BAB I LAPORAN KASUS Identitas pasien Istri : Nama Umur Pendidikan Pangkat Pekerjaan Suku Agama Gol. Darah Alamat No. CM : Ny. E : 24 tahun : S1 :: IRT : Jawa : Islam :O : Srengseng sawah : 36 65 82 Suami : Tn. J 27 tahun SMA Pratu TNI AD Jawa Islam B

DATA DASAR (autoanamnesa tanggal 17 Agustus 2011 pukul 18.00 WIB) Keluhan utama G1 P0 A0 hamil 9 bulan mengeluh mulas-mulas 6 jam SMRS Keluhan tambahan Tidak ada Riwayat penyakit sekarang Pasien mengaku hamil 9 bulan, HPHT 8 November 2010, Taksiran pelahiran 15 Agustus 2011, usia kehamilan sekarang 38 minggu datang dengan keluhan mulasmulas sejak 6 jam sebelum masuk rumah sakit, keluar air-air (-), lendir darah (+), Pasien tidak mengalami trauma,tidak ada tidak ada keputihan, tidak batuk pilek, tidak ada gigi berlubang, pasien rutin memeriksakan kandungannya, gerakan janin aktif, BAK dan BAB normal.

1

Perangai Pasien Kooperatif, tidak merasa nyeri Riwayat Haid Menarche 14 tahun, siklus haid 28-30 hari, teratur, lamanya 7 hari, ganti pembalut 3 kali sehari, nyeri haid tidak ada. Riwayat KB Belum pernah menggunakan KB Riwayat Pernikahan Menikah satu kali, usia saat menikah 23 tahun (istri) dan 26 tahun (suami) Riwayat Obstetri 1. Hamil ini Riwayat penyakit dahulu Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, asma, penyakit jantung, alergi, trauma panggul, dan penyakit panggul disangkal Riwayat penyakit keluarga Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, asma, penyakit jantung, dan alergi disangkal Catatan penting selama asuhan antenatal ANC teratur di poliklinik Kebidanan RSPAD PEMERIKSAAN FISIK (17 Agustus 2011/18:15) Status generalis : Keadaan umum Tinggi badan Tekanan darah Suhu tubuh : baik : 150 cm : 110/70 mmHg : 36,5 oC Kesadaran BB Nadi Pernapasan : Compos mentis : 57 kg IMT: 25,3 : 80x/menit, teratur : 20x/menit, teratur

2

Mata Paru Jantung Abdomen Ekstremitas

: konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik : bunyi napas vesikuler, ronki (-), wheezing (-) : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-) : membuncit, bising usus (+) : akral hangat, edema -/-

Status Obstetri / Ginekologi 1. Periksa luar TFU DJJ Leopold I : 35 cm :145 dpm : Teraba bagian atas janin bulat, lunak, tidak melenting, kesan bokong Leopold II : Teraba bagian memanjang bersambungan dari janin di sebelah kanan dan bagian kecil-kecil tidak bersambungan di sebelah kiri ibu Leopold III : Teraba bagian bawah janin bulat, keras, melenting, kesan kepala Leopold IV : Teraba bagian bawah janin belum masuk PAP,konvergen

Osborn Sign : (+)

Rumus Johnson-Toshack TBJ : (35-13) x 155 gram = 3400 gram

HIS 3X dalam 10 menit selama 20-40 detik

3

Inspeksi

: V/U tenang air-air (-), lender bercampur darah (+)

2. Inspekulo

: porsio licin, ostium terbuka, flour (-), fluksus (-)

3. Periksa Dalam

: porsio lunak, arah axial, tebal 1 cm, 4 cm, kepala 5/5 selaput ketuban intak

4. Pelvimetri Klinik :

promontorium tidak teraba Linea inominata teraba seluruhnya Dinding samping lurus Spina menonjol Distansia interspinarum < 9,5 cm Sacrum konkaf Arcus pubis 90o

Kesan : Panggul sempit

PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK

Pemeriksaan USG pada tanggal 17 Agustus 2011

DBP

: 91 mm

4

FL AC ICA HC TBJ

: 71 mm : 349 mm : 12 : 319 mm : 3300 gram

Plasenta implantasi di korpus depan Usia kehamilan aterm Janin Presentasi Kepala Tunggal Hidup

Pemeriksaan CTG pada tanggal 17 Agustus 2011: Frekuensi dasar : 140 dpm Variabilitas Akselerasi Deselerasi HIS Gerak janin : 5-25 dpm : (+) : (-) : (+) : (+)

Pemeriksaan Laboratorium 17 Agustus 2011 Jenis Pemeriksaan Hematologi Darah rutin: Hasil Nilai Rujukan

5

Hemoglobin Hematokrit Eritrosit Leukosit Trombosit Bleeding time Clotting time MCV MCH MCHC Kimia Glukosa sewaktu Urinalisa Ph Berat jenis Protein Glukosa Bilirubin Eritrosit Leukosit Toraks Kristal Epitel Lain-lain

12,3 g/dL 36% 3,9 juta/uL 14.500/uL 215.000/uL 230 500 93 fl 31 pg 34 g/dL 120 mg/dL 6,0 1000 _ _ _ 0-1-0 2-1-2 _ _ + _

12-16 g/dL 37-47% 4,3-6,0 juta/uL 4800-10800/uL 150000-400000/uL 1-3 menit 1-6 menit 80-96 fl 27-32 pg 32-36 g/dL < 140 mg/dL 4,6-8,0 1.010-1.030 _ _ _