ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATALOleh :Makbul MakiPuji NurhayatiSanthi Maliani S.Warman Andreas

DEFINISI PERSALINANPersalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan, disusul dengan pengeluaran placenta dan selaput janin dari tubuh ibu. (Sulaiman Sastrawinata, 1983).

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin) yang dapat hidup didunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau jalan lain. (Rustam Muchtar, 1998).

TEORI TERJADINYA PERSALINAN

Teori penurunan estrogen dan progesteron Teori oxytosinTeori plasenta menjadi tua Teori Prostaglandin Pengaruh janinTeori distensi rahim Teori iritasi mekanik dibelakang servik terletak ganglion servicale kontraksi uterus

Faktor-faktor penting dalam persalinan Power (Kekuatan)Usaha Ibu melakukan kontraksi involunter dan volunter secara bersamaan untuk mengeluarkan janin dan plasenta dari uterus. Passage Way (Jalan Lahir)Jalan lahir terdiri dari panggul ibu, yaitu bagian tulang yang padat pada dasar panggul, vagina dan intoitus (lubang luar vagina).Passanger (Penumpang)Cara menumpang atau janin bergerak di sepanjang jalan lahir merupakan akibat interaksi beberapa faktor, yaitu : ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap dan posisi janin.

Posisi IbuPosisi ibu mempengaruhi anatomi dan fisiologi persalinan. Posisi tegak memberikan sejumlah keuntungan (seperti : membantu penurunan janin, meningkatkam curah jantung, mengurangi tekanan pada pembuluh darah, dan merangsang mengedan ibu).

RESPON PSIKOLOGIUmumnya respon psikologis yang dialami ibu menjelang persalinan adalah timbulnya kecamasan. Hal tersebut bisa disebabkan oleh :Rasa nyeri persalinan, Keadaan fisik ibu, Riwayat pemeriksaan kehamilan, Kurangnya pengetahuan,Kehamilan yang tidak diinginkan.

JENIS PERSALINAN

1. Menurut cara persalinana. Persalinan spontanProses lahir bayi dengan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan dan alat, serta tidak melukai ibu dan bayi yang berlangsung kurang dari 24 jam.

b. Persalinan buatanPersalinan pervaginam dengan bantuan alat alat atau melalui dinding perut dengan operasi secio caesaria.

cPersalinan anjuranKekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan seperti pemberian pitocin atau prostaglandin atau pemecahan ketuban.

2. Menurut usia (tua kehamilan)a. AbortusPengeluaran buah kehamilan sebelum kehamilan 22 mg atau bayi dengan berat badan kurang dari 500 gram.

b. Partus imaturusPengeluaran buah kehamilan antara 22 mg dan 28 mg atau bayi dengan berat badan antara 500 g dan 999 gram.

c. Partus prematurusPengeluaran buah kehamilan antara 28 mg dan 37 mg atau dengan berat badan 1000 g dan 2499 gram.

d. Partus maturus / atermPengeluaran buah kehamilan antara 37 mg dan 42 mg atau bayi dengan BB 2500 gram atau lebih.

e.Partus post maturus / serotinusPengeluaran buah kehamilan setelah 42 mg.

TAHAP-TAHAP DALAM PERSALINAN NORMAL KALA I (PEMBUKAAN SERVIKS): Dimulai dari timbulnya kontraksi rahim (his) dan keluarnya lendir darah (bloody show) s.d terjadinya pembukaan serviks uteri telah lengkap (10 cm). Kala I dibagi dalam 2 fase, yaitu: 1. fase laten ( pembukaan serviks s.d 3 cm) 2. fase aktif ( pembukaan serviks 4-10 cm)

Fase aktif dibagi 3, sbb: -Akselerasi :pembukaan servix 34 cm -Dilatasi max :pembukaan servix 49 cm -Deselerasi :Pembukaan servix 910 cm

KALA II (PENGELUARAN JANIN): Mulai dari pembukaan serviks lengkap s.d keluarnya janin.

KALA III (PENGELUARAN PLASENTA/KALA URI): Mulai dari keluarnya janin s.d lahirnya plasenta.

KALA IV (PENGAWASAN): 1 jam setelah plasenta lahir.

LAMA PERSALINANPrimipara MultiparaKala I : 10-12 jam 6-8 jam 1 cm/jam 2 cm/jam

Kala II : 80 menit30 menitKala III : 10 menit10 menit 14 jam 8 jam

TANDA-TANDA MULAINYA PERSALINANPada primigravida kepala anak pada bulan terakhir berangsur angsur turun kedalam rongga panggul. Pada multigravida, dinding rahim dan perut sudah kendor kekenyalannya sudah berkurang sehingga kekuatan mendesak kebawah tidak seberapa, biasanya kepala baru turun pada permulaan persalinan.

Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.Perasaan sering atau susah BAB karena vesika urinaria karena tertekan oleh bagian terbawah janin.Perasaan sakit diperut dan pinggang oleh adanya his.Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, sekresi bertambah, kadang kadang bercampur darah.

MEKANISME PERSALINAN NORMAL

1. Engaged kepala janin masuk PAP2. Descent turun kepala3. Flexi dagu janin mendekati dada4. Putar Paksi dalam janin berada di bawah sympisis5. Ekstensi

Putar Paksi luar

7. Ekspulsi Bayi lahir seluruhnya

ADAPTASI PERSALINAN1. Adaptasi janina. Denyut jantung janinb. Sirkulasi darah janinc. Pernafasan dan gerakan janin2. Adaptasi ibua. Perubahan kardiovaskulerb. Perubahan pernafasanc. Perubahan pada ginjald. Perubahan integumene. Perubahan muskuloskeletalf. Perubahan neurologi g. Perubahan pencernaan

MASALAH KEPERAWATAN YANG MUNCULKALA INyeri berhubungan dengan peningkatan frekuensi dan intensitas kontraksi uterus.Resti cedera / distress terhadap janin behubungan dengan hipoksia jaringan.Resti cedera terhadap maternal berhubungan dengan perlambatan mortilitas gastric, dorongan fisiologisResti gangguan pertukaran gas pada janin berhubungan dengan perubahan suplai O2 atau aliran darah : anemia dan pendarahan sekunder

5. Gangguan rasa nyaman nyeri akut berhubungan dengan dilatasi atau regangan dan hipoksia jaringan, tekanan mekanik dari bagian presentasi.6. Resti terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan penurunan aliran balik vena, hipovolemia, perubahan tahanan vaskuler sistemik.7. Kurangnya pengetahuan tentang proses persalinan berhubungan dengan kurangnya sumber sumber informasi.

KALA II1. Resti kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan aktif, penurunan masukan

2. Resti infeki terhadap maternal berhubungan dengan prosedur infasif berulang. Trauma jaringan, persalinan lama.

KALA III1. Resti kekurangan volume cairan berhubungan dengan pengeluaran pervaginam akibat atonia.

2. Gangguan rasa nyaman nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan, respon fisiologis setelah melahirkan.

KALA IV1.Perubahan ikatan proses keluarga berhubungan dengan transisi atau peningkatan perkembangan anggota keluarga.

DAFTAR PUSTAKA

Doengoes M. E. 2001. Rencana Perawatan Maternal / Bayi. Edisi 2.Jakarta: EGCMoechtar Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi, Jilid I, Edisi 2. Jakarta: EGCSaifudin A.B dkk. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal, Edisi I, Catatan I. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sasworo Prawirohardjo

TINJAUAN KASUSASUHAN KEPERAWATAN INTRANATALPADA NY.I G1P0A0 DENGAN POST PARTUM SPONTAN DI RUANG VK RSUD AL-IHSAN PROVINSI JABAR