan adalah bnam$
533 Sa)an
Agar diagnsis 'ada 'asien ditegakkan se/ara baik le#at anamnesis dan
'emeriksaan 2isik +ang /ermat mau'un le#at 'emeriksaan 'enunjang$ Sehingga
ke'utusan untuk 'enatalaksanaan +ang te'at kede'ann+a sesuai dengan diagnsis
+ang te'at 'ula$ Sebaikn+a 'asien +ang ingin hamil& harus benar=benar melakukan
knseling 'ra knse'si +ang baik men+angkut kehamilann+a serta rutin melakukan
'emeriksaan antenatal$
3-
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 37/38
DA-TAR P+STA&A
*$ 4unningham& F$(& Le!en& K$;& et al$ 1)*)$ Abnormal Labor in William’s Obstetry 23rd
Edition$ Philadel'hia : "/=(ra#=<ill$
1$ Pra#irhardj& S$ 1)*)$ Ilmu Kebidanan$ ;akarta Pusat: a+asan Bina Pustaka$
3$ Orn& < William R$ Frte$ *>>)$ Ilmu Kebidanan: patologi dan Fisiologi
persalinan. g+akarta: ?ssentia "edi/a$
7$ Rasjidi& Imam$ 1))>$ Manual e!sio esarea " laparotomi !elainan adne!sa. ;akarta:
Sagung Set$
-$ De'kes RI$ 1))0$ Pela+anan Obstetri dan Nenatal ?mergensi Km'rehensi2$ ;akarta$
,$ De/herne+& Alan Lauren Nathan$ 1))3$ 4urrent Obstetri and (+ne/lgi/ Diagnsis
and %reatment& ninth ?ditin$ Ls Angeles: "/=(ra# hill$
8$ <amiltn& Diana$ 1))7$ Le/ture Ntes: Obstetri/s and g+nae/lg+& se/nd editin$
Australia: Bla/k#ell$
0$ 4han& Paul Susan ;hnsn$ 1))7$ (+ne/lg+ and Obstetri/s 1))7 ?ditin #e$
A%O& 'reatment &uidelines$ 4ali2rnia: 4urrent 4lini/al Strategies$
>$ Labur and Deli!er+ 4are <?A% "dule$
htt':@@labs'a/e$'en$a/$uk@md@u/ntent@!ie#$'h'id7-11>,se/tin*$7$ Di akses
tanggal 11 Se'tember 1)*3
*)$ "/htar& R$ *>>0$ Sin'sis Obstetri$ ;ilid 1$ ?4(: ;akarta
3,
7/25/2019 235561485 Laporan Kasus CPD
http://slidepdf.com/reader/full/235561485-laporan-kasus-cpd 38/38
**$ "artaadisebrata& Djamher$ 1))-$ Ilmu Kesehatan Re'rduksi: Obstetri Patlgi
?disi 1$ ?4( : ;akarta$