RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL PADA NY S DI RUANG BERSALIN RSUD DR SLAMET GARUT

Disusun untuk memenuhi tugas Program Ners Stase Maternitas

Oleh :

EMA ARUM RUKMASARIPK.08.14.075

PROGRAM STUDI NERSSTIKES BHAKTI KENCANA BANDUNG

2 0 1 5

I. Pengkajian A. Identitas Klien1. Identitas Klien Nama : Ny S

Umur: 24 tahun

Pendidikan: SMA

Pekerjaan: IRT

Agama : Islam

Suku Bangsa: Sunda

Tanggal Pengkajian : 7 Pebruari 2015

No CM: 74-27-38

Alamat : Kmp Tanjung

2. Identitas Penanggung JawabNama : Tn E

Umur: 25 tahun

Pendidikan: SMA

Pekerjaan: Wiraswasta

Agama : Islam

Suku Bangsa: Sunda

Alamat : Kmp Tanjung

B. Data umum Kesehatan1. Tinggi Badan: 153 cm2. Berat badan : 50 kg3. Berat badan sebelum Hamil : 63 kg4. Masalah kesehatan khusus: ( - )5. Obat-obatan : ( - )6. Alergi : ( - )7. Diet Khusus : ( - )8. Menggunakan alat bantu : ( - )9. Frekuensi BAB 1 x / hari, konsistensi lembek, warna coklat, masalah (-)10. Frekuensi BAK > 3x / hari, warna kuning jernig, masalah : ( - )11. Kebiasaan waktu tidur : Tidur Malam 7 jam, Tidur siang 1 jam, masalah gangguan tidur : ( - )

C. Data Kehamilan dan persalinan 1. Status Obstetri : G1P0A0, HPHT : 05 Mei 2014, Tafsiran Partrus : 12 Pebruari 2015.2. Kehamilan ini merupakan kehamilan yang direncanakan, selama hamil Ibu melakukan prenatal care di bidan Jumlah kunjungan selama kehamilan ini 7 kali, Ibu tidak mengikuti kelas persalinan. Selama prenatal care Ibu telah mendapatkan suntikan imunnisasi TT 2 x, yaitu pada saat usia kehamilan 4 bulan dan 5 bulan.3. Masalah kehamilan yang dirasakan : Trimester I : mual ( +), muntah (+), tekanan darah tinggi ( - ), oedema tungkai (-),Trimester II : Mual ( + ) agak berkurang, masalah lain ( -), Trimester III : Ibu sering merasakan pegal-pegal dan lekas lelah, tidur tidak nyaman. 4. Pendidikan Kesehatan yang telah Ibu dapatkan selama perawatan : Perawatan Payudara, pemberian ASI eksklusif, metoda KB.5. Ibu merencanakan kontrasepsi setelah kehamilan ini : KB suntik. 6. Setelah melahirkan Ibu mengatakan ingin segera pulang, Ibu ingin segera memberikan ASI untuk bayinya, rencana pemberian ASI eksklusif karena Ibu tidak bekerja, selama di Rumah sakit Ibu ingin bayinya berada di sampingnya (Rooming In).7. Ibu mulai merasakan tanda-tanda persalinan (kontraksi pervaginam)dengan kenceng-kenceng perut mulai jam 23.00, kontraksi belum teratur, lendir darah sudah keluar, air ketuban (-). Selanjutnya Ibu diantar keluarga dan suami pergi ke IGD dan masuk di ruang VK jam 01 dini hari, dengan keluhan kenceng-kenceng perut, lendir darah ( + ), air ketuban ( - ), lokasi ketidaknyamanan pinggang menjalar ke perut dan terus meningkat, pasien mengeluh nyeri, merintih dan nampak kesakitan.

D. Data Psikososial1. Ibu mengatakan bahwa keluarganya memiliki penghailan yang cukup untuk makan dan biaya kehidupan sehari-hari, dan Ibu telah menyisihkan sebagian kecil penghasilannya ditabungan untuk rencana biaya pendidikan anaknya sekolah nanti.2. Ibu mengatakan bahwa dirinya dan suami merasa sangat bahagia dengan kehamilannya saat ini dan kelahirannya yang sangat ditunggu-tunggu. Ibu berharap saat melahirkan ini suaminya berada di sampingnya. Saat in Ibu ditunggui oleh suami dan keluarganya.

E. Laporan Pesalinan1. Pengkajian kala ITanggalJamHasil Observasi

7 Pebruari08.00

14.00

17. 20His ( + ), frekuensinya 7 8 menit, lamanya 10 -15 detik, kekuatan lemah, air ketuban ( - ),lendir darah ( +), lokasi ketidaknyamanan pinggang menjalar ke perut dan terus meningkat, pasien mengeluh nyeri , merintih dan tampak kesakitan, pembukaan 2 3 cm, kepala turun di H1 H2, Vital Sign : TD : 110/80 mmHg, N : 84 x/m, R : 24 x/m, S : 36,5 C, DJJ : ( + ), teratur, 140 x/m.

KU : Tenang, His ( + ), 3 4 menit, lamanya 35 - 40 detik, kekuatan his : semakin Kuat, air ketuban ( - ), Lendir darah ( + ), pembukaan 6 7 cm, kepala di H2 H3, Vital sign : TD : 110/80 mmHg, N : 88 x/m, R : 28x/m, SB : 36,7C, DJJ : ( + ), teratur, 138x/menit.

His ( +) frekuensi 2- 3 menit, lamanya 40 -45 detik, kekuatan His : kuat, ibu tampak ingin mengejan , pembukaan lengkap, selaput ketuban ( +), pecah sendiri, DJJ ( + ), Vital sign : TD : 110/80 mmHg, N : 88 x/m, R : 28x/m, pimpin persalinan

2. Pengkajian Kala II

TanggalJamHasil Observasi

7 Pebruari17.30

17.35Ibu tampak ingin mengejan , anus membuka, perineum menonjol, His ( + ), frekuensinya 2 3 menit, lamanya 45 -50 detik, kekuatan His ; Kuat, VT : Pembukaan lengkap, kepala turun di H 3- H4 , presentasi kepala, urine ( - ) Ibu dipimpin untuk mengejan.

Lahir bayi laki-laki, spontan, BBL : 2675 gr,PBL : 47 cm, LK/LD : 30/ 30 cm, Apgar Score : 8 9 , Bayi Normal , tidak ada cacat bawaan.

3. Pengkajian kala II

TanggalJamHasil Observasi

17.45Dilakukan kateterisasi urine keluar ( + ), kontraksi uterus ( + ), baik, plasenta dilahirkan secara spontan lengkap, bentuk oval, insersi sentral, berat 250 gram, panjang 35 cm, perdarahan 100 cc, selaput ketuban utuh, Vital sign : TD : 120/80 mmHg, N : 94 x/m, R 28x/menit.

4. Pengkajian Kala IVTanggalJamHasil Observasi

Kontraksi uterus harus baik, Tidak ada perdarahan pervagina atau alat genetalia lain, perdarahan 100 cc, Kandung kemih kosong, Luka perineum terawat baik, tidak ada hematoma.

Bayi dalam keadaan baik, Ibu dalam keadaan baik

F. Pindah Kamar BersalinG. Data Bayi Baru LahirH. Analisa Data II. Diagnosa keperawatanIII. Intervensi